O que é prolapso da válvula mitral anterior? Perguntas importantes sobre prolapso da válvula mitral

O prolapso da válvula mitral (PVM) é a flacidez dos folhetos da válvula mitral em direção ao átrio esquerdo durante a contração do ventrículo esquerdo. Esse defeito cardíaco faz com que durante a contração do ventrículo esquerdo, parte do sangue seja lançada no átrio esquerdo. O MVP é mais frequentemente observado em mulheres e se desenvolve entre 14 e 30 anos de idade. Na maioria dos casos, esta anomalia cardíaca é assintomática e não é fácil de diagnosticar, mas em alguns casos o volume de sangue derramado é muito grande e requer tratamento, às vezes até correção cirúrgica.

Falaremos sobre essa patologia neste artigo: com base no que o MVP é diagnosticado, se precisa ser tratado e qual o prognóstico para quem sofre da doença.

As razões para o desenvolvimento do prolapso da válvula mitral não são totalmente compreendidas, mas a medicina moderna sabe que a formação de curvatura dos folhetos da válvula ocorre devido a patologias do tecido conjuntivo (com osteogênese imperfeita, pseudoxantoma elástico, síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, etc. .).

Este defeito cardíaco pode ser:

primário (congênito): desenvolve-se como resultado de degeneração mixomatosa (patologia congênita do tecido conjuntivo) ou efeitos tóxicos no coração fetal durante a gravidez;
secundário (adquirido): desenvolve-se no contexto de doenças concomitantes (reumatismo, endocardite, lesões torácicas, etc.).

Sintomas de MVP congênito

Na PVM congênita, os sintomas causados por distúrbios hemodinâmicos são extremamente raros. Este defeito cardíaco é mais frequentemente encontrado em pessoas magras, de alta estatura, membros longos, aumento da elasticidade da pele e hipermobilidade articular. Uma patologia concomitante do prolapso congênito da válvula mitral é frequentemente a distonia vegetativo-vascular, que causa uma série de sintomas que muitas vezes são erroneamente “atribuídos” a doenças cardíacas.

Esses pacientes costumam queixar-se de dores na região torácica e cardíaca, que, na maioria das vezes, são causadas por distúrbios no funcionamento do sistema nervoso e não estão associadas a distúrbios hemodinâmicos. Ocorre no contexto de uma situação estressante ou sobrecarga emocional, tem formigamento ou dor por natureza e não é acompanhada de falta de ar, tontura, tontura e aumento da intensidade da dor durante a atividade física. A duração da dor pode variar de alguns segundos a vários dias. Este sintoma requer a consulta médica apenas se for acompanhado de uma série de outros sinais: falta de ar, tonturas, aumento da dor durante a atividade física e pré-desmaios.

Com o aumento da excitabilidade nervosa, os pacientes com PVM podem apresentar palpitações e “interrupções no funcionamento do coração”. Via de regra, não são causados por distúrbios no funcionamento do coração, duram pouco tempo, não são acompanhados de desmaios repentinos e desaparecem rapidamente por conta própria.

Além disso, pacientes com PVM podem apresentar outros sinais:

dor de estômago;
dor de cabeça;
condição subfebril “irracional” (aumento da temperatura corporal entre 37-37,9 ° C);
sensação de nó na garganta e sensação de falta de ar;
micção frequente;
aumento da fadiga;
baixa resistência à atividade física;
sensibilidade às flutuações climáticas.

Em casos raros, com PVM congênito, o paciente apresenta desmaios. Via de regra, são causados por situações estressantes graves ou aparecem em ambientes abafados e mal ventilados. Para eliminá-los, muitas vezes basta eliminar sua causa: fornecer ar fresco, normalizar as condições de temperatura, acalmar o paciente, etc.

Em pacientes com valvopatia mitral congênita no contexto de distonia vegetativo-vascular, na ausência de correção do estado psicoemocional patológico, podem ser observados ataques de pânico, depressão, predomínio de hipocondria e astenicidade. Às vezes, esses distúrbios causam o desenvolvimento de histeria ou psicopatia.

Além disso, os pacientes com PVM congênita freqüentemente apresentam outras doenças associadas à patologia do tecido conjuntivo (estrabismo, miopia, distúrbios posturais, pés chatos, etc.).

A gravidade dos sintomas da PVM depende em grande parte do grau de flacidez dos folhetos valvares no átrio esquerdo:

Grau – até 5 mm;
Grau II – por 6-9 mm;
Grau III – até 10 mm.

Na maioria dos casos, nos graus I-II, essa anomalia na estrutura da valva mitral não leva a distúrbios hemodinâmicos significativos e não causa sintomas graves.

Sintomas de MVP adquirido

A gravidade das manifestações clínicas do MVP adquirido depende em grande parte da causa provocadora:

Com a PVM, causada por doenças infecciosas (angina, reumatismo, escarlatina), o paciente apresenta sinais de inflamação endocárdica: diminuição da tolerância ao estresse físico, mental e emocional, fraqueza, falta de ar, palpitações, “interrupções no coração, ”etc
Com o PVM, que foi provocado, o paciente, num contexto de sintomas de infarto, desenvolve cardialgia intensa, sensações de “interrupções no coração”, tosse (pode aparecer espuma rosa) e taquicardia.
No PVM causado por trauma torácico, as cordas, que regulam o funcionamento normal dos folhetos valvares, rompem-se. O paciente desenvolve taquicardia, falta de ar e tosse com espuma rosada.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, o PVM é descoberto por acaso: ao ouvir os sons cardíacos, ECG (pode indicar indiretamente a presença deste defeito cardíaco), Echo-CG e Doppler-Echo-CG. Os principais métodos para diagnosticar PMC são:

Eco-CG e Doppler-Echo-CG: permitem determinar o grau de prolapso e o volume de regurgitação sanguínea no átrio esquerdo;
e ECG: permitem detectar a presença de arritmias, extra-sístoles, síndrome do nó sinusal, etc.

Tratamento

Na maioria dos casos, o MVP não é acompanhado por distúrbios significativos no funcionamento do coração e não requer terapia especial. Esses pacientes devem ser observados por um cardiologista e seguir suas recomendações para manter um estilo de vida saudável. Os pacientes são recomendados:

uma vez a cada 1-2 anos, realize um Echo-CG para determinar a dinâmica do MVP;
monitorar cuidadosamente a higiene bucal e visitar o dentista uma vez a cada seis meses;
Pare de fumar;
limitar o consumo de produtos que contenham cafeína e bebidas alcoólicas;
pratique atividade física adequada.

A necessidade de prescrição de medicamentos para MVP é determinada individualmente. Depois de avaliar os resultados dos estudos diagnósticos, o médico pode prescrever:

preparações à base de magnésio: Magvit, Magnelis, Magnerot, Cormagensin, etc.;
vitaminas: Tiamina, Nicotinamida, Riboflavina, etc.;
: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
cardioprotetores: Carnitina, Panangin, Coenzima Q-10.

Em alguns casos, os pacientes com PVM podem precisar consultar um psicoterapeuta para desenvolver uma atitude adequada em relação ao tratamento e à doença. O paciente pode ser recomendado:

tranquilizantes: Amitriptilina, Azafen, Seduxen, Uxepam, Grandaxin;
neurolépticos: Sonapax, Triftazin.

Se houver desenvolvimento de regurgitação mitral grave, pode ser recomendada ao paciente uma cirurgia para substituir a válvula.

Previsões

Na maioria dos casos, o PVM ocorre sem complicações e não afeta a atividade física e social. e o parto não é contra-indicado e transcorre sem complicações.

As complicações desse defeito cardíaco se desenvolvem em pacientes com regurgitação grave, folhetos valvares alongados e espessados ou aumento do ventrículo esquerdo e do átrio. As principais complicações do MVP incluem:

arritmias;
separação dos fios do tendão;
AVC;
morte súbita.

Prolapso da válvula mitral e regurgitação mitral. Animação médica (inglês).

Provavelmente, no nível subconsciente, as pessoas têm mais medo de que “algo aconteça ao seu coração”. Estamos bastante despreocupados com o problema dos acidentes domésticos, rodoviários e industriais, com a possibilidade de contrair pneumonia, com hérnia de disco intervertebral, mas ainda existe um respeito involuntário pelas doenças cardíacas.

Um desses diagnósticos “imerecidamente respeitados” é uma condição com o sonoro nome de “prolapso”. Estamos falando do funcionamento da válvula mitral ou bicúspide. Para compreender completamente a essência do problema, vamos relembrar algumas informações básicas da anatomia e da fisiologia.

Como funciona a válvula mitral?

A válvula mitral, assim chamada por sua semelhança com um gorro cardinal, a mitra, está localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo.

Sabe-se que no coração e nos vasos sanguíneos o sangue flui em apenas uma direção: dos pulmões, o sangue enriquecido entra no átrio esquerdo, depois se contrai e o sangue é liberado na parte mais poderosa do coração - o ventrículo esquerdo . A partir daqui, ele tem que lançar sangue enriquecido com oxigênio na aorta - o maior vaso do corpo humano.

Portanto, quando falamos em pressão sistólica (superior), esta é a mesma pressão que se desenvolve quando as paredes do ventrículo esquerdo se contraem. Ocorre débito cardíaco e um grande volume de sangue corre rapidamente para a aorta, para fornecer oxigênio aos órgãos e tecidos.

Por que todo o sangue do ventrículo esquerdo vai para a aorta e não retorna ao átrio? A válvula mitral evita esse refluxo de sangue. Suas válvulas se abrem e permitem que o sangue entre no ventrículo e depois entram em colapso. Do ponto de vista da engenharia elétrica, as válvulas cardíacas são diodos que permitem que a corrente flua em apenas uma direção.

É claro que existe a mesma válvula no lado direito do coração, mas lá não é necessária uma pressão tão alta. O sangue do ventrículo direito é ejetado próximo, para os pulmões (para enriquecimento com oxigênio) e não é necessária muita força ali. Portanto, a válvula do lado direito do coração (tricúspide, ou tricúspide) funciona em “condições favoráveis”, e a válvula mitral funciona no “mundo da alta pressão”. Às vezes ocorre prolapso nele. O que é isso?

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Prolapso da válvula mitral - o que é e por que é perigoso?

Provavelmente, muitos já adivinharam que o prolapso da válvula mitral é uma protrusão (curvatura) dos folhetos sob a pressão da válvula mitral de volta ao átrio esquerdo durante a sístole ventricular. Acontece que a pressão desenvolvida no ventrículo, por um lado, joga sangue na aorta e, por outro lado, pressiona a válvula mitral fechada e dobra suas válvulas.

Nesse caso, durante a ausculta, ouve-se um clique sistólico, ou “clique”, que coincide com uma deflexão brusca e instantânea dos folhetos valvares e seu posterior retorno ao estado aberto durante a diástole ventricular.

Esta condição é perigosa?

De acordo com um dos maiores e mais conceituados estudos em cardiologia, o Estudo de Framingham, realizado ao longo de 12 anos, a incidência de prolapso na população varia de 2 a 4%. O mais importante é que o prolapso em si não é uma doença. Afinal, a função do ventrículo esquerdo não sofre; a válvula, embora dobrada na direção oposta, cumpre perfeitamente sua função.

Todo o fluxo sanguíneo entra na aorta, e o som de um clique, que também não é ouvido pelo ouvido, não pode servir de base para o diagnóstico. Quando o prolapso da válvula mitral é perigoso?

Se e somente se a válvula começar a abrir gradativamente seus folhetos, e o sangue começar a entrar no átrio esquerdo, indo na direção oposta. Este processo é chamado regurgitação sistólica. Pode ser hemodinamicamente insignificante (ou seja, não afeta a força e o volume de ejeção na aorta, representando, por exemplo, 1% da quantidade de sangue), ou significativo.

Se o não fechamento dos folhetos valvares for significativo, isso marca o início da insuficiência valvar. Como resultado, pode ocorrer um defeito como insuficiência da válvula mitral.

Deve-se dizer que muito raramente o prolapso é a causa do defeito. Uma válvula com prolapso não é “defeituosa”, apenas possui uma característica estrutural do anel da válvula e das abas elásticas do tecido conjuntivo. Pacientes com prolapso sentem-se bem por muitos anos e, na velhice, quando as abas das válvulas se tornam escleróticas e endurecem, o prolapso pode desaparecer por conta própria. Que tipos de prolapso existem?

Graus de prolapso da válvula mitral, características

A única alteração objetiva e quantitativa que pode servir de base para classificação é o grau de protrusão reversa das válvulas. Existem três graus de prolapso:

Prolapso da valva mitral 1º grau

O prolapso da válvula mitral grau 1 é o estágio mais brando, no qual os folhetos não se desviam mais do que 5 mm. Essa distância é insignificante, enquanto as válvulas estão quase sempre bem fechadas e não se observa regurgitação, pois para deixar passar uma porção de sangue as válvulas devem se afastar mais.

Na maioria das vezes, nenhuma manifestação clínica é detectada nesta fase. A pessoa está saudável.

Prolapso da valva mitral 2º grau

Se a protuberância exceder 5 mm, mas for inferior a 10 mm (ou seja, 6-9 mm), considera-se que há prolapso da válvula mitral de grau 2. Lembramos que o próprio grau de abaulamento das válvulas não pode indicar quaisquer distúrbios hemodinâmicos se estiverem fechadas.

É claro que também pode ocorrer uma leve regurgitação, que é claramente visível durante uma ultrassonografia cardíaca com ultrassonografia Doppler colorida.

Portanto, é muito mais importante não avaliar o grau de prolapso, mas sim avaliar o grau de regurgitação mitral. É o indicador de regurgitação que indica quanto sangue não foi ejetado na aorta, e indiretamente indica uma deficiência que pode ocorrer na circulação sistêmica.

Na segunda fase, via de regra, podem ocorrer vários sintomas clínicos, que não são específicos e podem ocorrer em diversas doenças. Iremos considerá-los na seção “manifestações clínicas”.

Prolapso da válvula mitral grau 3

Se as válvulas dobrarem mais de 9 mm ou mais, trata-se de um prolapso pronunciado. Quase sempre é acompanhada de regurgitação e alterações já ocorridas no aparelho valvar.

Nesse caso, via de regra, já se acrescentam alterações secundárias: para compensar a redução do volume de ejeção, expansão (dilatação) do átrio esquerdo. Podem ocorrer sintomas de insuficiência cardíaca crônica.

Esta condição deve ser tratada e, em alguns casos, cirúrgica.

Prolapso da válvula mitral com regurgitação - o que é?

Já está claro que o principal elo “prejudicial” no desenvolvimento de sintomas e complicações é a injeção reversa, o “respingo” de sangue no átrio esquerdo. Existem três graus de regurgitação, que só podem ser determinados por ultrassonografia cardíaca ou ecocardiografia:

No primeiro estágio, o leve fluxo é muito fraco e não atinge o meio do átrio. O prolapso da valva mitral com regurgitação grau 1 também pode ser assintomático;
Segundo grau – o fluxo atinge o meio;
No terceiro grau, o jato atinge a parede do átrio esquerdo, “voando” por ele.

Obviamente, esta é apenas uma avaliação visual, mas dá uma ideia de que tipo de deficiência está ocorrendo na aorta. Além disso, o constante enchimento excessivo do átrio com excesso de sangue leva à sua expansão.

Causas do prolapso

Em primeiro lugar, entre as causas do prolapso estão as anomalias do tecido conjuntivo. É claro que o prolapso também pode ocorrer em uma pessoa saudável, mas ocorre mais frequentemente em pacientes com síndrome de Marfan ou Danlos. Em alguns casos, o aumento da atividade do coração pode causar danos às válvulas (). O prolapso pode ser causado por miocardite e endocardite bacteriana, lesões reumáticas do tecido conjuntivo.

Além disso, “cliques” sistólicos podem ocorrer com cardiomiopatia, como sintoma opcional, aparecem com danos traumáticos ao coração e ao tórax.

O prolapso pode acompanhar outros defeitos valvares e também ocorrer após cirurgia cardíaca, por exemplo, após cirurgia de revascularização do miocárdio.

Uma das razões significativas para o aparecimento de prolapso na velhice podem ser os depósitos de cálcio no anel da válvula mitral. Nesse caso, as calcificações podem exercer pressão sobre o aparelho músculo-ligamentar e causar contração assíncrona. Essa assincronia leva a um “desequilíbrio” no fechamento dos folhetos e ao aparecimento de regurgitação.

No caso de o prolapso ocorrer no contexto de anomalias do tecido conjuntivo, ou em adolescentes no contexto do rápido crescimento do comprimento do corpo, isso geralmente não passa despercebido. Em tenra idade, o prolapso da válvula mitral pode ser acompanhado pelos seguintes sintomas:

Cardialgia leve com sintomas vegetativos, por exemplo, vermelhidão da face;
Sensação de interrupções no funcionamento do coração, “falhas”, palpitações;
Fraqueza, principalmente ao acordar abruptamente pela manhã, aparecimento de desmaio;
Pode haver uma ligeira falta de ar, tendência a crises vegetativas, tonturas e aumento da fadiga.

Todos esses sintomas são inespecíficos e não se pode dizer com certeza que o prolapso foi sua causa.

Prolapso durante a gravidez

Caso o prolapso da válvula mitral tenha sido detectado durante a gravidez, agora, depois de ler o artigo, você provavelmente já adivinhou qual será a resposta correta.

Se durante a gravidez o prolapso não apresenta distúrbios hemodinâmicos e regurgitação pronunciada, e seu grau não aumenta com o tempo, então não há contra-indicações para o parto espontâneo.

E somente se a gestante tiver doença cardíaca crônica ou do tecido conjuntivo e seus sinais de insuficiência estiverem progredindo, é necessário decidir pelo parto especial ou pelo parto cirúrgico.

O prolapso da válvula mitral precisa ser tratado?

Não abordaremos as questões do tratamento cirúrgico do prolapso da válvula mitral - deixe os cardiologistas cuidarem disso. Digamos apenas que, no caso mais extremo, a cirurgia de troca valvar mitral pode ser realizada. Mas para tal operação deve haver indícios sérios que indiquem insuficiência mitral. E esse diagnóstico “supera” o diagnóstico de prolapso.

Nossa tarefa é minimizar suas manifestações, bem como reduzir seu grau. Isso pode ser feito reduzindo a pressão no ventrículo esquerdo. E para isso, por sua vez, é necessário reduzir a resistência periférica total do leito vascular.

Para fazer isso, por exemplo, você pode fazer uma dieta sem sal por vários dias. O excesso de água sairá do corpo, a pressão arterial diminuirá e o grau de prolapso diminuirá e, com isso, o risco de regurgitação. As principais medidas de tratamento e prevenção também incluem:

Atividade física moderada (caminhada, ciclismo, natação);
Rejeição de maus hábitos;
Normalização dos padrões de sono e descanso;
Tomar medicamentos fitoterápicos leves que acalmam e reduzem a pressão arterial normaliza o sono. Esta é uma tintura de valeriana, erva-mãe, “Fitosedan”, “Persen-Forte”;
Em caso de desenvolvimento de hipertensão e aparecimento de hipertrofia ventricular esquerda, são prescritos betabloqueadores, que reduzem a contratilidade miocárdica e, consequentemente, os sinais de prolapso da valva mitral.

Prolapso da válvula mitral e o exército

É preciso dizer que os médicos das comissões militares são pessoas experientes. E eles entendem perfeitamente que existem doenças graves nas quais é vital que um recruta receba um adiamento do recrutamento ou uma categoria “B” - inapto para o serviço militar em tempos de paz.

O cartório de registro e alistamento militar tem uma frase secreta: “função prejudicada”. Todo diagnóstico sofisticado deve ser testado por esta “disfunção”. Se não houver, o recruta é considerado elegível.

Isto se aplica totalmente ao prolapso da válvula mitral. O fato é que, de acordo com a Resolução nº 565 da seção “cardiologia”, o diferimento do recrutamento ou da inaptidão para o serviço é determinado por condições como, por exemplo, insuficiência cardíaca ou arritmias ameaçadoras.

Se o diagnóstico de prolapso vier primeiro, significa que não há nada mais grave no diagnóstico. No mesmo caso, se os folhetos das válvulas param de fechar, isso não é mais prolapso, insuficiência - então o diagnóstico é automaticamente “reclassificado” de prolapso para doença cardíaca. O nível de regurgitação, hemodinamicamente insignificante, também não influencia, e a importância deverá ser comprovada ao recruta quando for submetido a exame no cartório de registro e alistamento militar.

Assim, por exemplo, você pode seguir as instruções para um teste em esteira para mostrar baixa tolerância à atividade física. Na verdade, no prolapso, são os distúrbios funcionais (falta de ar, aumento da pressão arterial, arritmia) que podem confirmar a disfunção, e isso só pode ser feito sob carga. Todos os estudos de internação, quando o paciente está deitado, não dão ao recruta nenhum trunfo por atraso.

Portanto, é preciso saber: se houver prolapso e o funcionamento da válvula não sofrer, o serviço militar está garantido, mesmo que seja na categoria “B”, ou seja, com pequenas restrições. Isso significa que o recruta não será incluído nas tropas normais.

Em vez de uma conclusão

Esperamos ter conseguido mostrar o que há de mais importante no problema desses diagnósticos, a saber: o grande medo de segmentos da população pela falta de compreensão do que ter medo.

Distúrbios hemodinâmicos e arritmias que ocorrem com prolapso grave têm um efeito prejudicial no corpo. E um dos pontos principais do trabalho do cardiologista é não perder o momento em que o prolapso da valva mitral se transforma gradativamente em insuficiência mitral em diversas doenças.

A introdução generalizada na medicina prática de um método diagnóstico como a ecocardiografia aumentou significativamente a frequência de detecção de várias anomalias cardíacas, entre as quais a mais comum é o prolapso da válvula mitral (PVM). Essa patologia geralmente tem curso favorável e raramente leva ao desenvolvimento de complicações perigosas. Contudo, o risco de desenvolver insuficiência cardíaca funcional, endocardite e distúrbios isquêmicos cerebrovasculares em pacientes com PVM de alto grau é significativamente maior do que a média do resto da população.

A essência do problema é a flacidez ou prolapso dos folhetos da válvula mitral na direção oposta ao movimento normal do sangue, o que leva ao aumento da carga nas câmaras cardíacas e ao aumento gradual do seu volume. Por que surge tal situação, por que é perigosa e como conviver com ela - mais sobre isso.

Base anatômica e fisiológica

Para entender o que é o prolapso da VM, você precisa ter uma ideia da estrutura e função do coração.

É composto por quatro câmaras principais distribuídas em 2 pisos. Acima estão dois átrios, abaixo estão ambos os ventrículos. As cavidades de mesmo nome são separadas umas das outras por partições musculares; as câmaras atrial e ventricular comunicam-se por meio de retalhos especiais - válvulas que regulam o fluxo sanguíneo em direção direta de cima para baixo.

A válvula atrioventricular direita possui 3 folhetos e é chamada de tricúspide, a esquerda possui 2 folhetos e é chamada de mitral. Ambos os folhetos da válvula mitral, anterior e posterior, são fixados aos músculos papilares das paredes internas do ventrículo esquerdo por cordões tendinosos (cordas). Existem válvulas semelhantes entre o ventrículo esquerdo e a entrada da aorta, bem como entre o ventrículo direito e o vaso pulmonar comum.

Em um coração saudável, graças ao trabalho coordenado das fibras musculares papilares e dos filamentos dos tendões, durante a contração sistólica do átrio, a válvula mitral se abre e o sangue corre para o ventrículo, após o que ambas as válvulas se fecham firmemente. Em seguida, o ventrículo esquerdo se contrai e todo o sangue é expelido para a aorta.

Quando há prolapso da válvula mitral, um ou ambos os folhetos não conseguem fechar bem, ceder ou inchar no átrio esquerdo, de modo que parte do sangue retorna para ele durante a sístole. Isso pode levar a um aumento gradual do volume atrial e ao desenvolvimento de insuficiência valvar. O prognóstico de vida depende do grau de PVM e da gravidade da regurgitação (fluxo sanguíneo na direção oposta).

Assim, esta anomalia pode ser baseada em:

patologia de uma ou duas válvulas e (ou) tendões a elas ligados (cordas);
Valva mitral DPM – disfunção dos músculos papilares;
violações da contratilidade miocárdica de natureza local ou sistêmica;
condições em que ocorre diminuição do volume do ventrículo esquerdo com relativo predomínio da área ocupada pelas cordas e folhetos sobre a área da abertura atrioventricular (taquicardia, diminuição da quantidade de sangue circulante, diminuição do sangue venoso fluxo, etc.)

Na maioria das vezes, é detectado prolapso do folheto anterior da válvula mitral, com menos frequência - ambos.

Etiologia

Existem muitas teorias diferentes sobre a ocorrência de prolapso de VM. O papel da mutação genética na interrupção do desenvolvimento embrionário normal da válvula mitral no coração, bem como nas doenças adquiridas, foi estabelecido.

Dependendo da etiologia, distinguem-se dois tipos desta anomalia: prolapso primário da válvula mitral e secundário.

MVP primário

Baseia-se em uma patologia genética associada à degeneração mixomatosa do tecido cardíaco - a chamada fraqueza das estruturas do tecido conjuntivo que formam a base do aparelho valvar. Formas familiares com modo de herança autossômico dominante são frequentemente observadas. Isso inclui a síndrome de Marfan, caracterizada por uma tríade de sintomas - hipermobilidade articular, patologia dos órgãos visuais, etc. Crianças muito flexíveis (guta-percha) devem ser avaliadas o mais cedo possível para PVM (ecocardiografia).

Entre as causas do prolapso da válvula mitral, os cientistas também citam defeitos estruturais (músculos papilares aumentados, cordas mal posicionadas, janela oval patente) e anomalias de posicionamento (disposição muscular, deslocamento das válvulas).
Dentre os mecanismos de desenvolvimento, destacam-se os tipos valvular, neuroendócrino, miocárdico, cordal e hemodinâmico. Separadamente, existe uma variante idiopática (na ausência de causas identificadas).

PMC secundário

O prolapso do folheto da válvula mitral pode ocorrer em decorrência de doenças adquiridas, acompanhadas de alterações no tecido valvar, lesões nas cordas tendíneas e nos músculos. Esses incluem:

cardiomiopatias de vários tipos;
miocardite;
patologia cardíaca isquêmica;
doença reumática;
lesão traumática no peito, etc.

Estes processos patológicos levam à interrupção do fornecimento de sangue às estruturas do coração, ao desenvolvimento de inflamação, à morte de células funcionais e à sua substituição por tecido conjuntivo. Como resultado, as válvulas ficam compactadas e a válvula não fecha mais hermeticamente.

Os motivos listados podem levar à formação de patologia em qualquer válvula cardíaca, mas o dano à válvula mitral é mais comum que outros, por isso tanta atenção é dada a ela para estudo. A prevalência desta anomalia na população varia de 2 a 6%. Em aproximadamente 40% dos pacientes, o prolapso da valva mitral está combinado com o prolapso dos folhetos da valva tricúspide. Cerca de 10% dos pacientes apresentam anomalia semelhante na válvula aórtica e (ou) na válvula pulmonar.

Quadro clínico

Com PVM secundário, todos os sintomas estão associados à doença subjacente. Por exemplo:

o prolapso reumático se desenvolve gradualmente - o paciente desenvolve gradualmente falta de ar durante pequenos esforços, mal-estar e sensação de batimento cardíaco irregular;
em caso de infarto, as manifestações clínicas são diferentes – dor tipo punhal na região do coração, tontura até perda de consciência;
uma ferida penetrante ou trauma no tórax com ruptura das cordas de fixação se manifesta por dor, taquicardia, tosse - esta é uma condição de emergência que requer atendimento médico de emergência.

Na prática, os médicos na maioria das vezes encontram PVM primário, que pode não se manifestar a princípio até certo momento, o paciente não apresenta queixas; Os primeiros sinais de prolapso da válvula mitral são geralmente detectados na adolescência e em adultos. No quadro clínico, podem ser distinguidas quatro áreas principais:

A disfunção do sistema nervoso autônomo é determinada pelas sensações subjetivas de uma pessoa. Pode ser cardialgia (dor) em repouso, com excitação ou estresse, pontadas, pressão, dores de intensidade e duração variadas, sensação de medo, dependência do clima, aumento da frequência cardíaca ou interrupções nas contrações cardíacas, sensação de falta de ar. Nesses pacientes, a pressão arterial é instável e a termorregulação pode estar prejudicada. Queixas de outros sistemas são comuns - arrotos, náuseas, distensão abdominal, dor ao redor do umbigo, aumento da micção, dor nas articulações. Ataques de pânico e depressão são possíveis.
Fenótipo e indicadores de desenvolvimento físico - tipo corporal astênico predominante com deficiência de peso corporal, há sinais de displasia congênita de estruturas do tecido conjuntivo (capacidade excessiva de estiramento da pele, estrias nas costas, escoliose, pés chatos, aumento mobilidade articular, etc.).
Alterações no coração e nos vasos sanguíneos são detectadas por ausculta (ouvir sopro sistólico), bem como por ECG (vários tipos de distúrbios do ritmo cardíaco, incluindo fibrilação atrial) e ECO-CG (determinação do grau de prolapso na válvula mitral ).
Distúrbios de múltiplos órgãos, patologias concomitantes:

doenças dos órgãos otorrinolaringológicos;
hérnias intervertebrais, osteocondrose jovem, pés chatos;
úlcera péptica, discinesia biliar, patologia do intestino grosso;
varizes;
pielonefrite crônica;
patologia de coagulação sanguínea;
distúrbios neurológicos, distúrbios cerebrovasculares, etc.

Diagnóstico

Com base nos sintomas clínicos do prolapso da válvula mitral e nos sinais instrumentais, costuma-se distinguir os seguintes critérios diagnósticos para esta patologia:

Dados de ausculta - ouvem-se sopros sistólicos característicos na região do ápice do coração, associados ao fechamento frouxo das válvulas e à presença de regurgitação valvar (refluxo de sangue do ventrículo de volta ao átrio esquerdo);
Echo-CG (ultrassonografia do coração) - determinação do grau de flacidez das válvulas, sua espessura, avaliação da gravidade da regurgitação, tamanho das câmaras cardíacas, etc.

Em nosso país e em alguns outros países, é aceita uma classificação do prolapso da valva mitral de acordo com o grau de flacidez dos folhetos na cavidade do átrio esquerdo:

Os folhetos se projetam de 2 a 5 mm - esse prolapso é considerado uma anomalia cardíaca menor se não houver espessamento dos folhetos e a regurgitação for leve.
De 6 a 9 mm – segundo grau.
Acima de 9 mm – terceiro grau.

Esta divisão nem sempre reflete a gravidade dos distúrbios hemodinâmicos existentes. Assim, com prolapso da válvula mitral de graus 1 e 2, pode não haver distúrbios circulatórios graves que necessitem de tratamento. Além desses estudos, o médico pode prescrever métodos diagnósticos adicionais - radiografia de tórax (para determinar o tamanho do coração e identificar sinais de insuficiência cardíaca), monitoramento diário de Holter ECG (para esclarecer o tipo de arritmia), testes de estresse. Ao fazer o diagnóstico, são levados em consideração dados do histórico médico, exame externo do paciente e sintomas clínicos existentes de prolapso da válvula mitral.

Complicações

Anomalias deste tipo são consideradas benignas e podem não afetar o estilo de vida habitual de uma pessoa. Porém, existe o risco de complicações; aumenta significativamente com compactação pronunciada dos folhetos e grau significativo de regurgitação na área valvar. A expectativa de vida dos pacientes depende desses indicadores. Pacientes com prolapso da valva mitral com regurgitação leve e sem degeneração dos folhetos são considerados grupo de baixo risco e prognóstico favorável. Caso contrário, são possíveis complicações graves associadas à dilatação gradual das câmaras esquerdas do coração, à perturbação da sua função e ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca crónica.

Todos os pacientes com PVM devem ser submetidos a exames de acompanhamento periódicos (uma vez a cada 3 anos se forem assintomáticos, anualmente se houver distúrbios hemodinâmicos) para receber tratamento oportuno para prolapso e prevenir o desenvolvimento de complicações.

Por exemplo:

distúrbios do ritmo cardíaco até fibrilação ventricular;
endocardite de etiologia infecciosa;
distúrbios de condução cardíaca;
embolia de grandes artérias;
formação de estenose da abertura valvar esquerda por calcificação dos folhetos;
desenvolvimento de insuficiência valvar crônica.

A rápida progressão da regurgitação em alguns pacientes pode resultar em ruptura dos fios do tendão (cordas) e insuficiência mitral aguda. Por que o prolapso da válvula mitral é perigoso em cada caso individual? Esta questão só pode ser respondida após um exame completo do paciente.

Métodos de tratamento

A escolha de uma tática específica para o manejo de um paciente com PVM depende dos motivos que causaram a patologia em determinada pessoa, sua idade, a gravidade do quadro clínico, o tipo de distúrbios do ritmo e (ou) condução cardíaca, a presença de distúrbios hemodinâmicos, disfunção autonômica e complicações. O tratamento especial para PVM geralmente não é realizado em crianças ou adultos com doença assintomática. Em outros casos, a necessidade de uma determinada quantidade de terapia é avaliada individualmente pelo médico. Normalmente, uma combinação de diferentes métodos é usada:

Efeitos não medicamentosos - elaboração de uma rotina diária com ótima alternância de trabalho mental e físico, fisioterapia, alimentação adequada, fisioterapia e psicoterapia.
Tratamento medicamentoso – são prescritos medicamentos para eliminar ou reduzir sintomas patológicos existentes, por exemplo:

para taquicardia estão indicados betabloqueadores (Bisoprolol, Propranolol ou outros);
quando a pressão arterial aumenta, são utilizados anti-hipertensivos - antagonistas dos canais de cálcio ou outros grupos a critério do médico;
em caso de regurgitação grave e risco de coágulos sanguíneos, a aspirina é prescrita na dose de 75–125 mg por dia por um longo período;
nas crises vegetativas, utilizam-se sedativos à base de valeriana, espinheiro, erva-mãe, tranquilizantes diurnos e noturnos e antidepressivos.
Para melhorar o metabolismo, são utilizados medicamentos contendo magnésio (Panangin, MagneB6, Magnerot), complexos vitamínicos, carnitina, produtos com condroitina e glucosamina.

Tratamento cirúrgico do prolapso da válvula mitral – utilizado para graus graves de regurgitação com desenvolvimento de insuficiência cardíaca. É realizada a reconstrução dos folhetos anterior ou posterior do aparelho valvar. Isto poderia ser a criação de fios de tendão artificiais, encurtamento das cordas, etc. As próteses são praticadas com menos frequência, portanto o risco de trombose pós-operatória ou endocardite é baixo.

A decisão sobre a necessidade de cirurgia para prolapso da valva mitral é influenciada pelo aumento dos sintomas de insuficiência cardíaca, regurgitação sanguínea grave, crises de fibrilação atrial, comprometimento da função sistólica do ventrículo esquerdo e aumento da pressão na artéria pulmonar.

O tratamento do prolapso da valva mitral secundário depende da causa de sua ocorrência e o grau de comprometimento funcional estará em primeiro plano;

Prevenção e vigilância

É impossível prevenir o aparecimento do PVM primário, pois é um problema congênito associado a um defeito genético na estrutura do tecido conjuntivo.

Mas é possível prevenir o risco de desenvolver consequências indesejáveis associadas à progressão da patologia identificada. O que você precisa fazer para isso:

visitar regularmente um cardiologista, seguir todas as recomendações de exame e tratamento;
observar o regime de trabalho e descanso;
exercício;
alimente-se bem – limite o consumo de alimentos e bebidas que contenham cafeína;
eliminar maus hábitos - álcool, fumo;
tratar prontamente doenças infecciosas, higienizar focos de infecção no corpo (cárie, amigdalite, sinusite).

As seguintes situações são motivos para consultar um médico:

aumento da fadiga, diminuição do desempenho, falta de ar com excitação ou pequenos esforços;
desmaio repentino ou perda de consciência;
sensação de batimentos cardíacos acelerados, tonturas, ataques de fraqueza;
sensações desagradáveis na projeção do coração, principalmente em combinação com sentimentos de medo, pânico, ansiedade;
a presença na família de mortes precoces de parentes próximos por patologia cardíaca.

Na ausência de distúrbios hemodinâmicos significativos, estão indicadas educação física regular e natação. Esportes de força são incompatíveis com prolapso da válvula mitral. Crianças com MVP podem participar de aulas de educação física sem participar de competições. A gravidez não é contraindicada em casos de prolapso de VM com regurgitação grau 1–2. Na maioria dos casos, a mulher pode dar à luz sozinha, sem cesariana; Porém, é necessário fazer um exame na fase de planejamento da concepção para evitar problemas de saúde desagradáveis durante a gravidez e o parto.

Todas as crianças de famílias com patologia cardíaca devem estar sob supervisão de um pediatra e examinadas se houver suspeita de PVM ou outra anomalia. Deve ser dada especial atenção aos adolescentes muito flexíveis e magros com problemas de visão. Quanto mais cedo for feito um diagnóstico correto, maiores serão as chances de viver uma vida plena e longa.

O diagnóstico de “prolapso da válvula mitral” é feito em pacientes nos quais os folhetos da válvula (um ou dois) se curvam para dentro do átrio esquerdo durante o período de contração ventricular. Esta doença pode ser acompanhada por patologias anormais ou outras.

Dependendo do nível de flacidez das válvulas observado, distinguem-se três graus. O MVP do estágio 1 é a forma mais branda da doença. Neste caso, as válvulas dobram-se de 3 a 6 milímetros, mas, além disso, também podem divergir (deve-se dizer que numa pessoa sã fecham bem). Como resultado, pode formar-se uma lacuna entre as válvulas, na qual o sangue começa imediatamente a penetrar. Neste caso, o fluxo sanguíneo irá na direção oposta. Este fenômeno é denominado “regurgitação”. Também pode ser de três graus.

MVP de grau 1 com regurgitação de grau 1 significa que o sangue aparece apenas nas válvulas. Essa forma da doença é considerada normal, pois os redemoinhos sanguíneos aparecem na mínima divergência das válvulas.

Estatisticas

O prolapso da válvula mitral de primeiro grau afeta principalmente crianças de 2 a 18 anos. Os adultos têm muito menos probabilidade de serem afetados por esta doença. Muitas vezes esta doença pode acompanhar as seguintes doenças:

- (congênita) - em 37%;

Reumatismo - 95%.

Sinais de PVM grau 1 podem ser observados ao longo da vida do paciente, desde a infância. Eles se tornam mais visíveis aos sete anos de idade. Os cientistas médicos acreditam que a doença não está de forma alguma relacionada ao sexo do paciente, mas o número de mulheres afetadas por esta doença é duas vezes maior que o dos homens.

Sintomas

O MVP de grau 1 causa dor no coração, taquicardia e sensação, bem como fraqueza, falta de ar, desmaios e tonturas. Além disso, os pacientes podem apresentar baixa atividade física, aumento da excitabilidade e instabilidade psicoemocional. As crianças pequenas muitas vezes se preocupam com ninharias e ficam irritadas e deprimidas.

Muitas vezes, o prolapso da válvula mitral de grau pode ser acompanhado por sinais de displasia do tecido conjuntivo, como

Físico excessivamente magro

Alto crescimento,

Superelasticidade da pele,

Mau desenvolvimento muscular

Escoliose,

Peso leve

Alta mobilidade articular

Visão diminuída

Deformidade torácica,

Pé chato,

Lâminas em forma de asa.

Quase sempre, o MVP de grau 1 também causa aumento da frequência cardíaca. Com tudo isso, não são observadas alterações na área das bordas do coração.

Tratamento

Em caso de regurgitação mitral, acompanhada de arritmia e no ECG, os médicos recomendam limitar a atividade física e selecionar exercícios com base em um complexo de terapia por exercícios.

Se esta doença for detectada em uma criança, deve-se prestar atenção à restauração dos distúrbios autonômicos.

Medidas preventivas

As medidas que visam prevenir o desenvolvimento do defeito também previnem o desenvolvimento das complicações causadas por esta doença. Para tanto, é necessário realizar procedimentos médicos e de saúde especiais e realizar determinadas atividades físicas. As crianças devem ser cadastradas para diagnóstico e submetidas periodicamente a exames - eletrocardiografia.

Previsões

Em pacientes jovens, o curso da doença não apresenta complicações. Contudo, em alguns casos, pode ocorrer tromboembolismo, endocardite infecciosa ou regurgitação mitral aguda. Se a doença atingir uma pessoa na infância, à medida que ela crescer, só piorará. É por isso que a prevenção e o diagnóstico do prolapso devem ser realizados constantemente.

O prolapso da válvula mitral de 1º grau com regurgitação de 1º grau é um processo patológico em que o desenvolvimento do tecido conjuntivo do músculo cardíaco é perturbado.

A própria válvula mitral possui duas abas moles que são reguladas pelos músculos papilares. As válvulas regulam o fluxo de sangue para que ele se mova em apenas uma direção.

Quando essas válvulas começam a funcionar mal, os médicos usam o termo “prolapso”.

Patogênese da doença

O coração humano tem duas seções superiores (átrios) e duas inferiores (ventrículos). A válvula, localizada à direita, possui três venezianas. A válvula esquerda (mitral) é bicúspide.

E Se o tecido conjuntivo perde a elasticidade e se torna mais flexível, as válvulas projetam-se em direção aos átrios sob a pressão das contrações das câmaras superiores. Como resultado desse fenômeno, uma certa quantidade de sangue é devolvida. Assim, a função de ejeção é reduzida.

O prolapso da válvula mitral com regurgitação é a flacidez da válvula com retorno do sangue. Com 1 grau de patologia, as válvulas desviam-se de 3 a 6 mm.

Com essas alterações patológicas, o coração não consegue mais funcionar normalmente. A disfunção da válvula mitral geralmente leva à estenose ou insuficiência cardíaca.

Tipos de patologia

O estágio inicial da doença é dividido em dois tipos - com regurgitação (refluxo sanguíneo) e sem regurgitação. Os médicos distinguem os seguintes graus de patologia:

Zero. As válvulas apenas dobram, mas não divergem, portanto não há retorno de sangue.
Primeiro. Com o prolapso do folheto anterior da valva mitral de 1º grau, observa-se leve divergência dos retalhos valvares, o que faz com que o sangue volte.
Segundo. O sangue que sai do ventrículo atinge metade do átrio.
Terceiro. A corrente sanguínea é muito intensa, atinge a parede posterior da câmara superior.

Causas

Dependendo das causas de ocorrência, existem dois tipos de MVP de 1º grau - congênito e adquirido.

Este último, por sua vez, pode ser causado por fatores como:

Isquemia cardíaca. Esta doença ocorre devido ao bloqueio dos lúmens dos vasos sanguíneos com depósitos ateroscleróticos. Com a isquemia, alterações patológicas afetam os músculos papilares e cordas, o que pode levar à ruptura do tecido cardíaco durante um ataque cardíaco.
Reumatismo. Esta doença se desenvolve como uma reação auto-imune a certos tipos de bactérias. Paralelamente, outras válvulas são afetadas, assim como as articulações.
Lesões que levam a sérios danos aos órgãos.

Deve-se notar que o prolapso congênito pode ocorrer sem regurgitação, não progredir e ser absolutamente seguro para o corpo.

Porém, essa patologia deve ser identificada na infância para saber como cuidar da sua saúde no futuro.

Sintomas

O prolapso da valva mitral de 1º grau com regurgitação de 1º grau muitas vezes não apresenta quadro clínico pronunciado. Às vezes não há sintomas.

E ainda assim, esta doença pode ser confirmada por sinais leves:

dores de cabeça crônicas, tonturas;
dispneia;
condições de desmaio;
diferentes tipos de arritmia;
febre baixa;
distonia vegetativo-vascular (raro).

A primeira fase da patologia com regurgitação leve, que passa sem complicações, via de regra, não representa ameaça ao desenvolvimento patológico do feto.

Mas mesmo que a mulher não esteja preocupada com nada, antes de uma gravidez planejada ela precisará consultar um médico que deverá monitorar seu estado durante a gravidez.

MVP em uma criança

Nas crianças, essa patologia ocorre com bastante frequência e nas meninas com mais frequência do que nos meninos. O defeito congênito é caracterizado por uma estrutura especial do tecido conjuntivo do músculo cardíaco. Assim como nos adultos, nas crianças o MVP se manifesta de forma fraca ou forte.

Um terço dos adolescentes com diagnóstico de MVP queixa-se de dor no peito e taquicardia. Esses sinais se intensificam sob a influência do estresse, da atividade física e da privação de oxigênio do corpo.

Crianças com MVP grau 1 apresentam sintomas de natureza neuropsicológica. Esses pacientes têm humor variável, colapsos nervosos e até desmaios. Muitas vezes eles se sentem cansados mesmo em repouso.

Diagnóstico

Esses diagnósticos podem ser facilmente confirmados usando medidas diagnósticas conhecidas:

ausculta (exame do paciente, que envolve ouvir o coração com um fonendoscópio);
ECG - eletrocardiografia (permite identificar extra-sístoles, arritmias e outras manifestações de patologia);
Holper ECG (monitora a função cardíaca ao longo do dia);
Ultrassonografia do músculo cardíaco (permite estudar o estado das válvulas, o grau de sua morte e regurgitação).

Às vezes, um especialista pode encaminhá-lo para estudos adicionais - radiografias e fonocardiografia.

Tratamento de patologia

Pessoas com PVM nem sempre necessitam de terapia medicamentosa. As medidas de tratamento dependem da gravidade da doença e da gravidade dos seus sintomas.

Se uma pessoa não se incomoda com nenhum sintoma, mesmo mínimo, e a patologia não progride, ela pode fazer o mesmo trabalho e levar o mesmo estilo de vida que as pessoas saudáveis.

Jovens com MVP leve podem ser recrutados para o exército. Recomenda-se que essas pessoas pratiquem exercícios, com exceção dos esportes profissionais.

Se o cardiologista perceber necessidade de tratamento, ele prescreverá terapia conservadora. Tal como acontece com outras doenças cardíacas, os médicos usam vários grupos de medicamentos para o coração:

sedativos (normalizam o funcionamento do sistema nervoso autônomo);
betabloqueadores (tomados para arritmia, em particular taquicardia);
anticoagulantes (ajudam a combater a formação de coágulos sanguíneos);
medicamentos para nutrição miocárdica (melhoram o funcionamento do músculo cardíaco, fornecem oxigênio).

Um paciente com patologia valvar mitral grau 1 não necessita de intervenção cirúrgica.

Prognóstico e complicações

Como mencionado acima, a progressão da doença pode levar à estenose e insuficiência das válvulas cardíacas.

Os estágios iniciais da patologia não levam a distúrbios graves no funcionamento do coração, porém podem evoluir para formas mais graves. Com prolapso da válvula mitral grau 3, a morte é possível.

COM Dentre as complicações do MVP também é necessário destacar:

acidente vascular cerebral (sangramento no cérebro, provocado pela pressão alta quando as paredes dos vasos sanguíneos da cabeça estão fracas);
distúrbios do ritmo cardíaco (ocorrem devido à falta de fornecimento de oxigênio ao coração);
endocardite (inflamação do revestimento interno dos vasos cardíacos).

Como você pode ver, os fenômenos patológicos do sistema cardiovascular estão interligados e acarretam outros distúrbios ainda mais graves. Portanto, um prognóstico só pode ser dado com base no estado geral de saúde.

Prevenção

eu A melhor prevenção do MVP é a detecção e tratamento oportuno de doenças cardíacas que podem levar a esta doença ou complicar seu curso.

Pacientes com defeitos congênitos da válvula mitral devem aderir ao horário correto de trabalho e descanso, abandonar os maus hábitos e seguir uma dieta balanceada.

Pessoas com uma forma leve de patologia podem praticar esportes, mas não profissionalmente. A atividade física deve corresponder às capacidades do corpo. Você não deve sobrecarregar seu coração, que não pode ser considerado completamente saudável.

Se o quadro clínico não permitir uma vida plena, a atividade física deve ser reduzida, mas não deve ser totalmente abandonada. Esses pacientes são recomendados fisioterapia, selecionada por um médico.