Tratamento de doenças hemolíticas. Patogênese na forma ictérica da doença hemolítica do recém-nascido. Transfusão de sangue vitalícia em mulher Rh negativo

Muitas vezes, nos primeiros dias após o nascimento, a pele do bebê começa a amarelar rapidamente. Esse fenômeno é familiar aos neonatologistas, que prescrevem imediatamente o exame do bebê e o tratamento adequado.

No entanto, nem todos os pais jovens sabem como responder adequadamente a esse sintoma e como ele é perigoso para a criança. Vejamos o que significa o diagnóstico de doença hemolítica, quais são as causas da icterícia e o que os pais de um recém-nascido devem fazer?

A doença hemolítica é uma doença infantil grave

O que é doença hemolítica e por que é perigosa?

A doença hemolítica é uma condição bastante grave de um recém-nascido, na qual é observada no sangue do bebê uma degradação maciça dos glóbulos vermelhos chamada hemólise. Os cientistas explicam esse fenômeno pela diferença na composição do sangue da mãe e do filho.

Existem diversas variedades desta doença, mas a condição mais perigosa é causada pela incompatibilidade sanguínea de acordo com o fator Rh. Este problema ocorre em quase cem por cento dos casos em mulheres que têm Rh negativo. Se a doença se desenvolver devido a diferenças nos grupos sanguíneos da mãe e do bebê (de acordo com o sistema AB0), seu curso será menos complicado.

Mais frequentemente, a doença hemolítica do recém-nascido se manifesta por uma mudança na cor da pele - adquire uma tonalidade amarelada. No entanto, este é apenas um dos sintomas do desenvolvimento da doença. Maioria manifestações perigosas só pode ser determinado pelos resultados pesquisa de laboratório, Ultrassonografia, ultrassonografia Doppler, distúrbios reflexos.

Uma forma leve da doença pode passar sem consequências, porém também requer a intervenção de um especialista. Se a icterícia hemolítica moderada a grave do recém-nascido não for tratada, o bebê pode morrer. Hoje existe um mecanismo totalmente desenvolvido para a prevenção e tratamento desta perigosa condição e, portanto, o cenário da doença é favorável na maioria dos casos.

Causas da doença em recém-nascidos

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Por que ocorre a patologia? Vejamos seus principais motivos. Todas as pessoas têm um determinado tipo sanguíneo. Existem quatro deles - 0, A, B e AB (em medicina nacional são utilizadas designações I, II, III, IV). O grupo é atribuído com base na composição do sangue em que os antígenos estão presentes.

Além dos antígenos, no sangue da maior parte da população caucasiana do planeta (cerca de 85%) existem proteínas especiais dos glóbulos vermelhos (antígenos D) que determinam o fator Rh. Se essa proteína não for detectada no paciente, seu sangue pertence ao grupo Rh negativo.

A composição sanguínea de um recém-nascido pode diferir da dos pais (de acordo com a probabilidade genética). Se a mãe e o feto tiverem grupo diferente ou fator Rh, surgem pré-requisitos para um conflito imunológico.

O que é essa contradição? O corpo da mulher percebe as células sanguíneas fetais como estranhas e começa a combatê-las, produzindo anticorpos. Essas partículas entram na corrente sanguínea do bebê, penetrando na placenta.

O processo descrito pode começar já na 8ª semana de gestação, quando o fator Rh e o tipo sanguíneo são formados no feto. No entanto, mais frequentemente, a penetração em massa de antígenos através da placenta ocorre no momento do nascimento. Como resultado, o processo de degradação dos glóbulos vermelhos começa no sangue do bebê - hemólise.

Esta degradação dos glóbulos vermelhos provoca acumulação nos tecidos corpo de criança pigmento biliar - bilirrubina, que provoca danos vitais órgãos importantes– fígado, baço, medula óssea. Este componente da bile é especialmente perigoso porque pode penetrar na barreira hematoencefálica e interromper a função cerebral.

Além disso, a hemólise reduz significativamente o nível de hemoglobina no sangue e o bebê fica anêmico. A anemia é uma condição bastante perigosa para o recém-nascido, pois contribui para fome de oxigênio tecidos e órgãos.

A incompatibilidade sanguínea de acordo com o sistema ABO (ou seja, grupo) geralmente não leva a consequências graves. Porém, se durante a gravidez uma mulher sofreu de ARVI, gripe ou outras doenças infecciosas, isso aumenta a permeabilidade da placenta, o que leva ao desenvolvimento de formas perigosas da doença.

Segundo as estatísticas, a doença ocorre com mais frequência em bebês cujo fator Rh não corresponde ao sangue materno. No entanto, alguns especialistas estão confiantes de que um conflito imunológico no sistema ABO não é um fenômeno raro, mas seus sintomas podem ser vagos e muitas vezes o diagnóstico não é feito.

Classificação e sintomas da doença hemolítica do recém-nascido

Como mencionamos, a doença hemolítica possui diversas variedades. Mais precisamente, existem quatro deles.

Forma de icterícia da doença hemolítica

Vamos dar uma olhada mais de perto nesses tipos:

A forma ictérica da doença hemolítica ocorre especialmente em recém-nascidos. Este é um tipo de doença moderadamente grave. É caracterizado pela aparência sintomas iniciais apenas no dia seguinte ao nascimento. A criança nasce com cor normal pele e sem patologias visíveis. Aí a pele do bebê adquire uma tonalidade amarelada, que vai ficando cada vez mais brilhante. Os reflexos da criança podem estar deprimidos, o fígado e o baço podem aumentar de tamanho.
Kernicterus ou encefalopatia por bilirrubina - intoxicação perigosa cérebro A doença ocorre com tratamento tardio do tipo ictérico da doença. Kernicterus ocorre em dois estágios. A fase inicial é caracterizada por uma postura relaxada do bebê e reações fracas aos estímulos. A pele fica azulada, ocorrem convulsões e os olhos do bebê ficam bem abertos (recomendamos a leitura:). O próximo estágio é espástico. A criança grita, seus músculos estão tensos, sua respiração é difícil. Esta doença pode causar paralisia cerebral, surdez e distúrbios da fala.
A forma anêmica é a mais inofensiva. Nessa condição, a criança tem hemoglobina reduzida no sangue, o bebê fica letárgico, debilitado e não amamenta bem. Esse tipo de doença ocorre a cada 10 recém-nascidos doentes e tem cenário favorável.
A variedade edemaciada é a mais caso perigoso doenças. Uma criança nasce com edema característico em todas as cavidades do corpo - saco cardíaco, região pleural e cavidade abdominal. A pele apresenta tonalidade amarela e palidez. O fígado e o baço estão aumentados, um exame de sangue mostra anemia profunda (recomendamos a leitura:). Tais sintomas podem causar insuficiência cardíaca e levar a resultado fatal ainda no útero ou imediatamente após o nascimento.

Todos os tipos da doença apresentam sintomas semelhantes - amarelecimento da pele, urina escura, letargia da criança. No entanto, a maioria diagnóstico preciso só pode ser determinado com base em testes laboratoriais.

Métodos de diagnóstico

O diagnóstico da doença é feito na fase de desenvolvimento intrauterino do feto e após o nascimento. Consideremos métodos de diagnóstico natal e pós-natal.

Se o sangue da mãe for Rh negativo, mesmo durante a gravidez o médico coleta dados para construir um quadro possíveis patologias. Muitas informações são levadas em consideração: incompatibilidade de sangue dos pais, abortos, abortos espontâneos, nascimentos anteriores da mãe.

Pelo menos três vezes durante a gravidez, a mulher apresenta um título de anticorpos anti-Rhesus. Sintomas alarmantes - valores abruptos, seu aumento estável, bem como diminuição do nível pouco antes do nascimento - podem indicar a penetração de anticorpos através da placenta.

Se houver risco de conflito imunológico, o médico prescreve um exame de líquido amniótico (são determinados bilirrubina, níveis de proteína, ferro, glicose, etc.). Os resultados da ultrassonografia e da dopplerografia certamente são levados em consideração - espessamento da placenta, polidrâmnio, velocidade do fluxo sanguíneo em artéria cerebral etc.

Se o sangue de uma mulher grávida for Rh negativo, os médicos provavelmente insistirão em testar o líquido amniótico.

O diagnóstico pós-natal é feito com base no exame do bebê após o nascimento. São eles a presença de icterícia, controle da bilirrubina ao longo do tempo, eritroblastose, nível de hemoglobina no sangue, etc. Todas as indicações são consideradas de forma complexa. Um conflito imunológico no sistema ABO, apesar do prognóstico favorável, também requer a atenção de um médico.

O diagnóstico diferencial é feito com condições como icterícia hemolítica hereditária, sepse, hemorragias, que podem causar anemia. As infecções por citomegalovírus e a toxoplasmose também são eliminadas.

A icterícia neonatal só pode ser causada por natureza fisiológica. Sua ocorrência se deve à maturidade insuficiente das enzimas hepáticas e à reposição das células de hemoglobina. Assim que as enzimas começam a ser produzidas nas quantidades necessárias, a cor da pele do bebê adquire um tom normal. A condição descrita não requer tratamento.

Características do tratamento

A doença hemolítica requer transfusão de sangue, hemossorção ou plasmaférese

EM casos difíceis está indicada a transfusão de sangue, que é administrada ao feto no útero ou após o nascimento. Outras formas de eliminar os sintomas são a hemossorção (passagem de sangue através de filtros especiais) e a plasmaférese (remoção de plasma contendo toxinas de um volume limitado de sangue). Contudo, as transfusões de sangue de substituição e outras intervenções têm indicações claras:

Se bilirrubina indireta V sangue do cordão umbilical excede 60 µmol/l ou cresce a uma taxa superior a 10 unidades semelhantes por hora;
o nível de hemoglobina do bebê é crítico – menos de 100 g/l;
a icterícia apareceu imediatamente após o nascimento ou nas primeiras 12 horas.

Deve-se lembrar que as transfusões de sangue costumam trazer complicações, muitas das quais associadas a violações da técnica do procedimento. Somente sangue fresco, armazenado por no máximo 2 dias e com baixa taxa de transfusão é utilizado. Além disso, é importante que a massa de glóbulos vermelhos esteja próxima da temperatura corporal para evitar parada cardíaca.

Além disso, os glicocorticóides são administrados a recém-nascidos em estado grave. Esta terapia é possível dentro de uma semana após o nascimento.

Para bebês com sintomas mais leves, está indicado o tratamento conservador. Normalmente isso é:

administração intravenosa de glicose, proteína;
uso de ativadores de enzimas hepáticas;
a nomeação de absorventes que ajudam a ligar e remover toxinas do corpo;
o uso de vitaminas e medicamentos que estimulam a função hepática e aceleram os processos metabólicos no corpo do bebê.

Todas as crianças com sinais de amarelecimento da pele recebem fototerapia. Este procedimento envolve a exposição da pele a pequenos pedaços de luz fluorescente (branca ou azul). Tais medidas removem a bilirrubina indireta do organismo, transformando-a em substâncias solúveis em água.

A fototerapia também é realizada para prevenir a ocorrência de hiperbilirrubinemia, caso tenha ocorrido hipóxia fetal, e distúrbios de termorregulação. O procedimento é frequentemente prescrito para bebês prematuros.

Você pode iniciar a lactação com doença hemolítica somente após a autorização do seu médico. Via de regra, a amamentação ocorre apenas três semanas após o nascimento. Nesse período, os anticorpos são completamente removidos do leite materno, mas por enquanto o bebê é alimentado com fórmula ou leite de doadora.

Se você tiver HDN, talvez não consiga colocar seu bebê ao peito imediatamente; como regra, a lactação pode começar 3-4 semanas após o nascimento;

A vacinação, que geralmente é feita na maternidade, pode ser adiada em caso de icterícia. Em particular, o BCG é feito um pouco mais tarde.

Consequências da doença hemolítica para uma criança

As consequências da doença hemolítica do recém-nascido podem estar ausentes ou podem ser bastante significativas. Tudo depende da forma da doença, bem como da oportunidade e adequação da terapia. Quando é diagnosticada uma forma leve de doença hemolítica, no final da segunda semana todos os indicadores de saúde da criança voltam ao normal. Posteriormente, o bebê crescerá bem e se desenvolverá de acordo com sua idade.

Se o nível de bilirrubina exceder o valor crítico de 340 µmol/l, é possível no futuro consequências negativas. Os de curto prazo incluem o desenvolvimento da forma nuclear da doença, quando o cérebro do bebê sofre com toxinas. Este formulário pode levar a vários transtornos mentais, desenvolvimento infantil paralisia cerebral, perda auditiva.

O desenvolvimento da forma nuclear pode ser avaliado pela rigidez muscular na parte posterior da cabeça, protrusão da fontanela, espasmos musculares e sinais de asfixia. Existem também outros sintomas desta condição que os neonatologistas conhecem.

Bebês que sofreram forma grave de HDN são cadastrados em neurologista, oftalmologista e pediatra

Alto desempenho a bilirrubina pode afetar mais tarde. Segundo as estatísticas, cada terceira criança com sintomas semelhantes é diagnosticada com distúrbios neuropsíquicos. Nesse sentido, crianças com forma grave de doença hemolítica, após estabilização do quadro, são cadastradas em neurologista, oftalmologista e pediatra.

Algumas crianças necessitam de um longo período de reabilitação, enquanto outras necessitam apenas de alguns meses para a recuperação final. Porém, a observação por especialistas é indicada para ambos.

Medidas preventivas

PARA medidas preventivas incluir controle especial condição de uma mulher grávida em risco.

A icterícia em recém-nascidos não é incomum. Dependendo das circunstâncias, pode ser condição normal ou patologia. No primeiro caso, a icterícia é chamada de fisiológica e desaparece sozinha depois de algum tempo.

A icterícia patológica requer tratamento imediato, pois pode ser consequência de uma doença grave: doença hemolítica do feto e do recém-nascido (HDN), que no sistema classificação internacional A revisão de doenças 10 (CID-10) é codificada P55.

Além da icterícia, a HDN pode ocorrer de outras formas.

HDN é uma patologia acompanhada pelo aumento da morte de glóbulos vermelhos e pela formação de uma alta concentração de bilirrubina indireta (não conjugada).

Rotatividade da bilirrubina no corpo humano

Quais são as causas do HDD

A doença hemolítica ocorre de acordo com o sistema ABO e o sistema Rh.

Sistema AVO

Sistema ABO

De acordo com o sistema ABO, as pessoas têm 4 grupos sanguíneos, que são determinados pela presença ou ausência de antígenos A e B nas hemácias e anticorpos α e β no plasma sanguíneo. O sistema imunológico sintetiza anticorpos no plasma contra antígenos que não são encontrados nos glóbulos vermelhos. Se os antígenos A estiverem presentes nos glóbulos vermelhos, os anticorpos β estarão presentes no plasma.

Antígenos e anticorpos com o mesmo nome não podem estar presentes no sangue da mesma pessoa, pois reagem entre si e os glóbulos vermelhos morrem.

Existem apenas quatro combinações possíveis de antígenos e anticorpos.

Quando não há nenhum antígeno nas células vermelhas do sangue, haverá anticorpos α e β no plasma. Este é o sangue do grupo 1 ou 0 (I).
A combinação de A e β dá o grupo 2 - A (II).
Quando B e α são combinados, obtém-se o grupo 3 - B (III).
Se ambos os antígenos estiverem presentes nos glóbulos vermelhos, não há anticorpos no plasma. Esta combinação fala do grupo 4 – AB (IV).

Fator Rh

Sistema Rh

O fator Rh é determinado pela presença ou ausência do antígeno D nas células vermelhas do sangue. As pessoas que possuem esse antígeno são Rh positivas (Rh+). Pessoas sem ele são Rh negativo (Rh-).

Patogênese segundo ABO

Por muito tempo acreditou-se que a doença hemolítica do recém-nascido ocorria devido ao fator Rh.

Porém, mais tarde descobriu-se que a doença hemolítica dos recém-nascidos de acordo com o tipo sanguíneo não é tão rara. Além disso, a HDN segundo o sistema ABO pode ocorrer durante a primeira gravidez. Descobriu-se que a doença hemolítica dos recém-nascidos com base no tipo sanguíneo pode ter consequências muito mais graves do que se pensava anteriormente.

Como se desenvolve um conflito sanguíneo, seguido de dor de cabeça do tipo tensional? Desde o momento da concepção é criado sistema complexo"mãe - placenta - filho." Toda a comunicação fisiológica entre mãe e filho durante a gravidez ocorre através da placenta.

Graças à placenta, o sangue da mãe e do filho nunca se mistura. Se a barreira placentária, por um motivo ou outro, não corresponder à norma, as células da corrente sanguínea fetal podem entrar no sangue da mãe e pode surgir um conflito devido à incompatibilidade com o desenvolvimento da doença hemolítica.

Durante o parto, a placenta causas naturaisé destruído e há uma mistura de dois sangues com possibilidade de conflito. Nunca ocorre com o grupo sanguíneo 4 na mãe, uma vez que não existem anticorpos α e β no plasma.

O conflito é muito provável quando a mãe tem um grupo e a criança tem um dos outros grupos. Na maioria das vezes você pode observar conflitos com o segundo e terceiro grupos, porque há poucas pessoas com o quarto grupo sanguíneo.

O fato é que uma mulher do grupo 1 possui os dois tipos de anticorpos. O conflito não ocorre apenas quando a criança também possui o grupo sanguíneo 1 sem antígenos. Quando os anticorpos maternos entram na corrente sanguínea do bebê, eles atacam os glóbulos vermelhos do bebê. Como resultado, eles são destruídos, liberando bilirrubina indireta.

O conflito ocorre pelo mesmo mecanismo em outras combinações (ver tabela).

mãe	criança
A(II)	B(III)
A(II)	AB(IV)
B(III)	A(II)
B(III)	AB(IV)

Devido ao alto risco de desenvolver doença hemolítica, as gestantes do grupo zero são submetidas a acompanhamento especial. Anteriormente, elas eram até proibidas de amamentar seus recém-nascidos por vários dias após o nascimento. Hoje a proibição foi levantada porque se acredita que os anticorpos são processados no estômago do bebé.

Fatores de risco adicionais para o desenvolvimento de BGN.

O parto é prolongado.
A mulher estava passando por um procedimento de transfusão de sangue.
Houve abortos ou abortos espontâneos.
Esta não é a primeira vez que uma mulher dá à luz.
Os filhos que ela nasceu tinham certos problemas de saúde.

Em que formas o HDD se desenvolve?

HDN em recém-nascidos possui 3 formas.

Icterícia em um recém-nascido

A forma mais comum de HDN

Isso inclui icterícia hemolítica em recém-nascidos com base no tipo sanguíneo e no fator Rh. É registrado em 88% das ocorrências de HDD. Doença hemolítica devido ao conflito Rh em forma ictérica manifesta-se imediatamente após o nascimento, em caso de conflito segundo o sistema ABO - no segundo ou terceiro dia.

Sintomas

O sinal mais característico é que a pele e a esclera do bebê ficam amareladas.
O tamanho do fígado e do baço aumenta.
As análises mostram diminuição da concentração de hemoglobina e aumento da bilirrubina, o que dá amarelecimento.
A intoxicação por bilirrubina leva a mudanças no comportamento do bebê. Ele fica letárgico, seu tônus muscular diminui, bocejos prolongados e síndrome convulsiva são observados.

Ao final da primeira semana, aparecem os primeiros sintomas de estagnação biliar:

fezes incolores;
urina escura;
tonalidade esverdeada na pele;
aumento no sangue de conjugados ou bilirrubina direta(bilirrubina indireta processada pelo fígado).

Por que a icterícia é perigosa em recém-nascidos?

Um aumento na concentração de bilirrubina indireta representa ameaça real para a saúde e a vida do recém-nascido, pois esse tipo de bilirrubina é tóxico. Quando um determinado nível crítico é atingido, a bilirrubina supera a barreira hematoencefálica entre o sangue e o tecido nervoso. Essa barreira protege o cérebro de tudo que não deveria estar ali, incluindo células do sistema imunológico. Para um bebé nascido a termo, o nível crítico de bilirrubina indireta é de 340 µmol/l. Para um bebê prematuro, 200 µmol/l são suficientes.

Uma vez no cérebro, a bilirrubina indireta danifica os núcleos subcorticais. Kernicterus se desenvolve - o mais complicação perigosa com HDN ictérico. O bebê pode não sobreviver ou desenvolver consequências graves para a saúde (paralisia cerebral, surdez).

Para tranquilizar um pouco os pais, vale a pena dizer que o kernicterus nem sempre se desenvolve quando o nível excede 340 µmol/l.

Nessa concentração, começa apenas em cada décima criança doente.
A uma concentração de 430 µmol/l, uma em cada três pessoas fica doente.
Conteúdos acima de 520 µmol/ levam ao kernicterus em 70% dos casos.

No entanto, foram registrados episódios em que não se desenvolveu mesmo com 650 µmol/l. Este fato ainda não tem explicação científica.

Forma edematosa de HDN

A forma mais rara de HDN

A forma menos comum é a edematosa (cerca de 2%). Tem as consequências mais graves. Outro nome é hidropisia intrauterina. Esta forma de doença hemolítica começa durante a gravidez. O feto pode morrer no útero ou nascer morto. Quando nasce vivo, um bebê raramente sobrevive mais de dois dias.

Sintomas

Há inchaço significativo do tecido subcutâneo.
Quantidades excessivas de líquido estão contidas nas cavidades pleural, abdominal e outras.
A cor da pele é muito pálida, por vezes com tonalidade amarelada.
O tamanho do baço e do fígado aumenta bastante.
A criança tem um rosto característico em formato de lua.
Um exame de sangue revela um baixo número de glóbulos vermelhos e hemoglobina, excesso de glóbulos brancos e glóbulos vermelhos imaturos.

A forma mais branda de HDN

Esta é a forma anêmica (10%). Porém, essa facilidade é relativa. É leve em relação às outras duas formas de HDN. Às vezes pode evoluir para anemia grave.

Sintomas

A pele do recém-nascido tem cor pálida, mas nem sempre.
O baço e o fígado estão aumentados, mas menos do que nas duas formas anteriores.
O estado geral da criança não é ruim, apenas médico experiente pode suspeitar que algo está errado.
Um exame de sangue revela um ligeiro excesso da norma para bilirrubina indireta.

A anemia grave pode desenvolver-se em duas a três semanas se não for tratada.

Diagnóstico de HDN

O diagnóstico é complexo. Inclui sinais externos e dados obtidos em exames de sangue. O HDN pode ser determinado com segurança quando:

concentração de hemoglobina abaixo de 150 g/l;
bilirrubina acima de 300 µmol/l;
a bilirrubina aumenta a uma taxa superior a 10 µmol/l por hora;
o número de glóbulos vermelhos maduros diminui, mas o número de suas formas imaturas aumenta;
O teste de Coombs (teste de anticorpos incompletos) é positivo.

Tratamento da dor de cabeça do tipo tensional

O método de tratamento é determinado pela gravidade da doença.

Às vezes você não pode ficar sem uma transfusão de sangue

Forma grave

Os dados dos testes são importantes para justificar as transfusões de troca, que são usadas para curso severo HDN. A transfusão é eficaz porque permite reduzir rapidamente a concentração de bilirrubina tóxica e o número de anticorpos maternos. Por outro lado, acarreta alguns riscos. Quantidade mortes com exsanguineotransfusão, oscila na faixa de 1-5%.

Para HDN causada por incompatibilidade ABO, é utilizada uma composição que inclui hemácias do primeiro grupo (não contém antígenos), plasma do quarto grupo (não possui anticorpos) ou sangue do mesmo grupo.

O volume de sangue transfundido é determinado em função do peso do bebê. O valor inicial é de 180-200 ml/kg. Uma transfusão substitui 90-95% do sangue.

Para limpar o sangue das toxinas, utiliza-se a hemossorção, quando o sangue passa por um aparelho com sorventes.

Outro método de purificação do sangue é a plasmaférese. O sangue é retirado de uma veia, a massa celular é separada do plasma, diluída com soluções especiais e devolvida à veia.

Além da transfusão e purificação de sangue, situações difíceis glicocorticóides são prescritos.

Forma leve

No forma leve GNB ou após o resultado bem-sucedido da terapia para uma condição grave da criança ser usado tratamento medicamentoso.

Obrigatório infusão intravenosa glicose e proteínas.
O curso do tratamento inclui ativadores de enzimas hepáticas.
O desempenho do fígado aumenta devido às vitaminas B, C e E, cocarboxilase.
Quando a bile fica estagnada devido ao seu espessamento, são prescritos medicamentos coleréticos.

Azul oxida a bilirrubina indireta

Transfusões, purificação do sangue e tratamento medicamentoso são complementados pela fototerapia. A criança é colocada em uma câmara especial equipada com lâmpadas fluorescentes. Quando exposta à luz azul ou branca, a bilirrubina indireta da pele de um recém-nascido é oxidada. Os produtos de decomposição são eliminados do corpo do bebê naturalmente.

A doença hemolítica do recém-nascido está associada a um conflito imunológico entre mãe e feto. É possível quando o sangue da mãe e do bebê não coincide em alguns aspectos.

Causas do conflito Rh e conflito de grupo sanguíneo

Uma mulher grávida não tem no sangue o mesmo antígeno que o feto tem (pode ser um antígeno de grupo sanguíneo específico ou antígeno Rh D). A criança recebe esse antígeno do pai. Isso, por exemplo, acontece se uma gestante Rh negativo (que não possui antígeno Rh D) carrega um filho Rh positivo (ele tem antígeno Rh D recebido do pai), ou se ela nasce de mãe com sangue criança do grupo I com II ou III grupo. Este é o mais opções comuns conflito. Mas também há casos mais raros, quando a criança herda do pai outros antígenos eritrocitários (cada um deles tem seu nome e determina características próprias do curso da doença). O corpo da gestante começa a produzir proteínas de anticorpos especiais contra o antígeno que o feto possui e que a própria mulher não possui. Os anticorpos podem começar a ser produzidos precocemente - mesmo durante a gravidez, ou podem aparecer quase durante o parto. Esses anticorpos podem penetrar através da placenta até o bebê. Quanto mais curto for o período de gravidez em que os anticorpos começaram a ser produzidos, mais eles se acumulam e mais provável é doença grave bebê. Como os antígenos de grupo e Rh são encontrados nos glóbulos vermelhos, as consequências do conflito se refletem neles. O resultado dessa discrepância é a hemólise, ou a destruição dos glóbulos vermelhos do feto ou do bebê já nascido sob a influência de anticorpos maternos. Daí o nome - doença hemolítica.

O que acontece no corpo de um feto ou recém-nascido?

As consequências da destruição dos glóbulos vermelhos (glóbulos vermelhos) são o desenvolvimento (geralmente lento, gradual, mas às vezes extremamente rápido) de anemia na criança - uma diminuição na quantidade de hemoglobina, bem como o aparecimento de icterícia. Nos casos graves da doença, o bebê pode nascer com a cor da pele já ictérica ou muito pálida, inchada, mas esses casos são raros. Na grande maioria das crianças, pode-se suspeitar de doença hemolítica se a icterícia começar muito cedo ou for muito intensa. É importante ressaltar que a pele de muitos recém-nascidos completamente saudáveis começa a adquirir uma tonalidade amarelada por volta do terceiro dia de vida. E há uma explicação fisiológica para isso: o fígado do bebê ainda não está totalmente maduro, ele processa lentamente um pigmento chamado bilirrubina (ou seja, é o que causa o amarelecimento da pele). Sua peculiaridade reside na capacidade de se acumular nos tecidos do corpo que contêm gordura. Por isso, lugar perfeito acúmulo de bilirrubina - tecido adiposo subcutâneo. O brilho da tonalidade ictérica depende da quantidade desse pigmento no corpo do recém-nascido.

A icterícia fisiológica nunca aparece precocemente e desaparece sem tratamento por volta dos 8 a 10 dias de vida de um bebê a termo. O nível de bilirrubina com ele não excede 220-250 µmol/l, sendo muitas vezes ainda menor que os valores indicados. O estado da criança não sofre de icterícia fisiológica.

No caso da doença hemolítica, forma-se tanta bilirrubina que o fígado imaturo do bebê não consegue utilizá-la rapidamente. Na doença hemolítica, ocorre um aumento da degradação dos glóbulos “vermelhos” e o produto da conversão da hemoglobina, o pigmento bilirrubina, acumula-se no sangue. Daí a combinação de anemia e icterícia na doença hemolítica.

A icterícia na doença hemolítica ocorre precocemente (possivelmente no primeiro dia de vida da criança) e persiste por muito tempo. O fígado e o baço são caracterizados por aumento. A cor da pele da criança é amarela brilhante, a esclera - a parte branca dos olhos - pode ficar manchada. Se houver anemia, o bebê ficará pálido e a icterícia poderá não ser tão pronunciada.

A icterícia também pode ser uma manifestação de outras doenças do recém-nascido, como defeitos congênitos do fígado, das vias biliares ou infecção intrauterina - hepatite. Este é um dos sinais mais comuns de sofrimento infantil. Portanto, apenas um médico pode classificar definitivamente um caso particular de icterícia em um recém-nascido como normal ou patológico.

Antígenos e anticorpos

A presença de certos antígenos determina o tipo sanguíneo que uma pessoa terá. Portanto, se não houver antígenos A e B nas hemácias, a pessoa tem tipo sanguíneo I. Existe o antígeno A - terá grupo II, B - III, e com antígenos A e B ao mesmo tempo - IV.

Existe um equilíbrio entre o conteúdo de antígenos nos glóbulos vermelhos e o conteúdo de outras proteínas especiais (anticorpos) na parte líquida do sangue - o plasma. Os anticorpos são designados pelas letras α e β. Antígenos e anticorpos com o mesmo nome (por exemplo, antígenos A e anticorpos α) não devem estar presentes no sangue da mesma pessoa, pois começam a interagir entre si, destruindo, em última análise, os glóbulos vermelhos. É por isso que uma pessoa, por exemplo, com grupo sanguíneo III possui antígeno B em seus eritrócitos e anticorpos α em seu plasma sanguíneo. Então, os glóbulos vermelhos ficam estáveis e podem desempenhar sua função principal - transportar oxigênio para os tecidos.

Além dos antígenos de grupo mencionados acima (ou seja, aqueles que determinam a pertença a um determinado grupo sanguíneo), existem muitos outros antígenos nos eritrócitos. Sua combinação pode ser única para cada indivíduo. O mais conhecido é o antígeno Rh (o chamado fator Rh). Todas as pessoas são divididas em Rh positivo (seus glóbulos vermelhos contêm o antígeno Rh, designado antígeno Rh D) e Rh negativo (não possuem esse antígeno). Os primeiros são a maioria. Naturalmente, não deve haver anticorpos anti-Rh no sangue (por analogia com anticorpos para grupos sanguíneos), caso contrário, os glóbulos vermelhos serão destruídos.

Como avaliar a probabilidade de doença hemolítica?

O mais importante é o acompanhamento oportuno da gestante na clínica pré-natal. É nesta fase que você pode uma série inteira estudos confirmando ou excluindo o conflito Rhesus. O estudo mais famoso é a detecção de anticorpos contra glóbulos vermelhos fetais no sangue de uma mulher grávida. O seu aumento com a duração da gravidez ou, pior ainda, uma mudança de nível em forma de onda (alto, depois baixo ou nem detectável) permite-nos suspeitar de um prognóstico mais sério para a criança e obriga-nos a mudar as tácticas de exame e tratamento da futura mãe. Além disso, são usados métodos diagnóstico de ultrassom condição do feto e da placenta, obtenção de amostra de líquido amniótico, realização de exame de sangue fetal obtido do cordão umbilical, etc.

Manifestações da doença hemolítica

Via de regra, um conflito de tipo sanguíneo ocorre com bastante facilidade em um bebê.

No conflito Rh, há um maior número de casos em que as manifestações são pronunciadas e é necessário tratamento. Além disso, o início pré-natal da doença, quando já ao nascer a criança apresenta alguns sinais dela, é prerrogativa do conflito Rh.

Se a doença começou dentro do útero materno, o bebê, geralmente prematuro, pode nascer com edema e anemia grave. Se o conflito se manifestar na criança somente após o nascimento (não houve sinais de sofrimento intrauterino), então provoca o aparecimento das já mencionadas anemia e icterícia. A icterícia ainda é um sinal mais comum de conflito. Se for muito pronunciado (e, consequentemente, o nível de bilirrubina for patologicamente alto), existe o risco de danos ao centro sistema nervoso criança.

Como mencionado acima, a bilirrubina pode acumular-se nos tecidos do corpo que contêm gordura. É bom se for tecido subcutâneo. É pior quando há tanta bilirrubina no sangue que ela começa a penetrar em certas estruturas do cérebro (principalmente os chamados “núcleos subcorticais”), uma vez que também contêm inclusões gordurosas. Normalmente, quando o nível de bilirrubina circulante no sangue está baixo, isso não acontece.

Para cada criança, o nível crítico de bilirrubina, acima do qual podem ser previstos distúrbios neurológicos, é individual. Em alto risco estão aqueles bebês cuja icterícia (inclusive como manifestação de doença hemolítica) se desenvolveu em um contexto desfavorável. Por exemplo, nasceram prematuros ou tiveram período pré-natal falta de oxigênio, não respiraram por conta própria imediatamente após o nascimento, o que exigiu medidas de reanimação, foram refrigerados, etc. Existem alguns desses fatores, e os pediatras os levam em consideração ao decidir sobre as táticas de tratamento e prever os resultados.

Possíveis consequências da doença hemolítica

Como resultado da ação da bilirrubina no sistema nervoso central (nos “núcleos subcorticais”), pode ocorrer “icterícia do kernel” - uma condição que é reversível com tratamento adequado apenas no seu início. Se ocorrer dano cerebral, após algumas semanas surgirão sintomas óbvios. consequências a longo prazo quando um atraso desenvolvimento psicomotor criança, parcial ou perda total visão ou audição, o bebê apresenta convulsões repetidas ou movimentos obsessivos. E é impossível devolver a saúde plena a uma criança assim.

Deve-se notar que um curso tão desfavorável da doença com consequências óbvias ocorre extremamente raramente, apenas com uma combinação de destruição significativa de glóbulos vermelhos que começou no útero e, como consequência, um rápido aumento nos níveis de bilirrubina no recém-nascido. Um nível de bilirrubina superior a 340 µmol/l é considerado potencialmente perigoso para bebês nascidos a termo.

Consequências menos pronunciadas dizem respeito ao risco de desenvolver anemia no primeiro ano de vida em uma criança que teve doença hemolítica. Quantidade reduzida a hemoglobina na anemia causa fornecimento insuficiente de oxigênio aos órgãos do bebê, o que é indesejável para um organismo em crescimento. Como resultado, a criança pode parecer pálida, cansar-se rapidamente e correr maior risco de doenças, como uma infecção respiratória.

O moderno nível de desenvolvimento da medicina, as táticas corretas de diagnóstico e tratamento permitem evitar consequências pronunciadas doença hemolítica do recém-nascido. A grande maioria dos casos da doença tem evolução favorável.

Quem está em risco?

A doença pode ocorrer em fetos e recém-nascidos se suas mães forem Rh negativo ou tipo sanguíneo I.

Consideremos primeiro a variante do conflito baseada no tipo sanguíneo. As leis de herança sugerem a possibilidade de dar à luz a uma mulher do grupo sanguíneo I um filho do grupo II ou III. É neste caso que pode surgir incompatibilidade devido ao fator de grupo. Mas “pode” não significa “deveria”. Nem todos os casos da combinação potencialmente desfavorável de grupos sanguíneos de mãe e filho levarão a consequências indesejáveis. Em princípio, é bastante difícil fornecer uma previsão de 100% sobre se tal conflito irá surgir. Outros fatores precisam ser levados em conta. O mais simples, talvez, seja o grupo sanguíneo do pai da criança. Se o pai tem tipo sanguíneo I, fica claro que a doença hemolítica do recém-nascido devido ao fator grupo não ameaça o bebê. Afinal, se a mãe e o pai têm grupo sanguíneo I, o bebê também terá grupo I. Qualquer outro grupo sanguíneo do pai estará repleto de perigo potencial.

No caso de incompatibilidade de Rh (a mãe é Rh negativo e o filho é Rh positivo), a doença pode ocorrer se a mãe tiver uma gravidez repetida e o nascimento desse bebê Rh positivo tiver sido precedido de parto ou casos de outro desfecho de gravidez ( por exemplo, abortos, abortos espontâneos, gravidez congelada). Ou seja, o próprio fato de uma mulher ter tido uma gravidez anterior na vida, durante a qual já poderiam ter se formado anticorpos, é significativo. Durante a próxima gravidez, há mais anticorpos - eles se acumulam. Mas não se deve pensar que o destino de ter uma doença hemolítica aguarda todo filho de mãe Rh negativo. Muitos fatores contribuem para a possibilidade de ocorrência desta doença. Vale mencionar pelo menos a possibilidade de prever o status Rh do nascituro. Se a mãe e o pai forem Rh negativo, o bebê não terá medo da doença, porque com certeza também será Rh negativo. Um bebê com sangue Rh negativo pode nascer de uma mãe do mesmo tipo Rh negativo se o pai for Rh positivo. Nesse caso, o pai, sendo Rh positivo, não herda para ele o antígeno Rh D: de acordo com as leis de herança de traços, isso é bem possível.

Portanto, só podemos adivinhar se o futuro filho será Rh positivo, tendo recebido o antígeno Rh D do pai, ou Rh negativo, não tendo recebido o antígeno correspondente.

Atualmente é possível determinar a probabilidade de ter um filho Rh positivo ou Rh negativo. casal, onde a mulher é Rh negativo e o homem é Rh positivo. A necessária análise detalhada do fator Rh geralmente é realizada em laboratórios especiais (por exemplo, em estações de transfusão de sangue).

Exames necessários

No caso de parto de mulher Rh negativo ou com sangue tipo I, uma pequena quantidade de sangue é retirada da veia do cordão umbilical para exames. Como resultado, são determinados o tipo sanguíneo e o Rh da criança, bem como o nível de bilirrubina no sangue do cordão umbilical. Se necessário, um novo teste dos níveis de bilirrubina poderá ser solicitado no futuro, bem como análise geral sangue (permite diagnosticar anemia). Durante o tratamento, os níveis de bilirrubina são monitorados com a freqüência necessária características individuais desenvolvimento da doença em uma criança: geralmente uma vez por dia ou a cada dois dias. Mas há momentos em que o controle é necessário várias vezes durante o dia.

Se houver suspeita de doença hemolítica, para confirmar o diagnóstico é prescrito um exame de sangue da criança e da mãe para a chamada compatibilidade, ou seja, é determinado se existem anticorpos no sangue da mãe que podem destruir os glóbulos vermelhos da criança.

Características de alimentar uma criança com icterícia fisiológica

É importante ressaltar que crianças com icterícia decorrente de doença hemolítica devem receber alimentação adequada, caso contrário os níveis de bilirrubina podem aumentar. Portanto, essas crianças necessitam de amamentação mais frequente e prolongada. Não há necessidade de temer que os anticorpos contidos no leite agravem a situação, pois sob a influência do ambiente agressivo do estômago, os anticorpos do leite são quase imediatamente destruídos. O diagnóstico de doença hemolítica em si não é uma contra-indicação. amamentação. Mas a possibilidade e a forma de alimentação com leite materno (sucção no peito ou alimentação com leite ordenhado) são determinadas pelo médico, de acordo com o estado da criança. Se o estado da criança for grave, ela poderá receber nutrição na forma de soluções injetadas na veia.

Tratamento da icterícia fisiológica em recém-nascidos

A melhor forma de tratar a forma ictérica (e é a mais comum nesta doença) é a fototerapia (ou fototerapia). Se ocorrer icterícia grave, o bebê é colocado sob uma lâmpada especial. As lâmpadas de fototerapia parecem diferentes, mas a maioria delas se parece com longas lâmpadas fluorescentes. Muitas vezes, pais e médicos dizem; "A criança está tomando banho de sol." Na verdade, exatamente o oposto. Sob a influência da luz dessas lâmpadas, sua pele fica descolorida e seu amarelecimento diminui sensivelmente. Isto acontece porque a partir gordura subcutânea O pigmento bilirrubina desaparece. Simplesmente torna-se solúvel em água e, neste estado, pode ser excretado na urina e nas fezes da criança.

O bebê pode receber fototerapia tanto no setor neonatal quanto na enfermaria materna se seu quadro não for grave e ele estiver amamentando. Este método, que permite não separar mãe e bebé, é preferível, mas só é possível se houver equipamento adequado disponível nas enfermarias pós-parto.

Se a condição da criança assim o exigir, pode ser-lhe prescrito administração intravenosa glicose e outras soluções. As indicações para infusão intravenosa podem ser alto nível bilirrubina, bem como a incapacidade do bebê de receber a quantidade necessária de leite pela boca. Aquém do normal necessidade fisiológica em volume líquido é injetado, respectivamente, por via intravenosa.

As formas mais graves da doença, acompanhadas de destruição maciça de glóbulos vermelhos sob a influência de anticorpos maternos e, como consequência, icterícia grave e anemia, requerem transfusões de sangue. Este tipo de transfusão é denominado exsanguineotransfusão. O sangue da criança, contendo glóbulos vermelhos prontos para destruição, é quase totalmente substituído por sangue de doador cuidadosamente selecionado, que será resistente à ação dos anticorpos maternos, uma vez que não contém o antígeno “problemático”. Assim, para uma exsanguineotransfusão, é coletado sangue Rh negativo para uma criança Rh positivo, o que significa que, como resultado da transfusão, os glóbulos vermelhos Rh positivos não entrarão em seu corpo, o que pode ser destruído pelos anticorpos que circulam em seu sangue. Ele receberá glóbulos vermelhos Rh negativos que são resistentes aos anticorpos maternos. Às vezes, a gravidade específica da doença requer múltiplas exsanguineotransfusões para o recém-nascido.

O momento do tratamento da doença hemolítica varia de pessoa para pessoa. A maioria dos casos leves da doença termina entre o 7º e o 8º dia de vida da criança: é até esse momento que o bebê pode receber fototerapia. Se seu estado for bom, ele recebe alta para casa. Mas os casos com icterícia intensa prolongada, de difícil resposta à fototerapia ou doença hemolítica com complicações (ou em combinação com outra patologia significativa) requerem exames e tratamento adicionais em um hospital infantil.

As tecnologias modernas de cuidados médicos também envolvem o tratamento do feto. Se durante a gravidez for confirmado o diagnóstico de doença hemolítica do feto, for detectada anemia grave (e isso é possível e, antes de tudo, relevante para a incompatibilidade Rh) e há perigo para a saúde e até para a vida da criança, então, uma transfusão de sangue é administrada ao feto antes mesmo do nascimento. Sob orientação ultrassonográfica, uma agulha longa é usada para perfurar a veia do cordão umbilical fetal e glóbulos vermelhos de doadores cuidadosamente selecionados são injetados nela. É claro que essa tática não é usada em maternidades comuns.

Prevenção da icterícia fisiológica em recém-nascidos

É possível prevenir a ocorrência da doença? É difícil responder afirmativamente a esta pergunta se mãe e filho são incompatíveis por tipo sanguíneo. Mas a prevenção do conflito Rh é conhecida há muito tempo e está até indicada em documentos regulatórios especiais.

É dividido em inespecífico e específico. A primeira implica a prevenção do aborto, aborto espontâneo, ou seja, outros resultados da primeira gravidez em mulheres Rh negativo, além do parto. Simplificando, para uma mulher Rh negativo, é importante que não haja casos de interrupção da gravidez antes do nascimento do filho, pois cada um deles pode aumentar a chance de formação de anticorpos e, portanto, do nascimento de um filho. criança afetada. É claro que essa mulher também pode dar à luz um filho Rh negativo (e, portanto, sem doença hemolítica). Mas prevenir o aborto, devido aos seus inegáveis danos à saúde, nunca será supérfluo.

A prevenção específica consiste em administrar a uma mulher Rh negativo após seu primeiro aborto ou aborto espontâneo um medicamento especial - imunoglobulina anti-Rhesus. Protegerá o bebê, que a mãe carregará durante uma gravidez subsequente, dos anticorpos, simplesmente não permitindo que eles se formem. Assim, é fornecida proteção contra os anticorpos do feto (que ela provavelmente passará). certo tempo quer dar à luz).

Quando a primeira gravidez de uma mulher Rh negativo termina no parto, o status Rh da criança é determinado. Se o bebê for Rh positivo, a mulher também receberá imunoglobulina. Se o recém-nascido for Rh negativo, a imunoglobulina não é prescrita, pois anticorpos neste caso não podem ser formados.

Os métodos modernos envolvem a administração de imunoglobulina a uma mulher Rh negativo durante a gravidez. Se o pai da criança for Rh positivo e nenhum anticorpo for encontrado no sangue da gestante, então às 28 e 34 semanas ela poderá receber imunoglobulina anti-Rh. Para isso, não é necessário determinar o status Rh do feto.

Neste artigo:

A doença hemolítica do recém-nascido é patologia perigosa, durante o desenvolvimento do qual ocorre a degradação dos eritrócitos (glóbulos vermelhos). A patologia ocorre devido ao fato de que os anticorpos de uma mãe que tem fator Rh negativo, penetram na barreira placentária para uma criança Rh-positiva. Como resultado, os anticorpos são fixados na camada externa dos glóbulos vermelhos com sua subsequente destruição.

Às vezes, os bebês apresentam hemólise coli, que pode levar a intoxicações graves, envenenamento, desenvolvimento de cistite, pielonefrite e uma série de outras complicações.

Classificação

Considerando o tipo de incompatibilidade imunológica, a patologia é classificada da seguinte forma:

Doença hemolítica do recém-nascido segundo grupo sanguíneo.
O desenvolvimento de patologia como resultado de um conflito de fatores Rh.
Em casos raros, são observados conflitos com outros antígenos.

Dependendo das manifestações clínicas, a doença é classificada da seguinte forma::

Forma anêmica de doença hemolítica do recém-nascido. Raramente visto. A criança está pálida e tem dificuldade para comer leite materno, ele pode apresentar taquicardia, sopros sistólicos e sons cardíacos abafados. Mesmo durante a gravidez, podem ser identificados sinais característicos de distúrbios. Um deles é o aumento de volume devido à ocorrência de edema. Maioria consequência grave Esta forma aparece já nos primeiros estágios da gravidez. As mulheres que sofreram esse conflito Rh são subsequentemente suscetíveis a intoxicação durante a gravidez, disfunção hepática e anemia.
Forma de icterícia da doençaé o mais comum. Durante o exame, pode ser detectado um aumento do fígado e do baço. Ao nascer em amarelo A área ao redor do umbigo e o líquido amniótico são coloridos. A icterícia pode se desenvolver durante as primeiras 24 horas após o nascimento.
Forma edematosa de doença hemolítica de recém-nascidosé uma das mais graves, acompanhada de palidez da pele, além de inchaço. Esses sinais podem ser complementados por síndrome de coagulação intravascular disseminada, disfunção do sistema cardiovascular e hipóxia. Durante o exame, o médico pode descobrir que os limites do coração estão expandidos e os sons estão abafados. Com esse tipo de doença hemolítica do recém-nascido, os sintomas do bebê podem se manifestar como insuficiência respiratória imediatamente após o nascimento.

A forma da doença pode ser leve, moderada e grave. Nas formas leves, são detectadas manifestações moderadas de patologia. Em casos moderados, a bilirrubina aumenta e pode ocorrer icterícia. Em casos graves, são observados distúrbios respiratórios e disfunções do sistema cardiovascular.

Razões

A causa da doença hemolítica do recém-nascido é a penetração de anticorpos especiais do corpo da mãe para o filho através da barreira placentária. Como resultado, surgem focos de hematopoiese extramedular, sob a influência dos quais aumenta a bilirrubina indireta, que tem efeito efeitos tóxicos para a fruta.

A doença pode desenvolver-se sob a influência de vários fatores:

Devido a uma violação da função de barreira da placenta.
Com diminuição dos níveis de albumina, que pode ser causada pelo uso de antibióticos, sulfonamidas, salicilatos e hormônios esteróides.
Exposição (mãe Rh negativo e filho Rh positivo).
O impacto de um conflito imunológico que pode se desenvolver se a mãe tiver tipo sanguíneo 1 e a criança tiver tipo sanguíneo 2 ou 3.
Uma criança pode nascer com doença hemolítica se a mãe apresentar sensibilização (sensibilidade aumentada a fatores ambientais, incluindo o parto).
Devido ao desenvolvimento de colestase - estagnação da bile, que ocorre como resultado de uma violação da secreção de bile na região intestinal.
As causas da doença hemolítica do recém-nascido também estão frequentemente associadas ao desenvolvimento de anemia.

Manifestações, quadro clínico

As mulheres grávidas têm qualquer sinais específicos não apareça. Em alguns casos, podem ocorrer sintomas semelhantes aos da toxicose tardia. Em casos graves de doença hemolítica, a morte fetal pode ocorrer no 3º trimestre de gravidez. Uma complicação tão grave pode ser causada por formas edematosas, ictéricas ou anêmicas.

A doença hemolítica do recém-nascido segundo o fator Rh apresenta uma série de sintomas característicos que requerem intervenção médica imediata. Quadro clínicoé formado dependendo da forma da patologia.

As seguintes manifestações são características da forma edematosa::

O rosto da criança é pálido e tem formato redondo. Há diminuição do tônus muscular e inibição dos reflexos.
O médico nota um abdômen aumentado e em forma de barril. O baço e o fígado aumentam significativamente de tamanho.
A pele e os tecidos ficam inchados, formam-se derrames - acúmulos de líquido que saem dos vasos. O perigo está no fato de se observar a formação de derrames na região pericárdica, assim como nos pulmões. Tal reação é provocada por violação da permeabilidade capilar, bem como diminuição da concentração de proteínas.

Na forma anêmica, a formação das manifestações ocorre nos primeiros dias:

É observada rápida progressão da anemia.
O fígado e o baço estão aumentados.
Há deterioração bem-estar geral criança.

Os seguintes sintomas são característicos da forma ictérica::

Coloração da pele da criança de cor amarelo-laranja intensa devido ao excesso de bilirrubina, bem como seus produtos metabólicos e degradação. As membranas mucosas e a esclera podem ficar amareladas.
A hemoglobina pode diminuir.
O baço e o fígado estão aumentados.
Quanto mais cedo aparecer a icterícia, mais grave será o curso da patologia.

À medida que esta forma da doença progride, os sintomas aparecem na forma de inquietação motora, aumento do tônus muscular e convulsões, que são acompanhadas por um arqueamento acentuado das costas da criança. A criança pode jogar a cabeça para trás, esticar os braços e as pernas, dobrar os dedos das mãos e dos pés. Também é característica a ocorrência do chamado sintoma do “sol poente”, em que os globos oculares se movem para baixo e as íris dos olhos cobrem as pálpebras inferiores.

Se as medidas adequadas não forem tomadas, após 7 dias, devido à intensa degradação das células sanguíneas, pode ocorrer o desenvolvimento da síndrome do espessamento biliar e o aparecimento de sintomas de colestase: a pele fica marrom-esverdeada, as fezes ficam descoloridas e a urina fica escuro. Estudos clínicos revelam níveis aumentados de bilirrubina, que passou pelo fígado e se tornou inofensiva.

Diagnóstico

Existe um protocolo específico para doença hemolítica do recém-nascido: H-P-028, segundo o qual são prescritos o diagnóstico e o tratamento da doença. O diagnóstico deve ser realizado antes do nascimento para determinação oportuna conflito entre o sistema imunológico da mãe e do filho.

Atividades necessárias:

Em primeiro lugar é necessário exame ginecológico e um questionamento oral da mãe sobre abortos anteriores, abortos espontâneos, natimorto crianças. A mulher também será questionada sobre transfusões de sangue sem levar em consideração o fator Rh.
É necessário estabelecer os fatores Rh dos pais da criança. Se um homem for diagnosticado Rh positivo, e o da mulher for negativo, então a criança está em risco. Mulheres com o primeiro grupo sanguíneo também correm risco.
Como a causa da doença hemolítica do recém-nascido é o desenvolvimento de incompatibilidade dos fatores Rh no sangue da mãe e do filho, são necessárias múltiplas determinações do título de anticorpos anti-Rhes durante a gravidez.
Se uma mulher estiver em risco, no final da gravidez é necessário um procedimento especial, durante o qual o saco amniótico para fins de análise líquido amniótico. O nível de bilirrubina e anticorpos é examinado.
Durante a gravidez, a mulher deve submeter-se regularmente exame de ultrassom. Se ocorrer patologia hemolítica, a ultrassonografia mostrará espessamento das paredes da placenta e ocorrência de edema. O abdômen fetal pode aumentar de tamanho.

Após o nascimento da criança, são realizados diagnósticos adicionais:

São determinadas possíveis manifestações clínicas de icterícia, anemia, aumento do baço e do fígado e o sintoma do “sol poente”.
Os parâmetros laboratoriais serão estudados: nível de hemoglobina, glóbulos vermelhos, composição da urina.
É dada especial atenção ao teste de Coombs para determinar anticorpos antieritrocitários incompletos.

Se alguma violação for identificada no futuro, poderá ser necessário um hematologista pediátrico.

Terapia

O principal objetivo do tratamento é remover elementos tóxicos do corpo da criança: bilirrubina indireta, anticorpos. Também é necessário normalizar o estado funcional dos órgãos afetados.

Se for diagnosticada uma forma grave de doença hemolítica do recém-nascido, o tratamento envolve os seguintes procedimentos:

Sangria seguida de transfusão de sangue de um doador adequado.
O sangue pode passar através de um sistema especial contendo substâncias absorventes (carvão ativado). Após o procedimento, todos os elementos tóxicos são eliminados.
Plasmaférese, durante a qual a parte líquida – plasma, onde se acumulam componentes tóxicos – é retirada do sangue.
Com a exsanguineotransfusão é possível eliminar a bilirrubina indireta, que é altamente tóxica e não passa pelo fígado. Como reposição, é aconselhável utilizar bilirrubina proveniente de anticorpos maternos, bem como suplementação com hemácias.
Em caso de patologia grave, a criança recebe imediatamente medicamentos corticosteróides por 7 dias.

Devido ao fato de que hoje existe perigo aumentado infecção por hepatite, infecção por HIV, então não use para transfusão sangue total e glóbulos vermelhos em combinação com plasma congelado. Se as causas da doença hemolítica do recém-nascido estiverem associadas à incompatibilidade de grupo, então podem ser utilizados glóbulos vermelhos do grupo 1 e plasma - grupo 4.

Se forem observados edema pulmonar e insuficiência respiratória grave, o uso de ventilação artificial pulmões - um método no qual a função respiratória do paciente é apoiada por meio de um dispositivo especial. Se for detectada ascite, a laparocentese é realizada por meio de exame de ultrassom.

Tratamento conservador

Após as transfusões, métodos conservadores de terapia podem ser usados:

Preparações de proteínas e glicose destinadas à administração intravenosa.
Complexos vitamínicos, que incluem ácido ascórbico e vitaminas B, bem como cocarboxilase, que ajuda a restaurar a função hepática e os processos metabólicos.
Quando a bile engrossa, é aconselhável o uso de medicamentos coleréticos.
Se for detectada Escherichia coli hemolítica em uma criança, o tratamento envolve o uso de medicamentos do grupo dos probióticos (Linex, Hilak forte, Bifidumbacterin).

O tratamento tardio desta patologia aumenta o risco de morte.

A fototerapia pode ser recomendada como coadjuvante do tratamento conservador da doença hemolítica do recém-nascido. Durante o procedimento, o bebê é irradiado com lâmpadas especiais azuis ou brancas. Após este procedimento, a bilirrubina é oxidada e excretada junto com os excrementos.

O tratamento da doença hemolítica do recém-nascido deve começar o mais rápido possível, sob supervisão e estritamente de acordo com as instruções de um médico competente e qualificado.

Complicações, possíveis consequências

Se for detectada doença hemolítica do recém-nascido, as consequências podem ser graves e irreversíveis.

Entre eles:

Desenvolvimento de deficiência congênita.
Atraso no desenvolvimento psicomotor.
A ocorrência de hepatite reativa, que é acompanhada por processos inflamatórios na área do fígado e estagnação da bile.
No caso de doença hemolítica do recém-nascido de acordo com o grupo sanguíneo, as consequências podem estar associadas ao desenvolvimento de paralisia cerebral - todo um complexo de sintomas acompanhados de ambos distúrbios motores e alterações no tônus muscular.
A criança pode não conseguir distinguir sons (desenvolvimento de perda auditiva).
Deficiência visual, até cegueira total.
O desenvolvimento da síndrome psicovegetativa, que é acompanhada por transtornos mentais.
Na doença hemolítica grave do recém-nascido, as consequências podem estar associadas ao desenvolvimento estados de ansiedade, transtornos depressivos, distúrbios do sono e da nutrição.

Prevenção

Medidas específicas para prevenir o desenvolvimento desta condição perigosa incluem o uso de imunoglobulina durante os primeiros dois dias após o nascimento do bebê. Essa prevenção da doença hemolítica em recém-nascidos ajudará se a mãe for Rh negativa e a criança for Rh positiva.

Nos casos graves da doença, o prognóstico é desfavorável. Durante a gravidez em para fins preventivos A passagem de sangue através de adsorventes ou exsanguineotransfusão intrauterina pode ser recomendada. Um procedimento semelhante pode ser realizado na 27ª semana de gravidez. Glóbulos vermelhos lavados podem ser usados Sangue Rh negativo. EM casos graves pode ser necessária a indução do trabalho de parto prematuro.

Vídeo útil sobre doença hemolítica do recém-nascido

A doença hemolítica dos recém-nascidos é uma das causas mais comuns de icterícia e anemia potencialmente fatais em recém-nascidos. Este diagnóstico no território da Federação Russa ocorre em 0,83% dos recém-nascidos. Mesmo em nossa época, quando esta doença foi exaustivamente estudada, a taxa de mortalidade quando o kernicterus ocorre no contexto da HDN é de 2,5%.

Para prevenir o desenvolvimento de complicações graves, todas as gestantes devem ser observadas por um médico. Maior atenção é dada às mulheres com Rh - sangue Yu, 1º grupo sanguíneo e GBH em nascimentos anteriores.

Para que surja um conflito de incompatibilidade, é necessária a presença no sangue materno de anticorpos altamente específicos que atuam contra os antígenos D eritrocitários (fator Rh) que ela não possui. A incompatibilidade se desenvolve em um terço dos pacientes com HDN e é chamada de Rh-eritroblastose.

A doença hemolítica também ocorre devido à incompatibilidade do sangue materno e fetal de acordo com o sistema ABO. O conflito de anticorpos para grupos sanguíneos é denominado eritroblastose ABO e ocorre em dois terços dos pacientes.

Para referência. Incompatibilidade com outros sistemas de antígenos eritrocitários: Kell, Duffy, Kid, etc. É raro e difícil de diagnosticar.

Como o antígeno D é herdado?

Para que ocorra doença hemolítica, o sangue materno deve ser Rh negativo e o sangue paterno deve ser Rh +.

Um homem Rh+ pode ter um conjunto homozigoto (HD) ou heterozigoto (Hd) de genes Rh.

Num homem homozigoto, todas as crianças terão +Rh (100% de herdabilidade do antígeno D).

Para um homem heterozigoto, setenta e cinco por cento das crianças serão Rh + e vinte e cinco por cento -.

Doença hemolítica do recém-nascido segundo o sistema Rh

Com base na presença do fator Rh, todos os pacientes são divididos em Rh + e -.

O antígeno Rh ou D é uma lipoproteína com uma estrutura complexa de antígenos. Ele está localizado apenas em superfície interna membrana eritrocitária. A presença de antígenos D nas membranas dos eritrócitos indica que o sangue do paciente é Rh +. Pessoas Rh negativo não possuem antígeno D.

O antígeno D só pode estar contido nas membranas dos eritrócitos e não pode ser encontrado em outras células e tecidos do corpo. Além disso, os humanos não possuem anticorpos naturais próprios contra o antígeno Rhesus.

Os processos de diferenciação do antígeno D começam no feto na quinta semana de desenvolvimento. A atividade máxima do fator Rh é observada no quinto ou sexto mês. A imunização do sangue Rh negativo da mãe (formação de anticorpos anti-O) ocorre quando os eritrócitos Rh+ entram no sangue Rh-.

No entanto, vários estímulos antigênicos são necessários para gerar uma resposta imune. Ou seja, a isoimunização (formação de anticorpos anti-O) durante a primeira gravidez só é possível em 2% dos casos.

Via de regra, após o nascimento de uma mãe Rhesus + uma criança Rhesus, o corpo da mãe fica inicialmente sensibilizado. Isso ocorre como resultado do processo de microtransfusão no sangue negativo da mãe, glóbulos vermelhos positivos da criança.

A microtransfusão é potencializada por abortos, descolamento prematuro da placenta, gestose da gravidez, doenças inflamatórias, acompanhada de permeabilidade placentária prejudicada, etc. Todos esses fatores potencializam a penetração dos eritrócitos Rh+ no sangue materno e aumentam a formação de anticorpos anti-O direcionados contra eles.

O dano fetal se desenvolve quando uma quantidade suficiente de anticorpos anti-O entra no sangue fetal, causando hemólise (destruição).

Cada gravidez subsequente fortalece reação imunológica e aumenta o risco de doença hemolítica do recém-nascido segundo Rh.

Durante a primeira gravidez, um conflito Rh é possível se a mulher já estiver imunizada como resultado de transfusão de sangue incompatível com Rh ou ABO.

A doença hemolítica do recém-nascido é o resultado da reação imunoagressiva da mãe ao próprio feto.

Como ocorre a hemólise?

Depois que os glóbulos vermelhos são danificados por anticorpos, eles se desintegram no fígado e no baço.

A hemólise primária é extravascular. Como resultado desse processo, a hemoglobina dos glóbulos vermelhos desintegrados não entra na corrente sanguínea, mas é transformada pelos macrófagos dos tecidos em pigmento biliar - bilirrubina.

Importante! A hemólise intravascular começa com fortes cefaleias tensionais e é considerada um indicador prognóstico extremamente desfavorável.

HDN em caso de conflito Rhesus. Razões

O risco de desenvolver incompatibilidade Rh aumenta a cada gravidez subsequente.

A ocorrência de cefaleia tensional é facilitada pela presença na mulher de:

um ou mais abortos;
interrupções espontâneas (abortos espontâneos);
gravidez e parto com feto Rh+;
transfusões de sangue;
descolamento prematuro da placenta, pré-eclâmpsia e patologias infecciosas e inflamatórias graves na história da mãe;
infecção do líquido amniótico;
transplantes de órgãos e tecidos;
HDN durante nascimentos anteriores.

Doença hemolítica do recém-nascido de acordo com o tipo sanguíneo

Para o desenvolvimento de incompatibilidade de grupo, a mãe deve ter o grupo 0 (1º grupo sanguíneo), e o bebê deve ter o segundo (A) ou terceiro (B) grupo.

Na maioria das vezes, a incompatibilidade ocorre nas mães com o primeiro (0) e no feto com o segundo (A). O antígeno B e as β-aglutininas do terceiro grupo têm significativamente menos atividade antigênica do que o antígeno A e as α-aglutininas.

O risco de desenvolver incompatibilidade ABO aumenta com próximas gestações. Durante o primeiro parto, pode surgir um conflito se a mãe tiver uma sensibilização oculta que se desenvolveu antes da gravidez.

A imunização oculta pode ocorrer como resultado de vacinações, doenças infecciosas, transfusões de sangue, etc.

A doença hemolítica do feto, que se desenvolve de acordo com o sistema ABO, é clinicamente muito mais fácil do que a incompatibilidade do fator Rh. Isto é explicado pelo fato de que:

em primeiro lugar, são necessários grandes volumes de sangue fetal para desenvolver sensibilização materna suficiente;
em segundo lugar, ao contrário do antígeno D, A e B estão contidos não apenas nas células eritrocitárias, mas também no líquido amniótico, nos tecidos placentários e fetais. Isso resulta na neutralização da maioria dos anticorpos da mãe.

Para referência. A destruição de glóbulos vermelhos em bebês prematuros ocorre extremamente raramente, uma vez que os antígenos A e B amadurecem mais tarde que o fator Rh.

Classificação dos tipos de doença hemolítica do feto

Devido ao desenvolvimento, eles distinguem:

HDN incompatível com Rhesus;
ABO incompatível;
desenvolvido de acordo com outros sistemas Rh.

Formas de doença hemolítica do feto:

maceração fetal e morte intrauterina;
HDN com hidropisia (edematosa);
ictérico;
com hemólise eritrocitária (anemia sem hidropisia e síndrome ictérica).

O prognóstico mais grave e desfavorável é a forma edemaciada. A forma anêmica geralmente é bastante leve.

Na variante ictérica da doença hemolítica do feto, distinguem-se: curso leve, moderado e grave da doença.

As complicações da dor de cabeça do tipo tensional podem incluir:

descomplicado;
complicado (com coagulação intravascular disseminada, cardiopatia, síndrome hipoglicêmica, espessamento da bile, desenvolvimento de kernicterus, etc.).

Mecanismo de ocorrência

A maceração intrauterina do feto com sua morte intrauterina é observada se os anticorpos maternos afetarem o bebê durante a gravidez. Esta forma pode ser observada em conflitos graves de Rhesus.

Às vezes, a morte intrauterina não ocorre e, após o nascimento, é diagnosticada uma forma edematosa (uma forma extremamente grave e desfavorável com alto risco de mortalidade) ou uma forma ictérica-anêmica grave.

Se os anticorpos forem expostos durante o parto, o recém-nascido pode desenvolver um tipo de doença hemolítica anêmica ou ictérica pós-parto. Essas opções são típicas para incompatibilidade de grupo sanguíneo e conflito leve de Rh.

No aparecimento dos principais sintomas, distinguem-se duas ligações principais:

destruição imunológica (hemólise) de células eritrocitárias (extravascular e intravascular);
deficiência de enzimas hepáticas, com desenvolvimento de hiperbilirrubinemia não conjugada.

A quantidade de bilirrubina não conjugada depende da gravidade da destruição dos glóbulos vermelhos. Na hemólise leve, o fígado utiliza ativamente a bilirrubina resultante e a doença é acompanhada por anemia com icterícia mínima.

Na doença hemolítica com hemólise grave, o fígado é incapaz de lidar com a carga e desenvolve-se hiperbilirrubinemia (HB). Nos primeiros cinco dias de doença, desenvolve-se hipertensão devido ao aumento da fração não conjugada da bilirrubina. No futuro, devido à estagnação e espessamento da bile, a fração conjugada também poderá aumentar.

O perigo da hipertensão é que ela afeta o cérebro (cérebro), fígado, pulmões e coração do bebê. A consequência mais grave é o kernicterus, que ocorre como resultado de danos aos núcleos da base do cérebro.

Atenção. O desenvolvimento de kernicterus na doença hemolítica ocorre após um aumento no nível de bilirrubina no sangue de mais de 340 µmol/l para bebês nascidos a termo e mais de 250 para bebês prematuros.

A CTT com kernicterus se desenvolve mais frequentemente em bebês prematuros, pacientes com asfixia, anemia grave, hemorragia intraventricular, desequilíbrio eletrolítico e infecções intrauterinas.

A icterícia hemolítica em recém-nascidos com vários fatores de risco pode ser complicada pelo kernicterus já em um nível de pressão arterial de -155 µmol por litro.

Diagnóstico

fatores de risco na história obstétrica da mãe;
Rh e tipo sanguíneo do bebê;
HD em dinâmica e monitoramento horário do aumento da quantidade (aumento) de bilirrubina;
Resultado do teste de Coombs;
Indicadores UAC (glóbulos vermelhos e Hb para avaliar a gravidade da anemia), nível e.

Além disso, é realizado monitoramento imunológico da mãe (título de anticorpos Rh), bem como exame ultrassonográfico do feto.

Os critérios para diagnosticar doença hemolítica no feto são:

a presença de edema grave e anemia no bebê ao nascer, com nível de Hb inferior a cento e vinte gramas por litro e valor de hematócrito inferior a quarenta por cento;
O teste de Coombs é positivo e a icterícia aparece no primeiro dia após o nascimento;
palidez pronunciada da pele no primeiro dia e anemia.

Para avaliar rapidamente a gravidade da icterícia, é usada a escala de Cramer:

Doença hemolítica do feto. Sintomas

Os sintomas da doença hemolítica variam de acordo com a forma de desenvolvimento. A escala de Apgar é interessante para compreender a condição de um recém-nascido. Uma pontuação nesta escala é frequentemente relatada junto com o peso e a altura da criança.

A escala foi proposta pela anestesista americana Virginia Apgar em 1952. A escala sugere sistema simples avaliação do estado do recém-nascido nos primeiros minutos de vida. É claro que esta escala envolve uma avaliação do ponto de vista da necessidade de procedimentos de reanimação.

No entanto, para os pais, estas escalas podem dar uma avaliação real do seu filho.

Edema doença hemolítica

A doença hemolítica do edema pode ser diagnosticada por aparência criança. Esses pacientes são caracterizados por:

palidez intensa da pele e das membranas mucosas, às vezes pode ser observada icterícia;
cor amarela do líquido amniótico e do cordão umbilical;
insuficiência respiratória e cardiovascular;
anasarca, desenvolvimento de ascite e hidropericárdio;
índice de Apgar baixo.

A síndrome hepatolienal também se desenvolve.

Atenção! Edema, doença hemolítica do feto sem adequada intervenção médica, incluindo a transfusão de sangue de reposição em recém-nascidos, leva à disfunção grave de múltiplos órgãos e à morte.

Pontuação de Apgar

Interpretação da escala de Apgar

Valores de sete a dez pontos são considerados um bom resultado. Essas crianças não necessitam de cuidados médicos especializados.

Valores de quatro a seis indicam condição moderada bebê. Esses pacientes necessitam de procedimentos de reanimação.

Indicadores inferiores a quatro indicam a necessidade de transferência imediata da criança para o pronto-socorro.

Doença hemolítica icterícia

É a forma mais comum de HDN. A gravidade das manifestações clínicas e o prognóstico dependem da atividade de destruição dos glóbulos vermelhos.

A coloração amarela do líquido amniótico, cordão umbilical e pele do bebê durante o exame inicial é observada em casos isolados, em casos graves. A síndrome hepatolienal se desenvolve seis a doze horas após o nascimento.

A icterícia se desenvolve precocemente, no primeiro dia. Ao nascimento pode haver palidez moderada, que pode aumentar posteriormente.

Dor de cabeça tensional anêmica

Doença hemolítica do recém-nascido. Consequências

A consequência mais perigosa e grave é o desenvolvimento de encefalopatia por bilirrubina ou kernicterus (KJ) - danos ao sistema nervoso devido a danos causados pela bilirrubina nos núcleos cerebrais.

Essa complicação se desenvolve do terceiro ao sétimo (às vezes até o 10º) dia de vida.

A primeira fase da YJ (intoxicação) é caracterizada por letargia do bebê, regurgitação constante, vômitos repetidos, sucção lenta ou recusa total em comer. Tônus muscular notam-se diminuições, pele pálida, automatismo mastigatório (movimentos automáticos e repetitivos dos lábios), bocejos constantes e olhos errantes.

Nesta fase, com cuidados médicos oportunos, os danos ao sistema nervoso são reversíveis.

Na segunda fase, aparecem os sintomas clássicos:

grito “cérebro” (agudo, alto e prolongado);
desaparecimento ou supressão extrema dos reflexos;
o aparecimento de sintomas oculomotores (desenvolvimento de nistagmo, “pôr do sol”)
fontanela grande e protuberante;
pose de cachorro ponteiro.

Postura do cachorro ponteiro (a criança deita-se de lado com as pernas levadas até o estômago e a cabeça jogada para trás).

Para referência. Irreversível distúrbios neurológicos totalmente formado entre o terceiro e o quinto mês de vida. O desenvolvimento de paralisia, paresia, distúrbios oculomotores, atraso grave no desenvolvimento.

Tratamento da dor de cabeça do tipo tensional

O tratamento da doença hemolítica do recém-nascido deve ter como objetivo prevenir o aumento da hipertensão, eliminar a anemia e corrigir distúrbios metabólicos.

Uma pergunta frequente é se é possível amamentar com HDN e é considerada individualmente. Em alguns casos, alimentação natural pode não ser viável devido à letargia grave da criança e à sucção muito lenta.

Nas formas leves não há contra-indicações à alimentação. Em casos graves, se a criança necessitar de uma transfusão de sangue de substituição, a amamentação começa depois de a condição do bebé ter estabilizado.

Para referência. Toda a terapia para cefaleia tensional é dividida em conservadora (imunoglobulina intravenosa e fototerapia) e operatória (transfusão de sangue de reposição).

A administração precoce de imunoglobulina pode reduzir a intensidade da destruição dos glóbulos vermelhos.

A fototerapia ajuda a reduzir as dores de cabeça, por isso é realizada sem interrupção, em altas doses.

As indicações para transfusão de reposição na doença hemolítica são os níveis de bilirrubina:

mais de 68 micromoles por litro de sangue do cordão umbilical;
mais de cento e setenta no primeiro dia, 256 no segundo dia, de 340-400 no terceiro.

As indicações adicionais incluem anemia grave e um rápido aumento da bilirrubinemia acima de seis a oito micromoles por litro por hora e a reação de Coombs+.

Previsão

A gravidade do dano neurológico e sua reversibilidade na YJ dependem da forma da doença e da oportunidade do atendimento médico de emergência.

Importante. A prevenção é realizada em caso de incompatibilidade Rh. Para isso, dentro de três dias após o primeiro parto, a mulher recebe imunoglobulina específica anti-Rhesus D.

Fatores da defesa natural do corpo contra o conflito Rh

Para referência. Deve-se notar que a HDN se desenvolve em aproximadamente um caso em 20. Isso se deve ao fato de que mesmo que a mãe tenha Rh- e o feto Rh+, há uma série de fatores de proteção que impedem a formação do conflito Rh.

O primeiro mecanismo de proteção é a placenta. Numa gravidez normal e sem complicações, não mais do que 0,2 mililitros de sangue fetal penetram na barreira hematoplacentária e são necessários pelo menos 0,5 mililitros para que ocorra a imunização materna.

A presença de incompatibilidade de grupo, em combinação com a incompatibilidade de Rh, pode atuar como fator de proteção. O fato é que alguns dos glóbulos vermelhos fetais que entram no corpo da mãe serão bloqueados pelos antígenos de seu grupo natural.

A presença de imunossupressão em uma mulher durante a gravidez também pode servir como proteção contra o desenvolvimento de cefaleia do tipo tensional.

Para referência. Em uma mulher Rhesus-positiva, nascida de uma mãe heterozigota positiva, a sensibilidade ao antígeno D pode diminuir e cerca de 30% das pessoas têm imunidade congênita ao antígeno D (ou seja, não são capazes de dar uma resposta imunológica para isso).