Como determinar o sangramento após o parto. Hemorragia pós-parto precoce e tardia: causas e tratamento. Vídeo - Período pós-parto. Recuperação. Ultrassom. Nutrição. Higiene

Considera-se hemorragia pós-parto a perda de mais de 500 ml de sangue pelo canal vaginal.

Normalmente, durante uma cesariana é maior, portanto, nessas pacientes, a hemorragia pós-parto é considerada uma perda de mais de 1000 ml de sangue. A perda excessiva de sangue geralmente ocorre no início do período pós-parto, mas pode aumentar gradualmente nas primeiras 24 horas. Em casos raros, é registrado atraso na gravidez, a partir do primeiro dia após o nascimento. Às vezes, é resultado de subinvolução do útero, ruptura da crosta placentária ou retenção de fragmentos placentários que se separam alguns dias após o nascimento. A hemorragia pós-parto é complicada em 4% dos nascimentos.

Causas de sangramento após o parto

A maior parte do sangue vem das arteríolas espirais do miométrio e das veias deciduais, que anteriormente alimentavam e drenavam o espaço interviloso da placenta. À medida que as contrações do útero parcialmente vazio causam a separação da placenta, o sangramento continua até que a musculatura do útero se contraia ao redor dos vasos sanguíneos como uma ligadura anatômica fisiológica. A incapacidade do útero de se contrair após a separação da placenta (atonia uterina) leva a uma hemorragia pós-parto maciça no local da placenta.

Etiologia da hemorragia pós-parto

1. Atonia do útero.
2. Lesões do canal de parto.
3. Retenção de partes da placenta.
4. Baixa fixação da placenta.
5. Inversão do útero.
6. Distúrbios de coagulação sanguínea.
7. Descolamento prematuro da placenta.
8. Embolia de líquido amniótico.
9. A presença de um feto morto no útero.
10. Coagulopatias congênitas

Atonia uterina

A maioria das hemorragias pós-parto está associada à atonia uterina (15-80% dos casos).

Fatores que predispõem à atonia uterina pós-parto

• Estiramento excessivo do útero.
• Nascimentos múltiplos.
• Polidrâmnio.
• Fruta grande.
• Trabalho de parto prolongado.
• Estimulação do parto.
• Grande número de nascimentos na anamnese (cinco ou mais).
• Trabalho de parto rápido (duração inferior a 3 horas).
• Prescrição de sulfato de magnésio para tratamento.
• Corioamnionite.
• Uso de anestésicos contendo halogênio.
• útero.

Trauma no canal do parto

O trauma durante o parto é a segunda causa mais comum de sangramento no período pós-parto. Rupturas graves do colo do útero e da vagina podem ocorrer espontaneamente, mas mais frequentemente estão associadas ao uso de uma pinça ou de um extrator a vácuo. O leito vascular fica superlotado durante a gravidez, então o sangramento pode ser abundante. O centro do tendão do períneo, a zona periuretral e os tecidos localizados na área das espinhas isquiáticas ao longo das paredes póstero-laterais da vagina são mais frequentemente rompidos. O colo do útero pode romper em ambos os ângulos laterais durante a dilatação rápida durante o primeiro estágio do trabalho de parto. Às vezes ocorrem rupturas do corpo uterino. Se a incisão for estendida descuidadamente para os lados durante uma cesariana no segmento inferior do útero, podem ocorrer danos aos ramos ascendentes das artérias uterinas. Quando se expande para baixo, os ramos cervicais da artéria uterina podem ser danificados.

Tecido placentário retido

Aproximadamente a cada segundo paciente com hemorragia pós-parto tardia, durante a curetagem do útero com uma cureta grande, são descobertos restos de tecido placentário. O sangramento começa porque o útero não consegue se contrair normalmente ao redor do tecido placentário restante.

Localização baixa da placenta

Uma placenta baixa predispõe à hemorragia pós-parto porque há relativamente poucos músculos no segmento inferior do útero. Portanto, o sangramento do local da placenta é difícil de parar. Nesses casos, o exame do canal de parto, o cateterismo vesical e a administração de uterotônicos como Pitocin, metilergometrina ou PG são geralmente suficientes. Se o sangramento continuar, o tratamento cirúrgico é recomendado.

Distúrbio hemorrágico

Os distúrbios hemorrágicos perinatais são um fator de alto risco de sangramento, mas felizmente são bastante raros.

Pacientes com trombocitopenia trombótica sofrem de uma síndrome rara de etiologia desconhecida, incluindo púrpura trombocitopênica, púrpura hemolítica microangiopática, distúrbios neurológicos transitórios periódicos e febre. Durante a gravidez, a doença costuma ser fatal. A embolia por líquido amniótico é rara, mas a taxa de mortalidade para esta complicação é de 80%. O quadro clínico inclui coagulopatia de consumo fulminante, aumento do broncoespasmo e colapso vasomotor. O ponto-gatilho é a penetração de uma quantidade significativa de líquido amniótico no leito vascular após a ruptura das membranas durante o trabalho de parto rápido ou rápido. Um pequeno volume de líquido pode entrar no leito vascular durante o descolamento prematuro de uma placenta normal. Em seguida, a coagulopatia de consumo é desencadeada pela tromboplastina contida no líquido amniótico. Na púrpura trombocitopênica idiopática, as plaquetas não funcionam adequadamente ou têm vida curta. Como resultado, desenvolvem-se trombocitopenia e tendência a sangramento. Os anticorpos IgG antiplaquetários circulantes atravessam a placenta e causam trombocitopenia no feto e no recém-nascido. A doença de Von Willebrand é uma coagulopatia hereditária caracterizada por tempo de sangramento prolongado devido à deficiência de fator VIII. Durante a gravidez, nessas pacientes, a tendência ao sangramento diminui, à medida que o nível do fator VIII no sangue aumenta. No pós-parto sua concentração diminui e há risco de sangramento retardado.

Inversão do útero

A inversão uterina ocorre na terceira fase do trabalho de parto. A frequência de sua ocorrência é de 1:20.000. Imediatamente após o término do período expulsivo, o útero está em estado de leve atonia, o colo do útero está dilatado e a placenta ainda não se separou. O manejo inadequado do terceiro período pode levar à inversão uterina iatrogênica. O útero pode funcionar com pressão inepta no fundo do útero enquanto puxa simultaneamente o cordão umbilical até que a placenta esteja completamente separada (especialmente se estiver localizada no fundo). O fundo uterino passa pela vagina e causa contração dos músculos perineais, que pode ser acompanhada por uma resposta vasovagal profunda. A vasodilatação resultante aumenta o sangramento e o risco de choque hipovolêmico. Se a placenta se separou total ou parcialmente, a atonia uterina pode causar sangramento profuso como parte do choque vasovagal.

Erro médico

A hemorragia pós-parto oculta pode ser causada por sutura inadequada após uma episiotomia. Se a primeira sutura colocada no canto superior da ferida não coincidir com suas bordas e as arteríolas contraírem, o sangramento pode continuar, resultando na formação de um hematoma que se espalha em direção ao espaço retroperitoneal. O choque então se desenvolve sem sinais de sangramento externo. O hematoma de tecidos moles (geralmente vulva) pode ocorrer mesmo na ausência de rupturas ou episiotomia durante o trabalho de parto e levar ao aumento da perda sanguínea.

Diagnóstico diferencial de sangramento após o parto

Estabelecer a causa da hemorragia pós-parto requer uma abordagem sistemática. Para diagnosticar a atonia uterina, é necessário palpar seu fundo através da parede abdominal. Então, para detectar rupturas e sangramentos, o canal do parto é examinado cuidadosamente. Durante o exame pélvico, é necessário excluir inversão uterina e hematomas pélvicos. Se nesta fase a causa não for estabelecida, é realizado um exame manual do útero (se necessário, sob anestesia geral). Os dedos da mão direita são dobrados e inseridos no útero através do colo do útero aberto. A superfície interna do útero é cuidadosamente apalpada para detectar restos retidos de tecido placentário, rupturas da parede ou inversão parcial do útero. Se a causa da hemorragia pós-parto não puder ser determinada por exame manual, pode ser coagulopatia.

Tratamento de hemorragia pós-parto e choque obstétrico

A primeira regra para uma tática de sucesso é a seleção de pacientes com alto risco de desenvolver hemorragia pós-parto e a implementação de medidas preventivas durante o parto, visando reduzir a probabilidade de morte materna. Se houver fatores predisponentes à hemorragia pós-parto (incluindo história de hemorragia pós-parto), a triagem para anemia e anticorpos atípicos deve ser realizada para permitir a coleta de sangue específico do tipo. A administração de sangue intravenoso através de um cateter de grande diâmetro deve ser iniciada antes do parto, com uma amostra de sangue mantida no laboratório para teste de tipo sanguíneo, se necessário.

Durante a busca diagnóstica da causa do sangramento, é necessário monitorar os principais indicadores do estado do corpo. Várias unidades de sangue devem ser preparadas e testadas, bem como soluções cristalóides (p. ex., solução de cloreto de sódio ou solução complexa de cloreto de sódio) utilizadas para manter o volume sanguíneo circulante. O volume de solução salina administrada deve exceder em três vezes a perda de sangue.

Tratamento da atonia uterina

Se a causa da hemorragia pós-parto for atonia uterina, recomenda-se a administração intravenosa rápida de uma solução diluída de ocitocina (40-80 unidades por 1 litro de soro fisiológico) para aumentar o tônus ​​​​uterino.

Se a atonia persistir e o sangramento do local da placenta continuar no contexto da infusão de ocitocina, maleato de ergonovina ou metilergometrina é administrado por via intramuscular na dose de 0,2 mg. O uso de preparações de ergotamina para hipertensão arterial é contra-indicado porque têm efeito vasopressor, podendo a pressão arterial aumentar a níveis perigosos.

No combate à hemorragia pós-parto causada pela atonia uterina, o uso de análogos da PGF2a administrados por via intramuscular é considerado altamente eficaz. O análogo 15-metil-PGF2a (hemabato) tem um efeito uterotônico mais pronunciado e dura mais que seu antecessor. O efeito uterotônico quando administrado por via intramuscular na dose de 0,25 mg ocorre após 20 minutos, enquanto quando administrado no miométrio ocorre após 4 minutos.

Se não houver efeito do tratamento, é realizada compressão bimanual do corpo uterino. Embora o tamponamento uterino não seja amplamente utilizado, às vezes esta intervenção pode estancar a hemorragia pós-parto e evitar a cirurgia. Além disso, foi desenvolvido um cateter balão de grande volume que desempenha a mesma função e permite maior controle do sangramento.

Se o sangramento continuar, mas a paciente estiver estável, ela será levada ao departamento vascular, onde os radiologistas colocarão um angiocateter nas artérias uterinas e injetarão material trombogênico para controlar o fluxo sanguíneo e o sangramento.

A última etapa da assistência caso as medidas anteriores sejam ineficazes é a intervenção cirúrgica. Caso a paciente não pretenda dar à luz novamente, em caso de hemorragia pós-parto intratável por atonia uterina, é realizada histerectomia supracervical ou total. Se uma mulher estiver interessada em preservar a função reprodutiva, as artérias uterinas próximas ao útero são ligadas para reduzir a pressão de pulso. Esse procedimento é mais eficaz no controle do sangramento do sítio placentário e sua técnica é mais simples que a técnica de ligadura das artérias ilíacas.

Tratamento de trauma no canal de parto

Se a hemorragia pós-parto estiver associada a trauma no canal do parto, a intervenção cirúrgica é recomendada. Ao suturar rupturas, a primeira sutura deve ser colocada acima do ângulo superior da ruptura para capturar todas as arteríolas sangrantes. A reparação de lacerações vaginais requer boa iluminação e exposição do local da laceração com espéculos: o tecido deve ser agarrado e justaposto sem espaço morto. A hemostasia confiável é garantida por uma sutura contínua. As rupturas cervicais são suturadas apenas se houver sangramento ativo. Para hematomas grandes e generalizados do canal do parto, é necessária intervenção cirúrgica para evacuar coágulos sanguíneos, procurar vasos que exijam ligadura e garantir hemostasia. Os hematomas estáveis ​​​​estão sujeitos a observação e tratamento conservador. O hematoma retroperitoneal geralmente se forma na pelve. Se o sangramento não puder ser interrompido com acesso vaginal, também é realizada ligadura bilateral das artérias ilíacas.

Danos intraoperatórios ao ramo ascendente da artéria uterina durante a remoção do feto durante uma incisão do útero no segmento inferior são evitados pela aplicação de uma sutura de ligadura através do miométrio e do ligamento largo abaixo do nível da incisão. Quando o útero se rompe, geralmente é realizada uma histerectomia abdominal total (apenas pequenos defeitos são suturados).

Tratamento de partes retidas da placenta

Se a placenta não se separar sozinha, é realizada a separação manual. Em caso de sangramento abundante, a separação manual da placenta é realizada imediatamente. Em outros casos, a separação independente é esperada dentro de meia hora. O procedimento é realizado sob anestesia geral. A separação manual da placenta ou de seus restos deve ser completada pela curetagem do útero com uma cureta grande.

Tratamento da inversão uterina

Quando o útero está invertido, as ações devem ser rápidas. O paciente desenvolve choque e, portanto, necessita de reposição urgente do volume sanguíneo com administração intravenosa de cristaloides. Você precisa ligar imediatamente. Quando a condição da paciente está estável, a placenta parcialmente separada é removida e é feita uma tentativa de contrair o útero: os dedos dobrados são colocados no fundo e o útero é ajustado através da vagina ao longo do eixo do canal de parto. Se não puder ser reduzido, a próxima tentativa é feita após administração intravenosa de nitroglicerina na dose de 100 mcg ou sob anestesia intravenosa (para relaxar os músculos do útero). Após a redução e antes da retirada do braço do útero, inicia-se a infusão de solução diluída de ocitocina. É extremamente raro que o reposicionamento do útero seja impossível e seja realizada uma intervenção cirúrgica. Uma incisão vertical é feita através do lábio posterior do colo do útero para dissecar o anel de contração e o fundo é inserido na cavidade abdominal. Em seguida, os pontos são colocados no pescoço.

Tratamento de embolia com líquido amniótico

A base do tratamento da embolia por líquido amniótico é o suporte respiratório, o controle do choque e a reposição dos fatores de coagulação. Este tipo de embolia requer reanimação cardiopulmonar urgente com ventilação mecânica, reposição rápida do volume vascular com soluções eletrolíticas, suporte inotrópico positivo da atividade cardíaca, cateterismo vesical (para controlar a diurese), compensação da deficiência de glóbulos vermelhos com glóbulos vermelhos e eliminação de coagulopatia através da administração de plaquetas, fibrinogênio e outros componentes sanguíneos.

Tratamento da coagulopatia

Se a hemorragia pós-parto estiver associada à coagulopatia, esse distúrbio específico é eliminado pela infusão dos hemoderivados apropriados indicados na Tabela. 10-1. Para trombocitopenia, recomenda-se infusão de plaquetas; para doença de von Willebrand, recomenda-se concentrado de fator VIII ou crioprecipitado.

Uma infusão de glóbulos vermelhos após sangramento maciço é prescrita para repor o número de glóbulos vermelhos suficientes para fornecer oxigênio aos tecidos. Assim, a avaliação da reposição da perda sanguínea é melhor realizada com base em sinais de privação de oxigênio, e não na concentração de hemoglobina. Quando o conteúdo de hemoglobina é de cerca de 60-80 g/l, não há distúrbios fisiológicos significativos (hematócrito - 18-24%). Uma dose de concentrado de glóbulos vermelhos aumenta a concentração de hemoglobina em 10 g/l (hematócrito em 3-4%).

A reposição aumentada da perda de sangue (reposição completa do volume sanguíneo circulante em 24 horas) pode ser acompanhada por trombocitopenia, prolongamento do tempo de protrombina e hipofibrinogenemia. A trombocitopenia é o distúrbio mais comum, portanto a transfusão de plaquetas é frequentemente iniciada após o término da transfusão de glóbulos vermelhos se for detectada uma contagem baixa de plaquetas. Quando o tempo de protrombina é prolongado e há hipofibrinogenemia, administra-se plasma fresco congelado.

O artigo foi elaborado e editado por: cirurgião

O sangramento pós-parto é considerado tardio quando ocorre um dia ou mais tarde após o nascimento.

Durante o curso normal do período pós-parto, o sangramento do útero termina 2 a 3 dias após o nascimento. Posteriormente, a secreção pós-parto do útero (lóquios) torna-se de natureza serosa e sangrenta, e sua quantidade diminui a cada dia. Por volta do 10º ao 12º dia do pós-parto, os lóquios tornam-se claros, quase brancos. Na terceira semana, a quantidade de secreção é insignificante, é de natureza mucosa; No final do período pós-parto (5-6 semanas após o nascimento), a liberação de lóquios cessa.

Lochia é a chamada secreção da ferida, ou seja, secreção da superfície interna do útero, que imediatamente após o nascimento representa uma extensa superfície da ferida. Lochia consiste nos primeiros dias de sangue e restos da decídua. Posteriormente, à medida que o tamanho do útero diminui, os principais componentes dos lóquios são o soro sanguíneo, o fluido tecidual, as camadas e células da membrana de eliminação, os leucócitos e o muco.

A discrepância entre a natureza e a quantidade dos lóquios e o dia do puerpério indica um desvio do curso normal desse período.

Durante o período pós-parto, o tamanho do útero diminui, a superfície interna da ferida cicatriza e o colo do útero se forma. Os processos de desenvolvimento reverso (involução) do útero ocorrem de forma especialmente intensa nas primeiras duas semanas após o nascimento. No final do primeiro dia após o nascimento, o fundo do útero está na altura do umbigo. Posteriormente, com a contração normal do útero, seu fundo cai 2 cm todos os dias. Simultaneamente com a diminuição da altura do fundo do útero, suas dimensões restantes também diminuem - o corpo do útero fica achatado, seu diâmetro diminui. No 10º ao 12º dia do período pós-parto, o fundo do útero desce abaixo da borda superior dos ossos púbicos e não é determinado pela palpação através da parede abdominal anterior. O tamanho do útero nestes momentos corresponde a uma gravidez de 9 a 10 semanas.

Simultaneamente à diminuição do tamanho do corpo uterino, ocorre a formação do colo do útero. O canal cervical se estreita gradualmente. Já 2-3 dias após o nascimento, ele sente falta de apenas 1-2 dedos. Primeiro fecha a faringe interna e depois a faringe externa. No 8º ao 10º dia do pós-parto, a faringe interna está fechada - é densa e não deixa passar nem a ponta do dedo. O orifício externo fecha na terceira semana após o nascimento.

Depois que a maior parte da decídua foi arrancada junto com a placenta, pequenas ilhas individuais de epitélio da mucosa permanecem na superfície interna da ferida do útero, entre coágulos sanguíneos e restos de tecido. No 3-4º dia do período pós-parto, a superfície interna do útero é limpa, os produtos da degradação dos tecidos são levados junto com os lóquios e as células epiteliais das ilhotas começam a se multiplicar e gradualmente cobrem a superfície exposta da ferida do útero . O processo de epitelização de toda a superfície interna do útero, com exceção da área placentária, leva de 8 a 10 dias.

A restauração completa da mucosa uterina ocorre em 3 semanas. A regeneração da membrana mucosa na área da placenta ocorre muito mais lentamente.

Durante o processo de cicatrização da superfície da ferida do útero, a chamada haste de granulação torna-se de grande importância na proteção contra infecções. Esta barreira protetora consiste em um conjunto de glóbulos brancos que permeiam todos os tecidos do útero. Os leucócitos têm a capacidade de destruir micróbios e destruir suas toxinas. A haste de granulação começa a se formar ao final do primeiro dia após o nascimento, e sua formação final ocorre por volta do 4º ao 5º dia do pós-parto, ou seja, justamente no momento em que vários microrganismos, inclusive os patogênicos, penetram na cavidade uterina .

Estudos especiais realizados por vários autores provaram que entre os micróbios que aparecem no útero no 4º ao 5º dia após o nascimento, existe um grande número de estafilococos patogênicos. Assim, nesse período, toda puérpera enfrenta uma ameaça real de desenvolver um processo inflamatório séptico no útero. Porém, durante o curso normal do processo de involução uterina isso não acontece. A haste dos leucócitos desempenha uma função de barreira e promove a autolimpeza da cavidade uterina de micróbios.

A velocidade dos processos de involução do útero e a restauração da esterilidade de sua cavidade dependem de muitos motivos: do estado geral da mãe, da forma como ocorreu o parto, se a mulher está amamentando, da velocidade de cura da superfície da ferida do útero, retenção de partículas de tecido morto no útero, etc.

Quando os processos de desenvolvimento reverso do útero ficam mais lentos, a liberação de lóquios sangrentos é atrasada. Freqüentemente, esse sangramento prolongado se transforma em sangramento uterino intenso, que ocorre com mais frequência no final da primeira semana após o parto. Às vezes, o sangramento pós-parto tardio ocorre na segunda ou até terceira semana após o nascimento.

A causa da hemorragia pós-parto tardia na grande maioria dos casos é a retenção na cavidade uterina de partes da placenta, um grande número de membranas do óvulo fetal, bem como da decídua. O sangramento também pode ocorrer devido a coágulos sanguíneos antigos que permanecem na cavidade uterina. Menos comumente, a origem da hemorragia pós-parto tardia está associada a doenças gerais acompanhadas de regeneração lenta da mucosa uterina ou fragilidade e fragilidade dos vasos sanguíneos.

Partes do óvulo fertilizado ou coágulos sanguíneos densos parietais que permanecem na cavidade uterina interferem no processo de desenvolvimento reverso do útero. Além disso, são um excelente terreno fértil para micróbios que entraram na cavidade uterina. Como resultado da quebra desses tecidos mortos, eles são rejeitados pela parede do útero, o que é acompanhado de sangramento. Portanto, quanto mais tarde o sangramento ocorrer após o nascimento, maior será o motivo para temer o desenvolvimento de doença séptica pós-parto.

O sangramento pós-parto tardio geralmente ocorre de forma inesperada e, na maioria dos casos, é abundante. O sangramento pode ocorrer uma vez ou reaparecer ao longo de vários dias. A intensidade do sangramento nem sempre é proporcional à quantidade de tecido retido no útero. Por exemplo, um pequeno pólipo placentário pode causar sangramento uterino grave.

Ao examinar uma parturiente com hemorragia pós-parto tardia, chama a atenção a discrepância entre o tamanho do útero e o dia do puerpério: o útero, via de regra, é maior do que deveria. Sua consistência é macia ou irregular – macia em alguns lugares e mais densa em outros.

O colo do útero está formado, mas o canal cervical geralmente é transitável livremente por um dedo, mesmo além do orifício interno. Às vezes, o sistema operacional interno está fechado. A palpação dolorosa do útero indica a presença de um processo inflamatório em sua parede.

O estado geral da puérpera depende da intensidade do sangramento, do grau da anemia e da gravidade e extensão do processo inflamatório. A temperatura corporal pode ser normal ou subfebril e, na presença de endomiometrite, sobe para 38-40°. A cor da pele depende da quantidade de sangue perdido e da temperatura corporal. Em altas temperaturas, apesar do sangramento intenso, as bochechas e os lábios da mãe no pós-parto podem ficar rosados. Portanto, é necessário estar atento à cor das mucosas visíveis. Nesse sentido, a cor da mucosa da pálpebra inferior é muito indicativa. Quando uma mulher fica anêmica, a membrana mucosa da pálpebra fica pálida. Para examiná-lo, é necessário virar levemente a pálpebra inferior do paciente. Ao examinar uma puérpera, você também deve prestar atenção à temperatura da pele. Com perda significativa de sangue, a pele fica fria ao toque e pode ficar úmida. O pulso geralmente é rápido, o que pode estar associado ao aumento da temperatura. Para avaliar o grau de sangramento da mãe e sua reação à perda de sangue, é necessário determinar a qualidade do impulso de pulso e seu enchimento. Um pulso suave e fraco, facilmente comprimido, indica perda significativa de sangue. Medir a pressão arterial ajuda a avaliar a gravidade da condição do paciente. Valores baixos de pressão sistólica em uma mulher que anteriormente tinha pressão arterial normal indicam fraqueza do músculo cardíaco, o que pode ser consequência tanto da perda maciça de sangue quanto do resultado de intoxicação durante o desenvolvimento de uma doença séptica pós-parto.

Assim, comparando todos os dados obtidos sobre o estado do paciente com a natureza do sangramento existente, é possível obter, antes mesmo da realização do exame laboratorial, um quadro bastante completo da quantidade de sangue perdido, do grau de anemia do puérpera e a gravidade do processo inflamatório no útero. É preciso ter essa ideia da paciente para poder organizar adequadamente o seu tratamento.

Se o sangramento pós-parto tardio estiver associado à retenção de partes da placenta ou membranas na cavidade uterina, então para estancar o sangramento é necessário remover do útero os elementos retidos do óvulo fertilizado, ou seja, curetagem do útero no período pós-parto . Esta operação implica a destruição obrigatória da barreira protetora - a haste de granulação, que contribuirá para a propagação da infecção através dos vasos linfáticos e sanguíneos. Além disso, durante a curetagem do útero pós-parto, o processo de regeneração da membrana mucosa é inevitavelmente interrompido e ilhas de tecido epitelial são removidas. Portanto, às vezes a operação de curetagem do útero após o parto leva posteriormente a amenorreia secundária persistente, às vezes irreversível, em mulheres jovens. Finalmente, a curetagem de um útero pós-parto grande e mole com paredes infiltradas está repleta de possível perfuração.

Considerando todos os perigos listados associados à curetagem do útero pós-parto, esta operação é realizada somente se ocorrer sangramento muito grave que ameace a vida da paciente. Em todas as outras situações, com sangramento moderado e leve, é realizado tratamento conservador, cujo objetivo é aumentar a contração do útero, causar rejeição e retirada de tecido morto. Paralelamente a esta terapia, a anemia é tratada e a infecção é controlada.

É prescrito ao paciente: repouso no leito, bolsa de gelo na parte inferior do abdômen, contratantes uterinos (pituitrina M, oxitocina, metilergometrina, ginofort, ergotal, grávida, etc.) na forma de injeções de 1 ml três a quatro vezes ao dia, tetraoleano 250 mg por via intramuscular três vezes ao dia ou uma combinação de dois outros antibióticos, ácido ascórbico 5% -4 ml junto com 20 ml de solução de glicose a 40% por via intravenosa, vitamina B1 6% - 1 ml por via intramuscular, antianemina 2 ml alternando com injeções intramusculares de vitamina B12 200 mcg, hemoestimulina 0,5 quatro vezes ao dia e outras preparações de ferro (ver Capítulo 13). Em caso de anemia grave, está indicada transfusão de sangue.

Se o tratamento for ineficaz e o sangramento continuar, está indicada a curetagem do útero. A parteira deve chamar um médico para atender a paciente: a operação de curetagem do útero durante a hemorragia pós-parto tardia só pode ser realizada por um médico experiente. Antes da operação, é necessário estabelecer uma transfusão intravenosa de sangue de doador enlatado de grupo único.

É extremamente difícil e responsável escolher um método de tratamento se uma mulher no pós-parto apresentar uma combinação de sangramento uterino intenso com um processo infeccioso que se espalhou para além do útero. Nessa situação, a curetagem do útero apresenta a possibilidade de desenvolvimento de choque bacteriano, que, como já mencionado, apresenta alto índice de mortalidade. Portanto, em cada caso específico de hemorragia pós-parto intensa, combinada com processo séptico, um conselho de médicos decide se deve realizar curetagem ou extirpação uterina. Com ambas as intervenções, é realizada terapia anti-séptica intensiva complexa e de reposição sanguínea. Esses pacientes geralmente são tratados por uma equipe de médicos.

A prevenção da hemorragia pós-parto tardia é um exame minucioso da placenta e total confiança na integridade da placenta nascida e de que não há mais membranas na cavidade uterina. Além disso, a prevenção do sangramento consiste em monitorar cuidadosamente as contrações do útero desde o primeiro dia do pós-parto, para que os coágulos sanguíneos não permaneçam na cavidade uterina.

Para melhorar a contração uterina no período pós-parto, é necessário monitorar o esvaziamento regular da bexiga e do reto e utilizar prontamente as contrações uterinas. A ascensão precoce da puérpera (no segundo dia após o nascimento) e a amamentação do bebê também previnem a subinvolução uterina e a hemorragia pós-parto tardia.

Independentemente do método de parto e do bem-estar do processo de parto, a mulher sempre apresenta sangramento após o parto. A placenta ou, como também é chamada, o lugar do bebê é fixada ao útero com a ajuda de vilosidades e conectada ao feto pelo cordão umbilical. A rejeição do feto e da placenta durante o parto é naturalmente acompanhada pela ruptura de capilares e vasos sanguíneos. Mas, em alguns casos, sangramento causado por causas patológicas pode ocorrer durante o período pós-parto.

Causas de sangramento após o parto

Na última fase do trabalho de parto, a placenta é arrancada do útero e uma ferida se forma na superfície. Ele sangra até cicatrizar completamente, e os médicos chamam esse corrimento sangrento de lóquios. As mulheres muitas vezes confundem lóquios com a primeira menstruação após o parto, mas esse corrimento tem causa e natureza diferentes.

Lochia não necessita de nenhum tratamento, mas neste período deve-se dar atenção especial à higiene íntima. Mas o sangramento patológico deve ser um motivo para consultar imediatamente um médico.

Sangramento “bom” após o parto

Lochia é um sangramento fisiológico normal que acompanha o período pós-parto. No entanto, condições patológicas que são perigosas para a saúde e até para a vida de uma mulher também podem surgir quando a perda de sangue excede as normas permitidas. Para evitá-los, os médicos que fizeram o parto devem aplicar uma almofada térmica de gelo na cavidade abdominal da puérpera imediatamente após o nascimento, e também tomar outras medidas se necessário (realizar massagem externa do útero, administrar medicamentos hemostáticos).

Até que a superfície da ferida do útero no local da fixação anterior cicatrize completamente, eles continuarão. Nos primeiros dias após o nascimento podem ser muito abundantes, mas aos poucos sua quantidade, caráter e cor vão mudando. Em breve eles ficarão cor de sangue, depois amarelos e, eventualmente, seu corrimento pré-natal normal retornará.

Sangramento “ruim” após o parto

Porém, em alguns casos é necessário consultar um médico imediatamente. Você deve estar alerta aos seguintes sinais:

• * os lóquios não mudam de cor escarlate brilhante por mais de 4 dias após o nascimento;
• * você tem que trocar os absorventes higiênicos a cada hora;
• * corrimento sanguinolento tem odor desagradável;
• * no contexto de sangramento, você desenvolve febre ou calafrios.

Nesses casos, provavelmente estamos falando de algum tipo de patologia que requer intervenção médica.

O sangramento realmente “ruim” após o parto pode ocorrer por vários motivos:

• Atividade contrátil fraca do útero - atonia ou hipotensão associada ao seu enfraquecimento, alongamento excessivo e flacidez. Nesse caso, o sangue pode fluir em porções separadas ou em fluxo contínuo. A situação é crítica e requer atenção médica imediata. O estado da mulher deteriora-se rapidamente e, sem medidas adequadas, pode levar à morte.
• Restos da placenta e membranas. Quando a placenta se separa, os capilares que a conectam ao útero se rompem e, sendo atraídos para a camada muscular do útero, ficam com cicatrizes. Mas se fragmentos da placenta e das membranas fetais permanecerem aqui, o processo de cicatrização é suspenso e começa um sangramento repentino e grave sem dor. Para prevenir possíveis problemas, é necessária a realização de uma ultrassonografia do útero no dia seguinte ao nascimento.
• Má coagulação sanguínea - hipofibrinogenemia ou afibrinogenemia. Sangue líquido e sem coágulos é liberado da vagina em grandes volumes. É urgente doar sangue de uma veia para análise.

O sangramento patológico após o parto é mais frequentemente observado no período pós-parto inicial, mas também pode ocorrer mais de um mês depois.

Se as suas manchas após o parto parecerem anormais, consulte o seu médico para determinar a causa do sangramento e tratá-lo. O tratamento do sangramento após o parto é realizado apenas em ambiente hospitalar.

Quanto tempo dura o sangramento após o parto?

Lochia normalmente pode continuar por até 6 semanas após o nascimento. E durante todo esse período são liberados aproximadamente 1,5 litro de sangue. É preciso dizer que o corpo da mulher está preparado para tais perdas, pois durante a gravidez o volume sanguíneo aumentou significativamente. Portanto, você não deve se preocupar.

A duração dos lóquios depende muito de a mulher estar amamentando, pois sob a influência do hormônio do “leite” prolactina, o útero se contrai melhor - e o processo prossegue mais rapidamente. Após uma cesariana, o útero se contrai menos (devido à sutura colocada nele) e, neste caso, os lóquios geralmente podem durar mais.

Como dissemos, os lóquios devem desaparecer gradualmente. Se, após a redução, a quantidade de sangramento aumentar novamente, a mulher deverá descansar e se recuperar mais.

Especialmente para-Elena Kichak

O nascimento de um filho é uma ocorrência natural, mas podem ocorrer complicações durante o parto, incluindo sangramento repentino. Essa condição sempre ameaça a vida da mãe e do filho e, portanto, requer atendimento médico de emergência obrigatório.

A principal tarefa do médico na primeira fase é determinar a origem do sangramento. Freqüentemente, a única maneira de interromper a perda de sangue é a cirurgia.

Causas de sangramento durante o parto

A principal causa de sangramento durante o parto é a patologia da placenta e doenças predisponentes.

Os distúrbios no funcionamento da placenta podem ser diferentes. Na maioria das vezes, o descolamento prematuro ocorre em sua localização normal. A placenta pode esfoliar em diferentes locais, mas se esse processo começar pela borda, o sangramento externo é inevitável. Neste caso, a dor praticamente não é sentida. Quando a parte intermediária é descolada, forma-se um hematoma e ocorre dor intensa.

Quando ocorre perda de sangue, a mulher e a criança apresentam batimentos cardíacos acelerados, calafrios e diminuição da pressão arterial. Este fenômeno é típico de qualquer sangramento grave. Neste contexto, o fornecimento de sangue ao feto diminui significativamente, o que pode levar à sua morte. Com esse desenrolar dos acontecimentos, pode-se tomar a decisão de realizar uma cesariana.

Às vezes, a causa do sangramento uterino é o acréscimo patológico da placenta nas paredes do útero. As vilosidades coriônicas penetram tão profundamente no miométrio que, no último estágio do trabalho de parto, a placenta não consegue se separar independentemente das paredes do útero, que não consegue se contrair. Neste caso, a intervenção médica é realizada sob anestesia geral. Se o sangramento não puder ser interrompido, a vida da mulher corre sério perigo. Para os médicos, essa condição é uma indicação direta para a retirada do útero.

Às vezes, ocorre sangramento devido à colocação patológica da placenta:

• apresentação cervical, na qual a placenta adere ao colo do útero;
• que bloqueia parcial ou completamente a entrada do orifício uterino;
• colocação da placenta muito próxima do orifício cervical.

Os casos de apresentação cervical são particularmente complexos, mas também bastante raros. Além disso, todas as patologias listadas levam à separação prematura da placenta, portanto, já na 38ª semana, recomenda-se que essas mulheres façam uma cesariana.

Uma consequência grave do parto é considerada a ruptura da parede uterina. Pode ocorrer tanto durante o parto quanto durante a gravidez e é acompanhada de fortes dores. Se a cesariana não for realizada a tempo, a vida da mãe e do filho não poderá ser salva. Com atendimento médico oportuno, com alto grau de probabilidade, tal útero será removido devido à impossibilidade de cicatrização da lacuna.

Os fatores de risco para sangramento uterino são os seguintes:

• história de intervenções cirúrgicas no útero;
• um grande número de nascimentos, abortos ou abortos espontâneos;
• inflamação dos órgãos genitais;
• , nascimentos múltiplos;
• colocação incorreta do feto no útero;
• patologias das glândulas endócrinas;
• , pré-eclâmpsia;
• , ingestão de álcool, dependência de drogas (especialmente uso de cocaína).

Além desses fatores, o desenvolvimento de sangramento pode ser provocado por trauma direto no abdômen, por violência ou acidente, medo, estresse e ruptura rápida do líquido amniótico durante o polidrâmnio. A idade da mulher também desempenha um papel importante. Mulheres com mais de 35 anos apresentam sangramento com mais frequência durante o parto do que mulheres mais jovens.

Por que o sangramento durante o parto é perigoso?

Apesar dos avanços no campo da medicina moderna, como na antiguidade, a hemorragia obstétrica durante o parto é considerada o mesmo fenômeno perigoso.

O sangramento em si é um sinal secundário de complicação. A perda de sangue em pouco tempo pode se transformar em sangramento maciço, no qual a mulher perde volumes significativos de sangue. Esta condição ameaça a vida da mãe em trabalho de parto. Durante esse tipo de trabalho de parto, a criança não recebe a quantidade necessária de oxigênio e elementos importantes. Estas crianças podem posteriormente desenvolver certos problemas de saúde.

Eles são caracterizados por uma extensa superfície de sangramento, com sangue saindo de muitos pequenos e grandes vasos danificados do útero. Pode ser muito difícil para os médicos lidar com tal problema.

Fisiologicamente, o corpo da gestante está se preparando para o próximo nascimento, que envolve uma certa perda de sangue. O volume sanguíneo de uma mulher grávida aumenta a cada mês, o que é principalmente necessário para atender às necessidades do feto em crescimento e depois compensar as perdas durante o parto.

Além disso, durante o período de gestação, o sistema de coagulação sanguínea fica em alerta e então sua atividade pode se transformar em exaustão completa ou coagulopatia. Esse fenômeno é observado em mulheres que sofreram doenças extragenitais, enquanto as proteínas que formam um coágulo sanguíneo nos vasos durante o sangramento não são encontradas no sangue e, posteriormente, desenvolve-se a síndrome DIC. A situação é agravada por alterações metabólicas que estão associadas à principal complicação: ruptura da parede uterina, descolamento prematuro da placenta ou acréscimo inadequado. O sangramento só pode ser interrompido quando a complicação primária for detectada e corrigida.

O sangramento obstétrico pode começar não só na maternidade, mas também em casa. O momento decisivo para salvar a vida de uma mulher com sangramento intenso é o momento da internação. O principal tratamento para essas condições é a terapia intensiva e a cirurgia.

Como evitar sangramento durante o parto?

É impossível prever completamente como será o parto, mas você pode reduzir a probabilidade de perda de sangue visitando regularmente a clínica pré-natal. O ginecologista local deve estar ciente da história de lesões pélvicas.

Mesmo nesta fase, é necessário curar doenças extragenitais, processos inflamatórios dos órgãos genitais e irregularidades menstruais. Durante a entrevista e registro, assim como durante a gravidez, o médico determina o grupo de risco para sangramento uterino.

Quaisquer sinais de preocupação também devem ser relatados imediatamente. Não se deve evitar exames prescritos e exames de ultrassom; eles são seguros e o ajudarão a reconhecer o problema a tempo, além de prever o desenvolvimento de eventos. Por exemplo, a placenta prévia é determinada antes da 14ª semana de gravidez por meio de diagnóstico de ultrassom.

O médico avisa a gestante e seus familiares sobre o perigo de um possível sangramento. Para evitar perdas significativas de sangue durante o parto, a pressão arterial é constantemente monitorada durante a gravidez, a pré-eclâmpsia é tratada, o tônus ​​​​uterino é aliviado, a atividade física e a atividade sexual são excluídas. Para monitorar as mudanças na posição da placenta, a ultrassonografia é realizada mensalmente.

Todas as mulheres grávidas devem estar conscientes dos perigos do parto em casa. Mesmo a gravidez mais próspera pode terminar em sangramento. Neste caso, o tempo de resgate é calculado em minutos.

O parto é um processo trabalhoso, que em muitos casos ocorre com complicações. Essa patologia pós-parto é a hemorragia pós-parto. É claro que, com sangramento uterino, a vida da mãe está nas mãos da equipe médica. Afinal, o acompanhamento qualificado dos indicadores de saúde da puérpera, as medidas preventivas, a prestação atempada de cuidados médicos adequados - tudo isto permite preservar a vida e a saúde da parturiente. Por que ocorre o sangramento intrauterino e como evitá-lo são as principais questões que uma mulher que dá à luz deve saber as respostas.

Hemorragia pós-parto: o que é?

Uma das complicações obstétricas assustadoras que uma mulher pode enfrentar após o parto é o sangramento.

A hemorragia pós-parto é a causa da morte de uma mulher durante ou após o parto, ocupando o terceiro lugar depois da morte por anestesia e infecção.

A gravidade do estado de uma jovem mãe, diante de uma terrível deterioração de sua saúde, é determinada pela quantidade de sangue perdido. A perda de sangue durante e após o parto é fisiologicamente natural. Mas isso apenas em caso de perda de sangue em volume aceitável (0,3% do peso corporal). O corpo feminino se prepara para isso já durante a gravidez, aumentando o volume de sangue circulante. Grande perda de sangue (mais de 500 ml a vários litros), por mais assustador que pareça, pode causar a morte de uma mulher em trabalho de parto. Esse sangramento intenso é provocado pelo estado ferido do útero após o parto. Em mulheres com tendência a hemorragias, o processo de contração uterina é interrompido ou o processo de coagulação e coágulos sanguíneos não é iniciado.

As estatísticas médicas registram a abertura de sangramento em 2 a 5% das mulheres em trabalho de parto, o que exige que medidas urgentes de emergência sejam tomadas para o paciente

O resultado da hemorragia pós-parto depende dos seguintes fatores:

• volume de sangue perdido;
• taxa de sangramento;
• a eficácia da terapia e a rapidez de sua implementação;
• distúrbio de coagulação sanguínea.

Causas de complicações

É considerado normal se uma mulher perder sangue em quantidade não superior a 0,5% do seu peso corporal. Em termos de volume, é cerca de 300 - 400 ml. A secreção sanguinolenta do canal do parto é explicada pela fisiologia. Assim, no nascimento de uma criança, a placenta é separada da parede uterina. O útero está lesionado, o que significa que a secreção sanguinolenta é inevitável.

Se uma mulher em trabalho de parto perde mais de 400 ml de sangue no pós-parto, esta é uma patologia mortal que requer a eliminação imediata de sua causa. Como ela é?

Atonia e hipotensão do útero

O que está escondido por trás dos termos médicos “atonia” e “hipotonia do útero”?

O útero, órgão onde se desenvolve a gravidez, possui em sua estrutura uma camada muscular chamada “miométrio”. Ele, como qualquer tecido muscular, tende a ficar excitado (encontrar um estado de tom). Quando após o parto o tônus ​​​​do miométrio diminui junto com a capacidade de contração, falamos de hipotensão uterina, e quando está completamente perdido, falamos de atonia. Os vasos lesionados no parto devem passar pelo processo de formação de trombos (coagulação em coágulos). Se isso não acontecer e o útero já tiver perdido ou diminuído o tônus, os coágulos sanguíneos são eliminados do corpo da mãe pela corrente sanguínea. Ocorre sangramento intenso, quando uma mulher pode perder vários litros de sangue. Escusado será dizer que isso é perigoso para a vida de uma jovem mãe.

O que poderia causar este quadro clínico:

• fadiga das fibras musculares devido ao trabalho de parto prolongado ou, inversamente, rápido;
• o uso de medicamentos que reduzem o tônus ​​​​uterino;
• perda da capacidade do miométrio de se contrair normalmente.

As condições que predispõem à hipotensão e atonia são:

• idade jovem;
• condições patológicas do útero: miomas e miomas uterinos; defeitos de desenvolvimento; cicatrizes pós-operatórias no útero; processos inflamatórios; um grande número de nascimentos; estiramento excessivo do útero durante gestações múltiplas, com polidrâmnio;
• complicações na gravidez;
• trabalho de parto prolongado com feto grande;
• anormalidades da placenta (prévia ou descolamento prematuro) e algumas outras.

Como um ginecologista-obstetra pode ajudar uma mulher em trabalho de parto? As medidas médicas tomadas são determinadas pelo tipo de sangramento e pelo estado da mulher:

• Sangramento hipotônico: é realizada massagem externa do útero através da parede abdominal e introdução de drogas contráteis.
• Sangramento atônico: se a perda sanguínea ultrapassar 1 mil ml, o útero é totalmente retirado, tirando a mulher do estado de choque hemorrágico em decorrência da grande perda sanguínea.

Violação da separação placentária

A placenta sai do útero no final do trabalho de parto.
O trabalho de parto tem três fases: dilatação cervical, expulsão do feto e período pós-parto.

Quando a placenta é expelida, começa o período pós-parto precoce (dura as primeiras duas horas). A placenta é examinada cuidadosamente pelos obstetras: deve ser totalmente expelida. Caso contrário, os lobos placentários e as membranas remanescentes no útero não permitirão que o útero se contraia totalmente, o que, por sua vez, levará ao início de processos inflamatórios e à ocorrência de sangramento.

Infelizmente, esse sangramento, que começa repentinamente um mês ou mais após o parto, não é incomum. Claro, o médico que fez o parto é o culpado. Percebi que não havia lóbulo suficiente na placenta, ou talvez fosse um lóbulo adicional (separado da placenta), e não tomei as medidas cabíveis (controle manual da cavidade uterina). Mas, como dizem os obstetras: “Não há placenta que não possa ser dobrada”. Ou seja, a ausência de um lóbulo, principalmente adicional, é fácil de passar despercebida, mas o médico é uma pessoa, não um raio-x.

Obstetra-ginecologista Anna Sozinova

http://zdravotvet.ru/krovotechenie-posle-rodov/

Por que partes da placenta permanecem na cavidade uterina? Existem vários motivos:

• placenta acreta parcial;
• gestão inadequada da terceira fase do trabalho de parto;
• atividade laboral descoordenada;
• espasmo cervical.

Doenças do sangue

As doenças do sangue que costumam causar sangramento incluem:

• hemofilia: distúrbios de coagulação sanguínea;
• Doença de Werlhof: presença de hemorragias e hematomas no tronco e membros no contexto de uma diminuição acentuada do número de plaquetas no sangue;
• Doença de von Willebrand: aumento da permeabilidade e fragilidade da parede vascular - e outros.

Muitas doenças do sangue são de natureza hereditária, e a mulher deve saber com antecedência sobre um possível diagnóstico: antes de planejar uma gravidez e principalmente antes do início do processo de parto. Isso permitirá que você planeje o parto e evite uma série de complicações.

O sangramento associado a essas doenças é relativamente raro. No entanto, as mulheres com este diagnóstico devem ser cuidadosamente monitoradas por um médico durante a gravidez e preparar-se de forma abrangente para o parto.

Trauma no canal do parto

O sangramento em uma mulher em trabalho de parto (geralmente precoce) pode ser causado por trauma no canal do parto durante o nascimento do bebê.

Danos nos tecidos podem ser detectados na área:

• vagina;
• colo do útero;
• útero.

Os tecidos são danificados espontaneamente, bem como devido a ações médicas inadequadas. Portanto, as rupturas teciduais típicas podem ser classificadas em grupos:

• rupturas espontâneas são possíveis durante a expulsão do feto (por exemplo, durante o trabalho de parto rápido);
• as rupturas estão associadas a procedimentos médicos durante a extração fetal (aplicação de pinça obstétrica, escocleador a vácuo);
• A ruptura uterina também é provocada por cicatrizes após intervenções cirúrgicas anteriores, curetagem e aborto, uso de anticoncepcionais intrauterinos, manipulações obstétricas (rotação fetal externa ou rotação intrauterina), estimulação do trabalho de parto, pelve estreita.

Sangramento precoce e tardio após parto e cesariana: sintomas, duração, diferença dos lóquios

O sangramento após o parto é classificado em precoce e tardio:

• precoce (primário) - ocorreu imediatamente após o nascimento ou nas primeiras 24 horas;
• mais tarde (secundário) - ocorreu após 24 horas ou mais.

Vídeo: sangramento pós-parto

Um exame visual do canal do parto, um exame da cavidade uterina e um diagnóstico de ultrassom ajudam o médico a determinar o fato do sangramento.

Sangramento precoce

Se os indicadores médicos de uma mulher que deu à luz durante as primeiras duas horas forem normais (pressão, pulso, cor da pele, quantidade de secreção), ela é transferida da sala de parto para a enfermaria de pós-parto. Ali, em sala separada, a jovem mãe deve monitorar seu próprio bem-estar e, em caso de desvios na recuperação pós-parto, ligar para a equipe médica.
Toda mulher que deu à luz deve compreender a importância do automonitoramento nos primeiros dias após o parto, pois o sangramento pode ocorrer rapidamente

O sangramento após o parto varia na quantidade de sangue liberado e na intensidade da perda de sangue. Se o útero não se contrair, o sangramento será abundante. Ao mesmo tempo, a pressão arterial cai, os batimentos cardíacos diminuem e a pele da mulher fica pálida. Essa perda maciça de sangue é rara e o controle bem-sucedido do sangramento neste caso é difícil.

O sangramento pode ser contínuo ou começar e parar alternadamente. Esta situação (secreção sanguínea em porções quando o útero relaxa) é mais comum. O corpo resiste, resiste à perda de sangue e os mecanismos de proteção conseguem funcionar. Se a assistência for prestada de maneira oportuna e qualificada, o sangramento pode ser estancado.

Se o sangramento não parar após medicamentos que contraem o útero ou massageiam o útero, pode ser necessária uma cirurgia. O médico deve agir imediatamente para que a mulher não entre em estado de choque hemorrágico e para que não se iniciem processos patológicos irreversíveis nos órgãos.

O sangramento tardio ocorre quando a mulher não está mais no hospital. Este é o perigo da situação. O sangramento intenso do canal do parto pode aparecer repentinamente no final da primeira semana após o nascimento, bem como na segunda e terceira semanas. Pode ser desencadeado por atividade física ou levantamento de peso.

A quais sinais de doença uma jovem mãe deve prestar muita atenção?

Tabela: condições patológicas que causam ansiedade nas mulheres

Patologia	Descrição
Descarga com odor desagradável	Um cheiro desagradável de secreção indica um processo inflamatório
Reinício do sangramento	4 dias após o nascimento, o corrimento muda de cor de escarlate brilhante para vermelho escuro, depois marrom, acinzentado, amarelo, transparente. Patologia é a situação em que, ao final do período de recuperação, a cor clara dos lóquios é substituída por escarlate
Aumento da temperatura corporal	A temperatura corporal não deve exceder os valores permitidos
Dor incômoda na parte inferior do abdômen	Sensações dolorosas na parte inferior do abdômen normalmente não devem perturbar uma mulher que deu à luz naturalmente.
Sangramento intenso	Grandes quantidades de secreção sanguínea (possivelmente com coágulos sanguíneos) podem aparecer uma vez ou periodicamente. Isto é acompanhado por fraqueza, calafrios e tonturas. Pode haver partes da placenta deixadas no útero
Sangramento intenso	Em caso de sangramento (requer troca de vários absorventes por hora), a mulher deve chamar imediatamente uma ambulância
Parando a descarga	A interrupção abrupta da secreção é perigosa: pode acumular-se na cavidade uterina sem encontrar saída

Se você observar um desses sintomas, uma jovem mãe deve consultar o seu médico. Qualquer atraso é um risco para a vida.

Diferença de lóquios

O sangramento pós-parto não pode ser identificado com alta após o parto (natural ou cirúrgico) - com lóquios. Lochia deixa a cavidade uterina em resposta à cicatrização da superfície da ferida. Este é um processo natural determinado pela fisiologia. Quando o endométrio que reveste a cavidade uterina está completamente restaurado (no final da terceira semana após o parto natural, algumas semanas depois de uma cesariana), a secreção cessa. O período de recuperação após o parto é em média de 8 semanas. Nesse período, a mulher perde de 0,5 a 1,5 litros de lóquios, que mudam de cor (de escarlate para vermelho escuro, marrom, amarelado, branco transparente), consistência.

O sangramento é sempre uma grande perda de sangue, possivelmente repentina, o sangue é liquefeito e de cor escarlate. A mulher sente tonturas, a pressão arterial cai e sua pele fica pálida. Esta é uma indicação para hospitalização urgente.

Sangramento após cesárea

Detenhamo-nos separadamente nos casos de sangramento após o parto cirúrgico.

O sangramento após uma cesariana ocorre 3 a 5 vezes mais frequentemente do que durante o parto vaginal.

http://www.tinlib.ru/medicina/reabilitacija_posle_operacii_kesareva_sechenija_i_oslozhnennyh_rodov/p6.php#metkadoc2

As principais causas de sangramento após cesariana no pós-operatório imediato são as mesmas que causam sangramento após o parto natural:

• a contratilidade do útero está prejudicada;
• Desenvolve-se a síndrome da coagulação intravascular (DIC), que leva a sangramento maciço e sangramento de vasos uterinos não suturados quando as suturas não são completamente aplicadas à incisão.

O sangramento associado à perda da capacidade de contração do útero pode resultar de ações incorretas do médico durante a cirurgia. Obstetras e ginecologistas tentam preservar o útero até o último minuto, e muitas vezes o sangramento se intensifica e se torna irreversível. Na maioria dos casos, a amputação do útero é inevitável e não é aconselhável adiá-la devido aos riscos elevados (choque devido a grande perda de sangue, morte).

Se uma mulher que se prepara para uma cesariana for diagnosticada com DIC (patologia da coagulação sanguínea), medidas terapêuticas complexas serão realizadas antes e depois do parto cirúrgico. As ações médicas visam:

• normalização da coagulação sanguínea;
• tratamento da doença de base ou complicações da gravidez que causaram o desenvolvimento da síndrome DIC;
• combater o choque, eliminar a infecção séptica, melhorar a microcirculação, restaurar o volume sanguíneo circulante, eliminar influências que possam manter ou agravar a síndrome DIC.

O sangramento pós-operatório tardio é raro e é causado na maioria dos casos por processos sépticos purulentos.
Suturas colocadas incorretamente são a principal causa de sangramento após cesariana. Por exemplo, nem todos os vasos podem ser suturados; as suturas do útero podem se romper. A culpa é do médico que realizou a operação. Segundo as indicações, é possível repetir a operação com retirada do útero

Alguém já teve sangramento pós-parto? Se alguém souber de algo, explique por que isso acontece? Fiz uma cesariana, o motivo foi simples - apresentação pélvica. Acordei após a segunda operação. Graças a Deus está tudo bem com meu filho. Após a cesárea, fui levada para a enfermaria e o sangramento não foi notado imediatamente. Notado após 30 a 40 minutos. Depois tentaram salvá-lo por duas horas e depois o levaram novamente para a sala de cirurgia. Dizem que o útero não contraiu. Mas de alguma forma eles me costuraram depois da primeira operação, o que significa que eu estava contraindo... Como resultado, perdi 2.200 sangue e nunca mais poderei engravidar.

Diagnóstico

Para saber se uma mulher corre risco de hemorragia pós-parto, a medicina moderna examina mulheres grávidas. Durante exames de sangue regulares, são estabelecidos os seguintes indicadores:

• nível de hemoglobina;
• o número de glóbulos vermelhos e plaquetas no soro sanguíneo;
• tempo de sangramento e coagulação;
• estado do sistema de coagulação sanguínea.

Conhecendo as características sanguíneas de uma determinada mulher e suas alterações na dinâmica, o médico prevê as características do pós-parto da paciente.

Um médico qualificado diagnostica visualmente contratilidade insuficiente do útero na terceira fase do trabalho de parto.

Quando uma mulher já deu à luz, o obstetra-ginecologista examina a placenta, as membranas fetais e o canal de parto da mãe em busca de rupturas, falhas nos tecidos e coágulos sanguíneos. Sob anestesia, a cavidade uterina pode ser examinada em busca de tumores que interfiram nos processos contráteis.

No 2º ao 3º dia após o nascimento, é realizada uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos, que permite determinar com precisão a presença ou ausência de fragmentos não removidos da placenta e das membranas fetais na cavidade uterina.

Tratamento

O sangramento é eliminado por obstetras-ginecologistas em uma instituição médica. Qualquer automedicação pode levar à morte da puérpera

O algoritmo de ações da equipe médica no desenvolvimento de hemorragia pós-parto é o seguinte:

1. Determinando a causa.
2. Tomar medidas para parar rapidamente o sangramento e prevenir grandes perdas de sangue.
3. Restaurando o volume sanguíneo circulante e estabilizando os níveis de pressão arterial.

A realização dessas ações médicas envolve procedimentos terapêuticos (medicamentos, manipulação mecânica) e intervenção cirúrgica.

Tabela: tratamento medicamentoso

Nome da droga	Dosagem	Para que é prescrito?
Solução de cloreto de sódio a 0,9 por cento	até 2 litros por via intravenosa	reposição do volume sanguíneo circulante
oxitocina	na dose de 10 unidades, por via intramuscular ou no miométrio	contrair o útero
prostaglandina	250 mcg por via intramuscular a cada 15 a 90 minutos. até 8 doses
metilergonovina	0,2 mg por via intramuscular a cada 2 a 4 horas (seguido de 0,2 mg duas ou três vezes ao dia durante 1 semana)	o sangramento excessivo continua mesmo após a administração de ocitocina
misoprostol	na dosagem de 800 - 1 mil mcg, por via retal	para aumentar o tônus ​​​​uterino

A terapia medicamentosa não se limita aos medicamentos citados acima, mas é complementada pelo médico dependendo do quadro clínico específico. O paciente recebe sangue de doador (eritromassa, plasma) e são usados ​​​​substitutos do sangue.

Eliminação de sangramento precoce

Se nas primeiras horas após o parto o sangramento da puérpera aumentar (a secreção for superior a 500 ml), a equipe médica realiza as seguintes ações terapêuticas:

1. Esvaziar a bexiga, possivelmente através de um cateter.
2. Administração de medicamentos contráteis por via intravenosa (geralmente metilergometrina com ocitocina).
3. Frieza na parte inferior do abdômen.
4. Massagem externa da cavidade uterina: o médico coloca a mão no fundo do útero e aperta e abre, estimulando as contrações.
5. Massagem manual do útero: sob anestesia geral, o útero é comprimido com uma das mãos do médico até iniciar sua contração natural, enquanto ao mesmo tempo o médico realiza uma massagem externa do útero com a outra mão.
6. Um tampão embebido em éter é inserido na vagina para causar uma contração reflexa do útero.
7. Terapia de infusão-transfusão com hemocomponentes e medicamentos substitutos do plasma.

Tabela: complicações pós-parto e medidas terapêuticas

As ações médicas descritas são realizadas sob anestesia local ou anestesia geral após um exame diagnóstico completo da mulher.

Tive sangramento pós-parto... Aí, sob anestesia, limparam manualmente a cavidade uterina... Falaram que a causa poderia ser endometriose, infecções ou só coincidência... Meu útero não contraiu... Fiquei ali deitada e falaram que estava pressionando o reto, falaram que isso acontece, e me levaram para a enfermaria, e lá fiquei sozinho, e senti que tinha uma contração e um esforço, e enlouqueci, mal conseguia levantei, fui até o corredor e chamei o médico, mas estava escorrendo de mim, lembro que fiquei tonto, me levaram para a unidade de terapia intensiva e limparam o estômago, porque Tive tempo de comer, mas não posso tomar anestesia com comida no estômago. Quando saí, doeu tudo e fiquei com os terminais por mais 3 horas.

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Eliminação de sangramento tardio

Quando partes da placenta ou coágulos sanguíneos permanecem na cavidade uterina, ocorre sangramento pós-parto tardio.

Quais ações são tomadas pelos médicos:

• internação imediata da mulher no serviço de ginecologia;
• curetagem da cavidade uterina sob anestesia;
• frio na parte inferior do abdômen por 2 horas;
• realização de terapia de infusão e, se necessário, transfusões de sangue;
• prescrição de antibióticos;
• prescrição de medicamentos redutores, suplementos de ferro e vitaminas.

Tive sangramento 4 a 5 horas após o parto, os médicos falaram que isso costuma acontecer com anemia, o útero não se contraiu, senti tontura (quase desmaio) e começaram a sair coágulos, como fígado bovino. Limpamos manualmente, agora está tudo bem, o bebê está com 10 meses.

Filho de Julia David

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Reabilitação de uma mulher

Após sangramento no pós-parto, o corpo feminino fica fraco. Para se recuperar, ele precisa de mais tempo e esforço. A mulher deve encontrar tempo para descansar e comer bem. É melhor confiar algumas das responsabilidades de cuidar da criança a parentes próximos: a ajuda deles é agora extremamente importante.

Como fortalecer um corpo enfraquecido? Tomar complexos vitamínicos (por exemplo, Centrum, Complivit, Oligovit, etc.) durante vários meses ajudará, cujo uso é possível durante a lactação.

Grande perda de sangue pode causar deficiência de ferro (anemia). Portanto, após consultar um médico e fazer exames de sangue (incluindo os níveis de hemoglobina), é possível fazer uso de suplementos de ferro.

As preparações que contêm cálcio como ingrediente ativo (gluconato de cálcio, cloreto de cálcio) ajudam a fortalecer os vasos sanguíneos e a prevenir o seu sangramento.

A medicina tradicional também atuará como auxiliar da jovem mãe na fase de recuperação do corpo após sangramento.

Galeria de fotos: frutas e bagas que ajudam as mães a se recuperar

O suco dos frutos do viburnum e uma decocção da casca do arbusto são usados ​​​​como agente hemostático. As preparações de mirtilo são um excelente remédio vitamínico para sangramento. Chokeberry contém, entre muitos microelementos úteis, vitaminas K e P, que ajudam a coagular o sangue. .A romã combate a anemia, melhora o hemograma.

As ervas medicinais são utilizadas há muito tempo como estimulantes das defesas do organismo.

Tabela: ervas medicinais como tônico geral

Planta medicinal	Como usar
Decocção de casca de salgueiro	1 Colher de Sopa. eu. fabricado em um copo de água fervente, infundido por 5 a 6 horas, após o qual você pode beber 1 colher de sopa 3 vezes ao dia. eu. em 20 minutos. depois da refeição
Decocção de casca de viburno	uma mistura de 2 colheres de chá de casca de viburno e 1 copo de água é fervida em fogo baixo por 15 minutos, beba esta decocção 2 colheres de sopa. eu. 4 vezes ao dia
Decocção de folhas de mirtilo	o caldo é preparado com 2 a 3 colheres de chá. folhas esmagadas e dois copos de água e consumir por 2 a 3 dias
Decocção de urtiga	2 colheres de sopa. eu. a folha é despejada com 1 copo de água fervida quente, aquecida em banho-maria por 15 minutos e depois deixada por 45 minutos. e filtrar. Beba meio copo antes das refeições, 3-5 vezes ao dia
Uma decocção de rizomas e raízes de burnet	2 colheres de sopa. eu. as raízes são despejadas em um copo de água quente, aquecidas em banho-maria por 30 minutos, resfriadas e filtradas. Tome 1 colher de sopa. eu. 5 a 6 vezes ao dia após as refeições

Para restaurar o corpo, é importante beber água mineral de alta qualidade com alto teor de cálcio e ferro (Essentuki, Borjomi e outras).

O sangramento é uma condição irreversível que é melhor prevenida com medidas preventivas do que curada.

Tive uma hemorragia pós-parto! Já dei à luz placenta e até me costuraram. E quando o bebê foi colocado ao peito ainda na cadeira de parto, reclamei de uma dor incômoda na parte inferior do abdômen! Eles pressionaram o estômago e daí dois coágulos! Eles imediatamente colocaram uma intravenosa e fizeram um exame manual! Com isso está tudo bem com a criança, a perda de sangue é de 800 ml, posso ter filhos!

Yana Smirnova

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Uma mulher pode se proteger seguindo as recomendações a seguir.

Prevenção de sangramento precoce

Mesmo durante a gravidez, as mulheres de risco (doenças do aparelho circulatório, doenças ginecológicas, uso de medicamentos para afinar o sangue) ficam sob supervisão de médicos e, se possível, são encaminhadas para centros perinatais especializados. A mulher que se prepara para o parto deve estar ciente das doenças crônicas existentes (doenças do aparelho cardiovascular, rins, fígado, órgãos respiratórios), e o médico responsável pela gravidez deve realizar um exame diagnóstico da gestante.

O processo de parto, principalmente para mulheres com risco de sangramento, deve ser realizado com um número mínimo de intervenções médicas, com tratamento cuidadoso da parturiente.

Medidas para prevenir sangramentos futuros são realizadas pela equipe médica imediatamente após o nascimento.

Tabela: medidas preventivas no pós-parto precoce

Medida preventiva	Descrição
A parturiente permanece na sala de parto após o término do trabalho de parto.	Os médicos monitoram a condição da mulher (pressão, pulso, cor da pele, quantidade de sangue perdido)
Esvaziar a bexiga	Ao final do trabalho de parto, a urina é retirada com um cateter para que a bexiga cheia não pressione o útero, evitando que ele se contraia e cause sangramento. Nos primeiros dias após o parto, a bexiga deve ser esvaziada a cada três horas, mesmo que a mulher não sinta vontade de ir ao banheiro.
Exame da placenta	Após o nascimento da placenta, o médico a examina e decide sobre a integridade da placenta, a presença/ausência de lóbulos adicionais, sua separação e retenção na cavidade uterina. Em caso de dúvida sobre a integridade da placenta, é realizado um exame manual do útero (sob anestesia), durante o qual o obstetra exclui traumatismo uterino (ruptura), remove restos de placenta, membranas e coágulos sanguíneos, e também , se necessário, realiza uma massagem manual do útero
Administração de medicamentos contráteis (ocitocina, metilergometrina)	Esses medicamentos, administrados por via intravenosa ou intramuscular, aumentam a capacidade de contração do útero e previnem a atonia (perda da capacidade de contração).
Exame do canal de parto	Durante o exame, é verificada a integridade do colo do útero e da vagina, dos tecidos moles do períneo e do clitóris. Em caso de ruptura, são suturados sob anestesia local.

É claro que o sucesso e a eficácia de muitas medidas preventivas dependem da competência do médico, do seu profissionalismo e da atitude atenciosa para com cada paciente.

Prevenção de sangramento tardio

Uma vez fora dos muros do hospital, toda mãe deve seguir recomendações simples que reduzam o risco de sangramento tardio.

Tabela: medidas preventivas no período tardio

É difícil superestimar o perigo de uma situação em que uma mulher que deu à luz repentina ou previsivelmente apresenta sangramento uterino. Neste momento, os esforços dos médicos estão focados em estancar a grande perda sanguínea, eliminar a causa da hemorragia e posterior reabilitação do paciente. Para que assistência médica qualificada seja prestada à puérpera em tempo hábil, a mulher também deve estar ciente da possibilidade de ocorrência de uma complicação pós-parto tão grave. Afinal, estamos falando da vida ou morte de uma jovem mãe.

Após o nascimento de um filho, a jovem mãe deve ser examinada por um ginecologista. A primeira consulta é agendada duas semanas após a alta da maternidade e, a seguir, após dois meses. Na recepção…