- Sistema musculoesquelético - Alguns relatos indicam que o esqueleto apendicular é mais comumente afetado que o esqueleto axial em cães; e vice-versa em gatos. Os ossos mais comumente afetados são crânio, ombro, fêmur e tíbia.
- As metástases se espalham com mais frequência por via hematogênica e aparecem nos pulmões e em outros ossos. A via linfogênica de disseminação é rara.
- taquicardia
- inchaço
- anorexia, perda de apetite
- ascite
- fezes sangrentas
- eritema das membranas mucosas
- constipação
- diarréia
- hepatoesplenomegalia, hepatomegalia, esplenomegalia
- ataxia, incoordenação, queda
- dismetria, hipermetria, hipometria
- febre
- atrofia dos membros anteriores
- inchaço do membro anterior
- claudicação generalizada
- inchaço na área da cabeça
- sangramento
- atrofia membro posterior
- inchaço do membro posterior
- claudicação dos membros posteriores
- massas internas em cavidade abdominal
- inchaço das glândulas mamárias
- inchaço em cavidade oral
- palidez das membranas mucosas
- polidipsia
- inchaço, inchaço da pele
- inchaço no peito, costelas, esterno
- falta de peso, magreza
- crepitação do membro anterior
- crepitação do membro posterior e da pelve
- luxação, mobilidade anormal na área extra-articular
- comportamento anormal, agressão, mudança de hábitos
- embotamento, depressão, letargia
- exoftalmia
- prolapso da terceira pálpebra
- cólica, dor abdominal
- dor no membro anterior
- dor nos membros posteriores
- mais ossos do peito
- dor nos ossos do crânio
- dor de pressão externa No baú
- tamanho anormal dos testículos
- corrimento vaginal mucoso
- corrimento vaginal purulento
- tosse
- dispneia, respirando com boca aberta
- epistaxe, sangramento nasal
- espirrando
- inchaço da pele
- hematúria
- aumento no tamanho dos rins
- poliúria
- coloração marrom ou rosa da urina
O osteossarcoma é um dos tumores ósseos mais comuns em cães. O câncer ósseo pode se desenvolver em qualquer raça de cão, mas é mais comum em raças grandes e gigantes.
Este tipo de câncer é extremamente agressivo e tende a se espalhar rapidamente para outras partes do corpo do cão (metástase). Existem anti-osteossarcoma métodos disponíveis tratamento, mas no geral o prognóstico a longo prazo para o animal é ruim. O câncer ósseo também pode se desenvolver em gatos, mas é extremamente raro.
Sintomas
Muitos sinais de câncer ósseo são sutis. Estes podem incluir inchaço, claudicação e dor óssea. Em alguns casos, cães com câncer ósseo desenvolvem anorexia e diminuição da resistência. Às vezes, os cães, ao contrário, desenvolvem obesidade e inflamação dolorosa ao redor do tumor.
Causas
As causas do câncer ósseo em cães permanecem desconhecidas hoje, mas ele se desenvolve com mais frequência em cães grandes. Vários estudos também demonstraram que o risco de desenvolver este tipo de câncer aumenta ligeiramente em cães que sofreram traumas ou ossos quebrados.
Diagnóstico
Para fazer um diagnóstico, seu veterinário usará raios X para obter uma imagem precisa do tumor. Outros testes de diagnóstico também incluem biópsia, exame de sangue e tomografia computadorizada. Se o câncer ósseo for diagnosticado, o prognóstico geralmente é ruim e métodos existentes os tratamentos têm numerosos efeitos colaterais.
Tratamento
A quimioterapia é frequentemente usada para tratar o osteossarcoma junto com a cirurgia para evitar que a doença se espalhe para outras partes do corpo do cão, especialmente os gânglios linfáticos. EM Casos severos O veterinário pode recomendar a amputação do membro para remover completamente o tumor.
Recuperação e remissão
Depois intervenção cirúrgica A atividade do cão deve ser minimizada. O programa de recuperação incluirá o uso de analgésicos e antiinflamatórios. O monitoramento dos níveis de glóbulos brancos e vermelhos também é necessário após a cirurgia.
Prevenção
Atualmente não existem métodos conhecidos para prevenir o câncer ósseo.
O osteossarcoma é um tipo de tumor ósseo maligno e agressivo que progride rapidamente, afetando frequentemente os ossos das extremidades, especialmente na meia-idade e na velhice.
Este tipo de tumor é um pouco mais comum em raças de cães grandes e muito grandes (Rottweiler, Pastor, Labrador, Doberman, Dogue Alemão, São Bernardo, Cão de caça irlandês e golden retriever).
Um tumor maligno se desenvolve profundamente no osso e depois cresce rapidamente, destruindo o osso por dentro. Além disso, o osteossarcoma pode metastatizar para outros órgãos, mais frequentemente para os pulmões e outros ossos do esqueleto.
Causas e fatores de risco
Como mencionado, cães grandes e muito grandes apresentam risco aumentado de desenvolver osteossarcoma. Verificou-se que esta doença ocorre com um pouco mais de frequência em homens do que em mulheres. Embora razões exatas A formação deste tumor maligno é desconhecida; nota-se que o tumor geralmente se desenvolve em zonas de crescimento, o risco de seu desenvolvimento permanecerá em machos e fêmeas castrados;
Acredita-se que os fatores que influenciam a taxa de crescimento do cão (por exemplo, uma dieta que estimula o rápido crescimento e desenvolvimento) desempenham um papel significativo no desenvolvimento desta condição. Além disso, existem outros fatores de risco, como fraturas ósseas, infecções ósseas e exposição a radiações ionizantes e substâncias cancerígenas químicas.
sinais e sintomas
O osteossarcoma afeta principalmente os membros anteriores, que representam uma parcela significativa do peso corporal. Às vezes, os tumores afetam o crânio e as costelas e se espalham para outros órgãos, como os pulmões. Os sinais e sintomas mais comuns desta condição são:
- Claudicação, geralmente intermitente, que pode gradualmente tornar-se permanente à medida que o(s) osso(s) afetado(s) são danificados.
- Aumento acentuado no volume do osso afetado.
- Fraturas patológicas ocorrem quando os ossos quebram facilmente com pequenos traumas.
- Possível com osteossarcoma tosse frequente se o tumor se espalhou para os pulmões.
Diagnóstico e tratamento
Para sintomas como claudicação e aumento ósseo, muitas vezes é feito raios X ossos afetados, nos quais é possível observar o desenvolvimento de um tumor e, às vezes, algumas alterações características, por exemplo, alterações líticas no osso.
Método eficaz diagnóstico de raio-xé Tomografia computadorizada(TC) (Fig. 1,2 e 3).
Porém, para confirmar o diagnóstico, é necessária uma biópsia, ou seja, retirar um pequeno fragmento do osso afetado.
O tratamento mais comum para esse tumor maligno é a amputação do membro afetado seguida de quimioterapia. Às vezes, operações de preservação de membros são realizadas se o tumor não afetar mais do que 50% do osso e não se espalhar para os músculos circundantes. Com este método, o osso afetado é removido cirurgicamente e é substituído por um enxerto ósseo. No entanto, este método não é muito eficaz para o tratamento do osteossarcoma dos membros posteriores.
Próteses do rádio em cão após remoção de sarcoma.
A quimioterapia pode efetivamente retardar o crescimento de tumores ósseos malignos. Os quimioterápicos mais comuns para esse fim são cisplatina, doxorrubicina e carboplatina. Para alívio temporário da dor e desconforto, são utilizados anti-inflamatórios não esteroides e analgésicos como carprofeno, aspirina e tramadol. Você também pode usá-lo para aliviar a dor radioterapia.
O osteossarcoma é uma forma muito agressiva de tumores ósseos malignos que rapidamente metastatiza ou se espalha para outros órgãos. Muitas vezes, no momento do diagnóstico, já existem metástases para outros órgãos. Portanto, qualquer claudicação em um cão deve ser examinada imediatamente para descartar a possibilidade deste tumor ósseo. Os proprietários das raças de cães mais predispostas a esses tumores devem estar especialmente vigilantes.
O sarcoma venéreo (sarcoma transmissível) é uma neoplasia maligna que afeta as membranas mucosas dos órgãos genitais em cães.
O sarcoma venéreo é transmitido de um cão doente para outro quando coito (acasalamento). Ao contrário de outros tipos Neoplasias malignas sarcoma venéreo não tem a capacidade de metastatizar. Mas um cão com sarcoma venéreo, ao lamber mecanicamente o tumor, pode transferi-lo para as mucosas da boca, nariz e olhos. A data etiologia viral transmissão de sarcoma venéreo por cientistas não comprovado.
Sarcoma venéreo– é hoje uma patologia única, porque típico apenas para cães. Pelo fato de ter uma certa contagiosidade, ou seja, não é um tumor forma pura, ao mesmo tempo, ao realizar o exame histológico, caracteriza-se por todos os sinais de um tumor maligno e, devido à sua estrutura, é necessário pertencem ao grupo dos sarcomas do tipo alveolar.
Hoje, o sarcoma transmissível é uma doença generalizada em cães.
A. Sticker foi o primeiro a estudar uma doença chamada linfoma contagioso em 1906, após o que os cientistas começaram a nomear este tumor em sua homenagem. Sarcoma venéreo de Sticker.
O sarcoma venéreo canino (sarcoma de Stieker) é um tumor de aparência parece couve-flor e está localizado principalmente na membrana mucosa dos órgãos genitais, em casos raros devido à transferência mecânica na membrana mucosa das cavidades nasais, orais e conjuntiva.
Patógeno desta doençaé célula tumoral viva, que difere de uma célula normal de cachorro por um conjunto reduzido de cromossomos. Transmissão tal célula tumoral viva ocorre por contato . Esta doença todo mundo fica doente representantes família canina, independentemente da raça, os huskies e os cães de caça são mais suscetíveis, pois levam um estilo de vida relativamente livre.
Em todo o mundo, inclusive aqui, tem sido adotada a classificação dos tumores em animais. O estágio do tumor é determinado pelo seu tamanho, pelo grau de dano ao órgão, pelo grau de transição do tumor para órgãos vizinhos ou tecidos circundantes, pela presença ou ausência de metástases.
Primeira etapa- crescimento tumoral nos tecidos superficiais do órgão, seu pequeno tamanho - até 3 cm, ausência de metástases.
Segundo estágio- o tumor atinge um tamanho de 5 a 6 cm e cresce no tecido de um órgão localizado mais profundamente. À palpação é móvel, mas já encontramos uma pequena metástase em um dos gânglios linfáticos.
Terceira etapa- o tumor aumenta de tamanho. À palpação está imóvel porque cresceu nos tecidos circundantes e foi além do órgão. Palpamos grandes metástases nos gânglios linfáticos.
Quarta etapa- o tumor se espalha além do órgão em que se formou, as metástases são encontradas no fígado, rins, pulmões, ou seja, todo o corpo é afetado.
Daí a conclusão: Quanto mais cedo for feito o diagnóstico e iniciado o tratamento, mais cedo o animal mais chances na salvação da morte prematura.
O sarcoma venéreo ocorre em homens e mulheres com idade entre 2 e 4 anos, mais frequentemente em cães vadios que levam um estilo de vida “livre”. Cães vadios são um reservatório natural desta doença, infectando os cães do “dono”, que por vezes fogem do dono em busca de amor, constituindo posteriormente um grupo de risco para esta doença.
Sarcoma venéreo como qualquer outro infecção Tem período de incubação– de 2 a 8 meses, quando um cão, embora aparentemente saudável, infecta seus parceiros.
Veterinários práticos distinguir entre formas genitais, extragenitais e combinadas de sarcoma venéreo.
Sinais clínicos. O primeiro e principal sinal que permite ao dono de um cão suspeitar que seu cão tem sarcomas venéreos é: descarga de gotas de sangue da genitália externa, que os proprietários muitas vezes confundem com um estro contínuo ou contínuo. Ao examinar a genitália externa, encontramos formação de sangramento solto base ampla e na aparência reminiscente couve-flor .
Em cães machos, é necessário diferenciar o corrimento sanguinolento devido ao sarcoma venéreo dos sintomas da prostatite. Nas mulheres excluímos a piometra. No sarcoma venéreo, o sangramento é principalmente permanente. Após um exame cuidadoso, o dono do cão pode ver o próprio sarcoma - de cor vermelha brilhante com uma superfície acidentada.
Nos homens, o sarcoma venéreo se desenvolve em áreas do bulbo do pênis, na glande e no prepúcio, nas mulheres- no limiar da vagina. No inspeção visual identificamos nódulos tumorais e vegetações múltiplas e extensas e seu tamanho chega a 3-5 cm, esses crescimentos semelhante em aparência à couve-flor ou crista de galo. À palpação apresentam consistência macia, são facilmente feridos e estão sangrando, com separação de pedaços da superfície do tumor tecido tumoral. Grandes vegetações tumorais causam desconforto aos cães, causando lambidas na genitália externa, dificultando até mesmo o bloqueio da retirada do pênis do prepúcio, podendo causar parto difícil e sangramento pós-parto grave.
O sarcoma venéreo extragenital está localizado principalmente na pele da cabeça e pescoço, bem como nas membranas mucosas das cavidades oral e nasal. Ocorre como resultado de lamber, cheirar, etc. um cachorro com tumor de outra pessoa, bem como após uma mordida de um cachorro com sarcoma venéreo na cavidade oral.
Os donos de cães devem estar cientes de que o sarcoma venéreo não representa perigo para a vida de cães e humanos, mas apenas cria desconforto para eles.
Tratamento. Considerando que métodos cirúrgicos os tratamentos têm baixa eficácia de 30 a 78%, e também o fato de a intervenção cirúrgica nos órgãos genitais apresentar muitos riscos devido a possíveis complicações cirúrgicas e pós-operatórias (danos à uretra, metástases, formação de aderências nos órgãos genitais, etc. ) é usado raramente.
Foi estabelecido que as vegetações tumorais do sarcoma venéreo são muito sensíveis à radiação. Uma sessão de radioterapia na dose de 10 Gy pode ser suficiente. A sessão é realizada sob anestesia, os cães toleram bem. Para realizar este procedimento são necessários equipamentos e equipamentos de proteção especiais e pessoal treinado. É por isso Este procedimento possível, apenas em grandes clínicas veterinárias nossas megapólos.
A data principal método de tratamento sarcoma venéreo é tratamento conservador — uso de quimioterapia.
Usado para o tratamento de sarcoma venéreo vincristina sozinho ou em combinação com ciclofosfato e metotrexato. Eficácia do tratamento cães sarcoma venéreo vincristina varia de 95 a 100%.
Vincristinaé um alcalóide vegetal que bloqueia reversivelmente a mitostática divisão celular na fase M ciclo de célula, inibindo a formação de fusos mitóticos.
No tratamento do sarcoma venéreo as mulheres necessitam de 3-5 injeções de vincristina, os homens necessitam de 4 a 6 injeções. O curso do tratamento é interrompido quando desaparecimento completo tumores, pois se o tumor não desaparecer completamente, é possível uma recidiva da doença.
A vincristina é administrada por via intravenosa a cães uma vez por semana. Misture 1 ml de vincristina com 9 ml de cloreto de sódio a 0,9% e administre por via intravenosa através cateter! (usamos para prevenir tromboflebite) após administrar vincristina (para prevenir tromboflebite), enxaguamos com 20 ml de soro fisiológico na veia. Ao trabalhar com vincristina, é necessário ter em mente que se a solução entrar na pele do animal ocorrerá necrose grave, portanto, os veterinários devem usar dois pares ao trabalhar com este medicamento. luvas de borracha, as mulheres grávidas estão proibidas de usar este medicamento. Se, no entanto, a solução entrar em contato com a pele, é necessário injetar com urgência no local de contato uma solução de novocaína.
Se após o curso do tratamento as melhorias forem insignificantes, é necessário adicionar ciclofosfamida.
É uma boa ideia que cães doentes utilizem antioxidantes durante o tratamento: Aevit 1 cápsula uma vez ao dia durante 1 mês e Farmavit-SK com algas marinhas na dose de 1 comprimido por 2,5 kg de peso do animal.
Prevenção. A prevenção do sarcoma venéreo em cães deve incluir os seguintes requisitos:
- Identificação oportuna de pacientes com sarcoma venéreo canino e seu tratamento.
- Limitar em áreas povoadas número de cães vadios e sua esterilização.
- Controle veterinário cuidadoso sobre a importação e exportação de cães de áreas povoadas.
- Os donos de cães devem realizar um exame minucioso de seus cães antes e depois da criação.
- Não permita acasalamentos acidentais e não observe cães que tiveram relações sexuais com parceiros aleatórios.
- No caso de um acasalamento indesejado, os donos dos cães devem realizar tratamento higiênico boca e genitais de cachorro soluções desinfetantes(soluções de furacilina, permanganato de potássio, iodinol).
K.Yu. Bryushkovsky, Ph.D., A. G. Klyavin Ph.D.
Veterinário centro de câncer"Orgulho", São Petersburgo
Introdução
Os sarcomas de tecidos moles são um dos grupos de tumores malignos menos estudados em cães e gatos. Eles são muito diversos em estrutura histológica, taxa de crescimento, capacidade metastática e resposta ao tratamento. Sua incidência é de aproximadamente 15% de todas as neoplasias malignas em animais domésticos. No entanto, eles ocupam o 4º lugar como causa de morte entre os cânceres em cães e gatos. Isto sugere que a eficácia do tratamento de sarcomas de tecidos moles em medicina veterinária é muito baixa.
O que são sarcomas
Desde o início, é necessário determinar os tipos de neoplasias malignas que pertencem ao grande grupo dos sarcomas de partes moles. Os sarcomas de partes moles são tumores mesenquimais localizados fora do esqueleto e órgãos internos. Em 2002, foi publicada uma classificação revisada da OMS para tumores de pele e tecidos moles em animais domésticos.
Os sarcomas de tecidos moles incluem as seguintes neoplasias.
Tumores malignos de tecido fibroso
1. Fibrossarcoma:
a) gatos pós-vacinais;
b) mandíbulas superiores e inferiores altamente diferenciadas de cães.
2. Mixossarcoma:
3. Histiocitoma fibroso maligno:
a) células fusiformes pleomórficas;
b) inflamatório;
c) célula gigante.
Tumores malignos do tecido adiposo
Lipossarcoma:
a) altamente diferenciado;
b) pleomórfico;
c) mixóide
Tumores malignos do músculo liso
Leiomiossarcoma.
Tumores malignos dos músculos estriados
Rabdomiossarcoma
a) angiossarcoma ventral parede abdominal gatos
Tumores malignos dos nervos periféricos
Tumor maligno da membrana nervos periféricos pele e tecido subcutâneo(neurofibrossarcoma, schwannoma maligno)
Tumores malignos das membranas sinoviais
Sarcoma sinovial.
Tumores histiocíticos malignos
Histiocitose maligna.
Tumores malignos não classificados
1. Hemangiopericitoma canino;
2. Mesenquimoma maligno.
Estágios
A base para o sucesso do tratamento em oncologia é o seu planejamento correto e antecipado. Isto é especialmente verdadeiro no caso de sarcomas de tecidos moles. Para determinar tratamento ideal você precisa conhecer o estágio do processo:
TNMclassificação
Tamanho tumores T
T1 < ou = 5cm
T 1 um tumor superficial com limites claros
Tumor T 1 b sem limites claros
T 2 >5cm T 2 a / T 2 b
Metástases V regional gânglios linfáticos
Não o - sem metástases
N 1 - existem metástases
Controlo remoto metástases
M o - sem metástases
M 1 - presença de metástases
Na fase 4 do processo, a remoção cirúrgica do tumor só se justifica se melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente, por exemplo, remover síndrome da dor. Antes de planejar uma operação, sempre diagnosticamos cuidadosamente a presença de metástases à distância no corpo de um animal doente. Para isso, é necessário realizar um diagnóstico radiográfico de tórax e ultrassonografia da cavidade abdominal. A capacidade metastática dos sarcomas depende do histótipo do tumor:
Em geral, deve-se notar o predomínio da via hematogênica de metástase sobre a linfogênica. Antes de iniciar o planejamento do tratamento, é necessário avaliar os fatores que influenciam a agressividade do processo oncológico.
Para sarcomas de tecidos moles, você precisa prestar atenção aos seguintes fatores:
Tumores em cães maiores que 5 cm têm 3 vezes mais probabilidade de metastatizar;
Localização do tumor: duração média a expectativa de vida de cães com invasão cutânea foi quase 3 vezes maior do que a de cães com invasão cutânea tecido muscular. Além disso, os sarcomas nas extremidades têm um crescimento mais agressivo do que os sarcomas na cabeça;
A mobilidade relativa aos tecidos circundantes é um fator de prognóstico favorável.
Após realizar um estudo morfológico, o médico recebe informações prognósticas valiosas:
O grau de diferenciação das células tumorais - quanto menor a diferenciação, maior a probabilidade de metástase à distância e rápido crescimento tumoral invasivo local;
Quanto mais focos de necrose houver em um tumor, pior será sua sensibilidade à radiação e à quimioterapia;
O número de mitoses em um tumor indica o grau de sua malignidade, a maioria Tumores malignos têm mais de 20 mitoses no campo de visão.
Métodos de tratamento
O principal método de tratamento dos sarcomas é a cirurgia. Neste caso, é muito importante retirar todo o tecido tumoral, ou seja, cirurgia radical. Para isso, os seguintes princípios devem ser observados:
Ablasticidade é a remoção completa das células tumorais do corpo e a prevenção de sua entrada na ferida cirúrgica durante a cirurgia. A coisa mais importante durante a remoção ablástica do sarcoma de tecidos moles é determinar corretamente os limites da ressecção do tumor em tecidos saudáveis. À medida que o sarcoma cresce, ele comprime os tecidos circundantes, formando a chamada pseudocápsula - uma área de tecido compactado ao redor do tumor. Esta pseudocápsula não é uma barreira à passagem de células tumorais, portanto, ao retirar um tumor, a margem de ressecção não deve estar a menos de 3 cm das bordas da pseudocápsula. Para sarcoma felino pós-vacinação, a distância mínima até a borda do tumor é de 5 cm. É inaceitável danificar a cápsula ao remover o tumor. O local da biópsia deve estar dentro da área do tecido a ser removido. Muitas vezes, ao planejar uma operação para retirada de um sarcoma, é necessário planejar uma parte reconstrutiva para fechar o defeito resultante após a retirada do tumor. Deve-se lembrar que após a conclusão da parte oncológica da operação, é necessária a troca de luvas e instrumentos para evitar a contaminação da ferida cirúrgica com células tumorais. Se o tumor tiver úlceras ou outros danos pele, é necessário cobri-los com guardanapos estéreis para que luvas e instrumentos não toquem no tecido tumoral. Durante a cirurgia, o tumor não deve ser pego, comprimido ou pressionado, pois tudo isso estimula a liberação de células tumorais na corrente sanguínea do corpo.
O princípio do revestimento: os sarcomas de partes moles se espalham pelos espaços interfasciais, portanto, ao retirá-los, é necessário retirar todas as estruturas anatômicas e tecidos incluídos na bainha fascial comum, ou seja, todos os músculos e a fáscia que os cobre.
Algoritmo de tratamento para formação de tecidos moles
Se o tumor se estender além dos limites musculofasciais, o cirurgião deverá ser guiado pelos princípios de zonação e bloqueio. Isto é especialmente verdadeiro na remoção de sarcomas que apresentam metástase por via linfática, principalmente rabdomiossarcoma, sarcoma histiocítico e hemangiossarcoma. Tais tumores devem ser removidos em bloco, incluindo todos os tecidos da área de drenagem linfática regional. A presença de células tumorais em linfonodos regionais é um fator de mau prognóstico. No entanto, o aumento dos gânglios linfáticos regionais não indica a presença de células tumorais neles. Encontramos um caso em que, após exame histológico de linfonodos aumentados removidos em cães com sarcoma de tecidos moles, nenhuma célula tumoral foi encontrada e foi feito o diagnóstico de hiperplasia reativa. Não prescrevemos quimioterapia sistêmica para esses pacientes.
No remoção cirúrgica Nos sarcomas de tecidos moles, podem ser utilizadas técnicas antiblásticas. Em nossa prática, tentamos a irradiação intraoperatória da ferida cirúrgica e o uso intraoperatório de terapia fotodinâmica. A utilização da radiação ionizante no intraoperatório está associada a grandes dificuldades técnicas, uma vez que a fonte da radiação ionizante está localizada fora da nossa clínica. Também encontramos uma extensão período pós-operatório e complicações durante a cicatrização sutura cirúrgica.
Ao utilizar terapia fotodinâmica no intraoperatório, administramos ao paciente dose de fotoditazina 1 mg/kg de peso corporal 1 hora antes da cirurgia. O tumor foi removido e o leito tumoral foi irradiado com laser com comprimento de onda de 661 nm. De complicações pós-operatórias Observamos apenas inchaço da sutura cirúrgica do 3º ao 7º dia e presença de seroma.
Dentre as dificuldades técnicas, destaca-se que o paciente necessita permanecer em quarto escuro por 24 horas após a terapia fotodinâmica. Depois operação cirúrgica o material removido deve ser enviado para exame histológico.
O principal fator prognóstico é a presença de células tumorais na margem da ressecção. Para que um morfologista possa determinar com segurança sua presença, é necessário pintar todas as superfícies da amostra que entraram em contato com os tecidos do corpo antes da fixação com uma tinta especial. Quando não for possível apresentar todo o material retirado para exame, as áreas mais suspeitas deverão ser marcadas com tinta. Se forem encontradas células tumorais nas áreas coradas, a operação é considerada não radical e o animal necessita tratamento adicional. O mais eficaz é a repetição da operação, com excisão da cicatriz cirúrgica e captura de 5 cm de tecido em cada direção. Também pode ser utilizada irradiação pós-operatória das margens da ressecção e tecidos adjacentes. Utilizamos radioterapia adjuvante para margens de ressecção positivas, para rabdomiossarcoma e para sarcomas de alto grau - G 3. Iniciamos a radioterapia no máximo 10-14 dias após a cirurgia com uma dose de SOD 50-60 Gy. Dose por fração - 5 Gy. São utilizados amplos campos de irradiação, afastando-se de 5 a 7 cm dos limites da ressecção. As sessões de radioterapia são realizadas de 3 a 5 vezes por semana, com uso de sedação. O tempo da sessão é geralmente de 5 a 10 minutos; para sedação, são utilizados medicamentos de curta ação: pofol e domitor com antisedan. Não tivemos complicações associadas à anestesia.
Na medicina humana, a irradiação pré-operatória é amplamente utilizada no tratamento de sarcomas de tecidos moles. Suas tarefas são:
Redução do potencial maligno do tumor devido à morte das células mais agressivas;
Danos totais aos focos tumorais subclínicos;
Reduzindo o volume do tumor.
O intervalo entre o curso da radioterapia e a cirurgia não deve ser superior a 2-3 semanas. Por conta disso, após radioterapia neoadjuvante, um grande número de complicações pós-operatórias, até 40%. Ao comparar a radioterapia pré e pós-operatória para sarcomas de partes moles, não foi encontrado estatisticamente diferença significante em eficiência. Em nossa prática, utilizamos apenas radioterapia adjuvante.
No tratamento de sarcomas de partes moles de alto grau (G 3), especialmente no caso de sarcoma histiocítico confirmado histologicamente, linfangiossarcoma, sarcoma sinovial, hemangiossarcoma e rabdomiossarcoma, utilizamos quimioterapia adjuvante. A doxorrubicina isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida é usada como agente quimioterápico. De acordo com uma meta-análise de ensaios randomizados em medicina humana, a doxorrubicina reduz o risco de recorrência local e sistêmica com tendência ao aumento da sobrevida, o que foi melhor observado quando o tumor estava localizado na extremidade. No entanto, tais estudos não foram realizados em medicina veterinária. Outras combinações de doxorrubicina não demonstraram maior eficácia em comparação com a doxorrubicina isoladamente.
Protocolo de quimioterapia adjuvante
Doxorrubicina - 30 mg/m2 por via intravenosa uma vez a cada 3 semanas, 3-5 ciclos.
Doxorrubicina – 30 mg/m2
Ciclofosfamida - 300 mg/m2 - uma vez a cada 3 semanas - 3-5 ciclos.
Iniciamos a quimioterapia do 10º ao 14º dia após a cirurgia. Deve ser lembrado que a doxorrubicina é um medicamento quimioterápico bastante tóxico. Causa vários reações anafiláticas, mielossupressão, cardiotoxicidade em cães com dose cumulativa superior a 180 mg/m2 e nefrotoxicidade em gatos. Tudo isso deve ser levado em consideração ao realizar um curso de quimioterapia. Como adicional tratamento medicamentoso Após a cirurgia, é possível utilizar a quimioterapia metronômica, que visa desacelerar a angiogênese do tumor e suprimir as células T reguladoras, necessárias ao crescimento do tumor. Neste protocolo, os medicamentos quimioterápicos são administrados diariamente em doses reduzidas. muito tempo. Usamos uma combinação de piroxicam na dose de 0,3 mg/kg e ciclofosfamida na dose de 15 mg/m2 diariamente. No entanto, ainda é prematuro tirar conclusões sobre a eficácia, num contexto especial. literatura estrangeira há críticas positivas.
No tratamento complexo sarcomas de tecidos moles, especialmente rabdomiossarcoma. Este tumor é um dos mais agressivos entre as neoplasias de tecidos moles. No entanto, responde melhor à radiação e à quimioterapia do que outros sarcomas. Nos animais, localiza-se mais frequentemente nos membros, mas também pode aparecer em outras partes do corpo (peito, maxilar inferior). Para o tratamento do rabdomiossarcoma utilizamos sempre radioterapia adjuvante, independente do grau do tumor e da condição das margens de ressecção. O rabdomiossarcoma metastatiza ativamente, portanto a quimioterapia adjuvante deve fazer parte do tratamento complexo.
Protocolo para rabdomiossarcoma
Dactinomicina - 0,5 mg/m2 uma vez a cada 3 semanas.
Vincristina - 0,5 mg/m2 nos dias 8 e 15.
Ciclofosfamida – 250 mg/m2 uma vez a cada 3 semanas. Repetimos este curso em intervalos de 21 dias. Se os proprietários não puderem usar dactinomicina, administramos quimioterapia com doxorrubicina e ciclofosfamida.
Em gatos, um dos sarcomas de tecidos moles mais agressivos é o fibrossarcoma pós-vacinal. Seu nome está associado à hipótese de que a causa desse tumor seja o adjuvante incluído em muitas vacinas. Chamando inflamação crônica com a proliferação na zona de injeção, torna-se um gatilho para o desenvolvimento do sarcoma. Existem também dados sobre a natureza viral da doença e predisposição genética certas linhas de gatos para o desenvolvimento desta neoplasia. Este tumor apresenta crescimento invasivo agressivo e tem um tempo mínimo de duplicação do tumor de 9 dias para comparação, o tumor de mama mais agressivo tem uma taxa de duplicação do tumor de 30 dias; O sarcoma pós-vacinal metastatiza com pouca frequência, em menos de 20% dos casos e, via de regra, em casos avançados ou após cirurgia não radical quando ocorre uma recaída. Portanto, para curar um animal é necessário diagnosticar a doença o mais cedo possível e realizar uma cirurgia radical. Qualquer veterinário devem desenvolver estado de alerta oncológico e realizar exame citológico caroços em gatos no local da vacinação ou administração drogas injetáveis. Os sinais de alerta do desenvolvimento de fibrossarcoma são:
Inchaço que persiste por mais de 3 meses após a vacinação;
O selo tem mais de 2 cm de diâmetro;
O caroço aumenta de tamanho 4 semanas após a vacinação.
Para a remoção ablástica deste tumor, é necessária a realização de uma ampla excisão do tumor. As margens cirúrgicas devem estar a pelo menos 2 cm da borda do tumor, porém isso pode não ser suficiente. Entre alguns oncologistas veterinários, existe atualmente a opinião de que uma distância de 5 cm da borda visível do tumor deve ser considerada segura. A eficácia da radiação e da quimioterapia, além de tratamento cirúrgico O fibrossarcoma pós-vacinação em gatos está sendo estudado atualmente. Em nossa opinião, a quimioterapia adjuvante justifica-se na presença de margem de ressecção positiva. Existem estudos que mostram aumento na expectativa de vida em gatos em uso de quimioterapia adjuvante apenas com doxorrubicina, mas esses dados necessitam de mais estudos. Como medida preventiva e para melhorar a possível ressecabilidade do tumor, podem ser propostas as seguintes medidas:
Não injete a vacina na região entre as omoplatas;
A vacina anti-rábica é administrada sob a pele da perna direita;
A vacina FeLV é administrada sob a pele da perna esquerda;
As demais vacinas são administradas no ombro direito.
conclusões
Para resumir, gostaríamos de nos debruçar sobre os nossos próprios erros encontrados no tratamento de sarcomas de partes moles em cães e gatos. Em primeiro lugar, este é um volume da operação calculado incorretamente. Como mostra a prática, às vezes o cirurgião, seguindo as instruções dos proprietários, pode sacrificar o caráter radical da operação para reduzir a invasividade da intervenção. Tal covardia pode custar a vida do paciente, porque um tumor recorrente, via de regra, apresenta maior grau de malignidade e mais frequentemente metastatiza. Em segundo lugar, não é correto recusar a quimioterapia no caso de sarcomas de alto grau (G 3) ou na presença de diagnóstico de rabdomiossarcoma. Sabemos por experiência própria como é doloroso descobrir metástases à distância após uma cirurgia complexa e uma reabilitação bem-sucedida de um animal. A quimioterapia adjuvante não deve ser adiada, pois permite células tumorais dividir e metastatizar com sucesso. E, para terminar, gostaria de alertar contra a tomada de decisões sobre a eutanásia de um animal apenas com base num diagnóstico citológico. Em nossa prática, já houve casos suficientes em que, após a retirada do tumor e a realização do exame histológico, o prognóstico melhorou significativamente e o paciente viveu feliz para sempre. Espero que nossa experiência ajude nossos colegas e que eles tratem com sucesso seus pacientes com essa neoplasia complexa e agressiva.
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