Que analgésicos existem para o parto? Anestesia sem medicamentos. Medicamentos anticonvulsivantes durante o trabalho de parto

O parto é um processo fisiológico natural, mas, apesar disso, a dor é quase um componente integrante dele. Apenas cerca de 10% das mulheres caracterizam a dor do parto como insignificante; isto é típico principalmente de 2 ou 3 partos. Ao mesmo tempo, quase 25% das mulheres em trabalho de parto necessitam suprimentos médicos para reduzir a intensidade das sensações e prevenir possível dano, tanto para mãe quanto para filho.

O que causa dor durante o parto?

Durante a primeira fase do trabalho de parto, as contrações do útero (contrações) e a dilatação do colo do útero causam irritação excessiva das terminações nervosas, que por sua vez enviam um sinal interpretado pelo cérebro como dor. Além disso, os vasos e músculos são alongados e a intensidade do suprimento sanguíneo diminui, o que também pode aumentar a intensidade da dor.

No segundo período, o principal fator que contribui para a ocorrência da dor é a pressão da parte de apresentação do feto na parte inferior do útero e seu movimento através do canal do parto.

Em resposta ao aumento sensações dolorosas o cérebro gera uma resposta do corpo - aumento da frequência cardíaca e da respiração, aumento pressão arterial, excitação emocional excessiva.

É importante notar que, em muitos aspectos, a intensidade da dor durante o parto depende não apenas do nível do limiar de dor da mulher, mas também do seu estado psicoemocional. Estresse, medo, antecipação da dor e atitude negativa aumentam a quantidade de adrenalina produzida, resultando em aumento da percepção da dor. Pelo contrário, a calma e o equilíbrio contribuem para a produção de endorfinas (hormônios da alegria), que naturalmente bloquear a percepção da dor.

Existe alívio da dor durante o parto?

Em 100% dos casos, são indicados métodos de alívio não medicamentoso (fisiológico) da dor: respiração correta, várias técnicas relaxamento, poses especiais, procedimentos de água, acupuntura, massagem. No uso correto a combinação desses métodos em quase 75% dos casos é suficiente para evitar o recurso a medicamentos.

Se os métodos fisiológicos não produzirem resultados ou se houver indicações médicas, relacionado à saúde da mulher, à situação obstétrica ou ao curso do processo de parto, utiliza-se o analgésico medicamentoso. Isto ajuda não só a reduzir o sofrimento da mãe em trabalho de parto, mas também evita a reação negativa do corpo à dor, normalizando assim os batimentos cardíacos e a respiração, diminuindo a pressão arterial e aumentando a circulação sanguínea na região pélvica.

Além disso, o alívio da dor durante o trabalho de parto pode reduzir os gastos com energia e evitar o enfraquecimento do trabalho de parto nos casos em que a duração da primeira menstruação ultrapassa 12 horas.

Tipos de alívio da dor durante o parto natural:

Muitos métodos de anestesia e analgesia anteriormente amplamente utilizados estão agora desaparecendo em segundo plano devido ao número excessivo de efeitos colaterais. Esses incluem alívio da dor por inalação, causando turvação da consciência a curto prazo e deprimindo a atividade respiratória do feto, e administração intravenosa de vários analgésicos e antiespasmódicos que penetram facilmente através da placenta na corrente sanguínea fetal.

Os métodos mais seguros e eficazes de anestesia regional são considerados anestesia peridural e raquidiana.

- anestesia peridural

Com esse método, sob anestesia local, um anestésico (Lidocaína, Novocaína) é injetado no espaço peridural da coluna vertebral por meio de uma agulha grossa. Via de regra, o procedimento em si, incluindo a inserção do cateter, não leva mais que 10 minutos. O efeito do medicamento ocorre em 15-20 minutos e dura até meia hora, após o que, se necessário, pode ser administrada uma nova dose.

As indicações para o uso de anestesia peridural incluem:

• miopia alto grau;
• curto limite da dor e estado psicoemocional instável do paciente;
• mau posicionamento;
• início prematuro do trabalho de parto;
• doença renal, diabetes mellitus, toxicose tardia.

A decisão sobre a necessidade do uso de anestesia peridural é tomada pelo obstetra-ginecologista em conjunto com o anestesista, levando em consideração o histórico médico da paciente, o estado do feto e o curso do trabalho de parto.

O procedimento de colocação do cateter e inserção da agulha é bastante complexo e requer certas habilidades e experiência do anestesista.

- raquianestesia

A tecnologia não difere significativamente da anestesia peridural; é realizada com agulha mais fina e com menor quantidade de medicamento. Nesse caso, o próprio anestésico é injetado diretamente na área onde está localizado o líquido cefalorraquidiano. O efeito dessa injeção ocorre quase instantaneamente e pode durar de 2 a 4 horas.

A raquianestesia bloqueia completamente a transmissão de impulsos dos nervos periféricos para o cérebro, de modo que a sensibilidade abaixo do nível do tórax está completamente ausente, enquanto a mulher em trabalho de parto está completamente consciente. Este método de alívio da dor é frequentemente usado durante cesarianas planejadas e de emergência.

O uso de raquianestesia garante efeito analgésico em 100% dos casos (com a peridural há aproximadamente 5% de chance resultado mal sucedido), o procedimento é praticamente indolor e os medicamentos utilizados não fazem mal à mãe nem ao feto.

Os efeitos colaterais incluem possíveis dores de cabeça e nas costas após o efeito da anestesia, bem como uma diminuição significativa da pressão arterial.

Em que casos a anestesia é contraindicada?

Existem várias contra-indicações para as quais a anestesia raquidiana ou peridural não é estritamente recomendada. Esses incluem:

• níveis baixos de plaquetas no sangue e distúrbios hemorrágicos (inclusive após administração de heparina);
• sangramento;
• processos inflamatórios na área de administração de medicamentos;
• tumores, infecções ou lesões do sistema nervoso central;
• hipotensão (nível de pressão arterial inferior a 100 mmHg);
• intolerância individual aos medicamentos administrados.

Um obstáculo à administração de analgésicos pode ser a recusa categórica da parturiente, sem cujo consentimento o procedimento não pode ser realizado.

Além disso, as contra-indicações, em alguns casos, podem incluir lesões e deformidades da coluna vertebral, doenças cardiovasculares e neurológicas graves e obesidade.

Finalmente

Para minimizar possíveis sentimentos negativos, é importante tentar se livrar antecipadamente do medo da dor durante o parto. A maioria das mulheres em trabalho de parto consegue lidar com isso sozinhas usando produtos naturais métodos não medicamentosos, mas se necessário, o médico sempre prescreverá medicamentos. Com isso em mente, você pode parar de se preocupar com a possibilidade de a dor se tornar insuportável e se concentrar em pensamentos positivos sobre o nascimento de um bebê.

Especialmente para-Elena Kichak

Um parto rápido e sem dor e um bebê saudável são o sonho de qualquer mulher. Mas cada vez mais temos que enfrentar várias complicações. A anestesia peridural é um medicamento popular e eficaz para o alívio da dor durante o parto. Alguns ficam maravilhados com o procedimento, outros ficam chateados quando não obtêm o efeito desejado. Como funciona e quais as consequências da anestesia peridural durante o parto? É realmente seguro?

A anestesia peridural pode ser realizada tanto para alívio da dor quanto para outras indicações. O efeito depende muito das características do corpo da mulher. Quais são os benefícios de uma epidural e com o que você deve ter cuidado?

Causas da dor durante o parto

A Bíblia também diz que a mulher está destinada a ter um trabalho de parto longo e doloroso. Durante muitos séculos, as mulheres tiveram medo deste momento e a mortalidade materna, pelos padrões actuais, disparou. Mas já no século 20, vários métodos de alívio da dor começaram a ser amplamente utilizados e o medo do parto diminuiu. A intensidade da dor durante o parto depende dos seguintes pontos.

• Limiar de dor da mulher. A percepção de sensações desagradáveis ​​de cada pessoa é diferente e depende do trabalho sistema nervoso. O que causa uma dor terrível para alguns é tolerável para outros.
• Estado psicoemocional. Este é talvez o ponto mais importante na percepção da dor. Mulheres calmas, razoáveis ​​e naturalmente pacientes dão à luz com mais facilidade. E aqueles que são emocionalmente instáveis ​​“precisam” de alívio da dor. O estresse crônico, o medo do processo em si e os partos anteriores anormais e dolorosos aumentam a sensibilidade da mulher. É preciso abordar as contrações já informado: conhecer os fundamentos da respiração e do comportamento na maternidade. Cursos ajudam nisso instituições médicas, bem como fóruns e mídia.
• Natural ou induzido. Durante o processo de parto natural, as contrações na primeira fase do trabalho de parto são percebidas como “dores na parte inferior do abdômen ou no sacro”. Por isso, muitas vezes as mulheres recorrem maternidade já está com dor. O uso de diversos estimulantes (géis à base de prostaglandinas e drogas contráteis) leva ao desenvolvimento de um trabalho de parto diferente das “contrações normais”. Médicos experientes Eles até observam isso nos monitores da máquina CTG. As contrações têm maior amplitude, frequência, são “como nos livros didáticos”. Isso se deve ao fato de que durante qualquer estimulação, os músculos do útero se contraem todos ao mesmo tempo, enquanto durante o parto natural alternam-se feixes separados. Ninguém jamais foi capaz de imitar a “natureza” em lugar nenhum.
• Existe alguma patologia de nascimento?. Contrações excessivamente ativas dos músculos do útero, descoordenadas, bem como contrações durante trabalho de parto rápido sempre acompanhado de fortes dores.
• Número (paridade) de nascimentos. Em 2/3 dos casos, o primeiro parto é mais doloroso que os subsequentes. Mas depende em grande medida partir da percepção da mulher sobre o processo. Deve-se também levar em conta que o primeiro parto costuma ser mais demorado e, portanto, definido como mais grave.

Idealmente parto natural prossiga quase despercebido na mulher - ela pode até fazer o trabalho normal em casa até o momento do empurrão. A dor intensa é um sinal para o médico e a mulher sobre o curso patológico do processo. A anestesia peridural é um dos métodos eficazes para aliviar o desconforto e normalizar o trabalho de parto.

Características da anestesia peridural

A anestesia peridural envolve a introdução de uma substância medicinal no espaço de mesmo nome nas membranas da medula espinhal. Para localizar a cena da ação, existem pontos de referência especiais. A punção espacial é realizada de trás para frente pele com uma agulha especial.

Diretamente eu mesmo medula espinhal cercado por três membranas e encerrado no canal espinhal, que é formado por vértebras sobrepostas. A sequência de localização anatômica é a seguinte:

• medula espinhal - contém células nervosas e forma matéria cinzenta e branca;
• casca mole - está intimamente adjacente às células nervosas;
• membrana aracnóide– entre ele e os tecidos moles existe líquido cefalorraquidiano;
• casca dura– entre ele e a próxima camada, o periósteo da coluna, fica o espaço epidural.

Após a introdução do medicamento no espaço peridural, ele começa a afetar as passagens aqui. terminações nervosas, causando apenas perda de sensibilidade à dor. Ao mesmo tempo, a mulher pode se movimentar livremente, sentir a temperatura dos objetos e tocar. Parte do medicamento pode entrar no espaço subaracnóideo, o que aumentará o seu efeito.

Diferença da raquianestesia

Visualmente, a anestesia peridural e a raquianestesia não são diferentes. A diferença está na localização do medicamento. Com anestesia peridural, o medicamento é injetado acima das membranas da medula espinhal e com raquianestesia - no espaço subaracnóideo (sob a membrana aracnóide do cérebro, por onde circula o líquido cefalorraquidiano).

As diferenças estão nas agulhas. Para a realização da raquianestesia são necessários cateteres mais finos e, para a anestesia peridural, são necessários cateteres adicionais para fornecimento constante da medicação e controle da dose necessária. As características de cada método são brevemente apresentadas na tabela.

Tabela - Diferença entre anestesia peridural e raquianestesia

Em muitos países, além de certas indicações para anestesia peridural durante o parto, essa manipulação é realizada a pedido da mulher se as contrações forem dolorosas para ela. Algumas clínicas estrangeiras chegam a incluí-lo no protocolo obrigatório para manejo do parto normal. Nos países pós-soviéticos, obstetras e ginecologistas estão mais propensos a realizar anestesia peridural de acordo com as indicações. Os principais incluem o seguinte:

• contrações dolorosas– se as contrações uterinas provocam na mulher uma dor insuportável para os seus padrões, este pode ser o início de um trabalho de parto anormal;
• contrações patológicas– muito frequentes ou, pelo contrário, improdutivos, que não levam à dilatação do colo do útero;
• hipertensão arterial- neste caso, os médicos utilizam um efeito “colateral” da anestesia peridural - uma diminuição da pressão, o que é especialmente importante durante o parto, uma vez que durante as contrações e dores intensas, os números da pressão arterial aumentam visivelmente;
• gestose - uma epidural ajuda a lidar com a pressão e encurta o tempo do trabalho de parto;
• diabetes mellitus - durante o trabalho de parto prolongado é mais difícil controlar os níveis de açúcar no sangue nas mulheres, o que pode levar ao coma hipo ou hiperglicêmico;
• encurtando o tempo de trabalho- quaisquer outras doenças em que seja do interesse da mulher não atrasar o parto (com defeitos cardíacos, insuficiência cardíaca) são uma indicação direta para anestesia peridural.

Condições de detenção:

• o tamanho da pélvis corresponde ao peso do feto– neste caso a pélvis pode ser estreita, o principal é que o bebê não seja grande;
• apresentação cefálica– se a criança estiver deitada com a extremidade pélvica voltada para baixo, obliquamente ou transversalmente, a anestesia peridural não pode ser realizada, pois aumenta a probabilidade de complicações;
• bom batimento cardíaco fetal - avaliado com base nos resultados do registro da CTG, não deveria haver sinais de sofrimento da criança;
• sem sinais de sangramento– no momento da anestesia peridural, o médico deve excluir o descolamento prematuro da placenta.

A paridade dos nascimentos não importa - a anestesia peridural pode ser realizada durante o primeiro, segundo e subsequentes partos como procedimento planejado ou de acordo com as indicações.

Benefícios do procedimento

A anestesia peridural para parto natural tem as seguintes vantagens quando usada.

• Anestesia o processo. O desconforto da mulher diminui dentro de 10 a 15 minutos após a anestesia. Se ocorrer dor, o anestesista adiciona o medicamento a um cateter especial inserido no espaço peridural. Como resultado, a mulher não fica tão exausta com as contrações constantes; ponto importante, empurrando, cheio de força para agir, e não em prostração após contrações debilitantes do útero. Uma “vantagem” importante é o efeito da anestesia no momento da sutura rupturas pós-parto. Também não há necessidade medicamentos adicionais em caso de exame manual da cavidade uterina ou curetagem.
• Acelera o trabalho. Além do efeito principal, a dilatação cervical acelera visivelmente e o tempo de trabalho de parto é reduzido. Isto é especialmente importante para mulheres com patologias somáticas, por exemplo, diabetes mellitus, hipertensão arterial, defeitos cardíacos, bem como gestose.
• Sem consequências para a criança. Estudos descobriram que uma pequena quantidade de medicamentos entra na corrente sanguínea sistêmica da mulher, mas não tem efeito significativo no bebê. A hipóxia aguda durante o trabalho de parto durante a anestesia peridural pode ocorrer por motivos não relacionados ao alívio da dor, por exemplo, devido a emaranhamento ou descolamento prematuro da placenta.
• Reduz a pressão arterial. Este é um dos efeitos colaterais das epidurais que é frequentemente usado em fins medicinais, por exemplo, durante o parto em mulheres com hipertensão arterial, com pré-eclâmpsia.
• “Permite” outras anestesias. Se necessário, a anestesia peridural não interfere na anestesia geral endotraqueal ou raquidiana. Situações semelhantes ocorrer quando uma cesariana de emergência é necessária. A realização de outro tipo de anestesia no contexto da anestesia peridural reduz a necessidade de uso drogas narcóticas, relaxantes musculares e outras drogas graves.

Em alguns países europeus Quase 70% dos partos são realizados com anestesia peridural. No espaço pós-soviético, o método tem sido usado ativamente nos últimos dez anos, mas alguns médicos ainda o desconfiam.

Desvantagens e consequências da anestesia peridural durante o parto

A anestesia peridural muitas vezes leva à diminuição atividade contrátilútero durante o parto. Não existem estudos confiáveis ​​sobre o assunto devido à complexidade de análise da situação. No entanto, os médicos praticantes enfrentam tal influência. Para prevenção consequências semelhantes procedimento, 30-40 minutos após a instalação do cateter e introdução da substância no espaço peridural, é estabelecida adicionalmente uma infusão constante de uterotônicos - medicamentos para estimular as contrações. Mesmo neste caso, o efeito analgésico permanece.

A realização da anestesia peridural requer um médico altamente qualificado, caso contrário, o risco de complicações do procedimento aumenta; A sua frequência também é influenciada pela saúde da mulher, em particular pelo estado da coluna vertebral e por processos inflamatórios anteriores nas membranas da medula espinal. Principais complicações e razões prováveis suas ocorrências estão descritas na tabela.

Tabela - Desvantagens da anestesia peridural para gestantes

Complicação	Característica
Alívio insuficiente da dor	- Reação individual corpo; - ocorre em 1 em cada 20 casos
Leve dormência e peso nas pernas	- Esta é a norma; - desaparece depois que o efeito da medicação passa
Dormência completa das pernas e incapacidade de se mover	A droga penetrou líquido cefalorraquidiano(mais profundo do que o necessário para uma epidural)
Tremores musculares	- Esta é a norma; - desaparece imediatamente após o nascimento
Queda na pressão arterial	- A pressão arterial cai 10 mmHg. Arte. e mais; - hipotensão – contra-indicação relativa para o procedimento
Desmaios e dificuldade em respirar	A droga foi injetada por engano nos plexos venosos (localizados ao redor das terminações nervosas)
Parestesia (lombalgia)	- Esta é uma variante da norma; - ocorrem quando a anestesia é administrada e desaparecem imediatamente
Danos às terminações nervosas	Extremamente complicação rara em caso de não conformidade com a técnica
Reações alérgicas	O resultado da hipersensibilidade individual a um medicamento

As complicações tardias após a anestesia peridural e raquidiana incluem dor de cabeça. Seu aparecimento está associado à irritação das membranas da medula espinhal, punção acidental do espaço subaracnóideo, bem como ao não cumprimento da parturiente. repouso na cama dentro de 12 a 24 horas após o nascimento. O tratamento para esta complicação inclui repouso, analgésicos e beber muitos líquidos pelo menos 2-3 litros água limpa por dia.

Entre as consequências para as costas - por algum tempo no local de instalação do cateter peridural, a mulher pode sentir dor leve. Isto se deve à irritação dos tecidos e geralmente não causa muita preocupação. A dor nas costas desaparece em poucos dias.

Contra-indicações

As complicações após a anestesia peridural podem ser minimizadas se as contraindicações ao seu uso forem rigorosamente observadas. Isso inclui o seguinte:

• alergias aos medicamentos utilizados;
• doenças de pele e pustulosas no local da punção;
• inflamação prévia das meninges;
• escoliose grave (curvatura da coluna);
• distúrbio de coagulação sanguínea;
• tumores do sistema nervoso central e periférico;
• com hérnia espinhal estabelecida no local da punção proposta.

A essência do processo

Cada instituição médica tem suas próprias nuances na realização da anestesia peridural. Mas em essência geral O processo é o mesmo.

Em que fase do trabalho de parto

Existem várias opções para saber em que momento do trabalho de parto é aplicada uma injeção para perfurar o espaço peridural e instalar um cateter:

• imediatamente após o início das contrações– quando o colo do útero está dilatado 1-2 cm;
• durante o trabalho de parto ativo– e dilatação cervical de 3-4 cm.

Normalmente, quando a dilatação é superior a 6 cm, a anestesia peridural não é prescrita, pois leva à rápida conclusão do trabalho de parto com risco aumentado de lesões à mãe e ao feto.

Como vai

Para realizar a manipulação, é importante que a mulher permaneça imóvel por vários minutos. As seguintes localizações de partes do corpo são possíveis:

• no lado esquerdo - as pernas estão dobradas o mais próximo possível de você, a cabeça está voltada para o esterno;
• na posição sentada - muitas vezes, uma enfermeira ou um médico pede a uma mulher que faça as costas de “gato”, o que significa arqueá-las o mais para trás possível e pressionar a cabeça e as pernas em sua direção.

A posição é escolhida a critério do especialista, com base em suas preferências e experiência. O médico deve monitorar o estado da mulher durante todo o período da anestesia. Se necessário, ele acrescenta remédios ou presta assistência. Depois que a mulher está deitada, é dada uma “injeção nas costas”. Existem seis etapas envolvidas.

1. Tratamento do local da injeção. Para tanto, utiliza-se álcool, soluções à base de iodo e outros antissépticos.
2. Anestesia cutânea. Uma pequena quantidade é injetada anestesia local, enquanto a dor é comparável a uma injeção regular nas camadas superiores da pele.
3. Punção do espaço peridural. Com uma agulha especial, o médico perfura a pele e todas as camadas até a profundidade necessária, geralmente a mulher nesta fase não sente mais dores nas costas, pois foi realizada anestesia local;
4. Anexando uma seringa. Ao puxar o pistão em sua direção, o médico garante que a agulha não entre no vaso.
5. Instalação do condutor. A agulha para anestesia peridural é oca, é retirada assim que o fio-guia é instalado em seu interior.
6. Protegendo o cateter. Usando uma fita adesiva, o cateter é preso à pele das costas. Não interfere na caminhada e na posição deitada e, se necessário, pode-se colocar uma seringa e adicionar remédio.

Após a punção e instalação, o parto ocorre conforme o plano usual, mas com anestesia peridural. Aos poucos, a mulher começa a notar uma diminuição da dor.

Como o ritmo do trabalho de parto é individual para cada pessoa, o anestesista injeta o medicamento no cateter em porções, concentrando-se nas queixas da parturiente sobre dores emergentes e levando em consideração a dilatação do colo do útero. Desta forma você pode prolongar o efeito até o nascimento da criança. Se for necessário suturar rupturas ou manipulações adicionais, nenhuma outra anestesia é necessária - apenas uma porção do medicamento no cateter peridural.

Quando o cateter é removido

Assim que o obstetra-ginecologista e o anestesista vierem opinião geral Se não for necessária mais anestesia, a administração do medicamento é interrompida e o cateter pode ser removido. Geralmente é deixado por várias horas ou um dia como uma “rede de segurança”. O cateter pode ser retirado por enfermeiro ou anestesista, observando todas as normas de estéril. Uma bola de algodão é aplicada no local da punção e fixada com esparadrapo. O curativo pode ser removido após um dia.

Que efeito esperar

A anestesia peridural funciona durante o parto para cada mulher com características próprias. Alguns efeitos colaterais desenvolvem-se com mais frequência, outros nem os notam. Se houver aderências no espaço peridural, existe uma barreira mecânica à propagação do medicamento e o efeito da anestesia pode ser incompleto. A dose necessária para o alívio adequado da dor é determinada pelo anestesista. Ele também controla as funções vitais (respiração, batimentos cardíacos, pressão arterial) e deve corrigi-las em tempo hábil.

É impossível prever o efeito da anestesia peridural. Cada décima mulher tem um efeito esperado superior ao alcançado na prática.

Existe a opinião de que a anestesia peridural é perigosa durante o parto porque aumenta a frequência de cesarianas. No entanto, não existem dados e pesquisas confiáveis ​​nesta área. Deve-se ter em mente que esta anestesia, na maioria dos casos, é prescrita para mulheres com risco aumentado de complicações.

A anestesia peridural é um método moderno de alívio da dor do parto. É realizado não só para aliviar a dor, mas também para encurtar a duração do trabalho de parto se houver indicação para tal (por exemplo, com diabetes, patologia cardiovascular). As vantagens da anestesia peridural são segurança para mãe e feto, alta eficiência e baixo número de complicações. Para uma cesariana planejada, dá-se preferência à raquianestesia ou sua combinação com a peridural, pois esta não proporcionará o relaxamento muscular necessário e diminuição da sensibilidade.

Avaliações: “Se eu tivesse optado pelo terceiro, com certeza teria dado à luz com uma epidural”

Ajuda bem, você não sente nada abaixo da cintura, parece que quando você deita o braço, você levanta, mas ele não obedece, como se não fosse seu, aqui também você não ouve nada dor, justamente quando você empurra, você sente uma pressão na parte inferior. Eles me injetaram quando eu estava com 4 cm de dilatação, por volta das 23h, e às 14h já fui levada para a sala de parto, período em que pude pelo menos deitar e até adormecer), mas não acrescentam anestesia. parto para sentir tudo, ou seja, quando você dá à luz tudo é igual a todo mundo, assim que o bebê nasce eles colocam remédio e aí você não sente nada, eles cauterizam, costuram e pelo menos me contam anedotas)))) eu gostei isso, o principal é encontrar um bom anestesista. Não há problemas com minhas costas. Também aprendi no fórum que o remédio não entra na corrente sanguínea do bebê, porque é injetado no espaço peridural.

Curioso, https://deti.mail.ru/id1013295277/

O primeiro parto foi sem anestesia, o segundo com anestesia. Céu e terra. No meu primeiro parto eu estava tão cansada da dor que quando comecei a empurrar não me importei com o que estava acontecendo, tanta apatia se instalou, eu não tinha forças nenhuma. Durante meu segundo parto, o médico sugeriu uma epidural e eu não recusei. As contrações ainda eram sentidas, mas não doloridas, consegui até dormir durante as contrações. Quando ela tentou, ela estava alegre e alegre. Portanto, se eu fosse para o terceiro, com certeza daria à luz com epidural

Smetanina Elizaveta, https://deti.mail.ru/id1007952047/

Dei à luz com anestesia peridural. Embora eu não quisesse. Mas meu nascimento foi geralmente estranho. Fruta grande, e nenhuma atividade laboral. Eles me injetaram uma espécie de gel hormonal e então as contrações começaram sem interrupção. Três horas depois a parteira disse que eu não aguentava e vamos fazer anestesia. Depois de mais duas horas, eles conseguiram. Fiquei com um pouco de medo de que algo estivesse sendo injetado na minha coluna, mas tudo bem, ajudou um pouco. E aparentemente administraram uma dose adicional a cada duas horas. E aí tudo acabou com uma cesárea com anestesia geral, porque... A epidural já não tinha qualquer efeito em mim nessa altura. E depois de tudo saí com bastante rapidez e facilidade, fui eu mesmo ao banheiro naquele mesmo dia e no quinto dia corri para casa com um recibo por minha própria responsabilidade. Antes da epidural disseram que depois disso minhas pernas na região pélvica poderiam não ficar muito sensíveis por um tempo, mas não senti nada parecido.

Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Dei à luz com peridural, discutimos previamente com os médicos, conversamos com o anestesista, ele me ensinou como deitar corretamente e como me comportar. Cheguei na maternidade com uma dilatação de 4 cm, estava tolerável, meu estômago estava muito tenso, mas era normal, o médico até me perguntou se eu mesma aguentaria, já que aguentava tão bem as contrações, mas eu me recusei a dar à luz, tive medo do que aconteceria a seguir. Veio o anestesista, fiquei deitado de lado, como num ringue, e não dava para me mexer, mesmo que houvesse contração. Dei a injeção e depois de 10-15 minutos funcionou, a princípio estava tudo bem, mas é diferente para cada um, eu estava tremendo, só doeu, não consegui parar, era como se eu estivesse congelado. E não senti nenhuma dor!

Anjo, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

E minha amiga deu à luz primeiro com epidural e a segunda sem. Então ela diz que com o primeiro, ela não conseguiu recuperar o juízo dos medicamentos por vários dias + o bebê teve dificuldade para pegar o seio e geralmente estava letárgico (já que o efeito da epidural também afeta o bebê). Mas com o segundo, sem medicamentos, ela diz que conseguiu participar sozinha do parto, ouviu o que a parteira lhe disse e no final deu à luz sem rupturas (ao contrário da primeira vez). + Eu também me senti muito bem + o bebê comeu bem e ficou animado na hora. Mas cada um escolhe por si o que é melhor para si. Eu mesma dei à luz sem epidural e não me arrependo nem um pouco.

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

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Às vezes, ao passar por uma enfermaria onde mulheres em trabalho de parto aguardam nos bastidores, vejo a seguinte imagem: duas mulheres mais ou menos da mesma idade e constituição física, apenas uma se contorce de agonia, queimando o marido e jurando que ele nunca verá nenhum mais sexo, e o segundo fica deitado quieto, lê um livro, apenas ocasionalmente se distraindo com contrações desagradáveis. Eu entendo que a primeira-dama provavelmente é mãe de primeira viagem, e para a segunda tudo já é familiar e o canal de parto está pronto há muito tempo para trazer outra pessoa ao mundo.

No entanto, na maioria das vezes o parto é um processo doloroso que requer alívio da dor. E talvez eu surpreenda alguém, mas lei federal“Sobre os Direitos dos Pacientes” há uma 12ª seção, que diz que você tem direito ao analgésico para qualquer dor. Incluindo dor que ocorre durante o parto. Sim, sim, num quarto de hospital você pode pegar uma arrastadeira e bater com ela bem alto na parede, gritando: “Quero anestesia com anestesista!!!” E o Papai Noel... ou seja, o anestesista deve aparecer.

A anestesia mais segura

A humanidade criou muitos medicamentos para o alívio da dor. Mas entendemos que alguns métodos eficazes analgésicos podem ser tóxicos para o feto. Mas todo o poder da medicina visa o nascimento de um bebê saudável em nenhum caso deve ser causado dano à mãe ou ao feto.

Neste sentido, o máximo método seguro alívio da dor - bloqueio central, incluindo seus tipos: raquidiano, caudal e o mais comum - anestesia peridural.

As duas primeiras anestesias são eficazes, mas são administradas uma vez e têm duração de ação limitada. Mas a anestesia peridural pode funcionar muito tempo, uma vez que a mulher recebe um cateter no espaço peridural e analgésicos podem ser administrados através dele pelo tempo que desejar (anestésicos locais e entorpecentes são administrados com mais frequência).

Qual a dificuldade de realizar

Muitas pessoas pensam que instalar um cateter peridural é uma acrobacia, porque ele está cutucando algum lugar perto da medula espinhal! Vou te contar um segredo: na verdade, colocar um cateter Região lombar coluna vertebral é um procedimento bastante rotineiro, até mesmo estagiários o realizam. Realmente existem dificuldades: as pessoas são diferentes, há muitas variações na anatomia da coluna e a gordura subcutânea muitas vezes esconde estruturas – mas mesmo assim, instalar um cateter não é tão difícil, sinceramente.

Outra coisa é determinar qual concentração do medicamento administrar, quanto administrar, quando parar - aqui a qualificação do anestesista já é importante! Postulado principal remédio “Não faça mal!” durante o parto é duplamente importante, pois o médico é responsável por duas vidas. Acontece que um especialista incompetente injeta tanta droga e tanta concentração que a mulher não sente absolutamente nada: sem dor, sem contrações - os músculos ficam rígidos, o bebê fica em pé como uma estaca no canal do parto. Isso é realmente um problema, e é bom que uma cesariana salve a situação...

“Armadilhas” e como se segurar

Agora vamos examinar esse procedimento da perspectiva do anestesista. Noite. Maternidade Chega uma mulher, o trabalho de parto está a todo vapor, a mulher precisa de anestesia. Um médico cansado e irritado chega. Que tipo de nascimento? Que tipo de alívio da dor? Ele ainda tem que lutar contra uma apendicite, e uma ambulância com luzes piscando voa pela rua, transportando um ferido de trânsito. E daí - isso aliviará totalmente a dor? Sim, ele nem precisa de dinheiro, ele se pagará, desde que deixem para trás. Mas você precisa sentar ao lado da mulher por 8 a 12 horas. O parto natural não é uma cesariana por meia hora de trabalho.

E é bom que um especialista faça anestesia caudal (uma única injeção de anestésico local no cóccix), mas nem todo mundo conhece esse método. Portanto, não é de admirar que ele prescreva um analgin banal. Bem, o que é barato e alegre. Você prescreveu anestesia? Nomeado! Será eficaz? Claro que não! Mas de acordo com a lei, ele completou sua manipulação e continuará, xingando, a se submeter a intervenções cirúrgicas de emergência.

É por isso, queridas mulheres, não baixe sua licença quando já estiver em trabalho de parto. Você pode perguntar, mas não deve exigir e entrar em conflito. E se algum estagiário vier e aprender com você o manejo da dor? A melhor coisa que você pode fazer é encontrar um anestesista bom e experiente um mês antes do parto e chegar a um acordo.

Basta lembrar que os anestesistas não bebem, porque podem entrar em parafuso, não comem doces, porque entendem que o açúcar é veneno, e não cheiram flores, porque cheiraram fluorotano na vida para o ponto de cirrose do fígado. Bem, sou eu, a propósito.

Seja saudável!

Vladimir Shpinev

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Atualização: outubro de 2018

Quase todas as mulheres têm medo do próximo parto, e esse medo se deve em grande parte à expectativa de dor durante o parto. Segundo as estatísticas, a dor durante o parto, que é tão intensa que requer anestesia, é sentida por apenas um quarto das mulheres em trabalho de parto, e 10% das mulheres (segundo parto e subsequentes) caracterizam a dor do parto como bastante tolerável e suportável. Tratamento moderno da dor durante o parto permite aliviar e até interromper as dores do parto, mas é necessário para todos?

Por que ocorre dor durante o parto?

A dor do parto é uma sensação subjetiva causada pela irritação dos receptores nervosos no processo (ou seja, seu estiramento), contrações significativas do próprio útero (contrações), estiramento dos vasos sanguíneos e tensão das pregas uterossacrais, bem como isquemia (deterioração do suprimento sanguíneo) das fibras musculares.

• A dor durante o trabalho de parto ocorre no colo do útero e no útero. À medida que o orifício uterino se estica e se abre e o segmento uterino inferior se estica, a dor aumenta.
• Os impulsos de dor, que se formam quando os receptores nervosos das estruturas anatômicas descritas são irritados, entram nas raízes da medula espinhal e daí para o cérebro, onde se formam as sensações de dor.
• Uma resposta volta do cérebro, que é expressa na forma de respostas vegetativas e reações motoras(aumento da frequência cardíaca e da respiração, aumento da pressão arterial, náuseas e agitação emocional).

No período de empurrar, quando a abertura da faringe uterina está completa, a dor é causada pelo movimento do feto ao longo do canal do parto e pela pressão de sua parte de apresentação no tecido do canal do parto. A compressão do reto causa um desejo irresistível de “crescer” (isso é empurrar). No terceiro período, o útero já está livre do feto e a dor cede, mas não desaparece completamente, pois ainda contém a placenta. As contrações uterinas moderadas (a dor não é tão intensa como durante as contrações) permitem que a placenta se separe da parede uterina e seja liberada.

A dor do parto está diretamente relacionada a:

• tamanho da fruta
• tamanho pélvico, características constitucionais
• número de nascimentos na história.

Além das reações incondicionadas (irritação dos receptores nervosos), o mecanismo de formação da dor do parto também envolve momentos reflexos condicionados (atitude negativa em relação ao parto, medo do parto, preocupação consigo mesmo e com a criança), em decorrência dos quais há um liberação de adrenalina, que estreita ainda mais veias de sangue e aumenta a isquemia miometrial, o que leva à diminuição do limiar de dor.

No total, o lado fisiológico da dor do parto representa apenas 50% das sensações de dor, enquanto a metade restante se deve a fatores psicológicos. A dor durante o parto pode ser falsa ou verdadeira:

• Falam de falsa dor quando sensações desagradáveis ​​são provocadas pelo medo do parto e pela incapacidade de controlar as próprias reações e emoções.
• A verdadeira dor ocorre quando há alguma interrupção no processo de nascimento, o que na verdade requer anestesia.

Torna-se claro que a maioria das mulheres em trabalho de parto consegue sobreviver ao parto sem alívio da dor.

A necessidade de alívio da dor durante o trabalho de parto

O alívio da dor durante o trabalho de parto deve ser realizado em caso de evolução patológica e/ou doenças extragenitais crônicas existentes na parturiente. O alívio da dor durante o parto (analgesia) não só ameniza o sofrimento como alivia estresse emocional em uma mulher em trabalho de parto, mas interrompe a conexão entre o útero - medula espinhal - cérebro, o que impede o corpo de formar uma resposta cerebral a estímulos dolorosos na forma de reações vegetativas.

Tudo isso leva à estabilidade do sistema cardiovascular(normalização da pressão arterial e frequência cardíaca) e melhoria do fluxo sanguíneo uteroplacentário. Além disso, o alívio eficaz da dor durante o trabalho de parto reduz os custos de energia, reduz o consumo de oxigênio e normaliza o trabalho. sistema respiratório(evita hiperventilação, hipocapnia) e evita o estreitamento dos vasos útero-placentários.

Mas os factores descritos acima não significam que o alívio da dor medicamentosa durante o trabalho de parto seja necessário para todas as mulheres em trabalho de parto, sem excepção. O alívio natural da dor durante o parto ativa o sistema antinociceptivo, responsável pela produção de opiáceos - endorfinas ou hormônios da felicidade que suprimem a dor.

Métodos e tipos de alívio da dor no parto

Todos os tipos de alívio da dor do parto são divididos em 2 grandes grupos:

• fisiológico (não medicamentoso)
• alívio da dor farmacológico ou medicamentoso.

Os métodos fisiológicos de alívio da dor incluem

Preparação psicoprofilática

Esta preparação para o parto começa na clínica pré-natal e termina uma a duas semanas antes da data prevista para o parto. O treinamento na “escola de mães” é conduzido por um ginecologista que fala sobre o andamento do parto, possíveis complicações e ensina às mulheres as regras de comportamento durante o parto e autoajuda. É importante que uma mulher grávida obtenha carga positiva para o parto, deixe de lado seus medos e prepare-se para o parto não como uma provação difícil, mas como um acontecimento alegre.

Massagem

A automassagem ajudará a aliviar a dor durante as contrações. Pode ser acariciado superfícies laterais abdômen em movimentos circulares, área do colarinho, Região lombar ou pressione com os punhos pontos localizados paralelos à coluna na região lombar durante as contrações.

Respiração correta

Posturas para aliviar a dor

Existem várias posições corporais que, quando tomadas, reduzem a pressão nos músculos e no períneo e aliviam um pouco a dor:

• agachar-se com os joelhos afastados;
• ajoelhando-se, previamente separados;
• ficar de quatro, levantando a pelve (no chão, mas não na cama);
• apoie-se em algo, inclinando o corpo para a frente (na parte de trás da cama, na parede) ou pule sentado em uma bola de ginástica.

Acupuntura

Tratamentos de água

Tomar um banho morno (não quente!) Tem um efeito relaxante nos músculos do útero e nos músculos esqueléticos (costas, parte inferior das costas). Infelizmente, nem todas as maternidades estão equipadas com banheiras ou piscinas especiais, por isso este método de alívio da dor não pode ser utilizado por todas as mulheres em trabalho de parto. Se as contrações começarem em casa, até a chegada da ambulância, você pode ficar no chuveiro, encostar-se na parede ou tomar banho quente(desde que a água não tenha rompido).

Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)

2 pares de eletrodos são aplicados nas costas do paciente na região lombar e sacral, por meio dos quais é fornecida uma corrente elétrica de baixa frequência. Os impulsos elétricos bloqueiam a transmissão de estímulos dolorosos nas raízes da medula espinhal e também melhoram o suprimento sanguíneo no miométrio (prevenção hipóxia intrauterina).

Aromaterapia e audioterapia

A inalação de óleos aromáticos permite relaxar e aliviar um pouco a dor do parto. O mesmo pode ser dito sobre ouvir músicas agradáveis música tranquila durante as contrações.

Os métodos farmacológicos de alívio da dor incluem

Anestesia não inalatória

Para tanto, medicamentos entorpecentes e não entorpecentes são administrados por via intravenosa ou intramuscular à parturiente. Os narcóticos utilizados incluem promedol e fentanil, que ajudam a normalizar as contrações uterinas descoordenadas, têm efeito sedativo e reduzem a secreção de adrenalina, o que aumenta o limiar de sensibilidade à dor. Em combinação com antiespasmódicos (baralgin), aceleram a abertura da faringe uterina, o que encurta a primeira fase do trabalho de parto. Mas os narcóticos causam depressão do sistema nervoso central no feto e no recém-nascido, por isso não é aconselhável administrá-los no final do trabalho de parto.

Dos medicamentos não narcóticos para o alívio da dor durante o trabalho de parto, são utilizados tranquilizantes (Relanium, Elenium), que não tanto aliviam a dor, mas aliviam as emoções negativas e suprimem o medo, os anestésicos não narcóticos (cetamina, sombrevin) causam confusão e insensibilidade à dor; , mas não prejudicam a função respiratória, não relaxam os músculos esqueléticos e até aumentam o tônus ​​​​do útero.

Anestésicos inalatórios

Este método de alívio da dor durante o parto envolve a inalação de anestésicos inalatórios pela mãe através de uma máscara. No momento, esse método de anestesia é utilizado em poucos locais, embora não faz muito tempo que cilindros com óxido nitroso estivessem disponíveis em todas as maternidades. Os anestésicos inalatórios incluem óxido nitroso, fluortano e trileno. Devido ao alto consumo de gases medicinais e à contaminação da sala de parto com eles, o método perdeu popularidade. Existem 3 métodos de anestesia inalatória:

• inalação de uma mistura de gás e oxigênio continuamente com intervalos após 30 0 40 minutos;
• inspiração apenas no início da contração e interrupção da inspiração no final da contração:
• inalação de gás medicinal apenas entre as contrações.

Lados positivos este método: recuperação rápida consciência (após 1 - 2 minutos), efeito antiespasmódico e coordenação do parto (prevenção do desenvolvimento de anomalias forças ancestrais), prevenção da hipóxia fetal.

Efeitos colaterais da anestesia inalatória: problemas respiratórios, distúrbios do ritmo cardíaco, confusão, náuseas e vômitos.

Anestesia regional

A anestesia regional envolve o bloqueio de nervos específicos, raízes da medula espinhal ou gânglios nervosos (nódulos). Usado durante o parto os seguintes tipos anestesia regional:

• Bloqueio do nervo pudendo ou anestesia pudenda

O bloqueio do nervo pudendo envolve a introdução de um anestésico local (geralmente uma solução de lidocaína a 10%) através do períneo (técnica transperineal) ou através da vagina (método transvaginal) até os pontos onde o nervo pudendo está localizado (no meio da distância entre a tuberosidade isquiática e as bordas do esfíncter retal). Normalmente usado para aliviar a dor durante o trabalho de parto quando outros métodos de anestesia não podem ser usados. As indicações para um bloqueio pudendo geralmente são a necessidade de aplicação pinça obstétrica ou extrator a vácuo. Entre as desvantagens do método destacam-se: o alívio da dor é observado apenas em metade das parturientes, a possibilidade de o anestésico entrar nas artérias uterinas, o que, devido à sua cardiotoxicidade, pode levar a resultado fatal, apenas o períneo é anestesiado, enquanto os espasmos no útero e na região lombar persistem.

• Anestesia paracervical

A anestesia paracervical é permitida apenas para alívio da dor na primeira fase do trabalho de parto e consiste na injeção de um anestésico local nas abóbadas laterais da vagina (ao redor do colo do útero), conseguindo assim o bloqueio dos nódulos paracervicais. É utilizado quando a faringe uterina está aberta em 4–6 cm e quando a dilatação quase total é alcançada (8 cm), a anestesia paracervical não é realizada devido a alto risco injeção de medicamento na cabeça fetal. Atualmente, esse tipo de alívio da dor durante o parto praticamente não é utilizado devido ao alto percentual de desenvolvimento de bradicardia (batimentos cardíacos lentos) no feto (aproximadamente 50–60% dos casos).

• Espinhal: anestesia peridural ou peridural e raquianestesia

Outros métodos de anestesia regional (espinhal) incluem anestesia peridural (injeção de anestésicos no espaço peridural localizado entre a dura-máter (externa) da medula espinhal e as vértebras) e raquianestesia (introdução de anestésico sob a dura-máter, aracnóide (meio ) membrana sem atingir a pia-máter meninges- Espaço subaracnóide).

O alívio da dor da EDA ocorre após algum tempo (20–30 minutos), durante o qual o anestésico penetra no espaço subaracnóideo e bloqueia as raízes nervosas da medula espinhal. A anestesia para AME ocorre imediatamente, pois o medicamento é injetado justamente no espaço subaracnóideo. Os aspectos positivos deste tipo de alívio da dor incluem:

• alta porcentagem de eficiência:
• não causa perda ou confusão;
• se necessário, pode-se prolongar o efeito analgésico (instalando um cateter peridural e administrando doses adicionais de medicamentos);
• normaliza o trabalho descoordenado;
• não reduz a força das contrações uterinas (ou seja, não há risco de desenvolver fraqueza nas forças de trabalho);
• reduz a pressão arterial (o que é especialmente importante para hipertensão arterial ou pré-eclâmpsia);
• não afeta o centro respiratório do feto (não há risco de desenvolver hipóxia intrauterina) e da mulher;
• se for necessário parto abdominal, o bloqueio regional pode ser reforçado.

Quem está indicado para o alívio da dor durante o trabalho de parto?

Apesar das muitas vantagens vários métodos alívio da dor durante o parto, o alívio da dor do parto só é realizado se houver indicações médicas:

• gestose;
• Seção C;
• pouca idade da parturiente;
• o trabalho de parto começou prematuramente (para evitar trauma de nascimento o recém-nascido não fica protegido do períneo, o que aumenta o risco de ruptura do canal de parto);
• peso fetal estimado igual ou superior a 4 kg (alto risco de lesões obstétricas e ao nascimento);
• o trabalho de parto dura 12 horas ou mais (prolongado, inclusive com período preliminar patológico anterior);
• estimulação medicamentosa do parto (quando ocitocina ou prostaglandinas são adicionadas por via intravenosa, as contrações tornam-se dolorosas);
• doenças extragenitais graves da parturiente (patologia do sistema cardiovascular, diabetes mellitus);
• a necessidade de “desligar” o período de expulsão (alta miopia, pré-eclâmpsia, eclâmpsia);
• descoordenação de forças genéricas;
• nascimento de dois ou mais fetos;
• distocia (espasmo) do colo do útero;
• aumento da hipóxia fetal durante o parto;
• intervenções instrumentais nos períodos de expulsão e pós-parto;
• sutura de incisões e rupturas, exame manual da cavidade uterina;
• aumento da pressão arterial durante o parto;
• hipertensão (indicação para EDA);
• posição e apresentação incorretas do feto.

Resposta da questão

Quais métodos de alívio da dor são usados ​​após o parto?

Após a separação da placenta, o médico examina o canal do parto para garantir sua integridade. Se forem detectadas rupturas do colo do útero ou do períneo e tiver sido realizada episiotomia, será necessário suturá-los sob anestesia. Normalmente usado anestesia infiltrativa tecidos moles do períneo com novocaína ou lidocaína (em caso de rupturas/incisões) e, menos comumente, bloqueio pudendo. Se a EDA foi realizada no 1º ou 2º período e foi inserido um cateter peridural, é injetada uma dose adicional de anestésico.

Que tipo de anestesia é realizada se for necessário manejo instrumental da segunda e terceira etapas do trabalho de parto (cirurgia de fertilidade, separação manual da placenta, aplicação de pinça obstétrica, etc.)?

Nesses casos, é aconselhável realizar raquianestesia, na qual a mulher está consciente, mas não há sensação no abdômen e nas pernas. Mas esta questão é decidida pelo anestesiologista em conjunto com o obstetra e depende muito do conhecimento do anestesiologista sobre as técnicas de tratamento da dor, da sua experiência e da situação clínica (presença de sangramento, necessidade de anestesia rápida, por exemplo, com o desenvolvimento de eclâmpsia na mesa de parto, etc.). O método de anestesia intravenosa (cetamina) tem se mostrado bem. O medicamento começa a agir 30 a 40 segundos após a administração e sua duração é de 5 a 10 minutos (se necessário, a dose é aumentada).

Posso pré-encomendar EDA durante o trabalho de parto?

Você pode discutir antecipadamente o alívio da dor durante o parto usando o método EDA com seu obstetra e anestesista. Mas toda mulher deve lembrar que a anestesia peridural durante o parto não é pré-requisito fornecendo cuidados médicos mãe em trabalho de parto, e o mero desejo da futura mãe de prevenir a dor do parto não justifica o risco possíveis complicações qualquer tipo de anestesia “ordenada”. Além disso, a realização ou não da EDA depende do nível da instituição médica, da presença de especialistas nela que conheçam essa técnica, da anuência do obstetra que conduz o parto e, claro, do pagamento por esse tipo de serviço. (já que muitos serviços médicos, que são realizadas a pedido do paciente, são adicionais e, consequentemente, pagas).

Se a AED foi realizada durante o parto sem a solicitação de analgésico da paciente, você ainda terá que pagar pelo serviço?

Não. Se a anestesia peridural ou qualquer outra anestesia do parto fosse realizada sem solicitação da parturiente para alívio da dor, portanto, havia indicação médica para amenização das contrações, que era estabelecida pelo obstetra e alívio da dor em nesse caso atuou como parte do tratamento (por exemplo, normalização da atividade laboral em caso de descoordenação das forças de trabalho).

Quanto custa a EDA durante o parto?

O custo da anestesia peridural depende da região em que se encontra a parturiente, do nível da maternidade e se o hospital é privado ou público. Hoje, o preço do EDA varia (aproximadamente) de US$ 50 a US$ 800.

Todas as pessoas podem receber raquianestesia (EDA e SMA) durante o parto?

Não, existem várias contra-indicações para as quais a raquianestesia não pode ser realizada:

Absoluto: a recusa categórica da mulher à raquianestesia; distúrbios de coagulação sanguínea e contagem de plaquetas muito baixa; terapia anticoagulante (tratamento com heparina) na véspera do parto; sangramento obstétrico e, como consequência, choque hemorrágico; sepse; processos inflamatórios da pele no local da punção proposta; lesões orgânicas do sistema nervoso central (tumores, infecções, lesões, pressão intracraniana elevada); alergia a anestésicos locais (lidocaína, bupivacaína e outros); o nível de pressão arterial é de 100 mmHg. Arte. e abaixo (qualquer tipo de choque); cicatriz no útero após intervenções intrauterinas (alto risco de falta de ruptura uterina devido à cicatriz durante o parto); posição e apresentação incorreta do feto, tamanho grande do feto, anatomicamente pélvis estreita e outras contra-indicações obstétricas.

Os relativos incluem: deformidade da coluna vertebral (cifose, escoliose, espinha bífida; obesidade (dificuldade para punção); doenças cardiovasculares na ausência de monitoramento cardíaco constante; algumas doenças neurológicas (esclerose múltipla); falta de consciência na parturiente; placenta prévia (alto risco de hemorragia obstétrica).

Que tipo de alívio da dor é administrado durante uma cesariana?

O método de alívio da dor durante a cesariana é escolhido pelo obstetra em conjunto com o anestesista e acordado com a parturiente. Em muitos aspectos, a escolha da anestesia depende de como a operação será realizada: por motivos planejados ou emergenciais e da situação obstétrica. Na maioria dos casos, na ausência de contraindicações absolutas à raquianestesia, é oferecida à parturiente e realizada EDA ou SMA (tanto para cesariana planejada quanto de emergência). Mas, em alguns casos, a anestesia endotraqueal (EDA) é o método de escolha para o alívio da dor no parto abdominal. Durante a EDA, a parturiente fica inconsciente, incapaz de respirar sozinha, e um tubo plástico é inserido na traqueia, por onde é fornecido oxigênio. Nesse caso, os anestésicos são administrados por via intravenosa.

Que outros métodos de alívio da dor não medicamentoso podem ser usados ​​durante o parto?

Além dos métodos acima para alívio fisiológico da dor durante o parto, você pode fazer autotreinamento para aliviar as contrações. Durante as dolorosas contrações uterinas, converse com a criança, expresse a alegria de um futuro encontro com ela e prepare-se para um parto bem-sucedido. Se o autotreinamento não ajudar, tente se distrair da dor durante uma contração: cante músicas (baixinho), leia poesia ou repita a tabuada em voz alta.

Estudo de caso: Dei à luz uma jovem com uma trança muito longa. Era seu primeiro parto, as contrações lhe pareciam muito dolorosas e ela pedia constantemente uma cesariana para acabar com essa “tortura”. Foi impossível distraí-la da dor até que um pensamento me ocorreu. Mandei ela desfazer a trança, senão ficava muito desgrenhada, para pentear e trançar de novo. A mulher ficou tão entusiasmada com esse processo que quase perdeu as tentativas.

A resposta a esta pergunta está em em grande medida depende de suas preferências e de como seu trabalho de parto progride. Todas as mulheres experimentam a dor de forma diferente. Cada nascimento é diferente. Algumas mulheres não necessitam de nenhum alívio da dor. Para outras, o alívio da dor proporciona mais controle durante o trabalho de parto. Em última análise, você tem que decidir o que é melhor para você.

A decisão de usar analgésicos durante o parto depende de você. Mas você deve levar em consideração as recomendações do seu médico, as capacidades da instituição médica e as especificidades do seu nascimento.

Às vezes você não sabe que tipo de alívio da dor preferiria até o início do trabalho de parto. Para cada mulher, seu nascimento é único. Além disso, a sua capacidade de lidar com a dor pode ser afetada por fatores como a duração do trabalho de parto, o tamanho e a posição do bebê e como você se sente quando o trabalho de parto começa. É impossível prever como você lidará com a dor do seu primeiro parto, e os subsequentes muitas vezes podem ser muito diferentes.

Mesmo antes do início das primeiras contrações, é uma boa ideia pensar no seu método preferido de alívio da dor. Também seria útil discutir isso com seu médico. Qualquer que seja o plano de parto que você definir, esteja preparado para alterá-lo. Muitas vezes as coisas não acontecem conforme o planejado. Além disso, ao tomar uma decisão, lembre-se que o parto não é um teste de resistência. Só porque você quer alívio da dor não significa que você falhou.

O que você deve considerar?

Para escolher por si mesmo forma adequada controle da dor, pergunte-se o seguinte ao considerar suas opções:

• Qual é a essência do método?
• Como isso me afetará?
• Como isso afetará a criança?
• Com que rapidez isso funcionará?
• Quanto tempo dura o efeito analgésico?
• Preciso organizar alguma coisa ou praticar com antecedência?
• Pode ser combinado com outros métodos de alívio da dor?
• Posso usá-lo em casa antes de ir para o hospital?
• Em que momento do trabalho de parto esse método pode ser usado?

Opções possíveis

Hoje em dia, as mulheres têm muito mais opções para aliviar a dor do parto do que antes. Todas as opções são divididas em dois grandes grupos: analgésicos medicamentosos e métodos naturais de alívio da dor. Ao explorar todas as suas opções com antecedência, você poderá tomar uma decisão informada sobre o controle da dor durante o trabalho de parto.

O próprio conhecimento alivia a dor. O medo, juntamente com todas as circunstâncias do parto, aumenta significativamente a dor. Se você sabe o que esperar durante o trabalho de parto e considerou todas as opções de controle da dor, provavelmente terá um trabalho de parto mais tranquilo do que o de quem está estressado e com medo.

Alívio da dor com medicamentos. Os medicamentos para aliviar a dor são chamados analgésicos. Os medicamentos utilizados para o alívio da dor durante o parto pertencem ao grupo dos medicamentos. Em mãos experientes são úteis e bastante confiáveis. Eles podem ser administrados por injeção ou por via intravenosa. Dependendo do tipo e da dose utilizada, esses agentes podem ser usados ​​para reduzir a dor (analgesia) ou aliviar a sensação durante uma cesariana ( anestesia cirúrgica). Dois exemplos de técnicas de controle da dor usadas durante o parto são a anestesia peridural e a raquianestesia.

Métodos naturais. Os métodos naturais de parto não envolvem o uso de drogas. Existem muitos métodos, alguns têm sido usados ​​há séculos. Dois exemplos dessas técnicas de parto são massagem e relaxamento.

Alívio da dor com medicamentos

O alívio da dor medicamentoso pode ser muito útil durante o parto. Alivia a dor e permite descansar entre as contrações. Você pode exigir ou recusar o alívio da dor à medida que o trabalho de parto avança, mas lembre-se de que períodos diferentes medicamentos para o parto podem ter diferentes efeitos positivos e efeitos negativos. Ao escolher um método de alívio da dor, deve-se levar em consideração o andamento do trabalho de parto e em que estágio ele se encontra.

A fase do trabalho de parto em que você recebe medicação para dor é tão importante quanto o tipo de medicação que você recebe. O medicamento que a mãe recebe tem efeito no bebê, mas a extensão do efeito depende do tipo de medicamento, da dose e da proximidade do nascimento. Por exemplo, se passar tempo suficiente entre o momento em que você recebe um analgésico narcótico e o momento em que seu bebê nasce, seu corpo terá tempo para processar a medicação e seu bebê terá efeitos mínimos do analgésico após o nascimento. EM de outra forma o bebê ficará com sono e não conseguirá mamar. Em casos raros, a criança pode ter dificuldade em respirar. Todas essas consequências são de curto prazo e podem ser tratadas se necessário.

Bloqueio peridural

É um analgésico ou anestésico local que pode ser usado durante o parto ou antes cesariana. O analgésico é injetado na parte inferior das costas, fora do duto de fluido que envolve a medula espinhal. Demora cerca de 20 minutos para instalar o bloqueio e depois de mais 10 a 20 minutos ele começará a funcionar.

Atrás. Um bloqueio epidural alivia principalmente a dor na parte inferior do corpo, sem retardar muito o trabalho de parto e é seguro para o bebê. O medicamento flui lentamente através do cateter e proporciona um alívio duradouro da dor. Ao receber o alívio da dor, você permanece consciente. Ao pressionar um botão, você pode receber pequenas doses adicionais de medicamento, se necessário. Algumas instalações podem usar uma combinação de bloqueios epidurais e raquidianos, o que deixará você com força muscular suficiente para andar.

Contra. O bloqueio pode ser menos eficaz em um lado do corpo do que no outro. Também pode diminuir a pressão arterial, o que irá desacelerar batimento cardiaco criança. Os médicos monitorarão constantemente sua pressão arterial e a aumentarão, se necessário. Em casos raros, você sentirá uma forte dor de cabeça ao se levantar por alguns dias após o parto. Se o bloqueio foi feito durante uma cesariana, a dormência pode se espalhar para peito, e você terá dificuldade para respirar por um tempo. Como você não conseguirá esvaziar a bexiga com uma epidural, precisará de um cateter. Se o bloqueio peridural não funcionar bem, pode ser necessário outro procedimento.

Bloqueio espinhal

Este é um anestésico local usado imediatamente antes de uma cesariana ou durante o trabalho de parto, se o bebê nascer dentro de duas horas. A injeção é administrada diretamente no fluido que envolve a medula espinhal, na parte inferior das costas, e atua rapidamente.

Atrás. A raquianestesia proporciona alívio completo da dor do tórax para baixo por duas horas. O medicamento geralmente é administrado uma vez. Você permanece consciente.

Contra. Assim como uma anestesia peridural, uma raquianestesia pode afetar menos um lado do corpo do que o outro, pode reduzir a pressão arterial - o que diminui a frequência cardíaca do bebê - e causar fortes dores de cabeça por vários dias após o nascimento. Se a anestesia afetar seu peito, você poderá sentir dificuldade para respirar e um cateter poderá ser necessário devido a um bloqueio da bexiga.

Combinação raqui-peridural

Esta é uma nova técnica que proporciona alívio rápido e duradouro da dor.
O anestesista insere cuidadosamente a agulha peridural na parte inferior das costas. Ele então coloca uma agulha espinhal mais fina dentro da epidural (para que a injeção seja aplicada apenas uma vez), passa-a através da membrana que envolve a medula espinhal e injeta uma pequena dose de medicamento no líquido espinhal. A agulha raquidiana é removida, o cateter peridural permanece.

No início do trabalho de parto, nas primeiras 1-2 horas, uma injeção espinhal atua predominantemente. Quando o efeito passa, o bloqueio epidural começa a fazer efeito.

Com qualquer punção do canal espinhal, complicações neurológicas tanto no momento do bloqueio quanto remotamente. Se você recebeu uma epidural ou raquianestesia, seis meses após o parto, é necessário consultar um neurologista para descartar maiores problemas.

Drogas

Vários medicamentos podem ser injetados por via intramuscular nas coxas ou nádegas ou por via intravenosa através de um cateter. Se um cateter for inserido, você poderá controlar a dosagem. O produto entra em vigor em poucos minutos.

Atrás. Os medicamentos reduzem a sensibilidade à dor por 2 a 6 horas. Eles proporcionam a oportunidade de descansar sem causar fraqueza muscular.

Contra. Os medicamentos podem deixar você e seu bebê sonolentos e com dificuldade para respirar. Os reflexos da criança também podem ficar temporariamente mais lentos.

Anestesia local

A anestesia local não alivia a dor das contrações, mas é usada se a área vaginal precisar ser anestesiada, se for necessária uma incisão (episiotomia) para alargar a abertura vaginal ou se forem necessários pontos para fechar as lágrimas após o parto. A injeção é administrada no tecido na abertura da vagina e atua rapidamente.

Atrás. A anestesia local elimina temporariamente a dor em um local específico. As consequências negativas para a mãe ou para o filho são raras.

Contra. A anestesia local não alivia a dor durante as contrações. As reações alérgicas são possíveis. Em casos raros, administrar o medicamento numa veia pode diminuir a pressão arterial.

Bloqueio perineal

Usado imediatamente antes do nascimento do bebê para aliviar dores no períneo. Uma injeção de anestésico local na parede vaginal faz efeito em segundos.

Atrás. Alivia a dor na parte inferior da vagina e no períneo por cerca de uma hora. As consequências negativas para a mãe ou para o filho são raras.

Contra. A dor das contrações não passa. O bloqueio só pode afetar um lado da vagina. Possível reação alérgica. Se o medicamento for administrado numa veia, a sua pressão arterial pode diminuir.

Tranquilizantes

Ocasionalmente, tranquilizantes são usados ​​para aliviar a ansiedade e proporcionar descanso durante os primeiros estágios do trabalho de parto. Podem ser administrados em comprimidos, injeções intramusculares na coxa ou nádega ou por via intravenosa através de gotejamento. Quando injetados ou por conta-gotas, agem muito rapidamente.

Atrás. Os tranquilizantes aliviam a ansiedade e proporcionam descanso por várias horas.

Contra. Os tranquilizantes não aliviam a dor. Eles podem causar sonolência, reduzir a consciência do que está acontecendo e reduzir o tônus ​​muscular e a atividade da criança.

Métodos Naturais

Nesse caso, você se recusa preventivamente ao uso de medicamentos e conta com outras formas de aliviar a dor.
O alívio natural da dor (não médico) funciona De maneiras diferentes. Eles podem estimular o corpo a produzir analgésicos naturais (endorfinas). Essas substâncias distraem você da dor, acalmam e relaxam, ajudando você a se controlar melhor.

Os métodos naturais de alívio da dor podem ajudá-lo a controlar a dor, mas não a eliminam completamente. Muitas mulheres fariam bem em tentar formas não medicamentosas de aliviar a dor do parto antes de procurar outras opções.

O alívio natural da dor pode ser muito útil tanto no trabalho de parto precoce quanto no trabalho de parto ativo. Somente durante a fase de transição, quando o colo do útero se dilata 10 cm e ao empurrar, as mulheres que optaram pelo alívio natural da dor sentem uma dor significativa.

Os métodos naturais de alívio da dor incluem técnicas de respiração e relaxamento e muitos outros métodos.

Técnicas de respiração

Técnicas de respiração como outras métodos naturais alívio da dor, não requerem medicamentos ou supervisão médica. Você controla tudo sozinho. Presume-se o uso de respiração medida e controlada durante as contrações. Ao se concentrar na respiração, você tira a mente da dor e relaxa os músculos para que a tensão que agrava a dor desapareça. A respiração profunda, controlada e lenta também reduz náuseas e tonturas. Talvez mais importante ainda, tal respiração traz mais oxigênio para você e seu filho.

É melhor aprender técnicas de respiração e praticá-las antes do parto. Eles são ensinados na maioria das escolas de parto. Se alguém for ajudá-la durante o parto, leve-o para a escola para que aprenda técnicas de respiração e depois ajude você. Quanto mais você praticar, mais fácil será usar esses métodos quando as contrações começarem.

Os exercícios respiratórios começarão a funcionar imediatamente assim que você começar a praticá-los. No entanto, estes métodos nem sempre são bem-sucedidos porque dependem da sua reação às dores do parto, que não pode ser prevista, e da sua capacidade de se concentrar em outra coisa que não seja a dor. As técnicas de respiração podem ser combinadas com outros tipos de alívio da dor.

Método Lamaze. Esta é uma filosofia de parto e uma técnica de respiração utilizada durante o parto. A filosofia afirma que o parto é um processo natural, normal e saudável, e que a educação e o apoio dão à mulher a força para confiar em si mesma durante o parto. O treinamento concentra-se em técnicas de relaxamento, mas também ensina como programar seu corpo para responder à dor por meio de treinamento e prática. Por exemplo, você aprende exercícios de respiração controlada, que são uma maneira muito mais inteligente de lidar com a dor do que prender a respiração e tensionar os músculos.

Os instrutores ensinam as gestantes a iniciar e terminar cada contração com uma respiração profunda de limpeza: inspiramos pelo nariz, imaginando ar frio e limpo. Expiramos lentamente pela boca, imaginando como a tensão é liberada. A respiração profunda sinaliza para todos em trabalho de parto que a contração está começando ou terminando e sinaliza ao corpo que ele pode relaxar.

Usado durante o parto Niveis diferentes Respiração Lamaze conforme descrito abaixo. Ao usar esse método, comece com o primeiro movimento e continue enquanto funcionar, e então passe para o próximo nível.

• Nível 1: respirando em um ritmo lento. Você respira dessa maneira quando está relaxado ou dormindo. Respire profunda e lentamente pelo nariz e expire pela boca com a metade da velocidade normal. Se quiser, você pode repetir a frase: “Eu (inspiro) acalmo (expiro)” ou “Um-dois-três (inspira), um-dois-três (expiro)”. Você pode respirar no ritmo dos passos ou do balanço.
• Nível 2: respirando em um ritmo alterado. Respire mais rápido do que o normal, mas superficialmente, para evitar hiperventilação: “Um-dois (inspirar), um-dois (expirar), um-dois (inspirar), um-dois (expirar).” Relaxe seu corpo, especialmente sua mandíbula. Concentre-se em um ritmo que pode ser mais rápido no pico da contração e mais lento à medida que ela diminui.
• Nível 3: respirando de acordo com o modelo. Use este tipo de respiração no final do trabalho de parto ou quando as contrações forem particularmente fortes. Ritmo
  um pouco mais rápido que o normal, como na respiração de nível 2, mas agora faça respirações curtas e expire “ha-ha-ha-hoo”, o que o forçará a se concentrar na respiração e não na dor. Repita. Comece devagar. Aumente a velocidade no pico da contração e diminua à medida que ela enfraquece. Tenha em mente que à medida que você aumenta a velocidade, sua respiração deve ser mais superficial para evitar hiperventilação - se seus braços ou pernas ficarem dormentes, diminua a velocidade. Muita produção pode levar a esses sintomas. dióxido de carbono do corpo. Se você se sentir melhor ao gemer ou emitir outros sons, não seja tímido. Relaxe os músculos, mantenha os olhos abertos e concentrados.
• Respirar enquanto retém os esforços. Se você quer empurrar, mas o colo do útero ainda não está totalmente dilatado e precisa segurar, expire aos poucos, como se estivesse apagando uma vela, até que a vontade de empurrar passe.
• Respirando enquanto empurra. Quando o colo do útero estiver totalmente dilatado e o médico disser que é hora de empurrar, respire fundo algumas vezes e empurre quando sentir necessidade. Empurre por cerca de 10 segundos. Expire. Respire novamente e empurre novamente. As contrações nesta fase duram um minuto ou mais, por isso é importante inspirar em intervalos regulares e não prender a respiração.

Suas preferências e padrões de scrum ajudarão você a decidir quando usar exercícios de respiração durante o parto. Você pode usar diferentes técnicas e até inventar a sua própria. Mesmo que você planeje usar medicamentos para aliviar a dor durante o trabalho de parto, é importante aprender técnicas de respiração e relaxamento.

Técnicas de relaxamento

O relaxamento é a liberação da tensão da mente e do corpo por meio de esforço consciente. Ao reduzir tensão muscular durante o parto, você pode remover o ciclo medo-estresse-dor. O relaxamento ajuda o corpo a trabalhar com mais naturalidade, preservando energia para os esforços que ainda estão por vir. O relaxamento e a respiração controlada são a base das medidas que a mulher pode utilizar para melhorar o seu bem-estar durante o parto. Todos esses métodos geralmente são ensinados em uma escola de parto.

Relaxar não significa combater a dor, o que levaria a ainda mais tensão. Em vez disso, ele permite que a dor percorra seu corpo enquanto você se concentra em exercícios para aliviar o estresse e distrair.

O relaxamento é algo que pode ser aprendido e é mais eficaz se praticado antes do início do trabalho de parto. Quanto mais prática você tiver, mais confiante se sentirá durante o trabalho de parto.

Aqui estão algumas dicas sobre como dominar a arte do relaxamento:

• Encontre um lugar tranquilo para praticar.
• Se quiser, coloque uma música suave.
• Fique em uma posição confortável, apoie-se nos travesseiros.
• Respire profunda e lentamente. Ao inspirar, sinta o frescor do ar. Ao expirar, sinta a tensão desaparecer.
• Identifique áreas de tensão em seu corpo e concentre-se em relaxá-las.

Relaxamento passo a passo. Usando esta técnica, você relaxa os grupos musculares entre ou durante as contrações, ou periodicamente durante o trabalho de parto, quando sentir que está ficando muito tenso. Começando pela cabeça ou pelos pés, relaxe um grupo muscular de cada vez, passando para a outra extremidade do corpo. Se achar difícil isolar os músculos, primeiro tensione cada grupo por alguns segundos, depois relaxe e sinta a tensão desaparecer. Por favor pague Atenção especial para relaxar os maxilares e as mãos: muitas mulheres inconscientemente tensionam o rosto e cerram os punhos durante as contrações.

Relaxamento pelo toque. Isso é semelhante ao método anterior, mas a diferença é que você relaxa cada grupo muscular enquanto o trabalhador pressiona essa parte do corpo. Ele pode pressionar ou esfregar em movimentos circulares por 5 a 10 segundos e depois passar para a próxima área. Por exemplo, primeiro eles esfregarão as têmporas, depois a nuca, depois as costas e os ombros, os braços e, finalmente, as pernas.

Massagem. Várias técnicas de massagem podem ajudá-la a relaxar durante o trabalho de parto. Isso pode incluir carícias rítmicas nos ombros, pescoço, costas, abdômen e pernas; amassar ou esfregar os pés e as palmas das mãos; massagem na cabeça com a ponta dos dedos. A massagem pode aliviar dores e tensões musculares, estimular a pele e muito mais tecido profundo. Isso pode ser feito a qualquer momento. Uma massagem bem feita proporciona efeito duradouro. A massagem ajuda a relaxar e bloqueia a dor. Muitas mulheres sentem dores principalmente nas costas durante o parto, e a massagem nas costas pode realmente ajudá-las.

Você pode aplicar pressão firme na região lombar, pois essa é uma boa maneira de aliviar a dor nas costas durante o parto.

Antes mesmo do parto, você precisa saber com sua assistente quais tipos de massagem você prefere. Mas não se esqueça que as coisas correrão muito melhor se durante o parto você estiver pronta para mudar as decisões tomadas anteriormente.

Controle da imaginação. Este método ajuda as mulheres durante o parto a criar um ambiente onde se sintam bem e calmas. Este método, também chamado de sonhar acordado, irá ajudá-la a relaxar a qualquer momento durante o trabalho de parto. Você precisa se imaginar em um lugar agradável e tranquilo. Por exemplo, você se imagina sentado em uma praia de areia quente ou caminhando em uma bela floresta verde. Tal lugar pode ser real ou imaginário. Às vezes, sua imaginação pode ser ajudada por gravações dos sons das ondas do mar, da chuva, do canto dos pássaros ou de qualquer música suave de sua escolha.

Meditação. Concentrar-se em um objeto, imagem ou palavra calmante o ajudará a relaxar e a sentir menos dor. Concentre-se em um ponto. Pode ser algo na sala, como uma imagem que você trouxe consigo, ou um objeto imaginário, ou uma palavra que você repete continuamente. Quando alguns pensamentos perturbadores entrarem em sua mente, deixe-os passar sem se aprofundar neles e concentre-se novamente no ponto escolhido.

Aromaterapia. Para promover relaxamento e aliviar as dores do parto naturalmente, tente usar aromas calmantes. Em casa, você pode acender uma vela perfumada ou uma lâmpada aromática. Leve um travesseiro embebido em seu perfume preferido para a maternidade. Ou use um óleo levemente perfumado ao massagear. A aromaterapia irá ajudá-lo a relaxar e reduzir o estresse e a tensão. No entanto, o parto pode aumentar a sensibilidade a certos odores, por isso não exagere nos aromas. Aromas simples como lavanda são os melhores.

Música. A música dá a você a oportunidade de se concentrar em algo diferente da dor e ajuda a relaxar durante o trabalho de parto. Se você praticou técnicas de relaxamento e respiração com música em casa, leve essas fitas ou discos com você para o hospital ou use-os durante o parto em casa. Muitas mulheres usam o player para ouvir suas músicas favoritas e eliminar diversas distrações.

Outros métodos

A livre movimentação durante o trabalho de parto permite encontrar a posição mais confortável. Portanto, quando estiver sentado, mude frequentemente de posição para encontrar aquela que funciona melhor para você. O movimento também melhora a circulação sanguínea. Mude de posição assim que desejar. Algumas mulheres acham que movimentos rítmicos, como balançar ou ficar de quatro, acalmam e distraem a dor.

Você também pode tentar estes métodos:

Quente e frio. Aplicar calor e frio pode ajudar a aliviar a dor do parto naturalmente. O objetivo deste aplicativo é deixá-lo confortável para que você possa relaxar. Você pode usar quente e frio ao mesmo tempo. O calor quente alivia a tensão muscular. Você pode usar uma toalha quente, uma compressa, uma garrafa de água quente, um saco de cereal aquecido. Para reduzir a dor! quente e frio podem ser colocados nos ombros, costas e abdômen. Você pode usar compressas frias, latas de bebidas geladas ou bolsas de gelo. Para muitas mulheres, a dor nas costas é aliviada com a aplicação de gelo frio na região lombar. Uma toalha fria e úmida no rosto ajudará a aliviar a tensão e a mantê-la revigorada durante o trabalho de parto. Você pode chupar cubos de gelo- isso também é revigorante e perturbador.

Chuveiro e banheira. Muitas instituições médicas possuem chuveiros nas maternidades. Às vezes até banheiras e jacuzzis para facilitar o trabalho de parto. Água morna alivia a dor naturalmente, bloqueando a transmissão impulsos de dor para o cérebro. A água morna ajuda você a relaxar. Você pode usar esse método em casa, antes de ir para a maternidade. Se estiver tomando banho, você pode sentar-se no assento e direcionar a água para as costas ou estômago. Peça ao seu assistente para acompanhá-lo.

Bola de parto. Esta é uma grande bola de borracha que pode ser usada para aliviar a dor naturalmente. Sentar ou apoiar-se em uma bola reduzirá o desconforto das contrações, aliviará as dores nas costas e ajudará o bebê a descer para o canal do parto. Eles podem te dar uma bola na maternidade. Ou você terá que comprá-lo e trazê-lo com você. Peça a especialistas que lhe ensinem como usar a bola de maneira mais eficaz. Seu uso pode ser combinado com outras técnicas como massagem ou relaxamento por toque.

Quem é uma doula?

Esta é uma mulher especialmente treinada para auxiliar no parto. As mulheres têm ajudado umas às outras durante o parto durante séculos. Mas o papel da doula é uma interpretação mais formal e moderna dessa assistência. Algumas mulheres se preparam para dar à luz incluindo uma doula em seu plano de parto.

O que ela esta fazendo? Sua principal tarefa é ajudar a mulher durante o parto. Ele não substituirá o seu médico ou prestadores de cuidados de saúde durante o trabalho de parto. Ela vai oferecer ajuda adicional e conselhos. A maioria das doulas são mães. A maioria também frequentou a escola de parto.

Às vezes, as doulas começam a trabalhar no início da gravidez, explicando o que esperar durante o trabalho de parto e ajudando você a criar um plano de parto. Se desejar, uma doula irá até sua casa logo no início do trabalho de parto e dará suporte nas primeiras contrações.

Mas o seu trabalho de verdade torna-se evidente na maternidade ou hospital. A doula oferecerá a você - e ao seu parceiro - suporte constante. Quando o trabalho de parto já tiver começado, ela vai ajudar, trazer gelo ou massagear suas costas. Isso o ajudará a usar corretamente as técnicas de respiração e relaxamento. Ela aconselhará qual posição escolher. O que é ainda mais importante é que ela fornecerá apoio moral a você e ao seu parceiro, dirá palavras gentis e os tranquilizará.

Ela também pode atuar como mediadora, ajudando você a tomar decisões informadas durante o trabalho de parto e parto. Ela vai explicar termos médicos e procedimentos. Ela transmitirá seus desejos ao médico. Contudo, uma doula não pode produzir exames médicos, auxiliar no nascimento de uma criança, dar ou não consentimento para procedimentos médicos.

Uma doula oferece às gestantes apoio e atenção extras enquanto elas trazem seu bebê ao mundo. Fornece apoio emocional, que é muito importante para a mulher durante o parto. Alguns estudos mostram que as mulheres que utilizaram o apoio da doula tiveram menos complicações durante o parto.

Porém, a ajuda de uma doula não é necessária e não é muito utilizada. É mais útil para quem está a dar à luz o seu primeiro filho e para mães solteiras a quem ninguém pode prestar ajuda a longo prazo. Para a maioria das mulheres grávidas, as funções de doula podem ser desempenhadas com bastante sucesso por um parceiro ou um dos membros da família. Além disso, muitas maternidades têm muitos funcionários por paciente – muitas vezes um a um – pelo que a ajuda de uma doula pode ser desnecessária se as enfermeiras e as amas estiverem dispostas a oferecer todos os serviços.

Como encontrar uma doula? O médico da unidade onde você planeja dar à luz pode lhe fornecer uma lista. Às vezes, os serviços de doula são oferecidos na maternidade. Alguns cobram uma taxa fixa por todos os seus serviços, enquanto outros usam uma escala móvel.

Medicamentos anticonvulsivantes durante o trabalho de parto

Medicamentos anticonvulsivantes reduzem a tensão músculo liso órgãos internos, incluindo o útero. Para tanto, são frequentemente utilizados os medicamentos buscopan ou escopol-min. Além deles, são possíveis analgésicos na forma de supositórios retais ou injeção na veia. As injeções intramusculares são muito dolorosas e geralmente não são recomendadas.

Os medicamentos anticonvulsivantes em dosagens normais não apresentam efeitos colaterais na criança. Mas apenas com muito dor forte o efeito dessas drogas pode não ser suficiente.

Os tocolíticos são um meio confiável de interromper o trabalho de parto por um curto período de tempo (por exemplo, até que a anestesia peridural seja administrada).

Analgésicos durante o parto

Opiáceos

Existem vários medicamentos que afetam a percepção da dor. Entre eles, os opiáceos são os mais eficazes.

Inicialmente, os opiáceos eram obtidos a partir do suco de vagens verdes de papoula, mas hoje também são produzidos artificialmente. Há muitos séculos que as pessoas conhecem os efeitos do ópio. Sua capacidade de reduzir a dor baseia-se na mudança da percepção do cérebro. Mas apesar de toda a eficácia dos opiáceos durante o parto, eles só podem ser usados ​​em pequenas doses, porque atravessam a placenta e chegam ao bebê. E é aí que reside o problema. A droga, ao mesmo tempo que proporciona seu efeito analgésico, ao mesmo tempo retarda o trabalho centro respiratório criança. Após o nascimento, a depressão respiratória no recém-nascido pode levar a consequências graves. Esta é a razão do uso limitado de opiáceos.

Os medicamentos mais utilizados durante o parto são petidina (Dolantin), tramadol (Tramal), piritamida (Dipidolor), buprenorfina (Temgesic) e pengazocina (Fortran). A mulher em trabalho de parto não deve recebê-los por via intramuscular, mas na forma de infusão intravenosa lenta.

Anestesia peridural

A anestesia peridural (EA) é hoje o principal método de alívio da dor. É confiável, seguro e muito raramente leva a complicações. Uma vantagem inegável O PDA é que não desliga a consciência e não tem efeitos colaterais na criança. As mulheres experimentam uma epidural como um grande alívio, especialmente se as contrações forem extremamente dolorosas ou se o trabalho de parto durar muito tempo.

Com este método, o anestesiologista sob anestesia local insere um cateter fino através de uma agulha oca no canal espinhal. Depois de prendê-lo com um gesso, ele injeta medicamento anestésico no canal espinhal. ação local, que alivia efetivamente a dor em 30 minutos. Se necessário, doses adicionais podem ser injetadas através do cateter. A anestesia muitas vezes causa fraqueza nas pernas, de modo que você não consegue mais andar ou sua mobilidade fica limitada. Mas com a dosagem adequada do medicamento, o parto é possível tanto em pé quanto sentado.

Às vezes, em caso de inserção malsucedida da cânula, o alívio da dor ocorre apenas parcialmente ou apenas de um lado. Mas geralmente o anestesista corrige rapidamente a situação. Apenas certifique-se de contar a ele se continuar sentindo dor.

O momento da PCA independe do grau de abertura da faringe uterina. Você pode solicitar uma epidural mesmo quando o trabalho de parto já estiver bem avançado e o bebê nascer dentro de apenas algumas horas. Isto não causará nenhum consequências negativas nem para você nem para seu bebê.

As mulheres muitas vezes temem que, devido ao PDA, não consigam ser suficientemente ativas durante o parto. Mas não há motivo para preocupação a esse respeito. O anestesista seleciona a dose do medicamento de forma a obter alívio da dor, mas sem afetar a musculatura. Portanto, você será perfeitamente capaz de empurrar ativamente durante a fase de expulsão do feto.

Em alguns casos excepcionais, o uso da anestesia peridural como meio de alívio da dor durante o parto deve ser abandonado:

• se uma mulher não tiver certeza de que isso a ajudará;
• com forte queda da pressão arterial na mãe;
• para distúrbios de coagulação sanguínea;
• no doença infecciosa mães;
• para agudo fome de oxigênio criança;
• durante o parto na água;
• com intolerância a analgésicos.

Tipos especiais de PDA

Para o alívio da dor, os médicos também têm à sua disposição métodos adicionais, que, no entanto, raramente são utilizados devido a alta eficiência PDA.

Anestesia peridural controlada pelo paciente (PACEA). Este método permite, dentro de certos limites, controlar a dosagem do analgésico por meio de uma bomba.

Anestesia combinada raqui-peridural (CSEA). Com este método, o medicamento é primeiro injetado diretamente no canal espinhal e depois injetado através de um cateter, conforme necessário. O alívio da dor ocorre muito rapidamente.

Raquianestesia (SA) no último minuto. Este método é usado quando a mão de obra já está próxima da conclusão e estamos falando sobre sobre aliviar a dor apenas pelas duas a três horas restantes. Nesse caso, o anestésico também é injetado diretamente no canal espinhal. Mas o cateter peridural não é instalado - geralmente não é mais necessário: a criança nasce antes que o efeito da droga passe.

A anestesia geral durante o parto é um caso excepcional

A anestesia geral durante o parto é utilizada apenas em caso de deterioração inesperada do estado da mãe ou do filho, quando a cirurgia se torna inevitável. Em todos os outros casos, a anestesia local é preferida. Os riscos associados a ela são significativamente menores do que com a anestesia geral.