Mecanismos celulares e humorais de proteção da cavidade oral. Fatores inespecíficos de proteção da cavidade oral. Funções protetoras do trato respiratório

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Existem glândulas salivares menores e maiores. Os menores incluem labial, bucal, molar, lingual e palatino. Essas glândulas estão localizadas nas áreas correspondentes da mucosa oral e seus dutos se abrem aqui. Grandes glândulas salivares 3 pares: parótida, submandibular e sublingual; eles ficam fora da mucosa oral, mas seus ductos excretores se abrem para a cavidade oral (fig. 1).

Arroz. 1. Glândulas da boca, direita, vista lateral:

1 - músculo bucal; 2 - glândulas molares; 3 - glândulas bucais; 4 - glândulas labiais; 5 - lábio superior; 6 - língua; 7 - glândula lingual anterior; 8 - lábio inferior; U - ducto hipoglosso grande; 11 - maxilar inferior; 12 - pequenos ductos sublinguais; 13 - ventre anterior do músculo digástrico; 14 - glândula salivar sublingual; 15 - músculo milo-hióideo; 16 - ducto submandibular; 17 - glândula salivar submandibular; 18 - músculo estilo-hióideo; 19 - ventre posterior do músculo digástrico; 20 - músculo mastigatório; 21 - parte profunda da glândula salivar parótida; 22 - parte superficial da glândula salivar parótida; 23 - fáscia parótida; 24 - fáscia mastigatória; 25 - glândula salivar parótida acessória; 26 - ducto parotídeo

1. Glândula parótida(glândula parótida) glândula alveolar complexa, a maior de todas as glândulas salivares. Distingue a frente, parte superficial (pars superficialis), e volta, profundo (pars profunda).

Parte de superfície A glândula parótida situa-se na região parótida-mastigatória, no ramo da mandíbula e no músculo mastigatório. Tem uma forma triangular. Acima, a glândula atinge o arco zigomático e o conduto auditivo externo, atrás - o processo mastóideo e o músculo esternocleidomastóideo, abaixo - o ângulo da mandíbula, na frente - o meio do músculo mastigatório. Em alguns casos, forma 2 processos: o superior, adjacente à parte cartilaginosa do conduto auditivo externo, e o anterior, localizado na superfície externa do músculo mastigatório.

A parte profunda da glândula está localizada em fossa pós-mandibular e preenche-o completamente. Por dentro, a glândula é adjacente ao músculo pterigóideo interno, ao ventre posterior do músculo digástrico e aos músculos originados no processo estilóide. A parte profunda também pode ter 2 processos: faríngeo, estendendo-se até a parede lateral da faringe, e inferior, descendo em direção à parte posterior da glândula submandibular.

A glândula salivar parótida consiste em ácinos individuais que se conectam em pequenos lóbulos que formam os lobos. Salivar intralobular os ductos excretores formam os ductos excretores interlobulares e interlobares. Ao conectar os ductos interlobares, um comum ducto parotídeo (ducto parotídeo). A parte externa da glândula é coberta por uma cápsula fascial, que é formada fáscia parótida(para a parte superficial) e a fáscia dos músculos que limitam a fossa mandibular (para a parte profunda).

Ducto parotídeo(ducto parotídeo) sai da glândula em sua seção ântero-superior e localiza-se nos músculos mastigatórios e bucais paralelos ao arco zigomático, 1 cm abaixo dele. Ao perfurar o músculo bucal, o ducto se abre na mucosa da bochecha ao nível do 2º molar superior. Às vezes fica acima do ducto parotídeo glândula parótida acessória (glândula parótida accessoria), cujo ducto excretor flui para o ducto principal. A projeção do ducto parotídeo é determinada por uma linha que vai da borda inferior da abertura auditiva externa até a asa do nariz.

Os ramos do nervo facial estão localizados na espessura da glândula parótida. Durante operações na glândula para tumores e parotidite purulenta, os ramos do nervo podem ser danificados, por isso você deve conhecer a projeção dos ramos do nervo facial na região da glândula. Os ramos correm radialmente em relação ao lóbulo da orelha.

O suprimento de sangue é realizado por filiais artéria carótida externa: facial, auricular posterior, temporal superficial. A drenagem venosa da glândula ocorre em veias parótidas, fluindo para as veias mandibular e facial.

Os vasos linfáticos da glândula drenam para os gânglios linfáticos da parótida. Existem nós de inserção na superfície externa da glândula.

A inervação é realizada pelos ramos da parótida nervo auriculotemporal. As fibras secretoras vêm como parte desses ramos do gânglio da orelha. Além disso, os nervos simpáticos aproximam-se da glândula ao longo das artérias que a irrigam.

2. Glândula submandibular(glândula submandibular) - uma glândula alveolar complexa, de tamanho médio de todas as três glândulas, situada no espaço celular submandibular (Fig. 2). Superfície externa superior a glândula é adjacente à fossa submandibular na superfície interna da mandíbula, atrás - ao ventre posterior do músculo digástrico, na frente - ao ventre anterior do músculo digástrico. Dela superfície interior localizado no músculo milo-hióideo e parcialmente no músculo milo-hióideo, em cuja borda posterior é adjacente à glândula sublingual, sendo separado dela apenas pela fáscia. A borda inferior da glândula cobre o ventre posterior do músculo digástrico e do músculo estilo-hióideo. Acima, a borda posterior da glândula aproxima-se da glândula salivar parótida e é separada dela por uma cápsula fascial. A glândula tem formato ovóide irregular e consiste em 10-12 lóbulos. Tem processo anterior, estendendo-se anteriormente, no espaço entre a borda posterior do músculo milo-hióideo e o músculo hióide. A fáscia própria do pescoço forma a bainha fascial da glândula salivar submandibular.

Arroz. 2. Glândulas salivares submandibulares e sublinguais, vista superior. (A língua e a membrana mucosa do assoalho da boca são removidas):

1 - boca do ducto submandibular; 2 - coluna mental; 3 - músculo milo-hióideo; 4 - músculo hioglosso (cortado); 5 - corno maior do osso hióide; 6 - corpo do osso hióide; 7 - pequeno chifre do osso hióide; 8 – músculo genio-hióideo; 9 - glândula salivar submandibular; 10 – artéria e nervo maxilo-hióideo; 11 - artéria e nervo alveolar inferior; 12 – nervo lingual; 13 – glândula salivar sublingual; 14 - ducto submandibular; 15 - grande ducto hipoglosso

Saída ducto submandibular(ducto submandibular) origina-se do processo anterior acima do músculo milo-hióideo. Em seguida, passa sob a membrana mucosa do assoalho da boca ao longo da superfície interna da glândula sublingual e se abre papila sublingual juntamente com o ducto da glândula sublingual.

A glândula é suprida com sangue da face, submentoniano e artérias linguais, o sangue venoso flui pelas veias de mesmo nome.

Os vasos linfáticos da glândula transportam linfa para os nódulos localizados na superfície da glândula ( linfonodos submandibulares).

A glândula é inervada por ramos de gânglio do nervo submandibular, bem como nervos simpáticos que se aproximam da glândula ao longo das artérias que a irrigam.

3. Glândula sublingual(glândula sublingual) fica na parte inferior da cavidade oral, na área das pregas sublinguais (ver Fig. 2). A glândula tem formato ovóide ou triangular, consiste em 4-16 (geralmente 5-8) lóbulos. Raramente (em 15% dos casos) há um processo inferior da glândula sublingual que penetra através da lacuna do músculo milo-hióideo no triângulo submandibular. A glândula é coberta por uma fina cápsula fascial.

Ducto hipoglosso maior(ducto sublingual maior) começa próximo à superfície interna da glândula e segue ao longo dela até a papila sublingual. Além disso, de lóbulos individuais da glândula (especialmente em sua seção póstero-lateral) originam-se pequenos ductos sublinguais(ducto sublingual menor)(18-20), que se abrem independentemente na cavidade oral ao longo da prega sublingual.

Eles fornecem sangue para a glândula sublingual (um ramo da lingual) e submentoniano artéria (ramo da face); o sangue venoso flui para veia sublingual.

Os vasos linfáticos seguem para os linfonodos submandibulares mais próximos.

A inervação é realizada por ramos de submandibular E gânglios do nervo hipoglosso, nervos simpáticos que correm ao longo da artéria facial desde nó cervical superior.

Em recém-nascidos e lactentes, a glândula salivar parótida é a mais desenvolvida. As glândulas submandibulares e sublinguais são menos desenvolvidas. Até os 25-30 anos de idade, todas as grandes glândulas salivares aumentam de tamanho e, após 55-60 anos, diminuem.

Proteção imunológica da cavidade oral

A boca é uma das “entradas” do corpo e, portanto, possui um sistema de defesa bem desenvolvido e abrangente. Este sistema é composto pelas seguintes entidades:

1) tonsilas palatinas e linguais;

2) nódulos linfóides da membrana mucosa das paredes da cavidade oral;

3) linfonodos para os quais a linfa flui da cavidade oral e dos dentes: principalmente submandibulares, submentais, parótidas, retrofaríngeas;

4) células imunocompetentes individuais (linfócitos, plasmócitos, macrófagos) migrando do sangue, nódulos linfóides, amígdalas e localizadas difusamente na membrana mucosa, periodonto, polpa dentária, e também saindo pelo revestimento epitelial para a cavidade oral;

5) substâncias biologicamente ativas secretadas por células imunocompetentes (anticorpos, enzimas, antibióticos), que entram na saliva que lava a cavidade oral;

6) células imunológicas contidas nos vasos sanguíneos e linfáticos.

Anatomia humana S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsibulkin

Por esse conceito, a literatura significa um dos tipos de mecanismos de defesa do organismo, que desempenha a função de resistência a agentes nocivos em determinada área do corpo. Há defesa local da pele, mucosas, cavidade oral, trato gastrointestinal, conjuntiva dos olhos, aparelho geniturinário e respiratório, entre muitos outros. A imunidade local fornece proteção limitada a uma área específica do corpo.

As funções de barreira local são fornecidas por:

Couro;
Cavidade oral e nasal;
Sistema gastrointestinal e respiratório.

A implementação da imunidade local é possível graças a 2 componentes:

Adaptações inespecíficas, especiais para um determinado órgão - a estrutura do nariz com pequenos cílios, que retém partículas estranhas, as funções de barreira da pele com presença de secreções sebáceas e sudoríparas que impedem a introdução de agentes nocivos, células imunológicas da córnea , ácido clorídrico do estômago, lisozima da saliva. Esses mecanismos são chamados de inespecíficos devido ao impacto igual em partículas de diferentes origens. Afetam tudo igualmente;
Adaptações específicas fornecidas por mecanismos celulares e secretores. O primeiro é baseado na atividade dos linfócitos T, o segundo - em anticorpos, principalmente imunoglobulina A.

As principais tarefas do sistema imunológico local:

Manter um ambiente interno constante no corpo;
Formação da integridade estrutural e funcional dos tecidos que entram em contato com o mundo exterior;
Prevenir a infecção de pessoas saudáveis por pessoas doentes.

Características da defesa imunológica das membranas mucosas

As coberturas externas do corpo humano separam o ambiente interno do corpo do mundo externo, cheio de partículas estranhas. Eles são uma barreira para agentes maliciosos. Quando ocorre microtrauma, as membranas mucosas, como a pele, tornam-se pontos de entrada para muitos micróbios. Na maioria dos casos - para partículas infecciosas - vírus ou bactérias. A microbiologia e a imunologia estudam as peculiaridades de entrada desses agentes, mas basicamente, ao passarem pela barreira na forma do tegumento externo do corpo, os estranhos se espalham por todo o corpo.

Para fornecer uma resposta protetora contra esses agentes nocivos, a mucosa utiliza mecanismos de defesa específicos e inespecíficos. A imunidade local das mucosas, também chamada de mucosa, possui uma estrutura que consiste em:

Epitélio – células capazes de produzir substâncias bactericidas;
Placas da membrana mucosa nas quais estão localizados os complexos imunes;
Epitélio glandular, produzindo compostos específicos;
As glândulas mucosas são a principal fonte de componentes secretores que cobrem o epitélio.

Sua peculiaridade dependerá da localização da mucosa. Na cavidade nasal, a proteção inespecífica é fornecida pelos cílios, que prendem mecanicamente vírus, poeira e alérgenos. Linhas específicas de defesa incluem:

A lisozima é uma substância antibacteriana especial que pode destruir patógenos;
Lactoferrina, que liga sais de ferro;
Interferon Y, que visa impedir a entrada do patógeno no corpo;
Imunoglobulinas A, M e seus segredos;
Os inibidores de adesão microbiana são compostos que inibem a ligação de partículas estranhas.

Imunidade oral

Outra linha de defesa contra microrganismos está na orofaringe. Uma vez dentro, os patógenos encontram os seguintes efeitos:

Tecido linfático;
Saliva, que contém enzimas especiais, vitaminas, microelementos e lisozima - composto com efeito bactericida;
Fluido gengival que contém células imunológicas.

O papel de barreira mecânica é desempenhado pela membrana da mucosa oral. Apresenta-se na forma de uma estrutura interna das seguintes camadas:

Epitelial;
Basal;
Tecido conjuntivo.

A imunidade local da cavidade oral é garantida pela ação de biomecanismos específicos e inespecíficos. O primeiro pode ser determinado por:

Os anticorpos são imunoglobulinas protetoras do tipo A. Com a ajuda deles, agentes estranhos específicos são ligados, removidos e excretados do corpo. Os anticorpos também impedem a penetração de antígenos, alérgenos e substâncias tóxicas. Ativam fagócitos, o que aumenta o efeito antibacteriano;
Imunoglobulinas tipo G e M, que são sintetizadas pelas células plasmáticas. Complexos antígeno-anticorpo são formados.

A proteção inespecífica é realizada por meio de:

Propriedades antimicrobianas da saliva;
Migração de complexos imunológicos;
Lisozima;
Lactoferrina;
Transferrina;
Lactoperoxidase;
Sistemas complementares;
Interferões;
Corpos proteicos do sangue.

Funções protetoras do trato respiratório

O trato respiratório também possui propriedades defensivas que permitem combater microorganismos nocivos. A imunidade local possui um componente inespecífico e específico. O primeiro é representado por compostos comuns característicos de muitos órgãos. Isso inclui cílios localizados na cavidade nasal - a primeira seção do trato respiratório. Eles prendem mecanicamente partículas patogênicas de qualquer origem.

E você também pode incluir aqui o muco que as pessoas produzem no frio. Isto se deve aos mecanismos adaptativos do corpo. Ao secretar essa substância, a cavidade nasal tenta aquecer as capas internas e evitar a hipotermia e, assim, não se tornar alvo de partículas nocivas. Além disso, um grande papel é desempenhado pelas células imunológicas que atuam em todos os antígenos estranhos:

Citocinas, que incluem interleucinas e interferons, linfocinas;
EK – assassinos naturais (NK – assassino natural);
Macrófagos que apresentam partículas nocivas;
Monócitos;
Neutrófilos;
Mastócitos;
Lisozima;
Lactoperoxidase.

São apresentados fatores de proteção específicos:

Anticorpos - componentes proteicos que suprimem a propagação da infecção;
Imunoglobulinas.

Os agentes defensivos estão localizados em todo o sistema respiratório – nariz, garganta, brônquios e pulmões.

Proteção imunológica do trato gastrointestinal

A defesa do canal alimentar é de extrema importância. Isso se deve ao fato de esses órgãos serem responsáveis pela absorção dos nutrientes. A entrada de partículas nocivas representa uma ameaça direta à propagação difusa do patógeno. Portanto, a imunidade local no trato gastrointestinal possui muitas características para prevenir infecções.

Um dos principais mecanismos de defesa são os acúmulos de tecido linfóide na forma de:

Placas de Peyer, que apresentam formato nodular. O aumento do interesse científico em torno deles está associado à combinação de folículos, macrófagos, células dendríticas e linfócitos;
Gânglios linfáticos;
Nós mesentéricos.

Essas formações são encontradas na membrana mucosa de todo o trato intestinal. Além disso, esta seção digestiva é rica em células do sistema imunológico, como:

Linfócitos intraepiteliais;
Plasmático;
Macrófagos que capturam e digerem partículas patogênicas;
Obeso;
Granulócitos são leucócitos granulares.

Graças à presença de imunoglobulinas é possível destruir agentes nocivos e remover substâncias tóxicas. Dentre as características da imunidade local do sistema digestivo, destaca-se o seguinte:

No intestino grosso existem muitos plasmócitos que secretam imunoglobulinas tipo A e M;
Ao longo de toda a superfície da mucosa gastrointestinal existem imunoglobulinas G, T - linfócitos - parte da imunidade celular e macrófagos;
O controle é realizado pela recirculação de linfócitos.

Como restaurar a imunidade das mucosas?

A cobertura externa do corpo é a primeira barreira às partículas patogênicas. O que um agente nocivo encontra ao tentar entrar no corpo humano. É por isso que a condição da pele e das membranas mucosas é tão importante - suas propriedades protetoras adequadas refletem o estado imunológico. Komarovsky fornece recomendações sobre como aumentar as funções protetoras das membranas mucosas de uma criança pequena em seus artigos e transmissões.

Manter temperatura e umidade ideais nas instalações;
Ingestão adequada de água;
Dieta balanceada;
Atividades gerais de fortalecimento como endurecimento, manutenção de um estilo de vida saudável, caminhadas ao ar livre;
O uso de probióticos, vitaminas em forma de comprimidos ou outras formas de medicamentos para fortalecer a microflora do trato gastrointestinal para fins de prevenção;
Tratamento oportuno de doenças de pele e fenômenos inflamatórios nas membranas mucosas;
Tratamento suficiente de feridas superficiais com soluções anti-sépticas seguido de fechamento hermeticamente fechado.

Mesmo que o sistema de defesa inato não esteja suficientemente desenvolvido, a imunidade adquirida pode ser melhorada utilizando estes métodos simples.

Fatores inespecíficos de proteção da cavidade oral são devidos às propriedades antimicrobianas da saliva e à função de barreira das células da membrana mucosa e da camada submucosa. As glândulas salivares produzem de 0,5 a 2,0 litros por dia. saliva, que possui propriedades bacteriostáticas e bactericidas pronunciadas devido aos fatores humorais que contém: lisozima, lactoferrina, lactoperoxidase, componentes do sistema complemento, imunoglobulinas.

LISOSIMAé um dos fatores da imunidade humoral natural. Após a descoberta de sua ação antimicrobiana (A. Fleming, 1922), iniciou-se um estudo abrangente desta substância. Descobriu-se que a lisozima desempenha um papel importante em várias reações imunológicas. É a enzima muramidase (acetil aminopolissacaridase) e tem efeito lítico e bactericida sobre os microrganismos, destruindo o ácido murâmico das membranas celulares. Juntamente com apropriadina - o sistema complementar, a lisozima determina as propriedades bactericidas do soro, aumenta a capacidade fagocítica dos leucócitos, estimula a atividade opsônica do soro sanguíneo. A lisozima leucocitária participa dos processos de digestão intracelular de micróbios. No corpo, a lisozima é encontrada em todos os órgãos e tecidos, mas a maior quantidade é encontrada no líquido lacrimal, nas secreções nasais e na saliva. O conteúdo relativamente alto de lisozima na saliva causa uma espécie de imunidade local da mucosa oral. Portanto, pequenas intervenções cirúrgicas na cavidade oral raramente são complicadas por processos inflamatórios.

Com uma série de doenças e influências patológicas, a atividade da lisozima nas secreções muda significativamente, o que permite avaliar o estado de reatividade imunológica do corpo.

LACTOFERRINA- proteína de transporte contendo ferro, cujo efeito bacteriostático está associado à capacidade de competir com bactérias pelo ferro. Foi observado sinergismo entre lactoferrina e anticorpos. Seu papel na imunidade local da cavidade oral manifesta-se claramente nas condições de amamentação, quando os recém-nascidos recebem altas concentrações dessa proteína em combinação com imunoglobulinas secretoras através do leite materno. (SIgA)

LACTOPEROXIDASE- uma proteína termoestável que, em combinação com tiocianato e peróxido de hidrogênio, apresenta efeito bactericida. É resistente às enzimas digestivas e atua em uma ampla faixa de pH de 3,0 a 7,9. Na cavidade oral bloqueia a adesão S. mutans . A lactoperoxidase é encontrada na saliva das crianças desde os primeiros meses de vida.

FRAÇÃO C3 DO SISTEMA DE COMPLEMENTO detectado nas glândulas salivares. É sintetizado e secretado por macrófagos. SECRETÓRIO IgA pode ativar e adicionar complemento através da via alternativa. IgG E IgM fornecem ativação do complemento através da via clássica. A saliva contém tetrapeptina SIALIN, que neutraliza produtos ácidos formados como resultado da atividade vital da microflora dentária

placas, pelo que tem um forte efeito anticárie. Na saliva de pessoas saudáveis, sempre são encontrados leucócitos, monócitos e linfócitos polimorfonucleares, que entram pelas bolsas gengivais,

Na imunidade local da cavidade oral, as células do tecido conjuntivo da membrana mucosa desempenham um papel importante. A maior parte dessas células é

FIBROBLASTOS e MACRÓFAGOS TECIDOS, que migram facilmente para o local da inflamação. A fagocitose na superfície da membrana mucosa e no tecido conjuntivo submucoso é realizada por granulócitos e macrófagos. Eles ajudam a limpar o surto de bactérias patogênicas. Entre as fibras de colágeno ao redor dos vasos estão localizados mastócitos - potenciais participantes de reações alérgicas do tipo anafilático. O conteúdo de imunoglobulinas varia SEGREDOS INTERNOS E EXTERNOS DA CAVIDADE ORAL. INTERNO as secreções são secreções de bolsas gengivais nas quais o conteúdo de imunoglobulinas está próximo de sua concentração no soro sanguíneo. Em EXTERNO secreções, por exemplo, saliva, a quantidade IgA excede significativamente sua concentração no soro sanguíneo, enquanto o conteúdo IgM, IgG, IgE na saliva e no soro são aproximadamente os mesmos. Mostrado, que SIgA está presente na saliva das crianças desde o momento do nascimento; por volta dos 6-7 dias, seu nível na saliva aumenta quase 7 vezes; Síntese normal SIgA é uma das condições para resistência suficiente das crianças nos primeiros meses de vida às infecções que afetam a mucosa oral. Imunoglobulinas secretoras SIgA pode executar diversas funções de proteção. Inibem a adesão de bactérias, neutralizam vírus e evitam a absorção de antígenos (alérgenos) através da membrana mucosa. Por exemplo, SIgA - inibir a adesão de estreptococos cariogênicos S. mutans ao esmalte dentário, o que previne o desenvolvimento de cáries. Nível suficiente SIgA- Os anticorpos são capazes de prevenir o desenvolvimento de certas infecções virais na cavidade oral. Em pessoas com deficiência SIgA os antígenos são facilmente adsorvidos na mucosa oral e entram no sangue, o que pode levar a graves consequências de alergização.

MECANISMOS DE IMUNIDADE ORAL

1. A cavidade oral é a “porta de entrada” para patógenos.

Junto com a comida, a respiração e a fala, uma rica microflora entra na cavidade oral, que pode conter microrganismos de diversas patogenicidades. Assim, a cavidade oral é a “porta de entrada” e sua mucosa é uma das barreiras externas através das quais os agentes patogênicos podem entrar no corpo. Sendo uma porta de entrada para muitos antígenos e alérgenos, é uma arena para reações imunológicas humorais e celulares. Essas reações acarretam danos primários e secundários. A propriedade mais importante desta barreira é a sua integridade estrutural. As doenças da mucosa oral ocorrem com muito menos frequência do que se poderia esperar. Isso se deve, por um lado, às características estruturais da membrana mucosa: suprimento sanguíneo abundante, rica inervação. Por outro lado, mecanismos poderosos operam na cavidade oral que impedem o desenvolvimento do processo inflamatório. A cavidade oral contém constantemente substâncias de origem animal, vegetal e bacteriana. Podem ser adsorvidos em diversas partes da mucosa e ligar-se a antígenos específicos do macrorganismo, causando isoimunização. Antígenos específicos são encontrados na saliva, tecidos dentários, placas dentárias, epitélio da língua e bochechas; antígenos do grupo sanguíneo ABO - no epitélio das bochechas, língua, esôfago. O espectro antigênico da mucosa oral normal é complexo. Inclui um conjunto de espécies e antígenos específicos de órgãos. Diferenças significativas foram identificadas na estrutura antigênica de diferentes partes da mucosa oral: os antígenos estão presentes no palato mole, mas ausentes na membrana mucosa do palato duro, bochechas, língua e gengivas. O espectro antigênico da mucosa oral normal é complexo. Inclui um conjunto de espécies e antígenos específicos de órgãos. Diferenças significativas foram identificadas na estrutura antigênica de diferentes partes da mucosa oral: os antígenos estão presentes no palato mole, ausentes na membrana mucosa do palato duro, bochechas, língua, gengivas

2. Imunidade local, sua importância na manutenção da homeostase interna.

A imunidade local (resistência à colonização) é um conjunto complexo de dispositivos de proteção de diversas naturezas, formados no processo de desenvolvimento evolutivo e que proporcionam proteção às mucosas dos órgãos que se comunicam diretamente com o meio externo. Sua principal função é manter a homeostase do ambiente interno do macroorganismo, ou seja, é a primeira barreira no caminho de um microrganismo e de qualquer antígeno. O sistema protetor local da mucosa oral é composto por fatores de proteção inespecíficos e mecanismos imunológicos específicos; anticorpos e linfócitos T direcionados contra um antígeno específico.

3. Funções da secreção oral e sua composição. O fluido oral (saliva mista) consiste em secreções secretadas pelas glândulas salivares e fluido gengival crevicular (fenda), que representa até 0,5% do volume da saliva mista. Esta percentagem pode aumentar em pacientes com gengivite. Os fatores protetores da saliva são formados durante processos ativos que ocorrem localmente. A saliva mista tem toda uma gama de funções: digestiva, protetora, trófica, tampão. A saliva possui propriedades bacteriostáticas e bactericidas devido à presença de vários fatores: lisozima, lactoferrina, peroxidase, etc. As funções protetoras da saliva são determinadas por fatores inespecíficos e alguns indicadores de imunidade específica.

5. A importância do complemento, da calicreína e dos leucócitos na manutenção da resistência à colonização da cavidade oral.

O complemento é um sistema complexo de proteínas multicomponentes, incluindo 9 frações. Apenas a fração S3 do sistema complemento é encontrada na saliva em pequenas quantidades. O restante está ausente ou detectado em pequenas quantidades. Sua ativação ocorre apenas na presença de processos inflamatórios nas mucosas.

Um componente muito significativo da saliva são os leucócitos, que vêm em grandes quantidades das fendas gengivais e das amígdalas; além disso, 80% de sua composição é representada por neutrófilos e monócitos polimorfonucleares. Alguns deles, ao entrarem na cavidade oral, morrem, liberando enzimas lisossomais (lisozima, peroxidase, etc.), que auxiliam na neutralização da flora patogênica e condicionalmente patogênica. Os leucócitos restantes na mucosa, com atividade fagocítica, criam uma poderosa barreira protetora contra o desenvolvimento do processo infeccioso. Uma pequena atividade fagocítica é necessária e suficiente para capturar as partículas de alimentos remanescentes na cavidade oral e os microrganismos que entraram com elas e, assim, limpar a cavidade oral. Ao mesmo tempo, quando ocorrem focos de inflamação na cavidade oral, a atividade local dos leucócitos salivares pode aumentar significativamente, exercendo assim um efeito protetor direcionado diretamente contra o patógeno. Assim, sabe-se que os fagócitos e o sistema complemento estão envolvidos em mecanismos de proteção em doenças como pulpite e periodontite.

Tromboplastina, idêntica ao tecido, substância anti-heparina, fatores incluídos no complexo protrombina, fibrinase, etc. foram encontrados na saliva. Eles desempenham um papel importante no fornecimento local.

homeostase, participando do desenvolvimento de processos inflamatórios e regenerativos. Em caso de lesões, reações alérgicas e inflamatórias locais, várias classes de imunoglobulinas são fornecidas a partir do soro, o que apoia a imunidade local.

6. Fatores protetores específicos da saliva e das mucosas.

Um fator específico de proteção antibacteriana e antiviral são os anticorpos - imunoglobulinas. Os mais significativos na imunidade específica da cavidade oral das cinco classes conhecidas de imunoglobulinas (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) são os anticorpos da classe A e na forma secretora (slgA). A IgA secretora, diferentemente da IgA sérica, é um dímero. Possui duas moléculas de monômero IgA conectadas por uma cadeia J e uma glicoproteína SC (componente secretor), o que garante a resistência do slgA às enzimas proteolíticas salivares, pois bloqueia seus pontos de aplicação, protegendo áreas vulneráveis. O papel principal na formação de sIgA é desempenhado por acúmulos submucosos de células linfóides, como as placas de Peyer, cobertas por um epitélio cuboidal especial. Foi demonstrado que sIgA e SC estão presentes na saliva de crianças desde o nascimento. A concentração de sIgA aumenta claramente no início do período pós-natal. Aos 6-7 dias de vida, o nível de sIgA na saliva aumenta quase 7 vezes. Um nível normal de síntese de sIgA é uma das condições para resistência suficiente das crianças nos primeiros meses de vida às infecções que afetam a mucosa oral. Os fatores que podem estimular a síntese de slgA incluem lisozima, vitamina A e uma dieta completa e balanceada (vitaminas, microelementos, etc.).

IgG e IgA, penetrando da corrente sanguínea nas secreções da cavidade oral, são rapidamente inativadas pelas proteases salivares e, portanto, não são capazes de desempenhar sua função protetora, sendo detectados anticorpos das classes M, E e D em pequenas quantidades. O nível de IgE reflete o humor alérgico do corpo, aumentando principalmente nas doenças alérgicas.

A grande maioria dos plasmócitos das mucosas e de todas as glândulas exócrinas produzem IgA, uma vez que nas células da mucosa predominam as células T auxiliares, que recebem informações para os linfócitos B destinados à síntese de slgA. A glicoproteína SC é sintetizada no aparelho de Golgi das células epiteliais da membrana mucosa dos órgãos que se comunicam com o ambiente externo. Na membrana basal destas células, o componente SC liga-se a duas moléculas de IgA. A cadeia J inicia o processo de migração adicional, e a glicoproteína promove o transporte de anticorpos através da camada de células epiteliais e a subsequente secreção de slgA para a superfície da mucosa. A imunoglobulina A secretora nas secreções da cavidade oral pode estar na forma livre (liga-se ao antígeno com um fragmento Fab) ou ser fixa

A IgA secretora tem as seguintes funções protetoras:

1) liga antígenos e causa sua lise;

2) inibe a adesão de bactérias e vírus às células da mucosa oral, o que evita a ocorrência do processo inflamatório, bem como sua adesão ao esmalte dentário (ou seja, tem efeito anticárie)

3) evita a penetração de alérgenos através da membrana mucosa. A slgA, associada à mucosa, forma complexos imunes com o antígeno, que são eliminados com a participação de macrófagos.

Graças a estas funções, a sIgA é o principal fator na primeira linha de defesa do corpo contra agentes infecciosos e outros agentes estranhos. Anticorpos desta classe previnem a ocorrência de processos patológicos na mucosa sem causar traumas.

As funções protetoras da sIgA implicam que os métodos para criar imunidade passiva local, inclusive contra cárie, são promissores.

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Introdução

1. Fatores inespecíficos de resistência (proteção) da cavidade oral

2. Fatores imunológicos que protegem a cavidade oral

3. Imunoglobulinas A

4. Manifestações clínicas e laboratoriais de condições de imunodeficiência na cavidade oral

5. Princípios gerais de correção de imunodeficiências

Referências

EMconduzindo

imunodeficiência oral da membrana mucosa

A mucosa oral é habitada por uma grande variedade de microrganismos e é um local de equilíbrio entre as defesas e a flora bacteriana. Quando a imunidade diminui, em decorrência da atividade bacteriana excessiva, esse equilíbrio é perturbado, o que provoca o desenvolvimento de infecções na boca. A membrana mucosa é um excelente alvo para microrganismos patogênicos, que ali entram de diversas maneiras. A proteção da cavidade oral ocorre de forma inespecífica e específica (imunológica).

Fatores de proteção inespecíficos estão associados às características estruturais da mucosa oral, às propriedades protetoras da saliva (fluido oral), bem como à microflora normal da cavidade oral. Fatores específicos são fornecidos pelo funcionamento dos linfócitos T, B e imunoglobulinas (anticorpos). Fatores de proteção específicos e inespecíficos estão interligados e em equilíbrio dinâmico.

1 . Fatores inespecíficos de resistência (proteção) da cavidade oral

Função de barreira da pele, mucosas, papel da microflora normal, importância do fluido oral, seus fatores humorais e celulares.

Existem mecanismos mecânicos, químicos (humorais) e celulares mecanismos de proteção inespecíficos.

M proteção mecânica realizada pela função de barreira da membrana mucosa intacta, eliminando os microrganismos com saliva.

A saliva, além de eliminar os microrganismos, também tem efeito bactericida devido à presença de substâncias biologicamente ativas nela.

Químico (humoral ) fatores.

Fatores de proteção humoral incluem enzimas salivares:

Lisozima- enzima mucolítica. É encontrada em todos os fluidos secretores, mas em maiores quantidades no fluido lacrimal, na saliva e no escarro.

O papel protetor da lisozima, como outras enzimas salivares, pode se manifestar na interrupção da capacidade dos microrganismos de se fixarem na superfície da mucosa oral ou na superfície do dente.

Beta-lisinas- fatores bactericidas que apresentam maior atividade contra microrganismos anaeróbios e aeróbios formadores de esporos.

Complemento- sistema de proteína de soro de leite (cerca de 20 proteínas). O complemento é um sistema de proteases altamente eficientes, capazes de lisar bactérias.

Interferons- citocinas antivirais sintetizadas por leucócitos. Todos os tipos de interferon têm efeitos antivirais, imunomoduladores e antiproliferativos.

Fatores celulares de proteção inespecífica . Eles são representados pela fagocitose e pelo sistema natural killer:

Fagocitose- Esta é filogeneticamente a forma mais antiga de reação protetora inespecífica do corpo. Na saliva humana mista, são sempre encontrados leucócitos e linfócitos que entram na cavidade oral através do epitélio das bolsas gengivais. Sistema de células natural killer (NK). Eles funcionam principalmente como efetores da imunidade antiviral e antitumoral.

2 . Específico (imune)fatores de proteção na cavidade oral

Existem mecanismos de defesa imunológica celular e humoral.

Mecanismos celulares a defesa imunológica é mediada principalmente por linfócitos T e macrófagos, que estão localizados na camada submucosa e fazem parte do MALT (tecido linfóide associado à mucosa). As células T auxiliares de primeira ordem (CD4, Th I) sintetizam IFN-g, atraem macrófagos ativados para o local da inflamação e medeiam o desenvolvimento de hipersensibilidade do tipo retardado. Um papel protetor significativo é desempenhado pelos linfócitos CD8 (citotóxicos), que realizam citotoxicidade de contato (devido à produção de perforinas e granzimas). As células T auxiliares de segunda ordem (Th II) (CD4) garantem a ativação dos linfócitos B e a produção de anticorpos.

Mecanismos humorais O principal fator de proteção antimicrobiana humoral específica são as gamaglobulinas imunes (imunoglobulinas).

Imunoglobulinas - proteínas protetoras do soro sanguíneo ou secreções que têm função de anticorpos e pertencem à fração globulina das proteínas. Existem 5 classes de imunoglobulinas: M, A, G, E, D. Destas classes, IgA, IgG e IgM são mais amplamente representadas na cavidade oral. Deve-se notar que a proporção de imunoglobulinas na cavidade oral é diferente da proporção de soro sanguíneo e exsudatos. Se o soro humano contém principalmente IgG, o IgA é 2 a 4 vezes menor e o IgM está contido em pequenas quantidades, então na saliva o nível de IgA pode ser 100 vezes maior que a concentração de IgG. Estes dados sugerem que o papel principal na protecção específica na saliva pertence às imunoglobulinas da classe A. A proporção de IgA, IgG, IgM na saliva é de cerca de 20:3:1.

3 . Imunoglobulina A

No corpo humano, a IgA representa cerca de 10-15% de toda a Ig sérica. A IgA se apresenta no organismo em duas variedades: sérica e secretora.

soro de leite A IgA em sua estrutura não é muito diferente da IgG e consiste em dois pares de cadeias polipeptídicas conectadas por ligações dissulfeto.

Secretório a imunoglobulina A é encontrada principalmente nas secreções das membranas mucosas - na saliva, fluido lacrimal, secreções nasais, suor, colostro e nas secreções dos pulmões, trato geniturinário e trato gastrointestinal, onde protege as superfícies que se comunicam com o ambiente externo de microorganismos e trato gastrointestinal e membranas mucosas da cavidade oral. Mas o mecanismo de proteção será discutido mais adiante. Por enquanto, vamos estudar a estrutura da imunoglobulina A. Uma característica distintiva é que ela é resistente à ação de enzimas proteolíticas (isso tem um importante significado biológico). Estes últimos estão contidos nas secreções (saliva, suco gástrico, etc.) secretadas pela mucosa oral. Os microrganismos que compõem a placa bacteriana dentária melhoram a sua síntese

A estrutura da imunoglobulina secretora A

A estrutura geral da IgA corresponde a outras imunoglobulinas. A forma dimérica é formada através de uma ligação covalente entre a cadeia J (J) e os aminoácidos. Durante o transporte de IgA através das células epiteliais, um componente secretor (SC) é ligado à molécula. (Figura no slide 8)

A cadeia J (inglês: junção) é um polipeptídeo de 137 resíduos de aminoácidos. A cadeia J serve para polimerizar a molécula, ou seja, para conectar duas subunidades de proteínas de imunoglobulina (aproximadamente 200 aminoácidos) por meio de ligações dissulfeto

O componente secretor consiste em vários polipeptídeos que possuem afinidade antigênica. É ele, junto com a cadeia J, que ajuda a proteger a IgA da proteólise. O componente secretor IgA é produzido pelas células do epitélio seroso das glândulas salivares. A correção desta conclusão é confirmada pelas diferenças na estrutura e propriedades da IgA sérica e secretora, pela falta de correlação entre o nível de imunoglobulinas séricas e seu conteúdo nas secreções. Além disso, foram descritos casos isolados em que, quando a produção de IgA sérica estava prejudicada (por exemplo, um aumento acentuado do seu nível no mieloma A, lúpus eritematoso disseminado), o nível de IgA nas secreções permaneceu normal.

Transporte de imunoglobulina A para o fluido secretor.

Ao elucidar a questão do mecanismo de síntese da IgA secretora, a pesquisa utilizando anti-soros luminescentes é importante. Foi estabelecido que a IgA e o componente secretor são sintetizados em diferentes células: IgA - nas células plasmáticas da lâmina própria da mucosa oral e outras cavidades do corpo, e o componente secretor - nas células epiteliais. Para entrar nas secreções, a IgA deve ultrapassar a densa camada epitelial que reveste as membranas mucosas. Experimentos com soros antiglobulinas luminescentes permitiram rastrear o processo de secreção de imunoglobulinas. Descobriu-se que a molécula de IgA pode percorrer esse caminho tanto através dos espaços intercelulares quanto através do citoplasma das células epiteliais. Considere este mecanismo: (Fig. no slide 9)

Da circulação principal, a IgA entra nas células epiteliais, interagindo com o componente secretor, que nesta fase do transporte atua como receptor. Na própria célula epitelial, o componente secretor protege a IgA da ação de enzimas proteolíticas. Ao atingir a superfície apical da célula, o complexo IgA:componente secretor é liberado na secreção do espaço subepitelial.

Das outras imunoglobulinas sintetizadas localmente, a IgM predomina sobre a IgG (a proporção oposta no soro sanguíneo). Existe um mecanismo de transporte seletivo de IgM através da barreira epitelial, portanto, com deficiência de IgA secretora, o nível de IgM na saliva aumenta. O nível de IgG na saliva é baixo e não muda dependendo do grau de deficiência de IgA ou IgM. Em indivíduos resistentes à cárie, são determinados níveis elevados de IgA e IgM.

Outra forma de as imunoglobulinas aparecerem nas secreções é através da sua entrada no soro sanguíneo: IgA e IgG entram na saliva do soro como resultado da transudação através de uma membrana mucosa inflamada ou danificada. O epitélio escamoso que reveste a mucosa oral atua como uma peneira molecular passiva que favorece a penetração de IgG. Normalmente, esta via de entrada é limitada. Foi estabelecido que a IgM sérica é menos capaz de penetrar na saliva.

Os fatores que aumentam a entrada de imunoglobulinas séricas nas secreções são os processos inflamatórios da mucosa oral e seus traumas. Nessas situações, o fornecimento de uma grande quantidade de anticorpos séricos ao local de ação do antígeno é um mecanismo biologicamente apropriado para aumentar a imunidade local.

Papel imunológico da IgA

Secretório IgA possui propriedades bactericidas, antivirais e antitóxicas pronunciadas, ativa o complemento, estimula a fagocitose e desempenha um papel decisivo na implementação da resistência à infecção.

Um dos importantes mecanismos de proteção antibacteriana da cavidade oral é a prevenção, por meio de IgA, da adesão bacteriana à superfície das células das mucosas e do esmalte dentário. A justificativa para esta suposição é que, no experimento, a adição de anti-soro ao Str. mutans em meio com sacarose impediu sua fixação em superfície lisa. IgA foi detectada na superfície de bactérias por imunofluorescência. Conclui-se que a inibição da fixação bacteriana na superfície lisa do dente e na mucosa oral pode ser uma função importante dos anticorpos secretores IgA que previnem a ocorrência de um processo patológico (cárie dentária). A IgA inativa a atividade enzimática dos estreptococos cariogênicos. Assim, a IgA secretora protege o ambiente interno do corpo de diversos agentes que entram nas mucosas, evitando assim o desenvolvimento de doenças inflamatórias da mucosa oral.

Além disso, em mamíferos, incluindo humanos, a IgA secretora está bem representada no colostro e, portanto, proporciona imunidade específica aos recém-nascidos.

Muitos trabalhos foram dedicados ao estudo da formação da resposta de anticorpos SIgA à microflora oral em humanos. Assim, Smith e colegas enfatizam que o aparecimento de anticorpos IgA contra estreptococos (S. salivaris e S. mitis) em recém-nascidos e crianças mais velhas está diretamente correlacionado com a colonização da cavidade oral em crianças por essas bactérias. Foi demonstrado que os anticorpos secretores produzidos pelo sistema imunológico da mucosa oral contra estreptococos durante a colonização da mucosa oral podem afetar o grau e a duração da colonização, ao mesmo tempo que contribuem para a eliminação específica destes microrganismos.

Pode-se presumir que estes anticorpos SIgA de ocorrência natural podem desempenhar um papel importante na homeostase da microflora residente da cavidade oral, bem como na prevenção de cáries e doenças periodontais, bem como de doenças maxilofaciais (actinomicose, celulite, abscessos, etc.).

Graças à estreita interação de fatores de resistência específicos (imunidade) e inespecíficos (naturais), o corpo, incluindo a cavidade oral, é protegido de forma confiável contra fatores patogênicos infecciosos e não infecciosos do ambiente externo e interno.

4 . Manifestações clínicas e laboratoriais de condições de imunodeficiência na cavidade oral

Uma das manifestações do estado de imunodeficiência na cavidade oral é a cárie dentária. Esta é a doença humana mais comum. A cárie dentária afeta quase toda a população adulta e infantil. Cerca de 90% da população necessita de tratamento para esta patologia dentária. Numerosos estudos clínicos e experimentais estabeleceram que o impacto de um complexo de fatores exo e endógenos desfavoráveis (doenças anteriores, especialmente de natureza infecciosa, desnutrição, estresse prolongado, intoxicação industrial, condições climáticas e geoquímicas desfavoráveis) causa inibição da imunorreatividade do corpo , que provoca o desenvolvimento de um estado de imunodeficiência na cavidade oral e promove o desenvolvimento de cáries. É característico que a incidência da cárie dentária dependa não tanto da natureza da doença sofrida, mas da sua gravidade, que determina a gravidade do estado de imunodeficiência em geral e da cavidade oral em particular.

Foi revelada uma relação direta entre imunorreatividade, resistência inespecífica do organismo e intensidade do processo carioso. Isto é confirmado por estudos experimentais e observações clínicas.

A imunodeficiência na cavidade oral aumenta a formação de placa- uma substância branca e macia localizada no colo do dente ou em toda a sua superfície, facilmente removida com uma escova de dentes.

Métodos para avaliar o estado imunológico

Testes laboratoriais EU nível:

1. Determinação da gravidade específica (%) e número absoluto de linfócitos T (CD3);

2. Determinação do número de linfócitos B (CD20, 22);

3. Determinação de indicadores de fagocitose

Atividade fagocítica ou porcentagem de neutrófilos fagocíticos

Número fagocitário - o número médio de micróbios (ou partículas de teste) em 1 fagócito;

4. Determinação do conteúdo de imunoglobulinas das principais classes (IgM, IgG, IgA).

Testes laboratoriais II nível:

1. Determinação de subpopulações de linfócitos T: T-helper (CD4), T-citotóxico (CD8);

2. Determinação da atividade funcional dos linfócitos - na reação de transformação blástica em PHA, ConA;

3. Determinação de citocinas: pró-inflamatórias (IL-1, TNF-b, IL-5, IL-6, IL-12, IFN), antiinflamatórias (IL-4, IL-10, IL-13, TGF -b), Th1 (T-helper tipo I) - IL-2, IFN-g, Th2 (T-helper tipo II) - IL-4, IL-10;

4. Determinação de componentes do sistema complemento;

5. Determinação de mecanismos de atividade bactericida dependentes e independentes de oxigênio de neutrófilos e macrófagos;

6. Estudo da função secretora dos macrófagos;

7. Teste intradérmico com tuberculina para avaliar o estado de imunidade das células T;

8. Determinação de anticorpos específicos, complexos imunes circulantes.

9. Determinação de marcadores de ativação de células imunocompetentes.

O normagrama dos principais indicadores do estado imunológico é apresentado na tabela. 1.

Tabela 1. Estado imunológico

Indicadores	Dados de pesquisa	Indicadores		Dados de pesquisa
Leucócitos		abdômen. número
Linfócitos		abdômen. número
Indicador fagocítico		abdômen. número
Número fagocítico		IgA sérica
abdômen. número
abdômen. número
abdômen. número			30-50 unidades convencionais
abdômen. número
abdômen. número

Designações: Indicador fagocitário: % de leucócitos que absorveram partículas teste; Número fagocítico: número médio de partículas engolidas; Linfócitos CD3 - linfócitos T; CD22 - linfócitos B; CD16 - células natural killer; CD4 - células T auxiliares; CD8 - Linfócitos T com funções citotóxicas e supressoras; CD25 - linfócitos T ativados com receptor para IL-2; CD54 - células com moléculas ICAM-I; CD95 - células que expressam o receptor FAS (receptor de apoptose); CIC - complexos imunes circulantes.

5. Princípios gerais de correção de imunodeficiências

1. Quimioterapia e prevenção. Com a ajuda da quimioprofilaxia, o prognóstico da hipogamaglobulinemia pode ser significativamente melhorado. A administração profilática de antibióticos é usada apenas para imunodeficiências combinadas para prevenir a ameaça de complicações infecciosas e infecções fúngicas. Geralmente são recomendadas altas doses de antibióticos de espectro estreito. A questão da imunização permanece em aberto. Além disso, deve-se lembrar que em caso de violação da imunidade celular, o uso de vacinas vivas está absolutamente excluído, pois pode levar a processos generalizados.

2. Terapia de reposição. A transfusão de sangue em células T e a imunodeficiência combinada estão associadas à ameaça da doença do enxerto contra o hospedeiro. A transfusão mais segura é o sangue fresco, que é pré-irradiado para suprimir as propriedades antigênicas dos linfócitos. A terapia de reposição é uma forma de tratar hipo e disgamaglobulinemia. São utilizadas preparações oficiais de imunoglobulinas - pentoglobina, Octagam, imunoglobulina humana, cytotec e outras. Contudo, deve-se ter em mente que a gamaglobulina administrada pode causar reações indesejáveis na forma de febre, taquicardia, colapso, asfixia e até choque anafilático devido à presença de formas agregadas de imunoglobulinas ou à produção de anticorpos contra IgA.

3. Transplante de timo e o uso de medicamentos derivados dele (timalina, timogênio). Acredita-se também que a competência imunológica do organismo pode ser restaurada por meio do transplante de órgãos e tecidos linfóides, principalmente porque as imunodeficiências são acompanhadas por um enfraquecimento das reações da imunidade ao transplante. Recomenda-se utilizar o timo de um embrião que não tenha atingido 14 semanas, ou seja, até adquirirem tolerância imunológica. O transplante de medula óssea é eficaz. A questão do uso de células-tronco está sendo debatida.

4. Administração de medicamentos derivados de tecido linfóide. É usado o fator de transferência (fator de transferência) - um extrato de linfócitos do sangue periférico do doador. Com sua ajuda, é possível estimular a imunidade das células T, potencializando a síntese de interleucina-2, a produção de interferon gama e aumentando a atividade das células assassinas. Para imunodeficiências de células B, é usado mielopídeo (um medicamento de origem na medula óssea). Para imunodeficiência combinada grave, a administração de fator de transferência é geralmente combinada com um transplante de glândula timo.

5. Para imunodeficiência, devido à redução da atividade da adenosina desaminase, recomenda-se a administração de hemácias congeladas (25-30% de sucesso). No caso de deficiência de purina nucleosídeo fosforilase, o efeito é alcançado pelo transplante de medula óssea.

6. O uso de drogas imunomoduladoras de diferentes grupos, dependendo do defeito identificado (linfócitos T, B, células NK, deficiência de macrófagos, deficiência de anticorpos, etc.). Por exemplo, em caso de insuficiência da ligação T da imunidade e interrupção do processo de ativação do tipo Th1, é racional usar IL-2 recombinante (roncoleucina), que se liga ao receptor Th (CD25) e estimula sua atividade funcional .

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