As operações cirúrgicas são realizadas desde os tempos antigos. Vários documentos, monumentos históricos encontrados durante escavações Instrumentos cirúrgicos indicam que os cirurgiões dos tempos antigos eram proficientes em operações como craniotomia, corte de pedras, etc. Os cirurgiões procuraram encontrar um meio que lhes permitisse operar sem dor. Muitos métodos foram propostos, mas todos eram imperfeitos.
Em particular, raiz de mandrágora, datura, papoula, ópio e álcool eram usados para alívio da dor. Foram administrados analgésicos de varias maneiras: através da pele (esfregar), através do reto, por via oral.
Na Rússia, até a década de 50 do século XIX, o alívio da dor também era primitivo. Os métodos acima foram usados. Para reduzir hérnias, foram utilizados enemas de tabaco. Foram utilizados métodos como fazer o paciente desmaiar aplicando pressão nos vasos do pescoço ou bater na cabeça com um objeto pesado. Para anestesia local o frio era utilizado na forma de cobertura com neve, gelo e também de puxar o membro com torniquete.
No entanto, todos estes métodos foram impotentes para eliminar completamente a dor e, em grandes doses ah muitas vezes levou à morte. Portanto, muitas vezes as operações eram realizadas sem qualquer alívio da dor, o que às vezes levava à morte por choque cirúrgico. Como resultado, os cirurgiões procuraram reduzir ao máximo o tempo de operação. Então, N. E Pirogov fez uma seção alta Bexiga em 2 minutos, exclusão glândula mamária- em 1,5 minutos. Um proeminente cirurgião do exército napoleônico, Larrey, realizou 200 amputações na noite seguinte à Batalha de Borodino.
era anestesia geral remonta a 1846, quando um dentista de Boston (EUA), William Morton, demonstrou publicamente pela primeira vez o efeito analgésico do éter durante uma operação para remoção de um tumor na região submandibular. A intervenção ocorreu em completo silêncio, o que causou uma impressão impressionante nas pessoas ao seu redor, acostumadas aos gritos durante a operação.
Depois disso, a marcha triunfal do éter começou ao redor do mundo. Já 4 meses após a demonstração de Morton, a anestesia com éter foi usada na Rússia por Inozemtsev, Pirogov e outros.
N. I. Pirogov(1810 - 1881) - um grande cirurgião russo, a quem a medicina deve muitas das ideias e métodos mais importantes. Os mais significativos deles são a introdução da experimentação na cirurgia e o desenvolvimento de tecnologias modernas anatomia topográfica, que imediatamente fez da cirurgia uma disciplina verdadeiramente científica, a organização cuidados médicos feridos de guerra, incluindo o uso de anestesia no campo de batalha e a criação de um serviço de enfermagem. N.I. Pirogov foi um dos primeiros na Rússia a usar anestesia com éter e clorofórmio. Mas sua principal conquista no campo da anestesiologia e reanimação é o desenvolvimento experimental de métodos de anestesia que ainda hoje são utilizados. Os experimentos foram resumidos por N.I. Pirogov em uma monografia sobre anestesia (1847), publicada pela primeira vez no mundo. Os métodos e aparelhos que ele propôs para a “eterização” garantiram o sucesso da introdução da anestesia em nosso país. N.I. Pirogov foi o primeiro a apontar propriedades negativas anestesia, possibilidade complicações graves, a necessidade de conhecimento da clínica anestésica. Suas obras contêm as idéias de muitos métodos modernos- anestesia endotraqueal, intravenosa, retal, raquianestesia.
Em 1844, o americano Wells tentou demonstrar o efeito narcótico do óxido nitroso durante a extração dentária, mas o paciente gritou. Wells foi vaiado e a anestesia com óxido nitroso foi rejeitada injustamente. O fracasso de Wells é explicado pelas fracas propriedades narcóticas desta droga. O óxido nitroso é agora amplamente utilizado como parte do alívio da dor multicomponente.
Um ano após a inauguração anestesia com éter, em 1847 como anestesia geral foi utilizado clorofórmio (Simpson). Também se espalhou por todo o mundo, às vezes até substituindo o éter, devido ao seu poder mais poderoso. efeito narcótico, início rápido do sono, facilidade de uso, não inflamabilidade. No entanto, as propriedades negativas do clorofórmio foram logo descobertas, um grande número de mortes, e portanto foi gradualmente abandonado. Na década de 50 do século 20, surgiu novamente uma onda de interesse pelo clorofórmio, pois Verificou-se que quando este medicamento é utilizado com oxigénio e não com ar, a sua toxicidade é significativamente menor. Mas logo foi descoberto má influência no fígado e, portanto, foi finalmente excluído do arsenal da anestesiologia.
Em 1902, foi proposto o uso do hedonal para anestesia intravenosa. Isso marcou o início da introdução generalizada da anestesia intravenosa na prática. Em 1913, o Veronal foi proposto para anestesia intravenosa, mas devido ao seu fraco efeito narcótico logo abandonado. Em 1932, foi sintetizado o hexenal e depois o tiopental sódico. Esses fundos ainda são usados hoje.
Durante o Grande Guerra Patrióticaálcool foi usado anestesia intravenosa.
Na linha de frente, os feridos receberam de 100 a 200 gramas. vodca com morfina. Isso evitou o desenvolvimento de choque em caso de lesão.
Considerando que cada um dos anestésicos propostos apresentava certas desvantagens, os cirurgiões passaram a utilizar anestesia mista, buscando maximizar as qualidades positivas de cada medicamento e reduzir as negativas.
Junto com a anestesia geral, a anestesia local tornou-se generalizada. Em 1881, Koller usou cocaína em cirurgias oculares. Em 1898, Beer propôs a raquianestesia. Em 1905, a droga novocaína, de baixa toxicidade, foi sintetizada. Estão sendo desenvolvidos tipos diferentes anestesia local: infiltração, condução, raquianestesia.
Em nosso país, o método de infiltração rasteira desenvolvido por A.V.
A introdução na prática dos relaxantes musculares, drogas relaxantes, foi de importância revolucionária para o desenvolvimento da anestesiologia. músculos esqueléticos. Não houve necessidade de estágios profundos de anestesia, o que reduziu significativamente o perigo da anestesia. Ao mesmo tempo, desligar os músculos necessários ventilação artificial pulmões, o que impulsionou a criação de equipamentos adequados. Isso, por sua vez, foi um estímulo para o desenvolvimento da cirurgia torácica, pois tornou-se possível garantir trocas gasosas eficazes nos pulmões com a abertura de ambas as cavidades pleurais. A introdução da técnica de intubação traqueal levou à criação do método endotraqueal de anestesia (anos 50).
Foi a partir dessa época que começou a formação da anestesiologia como ciência. A realização da anestesia tornou-se um procedimento complexo, que exigiu a formação de especialistas. Em grandes hospitais. e depois começaram a aparecer departamentos menores, de anestesiologia.
O conhecimento teórico sobre a essência da anestesia geral foi significativamente aprofundado. Junto com anestesia e relaxamento um componente importante o bloqueio neurovegetativo torna-se um auxílio anestésico. Assim, a anestesia geral torna-se multicomponente.
O arsenal de meios para anestesia geral expandiu-se significativamente. Surgiram fluorotano (1956), Viadril (1955), medicamentos para neuroleptanalgesia (1959), metoxiflurano (1959), hidroxibutirato de sódio (1960), sombrevina (1964), cetamina (1965).
O crescimento do número de anestesiologistas e as melhorias na segurança da anestesia contribuíram para a ampliação das indicações da anestesia geral. Se na década de 50 90% das operações eram realizadas sob anestesia local, na década de 60 já 50% das intervenções eram realizadas sob anestesia.
Na década de 70, aumentou o interesse pela anestesia regional, principalmente peridural e de condução. Isto foi facilitado pelo surgimento de novos anestésicos locais(lidocaína, trimecaína, bupivacaína, etc.)
Na década de 60 iniciou-se uma aproximação entre anestesiologia e reanimação. Isso aconteceu porque naquela época os anestesiologistas eram os mais preparados para resolver os problemas da reanimação. Isso é explicado por isso. que a anestesiologia e a reanimação têm muito em comum fundações teóricas, no conteúdo, bem como nos meios e métodos de influenciar o corpo do paciente. Em 1969, foi emitida a Portaria nº 605 “Sobre a melhoria dos serviços de anestesiologia e reanimação no país”, segundo a qual os departamentos de anestesiologia foram transformados em departamentos de anestesiologia e reanimação, e os anestesiologistas passaram a ser chamados de anestesiologistas-reanimadores.
“Senhores, isso não é uma farsa!” - com estas palavras John Collins Warren precedeu o primeiro indolor intervenção cirúrgica. O dentista William Morton já havia sacrificado o paciente com éter. Novo método rapidamente ganhou popularidade, embora a ignorância sobre efeitos colaterais A anestesia levava a incidentes desagradáveis de tempos em tempos.
Efeito intoxicante
Desde a antiguidade, os médicos procuram uma forma de aliviar o sofrimento do paciente durante a cirurgia. A velocidade era uma necessidade urgente para o cirurgião, caso contrário o paciente morreria de choque doloroso. Na Idade Média, uma esponja embebida em infusão de ópio, meimendro ou mandrágora era levada ao nariz do paciente. Os médicos também usaram álcool, haxixe, frio e calor para anestesia. além de apertar o pênis operado com uma tira de tecido. No século 19 Também foram feitas tentativas de hipnose ou “hipnotização”.
Anestesia com éter
No entanto, apenas a anestesia com éter torna possíveis operações indolores e duradouras. William Morton foi levado a experimentar esse novo tipo de anestesia por meio de extrações dentárias realizadas por seu amigo Horace Wells em 1844, permitindo aos pacientes inalar vapores de “gás hilariante” (óxido nitroso). A anestesia essencial na vida cotidiana foi finalmente reconhecida três semanas após a primeira demonstração. Desta vez, num hospital lotado de Boston, a perna de um jovem paciente foi amputada sem dor. No final do mesmo ano, o éter foi usado pela primeira vez pelo famoso cirurgião inglês Robert Liston.
Quanto você precisar - quanto menos, melhor
A anestesia, para a qual o professor de anatomia americano Oliver Wendell Holmes cunhou o nome de “anestesia”, rapidamente se difundiu em todo o mundo. Com o tempo, os efeitos de agentes e técnicas anestésicas individuais foram cuidadosamente estudados, de modo que anestesia modernaé selecionado levando em consideração o paciente específico e sua doença - nas doses mínimas necessárias para evitar estresse desnecessário ao corpo. Para intervenções menores, os anestesiologistas tomam cuidado para não usar excessivamente produtos químicos, às vezes eles tentam métodos alternativos tratamentos para a dor, como hipnose ou acupuntura.
- 1799: Sir Humphry Davy provou o efeito narcótico do gás hilariante.
- Por volta de 1832: Samuel Guthrie e Justus von Liebig descobrem independentemente o clorofórmio.
- 1885: William Stewart Halsted realizou com sucesso a primeira anestesia regional.
- 1898: August Wier realizou a primeira raquianestesia com cocaína.
A cirurgia e a dor sempre caminharam lado a lado desde os primeiros passos do desenvolvimento da medicina. De acordo com cirurgião famoso A. Velpeau, era impossível realizar uma operação cirúrgica sem dor; Na Idade Média, a Igreja Católica rejeitou completamente a própria ideia de eliminar a dor, fazendo-a passar por um castigo enviado por Deus para expiar os pecados. Até meados do século 19, os cirurgiões não conseguiam lidar com a dor durante a cirurgia, o que dificultou significativamente o desenvolvimento da cirurgia. Em meados e no final do século XIX, ocorreram vários momentos decisivos que contribuíram para o rápido desenvolvimento da anestesiologia - a ciência do tratamento da dor.
Surgimento da anestesiologia
Descoberta dos efeitos intoxicantes dos gases
Em 1800, Devi descobriu o efeito peculiar do óxido nitroso, chamando-o de “gás hilariante”.
Em 1818, Faraday descobriu os efeitos intoxicantes e dessensibilizantes do éter dietílico. Devy e Faraday sugeriram a possibilidade de utilização desses gases para alívio da dor durante operações cirúrgicas.
Primeira operação sob anestesia
Em 1844, o dentista G. Wells utilizou óxido nitroso para o alívio da dor, e ele próprio foi o paciente durante a extração (remoção) do dente. Mais tarde, um dos pioneiros da anestesiologia sofreu um destino trágico. Durante anestesia pública com óxido nitroso, realizada em Boston por H. Wells, o paciente quase morreu durante a operação. Wells foi ridicularizado por seus colegas e logo cometeu suicídio aos 33 anos.
Deve-se notar que a primeira operação sob anestesia (éter) foi realizada pelo cirurgião americano Long, em 1842, mas ele não relatou seu trabalho à comunidade médica.
Data de nascimento do anestesiologista
Em 1846, o químico americano Jackson e o dentista Morton mostraram que a inalação de vapores de éter dietílico desliga a consciência e leva à perda de sensibilidade à dor, e propuseram o uso éter dietílico durante a extração dentária.
Em 16 de outubro de 1846, em um hospital de Boston, Gilbert Abbott, de 20 anos, paciente da Universidade de Harvard, teve um tumor da região submandibular removido sob anestesia (!) pelo professor da Universidade de Harvard, John Warren. O dentista William Morton narcotizou um paciente com éter dietílico. Este dia é considerado a data de nascimento da anestesiologia moderna, e 16 de outubro é comemorado anualmente como o dia do anestesiologista.
A primeira anestesia na Rússia
Em 7 de fevereiro de 1847, a primeira operação na Rússia sob anestesia com éter foi realizada pelo professor F.I. Inozemtsev. Grande papel A.M. também desempenhou um papel no desenvolvimento da anestesiologia na Rússia. Filomafitsky e N.I. Pirogov.
N.I. Pirogov usou anestesia no campo de batalha, estudou várias maneiras injeção de éter dietílico (na traqueia, sangue, trato gastrointestinal), tornou-se o autor da anestesia retal. Ele disse: “O vapor etéreo é um remédio verdadeiramente excelente, que em certo aspecto pode dar uma direção completamente nova ao desenvolvimento de toda cirurgia” (1847).
Desenvolvimento de anestesia
Introdução de novas substâncias para anestesia inalatória
Em 1847, o professor J. Simpson da Universidade de Edimburgo usou anestesia com clorofórmio.
Em 1895, a anestesia com cloretil começou a ser utilizada. Em 1922 surgiram o etileno e o acetileno.
Em 1934, o ciclopropano foi usado para anestesia, e Waters propôs incluir um absorvedor de dióxido de carbono (cal sódica) no circuito respiratório da máquina de anestesia.
Em 1956, o halotano entrou na prática anestesiológica e, em 1959, o metoxiflurano.
Atualmente, halotano, isoflurano e enflurano são amplamente utilizados para anestesia inalatória.
Descoberta de medicamentos para anestesia intravenosa
Em 1902, V.K. Kravkov foi o primeiro a usar anestesia intravenosa com hedonal. Em 1926, o hedonal foi substituído pelo avertin.
Em 1927, a pernoctone, a primeira droga barbitúrica, foi usada pela primeira vez para anestesia intravenosa.
Em 1934, foi descoberto o tiopental sódico, um barbitúrico ainda muito utilizado em anestesiologia.
O oxibato de sódio e a cetamina foram introduzidos na década de 1960 e ainda são usados hoje.
EM últimos anos Surgiu um grande número de novos medicamentos para anestesia intravenosa (metoexital, propofol).
A ocorrência de anestesia endotraqueal
Uma conquista importante na anestesiologia foi o uso da respiração artificial, cujo principal mérito pertence a R. Mackintosh. Ele também se tornou o organizador do primeiro departamento de anestesiologia da Universidade de Oxford em 1937. Durante as operações, substâncias semelhantes ao curare começaram a ser utilizadas para relaxar os músculos, o que está associado ao nome de G. Griffitts (1942).
A criação de dispositivos de ventilação pulmonar artificial (ALV) e a introdução na prática de relaxantes musculares contribuíram para o uso generalizado da anestesia endotraqueal - o principal método moderno de alívio da dor durante grandes operações traumáticas.
Desde 1946 anestesia endotraqueal começou a ser usado com sucesso na Rússia, e já em 1948 uma monografia de M.S. Grigoriev e M.N. Anichkova “Anestesia intratraqueal em cirurgia torácica.”
As tentativas de encontrar um remédio que torne a cirurgia indolor estão relacionadas a tempos antigos. Entre os analgésicos utilizados estavam o cânhamo indiano (no Egito), o ópio (na Idade Média na Europa), a intoxicação com vinho, etc. Todos estes remédios eram muito imperfeitos, o seu efeito era incompleto e muitas vezes prejudicial. Portanto, até meados do século XIX, os cirurgiões operavam pacientes com total preservação da sensibilidade. Nem todos puderam suportar o sofrimento que tais operações causaram, e muitos pacientes morreram de choque durante a operação. Além disso, o sofrimento do paciente obrigou o cirurgião a apressar a operação em detrimento do rigor e precisão de sua execução.
No final do século 18, tornou-se conhecido sobre a propriedade do éter para aliviar a dor, e em início do século XIX séculos - aproximadamente a mesma propriedade do óxido nitroso. Uso pratico O óxido nitroso, embora exclusivamente para remoção de dentes, remonta a 1844, quando o médico Wales testou este remédio em si mesmo. O uso do éter como anestésico remonta quase à mesma época. Foi testado pelo dentista Morton em si mesmo, em pessoas com dentes doentes e, desde 1846, em pacientes com doenças cirúrgicas. Depois disso, a anestesia com éter rapidamente tornou-se eficaz. prática cirúrgica varios paises.
O método de anestesia geral com éter foi desenvolvido por N. I. Pirogov e A. M. Filomafitsky e se difundiu em nosso país.
Numa situação militar, a anestesia foi utilizada pela primeira vez no mundo por I. I. Pirogov (até 700 casos durante operações militares no Cáucaso e até 10.000 casos durante a Guerra da Crimeia). Foi assim que se concretizou o desejo de N.I. Pirogov de que a anestesia fosse “um acessório necessário para todo médico durante sua ação no campo de batalha”. N.I. Pirogov propôs substituir a inalação de éter introduzindo-o no reto.
A descoberta do clorofórmio remonta a 1831. Mas somente em 1847 apareceu um relatório sobre seu uso em 80 casos em prática obstétrica. Desde então, um grande número foi oferecido vários meios alívio da dor, e essas propostas significavam a substituição do éter e do clorofórmio por outros meios que agem da mesma forma, mas não causam complicações colaterais desagradáveis, muitas vezes encontradas no uso do éter e do clorofórmio. No entanto, o éter continua sendo um dos principais meios de anestesia até hoje. Os cirurgiões inventaram vários equipamentos que facilitam a administração da anestesia, melhoram a dosagem e permitem que os vapores do medicamento sejam administrados de maneira mais uniforme em uma determinada proporção volumétrica com o ar ou em mistura com o oxigênio.
Em 1909, S.P. Fedorov propôs a anestesia intravenosa com hedonal, que foi desenvolvida experimentalmente pelo farmacologista N.P. Kravkov e recebeu o nome de método russo na literatura. Nos últimos anos, após a substituição do hedonal pelo hexenal, a anestesia intravenosa se generalizou.
Outra direção na história do desenvolvimento do alívio da dor foi expressa em final do século XIX século na substituição da eutanásia geral do paciente pela anestesia local, ou seja, o uso de agentes que proporcionam insensibilidade local à dor certas áreas corpo, mantendo a consciência e sem afetar outros órgãos.
Em 1879, o cientista russo Anrep apontou o efeito anestésico da cocaína nas mucosas; em 1884, a cocaína começou a ser usada na prática oftalmológica; Próximo ano- e na sala cirúrgica.
Posteriormente, foi proposta a substituição da cocaína venenosa por novocaína menos venenosa e a técnica de alívio da dor foi aprimorada.
Tornou-se muito difundido anestesia local(anestesia) graças ao desenvolvimento do prof. A.V. Vishnevsky usou uma técnica especial de alívio da dor usando um infiltrado de novocaína rastejante. Esta técnica e aplicação soluções fracas A novocaína possibilitou a realização de quase todas as operações sob a anestesia mais segura.
A descoberta da raquianestesia, que se difundiu graças ao trabalho de Vir, S.S. Yudin e outros, remonta a 1889.
Anestesia geral.
Regras gerais trabalho do pessoal médico que afeta as condições assépticas
1. Aderência estrita às regras de assepsia.
2. Monitoramento bacteriológico regular (a cada 2-3 semanas) da equipe médica e das mãos do cirurgião.
3. Execução de operações metódica e atraumática (em caso de lesão tecidual - condições de supuração).
4. Remoção oportuna de suturas.
5. Combate às complicações comuns.
A introdução da antissepsia e da assepsia abriu nova era em cirurgia, deu um salto para o desenvolvimento de novas disciplinas cirúrgicas - cirurgia cardíaca, microcirurgia, transplante de órgãos, etc.
Cirurgia, que tem como objetivo livrar o paciente de uma doença, é sempre acompanhada de dores que podem causar violações graves funções básicas do corpo - às vezes com risco de vida.
Impulsos de dor a partir de receptores nos tecidos do corpo, eles entram no tálamo, hipotálamo e formação reticular, onde se forma a sensação de dor primária, que entra no córtex cerebral por meio de conexões subcorticais-corticais. A qualidade é formada no córtex dor e mecanismos mais avançados reação defensiva corpo à dor.
O sistema nervoso autônomo também está envolvido na implementação das reações dolorosas, causando uma série de processos fisiológicos. Uma grande quantidade de histamina e acetilcolina se acumula, a função das glândulas aumenta ou diminui secreção interna(glândula adrenal, glândula pituitária, tireoide e etc).
Clinicamente, as reações dolorosas se manifestam por distúrbios hemodinâmicos, respiratórios, metabólicos, etc. Elas são especialmente pronunciadas durante grandes operações traumáticas. É por isso métodos modernos o manejo da dor envolve não apenas a eliminação da dor, mas também o gerenciamento das funções dos órgãos vitais durante a cirurgia e no futuro imediato.
Atualmente, foi identificada uma ciência independente que estuda o alívio da dor - anestesiologia (do grego an - negação, estesis - sensação, logos - ciência).
E assim, a definição de alívio da dor: Anestesia- medidas que eliminam a dor e regulam funções vitais básicas órgãos importantes.
Desde a antiguidade, a humanidade busca encontrar formas de aliviar a dor durante as operações. No início da cirurgia, as intervenções cirúrgicas foram acompanhadas de fortes dores. Para aliviar a dor do paciente, causaram perda de consciência, compressão mecânica dos troncos nervosos e aplicaram gelo e neve. A perda de consciência foi conseguida por meio de métodos potencialmente fatais: sangria, compressão de vasos sanguíneos no pescoço, injeção de grandes doses de entorpecentes e outros.
EM Antigo Egito, China, Grécia, usavam raiz de mandrágora, cânhamo indiano, extrato de beladona, ópio, álcool, cicuta, etc.
O famoso cirurgião francês - Ambroise Pare (século XVI). para aliviar a dor durante operações nos membros, ele comprimia os troncos nervosos com um torniquete.
Avicena (980-1037) usou o frio para aliviar a dor durante a cirurgia. O mesmo método de amputação de membros foi utilizado pelo cirurgião do exército napoleônico, Larrey. Ele realizou até 200 cirurgias de quadril por noite.
Porém, esses métodos de alívio da dor, além de representarem risco à vida do paciente, ainda não eram eficazes, portanto importante teve virtuosismo na técnica da operação e na rapidez de sua execução. Por exemplo, N.I. Pirogov realizou amputação da glândula mamária em 2 minutos, correção de hérnia em 3 minutos, etc.
O desenvolvimento científico do alívio da dor começou apenas no século XIX, quando foram descobertas as propriedades narcóticas de certos compostos químicos.
Em 1844, o próprio dentista Wells experimentou o “gás hilariante” e sugeriu como anestésico. Este gás acabou sendo óxido nitroso
Em 1846, o dentista Morton testou o efeito do vapor de éter durante operações odontológicas.
Em 1846, Warren realizou a primeira operação para remover um tumor no pescoço sob anestesia com éter.
Em 1847, o cirurgião e obstetra inglês Simpson usou clorofórmio para anestesiar a operação.
Com a introdução do éter e do clorofórmio para anestesia em vários países da Europa e da América, as operações foram realizadas de forma totalmente indolor.
Na Rússia, o desenvolvimento da anestesia com éter e clorofórmio está associado ao nome de N. I. Pirogov, que pela primeira vez em 1847 usou anestesia com éter durante uma operação de amputação de mama por câncer. Ele estudou a fundo a teoria e a prática da anestesia com éter (mecanismo de ação, via de administração, etc.). Ele usou pela primeira vez anestesia com éter em uma situação militar durante a Guerra do Cáucaso, especialmente durante Guerra da Crimeia(cerca de 10.000 anestesia). Além de N. I. Pirogov, F. I. Inozemtsev, A. M. Filomafitsky, V. A. Karavaev e outros desempenharam um papel importante na introdução da anestesia com éter.
A anestesia foi rapidamente introduzida na prática cirúrgica, as operações foram realizadas sem pressa, de forma mais radical. Parecia que o problema do alívio da dor durante as operações estava resolvido.
Porém, as desvantagens da anestesia com éter e clorofórmio começaram a surgir, como asfixia, agitação, overdose e até mortes. Portanto, a busca por novas formas de aliviar a dor continuou.
Em 1902, o farmacologista N.P. Kravkoz propôs o hedonal para anestesia intravenosa; uma série de experimentos foram realizados (na literatura, a anestesia hedonal é conhecida como “anestesia russa”).
Em 1909, S.P. Fedorov usou pela primeira vez anestesia hedonal na clínica. Atualmente, a anestesia intravenosa é usada como indução; para isso, são utilizadas preparações de ácido barbitúrico;
Em 1879, o cientista russo V.K. Anrep descobriu a propriedade anestésica da cocaína, que condições clínicas realizou anestesia local. Ampla utilização a anestesia local começou em 1905, quando Eingorn introduziu novocaína de baixa toxicidade na prática cirúrgica.
Enormes conquistas no desenvolvimento da anestesia local pertencem a A. V. Vishnevsky e sua escola. Este método de alívio da dor é amplamente utilizado hoje.
Em 1899, Beer propôs raquianestesia para intervenções cirúrgicas.
Uma grande conquista no desenvolvimento do alívio da dor é a introdução de substâncias semelhantes ao curare - relaxantes musculares que relaxam os músculos esqueléticos, reduzem significativamente a dose do entorpecente, relaxam os músculos respiratórios e possibilitam o uso de ventilação artificial.
Com base no ponto de aplicação no sistema nervoso, a anestesia é dividida em:
1. Anestesia com perda de consciência (em geral)
2. Anestesia sem perda de consciência (local)
Anestesia geral(anestesia)- um estado reversível de inibição do sistema nervoso central induzido artificialmente, acompanhado por falta de consciência, sensibilidade, movimentos, reflexos condicionados e alguns reflexos incondicionados.
Existem: 1) anestesia farmacodinâmica - quando a anestesia é obtida pela administração de várias substâncias entorpecentes; 2) hipnonarcose- anestesia por hipnose; 3) eletronarcose - anestesia sob a influência de corrente elétrica no sistema nervoso.
Dependendo da via de administração das substâncias entorpecentes, existem: 1) anestesia inalatória- o medicamento é administrado através Vias aéreas; 2) não inalação anestesia - quando outras vias de administração são utilizadas (intravenosa, retal, etc.)
Dependendo da composição das substâncias entorpecentes utilizadas, distinguem-se: 1) anestesia pura- é utilizada uma substância narcótica (por exemplo, um éter); 2) anestesia mista- são utilizados vários anestésicos (por exemplo, óxido nitroso e éter); 3) combinado anestesia - a anestesia é iniciada com um anestésico e, em seguida, outra substância entorpecente é administrada (por exemplo, a anestesia é iniciada com administração intravenosa de tiopental sódico, após o sono - éter, etc.); 4) anestesia multicomponente- um tipo de anestesia combinada, mas em combinação com outras substâncias (por exemplo, em combinação com relaxantes musculares, bloqueadores ganglionares, etc.).
Quando combinados, vários tipos de anestesia são utilizados:
1. Anestesia introdutória dar ao paciente para adormecer rapidamente, sem período de excitação e diminuição da quantidade do entorpecente principal (curto prazo);
2. Apoio anestesia (principal ou principal) - que é utilizada durante toda a operação;
3. Para melhorar a anestesia de manutenção, às vezes é administrada adicionalmente outra substância narcótica. Este tipo de anestesia é denominado adicional,(por exemplo, anestesia geral com óxido nitroso, injetado periodicamente (fluorotano);
4. Anestesia básica- anestesia superficial, seu efeito se manifesta antes, durante e algum tempo após a operação no contexto da anestesia básica, é administrada a principal substância entorpecente; A anestesia básica é utilizada para reduzir a principal substância entorpecente, para eliminar a reação emocional em pacientes com lábil sistema nervoso. Substâncias narcóticas com anestesia básica é administrado por via intravenosa, intramuscular, subcutânea, através do reto na forma de enemas e supositórios.
1) Anestesia completa que é utilizado para operações de longo prazo;
2) Anestesia incompleta(ou atordoamento), anestesia exantema, usada para intervenções de curto prazo (redução de uma luxação, abertura de um abscesso, etc.)