Lesões no tendão do bíceps no local de fixação ao lábio superior podem ser crônicas e frequentemente apresentar sintomas leves. Este tipo de lesão foi descrita em atletas de arremesso em 1985
O diagnóstico pré-operatório de lesões SLAP e a diferenciação de variantes da anatomia normal é uma tarefa difícil. Somadas a essas complicações estão as alterações normais do lábio relacionadas à idade.
Existem vários mecanismos de lesões SLAP. Eles podem estar associados a uma queda sobre o braço estendido, uma abdução forçada e acentuada e rotação externa do ombro, como resultado de um puxão brusco do braço estendido (por exemplo, com uma coleira de cachorro).
Dano SLAP mais frequentemente encontrado no membro dominante em homens com mais de 40 anos de idade que foram expostos a trabalhos acima da cabeça ou arremessos por muitos anos. Outro grupo inclui pacientes com lesão ou instabilidade no ombro.
Queixas de pacientes
As queixas mais comuns que os pacientes apresentam são dor anterior no ombro, sons de cliques e estalos na articulação do ombro e perda de função (incluindo diminuição da velocidade e força). Nos atletas arremessadores, os sintomas aparecem repentinamente ou permanecem por muito tempo. No contexto da dor ao tentar realizar ações ativas acima do nível da cabeça, o paciente pode sentir uma diminuição na energia de arremesso.
Exame clínico
Para detecção de lesões SLAP Existem vários testes de estresse clínico disponíveis.
Teste de O'Brien– o braço recebe uma posição de adução de 10°-15° e flexão anterior de 90°. Ao girar o primeiro dedo para baixo, o paciente, com o braço estendido, resiste à pressão exercida pelo examinador na região da articulação do punho de cima para baixo. A mão é então totalmente supinada e o examinador aplica novamente pressão na articulação do punho do paciente, à qual o paciente resiste. É considerado positivo quando a dor na articulação do ombro que surge na posição de pronação do antebraço diminui com a sua supinação, o que sugere lesão SLAP.
Dor na articulação acromioclavicular à palpação indica alterações patológicas na articulação acromioclavicular.
Se houver tendinite do tendão do bíceps, é determinadoTeste de velocidade– com o antebraço totalmente supinado e o ombro abduzido a 90°, uma tentativa de flexão para frente contra resistência causa dor na região do sulco intertubercular.
A restrição da rotação interna em comparação com o ombro contralateral sugere enrijecimento da cápsula posterior. Se a limitação da rotação interna não for eliminada durante a fisioterapia, sugere a presença de lesão SLAP.
Os testes provocadores muitas vezes não fornecem resultados claros e não são independentes do diagnóstico. Embora existam dúvidas sobre sua confiabilidade, esses testes são valiosos no exame clínico da articulação do ombro.
Diagnóstico do labrum
Para identificar alterações patológicas concomitantes nos ossos, é necessário realizarradiografia padrão.
ressonância magnéticapermite esclarecer a anatomia do lábio articular, e a interpretação dos resultados por um especialista no diagnóstico radiológico de doenças do sistema musculoesquelético aumenta a confiabilidade do método. A ressonância magnética deve ser usada como método auxiliar de diagnóstico e nenhuma conclusão isolada pode ser tirada dos resultados deste estudo.
Mesmo entre os especialistas não há consenso sobre a questão do diagnóstico das lesões SLAP.Artroscopiaainda é considerado um dos principais métodos para diagnosticar tais condições.
Classificação das lesões SLAP
Com o desenvolvimento de equipamentos e técnicas artroscópicas, a diferenciação das lesões SLAP das estruturas anatômicas normais melhorou.
1 tipo –isso é o resultado de alterações degenerativas normais relacionadas à idade e da diminuição do suprimento sanguíneo, que é expressa pela desintegração da borda interna da parte superior do lábio.
Tipo 2– o tipo mais comum e clinicamente significativo. Ocorre como resultado da separação da parte superior do lábio no local de fixação do tendão do bíceps do tubérculo supraglenoidal. Burkhart e Morgan descreveram três subtipos: anterior, posterior e combinado.
Tipo 3– ruptura da parte superior do lábio, como o cabo de um regador, geralmente se estende da frente para trás na área de inserção do tendão do músculo bíceps braquial.
4 tipo– ruptura do lábio articular em forma de cabo de regador, com transição para o tendão do bíceps, o que leva à fissura na área de sua inserção. Weber subdividiu este tipo em:
- Tipo 4A- há uma parte sem suprimento de sangue do regador.
- Tipo 4B– há uma divisão ascendente no tendão do bíceps com sinais de suprimento sanguíneo preservado.
Posteriormente, a classificação foi ampliada para incluir lesões SLAP associadas à instabilidade da articulação do ombro:
5 tipo– Lesão de Bankart, que se estende até a área de inserção do tendão do bíceps.
6 tipo– retalho labral anterior e posterior com elevação do bíceps característico do tipo 2.
7 tipo– separação do bíceps no ponto de inserção, estendendo-se até o ligamento articular-braquial médio.
8 tipo –representado pelo tipo 2 com maior distribuição na parte posterior do lábio.
9 tipo– representado pelo tipo 2 com ruptura circunferencial do lábio.
10 tipo– representado pelo tipo 2 com compartimento posteroinferior do lábio.
É importante que, com exceção dos casos com instabilidade da articulação do ombro, o número de lesões SLAP seja pequeno.
Tratamento de lesões SLAP
Começar tratamento de lesões SLAP segue com medidas conservadoras, que consistem em criar condições de repouso e tomar antiinflamatórios, exercícios para alongar os músculos e fortalecê-los em condições de desequilíbrio específico.
O principal objetivo da etapa inicial do tratamento fisioterapêutico é alongar a cápsula posterior.
Cirurgiaindicado se as medidas conservadoras não surtiram efeito dentro de três meses. Antes da intervenção, deve ser realizado um conjunto de medidas que visam alongar os músculos e restaurar toda a amplitude de movimento.
Cirurgia - . Basicamente, existem 3 tipos de operações.
- SOBRE tratamento do leito labial na área da lesão e fixação da âncora SLAP com fios de âncora.
- Aqueles Nodese do tendão da cabeça longa do músculo bíceps. A tenodese pode ser intra-articular ou extra-articular utilizando vários implantes - parafusos de interferência, âncoras.
- Tenotomia da cabeça longa do tendão do bíceps. Nesse caso, o tendão é simplesmente cruzado na área de fixação ao lábio articular.
O planejamento pré-operatório é uma etapa importante do tratamento. A seleção da cirurgia para cada caso é estritamente individual.
Reabilitação após tratamento de lesão SLAP
Para garantir conforto, é utilizada uma bandagem de suporte por três semanas. Após três semanas, são permitidos exercícios pendulares e movimentos na articulação do cotovelo (exceto flexão no plano horizontal). Após 6 semanas, são permitidos exercícios para fortalecer o manguito rotador, bíceps e músculos deltóides e estabilizar a escápula. Os exercícios de alongamento da cápsula posterior continuam até a recuperação completa.
Lesões no tendão do bíceps são uma ocorrência comum que ocorre em atletas ou pessoas com mais de 40 anos de idade. A lesão SLAP na articulação do ombro ocorre sob estresse mecânico, que é acompanhada por dor prolongada. Muitas vezes estes sinais são confundidos com outras doenças, por isso o diagnóstico atempado de qualquer dano é especialmente importante para realizar a terapia correta e eliminar sintomas desagradáveis.
Característica
A articulação do ombro é a articulação mais móvel dos humanos. Quaisquer movimentos ou manipulações podem causar lesões nos tendões ou no tecido muscular, complicando assim a condição do ombro como um todo e, portanto, a vida do paciente. A síndrome SLAP é a lesão da estrutura e formato originais do lábio que circunda a cavidade glenoidal, até sua ruptura. Isso leva a uma diminuição significativa da profundidade, o que causa instabilidade e possível frouxidão da junta. O processo afeta o bíceps (tendão longo), como resultado do qual o volume de manipulações ativas e menos móveis no ombro é visivelmente limitado.
Etiologia e patogênese
A atividade física excessiva é uma causa comum de patologias nas articulações do ombro. A estrutura articular do ombro é uma das complexas, composta por uma clavícula, uma escápula e uma escápula, cuja cabeça está colocada na cavidade escapular. O lábio, que forma o molde anatômico do osso, costuma ser danificado de diversas maneiras, resultando em comprometimento do movimento mecânico. A articulação é circundada por uma cápsula, tecido conjuntivo denso. O lábio é comprimido entre a cabeça do úmero e a glenóide durante a manipulação. Isso é enfrentado por pessoas cujo trabalho e atividades de vida estavam associadas ao trabalho árduo e ao esforço físico.
As causas desta condição são frequentemente várias lesões e lesões no ombro que não foram tratadas ou não foram notadas. A condição geralmente é causada por uma queda com o braço esticado. Em atletas, essa lesão é comum em esportes de arremesso, natação e outras modalidades onde há estresse constante na articulação do ombro. Luxações e subluxações do ombro levam à síndrome SLAP. Além disso, patologia congênita e redução da resistência do tecido labial podem provocar a doença. Os tecidos nos quais já ocorrem processos distróficos degenerativos são frequentemente afetados.
Sintomas de uma lesão por tapa na articulação do ombro
O movimento é acompanhado de dor e estalidos nas articulações. Após lesões e hematomas, o paciente sente uma dor compreensível na região dos ombros. A amplitude dos movimentos diminui significativamente e aparece um som de trituração. Sinais de dano SLAP:
- uma sensação definível de subluxação;
- desconforto na região dos ombros durante o repouso ou sono;
- a dor não cessa após injeções de corticosteróides;
- desconforto ao ser tocado;
- irradiando dor para o membro e omoplata.
As manifestações primárias do processo patológico são semelhantes aos sinais de outras doenças, portanto é proibida a automedicação sem diagnóstico estabelecido.
Diagnóstico
O estudo determinará a presença de danos ao tecido ósseo e cartilaginoso.
Dado que os traços característicos da patologia são semelhantes a outras lesões no ombro, o diagnóstico da doença torna-se difícil. O médico realiza um exame e um histórico médico para descartar possíveis doenças articulares. Depois disso, o paciente é submetido a uma série de exames por meio de artroscopia e radiografia, e são prescritos exames. A lesão SLAP no ombro é classificada em tipos, que são determinados em função das alterações que ocorrem, que são apresentadas na tabela:
UDC 616.747.21-001
COLISÕES NA CLASSIFICAÇÃO DE DANOS DE SLAP
V.G. Evseenko, I.M. Zazirny
Hospital Clínico "Feofania", médico-chefe - I.P. Semeniv Kiev, Ucrânia
Não há acordo entre os especialistas quanto à classificação das lesões do tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial na área de inserção na escápula. Alguns autores, ao descreverem esse dano, tomam como base a classificação de S.J. Snyder, outros a descrevem como uma lesão separada. É fornecida uma visão geral das classificações existentes de danos à parte superior do lábio da escápula (a chamada lesão SLAP) e danos ao tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial.
Palavras-chave: articulação do ombro, tendão do bíceps braquial, lesões SLAP, classificação.
COLISÕES NA CLASSIFICAÇÃO DE LESÕES SLAP
V.G. Yevsyeenko, I.M. Zazirny
Hospital clínico “Feofania”
Não há acordo entre os especialistas sobre a classificação da lesão do tendão da cabeça longa do bíceps braquial na área de sua inserção na omoplata. Alguns autores tomam como base a classificação de Snyder; outros a descrevem como uma lesão separada. Os autores apresentaram a revisão das classificações existentes das lesões do lábio ombro (as chamadas lesões SLAP) e dos traumas do tendão da cabeça longa do bíceps.
Palavras-chave: articulação do ombro, tendão do bíceps, classificação de lesão SLAP.
Danos ao tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial na área de inserção da escápula, bem como danos à parte superior do lábio articular da escápula estão intimamente relacionados e ao mesmo tempo diversos em características morfológicas, que podem ser de difícil diagnóstico. Analisando os dados da literatura, nos deparamos com a falta de concordância universal quanto à classificação das lesões do tendão da cabeça longa do bíceps braquial (CLB) na área de inserção à escápula. Alguns autores tomam como base a classificação de S.J. Snyder, outros consideram que é uma lesão separada.
É necessário lembrar das diversas opções de fixação do tendão DG DMP. De acordo com G.D. Giacomo, o tendão do DG DMP pode em 30% dos casos ser fixado diretamente ao tubérculo supraglenoidal, em 25% dos casos - simultaneamente ao lábio e tubérculo, e em 45% dos casos - diretamente à parte superior do lábio articular (ULG) da escápula.
Tipo 1 - o tendão do DMP está completamente inserido na parte posterior do lábio;
Tipo 2 - o tendão do DG DMP é tecido predominantemente na parte posterior do lábio, dando uma pequena porção de fibras para a frente;
Tipo Z - o número de fibras com as quais o tendão DG é tecido nas partes anterior e posterior do lábio é o mesmo;
Tipo 4 – o tendão DG é tecido predominantemente na parte anterior do lábio, dando uma pequena porção de fibras para a parte posterior
Em 1979, P. Slatis e K. Aalto dividiram as lesões do tendão DH em três tipos: impacto, instabilidade e tendinite intra-articular.
Pela primeira vez, a classificação da instabilidade do tendão DH foi publicada por P. Habermeyer e G. Walch. Eles definiram a subluxação do tendão DH como uma perda transitória parcial ou completa de contato entre o tendão e seu sulco ósseo. Em 1996
Três tipos diferentes de subluxação do tendão DH foram descritos:
Subluxação superior (Walch I): lesão entre o ligamento glenoumeral superior e o ligamento coracoumeral (o chamado intervalo interrotador) leva à perda de estabilidade do tendão DH acima da entrada da zona intertubercular; o tendão subescapular permanece intacto, impedindo a luxação completa do tendão DH;
Subluxação no sulco intertubercular (Walch II): o dano localiza-se abaixo da entrada do sulco ósseo; Neste tipo de lesão, o tendão DH desliza sobre a borda medial do sulco ósseo em direção à tuberosidade menor do úmero. A causa da doença são danos às fibras externas do tendão subescapular;
Consolidação viciosa após lesão da tuberosidade menor do úmero (Walch III): Uma fratura na região da tuberosidade menor do úmero pode levar à consolidação viciosa após lesão, o que cria condições para subluxação do tendão DH.
Ao mesmo tempo, foram descritos dois tipos de luxação do tendão DH, baseados em características patomorfológicas:
Tipo I: luxação extra-articular com lesão parcial do tendão subescapular. Com esse tipo de lesão, as fibras externas do tendão subescapular são completamente rompidas (com a condição de que as fibras profundas sejam preservadas) e muitas vezes é detectado dano parcial ao manguito rotador; O tendão do DG DMP emerge do sulco intertubercular medialmente e está localizado entre o tendão do músculo subescapular e a fáscia clavipeitoral.
Tipo II: luxação intra-articular com lesão completa do tendão subescapular. Nesse tipo de lesão, o tendão do HD fica achatado e alargado; Como resultado de uma lesão de espessura total no tendão subescapular, o tendão DH é deslocado para baixo e medialmente na articulação do ombro, a lesão é frequentemente combinada com lesões maciças no manguito rotador;
Em 1999, K. Yamaguchi e R. Bindra categorizaram as lesões do tendão da cabeça longa do bíceps como inflamatórias, instáveis ou traumáticas. A base foi o princípio do fator prejudicial (Fig. 1, Tabela 1).
Tendão normal;
Inflamação crônica;
Fibrose tendínea;
Degeneração mucosa;
Distúrbios vasculares;
Calcificação distrófica;
Inflamação aguda.
Figura 1. RM, projeção axial: luxação do tendão DH
Na literatura nacional, encontramos uma modificação da classificação de Snyder, combinando lesões na parte superior do lábio da escápula e no tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial:
Os tipos I-IV correspondem à classificação de S.J. Snyder;
Tipo V: num contexto de alterações degenerativas pronunciadas na parte superior do lábio articular da escápula com desintegração de sua borda livre, ocorre uma separação completa do tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial do local de fixação ( Figura 2).
Arroz. 2. Tipo V
classificação de Snyder modificada
tabela 1
Dano no tendão D
G DMP K. Yamaguchi e R. Bindra
Descrição
Inflamatório
mudanças
Instabilidade do tendão DG DMP
Traumático
A - subluxação
A - rupturas traumáticas
B - danos na área de fixação da lâmina
tendinite do tendão do DH DMP DMP juntamente com doença do manguito rotador tendinite isolada do tendão do DH DMP
subluxação superior
subluxação na parte proximal do sulco intertubercular como resultado de restauração inadequada da tuberosidade menor do úmero após lesão;
extra-articular, associado a dano parcial ao tendão do músculo subescapular
intra-articular, associado a dano completo ao tendão do músculo mole subescapular
parcial
tipos I-IV, correspondendo aos tipos Snyder I-IV SLAP
mesa 2
Classificação topográfica de danos ao tendão do DG DMP A. Hedtmann
Descrição da zona de dano
Danos no local de inserção do tendão dos tipos DH DMP I I-IV de acordo com Snyder Danos descritos por Andrews
Danos ao tendão do DH do úmero acima das tuberosidades do úmero II Tendinite/tendinose isolada Danos parciais Danos parciais juntamente com danos ao manguito rotador Instabilidade supratubercular (Walch I)
Lesões no sulco intertubercular III Subluxação ou luxação do tendão DH (Walch II) sem lesão do manguito rotador, muitas vezes acompanhada de lesão do tendão subescapular
Danos abaixo do sulco do tendão do DH DMP IV Danos periféricos ao tendão do DH DMP (inclusive na parte músculo-tendão mole)
Tabela 3
Classificação das lesões nos tendões
D G DMP de acordo com L. Lafosse
Grau de dano Descrição do dano
0 Tendão normal
1 Dano menor (dano parcial localizado, menos de 50% da espessura do tendão)
2 Dano extenso (dano significativo no tendão, mais de 50% da espessura do tendão)
As lesões no lábio da escápula eram quase desconhecidas antes do advento do artroscópio, mas as lesões nesta porção do lábio são importantes porque é o principal local de inserção do tendão DH.
Na literatura de língua inglesa, é comum a abreviatura “SLAP”: lesão na parte superior do lábio articular da escápula. Pela primeira vez, lesões na parte superior do lábio articular da escápula foram descritas por J.R. Andrews et al. Os autores não separaram ou sistematizaram as doenças, descrevendo lesões na parte superior do lábio da escápula juntamente com lesões no tendão da cabeça longa do bíceps braquial (CLB), ao mesmo tempo em que apontaram o tendão da CLB como a causa do dano ao LH.
Em 1990, S. Snyder e coautores publicaram um artigo no qual os autores definiram o termo SLAP: “Um desses padrões de lesão envolve a face superior do lábio glenóide, no qual a lesão começa posteriormente e se estende anteriormente, parando em ou acima a incisura mediana da glenóide. Para simplificar, chamamos esse padrão de lesão de “SLAP”
lesão (Labro Superior Anterior e Posterior)" (Um desses tipos de lesões envolve lesões na borda superior do lábio da escápula, que começa posteriormente e se estende anteriormente, terminando no meio ou acima do meio da incisura glenóide. Para simplificar, chamamos esse tipo de lesão de lesão SLAP). Em 2010, S. J. Snyder et al confirmaram a definição de SLAP como uma lesão no lábio superior da escápula.
Em 1990, S. J. Snyder foi o primeiro a sistematizar as lesões da JF, descrevendo quatro tipos de lesões labrais.
SLAP: tipo I - alterações degenerativas na parte superior do lábio articular da escápula com deslocamento de sua borda, a borda do lábio está firmemente aderida ao osso, a lesão não se estende ao tendão do DH (Fig. 3).
SLAP: Tipo II – O HFJ está completamente rompido de sua fixação à escápula. Quando o tendão do DH é tracionado, observa-se elevação da escápula com exposição do osso (fig. 4).
SLAP: Tipo III é uma ruptura longitudinal da JF, que se assemelha a uma ruptura do menisco com um regador. O local de inserção do tendão do DH DMP permanece intacto (fig. 5).
SLAP: tipo IV - uma ruptura longitudinal da articulação escapular da escápula se assemelha a uma ruptura do menisco em “regador”. Essa ruptura se estende até o tendão DH, separando-o longitudinalmente (Fig. 6)
Os tipos I-IV SLAP correspondem aos tipos de danos de acordo com S.J. Snyder. O autor identificou lesões adicionais que ocorreram em 38% dos pacientes:
SLAP: tipo V - lesão de Bankart com continuação para a escápula (Fig. 7);
SLAP: tipo VI - lesão em forma de retalho HFJ anterior ou posterior com separação do tendão do DG DMP por cima (Fig. 8).
Arroz. 3. SLAP: tipo I: a - incidência sagital; b - seção frontal; c - RM, projeção coronal
SLAP tipo VII - lesão em forma de separação da JAF junto com o tendão do DH, que se estende ao longo do ligamento glenoumeral médio (Fig. 9).
SLAP tipo IIA - lesão do lábio ântero-superior;
SLA P tipo II B - lesão póstero-superior do lábio;
SLAP tipo II C - lesão combinada ântero-posterior (Fig. 10).
Durante 1997-2000. Foram propostos mais três tipos de lesões escapulares da JFJ, que foram apresentadas em conferências e propostas como uma possível extensão da classificação existente:
SLAP VIII - dano tipo SLAP IIB, porém com maior disseminação para a parte posterior do lábio (Resnick D.) (Fig. 11);
SLAP IX - lesão completa ou quase total do lábio articular da escápula (Fig. 12);
SLAP X - lesão da JF com alargamento do intervalo inter-rotador (Beltran J.) (Fig. 13).
Arroz. 7. SLAP tipo V: a - incidência sagital; b - MPT, projeção coronal; c - MPT,
projeção axial
Arroz. S. SLAP tipo VI: a - corte sagital; b - MPT, projeção coronal; c - MPT, projeção axial
Arroz. 9. SLAP: tipo VII: a - incidência sagital; b - RM, projeção axial; c - RM, projeção sagital oblíqua
Arroz. 10. SLAP-II: a - tipo II A; b - tipo II B; c - tipo II C
Arroz. 11. SLAP VIII: a - diagrama da lesão, corte sagital; b - projeção coronal MPT; c - MPT, projeção axial
Discussão
Já em 1949, A.E. Berasha e coautores descreveram variantes anatômicas do desenvolvimento normal do lábio articular da escápula, incluindo bolsas ou sulcos do lábio, orifícios entre o lábio e a cartilagem adjacente da escápula, que podem criar uma falsa aparecimento de danos ao realizar ressonância magnética ou exame de ultrassom [cit. de acordo com 17]. B.ZH BY1er relatou a prevalência desse fenômeno em 11% dos pacientes, M.M. ^Inashs e coautores - em 12%, e E11shap e Alshap [cit. segundo 5] - em 15% dos pacientes. A ressonância magnética padrão nem sempre consegue detectar e diferenciar as lesões. Nesse caso, a ressonância magnética com posições provocativas especiais do ombro (ABS, ABEI, AVEI) poderia ajudar a identificar tais lesões (fig. 14).
Ao mesmo tempo, é preciso lembrar as variantes anatômicas da estrutura normal e localização do HFSG - dois tipos de fixação ao periósteo da escápula (solidário e meniscal), várias opções de fixação do tendão
nomeadamente DG DMP. Além disso, não se deve esquecer a possibilidade de contato com uma variante tão rara da estrutura normal do lábio articular da escápula como o complexo de Buford, que pode ocorrer em 1,5% dos pacientes.
Atualmente, estão surgindo opiniões na literatura sobre a impossibilidade de diferenciar com precisão todos os dez tipos de lesões SLAP na realização de ressonância magnética. Além disso, não foi alcançado nenhum acordo para introduzir formalmente as lesões SLAP dos tipos VIII-X.
Deve-se enfatizar que a diferença na distribuição da lesão do tendão DH de acordo com o fator lesivo nem sempre é claramente monitorada: alterações degenerativas ou inflamatórias no tendão podem mais provavelmente levar a lesões e, inversamente, lesões repetidas podem levar a alterações no tendão que não será diferente da inflamação. No entanto, esta classificação pode ajudar na categorização destes distúrbios em termos de patogênese, bem como no desenvolvimento de protocolos para garantir o tratamento ideal.
Há uma opinião de que é necessário separar o dano ao HFSG da escápula em um separado
Arroz. 12. SLAP IX: a - diagrama do dano, visão sagital; b - MPT, projeção coronal; c - MPT, projeção axial
Arroz. 13. SLAP X: a - diagrama do dano, visão sagital; b - MPT, projeção coronal; c - MPT, projeção axial
Arroz. 14. Realização de ressonância magnética da articulação do ombro em instalação especial (adução rotação interna)
doença, já que o SLAP muitas vezes acaba sendo a única patologia do tendão do DH, principalmente em atletas jovens.
Na literatura, a classificação das lesões da parte superior do lábio articular da escápula é frequentemente utilizada por S.J. Snyder. A expansão da classificação existente é uma tentativa de destacar as anomalias associadas e constitui
uma direção promissora no diagnóstico desta lesão, pois permite uma consideração abrangente do problema de lesão da escápula e seleção do tratamento ideal.
Ao mesmo tempo, determinar a lesão do tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial como força motriz da lesão do lábio articular da escápula, em nossa opinião, permitirá distinguir e classificar claramente essas duas patologias.
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Evseenko Vyacheslav Grigorievich - Ph.D. traumatologista-ortopedista do Centro de Ortopedia, Traumatologia e Medicina Esportiva
e-mail: [e-mail protegido];
Zazirny Igor Mikhailovich - Doutor em Ciências Médicas Chefe do Centro de Ortopedia, Traumatologia e Medicina Esportiva e-mail: [e-mail protegido].
Danos ao tendão do bíceps na área de sua transição para o lábio são bastante comuns. No entanto, esta patologia é muito difícil de diagnosticar e muitas vezes é detectada diretamente durante a cirurgia. Muitas vezes, o desgaste natural dessa área, que ocorre em pacientes após os 40 anos de idade, pode ser erroneamente considerado um dano.
Se houver dor persistente, limitação de movimentos e presença de cliques na articulação do ombro, especialmente se o paciente já praticou esportes relacionados à natação ou arremesso, pode-se suspeitar de dano ao SLAP.
ANATOMIA DA ARTICULAÇÃO DO OMBRO
A articulação do ombro é composta por três ossos: a clavícula, a escápula e o úmero. A cabeça do úmero é colocada em uma pequena cavidade da escápula em comparação com seu tamanho.
Um lábio de tecido mole circunda as bordas da cavidade glenóide e aumenta a profundidade da cavidade glenóide, o que permite que ela corresponda mais ao formato da cabeça do úmero.
A articulação também é cercada por tecido conjuntivo denso denominado cápsula. Uma cápsula forte, ligamentos fortes, tendões e músculos ao redor da articulação mantêm a cabeça do úmero no centro do encaixe.
O manguito rotador é formado pelos tendões de quatro músculos (supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor) e conecta o úmero e a escápula.
Os tendões conectam os músculos aos ossos. O músculo move o osso puxando o tendão. Os tendões do manguito rotador ajudam a levantar e girar o braço. O manguito rotador também centraliza a cabeça do úmero no centro da escápula (glenóide) durante o movimento.
O lábio pode ficar preso entre a cabeça do úmero e a glenóide durante o movimento. Como resultado, as partes superiores do lábio começam a se romper. Com o tempo, o tamanho do dano aumenta, o lábio rompido pode mover-se para a cavidade articular e ficar comprimido entre a cabeça do úmero e a glenóide (lesão SLAP).
O resultado é dor ao se mover. Além disso, quando o lábio é arrancado, a estabilidade da articulação diminui.
CAUSAS DE DANOS DE SLAP
Lesões no lábio superior são frequentemente causadas por trauma direto, como uma queda com o braço estendido. Freqüentemente, com a participação prolongada em esportes de arremesso ou levantamento de peso, podem ocorrer danos graduais ao lábio. Em alguns casos, uma lesão SLAP pode resultar de um ombro deslocado.
SINTOMAS DE TAPA
Os principais sintomas da lesão SLAP são dores nas regiões anteriores do ombro, estalidos e estalos ao movimentar a articulação do ombro. No contexto da dor, progride uma diminuição na amplitude de movimentos ativos, especialmente acima da cabeça e, subsequentemente, desenvolve-se rigidez na articulação. Quando o lábio está danificado, alguns pacientes podem apresentar instabilidade na articulação do ombro com certos movimentos.
DIAGNÓSTICO DE SLAP
Seu médico pode suspeitar de uma lesão labral com base em seu histórico e exame clínico. Durante o exame clínico, o médico realiza testes de estresse especiais, identificando os sintomas característicos da doença. A ressonância magnética e a radiografia da articulação do ombro não são altamente sensíveis a danos no lábio.
Neste contexto, o diagnóstico de danos ao lábio é significativamente difícil. A artroscopia pode ser usada para confirmar o diagnóstico. Um artroscópio é um pequeno dispositivo óptico conectado a uma câmera de vídeo e um monitor, que é inserido na cavidade articular por meio de uma punção na pele.
Durante a operação, a cavidade articular pode ser examinada, os danos ao lábio podem ser diagnosticados e a reconstrução pode ser realizada.
TRATAMENTO DE DANOS DE SLAP
O tratamento geralmente começa com medidas conservadoras. O principal objetivo é reduzir a dor e a inflamação nas articulações. A terapia também é uma prioridade, principalmente a fisioterapia que visa prevenir a rigidez articular. O seu médico pode prescrever injeções de cortisona na cavidade articular. A cortisona é um medicamento antiinflamatório muito forte que, quando injetado em uma articulação, reduz significativamente a dor. No entanto, é importante ressaltar que o alívio da dor é apenas temporário. Se o tratamento conservador não for eficaz dentro de 3-4 meses, a síndrome da dor não for aliviada e a amplitude de movimento da articulação diminuir progressivamente, a cirurgia pode ser considerada.
A artroscopia é atualmente utilizada para o tratamento cirúrgico de lesões labrais, incluindo lesões SLAP.
Se a área do lábio lesado for pequena e não afetar toda a sua espessura, o lábio não fica comprimido entre a cabeça e a glenóide, durante os movimentos pode-se limitar-se ao desbridamento. O desbridamento é realizado com instrumentos mecânicos artroscópicos especiais ou com auxílio de plasma frio (ablação com plasma frio). Como resultado do desbridamento, as irregularidades são suavizadas, bem como áreas de desintegração das fibras do lábio articular. Com o desbridamento é possível ressecar fragmentos marginais e parcialmente rompidos do lábio e do tendão do bíceps, que, ao se movimentarem na articulação do ombro, “desgastam” a cartilagem articular e contribuem para a inflamação crônica.
Se a ruptura do lábio for significativa e for detectada instabilidade na articulação do ombro, pode ser necessária refixação em vez de simples remoção.
Durante a artroscopia, o local do dano é visualizado, canais são perfurados no osso na projeção da avulsão e neles são inseridas âncoras especiais (âncoras), às quais o lábio articular é fixado com fios resistentes. A operação pode exigir múltiplas âncoras.
As âncoras (âncoras) podem ser feitas de metal ou material absorvível especial. Depois de algum tempo, o lábio cresce até o osso. Não há necessidade de remover os grampos de ancoragem posteriormente.
Em alguns casos, se houver dano significativo ao tendão do bíceps, é realizada tenodese.
Tenodese é uma operação de corte do tendão do bíceps da escápula e fixação em um novo local na região do úmero proximal.
Com a tenodese, o alívio dos músculos do ombro não é afetado. A operação leva a uma redução acentuada da dor na articulação do ombro.
Existem muitas opções para tenodese artroscópica do tendão do bíceps.
Âncoras ou parafusos especiais podem ser usados para fixar o tendão ao osso.
A vantagem da tenodese artroscópica é a redução dos danos ao tecido intacto que circunda a articulação, o que leva a uma cicatrização e recuperação mais rápidas.
REABILITAÇÃO APÓS CIRURGIA
Após a operação de tenodese e refixação do lábio, na maioria das vezes é prescrito um curativo ortopédico especial, movimentos passivos na articulação do cotovelo e ombro são permitidos imediatamente após a operação;
Porém, os movimentos ativos do braço operado são limitados a um mês e meio após a operação. Uma reabilitação mais agressiva pode resultar na avulsão do tendão do bíceps e do lábio do local de refixação ao osso. Geralmente você pode retornar aos esportes 4 a 6 meses após a cirurgia.
A cirurgia de desbridamento envolve uma reabilitação mais ativa, que começa imediatamente após a operação. As suturas de pele após cirurgia artroscópica na articulação do ombro geralmente são removidas no 10º dia.
POR QUE VOCÊ DEVE SER TRATADO CONOSCO?
Em nossa clínica, utilizamos amplamente a artroscopia e outros métodos minimamente invasivos para o tratamento de patologias da articulação do ombro. As operações são realizadas em equipamentos médicos ultramodernos, utilizando consumíveis, acessórios e implantes comprovados e de alta qualidade dos principais fabricantes globais.
Consulta repetida com um traumatologista-ortopedista, Ph.D. - de graça
- Análise dos resultados dos estudos prescritos na consulta inicial
- Estabelecendo diagnóstico
- Objetivo do tratamento
Reconstrução artroscópica SLAP – 79.000 rublos
- Fique na clínica
- Anestesia
- Cirurgia: Artroscopia do ombro com reconstrução SLAP
- Consumíveis
- Implantes (Smith e Sobrinho, Mitek)
*
Tenodese artroscópica do tendão do bíceps - 49.000 rublos
- Fique na clínica
- Anestesia
- Cirurgia: Artroscopia do ombro com tenodese do bíceps
- Consumíveis
- Implantes (âncora Smith e Sobrinho, Mitek)
* Os exames para cirurgia não estão incluídos no preço.
Administração intra e periarticular, “bloqueio” com glicocorticóides (sem custo do medicamento) - 1000 rublos
- Anestesia local
- Administração local de solução de glicocorticóide (Diprospan)
Consulta com traumatologista - ortopedista, Ph.D. após a cirurgia - gratuitamente
- Exame clínico após cirurgia
- Visualize e interprete os resultados de radiografias, ressonância magnética, tomografia computadorizada após a cirurgia
- Recomendações para maior recuperação e reabilitação
- Injeção intra-articular de ácido hialurônico (se necessário)
- Curativos, remoção de suturas pós-operatórias