Esqueletotopia: entre as costelas III e VI acima e abaixo e entre as linhas paraesternal e axilar anterior nas laterais.
Estrutura. Consiste em 15 a 20 lóbulos circundados e separados por processos da fáscia superficial. Os lóbulos da glândula estão localizados radialmente ao redor do mamilo. Cada lóbulo tem seu próprio ducto excretor ou lácteo com diâmetro de 2–3 mm. Os dutos de leite convergem radialmente em direção ao mamilo e em sua base se expandem em forma de ampola, formando seios de leite, que se estreitam novamente para fora e se abrem na parte superior do mamilo com orifícios. O número de orifícios no mamilo costuma ser menor que o número de dutos de leite, pois alguns deles estão conectados entre si na base do mamilo.
A glândula está localizada entre as camadas da fáscia superficial, formando sua cápsula, e é circundada por todos os lados (com exceção do mamilo e da isola) por tecido adiposo.
Entre a cápsula fascial da glândula e a fáscia do tórax existem fibras retromamárias e tecido conjuntivo frouxo, fazendo com que a glândula seja facilmente deslocada em relação à parede torácica. Às vezes, uma bolsa sinovial se forma sob a glândula mamária.
Numerosos esporões estendem-se da cápsula fascial da glândula mamária até sua espessura, que circundam os lóbulos individuais e estão localizados ao longo dos dutos de leite, delimitando o tecido por onde passam os vasos sanguíneos ou mamários e os nervos. A presença de esporões de tecido conjuntivo contribui para a formação e delimitação de vazamentos durante processos inflamatórios purulentos na glândula, o que deve ser levado em consideração na hora de fazer incisões para saída de pus.
Fornecimento de sangue: ramos das artérias torácica interna, torácica lateral e intercostal. As veias profundas acompanham as artérias de mesmo nome, as superficiais formam uma rede subcutânea, cujos ramos individuais desembocam na veia axilar.
Inervação: ramos laterais dos nervos intercostais, ramos dos plexos cervical e braquial.
Drenagem linfática. O sistema linfático da glândula mamária feminina e a localização dos linfonodos regionais são de grande interesse prático devido aos frequentes danos ao órgão por um processo maligno.
Os vasos linfáticos do parênquima da glândula são maiores, formam plexos no tecido intralobular e periglandular, e na própria glândula e ao longo dos ductos e vasos sanguíneos existem redes de capilares linfáticos. Os vasos linfáticos eferentes passam na direção da aréola para o plexo areolar profundo, anastomosando-se com os vasos linfáticos superficiais da pele (isso explica a infiltração precoce dos vasos da pele durante a metástase de tumores malignos - o “caminho da pele” das metástases).
A partir dos plexos formam-se vasos linfáticos drenantes maiores, que passam ao longo da borda externa e da superfície anterior da bainha fascial do músculo peitoral maior ou intrafascialmente. Eles estão conectados por numerosas anastomoses com os vasos linfáticos da pele e tecido subcutâneo da parede abdominal oposta à glândula mamária, com os vasos dos espaços intercostais.
A principal via de saída da linfa da glândula mamária é a via axilar - em direção a um grande grupo de linfonodos axilares (cerca de 4/6 da linfa é drenada nessa direção).
O grupo axilar é composto por 20-40 linfonodos, que podem ser divididos em 5 grupos com base nas características topográfico-anatômicas (ver “Região axilar”). Não existe uma sequência estrita de fluxo para os nódulos dos vasos linfáticos eferentes: eles podem terminar em nódulos localizados no 2-3º dente do músculo serrátil superior (nódulos de Zorgius), mas também podem passar para nódulos de outros grupos. Em caso de interrupção do fluxo ao longo da via axilar principal (que pode ocorrer como resultado do bloqueio dos vasos linfáticos por múltiplas metástases), ocorre uma circulação linfática indireta, na qual aumenta o fluxo de linfa através de vias adicionais:
· subclávia - nos nós subclávios,
transpeitoralmente - através do músculo peitoral maior e
· interpeitoralmente - para os vasos que circundam a borda do músculo peitoral maior, nos nódulos intermusculares e subclávios,
· paraesternalmente - nos gânglios linfáticos ao longo das artérias e veias torácicas internas através dos espaços intercostais (geralmente o segundo - terceiro), nos gânglios linfáticos supraclaviculares e cervicais e semelhantes do lado oposto; através de anastomoses com vasos linfáticos da região epigástrica - na rede linfática do tecido pré-peritoneal com subsequentes conexões com vasos de outras áreas.
A principal via de saída da linfa é para os gânglios linfáticos axilares em três direções:
1. através dos gânglios linfáticos torácicos anteriores (Zorgius e Bartels) ao longo da borda externa do músculo peitoral maior ao nível da segunda ou terceira costela;
2. intrapeitoral – através dos nódulos de Rotter entre os músculos peitoral maior e menor;
3. transpeitoralmente – ao longo dos vasos linfáticos penetrando na espessura dos músculos peitorais maiores e menores; os nós estão localizados entre suas fibras.
Vias adicionais para saída de linfa:
1. do corte medial - aos gânglios linfáticos ao longo da artéria mamária interna e mediastino anterior;
2. da parte superior - aos nódulos subclávios e supraclaviculares;
3. da seção inferior - até os nós da cavidade abdominal.
O sistema linfático da glândula mamária é representado por uma rede de vasos linfáticos localizados em três andares (Fig. 9-23).
Mais superficialmente sob a base dos seios
do mamilo inferior, o membro submamilar está localizado
plexo fático (plexo linfático
subpapilares). Drenagem linfática superficial de
glândula mamária é realizada por via intradérmica
mas também vai para o lado oposto.
Mais profundamente na aréola
encontra-se o circuncircular superficial
plexo (plexo areolar superficial).
Ainda mais profundo é o circuncírculo profundo
plexo (plexo areolar profundo). Grupos de linfonodos
Linfonodos axilares (não
linfático! axilares) - grupo principal lim
nódulos fáticos que recebem linfa de
glândula mamária. Alguns deles estão no topo
nacionalmente, subfascialmente. Membros axilares
nós fáticos são divididos em cinco subdivididos
grupos: lateral (externo), médio
(central), posterior (subescapular),
medial (mamário, paramamário) e
apical (apical).
»Nódulos axilares laterais (externos) (nodi linfático! axilares laterais) localizado na parede lateral da cavidade axilar próximo ao músculo coracobraquial, externamente ao feixe neurovascular. Principalmente a linfa é retirada do membro superior livre.
686 Ó ANATOMIA TOPOGRÁFICA E CIRURGIA CIRÚRGICA o Capítulo 9
* Nós axilares médios (centrais) (nodi fymphatiti axilares centrais) localizado ao longo da veia axilar, principalmente ao longo de sua superfície anterior e medial. A linfa flui para esses nódulos a partir dos quadrantes externos da glândula mamária, das seções anterior e lateral da parede torácica e da seção superior da parede abdominal anterior. * Nódulos axilares posteriores (subescapulares) (nodi linfático! axilares subescapulares posteriores) localizado ao longo da artéria subescapular. Eles recebem linfa da região posterior do tórax, região subescapular e, às vezes, da glândula mamária.
* Linfonodos axilares mediais (torácicos, paramamários) \nodi linfáticos axilares medeiam (peitorais, paramammarii)], localizado ao longo da borda externa do músculo peitoral maior ao longo dos vasos peitorais laterais,
são os nós do primeiro estágio dos quadrantes externos da glândula mamária. O linfonodo localizado no terceiro dente do músculo serrátil é o linfonodo do primeiro estágio (linfonodo Zorgio). O linfonodo localizado no quarto dente é um linfonodo Bartels, * Linfonodos axilares apicais (apical) }