A doença fibrocística nas glândulas mamárias é uma doença benigna na qual ocorrem múltiplas alterações proliferativas e regressivas na mama associadas a uma violação da proporção dos componentes glandulares e fibrosos do tecido mamário.
O fibroadenoma difuso (FAM) é caracterizado por um aumento no número e tamanho dos lóbulos de leite com proliferação de estruturas fibrosas, mas o tamanho de múltiplas pequenas formações não excede 10 mm. O tratamento envolve o cumprimento estrito das recomendações do médico e o uso de terapia medicamentosa para ajudar a reduzir o risco de câncer de mama.
Diagnóstico FAM – o que é?
Com alterações fibrocísticas no contexto da mastopatia, ocorrem as seguintes alterações no tecido glandular da mama:
- fibrose interlobular;
- adenose de lóbulos de leite;
- alterações hiperplásicas nos ductos;
- fibrose dentro dos lóbulos produtores de leite;
- formação de cavidades císticas;
- proliferação celular.
Um processo cístico difuso típico no tecido glandular da mama é geralmente bilateral, e a principal causa da patologia é um estado desormonal latente ou óbvio em uma mulher. O pano de fundo inicial pode ser alterações involutivas associadas a alterações no corpo feminino relacionadas à idade e manifestações patológicas da menopausa. FAM difusos nas glândulas mamárias são alterações estruturais benignas nos tecidos que devem ser tratadas com o uso de fitoterápicos e medicamentos.
Sinais típicos de FAM difusa das glândulas mamárias
Na maioria dos casos, uma mulher com pequenos fibroadenomas na mama não apresenta queixas. 30% dos pacientes terão os seguintes sintomas:
- ingurgitamento pré-menstrual e dor em ambas as glândulas mamárias 7 a 10 dias antes do início da menstruação;
- sensação de facada no peito;
- mastalgia, independente da fase do ciclo;
- consistência alterada das glândulas mamárias (sensação à palpação de pequenas formações focais, peso do tecido);
- escassa secreção dos mamilos quando pressionados, ocorrendo na véspera da menstruação.
Quaisquer sinais são atípicos - no caso de FAM com predomínio de tecido fibroso ou no contexto de alterações císticas, o médico, após exame, fará um diagnóstico preliminar (mastopatia) e encaminhará para exames complementares.
Um pré-requisito para um exame médico é que as glândulas mamárias sejam examinadas na fase 1 do ciclo menstrual (nos dias 5 a 11 a partir do primeiro dia da menstruação). Os seguintes tipos de fibroadenomatose são diferenciados:
- localizado;
- focal;
- difuso;
- cístico;
- misturado.
É importante seguir rigorosa e cuidadosamente as instruções do especialista para identificar a causa das alterações patológicas na mama com a maior precisão possível.
Olá. Após o exame, o mamologista diagnosticou-a com FAM proliferativa da glândula mamária. Meu diagnóstico é perigoso? Inna, 39 anos.
Olá, Inna. Qualquer tipo de proliferação tecidual é um fator de risco para a formação de tumores. A detecção de FAM com proliferação celular indica a probabilidade de alterações perigosas - o risco não é grande, mas é melhor jogar pelo seguro e completar todos os estudos adicionais prescritos pelo médico na íntegra. Será necessário tratar o processo patológico sem falhas.
FAM localizada no peito
A detecção de um único nódulo fibroadenomatoso de até 1 cm de tamanho não requer tratamento ativo. O médico dará recomendações sobre dieta alimentar e agendará um reexame em 3-6 meses. Com esta opção, você pode usar remédios populares (preparações fitoterápicas), mas em cada caso deve consultar um médico.
Fibroadenoma focal
Uma neoplasia de consistência elástica densa medindo mais de 10 mm pertence à forma focal da FAM. Um tumor palpável na mama pode ser uma cavidade cística ou um tipo nodular de mastopatia. Uma etapa obrigatória do diagnóstico é uma biópsia aspirativa sob orientação ultrassonográfica. Qualquer nódulo é perigoso: se for detectada uma neoplasia, o médico encaminhará você para um exame aprofundado, que ajudará a descartar oncopatologia.
FAM difusa com fibrose predominante
O processo proliferativo nas estruturas mamárias pode ser realizado através de células do tecido conjuntivo interlobular. As alterações difusas podem ocorrer com predomínio de distúrbios císticos ou glandulares, mas na maioria das vezes o problema é de natureza fibrosa da patologia, manifestada por esclerose dos espaços interlobulares, dilatação dos ductos ou processos involutivos relacionados à idade.
Olá. Tenho consultado um médico para mastopatia há cerca de 2 anos. Quão perigoso é o FAM da mama? Svetlana, 41 anos.
Olá Svetlana. A forma difusa da FAM é um tipo benigno de doença. Se você seguir as recomendações do seu médico e fizer exames preventivos regulares, não haverá perigo para sua saúde ou vida. No entanto, isso não é motivo para recusar exames preventivos das glândulas mamárias uma vez por ano.
FAM cística das glândulas mamárias
Muitos pequenos cistos em desenvolvimento no tecido mamário com fibrose ou no contexto de um componente glandular típico criam condições para a progressão da FAM. A mastopatia moderadamente grave com formação de cistos pode se tornar a base para o agravamento do quadro e a redução do conforto de vida da mulher (aumento da dor, aumento do risco de câncer).
Olá. Um ultrassom revelou um FAM cístico. Uma das escovas tem 14 mm. Preciso operar? Anastácia, 38 anos.
Olá, Anastácia. Pequenos cistos na mama não requerem cirurgia. Se houver dúvidas sobre o diagnóstico ou para confirmar a natureza benigna do processo, o médico realizará uma biópsia aspirativa da cavidade cística - na ausência de distúrbios graves, você pode limitar-se à intervenção diagnóstica invasiva e ao exame regular por um médico .
Métodos para detectar fibroadenoma na mama
Um fator importante no diagnóstico preciso é a mamografia. O método é utilizado por todas as mulheres a partir dos 35 anos. A base para a detecção de patologias mamárias em pacientes com menos de 35 anos é a ultrassonografia. Os sinais eco de fibroadenose das glândulas mamárias incluem:
- aumento da espessura das estruturas do tecido conjuntivo com diminuição do componente glandular;
- a presença de muitas estruturas hipoecóicas pequenas e heterogêneas (com a variante cística);
- hiperecogenicidade moderada dos tecidos (com fibrose);
- dilatação dos ductos.
Para criptografar FAM difuso, é usado o código CID-10 N60.2 - fibroadenose mamária. De acordo com as indicações e se houver alto risco de oncologia, o médico realizará biópsia por punção de formações nodulares com exame citológico e histológico. Entre os métodos de exame invasivos utilizados:
- biópsia aspirativa (aspiração de líquido quando um cisto é detectado);
- biópsia trefina (punção com agulha grossa para obtenção de coluna de células do tecido mamário);
- ressecção da formação focal (biópsia excisional).
A morfologia celular e tecidual é o único método diagnóstico confiável que permite excluir com segurança um tumor na mama.
Medidas terapêuticas para FAM difusa
As principais tarefas do médico na fase de exame são:
- exclusão de alterações oncológicas nas glândulas mamárias;
- determinação do tipo de FAM;
- avaliação da gravidade das queixas e sintomas da doença.
As táticas terapêuticas para fibroadenose difusa envolvem terapia complexa, incluindo as seguintes opções de tratamento:
- adesão à dieta recomendada pelo médico;
- uso de fitoterápicos;
- claro uso de vitaminas;
- terapia hormonal.
A base da nutrição dietética para fibroadenose são os seguintes princípios importantes da dietoterapia:
- aumento da dieta alimentar de vegetais e frutas contendo grande quantidade de fibras vegetais;
- introdução obrigatória no cardápio de fibras alimentares (trigo, aveia e farelo de milho) e fitoestrógenos (soja, gérmen de trigo, linhaça, gergelim, mirtilo);
- restrição acentuada de alimentos gordurosos;
- uma redução acentuada na quantidade de chocolate, café, cacau e Coca-Cola na dieta.
Das opções de tratamento não hormonal para FAM difusa, as ideais são a terapia vitamínica cíclica e o uso de preparações fitoterápicas à base de Prutnyak (Vitex comum). Qualquer tipo de terapia hormonal é utilizada de acordo com indicações estritas e com acompanhamento constante do médico. A cirurgia pode ser necessária apenas para FAM focal, quando durante a observação o médico observa o crescimento de um tumor na mama.
A detecção de uma forma difusa de FAM nas glândulas mamárias é a base para a observação médica e um curso de tratamento para prevenir a progressão da mastopatia fibrocística.
Olá. Minha mamografia revelou alterações involutivas em minhas mamas com sinais de FAM. Quão perigoso é isso e o que deve ser feito para evitar o câncer de mama? Catarina, 47 anos.
Olá, Ekaterina. No contexto das alterações nas glândulas mamárias relacionadas com a idade, ocorre uma reestruturação estrutural do tecido - a involução não é perigosa, é um processo natural na mama. Mas os distúrbios fisiológicos relacionados à idade exigem monitoramento constante: para identificar oportunamente os sinais primários de degeneração maligna, é necessário realizar um exame radiográfico anual (MMG) para fins preventivos. Se necessário, o médico prescreverá o tratamento FAM, mas na maioria das vezes as alterações involutivas requerem acompanhamento médico regular.
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Femma difuso das glândulas mamárias: causas de formação e métodos de tratamento
A FAM difusa nas glândulas mamárias é diagnosticada em muitos representantes do belo sexo. A saúde das meninas e das mulheres é uma condição necessária para o nascimento de crianças fortes. É por esta razão que a medicina moderna dá especial atenção a este factor. Todos os anos, especialistas realizam diversos exames, que oferecem oportunidades para determinar condições patológicas no corpo de uma mulher nos primeiros estágios de desenvolvimento.
Mulher mamária difusa
Infelizmente, o número de doenças femininas continua a aumentar. Em primeiro lugar, isso se deve ao fato de que o estado do meio ambiente se deteriora a cada ano e as meninas e mulheres não abandonam os seus maus hábitos. A patologia mais comum hoje é a FAM das glândulas mamárias.
A FAM difusa tem outro nome na prática médica - é mastopatia. Ocorre em mulheres de meia-idade e jovens. Na maioria dos casos, a doença se desenvolve durante a amamentação de bebês, bem como em situações em que há deficiência de hormônios tireoidianos. Se você procurar ajuda qualificada a tempo, poderá evitar consequências graves e tratamento cirúrgico.
Que fatores contribuem para o desenvolvimento da mastopatia?
A FAM difusa nas glândulas mamárias é uma neoplasia benigna, que na maioria dos casos envolve uma ou ambas as mamas. Os cientistas não conseguiram determinar as principais causas do desenvolvimento desta doença. Mas existem fatores específicos que contribuem para a formação da mastopatia da glândula mamária - são químicos e hormonais.
Supõe-se que a fibroadenomatose apareça com mais frequência em meninas que usam roupas íntimas justas regularmente. Pode esmagar as glândulas mamárias, o que leva a consequências terríveis. Como mostra a prática, ocorrem degenerações benignas em representantes do belo sexo que trabalham em indústrias perigosas, tomam contraceptivos orais, muitas vezes dão à luz ou se recusam a dar à luz uma criança. Mulheres com menopausa tardia, com diversas doenças dos órgãos genitais, no início da menstruação ou com distúrbios hormonais também se enquadram na zona de risco.
Causas
A femme difusa nas glândulas mamárias pode ser homogênea ou mista. Esses cistos podem aparecer no corpo feminino devido a estresse anterior ou forte convulsão emocional. Também devem ser destacadas as seguintes causas comuns que influenciam o desenvolvimento de patologias como a FAM da glândula mamária:
Distúrbios no funcionamento dos ovários; perturbações do fluxo sanguíneo nos órgãos pélvicos; Desequilíbrio hormonal; diminuição da atividade sexual; fatores genéticos;
Recusa de um recém-nascido em amamentar.
Como a glândula mamária muda durante a neoplasia?
Dependendo do tipo de cisto, a densidade da mama à palpação pode variar. Na maioria das vezes, o FAM da glândula mamária se apresenta na forma de uma formação nodular suada, que se parece com caroços. Para determinar nódulos difusos, você precisa visitar regularmente o seu médico e sentir seus seios de forma independente em toda a circunferência.
Se você suspeitar de FAM na glândula mamária, entre em contato com um mamologista. Ele prescreverá um exame adicional completo e ajudará a determinar o tipo de neoplasia benigna.
Tratamento
Para se livrar efetivamente desses cistos, é necessário determinar a causa de seu aparecimento. Esta é a única maneira de eliminar este problema. Na maioria dos casos, meninas e mulheres precisam tratar a glândula tireóide, doenças dos órgãos genitais, abandonar os maus hábitos, o uso indevido de anticoncepcionais e comprar roupas íntimas largas.
Prevenção de tumores de mama
Para prevenir a ocorrência de doenças mamárias, é necessário examinar e palpar regularmente as mamas. Mulheres com mais de 40 anos devem realizar mamografias regulares, mesmo que não haja queixas ou suspeitas de mastopatia. Os especialistas recomendam evitar fatores desfavoráveis, vestir-se bem, seguir uma alimentação saudável e balanceada e usar roupas íntimas confortáveis que não restrinjam os movimentos. Ao usar medicamentos hormonais durante a menopausa, você precisa fazer um exame de rotina no ginecologista e no mamologista todos os anos.
Mulher difusa: o que é, sintomas e tratamento
Fam difuso (fibroadenoma) das glândulas mamárias é o diagnóstico mais comum feito por especialistas em mama. A fibroadenomatose da glândula mamária é uma neoplasia benigna, um “nódulo” localizado na mama. Ocorre devido a um mau funcionamento da atividade hormonal do corpo feminino.
O fibroadenoma é um grande perigo, como qualquer neoplasia benigna, pois pode facilmente evoluir para câncer. Portanto, se tal doença foi descoberta, seus sinais e sintomas apareceram, você precisa entrar em contato com urgência com um especialista e iniciar imediatamente o tratamento medicamentoso ou se preparar para a cirurgia - remoção de tumores.
Causas da doença
O fibroadenoma difuso pode ocorrer devido a:
Basicamente, os motivos listados acima surgem devido a desequilíbrios hormonais no corpo feminino.
Sinais de fibroadenomatose difusa
A fibroadenomatose difusa pode diferir em seus sinais e sintomas de outros tumores de mama, como o tumor foliar.
Ao contrário de outras neoplasias, esse tipo de crescimento patológico do tecido conjuntivo da mama pode ser uma única compactação pequena ou múltiplos elementos elásticos espalhados pelas mamas esquerda e direita. Na maioria das vezes, o diagnóstico realizado por um mastologista mostra formações tumorais localizadas no quadrante superior externo da mama. 
- Um dos principais sintomas da doença é o aumento da sensibilidade mamária. O paciente reclama que essa parte do corpo dói muito mesmo nos casos de simples contato com a roupa íntima.
- Antes do início da menstruação, as glândulas ficam muito ásperas nesses dias, durante o processo de palpação diagnóstica são fáceis de palpar;
- No último dia da menstruação, pode parecer para a mulher que os nódulos desapareceram, as mamas não doem mais, o ingurgitamento desaparece, porém, apesar da diminuição da intensidade dos sintomas e sinais do fibroadenoma, não se deve assumir o problema levemente e adie uma visita a um especialista.
Se a ultrassonografia não for feita a tempo de identificar a doença e o tratamento não for iniciado, o fibroadenoma difuso da mama pode evoluir para pequenos cistos nodulares distribuídos por toda a mama. Com o desenvolvimento da patologia e sua transição gradual para o câncer, pode surgir secreção nos mamilos, cuja cor depende diretamente do estágio de desenvolvimento da doença - do transparente ao marrom escuro. 
Diagnóstico de fibroadenomatose difusa
O diagnóstico de “fibroadenoma difuso da mama” só é feito depois de um especialista ter realizado vários tipos de exames, com base nos quais se chega à conclusão:
Somente um diagnóstico abrangente permite ao especialista identificar com precisão o fibroadenoma e entender quanto tempo levará para o tratamento e quais métodos devem ser utilizados para isso, e se é necessária a remoção cirúrgica da patologia.
Tratamento da fibroadenomatose difusa
O fibroadenoma difuso não só pode ser removido por cirurgia ou laser, mas também pode ser interrompido com terapia medicamentosa. 
Para determinar a necessidade de medicamentos e desenvolver terapia que vise livrar-se da patologia e prevenir o câncer, o mamologista precisa saber quanto tempo dura a presença pronunciada dos sintomas da doença, qual o estágio de seu desenvolvimento.
Também vale atentar para patologias concomitantes de órgãos internos e realizar um tratamento abrangente, tanto com medicamentos hormonais quanto com agentes imunomoduladores.
Você não deve prescrever tratamento sozinho e tentar se livrar do fibroadenoma mamário com remédios populares, como o útero de boro. Isso pode não apenas distorcer muito o quadro sintomático no futuro, mas também provocar a transição da patologia para o câncer na ausência da terapia necessária.
Fibroadenoma mamário: quando operar - vídeo
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O que é mastopatia fibrosa difusa ou femme?
A ocorrência de desconforto torácico em mulheres pode indicar a presença de uma doença da glândula mamária, como a mastopatia fibrosa difusa. Esta doença é caracterizada por uma forte proliferação de tecido no tórax. Também existe um nome para a doença como FAM difusa das glândulas mamárias (fibroadenomatose). A mastopatia também pode ser do tipo nodular, quando nódulos separados (um ou mais) se formam na glândula mamária. Se quase toda a glândula for afetada, a mastopatia é chamada de difusa. Este tipo de doença ocorre com mais frequência em mulheres.
A mastopatia difusa com predomínio do componente fibroso é caracterizada por fibrose no tecido mamário. O que é isso? A fibrose é o espessamento e proliferação do tecido conjuntivo. Ao mesmo tempo, formam-se cicatrizes nos órgãos onde ocorre. Na maioria dos casos, esse processo é consequência da inflamação. As células que revestem os dutos de leite começam a se dividir rapidamente. Como resultado, os dutos ficam estreitados e, em alguns casos, completamente bloqueados. Essas alterações nas glândulas mamárias levam a dores na região mamária.
A doença pode ser unilateral ou bilateral. A mastopatia difusa bilateral afeta duas mamas ao mesmo tempo. De acordo com o grau de gravidade, distinguem-se mastopatias leves, moderadas e graves.
Por que ocorre a mastopatia difusa?
Os médicos acreditam que existem muitas causas para esta doença. No entanto, o principal fator que influencia o desenvolvimento da fibrose mamária difusa são os níveis hormonais. As alterações hormonais no corpo da mulher ocorrem com bastante frequência (gravidez, período pós-parto, menopausa). Se a produção de quantidades normais de hormônios for perturbada, podem aparecer várias doenças femininas, incluindo mastopatia. Esta doença geralmente é consequência do aumento dos níveis de estrogênio ou da diminuição dos níveis de progesterona. A mastopatia fibrosa também pode ser causada pelo aumento da produção de prolactina, que garante a lactação na mulher.
A fibrose difusa também pode ser consequência de fatores como:
- predisposição genética;
- disfunção do sistema endócrino;
- outras doenças da região genital feminina;
- aborto;
- lesão torácica;
- depressão e muito estresse;
- insatisfação sexual;
- doenças hepáticas;
- excesso de radiação ultravioleta;
- estilo de vida pouco saudável (fumar, beber álcool, etc.).
A mastopatia fibrosa difusa das glândulas mamárias geralmente se desenvolve devido à ausência de gravidez e parto na vida da mulher. A falta de amamentação tem um impacto negativo na saúde da mulher. Alguns médicos observam que as mulheres que iniciam a menstruação muito cedo (puberdade precoce) ou que passam pela menopausa tardiamente são mais suscetíveis a esta doença.
Existe um risco em pacientes que sofrem de patologias crônicas. Hepatite, colecistite, diabetes mellitus, hipertensão, excesso de peso e hipotireoidismo têm impacto negativo. A mastite frequente e a lactostase que ocorrem durante a lactação são perigosas para a saúde dos seios das mulheres (geralmente no caso de interrupção precoce da amamentação, fixação inadequada do bebê ao seio, etc.).
Sintomas da doença
A procura oportuna de ajuda médica desempenha um papel importante no tratamento da mastopatia fibrosa. Você não deve se automedicar em casa. Se forem detectados sinais de patologia, você deve consultar imediatamente um médico. Alterações difusas nas glândulas mamárias são caracterizadas pelos seguintes sintomas:
- Dor e desconforto no peito. Às vezes, a dor irradia para a cintura escapular e para as costas. Normalmente, o desconforto aumenta ao tocar o peito.
- O aparecimento de caroços (nódulos e formações) nas glândulas mamárias. Geralmente são redondos e elásticos.
- Forte inchaço no peito, sensação de distensão. No entanto, esta condição é normal e natural durante a amamentação (especialmente no início da lactação).
- Dor intensa durante a menstruação.
- Falta de ovulação e menstruação atrasada.
- Presença de secreção mamária. Um líquido branco ou amarelado pode sair dos mamilos. Nesse caso, a mastopatia ocorre devido aos altos níveis de prolactina no corpo da mulher. A secreção pode conter sangue ou pus, o que geralmente indica infecção das glândulas mamárias.
Para algumas mulheres, sintomas semelhantes podem ocorrer durante cada período menstrual. Tais manifestações são uma característica individual do organismo e nem sempre indicam a presença de uma doença. Um sinal claro da doença é a presença constante desses sintomas na mulher (durante todo o ciclo menstrual).
A mastopatia fibrosa difusa da glândula mamária é frequentemente acompanhada por aumento da fragilidade das unhas e cabelos e pele seca. Esta patologia muitas vezes leva ao aparecimento de outras doenças ginecológicas, como cistos ovarianos, miomas, endometriose, etc.
Fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias: o que é?
A essência da doença é uma alteração proliferativa no tecido mamário, que é acompanhada pelo aparecimento de compactações fibrosas e císticas.
Esses caroços podem se dispersar em qualquer tecido mamário.
Indicações médicas
A fibroadenomatose fibrosa das glândulas mamárias se desenvolve no contexto de distúrbios hormonais em mulheres de qualquer idade.
Os hormônios masculinos e femininos estão envolvidos nesse processo. As alterações fibrosas nas mulheres podem surgir com base em fatores genéticos e congênitos, anomalias patológicas do ciclo, algumas doenças infecciosas, aborto e recusa da amamentação.
Outras razões para o desenvolvimento da mastopatia fibrosa da glândula mamária estão associadas à inflamação dos ovários, sexo irregular, patologias da glândula tireóide e comprometimento do funcionamento do pâncreas.
Um grupo separado de causas de mastopatia fibrocística com predominância do componente cístico inclui metabolismo hormonal prejudicado.
No contexto deste fenômeno, são observadas disfunções no sistema reprodutivo.
A obesidade também pode levar ao aparecimento desta patologia.
O excesso de gordura promove o acúmulo de estrogênio ao converter a testosterona em hormônios femininos.
Isso leva ao hiperestrogenismo. A mastopatia local com predomínio do componente fibroso ocorre em 2 casos:
Folhoso - À palpação, são sentidas formações planas.
Nodular – Caracterizado pela formação de caroços internos.
Ao contrário de outras formas da doença, a fibroadenomatose difusa não é uma neoplasia maligna.
Com esta patologia, não há risco de células cancerígenas (se a terapia adequada estiver disponível).
A doença pode desaparecer sozinha, sem cirurgia, e durante o tratamento não é necessário tomar medidas drásticas e ter um efeito a longo prazo nas alterações na estrutura da glândula mamária em questão.
Na patologia, a principal causa do desenvolvimento são as alterações hormonais no contexto do funcionamento inadequado dos ovários e da glândula tireóide. A compactação com superfície granular na mastopatia tem limites claros.
Não é palpável em toda a superfície do tórax, mas apenas em áreas específicas.
Os sinais de fibroadenomatose difusa das glândulas mamárias manifestam-se na forma de sensação de saciedade; Também existem cordões no peito.
Ao mesmo tempo, ocorre dor, especialmente antes da menstruação. A clínica descrita acima pode ser permanente para grandes formações. Se uma mulher apresentar sintomas semelhantes, é necessária uma consulta com um mamologista.
Na mastopatia com predominância do componente glandular, são palpáveis nódulos com limites claros.
Se o tecido conjuntivo estiver envolvido no processo, então selos sólidos poderão ser sentidos. Nesse caso, o mamologista faz o diagnóstico: fibroadenomatose difusa.
Se houver um cisto no tecido, um grande número de formações com contorno nítido de formato oval ou redondo será detectado na glândula. O tamanho desses nós pode exceder 2 cm.
Não há conexões com a pele. Na primeira fase da doença torácica, observam-se pequenas alterações no tamanho das formações, levando em consideração o ciclo mensal. O diagnóstico de mastopatia é baseado nos seguintes dados:
- queixas dos pacientes;
- palpação de alterações fibrosas na glândula mamária;
- mamografia;
- análise hormonal;
- Ultrassonografia Doppler;
- biópsia e histologia.
Para confirmar a MFC, utiliza-se a mamografia, apresentada na forma de radiografia da glândula. Se uma biópsia for indicada, o material retirado da glândula será examinado.
Diagnósticos adicionais ajudam a identificar complicações concomitantes da mastopatia glandular.
Se a doença for confirmada, a terapia será prescrita por 2 métodos:
- conservador;
- operacional.
O tratamento medicamentoso para fibrose mamária é o mais utilizado. A operação é realizada como último recurso.
Com a ajuda de medicamentos hormonais, a função dos órgãos é estabilizada. A doença adenomatosa é tratada com medicamentos que suprimem a quantidade de estrogênio (Fareston, Droloxifeno).
A terapia medicamentosa é realizada diariamente durante 2 a 5 meses. Esse tratamento pode causar náuseas, vômitos e tonturas leves.
Para qualquer tipo de mastopatia fibrosa, o tratamento é indicado com comprimidos que estabilizam o funcionamento dos ovários (“Median”, Jess).
Para mastopatia com cordões fortes e inchaço da mama, está indicado o uso de diuréticos (Veroshpiron, Diakarb).
Para melhorar o estado geral, são tomados multivitamínicos () e medicamentos que aumentam a imunidade (Iodaktiv). Entre os remédios modernos, são prescritos medicamentos hormonais com efeitos antiestrogênicos.
Para mastopatia fibrosa da glândula mamária, você pode tomar Toremifeno - é um derivado não esteróide do trifeniletileno. O medicamento é tomado 20 mg por dia.
Mas não é prescrito para pacientes com disfunção endometrial e hepática. Durante o tratamento, podem ocorrer ondas de calor, sudorese excessiva, náuseas e erupções cutâneas.
O raloxifeno tem um efeito semelhante. É prescrito para pacientes na pós-menopausa.
Uso de medicamentos e cirurgia
Para o tratamento da mastopatia fibrosa da glândula mamária, utiliza-se Duphaston com a substância ativa didrogesterona.
O medicamento é prescrito se o paciente tiver deficiência de progesterona. O tratamento com Duphaston é realizado durante 2 semanas durante o ciclo.
Com a ajuda do Faslodex, você pode bloquear os efeitos tróficos dos estrogênios, inibindo a atividade do estrogênio.
O produto está disponível na forma de injeções. "Fazlodex" não é prescrito para insuficiência renal grave.
Os efeitos colaterais desta terapia incluem sangramento vaginal, urticária e inchaço. Se houver células adiposas na glândula mamária, recomenda-se tomar os seguintes medicamentos:
- Parlodel - reduz a síntese de somatropina e prolactina. Tomado após a menstruação durante 4 meses;
- "Valesin" - é responsável por bloquear a produção de gonadotrofinas.
Se a doença for detectada após a menopausa, será prescrito Letrozol. Esta droga inibe a síntese de estrogênio.
Deve-se levar em consideração que em casos graves está indicada a cirurgia. Sintomas que requerem intervenção cirúrgica urgente:
- rápido aumento de tumores;
- mudança de tamanho em pouco tempo;
- na mastopatia há suspeita de câncer;
- inflamação.
Se o câncer for detectado, será realizada uma cirurgia obrigatória. Porém, com a excisão parcial do tecido afetado, não se observa a eliminação completa da doença.
Pode haver uma recaída após alguns meses. O prognóstico da doença com terapia adequada é positivo. Ao mesmo tempo, existe o risco de câncer e, com proliferação intensa, o risco chega a 30%.
Dietoterapia e terapia tradicional
O tecido mamário difuso e com número predominante pode ser eliminado com dieta e correção nutricional.
No entanto, a dietoterapia é eficaz se a fibroadenomatose difusa for detectada no primeiro estágio. A nutrição consiste na ingestão de cereais, frutas e vegetais. Ao mesmo tempo, o equilíbrio hídrico é mantido.
A medicina tradicional para alterações fibróticas nas glândulas mamárias é ineficaz, pois não elimina a doença.
Mas com sua ajuda você pode aliviar alguns sintomas da mastopatia:
- você pode reduzir o inchaço aplicando uma folha de repolho;
- para se livrar da dor, aplique compressas e loções;
- Você pode se livrar do tumor fazendo um bolo com mel, farinha e ovos.
Terapia com repolho para fibrose mamária - o que é? Esse tratamento é realizado das seguintes formas:
- a folha é untada com mel e aplicada no peito à noite;
- uma folha de repolho é untada com manteiga, polvilhada com sal e colocada também no peito;
- o lençol é batido com martelo e aplicado no peito.
Uso de ervas e compressas
A medicação é complementada com a ingestão de ervas que restauram o equilíbrio entre os hormônios, evitando a progressão da doença.
Ao mesmo tempo, você pode aplicar compressas:
- soro fisiológico - o curativo é embebido nesta solução e aplicado no peito;
- cânfora - o óleo é misturado com álcool; a gaze é embebida na solução;
- mamona - a gaze é embebida em óleo aquecido e depois aplicada no peito;
- beterraba - adicione mel à beterraba ralada. A polpa é colocada sobre uma gaze, que depois é aplicada no tórax.
Para a doença em questão, você pode usar as seguintes tinturas:
- tintura de nozes - as partições da noz são despejadas com álcool, guardadas por 5 dias;
- tintura de bardana - um medicamento preparado a partir da raiz da planta.
Além disso, para a forma difusa, são utilizados produtos apícolas. Você pode infundir própolis em álcool. A tintura envelhece 10 dias.
É bebido na sua forma pura. Você pode tratar com pomada de própolis ou óleo de linhaça. O último remédio é tomado internamente.
O óleo de linhaça é usado para temperar saladas ou para lubrificar os peitos. A terapia visa restaurar os processos metabólicos do estrogênio e o equilíbrio entre os hormônios.
Massagem e prevenção
Ao mesmo tempo, você pode massagear as glândulas mamárias. A manipulação é realizada por meio de 5 técnicas principais, sendo 1 delas acariciando.
Neste caso, a pele não deve esticar. A massagem é feita com um creme gorduroso. Os movimentos de acariciar acontecem no sentido horário.
Então a pele é esfregada. Isso proporcionará uma onda de sangue. O exercício é realizado com a ponta dos dedos. Se os seios estiverem pesados, são realizados movimentos de aquecimento com as palmas das mãos.
Na próxima etapa, o busto é aquecido. A essência da manipulação é agarrar e apertar levemente pequenas áreas da glândula com os dedos. O exercício também é realizado no sentido horário.
Depois disso, o toque é executado no sentido anti-horário seguido de vibração. A manipulação termina acariciando o seio.
Recomendamos que você descubra:A prevenção da doença consiste no autoexame regular das glândulas mamárias. Recomenda-se que mulheres com mais de 40 anos visitem periodicamente um mamologista.
Fibroadenomatose local das glândulas mamárias, o que é? Em sentido amplo, a fibroadenomatose local é um processo que resulta na formação de muitos nódulos com limites claros nas glândulas mamárias. A doença é um tumor benigno, mas deve ser tratada em tempo hábil. Caso contrário, as complicações podem levar a consequências graves e à necessidade de intervenção cirúrgica.
No artigo falaremos sobre o tratamento da fibroadenomatose localizada da glândula mamária, contaremos o que é, quais as causas e sintomas da doença.
A fibroadenomatose localizada ou mastopatia localizada é uma doença acompanhada por um complexo de processos que promovem a proliferação de células imaturas do tecido mamário.
O resultado do desenvolvimento da doença é a formação de uma proporção atípica de componentes epiteliais e do tecido conjuntivo. As alterações nas glândulas mamárias se manifestam na forma de inchaço, inchaço e formação de compactações que causam desconforto. Os nós podem atingir 6 cm de diâmetro.
Existem vários nomes para a doença:
- adenofibrose;
- doença fibrocística;
- Doença de Reclus;
- mastopatia;
- mastopatia cística;
- fibromatose.
Mastopatia localizada: o que é? A mastopatia localizada é uma doença cujo grupo de risco inclui pacientes com anomalias hormonais e doenças hepáticas.
Esses fatores estão entre as causas mais comuns de nódulos nas glândulas mamárias. Em alguns casos, a fibromatose se desenvolve no contexto de uma predisposição hereditária.
As causas da doença também incluem os seguintes fatores:
IMPORTANTE!
Durante a amamentação, o risco de fibroadenomatose local aumenta. A interrupção prematura da lactação leva à estagnação das glândulas mamárias. Não é estritamente recomendado interromper a amamentação antes dos três meses após o nascimento.
A fibroadenomatose local da glândula mamária nunca se desenvolve de forma assintomática. A presença de nódulos pode ser detectada por palpação. Quando palpadas, compactações com limites claros são claramente sentidas e ocorre desconforto em vários graus.
Os sintomas associados incluem irregularidades menstruais, deterioração do estado das unhas, cabelos e pele e instabilidade emocional.
A mastopatia localizada pode causar dificuldade em conceber e gerar um filho. Se a doença ocorrer durante a gravidez, o tratamento deve ser realizado em ritmo acelerado e sempre sob supervisão de um especialista.
Sensações dolorosas
A dor com fibroadenomatose local pode ocorrer com vários graus de intensidade. Durante a exacerbação da doença, a dor em queimação está presente mesmo na ausência de impacto mecânico na glândula mamária.
Tais sensações se intensificam antes do início do ciclo menstrual ou após qualquer situação estressante.
A dor pode se manifestar das seguintes formas::
- o sintoma é acompanhado de inchaço da glândula mamária e seu espessamento significativo;
- dores agudas que recorrem com vários graus de intensidade;
- sensação de pressão nas glândulas mamárias;
- o sintoma doloroso é acompanhado de aumento dos gânglios linfáticos localizados na região axilar.
Descarga e sua conexão com o ciclo
Na adenofibrose, a secreção mamilar é considerada um sinal característico da doença. O líquido pode ser límpido, rosado, esverdeado, marrom ou branco. A consistência da secreção também pode variar.
Nos estágios iniciais do desenvolvimento das formações na glândula mamária, o líquido aparece apenas quando é aplicada pressão no mamilo, nos estágios posteriores ele aparece espontaneamente.
A conexão entre as secreções e o ciclo:
- na maioria dos casos, o corrimento aparece alguns dias antes do início da menstruação e termina simultaneamente com ela;
- nas formas avançadas da doença, a alta independe do ciclo.
Qualquer secreção nos mamilos é um desvio. Sua variedade sangrenta é considerada um sinal particularmente alarmante. Se este sintoma aparecer, você deve consultar imediatamente um médico.
Diagnóstico
Existem várias opções para o diagnóstico de fibroadenomatose da glândula mamária. A escolha de uma determinada opção é influenciada pelo estado geral de saúde do paciente, pelo quadro clínico da doença e seus primeiros sinais, bem como por fatores individuais.
O exame poderá ser:
- Métodos de exame padrão:
- (o exame é direcionado à glândula mamária);
- mamografia (etapa obrigatória do diagnóstico).
- Métodos especiais:
- ductografia (estudo do estado dos ductos mamários das glândulas);
- biópsia aspirativa (exame celular);
- biópsia estereotáxica (exame de material retirado de formações não palpáveis);
- biópsia trucat (exame de tecido).
- Diagnósticos adicionais:
- exames laboratoriais para níveis hormonais;
- Raio X;
- termografia;
- exame da condição dos gânglios linfáticos.
Conexão com oncologia
A doença fibrocística não é uma doença pré-cancerosa, mas pode se tornar um pano de fundo para o desenvolvimento do câncer. A doença não é fatal para os pacientes, mas perturba significativamente a sua qualidade.
Formas avançadas de mastopatia levam à necessidade de uma operação séria - remoção das glândulas mamárias. Procedimento semelhante é realizado se houver suspeita de desenvolvimento de câncer durante o tratamento da fibroadenomatose.
A principal etapa do tratamento da fibroadenomatose da glândula mamária é estabelecer a causa da doença e sua posterior exclusão. Um papel especial neste caso é desempenhado pela idade do paciente, pela presença de doenças concomitantes e pelo estado geral de saúde.
O curso do tratamento é prescrito de acordo com o resultado de um exame preliminar e depende diretamente do estágio da doença.
Os seguintes grupos de medicamentos são utilizados no tratamento de formações nas glândulas mamárias:
A intervenção cirúrgica é realizada apenas na ausência de resultados do tratamento conservador. O procedimento é realizado sob anestesia geral ou local e representa uma ressecção setorial da glândula mamária.
Durante a operação, materiais são coletados para pesquisas adicionais. O curso de reabilitação irá variar em duração e dor para o paciente.
IMPORTANTE!
Durante o tratamento da fibroadenomatose mamária, recomenda-se seguir as regras de uma dieta especial. Os ajustes na dieta são feitos pelo médico assistente de acordo com o estágio da doença e as características do corpo do paciente.
Você pode acompanhar seu tratamento medicamentoso com algumas receitas de medicina alternativa, por exemplo:
As prescrições só podem ser usadas como complemento ao medicamento principal. Não faz sentido conduzir experimentos questionáveis.
Na maioria dos casos, a fibroadenomatose local da glândula mamária tem prognóstico favorável. Se a doença for detectada nos estágios iniciais de desenvolvimento, ela poderá ser completamente curada.
Os especialistas recomendam tomar medidas para prevenir a formação de nódulos nas glândulas mamárias, que incluem exames regulares com médicos, alimentação adequada, seleção criteriosa de roupas íntimas e cuidados com a própria saúde.
Você pode encontrar informações adicionais sobre este tópico na seção.
Glândula mamária feminina, o que é? O fibroadenoma (FAM) é uma doença de natureza tumoral que se desenvolve nos tecidos das glândulas mamárias. Pela sua natureza, é um tumor benigno, geralmente de origem hormonal. Seu desenvolvimento é provocado por níveis muito elevados de hormônios sexuais - estrogênio, progesterona ou prolactina. Mulheres com menos de 35 anos desenvolvem mais frequentemente glândulas mamárias do tipo estrogênico difuso e, após os 40, quando começam os processos de declínio da função reprodutiva, do tipo prolactina.
Qual é a essência e os sintomas desta doença? Sob a influência de processos patológicos, o tecido glandular da glândula mamária cresce e formam-se neoplasias fibrocísticas. Podem ser únicos ou múltiplos, cobrindo um seio ou ambos ao mesmo tempo. Cistos e miomas estão cheios de líquido em seu interior. Não há necessidade de ignorar a FAM - isso traz sérias consequências, existe o risco de degeneração de uma neoplasia benigna em maligna.
Existem várias razões para o desenvolvimento do FAM:
- estresse crônico ou choque nervoso grave;
- distúrbios no funcionamento dos ovários;
- fornecimento insuficiente de sangue aos órgãos pélvicos;
- desequilíbrio hormonal (incluindo aqueles causados pelo uso de anticoncepcionais orais);
- partos frequentes ou recusa em ter filhos;
- usar roupas íntimas apertadas ou mal ajustadas;
- falta de lactação ou incapacidade de amamentar;
- hereditariedade.
Existem formas nodulares e foliares de fibroadenoma. As formas nodulares nunca degeneram em câncer, mas cada décimo caso de FAM foliar termina em sarcoma de mama.
Um mamologista trata fibroadenoma das glândulas mamárias. Sua tarefa é descobrir as causas do tumor e prescrever o tratamento adequado para eliminá-las.
Sintomas de FAM
Nos estágios iniciais, a FAM ocorre sem sintomas. Posteriormente, a mulher pode sentir o tumor sozinha. Existem também sinais de fibroadenoma mamário que indicam a presença de FAM:
- antes da menstruação, surge uma dor aguda no peito, que se intensifica com a atividade física;
- às vezes, o crescimento do tumor é acompanhado por uma sensação de pressão e queimação no peito;
- Quando pressionado, um líquido transparente e inodoro pode ser liberado dos mamilos;
- os próprios mamilos podem rachar e ficar cobertos de feridas dolorosas;
- o tecido mamário incha e engrossa;
- Os gânglios linfáticos na área axilar podem aumentar de tamanho.
Os principais sintomas da doença são o aparecimento de um pequeno tubérculo no tecido mamário, que rola sob os dedos, mas não muda de localização ao mudar a posição do corpo.
Diagnóstico da doença
A FAM é detectada em estágios iniciais pela mamografia. O aumento do número de doenças tumorais das glândulas mamárias tornou-se o motivo da inclusão da mamografia na lista de exames diagnósticos obrigatórios durante o exame médico.
Nas imagens de mamografia, o médico vê claramente as neoplasias fibrocísticas - cavidades cheias de líquido. Além da mamografia, a paciente deve ser submetida a um exame ultrassonográfico dos tecidos e órgãos adjacentes, e também é encaminhada para consulta com especialistas relacionados - um ginecologista e um endocrinologista (com diagnóstico completo do estado das glândulas endócrinas envolvidas no produção de hormônios sexuais).
Se for detectada FAM, é prescrita uma punção da formação semelhante a tumor e, se necessário, é feita uma biópsia do tecido glandular afetado. Isso é feito para determinar a probabilidade de aparecimento de células cancerígenas e determinar a estratégia para tratamento adicional - conservador ou cirúrgico.
Como a FAM é diferente do câncer?
Os fibroadenomas múltiplos são uma neoplasia benigna. Se o tamanho do tumor não ultrapassar 10 mm, o mamologista cadastra a mulher e avalia o estado do tumor a cada seis meses sem tratamento.
O fibroadenoma mamário tem diferenças em relação a um tumor maligno que toda mulher precisa saber:
- O fibroadenoma é um pequeno nódulo redondo ou oval de estrutura densa, mas elástica, não dói ao ser pressionado e se move sob os dedos (efeito flutuante). A FAM sempre tem limites claros. O tumor não altera a cor, estrutura e temperatura da pele circundante. No câncer podem ocorrer: alterações na cor do halo e do mamilo, nos limites do halo, hemorragias na pele das glândulas mamárias.
- O tumor cancerígeno não está encerrado em uma cápsula, mas está localizado nos lóbulos da glândula mamária, por isso não rola sob os dedos. Além disso, ao contrário do FAM, não possui contornos claros.
- Ao palpar um tumor maligno, sempre se destacam os cordões, que são claramente visíveis na posição ortostática. Os cordões são direcionados para cima ou para os lados, como as garras de um lagostim. Qual foi a razão do nome da doença.
- No fibroadenoma, os linfonodos axilares raramente aumentam, enquanto no câncer esse é um dos principais sinais diagnósticos que indicam metástase iminente. Se uma bola mole e indolor do tumor for sentida no tórax e outra no linfonodo axilar, é necessário consultar urgentemente um oncologista.
- A secreção do mamilo com FAM é clara e inodora; no câncer, é escura e fétida, às vezes misturada com sangue.
- Tanto o fibroadenoma quanto o tumor maligno são dependentes de hormônios. Nesse caso, o FAM pode mudar de tamanho e densidade de acordo com o cronograma do ciclo menstrual, mas o tumor cancerígeno, que tem ligação direta com os órgãos genitais, permanece inalterado.
Os médicos nunca consideram esses sintomas 100% diagnósticos, mas confirmam indiretamente as suposições dos especialistas; O corpo de cada mulher é profundamente individual e a doença pode ocorrer de diferentes maneiras. Em qualquer caso, o diagnóstico de fibroadenoma ou câncer de mama é estabelecido de acordo com estudos objetivos: mamografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Tratamento
Os médicos sempre tentam tratar o fibroadenoma com métodos conservadores, a excisão é usada apenas em casos extremos. Por estar associado à produção inadequada de estrogênio e prolactina, é prescrito um curso de medicamentos orais. Eles contêm iodo e hormônios sexuais - antagonistas do estrogênio, prolactina e progesterona em pequenas quantidades. Esse tratamento é prescrito de acordo com o estado das glândulas endócrinas, caso seja detectada deficiência de hormônios tireoidianos ou, inversamente, liberação excessiva de hormônios hipofisários, ovarianos e adrenais no sangue.
No tratamento complexo da FAM, o médico certamente irá aconselhá-lo a seguir uma dieta alimentar. É aconselhável abandonar as bebidas fortes - chá e café, caldos de carne cozidos com ossos, e limitar o consumo de chocolate e outros produtos doces e farináceos. A dieta deve ser variada com vegetais e frutas da estação. Uma dieta saudável contribuirá para uma forma leve da doença e uma recuperação rápida.
O fibroadenoma mamário é um alerta para a mulher reconsiderar suas prioridades de vida - abandonar os maus hábitos e talvez pensar na maternidade.
Todos os casos de FAM das glândulas mamárias requerem supervisão médica constante. É necessária a realização de exames de mamografia e ultrassom uma vez a cada 6 meses. A remoção cirúrgica do fibroadenoma mamário é prescrita se o médico observar que:
- o tratamento conservador não produz resultados;
- o fibroadenoma aumenta de tamanho;
- Nas análises de biópsia, aparecem células cancerosas degeneradas únicas.
A indicação para retirada do fibroadenoma mamário é o seu formato. Por exemplo, a FAM foliar é considerada uma condição limítrofe e é tratada cirurgicamente.
É prescrito tratamento cirúrgico a uma mulher - remoção a laser de fibroadenoma na glândula mamária. Esta operação é fundamentalmente diferente daquela para tumores cancerígenos. Através de uma pequena incisão, a cápsula cística é removida da glândula mamária preservando o tecido circundante. A exceção é o fibroadenoma em forma de folha da glândula mamária, que é removido por ressecção setorial junto com o tecido glandular afetado.
Prevenção de fibroadenoma
Toda mulher deve aprender métodos de autoexame das mamas e realizá-lo mensalmente, 10 a 14 dias antes do início da menstruação. Aqueles que já foram diagnosticados com pequenos nódulos fibrocísticos devem ter cuidado com a saúde. Siga as orientações do médico, faça cursos de terapia conservadora e exames regulares com um mamologista.
Mulheres que passaram por cirurgia para retirada da forma foliar do FAM devem se cadastrar não só no mamologista, mas também no ginecologista e no endocrinologista. Eles precisam monitorar a condição dos órgãos genitais e das glândulas endócrinas. Em geral, o fibroadenoma mamário é uma doença que não ameaça a vida e não altera sua qualidade.
A fibroadenomatose das glândulas mamárias (mastopatia), o que é, pode interessar a qualquer mulher a partir dos trinta anos. Estamos falando de benigno
uma doença causada por desequilíbrios hormonais e que afeta as glândulas mamárias.
Esse diagnóstico pode ser feito com base nas queixas e no exame do mamologista. Os principais sintomas da fibroadenomatose das glândulas mamárias incluem as seguintes manifestações:
- Dor aguda e recorrente no peito associada à síndrome pré-menstrual;
- Às vezes, em vez do primeiro sinal, há uma sensação de pressão e queimação no mesmo local e no mesmo período;
- É possível que apareça secreção nos mamilos, tanto quando apertada quanto espontaneamente;
- O crescimento de linfonodos localizados na região axilar não pode ser excluído;
- Inchaço e endurecimento das glândulas mamárias.
O estresse e o esforço físico podem aumentar a dor.
Ao ser examinado por um mamologista, ele pode palpar imediatamente o tumor, se necessário, fazer uma mamografia e realizar o diagnóstico ultrassonográfico.
Como mencionado anteriormente, esta doença tem uma origem desormonal. O desequilíbrio hormonal pode ocorrer:
Atualmente, a prática médica conhece diversas formas desta doença. Conheceremos melhor cada um deles.
Mulher difusa da glândula mamária
A fibroadenomatose difusa é considerada o estágio inicial desta patologia. É caracterizada pelo aumento da sensibilidade das glândulas mamárias e pelo seu endurecimento antes da menstruação. Se você palpar, poderá sentir vários nódulos elásticos distribuídos pelos tecidos superiores da mama. No final da menstruação eles desaparecem. Em algumas mulheres, após a gravidez e a amamentação prolongada, esse fenômeno não aparece mais. Embora outras mulheres continuem a sentir desconforto devido aos seios flácidos, ao longo dos quais são comuns pequenos cistos (do tamanho de um grão de arroz), que aumentam no final do ciclo menstrual. Nesse caso também é possível a secreção mamilar, que pode ser transparente e clara, ou marrom-esverdeada.
Descobrimos o que é, mas o que as mulheres com fibroadenomatose difusa devem fazer?
Família de mama localizada. 
Quando se trata de um único nódulo no tecido mamário, é geralmente aceito que se trata de uma forma localizada de fibroadenomatose. O diâmetro do nódulo pode ser de 1 centímetro. Às vezes cresce até 6 centímetros. Na maioria dos casos, a compactação tem limites claros, embora não seja excluída uma natureza mais vaga. A formação é caracterizada por consistência densa, superfície protuberante, possivelmente com estrutura granular.