Menorragia NMC. Menorragia na mulher: o que é, tratamento, causas, sintomas, sinais. Quais diagnósticos são necessários

Menorragia é Termo médico, usado para indicar menstruação intensa. Um estudo baseado em absorventes e absorventes internos descobriu que uma mulher média perde 35 ml de sangue por menstruação. A menorragia é definida como perda de mais de 80 ml de sangue (acima do percentil 90).

Com que frequência isso acontece?

Estudos populacionais demonstraram que 10% das mulheres menstruadas perdem mais de 80 ml de sangue. Recentemente, descobriu-se que a avaliação subjetiva da perda de sangue por uma mulher se correlaciona melhor com a perda medida do que se pensava anteriormente.

Com que frequência a menorragia ocorre na prática geral?

Aproximadamente 5% das mulheres entre 30 e 49 anos procuram ajuda médica prática geral por causa de sangramento intenso. Portanto, a menorragia é uma condição que um clínico geral deve ser capaz de tratar de forma eficaz. Isto também é importante porque até recentemente o risco de histerectomia (principalmente devido a distúrbios ciclo menstrual) em idade reprodutiva foi de 20%.

O que as mulheres devem saber sobre a menorragia e como o seu médico pode ajudá-las?

Realizado recentemente pesquisa interessante sobre como as próprias mulheres percebem a menorragia, como entendem o mecanismo de sua ocorrência e que tipo de ajuda esperam de trabalhadores médicos. Foram avaliados os resultados de uma pesquisa com mulheres que consultaram seu médico de clínica geral sobre “menstruações intensas”. Os pesquisadores descobriram que as mulheres têm uma compreensão bastante específica de seus sintomas. A própria mudança do ciclo já era vista por muitas mulheres como um problema, sem critérios adicionais. Atenção especial as mulheres prestaram atenção à forma como se sentiam e ao quão produtivas eram, mas não ficaram entusiasmadas com a oferta do médico para medir a quantidade de perda de sangue. Muitas das mulheres ficaram desiludidas com a consulta do médico de família e sentiram que ele não tinha percebido o objectivo do seu problema. As mulheres procuravam explicações para os motivos das alterações no ciclo e não entendiam bem o que era o sangramento menstrual. Os entrevistados não tinham certeza se o seu problema deveria ser considerado uma doença e qual nível de desconforto deveria ser considerado normal.

O médico deve considerar excessiva a perda sanguínea se reduzir a qualidade de vida física, emocional, social e material, independentemente da presença de outros sintomas. Assim, quaisquer intervenções devem ter como objetivo melhorar a qualidade de vida.

Diagnóstico de menorragia em mulheres

Qual é a tática do médico para uma mulher que reclama de menstruação intensa?

A mais recente orientação baseada em evidências sugerida nova abordagem ao tratamento de perda grave de sangue durante a menstruação na prática geral.

Este algoritmo assume que o clínico geral como primeiro passo:

sugerir a natureza do sangramento;
avaliar sintomas que possam indicar anomalias anatômicas ou histológicas;
avaliará o impacto na qualidade de vida, bem como outros fatores que podem determinar a terapêutica (por exemplo, a presença de patologia concomitante).

Quais pontos-chave devem ser esclarecidos na coleta da anamnese de uma paciente com queixa de menstruação intensa?

Em primeiro lugar, deve ser determinado o grau de perda de sangue. Pode ser difícil para as mulheres medir. Em vez de medir a perda de sangue pela contagem de absorventes, um médico de família pode identificar “indicadores” fazendo as seguintes perguntas:

Quantos tampões ou absorventes você usa por dia?
Você tem coágulos sanguíneos?
Você já usou absorvente interno e absorvente e ainda está preocupado com a possibilidade de vazamento?
Você teve a sensação de que o sangue estava sendo liberado em um fluxo contínuo?

Coágulos sanguíneos, sensação de vazamento de sangue e necessidade de uso de absorventes e absorventes internos também são bons indicadores de menorragia.

Depois disso, é importante saber quão regular é o sangramento. Isto lhe dirá se o sangramento é devido a um ciclo ovulatório ou anovulatório, no qual pode ter ocorrido sangramento uterino disfuncional. Em mulheres com idade entre 36 e 50 anos, a menstruação intensa geralmente ocorre devido a ciclo ovulatório e são causadas por nódulos miomatosos. 80-90% das mulheres com sangramento menstrual intenso têm ciclos regulares (com duração de 21 a 35 dias). Em mulheres com sangramento irregular ou intermenstrual prolongado, 25-50% dos casos apresentam nódulos miomatosos submucosos ou pólipos endometriais (avaliados em pacientes cuidadosamente selecionados). A incidência de nódulos e pólipos submucosos em mulheres com menstruação regular e intensa é desconhecida.

O sangramento irregular e intermenstrual, ao contrário do sangramento regular, geralmente indica a presença de alterações patológicas.

Muito raramente, a menorragia pode ser causada por distúrbios hemorrágicos. No entanto, estudos laboratoriais demonstraram que mulheres com menorragia apresentam aumento da atividade fibrinolítica e aumento da produção de prostaglandinas no endométrio. Estas observações serviram de base para a introdução de algumas novas abordagens ao tratamento da menorragia.

O terceiro passo é descobrir o quanto os sintomas afetam vida comum mulheres. Ela está à altura do trabalho? vida familiar e preocupações cotidianas durante a menstruação? Ela precisa se certificar constantemente de que há um banheiro próximo onde ela deve ir por causa do sangramento? As respostas a estas questões permitirão ao clínico geral compreender a urgência da situação.

Em última análise, o clínico geral deve avaliar a probabilidade de anemia. EM países ocidentais A menorragia é a principal causa de deficiência de ferro e anemia. Portanto, uma diminuição na concentração de hemoglobina reflete objetivamente a gravidade da perda de sangue durante a menstruação.

Quais dados do histórico médico permitem ao médico suspeitar da presença de patologia?

Anormalidades estruturais do útero, como pólipos endometriais, adenomiose e leiomiomatose, são as mais razões conhecidas sangramento uterino excessivo. O médico deve estar atento às características da história clínica que indiquem a presença de patologia orgânica e Neoplasias malignas, e lembre-se que o risco de câncer de endométrio começa a aumentar após os 40 anos de idade.

Os fatores de risco para hiperplasia endometrial na pré-menopausa incluem:

infertilidade ou ausência de gravidez;
exposição a excesso de estrogênios endógenos ou estrogênios/tamoxifeno exógenos;
SOP;
obesidade;
uma história familiar de câncer de endométrio ou cólon.

O risco de hiperplasia endometrial e câncer com sangramento menstrual intenso é:

4,9% para todas as mulheres;
2,3% em mulheres com menos de 45 anos e peso inferior a 90 kg;
13% em mulheres com peso superior a 90 kg;
8% em mulheres com mais de 45 anos.

Se a mulher não tiver história que indique risco de patologia anatômica ou histológica, então durante a primeira consulta é possível prescrever tratamento medicamentoso sem a necessidade de exames físicos ou outros. A exceção seria a colocação de um DIU-LV ou um exame de Papanicolaou agendado. Se houver história de sangramento menstrual intenso combinado com sangramento intermenstrual ou pós-coito, dor pélvica, dispareunia e/ou sintomas de tensão, um exame físico e/ou outros estudos (por exemplo, ultrassonografia) devem ser realizados para descartar malignidade ou outra patologia .

Quando um médico deve realizar um exame?

Muitos, lembrando o velho provérbio “o que você não procura, não encontra”, recomendam um exame ginecológico para todas as mulheres com menorragia.

A orientação do NICE afirma que um exame é necessário se:

se o clínico geral acredita que o histórico médico indica uma possível patologia;
se a mulher decidir instalar o DIU-LV (é necessário exame para avaliar a possibilidade de inserção do dispositivo no útero);
se a mulher for encaminhada para exames adicionais, como ultrassom ou biópsia.

Se os nódulos miomatosos de uma mulher forem palpados parede abdominal, ou são determinados na cavidade uterina por ultrassonografia ou histeroscopia, e/ou o comprimento do corpo uterino é superior a 12 cm, deve ser encaminhado imediatamente para consulta com especialista.

Quais exames laboratoriais um médico deve solicitar para uma mulher com menorragia?

Porque há muitos vários métodos estudos, você deve abordar cuidadosamente sua prescrição e lembrar que em 40-60% das mulheres a causa da menorragia não pode ser detectada (nesses casos, o sangramento uterino é considerado disfuncional (de etiologia desconhecida)).

As manifestações clínicas da anemia não se correlacionam com os níveis de hemoglobina, exceto em casos moderados a graves. Portanto, todas as mulheres com menstruação intensa devem ter um análise geral sangue. A determinação rotineira dos níveis de ferro não é recomendada, uma vez que os índices hematológicos geralmente fornecem informações suficientes sobre o estado dos estoques de ferro. Em mulheres com anemia grave, a probabilidade de patologia aumenta e devem ser encaminhadas imediatamente para um especialista. Os testes para coagulopatia só devem ser realizados se a mulher tiver menstruação intensa desde a menarca ou se houver histórico pessoal ou familiar de distúrbios de coagulação. Avalie o nível hormônios femininos Não justificado. Um estudo dos níveis de hormônio tireoidiano é indicado apenas se houver sinais da doença glândula tireóide.

Recomendações sobre os exames laboratoriais mais realizados para menorragia

Todas as mulheres com menorragia devem fazer um hemograma completo. Paralelamente, deve ser prescrito tratamento para menorragia.
O rastreamento de coagulopatias (por exemplo, doença de von Willebrand) deve ser considerado em mulheres que tiveram menorragia desde a menarca ou que têm história pessoal ou familiar de distúrbios de coagulação.
As medições de ferritina sérica não devem ser administradas rotineiramente a todas as mulheres com menorragia.
Mulheres com menorragia não devem testar os níveis hormonais femininos.
Um estudo dos níveis de hormônio tireoidiano é indicado apenas se houver sinais de doença da tireoide.
No caso da menorragia, os níveis séricos de ferritina não fornecem mais informações do que as que podem ser obtidas em um hemograma completo.

Qual é o papel do ultrassom na avaliação de uma mulher com sangramento intenso?

Recebido evidência convincente a favor do ultrassom como método de primeira linha para detecção de anormalidades estruturais. É não invasivo e método indolor escolha para mulheres que precisam exame adicional. Usando o ultrassom, você pode determinar a espessura do endométrio (em mulheres na pré-menopausa, o limite normal é de 10 a 12 mm), identificar pólipos e nódulos.

Há fortes evidências que apoiam o uso da ultrassonografia transvaginal como método diagnóstico de primeira linha na avaliação de mulheres com menorragia.

Este exame deve ser realizado nos seguintes casos:

se o útero for palpável através da parede abdominal;
se o exame vaginal revelar uma formação na cavidade pélvica de origem desconhecida;
se o tratamento medicamentoso for ineficaz.

Qual é o papel da histeroscopia e da biópsia?

Histeroscopia como procedimento de diagnóstico deve ser realizada somente se a conclusão ultrassonográfica for ambígua, por exemplo, para definição precisa localização do nódulo miomatoso ou esclarecimento da natureza da anomalia detectada.

Uma biópsia é necessária para descartar câncer endometrial ou hiperplasia atípica. As indicações para biópsia são:

sangramento intermenstrual persistente;
desaparecimento ou falta inicial de efeito do tratamento em mulheres com 45 anos de idade ou mais.

Não se deve usar apenas a curetagem da cavidade uterina como diagnóstico.

Quais mulheres devem ser encaminhadas para testes endometriais?

Não está totalmente claro quais mulheres devem ser encaminhadas para testes endometriais e que tipo de teste deve ser feito. As diretrizes da Nova Zelândia recomendam ultrassonografia endometrial transvaginal nas seguintes mulheres:

com peso corporal superior a 90 kg;
maiores de 45 anos (de acordo com as diretrizes inglesas, exames complementares são recomendados após os 40 anos);
com outros fatores de risco para hiperplasia endometrial ou câncer, por ex. diagnóstico estabelecido SOP, infertilidade, gestações nulipares, exposição ao excesso de estrogênio ou histórico familiar de câncer de endométrio ou cólon.

Se a espessura endometrial for superior a 12 mm na ultrassonografia transvaginal, uma amostra endometrial deve ser coletada para descartar hiperplasia. Se a ultrassonografia transvaginal não estiver disponível, uma amostra endometrial também deverá ser obtida. Mulheres com sangramento menstrual irregular, falta de resultados de terapia medicamentosa e estão indicados sinais de patologia na ultrassonografia transvaginal (pólipos ou nódulos miomatosos submucosos), histeroscopia e biópsia. Como procedimento diagnóstico, a histeroscopia e a biópsia são mais informativas. Uma alternativa à biópsia é a biópsia aspirativa endometrial. O procedimento é realizado às cegas e, apesar de maior conforto para a mulher, permanece controverso se pode substituir a histeroscopia com níveis suficientes de sensibilidade e especificidade.

Espessura endometrial superior a 12 mm pode indicar hiperplasia.

Tratamento da menorragia em mulheres

Devem ser prescritos comprimidos de ferro a todas as mulheres com menorragia?

Durante a menstruação normal, o sangramento dura 4 ± 2 dias, durante os quais se perde em média 35-40 ml de sangue - quantidade equivalente a 16 mg de ferro. A ingestão recomendada de ferro com alimentos é suficiente para compensar 80 ml de perda de sangue por mês. No entanto, a mulher média não consome ferro suficiente na sua dieta, o que significa que pode desenvolver anemia quando perde 60 ml de sangue por mês. Na maioria dos casos, o principal sintoma que preocupa as mulheres com sangramento uterino intenso é a fraqueza devido à anemia. Para tratar a anemia, você deve consumir 60-180 mg de ferro elementar por dia.

Que tratamento um médico de família pode prescrever para mulheres com menorragia?

O tratamento medicamentoso é prescrito se não houver sinais de patologia anatômica ou histológica ou se houver nódulos miomatosos com menos de 3 cm de diâmetro que não causem expansão da cavidade uterina.

Como foi mostrado em caso clínico, o clínico geral deve prescrever à mulher algum tratamento para reduzir a perda sanguínea antes, se necessário, de ser examinada por um ginecologista. Existem muitas opções disponíveis para o seu médico de família, incluindo AINEs, terapia hormonal(COC ou administração cíclica de gestágenos), ácido tranexâmico e até Mirena - DIU-LV. Se o tratamento medicamentoso for prescrito durante o estudo e organização tratamento radical, devem ser usados ácido tranexâmico e AINEs.

A terapia medicamentosa para menorragia é muito eficaz e deve ser administrada por um clínico geral.

Existem vários fatores que influenciam a escolha da terapia:

a presença de ciclos ovulatórios ou anovulatórios;
necessidade de contracepção ou desejo de engravidar;
preferência da paciente (especificamente, quão satisfeita ela está com o uso da terapia hormonal);
contra-indicações para terapia.

Se, com base no histórico médico e nos resultados dos exames, medicamentos hormonais ou terapia não hormonal, deve ser prescrito na seguinte ordem:

preferencialmente uso prolongado (pelo menos 12 meses) do DIU-LV;
ácido tranexâmico, AINE ou COC;
noretisterona ou progestágenos injetáveis de ação prolongada.

Danazol não deve ser usado rotineiramente para tratar sangramento menstrual.

Recomendações para prescrição de terapia medicamentosa para sangramento menstrual intenso

As mulheres que planejam inserir um SIU-LV devem ser alertadas sobre a possibilidade de alterações nos padrões de sangramento, mais frequentemente nos primeiros ciclos, às vezes com duração superior a 6 meses. Eles devem suportar pelo menos 6 ciclos para avaliar efeito benéfico do tratamento.
Quando o sangramento uterino intenso é combinado com dismenorreia, os AINEs são preferíveis ao ácido tranexâmico como tratamento.
O uso de AINEs e/ou ácido tranexâmico deve ser continuado enquanto a mulher sentir benefício com eles.
O uso de AINEs e/ou ácido tranexâmico deve ser interrompido se nenhuma melhora for observada dentro de três ciclos menstruais.
Se a terapia inicial for ineficaz, em vez do encaminhamento imediato para cirurgia uma segunda linha deve ser considerada.
Os progestágenos administrados por via oral apenas durante a fase lútea do ciclo não devem ser usados para tratar sangramento menstrual intenso.

Os dois principais tratamentos de primeira linha para menorragia são o ácido tranexâmico antifibrinolítico (Ciclocapron) e os AINEs não hormonais. A eficácia destes medicamentos foi comprovada em ensaios randomizados e revisões sistemáticas.

Em mulheres que não estão planejando uma gravidez e para as quais a terapia medicamentosa pode ser usada como primeira escolha, a inserção de um DIU-LV pode ser recomendada.

Para facilitar a compreensão, um clínico geral pode dizer aos seus pacientes que o ácido tranexâmico reduz pela metade a perda de sangue durante a menstruação e os AINEs por cerca de um terço. Para a maioria das mulheres consultadas por um médico de família, esta explicação dará esperança de que poderão regressar aos seus períodos “normais” e não haverá necessidade de cirurgia. Ambos os tipos de medicamentos têm a vantagem de necessitar de uso apenas durante a menstruação (o que promove melhor adesão) e são especialmente indicados para mulheres que não necessitam de contracepção e que não desejam fazer terapia hormonal. Esses tipos de terapia também são eficazes para o aumento do sangramento menstrual devido ao uso de dispositivos anticoncepcionais intrauterinos não hormonais.

Qual o mecanismo de ação do ácido tranexâmico, seus efeitos colaterais e contra-indicações de uso?

O ácido tranexâmico inibe a ativação do plasminogênio e suprime a atividade fibrinolítica do sangue. Avaliações mostraram que uso correto o ácido tranexâmico (tomado no início do sangramento) por 2-3 ciclos reduziu a perda sangue menstrual em 34-59%. Eventos adversos, como náuseas, vômitos, diarreia e dispepsia, foram observados em 12% das mulheres. Ao contrário dos AINEs, o ácido tranexâmico não teve efeito na dismenorreia. As contra-indicações incluem tromboembolismo venoso ou história de acidente vascular cerebral, comprometimento adquirido da visão de cores.

Também é importante notar que o ácido tranexâmico:

não afeta a dismenorreia/dor associada ao sangramento, portanto pode ser necessária analgesia adicional;
não tem efeito contraceptivo, portanto, pode ser necessária contracepção adicional;
não regula o ciclo menstrual, portanto, aconselhamento e tratamento adicionais podem ser necessários, se necessário.

Como os AINEs devem ser prescritos para tratar a menorragia?

Qualquer AINE pode ser usado, mas os mais comumente prescritos são:

ácido mefenâmico (Ponstan);
diclofenaco (Voltaren);
naproxeno (Naprosyn).

A mulher deve tomar a pílula apenas durante o período menstrual. Para dismenorreia eficiência máxima Você deve tentar começar a tomá-lo quando sua menstruação deveria começar. O clínico geral deve estar atento às contraindicações aos AINEs. Esses incluem:

em andamento sangramento gastrointestinal ou a presença de úlceras;
doenças inflamatórias intestinais;
história de hipersensibilidade (asma, angioedema) causada pelo uso de aspirina ou AINEs;
função renal ou hepática prejudicada.

Quão benéfica é a terapia hormonal?

Tradicionalmente, a terapia hormonal para menorragia envolve o uso de progestágenos administrados durante a fase lútea do ciclo. As progestinas reduzem efetivamente a perda de sangue apenas se forem prescritas dentro de 21 dias de cada ciclo. No entanto, complicações dessa terapia podem fazer com que os pacientes se recusem a continuá-la.

A terapia com AOC talvez seja mais familiar para um clínico geral. Na ausência de contraindicações, o uso de AOCs produz efeito benéfico na menorragia. Além de fornecer contracepção, os medicamentos reduzem significativamente a quantidade de sangue perdido durante a menstruação. O clínico geral pode escolher o mais adequado para mulher pílulas. Por exemplo, se o levonorgestrel não reduzir suficientemente o sangramento, você pode tentar um medicamento contendo noretisterona ou anticoncepcionais de terceira geração contendo progestógeno. O médico também pode sugerir que a mulher ignore as chupetas embaladas e beba pílulas hormonais continuamente - isso dará boas férias da menstruação. Os AOCs também são eficazes para sangramento anovulatório porque regulam o ciclo.

Devido à sua viabilidade econômica para uso em longo prazo, o método terapêutico preferido e definitivo é o SIU-LV (Mirena). É uma base em forma de T revestida por um reservatório de levonorgestrel, liberado na proporção de 20 mg por dia. Graças a isto nível baixo hormônios sistêmicos são minimizados efeitos colaterais gestágenos. Portanto, pacientes com mais provável continuará esta terapia em vez de tomar progestágenos cíclicos. O DIU exerce seu efeito reduzindo a proliferação endometrial e, consequentemente, reduzindo a duração e a gravidade do sangramento. Até os seis meses e principalmente nos primeiros três meses após a instalação do sistema, o paciente pode ser incomodado por sangramento irregular e escassas manchas, mas por volta dos 12 meses. a maioria apresenta apenas sangramento leve ou desenvolve amenorréia. Muitos dos problemas associados com sangramento e escassa secreção sanguinolenta, pode ser superado com um pré-aconselhamento cuidadoso.

Quais são os princípios do tratamento cirúrgico?

O tratamento medicamentoso da menorragia em nenhum caso exclui a possibilidade intervenção cirúrgica como Próximo estágio. No entanto, uma abordagem conservadora pode dar à mulher tempo para se recuperar de “períodos intensos” e considerar todos opções possíveis tratamento adicional, inclusive operacionais. Se o tratamento medicamentoso não tiver sido utilizado, a mulher pode decidir que a cirurgia é a única saída. situação difícil, em que ela se encontrou. Para muitas mulheres, a histerectomia na verdade serve melhor escolha, significando a cessação da necessidade de tratamento da menorragia.

Importante

Um terço das mulheres queixa-se de menstruação intensa, mas apenas 10% têm menorragia.
Até recentemente, 20% das mulheres em idade reprodutiva tardia tinham de remover o útero.
A principal causa de sangramento intenso são os ciclos anovulatórios e miomas uterinos.
Os fatores de risco para hiperplasia endometrial e câncer em mulheres na pré-menopausa incluem infertilidade e perda de gravidez, exposição a excesso de estrogênios endógenos ou exógenos ou tamoxifeno, SOP, obesidade e histórico familiar de câncer endometrial ou de cólon.
Todas as mulheres com metrorragia devem realizar um hemograma completo.
A terapia medicamentosa para menorragia é muito eficaz.
O ácido tranexâmico reduz pela metade a perda de sangue durante a menstruação e os AINEs - em cerca de um terço.
Os progestágenos são eficazes para a menorragia apenas se forem administrados durante pelo menos 21 dias.
Os AOCs e o DIU-LV Mirena também são eficazes no tratamento da menorragia.
Se, com base no histórico médico e nos resultados dos exames, for indicada terapia medicamentosa hormonal ou não hormonal, uso a longo prazo o método preferido seria inserir um SIU-LV.

Sangramento menstrual intenso é o mais razão comum anemia por deficiência de ferro entre as mulheres. Um terço das mulheres considera a perda de sangue durante a menstruação excessiva. Mais de metade das mulheres que sofrem de menorragia não conhecem a sua causa. Quase 50% das mulheres são submetidas a uma histerectomia no Reino Unido e o sangramento menstrual intenso continua a ser um grande problema. Existe uma opinião de que a histerectomia não é a operação desejada e que as abordagens ao tratamento da menorragia ainda requerem a sua decisão e justificação.

Uma dificuldade é como medir com precisão a perda de sangue durante a menstruação. Sem resolver esta questão, é impossível avaliar a eficácia do tratamento. Em primeiro lugar, existe uma contradição entre a forma como a própria mulher avalia a quantidade de sangue que perde e medição precisa perda de sangue. Assim, apenas metade das mulheres que se queixam de sangramento menstrual intenso perde mais de 80 ml de sangue em um ciclo – o que é considerado critério para o diagnóstico de menorragia. Em segundo lugar, o “padrão ouro” para medir o volume de sangue perdido durante a menstruação - um método modificado para determinar a hematina alcalina - não é amplamente utilizado prática clínica e não é usado fora de instituições de pesquisa. A precisão das técnicas quantitativas propostas permanece questionável. Outros métodos sugerem levar em consideração indicadores como qualidade de vida, satisfação do paciente e aceitabilidade do tratamento.

Os métodos modernos de tratamento incluem o uso de antiinflamatórios não esteróides (AINEs), antifibrinolíticos e hormônios. A sua eficácia, efeitos secundários e aceitabilidade pelas mulheres são altamente variáveis. Levando em consideração esses indicadores, o uso do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel tem se mostrado melhor que outros métodos de tratamento. Este método foi considerado superior à histerectomia na melhoria da qualidade de vida e do bem-estar fisiológico. O segundo lugar é ocupado pelos métodos de tratamento indicados em dias de sangramento menstrual intenso - antifibrinolíticos e AINEs. Contudo, a escolha medicamentos pode depender de uma série de fatores individuais - uso de contraceptivos, desejo de engravidar, condição saúde somática se a menstruação é dolorosa e a possibilidade de uso de hormônios. No entanto, a evidência da especificidade destes factores ainda é limitada.

As intervenções cirúrgicas, como alternativa à terapia medicamentosa, vão desde minicirurgias até histerectomias. A ablação histeroscópica e não histeroscópica são alternativas menos invasivas que a histerectomia. Mas a desvantagem é que precisam ser repetidos, o que aumenta o risco de todo tipo de complicações. Uma histerectomia irá parar o sangramento menstrual intenso, mas é um grande problema. cirurgia com potencial para complicações e até morte do paciente.

Um de fatores importantes que influencia a escolha do método de tratamento é que há perda de tempo no nível de atenção primária à saúde. O tratamento nesta fase é muitas vezes ineficaz. Nem sempre uma mulher procura ajuda novamente. Portanto, quase 60% das mulheres são submetidas à histerectomia durante a internação.

Pesquisas realizadas na década de 1990 na Nova Zelândia e no Reino Unido reduziram ligeiramente as indicações de histerectomia e o número de mulheres submetidas a esta operação mutiladora. Contudo, é muito cedo para assumir que métodos alternativos o tratamento e os sistemas de liberação de hormônio intrauterino desempenham um papel significativo. Assim, o sistema de liberação de hormônio intrauterino só ficou disponível na Nova Zelândia em dezembro de 2002.

Os programas de sensibilização menstrual para mulheres em East Anglia reduziram o número de histerectomias em comparação com áreas do país sem tais programas.

A menorragia (hipermenorreia) é prolongada e intensa sangramento uterino durante a menstruação, cujo intervalo é significativamente reduzido.

Nas mulheres que sofrem de menorragia, a menstruação costuma ser longa (7 ou mais dias) e a paciente perde cerca de 100 ml de sangue.

O principal sintoma da menorragia não é apenas descarga copiosa sangue, mas também a presença de coágulos nele.

A grande perda de sangue às vezes provoca complicações como anemia. Após uma menstruação intensa, este é um fenômeno bastante comum em que a mulher desenvolve:

- sensação de fraqueza,
Deterioração da saúde
Tontura,
Estado de desmaio.

Às vezes, a menorragia causa hematomas e sangramento no corpo, bem como sangramento nas gengivas e sangramento nasal. Nesse caso, o sangramento menstrual é tão intenso que a mulher precisa trocar absorventes ou absorventes internos a cada hora. Toda mulher deve saber que a menstruação excessivamente intensa é motivo para procurar um profissional que o ajudará a resolver este problema.

Por que ocorre a menorragia?

Os seguintes distúrbios podem causar menorragia:

- desequilíbrio hormonal, especialmente em adolescentes e mulheres na pré-menopausa;
Doenças do aparelho reprodutor feminino (miomas, pólipos, adenomiose uterina) causadas por Desequilíbrio hormonal no corpo de uma mulher;
Complicação ao usar dispositivos intrauterinos contracepção;
Má coagulação sanguínea resultante de deficiência de vitamina K, trombocitopenia ou uso de medicamentos que afetam a coagulação sanguínea;
Doenças da glândula tireóide, fígado, coração e rins podem causar o desenvolvimento de menorragia.

É por isso que, quando menstruação intensa Os especialistas da nossa clínica recomendam consultar um terapeuta e um endocrinologista para descartar sintomas somáticos e causas endócrinas sangramento e quaisquer fatores que obriguem o corpo a ativar mecanismos de adaptação às novas condições ( cargas excessivas, mudanças climáticas repentinas) provocam o desenvolvimento de menorragia.

Além disso, a menorragia é frequentemente herdada pela linha feminina.

Diagnóstico de menorragia

Em caso de qualquer sangramento, o médico deve excluir inicialmente a gravidez da paciente, principalmente a gravidez ectópica. Para isso, no laboratório da nossa clínica é necessário fazer um exame de sangue para gravidez (para detectar o hormônio gonadotrofina coriônica humana no sangue).

Para descobrir as causas da menorragia, o médico examina os órgãos genitais femininos.

Durante a inspeção, a possível presença de:

- tumores;
Pólipov;
Corpos estrangeiros;
Processos inflamatórios;
Lesões traumáticas.

Se houver alguma suspeita de várias patologiasútero ou ovários, o médico, além da ultrassonografia, prescreve biópsia, histeroscopia, análise do tecido endometrial e curetagem.

A base técnica do laboratório da nossa clínica permite-nos examinar o sangue do paciente:

- para hemoglobina;
Para coagulação;
Para determinar os níveis hormonais;
Não são marcadores tumorais.

Se a menstruação da paciente for muito intensa, é recomendável que ela mantenha um calendário menstrual para anotar a duração, a natureza e a abundância do corrimento.

Como a menorragia é tratada?

Em sua prática, os médicos de nossa clínica usam dois métodos de tratamento da menorragia:

- terapêutico (medicinal);
Cirúrgico.

O tratamento medicamentoso inclui o uso de antiinflamatórios e anticoncepcionais hormonais em combinação ou separadamente. Drogas hormonais contêm os hormônios estrogênio e progesterona, que impedem o crescimento do endométrio e, assim, reduzem o volume das secreções.

Os antiinflamatórios são muito eficazes no tratamento da menorragia, mas em alguns pacientes provocam irritação da mucosa gástrica.

O método cirúrgico de tratamento da menorragia é utilizado para:

- danos aos órgãos genitais ou seus distúrbios fisiológicos;
Menorragia recorrente;
Anemia por deficiência de ferro.

Se o tratamento medicamentoso para menorragia for ineficaz, os médicos utilizam os seguintes procedimentos cirúrgicos:

1) Remoção do útero (histectomia). Esta operação impossibilita a gravidez, por isso muito raramente é realizada em mulheres. idade reprodutiva. Após uma histrectomia, o corpo da mulher se recupera rapidamente.
2) Inspeção das paredes do útero com instrumento especial. Com este procedimento, é possível não só diagnosticar violações, mas também eliminá-las. Antes do exame, o médico prescreve um teste para hepatite B, sífilis e determinação do grupo sanguíneo da paciente e do fator Rh. O tratamento da menorragia com este método é eficaz em aproximadamente 80% dos casos.

Toda mulher deve lembrar que a menorragia é doença grave. O tratamento deve ser imediato. Portanto, em hipótese alguma se deve adiar a consulta médica para evitar consequências irreversíveis. Esteja atento à sua saúde!

(Menstruação intensa) - perda de sangue durante a menstruação superior norma fisiológica(~150ml). Pode servir como uma manifestação processos inflamatórios genitália feminina, miomas uterinos, disfunção ovariana, fadiga neuropsíquica. Acarreta o desenvolvimento de anemia, comprometimento da capacidade de trabalho e da qualidade de vida da mulher. Outras complicações dependem da causa da doença subjacente. A menorragia é diagnosticada com base no histórico médico, exame ginecológico, Ultrassonografia dos órgãos pélvicos. Se necessário, é realizada uma biópsia e exame citológico. O tratamento da menorragia pode ser terapêutico e cirúrgico.

A mãe deverá comparecer à consulta inicial com a menina e informar ao médico sobre seu histórico familiar, o curso da gravidez e sofrido pela criança doenças. O médico avalia os dados antropométricos do paciente (altura, peso), o grau de desenvolvimento das características sexuais secundárias para excluir processos patológicos afetando o desenvolvimento de uma menina. São determinados o momento do início da menstruação, o curso e as características do ciclo menstrual (duração do ciclo, duração, intensidade e dor do sangramento menstrual, etc.). É dada atenção à influência da menstruação sobre saúde geral e o desempenho da garota (ela está faltando Sessões de treinamento devido à menorragia, ele se envolve em seções de esportes e assim por diante.). Esta informação é indicador importante saúde geral e ginecológica de uma adolescente.

No caso de menorragia em adolescentes, é obrigatório estudar o teor de hemoglobina no sangue para detectar anemia. Na presença de anemia ferropriva em pacientes com menorragia, são prescritos suplementos de ferro. Para regular o ciclo menstrual na menorragia adolescente, doses baixas contraceptivos hormonais, contendo não mais que 35 mcg do componente estrogênio em 1 comprimido do medicamento. Será útil ensinar a menina a liderar calendário menstrual com registro das características do ciclo menstrual.

A eficácia do tratamento da menorragia é avaliada após aproximadamente 6 meses, e seu indicador é a restauração do volume normal do sangramento menstrual. Posteriormente, o acompanhamento com ginecologista é padrão - 2 vezes ao ano.

Prevenção da menorragia

Menorragia, mesmo que não seja sinal de doença grave e doença perigosa, causa muitos transtornos à mulher e piora significativamente sua qualidade de vida. Como Medidas preventivas desenvolvimento de menorragia, as mulheres são aconselhadas a abster-se de excesso atividade física, praticar esportes de força, evitar excesso de trabalho, estresse, mudanças bruscas condições climáticas. Se estas medidas forem ineficazes e o seu estado de saúde piorar, deve contactar imediatamente um médico.

Útil para prevenir menorragia complexos multivitamínicos, incluindo vitaminas B, vitamina C, ácido fólico e ferro. O preenchimento regular do calendário menstrual ajudará a determinar o momento de início da menorragia, o que permitirá medidas diagnósticas e terapêuticas oportunas.

O sangramento é sempre emergência. Portanto, ao atrasar a visita ao médico quando ocorre menorragia, a mulher agrava de forma independente a gravidade da anemia, aumenta o risco de desenvolver endometrite e piora a condição do sistema de coagulação sanguínea.

Certamente muitos já ouviram falar de uma condição como a menorragia. Alguns encontraram esse problema, enquanto outros se perguntam: o que acontece nas mulheres, quais são as causas e o tratamento? este estado. Esta é uma doença bastante comum e é sobre ela que falaremos hoje.

O que é isso

A menorragia é uma condição caracterizada pelo excesso. Normalmente sua quantidade é de 150 ml, mas com essa patologia os números aumentam.

Os sistemas intrauterinos de levonogestrel também podem reduzir a quantidade de sangue produzido. Porém, podem fazer com que apareçam, por isso é necessário controlar esse processo.

Cirúrgico

Um tipo de tratamento para menorragia é cirúrgico. No entanto, certas indicações são necessárias para este evento:

recaídas de menorragia;
mudanças nos genitais;
tratamento ineficaz da menorragia;
anemia significativa.

Ressalta-se que a intervenção cirúrgica é realizada 40 anos antes deste método ser muito utilizado; Casos severos. Se houver pólipos no útero e sangramento intenso, o órgão deve ser removido. A curetagem não dá muitos resultados, pois o sangramento diminui por pouco tempo.

Tratamento de manutenção

A terapia de manutenção é uma das métodos obrigatórios o que ajudará a controlar a condição corpo feminino. É necessário para ter uma ideia do estado do sangue e fazer correções se necessário. As atividades de apoio incluem:

dieta;
tomar complexos vitamínicos;
fisioterapia.

Entre os alimentos mais comuns na dieta da mulher devem estar: legumes, cereais, peixes e carnes e laticínios. Também não devemos esquecer os alimentos que contêm ferro, os alimentos proteicos e os alimentos que contêm vitaminas B. Verduras, cereais e frutas não devem ser excluídos da dieta.

O complexo vitamínico-mineral é bastante importante para o corpo feminino. Já na presença de menorragia, seu número diminui.

A fisioterapia é um dos métodos de terapia de suporte. Consiste em caminhar ar fresco, visitando massagens. Banhos e outras salas quentes, que podem dilatar os vasos sanguíneos e causar sangramentos graves, são estritamente proibidos.

Prevenção

Qualquer distúrbio hormonal no corpo de uma mulher, acompanhado sensações desagradáveis que causam desconforto. É importante consultar um especialista a tempo, bem como seguir algumas regras que irão melhorar o quadro. É necessário evitar atividades físicas intensas. O estresse e o excesso de trabalho também não devem estar presentes na vida da mulher. Você não deve mudar o clima, pois isso pode mudar drasticamente a sua saúde.

Tomar vitaminas B, C, ferro e ácido fólico terá um efeito positivo no corpo da menina. Não se esqueça do calendário, que ajudará a acompanhar o início da menorragia.

A maioria prevenção principal– visita oportuna a um médico que será capaz de identificar e prevenir prontamente várias doenças. Nutrição apropriada E tratamento necessário ajudará a normalizar estado hormonal mulheres.

A menorragia é bastante grave e doença desagradável, o que causa muitos transtornos. Portanto, você não deve descuidar da sua saúde e procurar ajuda especializada em tempo hábil. Este artigo irá ajudá-lo a reconhecer os sintomas e responder às perguntas mais importantes.