Informações gerais sobre anestesia. Componentes especiais da anestesia Anestesia por infiltração de acordo com A. V. Vishnevsky

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Os principais componentes da anestesia geral:

1. Desligar a consciência. São utilizados anestésicos inalatórios (halotano, isoflurano, sevoflurano, óxido nitroso), bem como anestésicos não inalatórios (propofol, midazolam, diazepam, tiopental sódico, cetamina). 2. Alívio da dor. São utilizados analgésicos narcóticos (fentanil, sufentanil, remifentanil), bem como métodos de anestesia regional. 3. Relaxamento muscular. São usados ​​​​relaxantes musculares (ditilina, arduan, tracrium). Existem também componentes especiais de anestesia, por exemplo, o uso de máquina cardiopulmonar durante cirurgias cardíacas, hipotermia e outros.

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Períodos (etapas) de anestesia geral.

1. Período de administração (indução da anestesia, indução). 2. O período de manutenção da anestesia (anestesia básica). 3. Período de eliminação (despertar).

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Anestesia de indução.

Os anestésicos são administrados por inalação através de uma máscara facial (geralmente em crianças ou com obstrução das vias aéreas) usando uma máquina de anestesia ou por via intravenosa através de um cateter venoso periférico. O aparelho de anestesia (anestesia-respiratória) é projetado para ventilação dos pulmões, bem como para administração de anestésicos inalatórios. A dose do anestésico é determinada pelo peso corporal, idade e estado do sistema cardiovascular. Os medicamentos intravenosos são administrados lentamente, com exceção de pacientes com risco de regurgitação (cirurgias de emergência, gravidez, obesidade, etc.), quando os anestésicos são administrados rapidamente.

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Durante o período de manutenção da anestesia, continua a administração intravenosa, inalatória ou combinada de anestésicos. Para manter a permeabilidade das vias aéreas, é utilizado um tubo endotraqueal ou máscara laríngea. O procedimento de inserção de um tubo endotraqueal nas vias aéreas é denominado intubação traqueal. Para realizá-lo é necessário ter tubos endotraqueais de vários tamanhos e um laringoscópio (dispositivo óptico projetado para visualizar a laringe; é composto por um cabo e uma lâmina).

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Durante o período de recuperação da anestesia, o fornecimento de anestésicos ao paciente é interrompido, após o que ocorre uma restauração gradual da consciência. Após o paciente acordar (determinado pela capacidade de realizar comandos simples, por exemplo, abrir a boca), restauração do tônus ​​​​muscular (determinado pela capacidade de levantar a cabeça) e retorno dos reflexos respiratórios (determinado pela presença de uma reação ao tubo endotraqueal, tosse), é realizada a extubação traqueal (retirada do tubo endotraqueal). Antes da extubação, a mistura gasosa é substituída por oxigênio 100%; se necessário, por meio de cateter sanitário, aspira-se muco da faringe e da árvore traqueal (por meio de tubo endotraqueal). Após a extubação, é imprescindível garantir que o paciente consiga manter a respiração adequada e, se necessário, utilizar manobra tripla, via aérea orofaríngea e ventilação assistida. Além disso, após a extubação, o paciente recebe oxigênio por meio de máscara facial.

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Método de máscara

Método de administração por gotejamento e hardware

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Anestesia não inalatória

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Drogas usadas:

Cetamina Barituratos Propofol Oxibutirato de sódio Benzodiazepínicos

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Métodos combinados de anestesia geral

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Anestesia local

Pode ser causada por fatores químicos e físicos. Fatores químicos incluem o uso de anestésicos locais. Dependendo do modo de administração do anestésico local, existem: 1. Superficial (terminal, aplicação), 2. Infiltração 3. Anestesia regional. haste, plexo, intraósseo, intravenoso, intra-arterial, gânglio (anestesia peridural e subaracnóidea). Os fatores físicos incluem o resfriamento da área de operação pretendida ou danos com gelo ou cloroetila.

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Vantagens da anestesia local: a) segurança; b) simplicidade da técnica (não é necessária a participação de outras pessoas ou equipamentos complexos); c) barato. Desvantagens: a) é impossível controlar as funções do corpo durante operações traumáticas extensas, principalmente nos órgãos da cavidade torácica; b) é difícil realizar o exame durante as operações nos órgãos abdominais, pois não há relaxamento da musculatura; c) nem sempre é possível obter alívio completo da dor (cirurgias na área do tecido cicatricial, etc.); d) em pacientes com saúde mental instável, a manutenção da consciência durante a cirurgia é indesejável.

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No curso clínico de todos os tipos de anestesia local, distinguem-se as seguintes etapas: 1) administração de anestésico; 2) espera (efeito de uma substância anestésica nos elementos nervosos dos tecidos); 3) alívio completo da dor; 4) restauração da sensibilidade.

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ANESTESIA SUPERFICIAL A anestesia superficial ou terminal só é possível durante operações e manipulações nas mucosas, que são lubrificadas ou irrigadas com solução anestésica. Portanto, este método é utilizado principalmente em oftalmologia, otorrinolaringologia e urologia. Para anestesia, são utilizadas soluções de dicaína a 0,25-3%, solução de xicaína a 5% e solução de novocaína a 10%. Para anestesia superficial da pele, utiliza-se o método de congelamento com cloretil. Em uma clínica cirúrgica, a anestesia de superfície é mais frequentemente utilizada para exames broncológicos (broncoscopia, broncografia, broncoespirometria) e procedimentos médicos (infusões endotraqueais de medicamentos), bem como esofagoscopia, gastroscopia e duodenoscopia.

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ANESTESIA DE INFILTRAÇÃO O método de anestesia de infiltração de acordo com A.V. Baseia-se na infiltração densa dos tecidos, camada por camada, levando em consideração a disseminação da solução de novocaína através das bainhas fasciais - “infiltração estreita e rastejante”. São utilizadas soluções fracas de novocaína - soluções de 0,25 e 0,5% até 1 ou mais litros por operação, e a maior parte da solução escorre durante a incisão, o que evita a intoxicação. A anestesia infiltrativa segundo o método de A. V. Vishnevsky inclui as seguintes etapas: anestesia intradérmica ao longo da linha de incisão com agulha fina com formação de “casca de limão”; infiltração densa de tecido subcutâneo; após incisão da pele e tecido subcutâneo, injeção de novocaína sob a aponeurose; após dissecção da aponeurose, infiltração muscular; após abertura da cavidade abdominal, infiltração do peritônio parietal. Com anestesia segundo A.V. Vishnevsky, “a operação prossegue com uma troca constante de bisturi e seringa. Juntamente com a anestesia completa, o infiltrado rasteiro e compacto também proporciona preparação hidráulica do tecido.

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Anestesia regional

Vantagens dos métodos de anestesia regional 1. Anestesia intraoperatória confiável devido ao controle farmacológico da dor em nível espinhal ou periférico. 2. Bloqueio autonômico eficaz com impacto mínimo na homeostase, estabilidade endócrino-metabólica, prevenção de reflexos patológicos do campo cirúrgico. 3. Capacidade de usar sedação controlada em vários graus, em vez de desligar a consciência, o que é obrigatório na realização de anestesia geral. 4. Reduzir o período de recuperação após a anestesia, aumentando o conforto do pós-operatório (ausência de náuseas, vômitos, redução da necessidade de medicamentos, restauração precoce da função mental e atividade motora). 5. Redução da incidência de complicações pulmonares pós-operatórias, recuperação mais rápida da função do trato gastrointestinal em comparação com o que ocorre após anestesia geral combinada. 6. Reduzir o risco de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). 7. Manter contato com o paciente durante a cirurgia. 8. Após intervenções ortopédicas e traumatológicas realizadas sob anestesia regional, as condições de imobilização do membro lesado são otimizadas. 9. A vantagem da anestesia regional em obstetrícia parece ainda mais significativa: a parturiente está psicologicamente presente durante o parto em condições de analgesia completa, não há depressão fetal, é possível o contato precoce entre mãe e recém-nascido. 10. A anestesia regional elimina o risco de desenvolver hipertermia maligna, que é desencadeada por relaxantes e anestésicos inalatórios. 11. A anestesia regional tem menor potencial de indução de resposta inflamatória sistêmica e efeito imunossupressor em comparação à anestesia geral. 12. Viabilidade ambiental do uso de anestesia regional – redução da “poluição” das salas cirúrgicas. 13. Ao usar anestesia regional, observou-se uma redução estatisticamente significativa do tempo de permanência dos pacientes na UTI e da duração do tratamento hospitalar. Em geral, deve-se notar que o uso generalizado da anestesia regional permite limitar racionalmente “todas as indicações” da anestesia endotraqueal combinada e, assim, evitar as consequências indesejáveis ​​deste método.

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Métodos básicos de anestesia regional

Bloqueios periféricos: Anestesia de condução Anestesia do tronco cerebral Anestesia do plexo Intraósseo* Região Intravenosa * Bloqueios segmentares centrais: Subaracnoidal (espinal, subdural) Epidural (epidural) caudal; lombar; anestesia regional torácica *intraóssea e intravenosa praticamente não é utilizada e atualmente tem interesse apenas histórico.

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Para anestesia regional, aplica-se o princípio: quanto mais proximal, mais eficaz, quanto mais distal, mais seguro (Gileva V.M., 1995).

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Anestésicos locais usados ​​para anestesia regional. A lidocaína (lignocaína, xilocaína) é uma espécie de padrão com o qual outros anestésicos são comparados. A lidocaína tem um efeito analgésico de vida relativamente curta, potência e toxicidade moderadas. É amplamente utilizado para blocos periféricos e EA. A bupivacaína (marcaína, anecaína, carbostezina) é um poderoso anestésico de ação prolongada. A bupivacaína é utilizada para todos os tipos de anestesia regional - bloqueios segmentares periféricos e centrais. Na realização do SA, a marcaína, utilizada na forma de soluções iso e hiperbáricas, apresenta toxicidade local mínima e é atualmente a droga de escolha. A ultracaína (articaína) é um medicamento com curto período de latência, como a lidocaína, e ação bastante longa, comparável à bupivocaína. Assim como a bupivocaína, a ultracaína pode ser usada para todos os tipos de anestesia regional. A ropivacaína (naropina) é usada para condução (bloqueio de troncos e plexos) e anestesia peridural. A combinação de alta atividade anestésica, baixa toxicidade sistêmica e capacidade de causar bloqueio diferencial faz da ropivacaína a droga de escolha na prática obstétrica e para anestesia peridural prolongada em cirurgia.

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Anestesia peridural.

Vantagens: 1.Longa duração da anestesia. Por exemplo: uma injeção em estágio único de r-ralidocaína a 2% no espaço peridural proporciona uma duração média de anestesia de 90 minutos. 2. Possibilidade de analgesia pós-operatória Opioides e anestésicos locais podem ser administrados através do cateter peridural para analgesia pós-operatória. 3. Reação hipotensiva menos grave. Essa vantagem é mais evidente se for realizada cateterização do espaço peridural. Desvantagens: 1. Perigo de injeção intravascular. 2. Perigo de injeção subaracnóidea. 3.Aumentar o tempo entre a indução e o início da cirurgia. 4.Dificuldades técnicas. A luz do espaço peridural é de aproximadamente 5 mm e é necessária boa habilidade manual para identificá-lo. A punção da dura-máter (ocorre em 1–3% dos casos) causa fortes dores de cabeça pós-punção. A frequência de anestesia inadequada, segundo diversos autores, é de 3 a 17%. 5. Efeito tóxico do anestésico no feto. São utilizadas doses relativamente altas de anestésico local. Portanto, estudos fisiológicos sutis sempre revelam certo grau de depressão fetal, o que piora sua adaptação. Para ser justo, deve-se notar que, com anestesia administrada adequadamente, raramente são detectados sinais clínicos de depressão fetal.

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Raquianestesia.

Vantagens. 1. Durante a raquianestesia, as manifestações de toxicidade sistêmica da droga são extremamente raras. 2. Implementação mais simples. A aparência do líquido cefalorraquidiano é uma referência ideal para identificar a posição da agulha 3. Boa qualidade da anestesia. A raquianestesia, comparada à peridural, proporciona bloqueio motor e sensorial mais profundo, o que facilita o trabalho do cirurgião 4. Início rápido. Após a administração do anestésico, a intervenção pode começar dentro de 3 a 4 minutos 5. Ao usar dosagens padrão de anestésico, a raquianestesia, comparada à peridural, apresenta menor variabilidade individual na extensão da zona anestésica. 6. A raquianestesia é muito mais barata que a anestesia peridural e geral. Desvantagens: 1. Hipotensão. Apesar das medidas preventivas, é registrado em 20–60% dos casos. Eliminado pela administração de solução de efedrina. A raquianestesia prolongada elimina essa desvantagem, mas o alto custo do kit e a complexidade da instalação do cateter tornam essa técnica inacessível. Devido à maior frequência de complicações neurológicas (em comparação com o estágio único), o uso generalizado de raquianestesia prolongada nos últimos anos foi suspenso em vários países desenvolvidos 2. Duração limitada. Como já mencionado, a duração da anestesia após uma única injeção de lidocaína é de 60 a 70 minutos, o que às vezes não é suficiente e requer métodos adicionais de alívio da dor. A bupivacaína dura mais de 2 horas. Este tempo é suficiente para intervenção. 3. Dor de cabeça pós-punção. Ao usar agulhas de pequeno diâmetro (de calibre 22 e acima - 0,6 - 0,3 mm), a incidência de cefaleia pós-punção é comparável à frequência de uma complicação semelhante durante a anestesia peridural e é de aproximadamente 1 - 2%.

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Lista de literatura usada

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Anestesiologia e reanimação. 2009 Moscou. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

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• 1. Geral
• 1. Não inalação
• 2. Inalação
• 3. Multicomponente
• 4. Utilização de métodos não farmacológicos
• 2) Locais
• 1. Superficial (Aplicação) (Realizada sem injeção. Vem na forma de gel ou spray. Anestésicos tópicos modernos estão disponíveis até mesmo em sabores de frutas silvestres. A anestesia de aplicação é usada para remover placa dentária, remover dentes móveis e para desinfetar a membrana mucosa antes de realizar um tipo de anestesia mais profunda e também para aliviar a dor da injeção.)
• 2. Infiltração (Este é o tipo mais comum de anestesia. O anestésico é administrado por injeção sob a membrana mucosa, periósteo ou intraóssea. A anestesia por infiltração é usada no tratamento de dentes e canais dentários, operações na polpa dentária. A duração de a anestesia é de pelo menos 60 minutos.)
• 3. Regionais:
  • - condutor
  • - plexo
  • - intravenoso sob torniquete
  • - bloqueios neuroaxiais centrais (espinhal, epidural, sacral, combinado)

Componentes da anestesia geral:

• 1. Inibição da percepção mental ou desligamento da consciência. A supressão das reações emocionais da criança antes da cirurgia é garantida por pré-medicação ou anestesia básica. Durante a cirurgia, a consciência é desligada por qualquer anestésico inalatório ou não inalatório, ou uma combinação destes. É obrigatório desligar ou suprimir a consciência da criança durante uma operação ou manipulação dolorosa!
• 2. Fornecer analgesia central ou periférica (alívio da dor). A analgesia central é proporcionada pelo bloqueio das estruturas nervosas centrais envolvidas na percepção da dor. A analgesia pode ser conseguida através da administração de analgésicos narcóticos; morfina, promedol, fentanil; todos os anestésicos gerais também têm um efeito analgésico bastante pronunciado. Analgesia periférica significa a interrupção da recepção e/ou condução dos impulsos dolorosos ao longo dos axônios do sistema nocisensorial por anestésicos locais administrados por qualquer meio. A combinação de analgesia central e periférica melhora significativamente a qualidade da anestesia geral. pré-medicação anestesiológica pré-operatória
• 3. Bloqueio neurovegetativo. Até certo ponto, o bloqueio neurovegetativo é proporcionado por anestésicos e analgésicos. É alcançada de forma mais confiável com o uso de bloqueadores ganglionares, neuroplégicos, agentes anticolinérgicos e adrenérgicos centrais e periféricos, com uso de anestesia local. Os medicamentos desses grupos reduzem as reações autonômicas e hormonais excessivas do paciente aos fatores de estresse que surgem durante a cirurgia, especialmente se a operação for longa e traumática.
• 4. Relaxamento muscular. O relaxamento muscular moderado é necessário para relaxar os músculos da criança durante quase todas as operações, mas quando a natureza da intervenção cirúrgica requer ventilação mecânica ou relaxamento completo dos músculos na área de operação, o relaxamento muscular torna-se um componente particularmente importante. Um certo nível de relaxamento é proporcionado pelos anestésicos gerais. O relaxamento muscular diretamente na área cirúrgica pode ser obtido utilizando todos os métodos de anestesia local (exceto infiltração). A mioplegia total é um requisito obrigatório na cirurgia torácica e na realização de diversas operações. Para isso, são utilizados relaxantes musculares - medicamentos que bloqueiam a condução de impulsos nas sinapses neuromusculares.
• 5. Manter trocas gasosas adequadas. Os distúrbios das trocas gasosas durante a anestesia e a cirurgia dependem de vários motivos: a natureza da doença subjacente ou lesão cirúrgica, a profundidade da anestesia, o acúmulo de escarro no trato respiratório da criança, um aumento na concentração de dióxido de carbono no paciente-dispositivo sistema, a posição do paciente na mesa cirúrgica e outros, a ventilação pulmonar eficaz é garantida nas seguintes condições: 1) escolha correta da respiração espontânea ou controlada da criança durante a cirurgia; 2) manutenção da permeabilidade das vias aéreas; 3) tamanhos de máscaras, tubos endotraqueais, conectores e circuitos respiratórios selecionados de acordo com a idade e características anatômicas. As disposições acima devem ser levadas em consideração não apenas para anestesia inalatória, mas também para todos os outros tipos de anestesia.
• 6. Garantir circulação sanguínea adequada. As crianças são especialmente sensíveis à perda de sangue e às condições hipovolêmicas, uma vez que as capacidades compensatórias da função de bombeamento do coração em relação à capacidade dos seus vasos são reduzidas. Nesse sentido, manter a circulação sanguínea adequada requer correção cuidadosa dos distúrbios hídricos e eletrolíticos e da anemia antes da cirurgia. Junto com isso, é necessária a manutenção adequada da volemia durante a operação e no pós-operatório. O volume de perda de sangue durante a maioria das intervenções cirúrgicas em crianças é aproximadamente conhecido. A maioria dos anestesiologistas em seu trabalho prático utiliza o método gravimétrico para determinar a perda de sangue, pesando o material cirúrgico “resíduo” e assumindo que 55-58% de sua massa total é sangue. O método é muito simples; mas muito aproximado. Naturalmente, o estado funcional da circulação sanguínea é um dos critérios para a adequação da anestesia. Para manter os níveis normais e corrigir distúrbios hemodinâmicos emergentes, o anestesiologista pode utilizar não apenas meios de infusão, mas também medicamentos que tenham efeitos cardio e vasoativos.
• 7. Manter o metabolismo adequado é garantir os recursos energéticos necessários ao corpo, metabolismo de proteínas e carboidratos, regulação do equilíbrio hídrico e eletrolítico, CBS, diurese e temperatura corporal durante o intraoperatório.

Para compreender a essência da anestesia geral, deve-se relembrar os componentes da anestesia, sendo os principais a analgesia e a sedação. Ao planejar as táticas da anestesia proposta, o anestesiologista imagina qual medicamento (ou medicamentos) utilizará para garantir o sono do paciente e qual medicamento (ou medicamentos) utilizará para aliviar a dor.

Narcóticos como fentanil, morfina, promedol, estadol, etc. são considerados analgésicos.

Diazepam, Dormicum, GHB, barbitúricos, Recofol têm efeito sedativo e hipnótico.

Existem medicamentos que combinam efeitos sedativos e analgésicos, por exemplo a cetamina (Calipsol).

Os anestésicos inalatórios têm um bom efeito sedativo, o componente analgésico é moderado.

Sedativos e analgésicos são sinérgicos, ou seja, aumentar o efeito um do outro.

Existem medicamentos que não são sedativos nem analgésicos, mas potencializam o efeito deles. Essas drogas - droperidol, bloqueadores ganglionares, clonidina - aumentam a proteção neurovegetativa.

A anestesia geral moderna para operações abdominais é geralmente multicomponente ou combinada, às vezes chamada de multicomponente (combinada) balanceada. O que determina o equilíbrio?

A tarefa do anestesiologista é selecionar os componentes com base nas características do paciente e, mais frequentemente, entre os disponíveis, para determinar as doses dos medicamentos levando em consideração o peso corporal, o estado do paciente e a natureza traumática da operação.

Já durante a operação, geralmente são feitos ajustes dependendo da reação do organismo, tanto aos medicamentos quanto à perda de sangue, manipulações traumáticas, etc. É normal alterar as dosagens, usar medicamentos adicionais ou abandonar os pretendidos.

Atualmente, a anestesia geral é mais frequentemente usada em duas versões - intravenosa ou inalatória. A anestesia geral geralmente é realizada em condições de ventilação pulmonar artificial (VLA), pois devido ao uso de grandes doses de medicamentos e sedativos, a respiração espontânea é inibida e, para garantir o relaxamento muscular, são utilizados relaxantes musculares, que também desligam o músculos respiratórios.

Para algumas operações não traumáticas, quando é impossível ou impossível o uso de anestesia local ou regional, a anestesia geral é realizada enquanto a respiração espontânea é mantida. Nesses casos, reduzir a dose dos componentes anestésicos para não inibir a respiração espontânea. A atividade motora dos pacientes permanece, o que dificulta o trabalho do cirurgião.

Anestesia geral intravenosa envolve o uso de um analgésico narcótico (fentanil, promedol) e um sedativo (diazepam, recofol). O método é considerado universal para anestesiologia planejada e de emergência, pois com a escolha ideal dos medicamentos, garante o menor impacto na hemodinâmica e no controle da situação.

No anestesia geral inalatória (endotraqueal) São usados ​​​​anestésicos inalatórios modernos - sevoflurano, sevorano. O componente analgésico é complementado com analgésicos narcóticos em doses inferiores às da anestesia intravenosa. Em comparação com a anestesia intravenosa, a anestesia inalatória tem um efeito maior na hemodinâmica, mas é mais controlável - os pacientes acordam muito mais rápido. Com base nessas características, é mais utilizado em anestesiologia planejada.

Métodos combinados (combinados) de anestesia. Anestesia ou analgesia peridural é usada como componente analgésico (em vez de analgésicos narcóticos) durante a anestesia geral. Aqueles. o paciente dorme devido a sedativos ou anestésicos inalatórios, e o alívio da dor é realizado por método regional. Segundo alguns autores, esta técnica apresenta vantagens sobre os métodos clássicos para operações particularmente traumáticas.

Analgésicos

A MORFINA (cloridrato de morfina) é um analgésico narcótico, raramente usado para anestesia, tem efeito poderoso e duradouro. É indesejável usá-lo durante operações curtas; é mais frequentemente usado durante operações nos órgãos torácicos e no coração. Proporciona alívio da dor pós-operatória a longo prazo e possibilidade de ventilação mecânica prolongada.

PROMEDOL é um analgésico narcótico sintético, usado principalmente para pré-medicação e alívio da dor pós-operatória, mas também pode ser usado para manter a anestesia geral, especialmente preferível para operações de grande escala e longo prazo.

Tartarato de butorfanol (Stadol, Beforal, Butorfanol, Moradol) é um analgésico narcótico sintético (agonista/antagonista) usado principalmente para alívio da dor pós-operatória, mas também pode ser usado para manter a anestesia geral.

FENTANIL é um narcótico sintético de ação curta. Ação forte, rápida, mas curta.

Dosagem: 5-12 ou mais mcg por kg por hora, dependendo da natureza traumática da operação (Tabela 1).

Efeitos colaterais: diminuição da sensibilidade ao dióxido de carbono, depressão respiratória central, bradicardia, rigidez muscular, náuseas e vômitos, aumento da pressão intracraniana, miose, espasmo esfincteriano, às vezes tosse com administração rápida.

Não pode ser usado para alívio da dor do parto.

KETAMINA (calipsol) – tem efeito analgésico e hipnótico geral.

Uma droga com efeito hipnótico pronunciado. Não inibe a respiração ou os reflexos laríngeos. Praticamente não deprime o sistema cardiovascular. O efeito analgésico predomina quando utilizado na dose de até 1 mg/kg. À medida que a dose aumenta, predomina o efeito hipnótico. O uso intramuscular da droga é possível.

Indicações (monoanestesia): curativos dolorosos, pequenas intervenções cirúrgicas, anestesia em crianças.

Contra-indicações relativas: hipertensão arterial, isquemia miocárdica, eclâmpsia, pressão intracraniana elevada, epilepsia, alcoolismo, doença mental, hipertireoidismo, acidentes cerebrovasculares, disfunção hepática grave.

Deve ser lembrado que grandes doses de cetamina devido ao seu poderoso efeito dissociativo no sistema nervoso central prolongar o tempo de despertar e torná-lo doloroso para o paciente.

Efeitos colaterais: catatonia, sonhos e alucinações desagradáveis, hipertensão e taquicardia. Hipertonicidade muscular. Os efeitos colaterais são reduzidos quando combinados com diazepam e droperidol.

No pós-operatório, a excitação é aliviada com a administração de 4-5 ml de solução de novocaína a 0,5–1% por via intramuscular ou intravenosa. As mesmas doses de novocaína também podem ser utilizadas para prevenir a ocorrência de agitação e tontura, administrando-as antes da anestesia com calipsol.

Sedativos

TIOPENTAL SÓDIO é um barbitúrico que tem efeito hipnótico e analgésico leve de início rápido. Usado para pequenas manipulações que requerem relaxamento e sedação de curto prazo - intubação traqueal, redução de luxações, reposição, etc.

Contraindicações relativas: insuficiência cardíaca, pericardite, doenças pulmonares obstrutivas, disfunção pulmonar grave (asma brônquica), hipovolemia, hipotensão grave, isquemia miocárdica, choque, hipertensão arterial, doença de Addison, acidose, disfunção hepática. Não é usado para cesariana, porque atravessa a barreira placentária e pode causar apnéia no feto. Pode ser usado em pacientes com pré ou eclâmpsia. Para depressão respiratória e disfunção cardíaca, a bemegrida é usada como antagonista.

Farmacologia: Altamente solúvel em lipídios, levemente ionizado, completamente metabolizado no fígado. Pode causar liberação de histamina.

Desvantagens: não possui propriedades analgésicas; pode causar tosse, soluços, laringoespasmo e bronquioloespasmo; aumenta os reflexos faríngeos; depressão miocárdica com diminuição do débito cardíaco; depressão respiratória e apnéia geralmente se desenvolvem logo após a administração; arritmias: na maioria das vezes extrassístoles ventriculares. Com anestesia profunda: dilatação das veias periféricas, diminuição do retorno venoso, hipotensão, comprometimento da função hepática, diminuição dos níveis de hormônio antidiurético e, consequentemente, diminuição da micção.

HEXENAL - tem efeito semelhante ao tiopental. Ao contrário do tiopental, o hexenal não contém enxofre, portanto há menos risco de desenvolver bronquiolo e laringoespasmo. Menos irritação local.

benzodiazepínicos (sibazon, seduxen, relanium)

Têm efeito sedativo, hipnótico, relaxante muscular e anticonvulsivante.

Indicações: pré-medicação, indução, como principal componente sedativo da anestesia.

Midazolam (dormicum).

Um medicamento solúvel em água do grupo dos benzodiazepínicos. Causa sono e sedação, amnésia anterógrada. Tem efeitos anticonvulsivantes e relaxantes musculares. Acredita-se que tenha um efeito mais poderoso e duradouro em comparação com outros diazepams. Há um menor efeito colateral claramente pronunciado - após a anestesia e o despertar, os pacientes ficam menos sonolentos, mais ativos e adequados.

Indicações: indução e manutenção da anestesia, sono e sedação.

PROPÓFOL

O surgimento do Propofol, um hipnótico intravenoso, no arsenal dos anestesiologistas, permitiu aumentar a controlabilidade da anestesia e reduzir várias vezes o tempo de despertar.