4.3.1. Métodos para determinar hormônios
Atualmente, os métodos mais utilizados na prática clínica para determinação de hormônios são:
Radioimune,
Imunoradiométrico,
Radiorreceptor,
Métodos químicos e outros.
Até o final dos anos 60, o único método para determinar os níveis hormonais era biológico, cujo princípio básico era que uma amostra contendo uma quantidade desconhecida de hormônio fosse introduzida em um sistema biológico (animal, órgão, tecido) e o nível do hormônio nela fosse determinado em unidades biológicas de ação com base na gravidade da resposta . Assim, a prolactina estimula de forma dependente da dose o crescimento do epitélio da cultura dos pombos, a testosterona estimula o crescimento da próstata em ratos imaturos e castrados.
Radioimunoensaio(RIA) a determinação de hormônios é baseada na ligação competitiva de hormônios radiomarcados e não marcados com anticorpos específicos. O hormônio atua como um antígeno. As vantagens do RIA são alta sensibilidade, alta especificidade, precisão, reprodutibilidade e facilidade de desempenho. A desvantagem é o uso de isótopos radioativos, o que determina a vida útil limitada dos kits de teste.
Análise imunorradiométrica(IRMA) é uma modificação do RIA em que não um antígeno (hormônio), mas anticorpos específicos são marcados com um marcador radioativo.
Análise de radiorreceptores(PRA) - em vez de anticorpos contra hormônios, são utilizados seus próprios receptores.
Além dos marcadores radioativos, as enzimas podem ser utilizadas como marcadores em análises hormonais. ensaio imunoabsorvente ligado) e substâncias luminescentes ( análise de luminescência).
Usando métodos químicos determinar os metabólitos dos hormônios e seus precursores (por exemplo, norepinefrina e adrenalina, dopamina, serotonina na urina). A determinação do conteúdo de hormônios no sangue fornece resultados mais confiáveis e precisos.
Os hormônios são determinados em material biopsiado ou seccionado.
4.3.2. Métodos instrumentais
Os métodos instrumentais completam a busca diagnóstica das doenças das glândulas endócrinas. Os mais utilizados são: ultrassonografia (US), radiografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM). Além disso, são utilizados métodos especiais, como angiografia com amostragem seletiva de sangue que flui da glândula endócrina para determinação de hormônios, cintilografia (estudo de radioisótopos) da glândula tireoide, glândulas supra-renais, densitometria óssea.
Ultrassonografia mais frequentemente usado em endocrinologia. O princípio do método é que um sensor com cristal piezo envia ondas ultrassônicas para o corpo humano e depois percebe os impulsos refletidos, convertendo-os em sinais elétricos, que entram no monitor de vídeo por meio de um amplificador. O ultrassom ajuda a determinar o tamanho e a ecoestrutura do órgão, além de realizar uma biópsia por punção dos órgãos.
Tomografia computadorizada baseia-se na obtenção de uma “fatia” do corpo por meio do processamento computacional de dados sobre a capacidade de absorção dos tecidos quando um feixe colimado de raios X passa por eles. Nas tomografias computadorizadas, um estreito feixe de raios X emitido por um tubo, passando pela camada em estudo, é capturado por detectores e processado. Cada tecido absorve a radiação de forma diferente dependendo da sua densidade. O tamanho mínimo do foco patológico, determinado pela TC, varia de 0,2 a 1 cm.
Imagem de ressonância magnética(MRI) baseia-se na possibilidade de alteração dos processos de ressonância e relaxamento em prótons de hidrogênio localizados em um campo magnético estático em resposta ao uso de um pulso de radiofrequência. Após a parada do pulso, os prótons voltam ao estado original, “despejando” o excesso de energia, que é captada pelo aparelho. A imagem é construída com base na diferença de energias de diferentes pontos. Os scanners de ressonância magnética permitem fazer cortes com espessura de 0,5 a 1 mm. As vantagens da ressonância magnética são a não invasividade, a falta de exposição à radiação, a “transparência” do tecido ósseo e a alta diferenciação dos tecidos moles.
Análise genética
O diagnóstico biológico molecular é um método altamente informativo para diagnosticar muitas doenças endócrinas.
Todas as doenças hereditárias são divididas em três grupos principais: cromossômicas, genéticas e doenças com predisposição hereditária.
Para diagnosticar doenças endócrinas cromossômicas, utiliza-se o método de cariótipo e o estudo da cromatina sexual (síndromes de Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). Para identificar mutações genéticas, o método de compilação de pedigrees (árvore genealógica) é amplamente utilizado.
O desenvolvimento de doenças com predisposição hereditária é determinado pela interação de certos fatores hereditários (mutações ou combinações de alelos e fatores ambientais). Dentre as doenças desse grupo, as mais estudadas são as doenças autoimunes, como diabetes mellitus, hipocortisolismo, hipo e hipertireoidismo.
Além da predisposição a uma doença, o genótipo pode determinar seu prognóstico, o desenvolvimento de complicações, bem como o prognóstico da eficácia dos métodos de tratamento utilizados.
A metodologia de estudo do sistema endócrino consiste na anamnese, exame do paciente, palpação, ausculta, métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa, gerais e especiais.
Para um exame clínico, uma condição importante é seguir a sequência de exame dos órgãos endócrinos: glândula pituitária, glândula tireóide, glândulas paratireoides, pâncreas, glândulas supra-renais, gônadas.
Na coleta da anamnese e do exame, atenta-se para a presença ou ausência de queixas e sintomas do paciente característicos da patologia de uma determinada glândula endócrina. As queixas e sintomas que indicam danos às glândulas endócrinas são muito diversos, uma vez que os hormônios têm grande influência no metabolismo, no desenvolvimento físico e mental da criança e no estado funcional de vários órgãos e sistemas do corpo da criança.
Pacientes com patologia das glândulas endócrinas podem apresentar queixas de aumento da excitabilidade, irritabilidade, sono agitado, sudorese, alterações na cor da pele, comprometimento do crescimento de cabelos e unhas, sede, etc.
Pacientes com hiperfunção de células eosinofílicas da glândula pituitária anterior podem queixar-se de altura gigantesca (acima de 190-200 cm) (gigantismo), comprimento desproporcionalmente grande dos membros, dedos das mãos e dos pés (acromegalia). Também podem ser observados traços faciais grosseiros, prognatismo, grandes espaços entre os dentes e cifose excessiva da coluna torácica devido ao crescimento intensivo das vértebras. Há também aumento das arcadas superciliares, músculos bem definidos, mas a fraqueza muscular é característica.
Com hiperfunção das células basofílicas da glândula pituitária, os pais podem queixar-se de aumento significativo do peso corporal, pêlos faciais nas meninas (hirsutismo), retardo de crescimento, que é finalmente determinado no exame do paciente.
Para insuficiência hipofisária, as queixas e sintomas típicos são diminuição da altura (em mais de 25% em comparação com a norma), alterações nas expressões faciais e características faciais “infantis”, mau desenvolvimento muscular, puberdade atrasada ou ausente, tamanho pequeno dos órgãos genitais , marmorização da pele, membros frios. A combinação desses sintomas com distúrbios sexuais adiposos (parte inferior do corpo) é possível com danos destrutivos à região hipotálamo-hipófise.
No hipertireoidismo podem ocorrer queixas de perda de peso, irritabilidade, agitação e mobilidade excessivas, instabilidade emocional, palpitações, aumento de umidade nas palmas das mãos e sudorese generalizada, coceira na pele, sensação de calor (febre), dor no coração, choro e sensação de dor nos olhos. Ao exame, você pode detectar tremores nos dedos, inchaço das pálpebras, tremores nas pálpebras fechadas (sintoma de Rosenbach), piscar intermitente das pálpebras (sintoma de Stellwag), exoftalmia unilateral ou bilateral, convergência ocular prejudicada devido a paresia do músculo reto interno do olho (sinal de Mobius), faixa branca da esclera acima da íris ao olhar para baixo (sintoma de Graefe), ao olhar para cima
(sinal de Kocher), faixa branca de esclera ao redor da íris quando os olhos estão abertos (sinal de Delrymple), "assustado", olhar fixo de olhos brilhantes.
Ao examinar o pescoço de crianças saudáveis, especialmente durante a puberdade, é possível observar o istmo da glândula tireóide. Se houver assimetria na posição da glândula tireoide, isso indica a presença de nódulos. Em uma criança com hipertireoidismo, pode-se observar aumento da glândula tireoide, grau I - aumento do istmo, perceptível ao engolir; Grau II - alargamento do istmo
e partículas; Grau III - “pescoço grosso” (Fig. 44); Grau IV - aumento pronunciado (bócio, altera drasticamente a configuração do pescoço) (Fig. 45); Grau V - bócio de tamanho enorme.
Deve-se notar que, ao contrário de outras formações no pescoço, a glândula tireóide se mistura com a traqueia durante a deglutição.
Pacientes com hipotireoidismo podem apresentar retardo precoce no desenvolvimento físico e mental, dentição tardia e incorreta, salivação, voz áspera e rouca, ronco ao respirar, diminuição do interesse pelo ambiente e letargia.
Ao examinar uma criança doente, pode-se observar atraso no desenvolvimento dos ossos faciais, nariz em sela, macroglossia, pele acinzentada, rosto inchado, olhos pequenos, lábios grossos, unhas quebradiças, cabelos ralos na cabeça, pescoço curto, membros , dedos (o crescimento ósseo em comprimento é limitado, sem largura).
A hiperfunção das glândulas paratireoides leva à diminuição do apetite ou mesmo anorexia, náuseas, vômitos, prisão de ventre, dores ósseas, fraqueza muscular, fraturas ósseas, sede, polidipsia, poliúria, depressão e comprometimento da memória.
A história de pacientes com hipoparatireoidismo inclui peso elevado ao nascer, perda lenta do remanescente do cordão umbilical, diarreia crônica, que frequentemente se altera com constipação, atraso no desenvolvimento, fotofobia, convulsões, agitação excessiva e laringoespasmo. Durante o exame, podem ocorrer sintomas opcionais: espasmo palpebral, conjuntivite, cristalino turvo, cárie dentária, unhas finas, distúrbios de pigmentação capilar.
Caso haja suspeita de diabetes mellitus, é necessário saber se a criança apresenta aumento do apetite (polifagia), sede (polidipsia) e aumento da micção (poliúria). Ao mesmo tempo, podem ser observados os chamados sintomas menores de diabetes mellitus - neurodermatite, doença periodontal, furunculose, coceira na região genital. Nas fases posteriores, devido à cetoacidose, o apetite diminui, as crianças cansam-se rapidamente, estudam pior e tornam-se letárgicas e fracas. Enurese noturna e diurna, aparece urina de cor clara, após a qual permanecem manchas de amido na roupa íntima, parestesia nas pernas, diminuição da acuidade visual e podem aparecer xantomas nas palmas das mãos.
Em lactentes, deve-se atentar para baixo peso ao nascer, perda de peso (hipotrofia), pioderma e cochilos frequentes.
A síndrome adrenogenital é uma manifestação de hiperplasia virilizante congênita do córtex adrenal. A história e o exame do paciente revelam pseudo-hermafroditismo (aumento do clitóris, grandes lábios, desenvolvimento anormal da uretra, semelhante à hipospádia). Posteriormente, observa-se tipo corporal masculino, hirsutismo, voz baixa e acne. Os meninos podem ter macrogenitossomia (aos 2-3 anos), um desenvolvimento sexual precoce não natural. Crianças de ambos os sexos podem apresentar alto crescimento, aumento da força muscular e maturação esquelética acelerada. Em casos mais graves, são observados sinais de síndrome adrenogenital com perda de sais (síndrome de Debreu-Fibiger). As manifestações da doença mencionadas acima incluem perda de peso, ganho lento de peso e exicose. Hipertermia e hipertensão são menos comuns.
Em pacientes com hiperplasia glandular hipofisária do córtex adrenal confirmada, a doença de Itsenko-Cushing é diagnosticada. Na síndrome de Cushing, as glândulas suprarrenais produzem cortisol em excesso (em menor grau aldosterona e andrógenos). Esses pacientes queixam-se e, ao exame, observam-se retardo de crescimento, braços “magros”, alterações nas expressões faciais e rosto em formato de lua, com pele vermelho-arroxeada. A pele do tronco e membros é seca com numerosas estrias roxo-cianóticas de origem atrófica. Você pode observar hipertricose, acne, pioderma, micose. Nas meninas, as características sexuais secundárias são invertidas e a ciclicidade da menstruação é interrompida. Em fases posteriores, podem surgir queixas de desnutrição ou atrofia muscular, subdesenvolvimento dos órgãos genitais e hipertensão.
Com função adrenal insuficiente com curso crônico (diminuição da produção de cortisol, aldosterona e andrógenos), os pacientes apresentam a tríade clássica de sinais característicos da doença de Addison - adinamia, pigmentação, hipotensão. Os pacientes queixam-se de fraqueza, fadiga, diminuição da mobilidade e diminuição do apetite. Caracterizado por obstrução intestinal. Desenvolvem-se perda de peso, sonolência e fraqueza muscular. Em alguns pacientes, a primeira manifestação da doença é a pigmentação marrom da pele e das membranas mucosas da cavidade oral (através da produção excessiva do hormônio estimulador dos melanócitos pela glândula pituitária). A pigmentação se estende ao pescoço, articulações dos cotovelos, linha alba, genitais, palato duro e superfície interna das bochechas. Com danos agudos nas glândulas supra-renais, os pacientes queixam-se de fraqueza intensa, dor abdominal, vômitos e diarréia.
Um elemento muito importante do exame é a avaliação do desenvolvimento sexual da criança. Para fazer isso, as glândulas mamárias e os pelos pubianos são cuidadosamente examinados nas meninas e nos meninos, o desenvolvimento do pênis e dos testículos, bem como o grau de pelos pubianos; As características sexuais secundárias identificadas e seu desenvolvimento deverão ser determinados de acordo com a classificação proposta por JMTanner em 1962. Para meninas e meninos.
Em crianças com desenvolvimento sexual prematuro (até 8 anos nas meninas e até 10 anos nos meninos), o complexo de sintomas inclui uma aceleração significativa do crescimento, aparecimento precoce de focos de ossificação nos ossos, sinostose prematura, como resultado do qual o corpo não atinge o desenvolvimento completo. As habilidades mentais atendem aos requisitos de idade. A espermatogênese aparece precocemente nos meninos e a menstruação nas meninas, aumento e crescimento de pelos nos órgãos genitais. Num contexto de apatia geral e letargia, pode-se observar excitabilidade sexual. Nistagmo, ptose e marcha anormal não são observados com frequência.
Na anamnese e no exame do paciente, o hipogonadismo (atraso no desenvolvimento sexual por 2 anos ou mais) revela ginecomastia verdadeira, estrutura corporal semelhante a um eunuco (peito estreito, sem pelos, pernas desproporcionalmente longas, pouquíssimos pelos faciais, ginecomastia, mamilos invertidos , desenvolvimento insuficiente de características sexuais secundárias). Essas crianças crescem altas, têm voz estridente, desenvolvimento insuficiente da laringe, músculos, órgãos genitais e características sexuais secundárias.
A palpação é importante para o diagnóstico de lesões das glândulas endócrinas. No entanto, nem todas as glândulas são acessíveis à palpação.
A palpação é realizada de acordo com regras bem conhecidas (mãos quentes e limpas, posição correta do médico e do paciente, sem estranhos; sem causar sofrimento desnecessário ao paciente, palpam primeiro superficialmente e depois mais profundamente).
A palpação do istmo da glândula tireóide é realizada por movimentos deslizantes dos dedos polegar, indicador e médio da mão direita para cima, a partir do cabo do esterno.
Para palpar os lobos direito e esquerdo da glândula tireoide, é necessário colocar os dedos dobrados II-V de ambas as mãos atrás das bordas posteriores e o polegar atrás das bordas anteriores do músculo esternocleidomastilo. Depois disso, a criança é convidada a tomar um gole, durante o qual a glândula tireoide se moverá junto com a laringe. Ao mesmo tempo, são determinadas a superfície, a consistência, a mobilidade, o tamanho e a dor do órgão.
Os lobos direito e esquerdo da glândula tireoide são palpados sem dor na forma de formações macias e sensíveis com superfície lisa.
Com o auxílio da palpação, são esclarecidas as características dos distúrbios sexuais, em particular, ao palpar a genitália externa, seu tamanho, o grau de redução (aumento), o número de testículos no escroto, sua densidade e a localização do testículo na criptorquidia são determinados. São avaliados a espessura da camada de gordura subcutânea, a temperatura da pele nas extremidades, o tônus e a força muscular e sua consistência. Freqüentemente, em pacientes com patologia das glândulas endócrinas, um fígado aumentado é palpado e sua dor é determinada.
A percussão em crianças com doenças do sistema endócrino pode detectar dores nos ossos com hiperparatireoidismo, diminuição do tamanho do embotamento relativo do coração com hipogonadismo, aumento do fígado com diabetes mellitus, bem como bócio localizado no timo, que é determinado acima da alça do esterno.
A ausculta em pacientes com tireotoxicose pode ouvir um sopro vascular acima da superfície da glândula; bulhas cardíacas enfraquecidas e sopro sistólico em seu ápice com insuficiência adrenal.
Para diagnosticar doenças do sistema endócrino, é necessária a utilização de exames laboratoriais especiais, nomeadamente, a determinação do conteúdo de hormonas em diversos fluidos biológicos.
Com base na determinação do nível desses hormônios, pode-se tirar uma conclusão sobre a natureza da disfunção das glândulas endócrinas correspondentes.
As doenças endócrinas são todos os tipos de distúrbios hormonais que surgem mais frequentemente devido a disfunções da tireoide e do pâncreas, bem como como resultado de doenças sistêmicas. O diabetes mellitus tipo 2 é uma das doenças endócrinas, cujo número de casos tem aumentado continuamente nos últimos anos e está se tornando verdadeiramente ameaçador. Todas as doenças do sistema endócrino causam distúrbios complexos no organismo, reduzindo a qualidade de vida e destruindo a saúde humana.
Exames de rotina do sistema endócrino:
Como a probabilidade de desenvolver diabetes mellitus aumenta com o passar dos anos, a frequência e a necessidade de exames de controle dependem da idade.
Até os 45 anos, é feito exame de sangue para glicose se houver suspeita de distúrbios hormonais (conforme orientação médica).
Após os 45 anos de idade, um teste de glicemia deve ser feito pelo menos uma vez a cada três anos.
Em qualquer idade, se você corre risco de desenvolver diabetes, deve fazê-lo regularmente.
Mais informações sobre doenças e fatores de risco do sistema endócrino -.
Teste de glicemia
Alvo. O nível de glicose (açúcar) no sangue mostra como ocorre corretamente o metabolismo dos carboidratos no organismo com a participação do hormônio insulina. Exceder o nível normal de glicose indica hiperglicemia (um dos indicadores de diabetes tipo 2), cair abaixo do normal indica hipoglicemia (indicativo de falta de energia).
Caminho. No caso clássico, o sangue é coletado para verificar a glicose com o estômago vazio: devem passar pelo menos 8 a 10 horas entre a última refeição (noturna) e a coleta de sangue. Também durante este período não se deve beber bebidas açucaradas, álcool, só se pode beber água e chá fraco sem açúcar. Além disso, conforme prescrito pelo médico, o sangue é coletado para verificar a glicose sob carga: neste caso, uma amostra de sangue de controle é coletada primeiro com o estômago vazio, depois a pessoa bebe uma solução doce e seu sangue é coletado novamente - várias vezes. duas horas. Isso permite acompanhar a dinâmica do aumento e regulação dos níveis de açúcar no sangue.
conclusões. Os níveis normais de açúcar no sangue são 3,3 - 5,5 mmol/l. Quanto mais próximo o seu indicador estiver do limite superior, mais alarmante será o resultado. Um nível elevado de glicose no sangue sinaliza não apenas a possibilidade de desenvolver diabetes mellitus, mas também uma série de outros distúrbios, por exemplo, pancreatite, fibrose cística e disfunção pancreática. Mesmo o estresse severo pode causar aumento dos níveis de glicose no sangue.
Exame de sangue para hormônios
Alvo. Uma característica dos hormônios produzidos pela tireóide, pâncreas, sistema reprodutivo, glândulas supra-renais e glândula pituitária é o seu efeito geral no corpo. Portanto, caso ocorra algum desequilíbrio hormonal, as consequências podem ser muito diversas - desde o desenvolvimento de diabetes até problemas na função reprodutiva, na pele, etc. A análise hormonal permite determinar o nível de vários hormônios no sangue, compará-lo com a norma e tirar conclusões apropriadas.
Caminho. O sangue para hormônios é doado com o estômago vazio de uma veia: 10 horas antes da coleta de sangue, você não deve comer ou beber, e também deve abster-se de atividades físicas e atividades vigorosas no trabalho. Se você estiver tomando algum medicamento, principalmente hormonal, consulte seu médico e decida por um regime de abstinência temporária para não se machucar e obter resultados de exames confiáveis.
conclusões. O resultado de um exame de sangue para hormônios é uma lista de hormônios (testosterona, estrogênio, progesterona, prolactina, hormônio luteinizante, hormônios da tireoide, etc.) e seus níveis no sangue. Se um dos valores não se enquadrar na norma, podemos falar em violação. Mas só um médico pode tirar conclusões, porque não só os valores individuais são importantes, mas também a sua combinação.
Ultrassonografia da glândula tireóide e glândulas supra-renais
Alvo. A ultrassonografia das glândulas endócrinas - glândula tireóide e glândulas supra-renais - permite identificar distúrbios na saúde dos próprios órgãos, que levam ao desequilíbrio hormonal. A ultrassonografia é realizada para determinar as causas dos distúrbios hormonais, bem como nos casos em que há suspeita de alterações nas glândulas (nódulos na glândula tireoide).
Caminho. A ultrassonografia é realizada em aparelho de ultrassom: o especialista coloca um sensor na região da glândula tireoide ou das glândulas supra-renais e, ao receber uma imagem no monitor, pode avaliar visualmente o estado do órgão e a natureza dos distúrbios. São avaliados o formato, o tamanho das glândulas, a presença de desvios e deformações, bem como neoplasias. Os gânglios linfáticos e o sistema circulatório também são considerados.
conclusões. O resultado da análise é uma imagem ultrassonográfica e sua interpretação visual em relação à norma. Via de regra, a ultrassonografia das glândulas endócrinas permite detectar com alto grau de precisão a presença de neoplasias em órgãos e alterações visíveis em sua estrutura. A análise das imagens é realizada exclusivamente por um médico.
A atividade funcional das glândulas endócrinas, expressa na intensidade dos processos de biossíntese e secreção de hormônios, pode variar amplamente nas diferentes condições de um determinado organismo. Depende da idade, sexo, hora do dia, estação do ano, influências externas e internas no corpo, transmitidas às glândulas através de sistemas reguladores especiais.
A atividade de cada glândula pode variar significativamente entre as espécies animais. Avaliar o estado funcional das glândulas endócrinas é uma das tarefas mais importantes da endocrinologia teórica e prática, em particular clínica.
Existem várias abordagens diretas e indiretas para avaliar a atividade secretora dos órgãos endócrinos. De maior interesse entre eles são os estudos do funcionamento das glândulas in vivo na experiência crônica, em condições tão próximas quanto possível das fisiológicas. Foi demonstrado que um estudo quantitativo dos processos de biossíntese e secreção em experimentos in vitro geralmente leva a uma subestimação artificial de seus níveis (uma queda de até 10%) em comparação com dados obtidos in vivo em condições de suprimento sanguíneo normal e inervação da glândula, equilíbrio hormonal normal, etc. (Dorfman, Ungar, 1965).
A este respeito, a avaliação quantitativa dos níveis fisiológicos de produção hormonal em experiências diretas in vitro é de pouca utilidade. Os métodos para medir diretamente a secreção de hormônios no sangue que flui das glândulas endócrinas sob condições de experiência aguda também têm significado fisiológico limitado. Com efeito, tais estudos são realizados sob condições de imobilização e anestesia do animal, intervenções cirúrgicas severas (abertura de cavidades corporais, canulação de vasos sanguíneos, etc.). Tudo isso distorce drasticamente o curso normal dos processos de biossíntese e secreção de hormônios.
Sem dúvida, os métodos de implantação crônica de tubos de angiostomia (cânulas) em áreas da corrente sanguínea que drenam o sangue das glândulas em estudo merecem atenção (Nelson, Hume, 1955; V.M. Rodionov et al., 1960). No entanto, tais abordagens experimentais não são praticamente viáveis para todas as glândulas, nem para todas as espécies animais, e não podem ser utilizadas em relação a uma pessoa saudável.
Uma das formas mais comuns de quantificar a atividade secretora das glândulas endócrinas em humanos e animais in vivo é determinar a concentração de hormônios no sangue periférico. Este método de avaliação é indireto, pois reflete não só o funcionamento das glândulas, mas também o grau de ligação dos hormônios às proteínas do sangue, a intensidade do metabolismo hormonal e a excreção. Se as funções do fígado e dos rins não forem significativamente alteradas e o nível de proteínas plasmáticas que se ligam aos hormônios detectáveis for constante, a concentração de hormônios no sangue periférico pode estar diretamente correlacionada com a atividade secretora das glândulas correspondentes.
Junto com a determinação da concentração de hormônios no sangue em repouso, a medição das reservas funcionais da glândula, realizada por meio de testes funcionais, pode ser significativa. Assim, para estudar as reservas funcionais do córtex adrenal, é realizado um teste com administração de ACTH, do aparelho insular com administração de glicose, etc. Dentre os métodos de determinação do conteúdo de hormônios no sangue (biológicos, fotométricos, fluorométricos, radioisótopos), os métodos de saturação, ou análise competitiva de ligação protéica, atraem a maior atenção dos pesquisadores.
Esses métodos baseiam-se no deslocamento do mesmo hormônio marcado com trítio (3H) ou iodo radioativo (1251) por um determinado hormônio endógeno de um complexo com uma proteína que o liga especificamente (imune, de transporte ou receptor). O sistema de teste da análise é uma proteína e um hormônio especificamente marcado ligado a ela. Quanto mais hormônio endógeno estiver contido na amostra de plasma em estudo, maior será a quantidade de marcador que ele desloca do complexo com a proteína.
Métodos de análise de saturação e principalmente métodos radioimunológicos (Berson, Yalow, 1960, 1961), que utilizam anticorpos contra o hormônio como proteínas de ligação, apresentam alta especificidade e sensibilidade. Desta forma, são significativamente superiores a todos os outros métodos de estudo da concentração de hormônios, permitindo a determinação altamente específica de pequenas quantidades (10-12-10-9 g) e por isso, utilizando apenas 10-3-10-1 ml de plasma sanguíneo para análise. A última circunstância é muito importante, uma vez que os hormônios estão contidos no sangue em concentrações muito baixas.
O método de imunoensaio enzimático se difundiu, no qual um hormônio é usado como marcador, ligado covalentemente a uma enzima (fosfatase alcalina, peroxidase), que proporciona uma reação de cor altamente sensível e facilmente reproduzível com o substrato apropriado. Os métodos imunoenzimáticos, embora não sejam muito inferiores aos métodos radioimunológicos em sensibilidade, eliminam alguns riscos de radiação e a necessidade de usar equipamentos complexos e caros para contagem de radioatividade (Schuurs 1972; Otzuki et al., 1979).
Na tabela 3-9 resumem os dados obtidos utilizando métodos radiológicos, imunoabsorventes ligados a enzimas e fluorométricos sobre as concentrações de massa de vários hormônios no sangue de humanos e algumas espécies animais sob várias condições fisiológicas ou patológicas do corpo.
Tabela 3. Concentrações de cortisol (F) e corticosterona (B) no plasma sanguíneo de humanos e algumas espécies animais (μg%)
Tabela 4. Concentração de progesterona no plasma sanguíneo de humanos e algumas espécies animais (μg%) 
Tabela 5. Concentrações de estradiol (E2) e estrona (E1) no plasma sanguíneo de uma pessoa saudável (ng%) 
Tabela 6. Concentração de 1,25-dioxicolecalciferol no plasma sanguíneo de humanos e animais de diferentes espécies 
Tabela 7. Concentração de catecolaminas no sangue humano sob diferentes condições corporais (ng%) 
Tabela 8. Concentração de triiodotironina (T3) e tetraiodotironina (T4) no sangue de uma pessoa saudável e de animais de diferentes espécies 
Utilizando o método radioimunológico, foi estabelecido que a concentração de aldosterona no plasma sanguíneo de uma pessoa saudável com dieta normal é de 7-14 ng%, com carga de sal - 1-2,5, com dieta isenta de sal - 15- 35 ng%. O mesmo método mostrou que no plasma sanguíneo de um homem sexualmente maduro saudável a concentração de T é 550-800 ng%, DT - 20-40, D4 - 90-175, DEA - 350-850 ng%, no plasma sanguíneo de uma mulher sexualmente madura saudável - respectivamente 40-70, 10-20, 130-200, 450-600 ng%.
Tabela 9. Concentrações de alguns hormônios proteico-peptídeos no plasma sanguíneo de uma pessoa saudável sob várias condições do corpo (ng%) 
Outra forma bastante adequada, embora também indireta, de quantificar a atividade secretora das glândulas endócrinas é medir a excreção urinária diária de hormônios ou de seus metabólitos específicos. No caso de função hepática e renal normal, a quantidade de excreção de compostos hormonais pode refletir proporcionalmente a intensidade dos processos secretores nas glândulas correspondentes.
Para determinar hormônios e seus metabólitos em amostras de urina, a análise de saturação e outros métodos são amplamente utilizados experimentalmente e clinicamente. Como muitos metabólitos hormonais são excretados na urina em grandes quantidades (até vários mg por dia), em alguns casos eles podem ser facilmente excretados. determinado colorimetricamente e fluorometricamente.
A determinação de compostos hormonais na urina pode ser difícil se eles forem excretados principalmente na bile e não na urina (por exemplo, em ratos ou camundongos).
Apesar de as medições da concentração de hormônios no sangue e a excreção diária de compostos hormonais na urina em repouso ou durante cargas funcionais poderem caracterizar de forma bastante confiável a intensidade da produção hormonal pelas glândulas endócrinas, as características obtidas com sua ajuda fazem não dão uma ideia dos verdadeiros valores das taxas desses processos.
Valores verdadeiros das taxas de produção hormonal in vivo em condições crônicas podem ser obtidos sem cirurgia usando o método de diluição do traçador isotópico (Pearlman, 1957). Este método também é indireto. Baseia-se na introdução no organismo estudado de vestígios do hormônio marcado correspondente com alta radioatividade específica e posterior medição da taxa de diluição do rótulo do hormônio exógeno pelo endógeno produzido. A taxa de diluição do rótulo é determinada pela cinética da diminuição da radioatividade específica do hormônio ou de seu metabólito específico detectada no sangue ou na urina. O processamento matemático simples dos dados da medição da cinética de diluição permite calcular a taxa de produção do hormônio em estudo no corpo.
Uma versão tecnicamente mais simples e conveniente do método é estudar a diluição do rótulo em compostos hormonais na urina.
O princípio desta versão do método baseia-se no fato. que o grau de diluição do marcador no sangue por um hormônio endógeno secretado é igual ao grau de diluição do hormônio marcado ou de seu metabólito específico na urina de 24 horas pelo hormônio endógeno não marcado. Com base neste princípio, denotando a radioatividade do hormônio administrado R, a radioatividade do composto hormonal de teste na urina diária, sua quantidade M e a quantidade do hormônio que entra no sangue por dia R.
Obtemos: R/P - r/M. Obviamente, P é a soma da quantidade de hormônio endógeno secretado por dia (Px) e a quantidade de hormônio exógeno marcado (Pr), ou seja, P=Px + Pr. Então, conhecendo os valores de A e Pr e tendo determinado experimentalmente os valores de r e M, calculamos P = RM/r, e Px = P - Pr. Rdg é a taxa de produção hormonal. Como a radioatividade específica de um composto hormonal na urina é a = r/M, R/P = a ou P = R/a
Como o hormônio marcado é introduzido em tais experimentos em pequenas quantidades para não alterar o equilíbrio hormonal endógeno, e geralmente Px » Px, o cálculo Px = P - Pr pode ser praticamente desprezado. Deve-se notar que a igualdade R/P = a é válida se houver um equilíbrio dinâmico entre a taxa de produção hormonal, por um lado, e o seu metabolismo, por outro, e se a taxa de excreção do composto hormonal pelos rins é relativamente constante e a função dos próprios rins é normal.
Determinar a taxa de secreção hormonal a partir da diluição do traçador isotópico injetado no sangue é tecnicamente muito mais difícil, uma vez que requer repetidas coletas de sangue e determinação da radioatividade específica do hormônio de teste nele contido durante um experimento.
Para determinar a taxa de produção hormonal nesta versão do método, é utilizada a equação P = Q/T. onde P é a taxa de produção, Q é a quantidade total de hormônio no sangue circulante, T é o tempo de renovação, ou seja, renovação completa do hormônio marcado no sangue devido à secreção do hormônio endógeno. Esta equação só é válida se houver um equilíbrio dinâmico entre os processos de produção contínua do hormônio, seu metabolismo e sua retirada do sangue. Como Q = CV, onde C é a concentração do hormônio e V é o volume sanguíneo, então P = CV/T. Os valores de C e K são fáceis de determinar. A maior dificuldade técnica é encontrar o valor de T. Ele é encontrado graficamente extrapolando curvas semilogarítmicas de diluição do hormônio marcado (diminuição de sua radioatividade específica) ao longo do tempo.
Na prática, o valor determinado com mais precisão a partir dos gráficos lineares resultantes não é o valor de T em si, mas de T1/2. aqueles. momento da meia substituição do rótulo do hormônio administrado por um endógeno e não rotulado.
As taxas de produção hormonal obtidas usando variações do método de diluição do traçador usando sangue e urina geralmente concordam bem. Deve-se ter em mente que os resultados obtidos por este método podem refletir não apenas a taxa de secreção de hormônios pelas glândulas correspondentes, mas também a taxa de formação de hormônios nos tecidos periféricos, caso isso ocorra, como, por exemplo, em é o caso da testosterona ou da triiodotironina.
As taxas de secreção hormonal pela glândula e sua produção na periferia podem ser diferenciadas entre si. No entanto, este procedimento é tecnicamente difícil e raramente utilizado na prática experimental e clínica.
Usando variações do método de diluição do traçador isotópico, foi estabelecido que vários hormônios são produzidos em taxas que variam de alguns microgramas a dezenas de miligramas por dia, e a magnitude da taxa de produção de cada hormônio pode variar amplamente dependendo das condições fisiológicas. . A taxa de produção de hormônios esteróides em humanos foi mais completamente estudada (Tabela 10).
Tabela 10. Taxa de produção de hormônios esteróides em humanos sob diversas condições patológicas do corpo (dados resumidos) 
V. B. Rosen
O estado do sistema endócrino pode ser avaliado indiretamente pelo exame da pele, gordura subcutânea, desenvolvimento físico, somatometria, uma vez que a maioria das glândulas endócrinas não são acessíveis para exame direto, com exceção da glândula tireóide, testículos em meninos e glândula timo em bebês.
A palpação da glândula tireoide é realizada com dedos dobrados, que são colocados profundamente atrás das bordas externas dos músculos esternocleidomastiais e penetram gradualmente na superfície póstero-lateral dos lobos laterais da glândula tireoide. Os polegares são colocados na superfície anterior dos lobos laterais da glândula. Ao engolir, a glândula se move para cima e seu deslizamento neste momento ao longo da superfície dos dedos facilita muito o exame de palpação. O istmo da glândula tireoide é examinado por meio de movimentos deslizantes dos dedos ao longo de sua superfície, de cima para baixo, em direção ao manúbrio do esterno. Ao palpar a glândula tireoide, é necessário observar seu tamanho, características superficiais, natureza do aumento (difuso, nodular, difuso-nodular), consistência de suas partes amolecidas, mobilidade (deslocabilidade ao engolir), pulsação.
Palpação dos testículos: é necessário observar se os testículos descem ou não até o escroto, observar o formato, a consistência, a presença de compactações, hidropisia, etc., o comprimento e o diâmetro dos testículos.
Uma glândula timo aumentada pode ser identificada por percussão. A percussão é calma, direta, semelhante à definição do sintoma da Taça Filosofal (ver órgãos respiratórios). A presença de macicez fora do esterno é suspeita de aumento do volume da glândula timo.
O estudo do sistema endócrino também inclui sintomas de aumento da excitabilidade mecânica dos músculos (com espasmofilia). Para tanto, determine:
1. Sinal de Chvostek - bater na fossa canina com um martelo de percussão leva à contração dos músculos da pálpebra e, às vezes, do lábio superior.
2. Sinal de Trousseau - ao aplicar um torniquete ou apertar o meio do ombro com a mão, a mão da criança assume o formato da mão do obstetra (espasmo carpopedal).
3. Sintoma de Lyust - ao bater com um martelo atrás da cabeça da fíbula ou ao apertar o músculo da panturrilha entre o terço médio e inferior, obtemos abdução do pé.