As principais etapas das peculiaridades do procedimento de curetagem da cavidade uterina. Conjunto de instrumentos para operações obstétricas Conjunto para curetagem diagnóstica de cavidades

Muitas vezes, na endometriose, a limpeza da cavidade uterina é prescrita para remover a camada crescida do endométrio. A doença é comum, especialmente em mulheres em idade fértil. Portanto, após receber o encaminhamento para curetagem após exame do ginecologista, muitas meninas têm muitas dúvidas, por exemplo, em quais casos é indicada a curetagem da cavidade uterina, como é realizada e qual anestesia é utilizada para a operação.

Em que casos a limpeza é indicada para endometriose?

Muitas mulheres acreditam que a endometriose é um processo tumoral ou uma condição pré-cancerosa, na presença da qual a cirurgia não pode ser evitada.

Na verdade, a endometriose não apresenta manifestações tumorais em nível celular. Claro, alguns sintomas característicos são semelhantes. Por exemplo, com a patologia, o tecido mucoso do corpo uterino cresce para poder crescer nos tecidos adjacentes. Em alguns casos, a endometriose pode se espalhar através do tecido linfático e do sangue.

Para tratar a endometriose, os especialistas geralmente prescrevem tratamento medicamentoso na forma de terapia de reposição hormonal, durante a qual a menstruação está temporariamente ausente. Durante este período de tratamento, o tecido endometrial é removido e o crescimento é interrompido.

Nas situações em que o tecido cresceu fortemente e o tratamento conservador não teve sucesso, é prescrita à mulher a limpeza da cavidade uterina. A curetagem (histeroscopia) é a forma mais eficaz de combater tecidos patológicos. Em algumas situações, o médico pode prescrever um curso de terapia hormonal antes da cirurgia.

Em casos muito graves, quando nenhum tratamento ajuda, a única saída é a retirada do útero. Mas tal medida deve ser justificada; a remoção completa de um órgão é uma medida radical, porque priva a mulher da oportunidade de dar à luz um filho e afeta fortemente seus níveis hormonais.

Indicações para curetagem:

endometriose;
pólipos;
hiperplasia endometrial;
sangramento;
endometrite;
problemas com a gravidez: aborto espontâneo, aborto espontâneo;
restos de partículas fetais ou placentárias na cavidade;
processo adesivo.

Muitas vezes, a histeroscopia para endometriose é usada para fins terapêuticos e diagnósticos (para obter raspagem da cavidade).

O que é histeroscopia?

Em outras palavras, um exame visual da cavidade uterina com excisão da camada endometrial através de um dispositivo óptico - um histeroscópio. A histeroscopia é considerada um procedimento pouco traumático e seguro. Durante as manipulações, a camada basal não é afetada, pois a partir dela deve ser restaurada uma nova. Após o procedimento, a raspagem resultante da amostra informativa é necessariamente enviada para exame histológico para determinar a natureza do tecido e se o processo de degeneração em oncologia foi iniciado.

A histeroscopia pode ser realizada de três formas diferentes, dependendo da finalidade da intervenção cirúrgica:

RDV – curetagem fracionada separada para fins diagnósticos. Durante o procedimento, a camada mucosa do colo do útero é retirada e depois segue para a própria cavidade do órgão. A raspagem resultante do tecido informativo é enviada para histologia.
A histeroscopia terapêutica é realizada para remover vários tipos de neoplasias: paredes endometriais em crescimento, pólipos, crescimentos.
Dois em um, ou seja, RDV com histeroscopia terapêutica. Este procedimento é realizado sob o controle de um histeroscópio. Para começar, o médico examina as paredes e a cavidade.

Se o ginecologista suspeitar de câncer endometrial, é realizada curetagem fracionada para diagnóstico, durante a qual cada seção da cavidade uterina é examinada para obter raspagens de tecido altamente informativo de diversas áreas do órgão.

A curetagem fracionada também pode incluir uma avaliação da mucosa cervical e, se necessário, uma biópsia. Amostras retiradas da cavidade e do canal cervical são examinadas separadamente.

Quais instrumentos são utilizados para o procedimento?

Para raspar a cavidade uterina, é necessário o uso de instrumentos médicos especiais. A sua seleção depende da finalidade da operação, da localização da formação, do seu grau e do método de intervenção cirúrgica.

Lista de instrumentos para curetagem diagnóstica e terapêutica do útero:

2 peças de espéculos vaginais largos com elevadores;
2 tesouras de bala;
Sonda Playfair para o canal cervical;
Hegara – expansor nº 10;
contas estéreis;
Solução de formaldeído a 10% 2 recipientes;
duas sondas para o útero;
curetas nº 1,2 - quatro peças;
abortotsang;
agulhas e seringas para administração de anestesia 2 peças;
duas pinças;
2 peças de pinça.

Como é feita a curetagem: etapas de implementação

A curetagem da cavidade uterina é uma intervenção cirúrgica, portanto é realizada na sala de cirurgia, na cadeira ginecológica. O objetivo deste procedimento é remover a camada superior do revestimento do útero. É esta camada de tecido endometrial crescido que é rejeitada e excretada junto com o sangue menstrual.

As principais etapas da curetagem:

É necessário dilatar o colo do útero. Este procedimento é muito doloroso, por isso é usada anestesia. Nos casos em que a limpeza é necessária imediatamente após o parto ou quando o colo do útero está suficientemente dilatado, a anestesia não é utilizada. A anestesia é administrada por via intravenosa. Em seguida, um dilatador é inserido na vagina e endireita as paredes. Para conseguir a expansão desejada, o médico operador insere uma sonda especial.
Histeposcopia direta. Depois que o colo do útero se dilata até o tamanho desejado, é inserido um histeroscópio, com o qual são examinadas a cavidade e as paredes uterinas. Em algumas situações, esta etapa pode ser ignorada.
Raspagem. Uma cureta é usada para remover a camada superior. Com cuidado, sem tocar na camada basal, o médico retira uma raspagem de tecido, que é colocada em um tubo estéril e enviada para histologia.

Se for realizada curetagem fracionada separada, as amostras são coletadas em tubos diferentes e examinadas separadamente. O procedimento leva aproximadamente 40 minutos.

Características da anestesia durante curetagem

Dependendo das indicações, a curetagem é realizada de diferentes formas. Não faz muito tempo, essa manipulação era realizada sem anestesia alguma. Se necessário, eles poderiam injetar no colo do útero um anestésico local - lidocaína.

Hoje, a medicina avançou muito, então agora podem ser utilizados três tipos de anestesia: anestesia intravenosa (anestesia), local e sedação.

A anestesia local atenua bastante a dor, mas não proporciona bloqueio absoluto da dor. A anestesia é injetada no tecido localizado próximo ao colo do útero. Hoje, nem todos os ginecologistas experientes utilizam anestesia local, uma vez que tal anestesia está intimamente relacionada à entrada de um anestésico nos vasos sanguíneos próximos ao colo do útero. Posteriormente, ocorrem perda de consciência, batimentos cardíacos prejudicados e convulsões.

Hoje, a sedação é um dos tipos populares de anestesia durante a limpeza. O paciente recebe uma injeção de analgésico, que substitui as propriedades analgésicas do Promedol, ou o tranquilizante Diazepan é administrado por via intravenosa. Via de regra, a sedação é realizada em hospital-dia. Assim como a administração de anestesia local, a sedação pode ser realizada por um ginecologista. Em doses fracas há um efeito clínico visivelmente fraco, mas em grandes doses tem um efeito forte. Portanto, pode causar problemas respiratórios, que somente um anestesista pode estabilizar. A paciente pode ouvir vozes e observar o que está acontecendo, mas não sente dor alguma.

A anestesia geral é feita nas seguintes situações: de urgência, quando há sangramento uterino ou é necessária a limpeza imediata do útero após um aborto espontâneo, se o especialista tiver certeza de que a operação vai durar mais de 40 minutos, se houver má coagulação e há risco de sangramento. O anestesiologista decide qual medicamento administrar fazendo testes de alergia e estudando o histórico médico do paciente.

Normalmente, os seguintes medicamentos são usados:

"Calipsol";
"Propofol";
"Cetamina";
"Metoexital".

É muito difícil dizer qual medicamento é melhor. Cada um tem seus prós e contras, portanto a única decisão correta cabe ao anestesista.

Se a operação for planejada, após a internação a paciente é submetida a todos os exames necessários, inclusive alguns testes de alergia, para selecionar o tipo de anestesia adequado.

Muitas mulheres recebem encaminhamento para curetagem da cavidade uterina após um exame ginecológico de rotina. Mas poucos médicos explicam o que é esse procedimento. Portanto, as mulheres começam a temer até o próprio nome dessa manipulação. Apressemo-nos em dissipar medos infundados e examinar detalhadamente o que é a curetagem, como e por que é realizada.

A cavidade uterina é revestida pelo endométrio - esta é a sua membrana mucosa. Durante o ciclo menstrual, a espessura do endométrio aumenta para acomodar o óvulo. Quando a gravidez não ocorre, as células não reclamadas deixam o útero junto com o fluxo menstrual.

Ao limpar, o médico remove a camada superior do epitélio do útero e do colo do útero. As células germinativas a partir das quais cresce o novo muco permanecem intactas.

A raspagem é a essência do procedimento, mas a manipulação em si tem um nome diferente:

Curetagem diagnóstica separada. Separado porque amostras de tecido do colo do útero e do útero são coletadas e examinadas separadamente.
Curetagem diagnóstica sob controle de histeroscopia. Este é um procedimento mais preciso durante o qual o médico pode observar o que está acontecendo por meio de um histeroscópio.

A curetagem é realizada com cureta ou sucção a vácuo. O médico seleciona o instrumento de acordo com as indicações do procedimento.

Indicações

A limpeza ginecológica pode ser realizada para fins diagnósticos, quando é necessária a obtenção de tecido para exame histológico, ou para fins terapêuticos, quando é retirada uma formação patológica.

A curetagem é um método cirúrgico para tratar uma variedade de patologias, incluindo:

sangramento uterino de várias naturezas;
endometrite - inflamação do útero, adenomiose;
gravidez congelada, gravidez ectópica no colo do útero, restos de membranas, placenta (pólipo placentário);
aderências no corpo do útero que impedem a gravidez.

Preparação

Na maioria das vezes, a limpeza é realizada antes da menstruação - nessa época o colo do útero está suscetível à dilatação.

Antes da operação serão realizados os exames necessários;

coagulograma;
análise geral de urina e sangue;
testes para HIV, hepatite, sífilis;
esfregaço vaginal.

Alguns dias antes da limpeza, pare de fazer duchas higiênicas, de usar medicamentos vaginais e recuse relações sexuais.

Como eles fazem isso

No dia marcado, você deve chegar ao hospital com o estômago vazio. Traga absorventes higiênicos, uma muda de roupa íntima e uma camisa.

O procedimento é realizado em uma pequena sala cirúrgica sobre uma mesa com pernas, como em uma cadeira ginecológica. O anestesiologista administra uma injeção intravenosa, após a qual a anestesia ocorre por 15 a 30 minutos. A anestesia moderna não causa alucinações: ocorre um sono normal sem sonhos. Naturalmente, nenhuma dor será sentida durante a operação.

A operação é realizada da seguinte forma:

um espéculo é inserido na vagina;
o pescoço é fixado com uma pinça especial;
uma haste especial é usada para medir o tamanho interno da cavidade uterina;
com o auxílio de dilatadores - conjunto de varetas metálicas de diferentes espessuras - o canal cervical é ampliado até o tamanho de uma pequena cureta (instrumento semelhante a uma colher afiada);
a mucosa cervical é raspada, o material para análise é coletado em recipiente separado;
se necessário, um histeroscópio é inserido no útero - um tubo fino com uma câmera, e as paredes são examinadas;
a camada superior do endométrio é removida com cureta, o material é coletado para análise;
é inserido um histeroscópio para examinar o resultado; caso nem tudo tenha sido retirado, a cureta é utilizada novamente;
retirar a pinça do pescoço, tratar a faringe externa e a vagina com um anti-séptico, colocar gelo no estômago;
A paciente é transferida para um quarto onde precisa permanecer por várias horas para ter certeza absoluta de que nenhuma complicação aguda ocorrerá.

Vídeo: Realização de curetagem terapêutica da cavidade uterina (curetagem)

Ao contrário da curetagem, com a aspiração a vácuo é possível remover:

restos de um óvulo fertilizado ou placenta;
gravidez congelada;
hematômetro;
parar o sangramento uterino disfuncional.

Durante a operação, após a dilatação do colo do útero, a ponta de uma seringa aspiradora é inserida no útero, o que cria um vácuo ao redor da formação e a atrai para dentro de si sem danificar a membrana mucosa. Esta é a principal diferença entre aspiração e curetagem.

Exame e tratamento após curetagem

Os tecidos retirados da superfície do útero e do colo do útero são coletados em frascos separados e enviados para histologia. Lá a estrutura das células é estudada e sua natureza é determinada para identificar a oncologia. O resultado da análise estará pronto em 10 a 15 dias.

2 semanas após a limpeza, o médico pode recomendar a realização de um ultrassom de controle, que mostrará se tudo foi retirado. Com base nos resultados, podem ser prescritas limpezas repetidas.

Os medicamentos após o procedimento incluem um curto período de antibióticos para prevenir a inflamação e um analgésico para dores abdominais.

Recuperação

Nas primeiras horas após a operação haverá abundante secreção de sangue com coágulos. Depois de algumas horas, o corrimento se tornará menos abundante, depois de um dia ficará com manchas e será observado por cerca de 7 a 10 dias. Se eles pararem mais cedo e ao mesmo tempo aparecer uma dor forte e incômoda na parte inferior do abdômen, entre em contato com um ginecologista - isso pode ser um sinal de hematometra. Uma leve dor incômoda, como durante a menstruação, no contexto de secreção residual, não é uma patologia.

Durante os primeiros 10 a 15 dias após a cirurgia, você deve evitar:

relação sexual;
usando tampões;
ducha higiênica;
visitar uma sauna, nadar em uma lagoa, piscina, banho;
tomar medicamentos à base de ácido acetilsalicílico.

Após 10-14 dias, não se esqueça de consultar o médico: neste momento a histologia estará pronta, a partir dos resultados da qual poderá ser prescrito tratamento adicional.

A menstruação após a limpeza geralmente ocorre com um atraso de vários dias. Se a sua menstruação não começar após 2 meses, consulte um médico.

Você pode planejar uma gravidez após a curetagem após algumas semanas, mas é melhor esperar alguns meses antes de conceber: durante esse período você terá tempo para se submeter ao tratamento e o útero e o colo do útero estarão completamente restaurados.

Possíveis complicações após curetagem

A curetagem pode ser tolerada facilmente se você consultar um bom anestesista e um ginecologista cuidadoso. Somente em casos isolados surgem complicações.

Perfuração do útero. O útero pode ser perfurado com qualquer dilatador ou sonda devido ao fato do colo do útero não abrir ou o tecido uterino estar solto. As perfurações pequenas são fechadas sozinhas e as grandes são suturadas;
Ruptura cervical. O pescoço pode ficar flácido, então a pinça às vezes escorrega quando esticada, ferindo o tecido. As pequenas lágrimas cicatrizam sozinhas, as grandes requerem pontos;
Inflamação do útero. A inflamação começa se a operação for realizada num contexto de inflamação, os requisitos anti-sépticos forem violados e os antibióticos não forem prescritos. Para o tratamento, é prescrito um curso de antibióticos.
Hematometra. Após a curetagem, o útero sangra. Se o colo do útero fechar repentinamente (colo do útero tenso), o sangue não pode sair do útero, formam-se coágulos - aparecem inflamação e dor intensa.
Curetagem excessiva. Se o médico raspar uma camada espessa de tecido, as células germinativas poderão ser danificadas. Neste caso, a membrana mucosa não cresce. A condição não é corrigida e ameaça infertilidade.

Se o procedimento for realizado de maneira cuidadosa e correta, não surgem complicações.

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A maioria das mulheres em suas vidas se depara com uma situação em que o ginecologista, após um exame, prescreve a curetagem. As mulheres costumam chamar essa operação entre si "limpeza". Nem todos os pacientes são informados de forma acessível sobre o que é esta operação, e esse desconhecimento dá origem a preocupações infundadas.

Vamos descobrir.

O que foi raspado (um pouco de anatomia)?
Explicação dos nomes
Por que a curetagem é realizada?
Qual preparação para curetagem
Como acontece a raspagem?
Complicações da curetagem
Qual é o próximo?

O que foi raspado (um pouco de anatomia)?

O útero é um órgão muscular em formato de “pêra”, no qual existe uma cavidade que se comunica com o meio externo através do colo do útero, que está localizado na vagina. A cavidade uterina é o local onde o feto se desenvolve durante a gravidez. A cavidade uterina é revestida por uma membrana mucosa (endométrio). O endométrio difere de outras membranas mucosas (por exemplo, na cavidade oral ou no estômago) porque é capaz de anexar um óvulo fertilizado a si mesmo e dar origem ao desenvolvimento da gravidez.

Durante todo o ciclo menstrual, o revestimento do útero (endométrio) fica mais espesso, ocorrem várias alterações nele e, se a gravidez não ocorrer, ele é rejeitado na forma de menstruação e começa a crescer novamente no ciclo seguinte.

Durante a curetagem, é a mucosa do útero - o endométrio - que é retirada, mas nem toda a mucosa é retirada, mas apenas a superficial (camada funcional). Após a curetagem, uma camada germinativa do endométrio permanece na cavidade uterina, a partir da qual crescerá uma nova membrana mucosa.

Por exemplo, todo outono uma roseira é cortada pela raiz e na primavera uma nova roseira cresce a partir dessa raiz. Na verdade, a curetagem é semelhante à menstruação normal, apenas realizada com instrumento. Por que isso é feito - leia abaixo.

Durante esta operação, o canal cervical (local onde fica a entrada do útero) também é raspado. É aqui que geralmente começa o procedimento de curetagem - a membrana mucosa que reveste esse canal até a camada germinativa é raspada. A raspagem resultante é enviada para exame separadamente.

Explicação dos nomes

Raspagem- esta é a ação principal durante a manipulação, mas a manipulação em si pode ter nomes diferentes.

Extremo Oriente Russo– curetagem diagnóstica separada (às vezes um complemento: terapêutica e diagnóstica) da cavidade uterina. A essência deste nome: será cumprida

separado(primeira curetagem do canal cervical, depois da cavidade uterina)
tratamento e diagnóstico- a raspagem resultante será enviada para exame histológico, o que permitirá fazer um diagnóstico preciso, “tratado” - já que no processo de curetagem costuma ser retirada a formação (pólipo, hiperplasia) para a qual foi prescrita.
raspagem- descrição do processo.

RDV+GS– a curetagem diagnóstica separada sob controle da histeroscopia é uma modificação moderna da curetagem. A curetagem convencional é realizada praticamente às cegas. Ao usar a histeroscopia (“histero” - útero; escopia - “olhar”), o médico insere um aparelho na cavidade uterina com o qual examina todas as paredes da cavidade uterina, detecta a presença de formações patológicas, depois realiza a curetagem e por fim verifica seu trabalho. A histeroscopia permite avaliar quão bem a curetagem foi realizada e se ainda existem formações patológicas.

Por que a curetagem é realizada?

A curetagem é realizada para duas finalidades: obter material(raspagem da mucosa) para exame histológico - permite um diagnóstico final; o segundo objetivo é remover a formação patológica na cavidade uterina ou no canal cervical.

Finalidade diagnóstica da curetagem

Se a ultrassonografia de uma mulher mostra alterações na membrana mucosa, a ultrassonografia nem sempre permite um diagnóstico preciso, na maioria das vezes vemos sinais que indicam a presença de um processo patológico; Às vezes, o ultrassom é realizado várias vezes (antes e depois da menstruação). Isso é necessário para ter certeza de que a formação patológica realmente existe e não é apenas uma variante da estrutura da mucosa apenas neste ciclo (um artefato). Se a formação encontrada permanecer após a menstruação (ou seja, rejeição da mucosa), então é uma verdadeira formação patológica, não foi rejeitada junto com o endométrio, deve-se realizar curetagem.
Se uma mulher tem menstruação intensa e prolongada com coágulos, sangramento intermenstrual, gravidez e outras condições mais raras não ocorrem por muito tempo e, de acordo com ultrassom e outros métodos de pesquisa, não é possível estabelecer a causa
Se houver alterações suspeitas no colo do útero, é realizada uma curetagem diagnóstica do canal cervical
Antes cirurgia ginecológica planejada ou um procedimento para miomas uterinos, no qual o útero será preservado.

Finalidade terapêutica da curetagem

Pólipos mucosos (crescimentos semelhantes a pólipos da mucosa uterina) - não há outro tipo de tratamento, não desaparecem com medicamentos ou por conta própria (haverá um artigo separado no site)
O processo hiperplásico do endométrio (hiperplasia) - espessamento excessivo da mucosa uterina - é tratado e diagnosticado apenas por curetagem, seguido de terapia medicamentosa ou métodos instrumentais (haverá artigo separado no site)
Sangramento uterino – a causa pode não ser conhecida. A curetagem é realizada para parar o sangramento.
A endometrite é uma inflamação da mucosa uterina. Para um tratamento completo, a membrana mucosa é primeiro raspada.
Restos de membranas e tecidos embrionários - tratamento de complicações após aborto
A sinéquia - fusão das paredes da cavidade uterina - é realizada por meio de histeroscópio e manipuladores especiais. Sob controle visual, as aderências são dissecadas

Como se preparar para a curetagem?

Se a curetagem não for realizada por motivos emergenciais (como, por exemplo, durante o sangramento uterino), mas conforme planejado, a operação é realizada antes da menstruação, alguns dias antes do seu início. Isso é necessário para que o próprio processo de curetagem praticamente coincida em termos do período fisiológico de rejeição da mucosa uterina (endométrio). Se você planeja fazer histeroscopia com retirada de pólipo, a operação, ao contrário, é realizada imediatamente após a menstruação para que o endométrio fique fino e a localização do pólipo possa ser visualizada com precisão.

Se a curetagem for realizada no meio ou no início do ciclo, pode causar sangramento prolongado no pós-operatório. Isso se deve ao fato de que a membrana mucosa do útero cresce em sincronia com o crescimento dos folículos nos ovários - se a membrana mucosa da cavidade uterina for removida significativamente antes do início da menstruação, o fundo hormonal criado pelos ovários irá “ entrará em conflito” com a ausência da membrana mucosa e não permitirá que ela cresça totalmente. Essa condição é normalizada somente após ocorrer novamente a sincronização entre os ovários e a membrana mucosa.

Seria lógico propor curetagem durante a menstruação, para que a rejeição natural da mucosa coincidisse com a instrumental. Porém, não o fazem, pois a raspagem resultante não será informativa, uma vez que a mucosa rejeitada sofreu alterações necróticas.

Testes antes da curetagem (conjunto básico):

Análise geral de sangue
Coagulograma (avaliação do sistema de coagulação sanguínea)
Testes para hepatite B e C, SR (sífilis) e HIV
Esfregaço vaginal (não deve haver sinais de inflamação)

No dia da curetagem é preciso vir com o estômago vazio, os pelos do períneo devem ser retirados. Você traz roupão, camiseta longa, meias, chinelos e absorventes.

Como ocorre a curetagem?

Você é convidado para uma pequena sala de cirurgia, onde se senta em uma mesa com pernas, como uma cadeira ginecológica. O anestesista irá perguntar sobre suas doenças anteriores e quaisquer reações alérgicas a medicamentos (prepare-se para essas perguntas com antecedência).

A operação ocorre sob anestesia intravenosa - é um tipo de anestesia geral, mas é de curta duração, em média 15-25 minutos.

Após a injeção do medicamento na veia, você imediatamente adormece e acorda na enfermaria, ou seja, dorme durante toda a operação e não sente nenhuma sensação desagradável, mas pelo contrário, pode ter bons sonhos. Anteriormente, eram usadas drogas pesadas para anestesia, o que causava alucinações muito desagradáveis - agora não são mais usadas, embora a habilidade do anestesista na administração da anestesia seja de grande importância.

A operação em si é executada da seguinte forma. O médico insere um espéculo na vagina para expor o colo do útero. Usando uma pinça especial (“alfinetes de bala” há um dente nas extremidades deste instrumento) ele pega o colo do útero e o fixa. Isso é necessário para garantir que o útero permaneça imóvel durante o procedimento - sem fixação, ele se move facilmente, pois fica suspenso por ligamentos.

Usando uma sonda especial (haste de ferro), o médico entra no canal cervical e penetra na cavidade uterina, medindo o comprimento da cavidade. Depois disso, inicia-se a fase de dilatação cervical. Os extensores são um conjunto de bastões de ferro de espessuras variadas (em ordem crescente, do mais fino ao mais grosso). Esses bastões são inseridos alternadamente no canal do colo do útero, o que leva a uma expansão gradual do canal até um tamanho que passa livremente pela cureta, instrumento utilizado para realizar a curetagem.

Quando o canal cervical está dilatado, a membrana mucosa do canal cervical é raspada. Isso é feito com a menor cureta. A cureta é um instrumento semelhante a uma colher com cabo longo e uma das pontas afiada. Uma ponta afiada é usada para raspar. A raspagem obtida do canal cervical é colocada em frasco separado.

Se a curetagem for acompanhada de histeroscopia, após a dilatação do canal cervical, um histeroscópio (um tubo fino com uma câmera na extremidade) é inserido na cavidade uterina. A cavidade uterina e todas as paredes são examinadas. Depois disso, o revestimento do útero é raspado. Se uma mulher tivesse pólipos– são removidos com cureta durante o processo de curetagem. Após a curetagem ser concluída, o histeroscópio é reinserido e o resultado é verificado. Se sobrar alguma coisa, reinsira a cureta e raspe até obter o resultado.

Algumas formações na cavidade uterina não podem ser removidas com cureta (algumas pólipos, sinéquias, pequenos nódulos miomatosos crescendo na cavidade uterina), depois através histeroscópio Instrumentos especiais são introduzidos na cavidade uterina e, sob controle visual, essas formações são removidas.

Depois que o processo for concluído curetagem A pinça é removida do colo do útero, o colo do útero e a vagina são tratados com uma solução anti-séptica, gelo é colocado no abdômen para que, sob a influência do frio, o útero se contraia e os pequenos vasos sanguíneos da cavidade uterina parem de sangrar. A paciente é transferida para a enfermaria, onde acorda.

A paciente fica várias horas na enfermaria (geralmente dormindo, com gelo na barriga) e depois se levanta, se veste e pode ir para casa (se não for um hospital-dia, mas sim um hospital, a alta é feita no dia seguinte) .

Por isso, a curetagem prossegue sem quaisquer sensações dolorosas ou desagradáveis para a mulher, leva cerca de 15 a 20 minutos, a mulher pode ir para casa no mesmo dia.

Complicações da curetagem

Em geral, a curetagem nas mãos cuidadosas de um médico é uma operação bastante segura e raramente é acompanhada de complicações, embora elas ocorram.

Complicações da curetagem:

Perfuração do útero– o útero pode ser perfurado com qualquer um dos instrumentos utilizados, mas na maioria das vezes é perfurado com sonda ou dilatadores. Dois motivos: o colo do útero é muito difícil de dilatar e o excesso de pressão no dilatador ou na trompa faz com que ele perfure o útero; Outro motivo é que o próprio útero pode estar muito alterado, o que deixa suas paredes muito frouxas - por isso, às vezes, a menor pressão na parede é suficiente para perfurá-lo. Tratamento: pequenas perfurações cicatrizam sozinhas (realiza-se observação e um conjunto de medidas terapêuticas), outras perfurações são suturadas - é realizada uma operação.
Ruptura cervical– o colo do útero geralmente rompe quando a pinça bala voa. Alguns colos do útero são muito “flácidos” e as pinças de bala não aderem bem a eles - no momento da tensão, as pinças voam e rasgam o colo do útero. Tratamento: As pequenas lágrimas cicatrizam sozinhas; se a lágrima for grande, serão aplicados pontos.
Inflamação do útero- isso acontece se a curetagem foi realizada num contexto de inflamação, os requisitos das condições sépticas e anti-sépticas foram violados e um curso profilático de antibióticos não foi prescrito. Tratamento: terapia antibacteriana.
Hematômetro- acúmulo de sangue na cavidade uterina. Se, após a curetagem, ocorrer um espasmo do colo do útero, o sangue, que normalmente deveria fluir da cavidade uterina por vários dias, acumula-se nele e pode infeccionar e causar dor. Tratamento: terapia medicamentosa, bougienage do canal cervical (alívio do espasmo)
Danos à membrana mucosa(curetagem excessiva) - se você raspar com muita força e agressividade, poderá danificar a camada germinativa da mucosa, o que fará com que a nova mucosa não cresça mais. Uma complicação muito grave, praticamente intratável.

Geralmente, complicações podem ser evitadas se esta operação for realizada com cuidado e corretamente. As complicações da curetagem incluem situações em que, após esta operação, toda a formação patológica (pólipo, por exemplo) ou parte dela permanece no local. Mais frequentemente isso acontece quando curetagem não é acompanhada de histeroscopia, ou seja, é impossível avaliar o resultado ao final da operação. Nesse caso, a curetagem é repetida, pois é impossível deixar a formação patológica na cavidade uterina.

Qual é o próximo?

Após a curetagem, você poderá apresentar manchas por vários dias (de 3 a 10). Se o sangramento parar imediatamente e aparecer dor abdominal, isso não é muito bom, pois há uma grande probabilidade de ter ocorrido um espasmo do canal cervical e um hematômetro. Preciso disso imediatamente entre em contato com seu médico e deixe-o saber sobre isso. Ele vai te convidar para um ultrassom e se o espasmo for confirmado, eles vão te ajudar rapidamente.

Para prevenir hematomas nos primeiros dias após a curetagem, pode-se tomar No-Spa 1 comprimido 2 a 3 vezes ao dia.

No pós-operatório você deve ser prescrito curso curto de antibióticos– isso é necessário para prevenir complicações inflamatórias.

Os resultados do exame histológico geralmente ficam prontos 10 dias após a cirurgia, não se esqueça de retirá-los e discuti-los com seu médico.

Para concluir, gostaria de salientar que a curetagem é uma das pequenas operações mais frequentes e necessárias em ginecologia. É indispensável no tratamento e diagnóstico de algumas doenças ginecológicas. Agora esta operação é muito confortável e provavelmente pode ser considerada uma das intervenções mais confortáveis disponíveis em ginecologia, já que você não sente dor ou desconforto. Claro, se você procurar um ginecologista e anestesista cuidadoso.

A curetagem das paredes da cavidade uterina é a remoção instrumental da camada funcional da mucosa uterina juntamente com possíveis formações patológicas. O procedimento é realizado para fins terapêuticos e diagnósticos. Se possível, a curetagem das paredes da cavidade uterina deve ser realizada sob controle da histeroscopia.

INDICAÇÕES PARA ESCARLETAGEM

A curetagem das paredes da cavidade uterina é realizada em caso de sangramento uterino, sangramento uterino disfuncional, suspeita de processo hiperplásico ou tumor maligno do endométrio, aborto incompleto, pólipo placentário após aborto ou parto.

CONTRA-INDICAÇÕES PARA DESCANSO

A curetagem das paredes da cavidade uterina é contra-indicada na detecção de processos inflamatórios agudos dos órgãos genitais, exceto nos casos em que a curetagem da membrana mucosa do corpo uterino é realizada para fins terapêuticos (por exemplo, na endometrite aguda por retenção tecido placentário).

CONDIÇÕES DE OPERAÇÃO

Ausência de processo inflamatório agudo nos genitais.

MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR

A operação é realizada sob anestesia intravenosa ou anestesia paracervical.

TÉCNICA OPERACIONAL

tratamento da genitália externa e vagina;
exposição do colo do útero com espelhos e fixação do colo do útero com pinça bala;
expansão do canal cervical;
raspagem da mucosa uterina com cureta;
tratamento do colo do útero com tintura de iodo e retirada de instrumentos.

Após o esvaziamento da bexiga, com a paciente na cadeira ginecológica, imediatamente antes da operação, é realizado um exame vaginal bimanual, durante o qual são determinados o tamanho e a posição do útero. Após tratar a genitália externa e a vagina com álcool e tintura de iodo, o colo do útero é exposto com espelhos em forma de colher, que são entregues a uma auxiliar.

O colo do útero é agarrado por dois pares de pinças de bala pelo lábio frontal e levado até a entrada da vagina. A pinça bala é transferida para a mão esquerda. Usando uma sonda uterina, o comprimento e a direção da cavidade uterina são determinados. Na maioria dos casos, o útero está em posição anteflexioversio, portanto todos os instrumentos são inseridos no útero com uma concavidade anterior. Na posição retroflexio uteri, a direção dos instrumentos deve ser posterior para evitar lesões ao útero.

Se necessário, o canal cervical é expandido com dilatadores metálicos de Hegar até um tamanho correspondente à maior cureta que será utilizada (na maioria das vezes até nº 10–11). Os dilatadores são inseridos começando com um tamanho pequeno, sem força excessiva, empurrando-os apenas com a força da mão, e não com o braço inteiro. O expansor é movido para frente até superar o obstáculo da garganta interna. Cada dilatador é deixado no canal por alguns segundos; se o próximo dilatador maior entrar com grande dificuldade, o anterior deverá ser inserido novamente;

Curetas são usadas para curetagem. O movimento para frente da cureta deve ser cuidadoso até o fundo do útero; o movimento reverso é realizado com mais vigor, com pressão na parede do útero, enquanto captura e remove partes da mucosa ou do óvulo fecundado. As paredes anterior, posterior, lateral e cantos do útero são raspados sucessivamente, reduzindo gradativamente o tamanho das curetas. A curetagem é realizada até sentir que a parede do útero ficou lisa.

As características da curetagem das paredes da cavidade uterina dependem da natureza do processo patológico. Uma superfície irregular e acidentada da cavidade uterina pode ser observada com miomas intersticiais ou submucosos. Nestes casos, a curetagem deve ser realizada com cuidado para não danificar a cápsula do nódulo miomatoso. Esses danos podem causar sangramento, necrose de nódulos e infecção.

No adenocarcinoma endometrial, a raspagem pode ser muito abundante e, se o tumor crescer em toda a espessura da parede uterina, a parede uterina pode ser ferida com uma cureta durante a cirurgia. Durante a gravidez, você não deve raspar o útero até que ele “triture”, pois essa raspagem danifica gravemente o aparelho neuromuscular do útero.

Após a curetagem, a pinça-bala é removida, o colo do útero é tratado com tintura de iodo e o espéculo é removido. A raspagem é cuidadosamente coletada em recipiente com solução de formaldeído a 10% e enviada para exame histológico. Em todos os casos de suspeita de malignidade, deve ser realizada curetagem diagnóstica separada. Primeiramente, a mucosa do canal cervical é raspada, sem ultrapassar o orifício interno. A raspagem é coletada em tubo separado. Em seguida, a membrana mucosa da cavidade uterina é raspada e essa raspagem é colocada em outro tubo. Nas orientações para exame histológico, anota-se de qual parte do útero foi obtida a raspagem.

COMPLICAÇÕES APÓS ESCURPAÇÃO DAS PAREDES DA CAVIDADE UTERINA

Dentre as complicações, destacam-se a perfuração do útero, a exacerbação de doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos e o desenvolvimento de sinéquias intrauterinas.

CARACTERÍSTICAS DO MANEJO NO PÓS-OPERATÓRIO

No pós-operatório é necessária antibioticoterapia. O paciente deve abster-se de atividade sexual por 1 mês após a cirurgia.

INFORMAÇÕES PARA O PACIENTE

O aparecimento de sinais de inflamação aguda (ou exacerbação) dos órgãos genitais após curetagem das paredes da cavidade uterina é indicação de consulta ao ginecologista local.