Noções básicas de eletrocardiografia. Como é realizada a eletrocardiografia e o que é? ECG como método de pesquisa

Eletrocardiografia - o que é, você precisa saber antes de iniciar o exame. O paciente é primeiro apresentado às condições de preparação para o próximo procedimento.

Indicações médicas

A eletrocardiografia é uma técnica médica comum para avaliar a condição do coração. Para isso, especialistas utilizam registro gráfico de potenciais elétricos e geradores que se propagam em diversas direções.

Se o registro do ECG for realizado em repouso, serão utilizados 5 eletrodos. Se o paciente for examinado com um eletrocardiógrafo moderno equipado com computador e gel de contato, os eletrodos não serão usados.

A excitação dos músculos cardíacos provoca uma diferença de potencial, que é percebida por placas metálicas localizadas no corpo do paciente. Esses potenciais são transmitidos através da entrada do dispositivo. Como a tensão é baixa, ela passa por diversas lâmpadas, fazendo com que esse indicador aumente. Durante o ciclo cardíaco completo, a magnitude e a direção da força eletromotriz do órgão principal mudam. Todas as vibrações são registradas por um galvanômetro.

O eletrocardiograma é registrado durante seu período de registro. Neste caso, a fita de papel se move a uma velocidade de 50 mm/s. A velocidade com que se moverá no futuro, quando calculada, revelará a duração do elemento requerido no ECG.

Um ECG permite determinar os primeiros distúrbios no funcionamento do coração, avaliar a dinâmica das patologias cardíacas e a eficácia da terapia prescrita. Antes de realizar a eletrocardiografia, o médico deve explicar ao paciente que o procedimento avalia a atividade elétrica do órgão principal. Não há restrições alimentares. O procedimento não causa desconforto ao paciente. Você não pode falar durante o período de registro do ECG.

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Métodos de pesquisa

Eletrocardiografia passo a passo:

• o paciente ocupa posição horizontal ou reclinada;
• colocação de eletrodos no tórax, punhos e tornozelos;
• conectar equipamentos à rede;
• verificando a funcionalidade da unidade de fita.

Se for realizada gravação de ECG multicanal, os eletrodos serão fixados nos pulsos e no tórax. Antes de usar eletrodos descartáveis, a capa protetora é removida. As ventosas estão conectadas aos fios. O equipamento registra leituras simultaneamente em 12 derivações. Se os cabos não estiverem registrados, verifique as conexões. O eletrocardiógrafo requer ajuste preliminar. Para isso, os topos dos dentes devem estar localizados na parte correspondente da fita. Se o procedimento for concluído, os eletrodos são removidos.

Para registro de ECG de canal único, são usados ​​eletrodos padrão ou descartáveis. Eles estão presos aos pulsos e tornozelos. Em seguida, o especialista calibra o aparelho. O registro do ECG é realizado em 3-6 s. O dispositivo então muda para o modo de espera. De maneira semelhante, o ECG é registrado em todas as derivações.

Antes de usar o aparelho torácico, o especialista trata o eletrodo com um gel especial. A ventosa é fixada em uma determinada posição. Depois de fixar os dados, o botão do interruptor principal é girado para outra posição. Após a conclusão da eletrocardiografia, o gel restante é removido com uma toalha. Ao realizar dois tipos de registro de ECG, são indicadas a data e a hora do registro. Após o procedimento, o aparelho é desligado, mas os eletrodos não são removidos (se forem fornecidos vários registros).

Antes da inspeção, é necessário verificar o aterramento do equipamento elétrico. Os fios condutores das ventosas são verificados quanto ao isolamento. Os eletrodos devem estar bem ajustados à pele. Se a fiação estiver exposta ou desgastada, ela será substituída por uma nova. Para pacientes com marcapasso, um ECG é realizado com ou sem ímã. Na fita, o especialista indica a presença de marca-passo.

Análise dos dados recebidos

Para estudar o ritmo do órgão principal e identificar distúrbios, é mostrado um ECG na derivação P. Os valores normais dos indicadores neste lead são os seguintes:

• amplitude da onda P - 2,5 mm;
• duração - 0,12 s;
• Duração do intervalo PR - 0,12-0,2 s;
• A frequência cardíaca excede 60 batimentos/min.

O intervalo QT pode variar dependendo da frequência cardíaca e da duração do período. A isquemia miocárdica é determinada pela forma do segmento ST. Se o eletrocardiograma revelar anormalidades, será realizado um exame adicional do paciente. Raramente, as alterações no ECG são diagnosticadas apenas durante a angina ou durante o exercício.

Os resultados dos dados obtidos são diretamente influenciados pelos seguintes fatores:

• fixação inadequada de ventosas;
• durante o ECG o paciente falou ou se mexeu;
• tratamento medicamentoso;
• mau funcionamento do eletrocardiógrafo.

Cada terminal é caracterizado por um determinado campo elétrico.

Patologias cardíacas

A decifração de dados diagnósticos pode indicar o desenvolvimento de diversas patologias do órgão principal. Nas extra-sístoles ventriculares, é diagnosticado um foco ectópico de atividade elétrica nas paredes do ventrículo. Os especialistas distinguem entre PVCs poli (vários focos) e monotópicos (1 foco). Neste último caso, não há onda P no ECG. O PVC é substituído por uma pausa compensatória. As razões para o desenvolvimento desta patologia incluem infarto do miocárdio, hipóxia e efeitos tóxicos de certos medicamentos.

Mais frequentemente, por meio de um ECG, o médico detecta bloqueio AV de 1º grau em pacientes em uso de SG ou medicamentos antiarrítmicos (quinidina). Em crianças, esse fenômeno pode indicar febre reumática aguda. Por meio do ECG, o médico pode detectar hipocalemia, que provoca fadiga e alta excitabilidade dos ventrículos cardíacos.

Nos casos graves da doença, são observados sintomas graves, que podem provocar paralisia, agravando as CVPs. Os primeiros sintomas de hipocalemia no ECG são aparecimento de ondas altas, prolongamento de alguns intervalos, espessamento ou inversão das ondas T.

Mudanças nos indicadores

O infarto do miocárdio é acompanhado por várias alterações simultaneamente em várias derivações. Usando um ECG, o médico determina a localização e a extensão das áreas afetadas. Se a doença ocorrer de forma aguda, o médico identifica o tipo de alterações no músculo cardíaco (lesões na zona interna, necrose, isquemia).

No eletrocardiograma, os especialistas detectam elevação do segmento ST, que está associada à formação de isquemia. As ondas T então ficam mais espessas. Ondas Q profundas podem se formar, indicando necrose. As ondas T podem posteriormente permanecer invertidas ou adquirir uma forma normal. As ondas Q permanecem para sempre. Eles indicam um ataque cardíaco. Para determinar sua localização, o médico examina o segmento ST, as ondas Q e E em diferentes derivações.

O exame em questão não é recomendado para agravamento do processo infeccioso da doença. Para testar a doença arterial coronariana sem teste de estresse, o ECG é ineficaz. Nesses casos, a eletrocardiografia é incluída no exame abrangente do paciente. Raramente, após um ECG, um paciente pode desenvolver alergia ao material do qual os eletrodos são feitos.

A eletrocardiografia é considerada uma das formas mais simples e acessíveis de detectar patologias do coração e do sistema vascular. Este procedimento é bastante cômodo e o paciente não sente nenhum desconforto durante o mesmo.

Graças à sua implementação, é possível obter em pouco tempo as informações necessárias sobre o estado do coração de uma pessoa. O que são corações, para que indicações deve ser realizado e é necessária alguma preparação especial antes do estudo?

Hoje, a eletrocardiografia do coração é considerada o estudo cardiológico mais acessível e fácil de realizar, graças ao qual é possível obter o máximo de informações sobre o estado de uma pessoa. Esse procedimento pode ser realizado em regime de internação em hospital, clínica ou até mesmo na residência do paciente.

Simplificando, um ECG é um registro dinâmico da carga elétrica que faz com que o coração humano se contraia. Para avaliar as características de tal carga, é registrado um estudo de várias áreas do músculo cardíaco ao mesmo tempo. Para realizar o procedimento, o especialista utiliza eletrodos - placas especiais que são aplicadas em determinadas áreas do tórax, tornozelo e punho.

Durante o estudo, as informações sobre os eletrodos entram no aparelho de ECG e exibem doze gráficos na tela, que também podem ser observados em fita de papel.

Cada gráfico individual exibe o funcionamento de uma parte específica do coração. Normalmente, a duração da eletrocardiografia não passa de 5 a 7 minutos, pois esse é o tempo necessário para um especialista decifrar os resultados obtidos. Na verdade, o ECG é considerado um exame totalmente indolor e seguro, podendo ser realizado tanto durante a gravidez quanto na infância.

Entre as vantagens de um método de pesquisa como a eletrocardiografia estão a acessibilidade e a simplicidade, bem como a capacidade de avaliar o estado do coração em um grande número de pessoas. Além disso, este procedimento pode ser realizado várias vezes para examinar o mesmo paciente ao longo do tempo.

Indicações para o estudo

Existem muitas indicações para as quais os especialistas prescrevem um ECG.

Tal estudo pode ser prescrito para quase todas as anomalias do funcionamento do coração que foram identificadas durante o exame inicial do paciente e a coleta de dados anamnésicos.

Um ECG é prescrito principalmente se houver suspeita das seguintes condições patológicas:

1. distúrbios na circulação sanguínea do coração
2. a ocorrência de problemas pós-infarto
3. alto afinamento do músculo cardíaco
4. estado hipertrófico dos músculos do órgão
5. distúrbios do ritmo cardíaco

Nessas condições patológicas, a eletrocardiografia é considerada não apenas indicativa, mas também um estudo seguro. Este procedimento não causa possíveis desvios ou complicações ao paciente.

As indicações para um ECG podem ser o aparecimento dos seguintes sintomas em uma pessoa:

• tontura constante
• condições de desmaios frequentes
• o aparecimento de dor localizada na região do peito
• identificação de patologias crônicas que afetam o sistema respiratório
• interrupções na função cardíaca
• falta de ar grave e constante
• alto
• a ocorrência de sopros cardíacos
• uma pessoa tem uma patologia como diabetes mellitus
• batimento cardíaco acelerado, que não tem nada a ver com estresse físico e emocional

Além disso, os especialistas podem prescrever um ECG antes de qualquer tipo de cirurgia, bem como após um acidente vascular cerebral.

Na verdade, a eletrocardiografia é considerada um dos estudos obrigatórios para toda pessoa saudável com mais de 40 anos.

Nesse caso, o principal objetivo do procedimento é excluir a doença coronariana, que ocorre sem o aparecimento de sintomas pronunciados. Além disso, é possível diagnosticar distúrbios do ritmo cardíaco e infarto do miocárdio sofridos nas pernas.

A eletrocardiografia é considerada um procedimento obrigatório para mulheres durante a gravidez. O fato é que ao carregar um filho o coração tem que trabalhar com maior força, então tal estudo é simplesmente necessário.

O cardiologista não está na lista dos médicos aos quais os pais devem mostrar seus filhos no primeiro ano de vida. Apesar disso, há situações em que a visita a esse especialista nesta idade é simplesmente obrigatória.

Basta que a criança tenha em mãos o passaporte cardiológico, portanto os pais deverão procurar um especialista para realizar o procedimento.

O fato é que tal estudo nos primeiros meses de vida permite diagnosticar a presença de uma cardiopatia congênita ou outra patologia orgânica complexa em uma criança.

Não é segredo que qualquer doença é mais fácil de eliminar logo no início de seu desenvolvimento, por isso a realização de um ECG em crianças pequenas ajuda a evitar muitas complicações.

Os especialistas do consultório de diagnóstico funcional conseguem eliminar a síndrome da morte súbita em crianças. Graças à eletrocardiografia é possível identificar alterações cicatriciais no órgão e no estado de suas paredes.

Métodos de procedimento

Hoje, o ECG pode ser realizado usando os seguintes métodos:

• Monitoramento diário de ECG, ou seja, um pequeno aparelho é fixado na região do tórax do paciente, que registra eventuais desvios no funcionamento do coração ao longo do dia. A vantagem deste método é o fato de que com sua ajuda é possível controlar o funcionamento do coração durante um longo período de tempo e durante as atividades normais do dia a dia de uma pessoa.
• O ECG com estresse envolve o uso de medicamentos e atividade física, além de estimulação elétrica do órgão quando o sensor é inserido pelo esôfago. Com esse método de pesquisa, é possível estabelecer o estágio inicial da doença arterial coronariana, quando o paciente se sente incomodado por dores no coração durante os esforços físicos.
• O ECG é realizado pelo esôfago nos casos em que o exame do tórax não é informativo e não permite ao especialista identificar a verdadeira natureza dos distúrbios do ritmo cardíaco.

O especialista prescreve um determinado método de pesquisa ao paciente, levando em consideração a tarefa que tem em mãos e a necessidade de diagnosticar diversas doenças cardíacas.

Contra-indicações para o estudo

Apesar de a eletrocardiografia ser considerada um procedimento bastante inofensivo, é recomendável evitá-la se a pessoa apresentar patologias crônicas que ocorrem na fase aguda.

Em alguns casos, tal estudo pode trazer pouca informação, por exemplo, ao testar isquemia sem testes de estresse. A opção ideal é realizar um ECG como parte de um exame abrangente em combinação com a ecocardiografia. Quando várias patologias são detectadas simultaneamente em pacientes, não é totalmente lógico limitar-nos a realizar apenas um eletrocardiograma.

Algumas dificuldades na realização de um ECG podem surgir em pacientes com lesões torácicas complicadas, com alto grau de obesidade e com outras inflamações na região do tórax.

A presença de marca-passo no coração de uma pessoa também pode afetar o resultado final do estudo.

As seguintes condições são contra-indicações para a realização de um ECG sob estresse:

1. no período agudo
2. o paciente tem patologias infecciosas agudas
3. agravamento da hipertensão arterial
4. isquemia cardíaca
5. falha crônica do coração
6. distúrbios complexos do ritmo
7. suspeita de dissecção de aneurisma de aorta

Além disso, é necessário abandonar o ECG de estresse se o curso das patologias de outros órgãos e sistemas piorar. As contra-indicações ao ECG transesofágico são doenças do esôfago, ou seja, tumores de vários tipos, divertículos e estenoses.

Preparação e execução do procedimento

Na verdade, a eletrocardiografia não requer nenhum treinamento especial da pessoa. Não há restrições ao consumo de alimentos e água, nem restrições às atividades domésticas. Imediatamente antes do ECG, é recomendado parar de tomar café, bebidas alcoólicas e fumar grande quantidade de cigarros. O fato é que tudo isso pode afetar o funcionamento do coração durante o procedimento e o resultado pode não ser totalmente confiável.

Você pode fazer um ECG em uma clínica regular ou em ambiente hospitalar. O paciente chega à sala de diagnóstico funcional na hora marcada e deita-se de costas no sofá. Antes de colocar os eletrodos no tórax, punho e tornozelo, o especialista limpa essas áreas com uma esponja umedecida em água, o que melhora sua condutividade.

Em seguida, o aparelho é ligado e é realizada uma leitura gradual da atividade elétrica do coração da pessoa estudada. Os resultados obtidos são registrados em forma de curva gráfica em filme térmico ou salvos imediatamente no computador do médico.

Normalmente, a duração de todo o estudo é de 5 a 10 minutos e a pessoa não sente nenhum desconforto ou dor.

Um método comum de realizar um ECG é realizar testes de estresse. Graças a eles é possível determinar se uma pessoa tem doença arterial coronariana e até que ponto suas artérias coronárias estão afetadas. Se tal ECG for necessário, o paciente é colocado em uma bicicleta especial e começa a pedalar ou caminhar em uma esteira, aumentando constantemente o ritmo.

Ao realizar tais ações, é registrado um ECG e, em determinados intervalos, também é registrada a pressão arterial detectada na pessoa no momento. Em alguns casos, é realizada uma avaliação funcional paralela da condição pulmonar.

Mais informações sobre ECG podem ser encontradas no vídeo:

Se uma pessoa sentir dor aguda na região do peito ou falta de ar, o estudo será interrompido sem concluí-lo. Existem situações em que uma pessoa é contra-indicada para qualquer estresse grave no corpo. Os especialistas recorrem a uma abordagem alternativa, quando uma pessoa não faz nada e uma substância especial é injetada em sua veia, o que causa uma deterioração no fluxo sanguíneo nas artérias.

Considera-se que isso simula o impacto de certas cargas no corpo. Após tal procedimento, é possível identificar isquemia cardíaca e outras patologias no paciente, que são acompanhadas de alterações nas leituras do ECG apenas com o aumento da carga.

O trabalho de decifração dos resultados obtidos após a realização do ECG é realizado apenas por um médico. O cardiograma reflete todas as nuances do funcionamento do coração humano.

Após decifrar o ECG, é possível entender se o coração do paciente está em ritmo sinusal, avaliar sua regularidade e o estado do miocárdio.

Os seguintes indicadores são geralmente registrados no protocolo de ECG:

• fonte de excitação;
• frequência cardíaca;
• ritmo correto;
• determinação da rotação do eixo elétrico do coração;
• Análise do segmento ST;
• Análise da onda T.

O paciente deve compreender que a análise independente dos resultados do ECG é simplesmente impossível. A interpretação dos indicadores do estudo deve ser realizada apenas por cardiologista, terapeuta ou especialista em diagnóstico funcional.

O eletrocardiograma é um método de diagnóstico que permite determinar o estado funcional do órgão mais importante do corpo humano - o coração. A maioria das pessoas já passou por esse procedimento pelo menos uma vez na vida. Mas depois de receber o resultado do ECG, nem todas as pessoas, a menos que tenham formação médica, serão capazes de compreender a terminologia utilizada nos cardiogramas.

O que é cardiografia

A essência da cardiografia é o estudo das correntes elétricas que surgem durante o trabalho do músculo cardíaco. A vantagem deste método é a sua relativa simplicidade e acessibilidade. A rigor, um cardiograma é o resultado da medição dos parâmetros elétricos do coração, apresentados na forma de um gráfico de tempo.

A criação da eletrocardiografia em sua forma moderna está associada ao nome do fisiologista holandês do início do século 20, Willem Einthoven, que desenvolveu os métodos básicos de ECG e a terminologia usada pelos médicos até hoje.

Graças ao cardiograma é possível obter as seguintes informações sobre o músculo cardíaco:

• Frequência cardíaca,
• Condição física do coração
• A presença de arritmias,
• A presença de dano miocárdico agudo ou crônico,
• A presença de distúrbios metabólicos no músculo cardíaco,
• Presença de distúrbios de condutividade elétrica,
• Posição do eixo elétrico do coração.

Além disso, um eletrocardiograma cardíaco pode ser usado para obter informações sobre certas doenças vasculares não relacionadas ao coração.

Um ECG geralmente é realizado nos seguintes casos:

• Sensação de batimento cardíaco anormal;
• Ataques de falta de ar, fraqueza repentina, desmaios;
• Mágoa;
• Sopros cardíacos;
• Deterioração do estado de pacientes com doenças cardiovasculares;
• Passar em exames médicos;
• Exame médico de pessoas com mais de 45 anos;
• Exame antes da cirurgia.

• Gravidez;
• Patologias endócrinas;
• Doenças nervosas;
• Alterações no hemograma, principalmente com aumento do colesterol;
• Maiores de 40 anos (uma vez por ano).

Onde posso fazer um cardiograma?

Se você suspeitar que algo está errado com seu coração, entre em contato com um terapeuta ou cardiologista para que ele lhe encaminhe para um ECG. Além disso, mediante pagamento, um cardiograma pode ser feito em qualquer clínica ou hospital.

Metodologia do procedimento

O registro do ECG geralmente é realizado na posição supina. Para fazer um cardiograma, é usado um dispositivo estacionário ou portátil - um eletrocardiógrafo. Dispositivos fixos são instalados em instituições médicas e dispositivos portáteis são utilizados por equipes de emergência. O aparelho recebe informações sobre potenciais elétricos na superfície da pele. Para tanto, são utilizados eletrodos fixados na região do tórax e nos membros.

Esses eletrodos são chamados de condutores. Geralmente são instalados 6 eletrodos no tórax e nos membros. As derivações torácicas são designadas V1-V6, as derivações nos membros são chamadas básicas (I, II, III) e reforçadas (aVL, aVR, aVF). Todas as derivações fornecem uma imagem ligeiramente diferente das oscilações, mas resumindo as informações de todos os eletrodos, você pode descobrir os detalhes do funcionamento do coração como um todo. Às vezes são usadas derivações adicionais (D, A, I).

Normalmente, o cardiograma é exibido na forma de um gráfico em papel contendo marcações milimétricas. Cada eletrodo tem sua própria programação. A velocidade padrão da correia é de 5 cm/s; outras velocidades podem ser utilizadas. O cardiograma exibido na fita também pode indicar os principais parâmetros, indicadores normais e uma conclusão gerada automaticamente. Os dados também podem ser gravados na memória e em mídia eletrônica.

Após o procedimento, o cardiograma geralmente é decifrado por um cardiologista experiente.

Monitoramento Holter

Além dos dispositivos estacionários, existem também dispositivos portáteis para monitoramento diário (Holter). Eles são fixados ao corpo do paciente junto com eletrodos e registram todas as informações recebidas durante um longo período de tempo (geralmente dentro de 24 horas). Este método fornece informações muito mais completas sobre os processos cardíacos em comparação com um cardiograma convencional. Por exemplo, ao fazer um cardiograma em ambiente hospitalar, o paciente deve estar em repouso. Enquanto isso, alguns desvios da norma podem aparecer durante a atividade física, sono, etc. O monitoramento Holter fornece informações sobre tais fenômenos.

Outros tipos de procedimentos

Existem vários outros métodos para realizar o procedimento. Por exemplo, trata-se de monitoramento com atividade física. As anormalidades são geralmente mais pronunciadas no ECG de estresse. A forma mais comum de proporcionar ao corpo a atividade física necessária é a esteira. Este método é útil nos casos em que as patologias só podem se manifestar em caso de aumento da função cardíaca, por exemplo, se houver suspeita de doença arterial coronariana.

Durante a fonocardiografia, não apenas os potenciais elétricos do coração são registrados, mas também os sons que surgem no coração. O procedimento é prescrito quando é necessário esclarecer a ocorrência de sopro cardíaco. Este método é frequentemente usado quando há suspeita de defeitos cardíacos.

É necessário que o paciente permaneça calmo durante o procedimento. Deve decorrer um certo período de tempo entre a atividade física e o procedimento. Também não é recomendado realizar o procedimento após comer, ingerir bebidas alcoólicas, bebidas com cafeína ou cigarros.

Razões que podem afetar o ECG:

• Horas do dia,
• Fundo eletromagnético,
• Exercício físico,
• Comendo,
• Posição do eletrodo.

Tipos de dentes

Primeiro devemos falar um pouco sobre como funciona o coração. Possui 4 câmaras - dois átrios e dois ventrículos (esquerdo e direito). O impulso elétrico pelo qual se contrai é formado, via de regra, na parte superior do miocárdio - no marca-passo sinusal - o nó sinoatrial (sinusal). O impulso se espalha pelo coração, afetando primeiro os átrios e fazendo com que eles se contraiam, depois passa pelo nódulo do nervo atrioventricular e por outro nódulo nervoso, o feixe de His, e atinge os ventrículos. A principal carga de bombeamento do sangue é assumida pelos ventrículos, principalmente o esquerdo, que está envolvido na circulação sistêmica. Esta fase é chamada de contração cardíaca ou sístole.

Após a contração de todas as partes do coração, chega o momento de seu relaxamento - a diástole. O ciclo então se repete continuamente - esse processo é chamado de batimento cardíaco.

A condição do coração, em que não há alterações na propagação dos impulsos, é refletida no ECG na forma de uma linha reta horizontal, chamada isolina. O desvio do gráfico da isolinha é chamado de pico.

Um batimento cardíaco no ECG contém seis ondas: P, Q, R, S, T, U. As ondas podem ser direcionadas para cima e para baixo. No primeiro caso são considerados positivos, no segundo - negativos. As ondas Q e S são sempre positivas e a onda R é sempre negativa.

Os dentes refletem as diferentes fases da contração cardíaca. P reflete o momento de contração e relaxamento dos átrios, R – excitação dos ventrículos, T – relaxamento dos ventrículos. Designações especiais também são usadas para segmentos (espaços entre dentes adjacentes) e intervalos (seções do gráfico que incluem segmentos e dentes), por exemplo, PQ, QRST.

Correspondência entre as etapas da contração cardíaca e alguns elementos dos cardiogramas:

• P – contração atrial;
• PQ – linha horizontal, a transição da descarga dos átrios através do nó atrioventricular até os ventrículos. A onda Q pode estar ausente normalmente;
• QRS – complexo ventricular, elemento mais utilizado em diagnóstico;
• R – excitação ventricular;
• S – relaxamento miocárdico;
• T – relaxamento ventricular;
• ST – linha horizontal, recuperação miocárdica;
• U – pode estar ausente normalmente. As razões para o aparecimento da ponta não são claramente compreendidas, mas a ponta é valiosa para o diagnóstico de certas doenças.

Abaixo estão alguns achados anormais de ECG e suas possíveis explicações. Esta informação, claro, não nega o facto de ser mais aconselhável confiar a descodificação a um profissional cardiologista que conheça melhor todas as nuances dos desvios da norma e das patologias associadas.

Principais desvios da norma e diagnóstico

Descrição	Diagnóstico
A distância entre os dentes R não é a mesma	fibrilação atrial, bloqueio cardíaco, fraqueza do nó sinusal, extra-sístole
A onda P é muito alta (mais de 5 mm), muito larga (mais de 5 mm), tem duas metades	espessamento atrial
A onda P está ausente em todas as derivações, exceto V1	o ritmo não vem do nó sinusal
Intervalo PQ estendido	bloqueio atrioventricular
Extensão QRS	hipertrofia ventricular, bloqueio de ramo
Sem lacunas entre QRS	taquicardia paroxística, fibrilação ventricular
QRS como bandeira	ataque cardíaco
Q profundo e amplo	ataque cardíaco
R largo (mais de 15 mm) nas derivações I, V5, V6	hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo
S profundo em III, V1, V2	hipertrofia ventricular esquerda
ST está mais de 2 mm acima ou abaixo da isolina	isquemia ou ataque cardíaco
T alto, corcunda e pontudo	sobrecarga cardíaca, isquemia
T fundindo-se com R	ataque cardíaco agudo

Tabela de parâmetros do cardiograma em adultos

Duração normal dos elementos do cardiograma em crianças

As normas indicadas na tabela também podem depender da idade.

Ritmo das contrações

É chamada violação do ritmo das contrações. A irregularidade do ritmo durante a arritmia é medida como uma porcentagem. Um ritmo irregular é indicado por um desvio na distância entre dentes semelhantes em mais de 10%. A arritmia sinusal, ou seja, arritmia combinada com ritmo sinusal, pode ser normal em adolescentes e adultos jovens, mas na maioria dos casos indica o início de um processo patológico.

Um tipo de arritmia é a extra-sístole. Dizem isso no caso em que são observadas contrações extraordinárias. Extrassístoles únicas (não mais que 200 por dia com monitoramento Holter) também podem ser observadas em pessoas saudáveis. Extrassístoles frequentes que aparecem no cardiograma na quantidade de vários pedaços podem indicar isquemia, miocardite ou defeitos cardíacos.

Frequência cardíaca

Esta opção é a mais simples e compreensível. Determina o número de contrações em um minuto. O número de contrações pode ser superior ao normal (taquicardia) ou inferior ao normal (bradicardia). A frequência cardíaca normal em adultos pode variar de 60 a 80 batimentos. Porém, a norma neste caso é um conceito relativo, portanto bradicardia e taquicardia nem sempre podem ser evidências de patologia. A bradicardia pode ocorrer durante o sono ou em pessoas treinadas, e a taquicardia pode ocorrer durante o estresse, após o exercício ou em temperaturas elevadas.

Normas de frequência cardíaca para crianças de diferentes idades

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Tipos de frequência cardíaca

Existem vários tipos de ritmo cardíaco, dependendo de onde o impulso nervoso começa a se espalhar, fazendo com que o coração se contraia:

• Seio,
• Atrial,
• Atrioventricular,
• Ventricular.

Normalmente, o ritmo é sempre sinusal. Nesse caso, o ritmo sinusal pode ser combinado tanto com uma frequência cardíaca acima do normal quanto com uma frequência cardíaca abaixo do normal. Todos os outros tipos de ritmos são evidências de problemas no músculo cardíaco.

Ritmo atrial

O ritmo atrial também aparece frequentemente no cardiograma. O ritmo atrial é normal ou é um tipo de patologia? Na maioria dos casos, o ritmo atrial no ECG não é normal. No entanto, este é um grau relativamente leve de distúrbio do ritmo cardíaco. Ocorre quando o nó sinusal é suprimido ou interrompido. As possíveis causas são isquemia, hipertensão, síndrome do nódulo sinusal e distúrbios endócrinos. Contudo, episódios isolados de contrações atriais também podem ser observados em pessoas saudáveis. Esse tipo de ritmo pode assumir tanto o caráter de bradicardia quanto o caráter de taquicardia.

Ritmo atrioventricular

Ritmo que emana do nó atrioventricular. Com o ritmo atrioventricular, a frequência do pulso geralmente cai para menos de 60 batimentos por minuto. Causas: fraqueza do nó sinusal, bloqueio atrioventricular, uso de certos medicamentos. O ritmo atrioventricular, combinado com taquicardia, pode ocorrer durante cirurgia cardíaca, reumatismo e ataque cardíaco.

Ritmo ventricular

Com o ritmo ventricular, os impulsos contráteis se propagam a partir dos ventrículos. A frequência de contração cai para menos de 40 batimentos por minuto. A forma mais grave de distúrbio do ritmo. Ocorre em ataque cardíaco agudo, defeitos cardíacos, cardiosclerose, insuficiência circulatória cardíaca e em estado pré-agonal.

Eixo elétrico do coração

Outro parâmetro importante é o eixo elétrico do coração. É medido em graus e reflete a direção de propagação dos impulsos elétricos. Normalmente deve estar ligeiramente inclinado em relação à vertical e ter 30-69º. Num ângulo de 0-30º o eixo é considerado horizontal, e num ângulo de 70-90º é considerado vertical. O desvio do eixo em uma direção ou outra pode indicar uma doença, por exemplo, hipertensão ou bloqueios intracardíacos.

O que significam as conclusões sobre os cardiogramas?

Vejamos alguns termos que uma transcrição de ECG pode conter. Nem sempre indicam patologias graves, mas em qualquer caso requerem uma consulta médica para aconselhamento e, por vezes, exames complementares.

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Bloqueio atrioventricular

Isso se reflete no gráfico como um aumento na duração do intervalo PQ. A doença no estágio 1 se reflete na forma de um simples prolongamento do intervalo. O grau 2 é acompanhado de desvio dos parâmetros QRS (perda deste complexo). No grau 3, não há conexão entre P e o complexo ventricular, o que significa que os ventrículos e os átrios funcionam cada um em seu próprio ritmo. A síndrome nos estágios 1 e 2 não apresenta risco de vida, mas requer tratamento, pois pode evoluir para o extremamente perigoso estágio 3, em que há alto risco de parada cardíaca.

Ritmo ectópico

Qualquer ritmo cardíaco que não seja sinusal. Pode indicar a presença de bloqueios, doença coronariana ou ser uma variante da norma. Também pode aparecer como resultado de overdose de glicosídeos, distonia neurocirculatória e hipertensão.

Bradicardia sinusal ou taquicardia

Ritmo sinusal no ECG, cuja frequência está abaixo (bradicardia) ou acima (taquicardia) dos limites normais. Pode ser uma variante da norma ou um sintoma de certas patologias. Porém, neste último caso, esse sintoma provavelmente não será o único indicado na transcrição do cardiograma.

Alterações inespecíficas de ST-T

O que é isso? Esta entrada sugere que as razões para a mudança de intervalo não são claras e são necessárias mais pesquisas. Pode indicar uma perturbação nos processos metabólicos do corpo, por exemplo, uma alteração no equilíbrio de potássio, magnésio, iões de sódio ou distúrbios endócrinos.

Distúrbios associados à condução dentro dos ventrículos

Via de regra, eles estão associados a distúrbios de condução dentro do feixe nervoso de His. Pode afetar o tronco da viga ou suas pernas. Pode levar a um atraso na contração de um dos ventrículos. A terapia direta para os bloqueios do feixe de His não é realizada, apenas a doença que os causou é tratada.

Bloqueio incompleto de ramo direito (RBBB)

Distúrbio comum de condução ventricular. Na maioria dos casos, porém, não leva ao desenvolvimento de patologias e não é sua consequência. Se o paciente não tiver problemas no sistema cardiovascular, esse sintoma não requer tratamento.

Bloqueio completo de ramo direito (RBBB)

Esta violação é mais grave do que o bloqueio incompleto. Pode indicar dano miocárdico. Geralmente ocorre em pessoas mais velhas e raramente é encontrada em crianças e adolescentes; Os possíveis sintomas são falta de ar, tonturas, fraqueza geral e fadiga.

Bloqueio do ramo anterior do ramo esquerdo (ALBBB)

Ocorre em pacientes com hipertensão que tiveram um ataque cardíaco. Também pode indicar cardiomiopatias, cardiosclerose, comunicação interatrial e insuficiência da válvula mitral. Não apresenta sintomas característicos. É observada principalmente em pessoas idosas (acima de 55 anos).

Bloqueio do ramo posterior do ramo esquerdo (B3VLBP)

Como sintoma separado, é raro, via de regra, combinado com bloqueio do ramo direito. Pode indicar ataque cardíaco, cardiosclerose, cardiomiopatia ou calcificação do sistema de condução. Um bloqueio é indicado por um desvio do eixo elétrico do coração para a direita.

Mudanças metabólicas

Reflete distúrbios nutricionais do músculo cardíaco. Em primeiro lugar, trata-se do equilíbrio de potássio, magnésio, sódio e. A síndrome não é uma doença independente, mas indica outras patologias. Pode ser observado com isquemia, cardiomiopatia, hipertensão, reumatismo, cardiosclerose.

ECG de baixa tensão

Eletrodos instalados no corpo do paciente detectam correntes de uma determinada voltagem. Se os parâmetros de tensão estiverem abaixo do normal, eles falam de baixa tensão. Isso indica atividade elétrica externa insuficiente do coração e pode ser consequência de pericardite ou de uma série de outras doenças.

Taquicardia paroxística

Uma condição rara que difere da taquicardia comum (sinusal), em primeiro lugar, porque envolve uma frequência cardíaca muito elevada - mais de 130 batimentos por segundo. Além disso, a taquicardia paroxística baseia-se na circulação inadequada do impulso elétrico no coração.

Fibrilação atrial

A fibrilação atrial é baseada na fibrilação ou flutter atrial. A arritmia causada pela fibrilação atrial pode ocorrer na ausência de patologias cardíacas, por exemplo, com diabetes, intoxicação e tabagismo. O flutter atrial pode ser característico de cardiosclerose, alguns tipos de doença isquêmica e processos inflamatórios do miocárdio.

Bloqueio sinoatrial

Dificuldade na saída de um impulso do nó sinusal (sinoatrial). Esta síndrome é um tipo de síndrome do seio nasal doente. É raro, principalmente em idosos. As possíveis causas são reumatismo, cardiosclerose, calcinose, hipertensão grave. Pode causar bradicardia grave, desmaios, convulsões e problemas respiratórios.

Condições hipertróficas do miocárdio

Eles indicam uma sobrecarga em certas partes do coração. O corpo percebe esta situação e reage a ela engrossando as paredes musculares da seção correspondente. Em alguns casos, as causas da doença podem ser hereditárias.

Hipertrofia miocárdica

A hipertrofia miocárdica geral é uma reação protetora que indica carga excessiva no coração. Pode causar arritmia ou insuficiência cardíaca. Às vezes é consequência de um ataque cardíaco. Um tipo de doença é a cardiomiopatia hipertrófica, uma doença hereditária que leva ao alinhamento anormal das fibras cardíacas e acarreta o risco de parada cardíaca súbita.

Hipertrofia ventricular esquerda

O sintoma mais comum, que nem sempre indica patologias cardíacas graves. Pode ser característico de hipertensão arterial, obesidade e alguns defeitos cardíacos. Às vezes é observado em pessoas treinadas, pessoas envolvidas em trabalho físico pesado.

Hipertrofia ventricular direita

Um sintoma mais raro, mas ao mesmo tempo muito mais perigoso do que a hipertrofia ventricular esquerda. Indica insuficiência circulatória pulmonar, doenças pulmonares graves, defeitos valvares ou defeitos cardíacos graves (tetralogia de Fallot, comunicação interventricular).

Hipertrofia atrial esquerda

Refletido como uma mudança na onda P no eletrocardiograma. Com esse sintoma, o dente apresenta ápice duplo. Indica estenose mitral ou aórtica, hipertensão, miocardite, cardiomiopatias. Causa dor no peito, falta de ar, aumento da fadiga, arritmias e desmaios.

Hipertrofia atrial direita

Menos comum que a hipertrofia atrial esquerda. Pode ter várias causas - patologias pulmonares, bronquite crônica, embolia arterial, defeitos da válvula tricúspide. Às vezes observado durante a gravidez. Pode causar problemas circulatórios, inchaço e falta de ar.

Normocardia

Normocardia ou normossístole significa frequência cardíaca normal. Porém, a presença de normossístole por si só não indica que o ECG esteja normal e que tudo esteja em ordem com o coração, pois pode não excluir outras patologias, como arritmias, distúrbios de condução, etc.

Alterações inespecíficas da onda T

Este sintoma é típico de aproximadamente 1% das pessoas. Uma conclusão semelhante é feita se não puder ser inequivocamente associada a qualquer outra doença. Assim, para alterações inespecíficas da onda T, são necessários estudos adicionais. O sinal pode ser característico de hipertensão, isquemia, anemia e algumas outras doenças, podendo ocorrer também em pessoas saudáveis.

Taquissistolia

Também frequentemente chamada de taquicardia. Este é o nome geral de uma série de síndromes nas quais há um aumento na frequência de contrações de várias partes do coração. Existem taquissístoles ventriculares, atriais e supraventriculares. Tipos de arritmias como taquicardia paroxística, fibrilação atrial e flutter também pertencem às taquissístoles. Na maioria dos casos, as taquissístoles são um sintoma perigoso e requerem tratamento sério.

Depressão ST do coração

A depressão do segmento ST é comum em taquicardias de alta frequência. Muitas vezes indica falta de fornecimento de oxigênio ao músculo cardíaco e pode ser característico de aterosclerose coronariana. Ao mesmo tempo, o aparecimento de depressão também é observado em pessoas saudáveis.

ECG limítrofe

Esta conclusão muitas vezes assusta alguns pacientes que a detectaram em seus cardiogramas e estão inclinados a pensar que “limítrofe” significa quase “leito de morte”. Na verdade, tal conclusão nunca é dada por um médico, mas é gerada por um programa que analisa automaticamente os parâmetros do cardiograma. Seu significado é que vários parâmetros estão fora da normalidade, mas é impossível tirar uma conclusão inequívoca sobre a presença de algum tipo de patologia. Assim, o cardiograma está na fronteira entre o normal e o patológico. Portanto, ao receber tal conclusão, é necessária uma consulta médica, e talvez nem tudo seja tão assustador.

ECG patológico

O que é isso? Este é um cardiograma no qual foram claramente detectados alguns desvios graves da norma. Podem ser arritmias, distúrbios de condução ou nutricionais do músculo cardíaco. As alterações patológicas requerem consulta imediata com um cardiologista, que deve indicar uma estratégia de tratamento.

Alterações isquêmicas no ECG

A doença arterial coronariana é causada por circulação prejudicada nos vasos coronários do coração e pode levar a consequências graves como o infarto do miocárdio. Portanto, identificar sinais isquêmicos no ECG é uma tarefa muito importante. A isquemia em estágio inicial pode ser diagnosticada por alterações na onda T (ascendente ou descendente). Numa fase posterior, são observadas alterações no segmento ST e, numa fase aguda, são observadas alterações na onda Q.

Interpretação do ECG em crianças

Na maioria dos casos, decifrar um cardiograma em crianças não é difícil. Mas os parâmetros normais e a natureza dos distúrbios podem diferir em comparação com indicadores semelhantes em adultos. Assim, as crianças normalmente têm batimentos cardíacos muito mais rápidos. Além disso, os tamanhos dos dentes, intervalos e segmentos são ligeiramente diferentes.

O eletrocardiograma é uma técnica simples e indolor para registrar a atividade elétrica do músculo cardíaco. Um ECG converte as correntes elétricas do coração em filmes de papel. Este método é utilizado para diagnosticar patologias cardiovasculares: infarto do miocárdio, hipertrofia ventricular (direita ou esquerda), taquicardia ou bradicardia.

Eletrocardiografia

O método eletrocardiográfico foi inventado no século XX pelo fisiologista holandês W. Einthoven. Mais tarde, ele recebeu o Prêmio Nobel. O cientista estudou a fisiologia da respiração e da atividade cardíaca e conhecia muito bem a física. O primeiro galvanômetro de corda inventado (eletrocardiograma) revolucionou a medicina e mudou a abordagem para o diagnóstico de doenças cardiovasculares. Em nosso século, a cardiografia parece diferente, mas os princípios básicos de trabalho permaneceram inalterados.

O que é um ECG e como funciona?

O método tem suas raízes no trabalho original de Galvani, no qual ele causava contrações musculares em sapos por meio de eletricidade. Matuezi, e mais tarde Kolliker e Müller, demonstraram que o efeito da corrente elétrica no coração causa contrações síncronas das fibras musculares que estão inextricavelmente ligadas ao tecido nervoso. Gabriel Lippmann desenvolveu um eletrômetro capilar que permite medir correntes mínimas em sistemas biológicos. Usando um eletrômetro, August Waller registrou o primeiro cardiograma de uma pessoa saudável no Hospital St. Willem Einthoven melhorou o ECG usando o eletrômetro de Lippmann e depois inventou o galvanômetro de corda, que representou um avanço na ciência médica.

O funcionamento e a contração do coração são possíveis devido à ocorrência de descargas elétricas espontâneas. O nó atrio-sinusal é uma das fontes de impulsos elétricos no coração. Cada impulso elétrico se soma e passa pelas partes do coração. Quando os impulsos elétricos passam pelos átrios, o músculo se contrai. Essa contração muscular é chamada de sístole. Ausência de contrações e fase de relaxamento do músculo cardíaco - diástole.

Nó atriosinus

A despolarização (excitação) no músculo cardíaco começa no nó atrio-sinusal, localizado na parte superior da câmara direita do coração. Através das estruturas condutoras, o impulso entra no nó atrioventricular e de lá se espalha para as câmaras inferiores do músculo cardíaco. Quando um impulso elétrico passa pelos átrios, eles se contraem. Este efeito empurra o sangue dos átrios para as câmaras inferiores do músculo cardíaco antes do início da contração. A combinação das ações acima leva a uma contração harmoniosa e ordenada do coração.

O diagnóstico de ECG (cardiograma do coração) registra potenciais de ação que surgem no músculo cardíaco. Para essas tarefas, é utilizado um dispositivo especial - um eletrocardiógrafo. O princípio de funcionamento é que a diferença de potencial que ocorre no momento do relaxamento das diferentes partes do coração (diástole) e no momento de sua contração (sístole) seja captada da superfície do corpo humano. Os processos elétricos no coração são registrados em papel sensível à radiação térmica. A fita de papel é apresentada em forma de gráfico, que mostra dentes pontiagudos, horizontais ou hemisféricos.

O que pode ser determinado por um eletrocardiograma do coração:

• Quão rápido o coração bate.
• Se o ritmo cardíaco está estável ou anormal.
• A força e o tempo dos sinais elétricos que passam por cada parte do coração.

Atenção! Os médicos usam a cardiografia para identificar e estudar muitas doenças do sistema cardiovascular: infarto do miocárdio, arritmia e insuficiência cardíaca. Os resultados dos testes indicam outros distúrbios que afetam a função cardíaca.

Indicações e contra-indicações para ECG

A eletrocardiografia provou ser um dos testes diagnósticos mais úteis na medicina clínica. É comumente usado para determinar lesão miocárdica, isquemia e presença de infarto prévio. Também é um método para avaliar pacientes com distúrbios eletrolíticos ou condições de marca-passo.

• Dor no peito.
• Batimento cardíaco rápido ou lento.
• Dificuldade ao respirar.
• Fraqueza e síndrome da fadiga crônica.
• Sopros cardíacos.

Seu médico pode precisar de mais de um procedimento para confirmar o diagnóstico. Um ECG é frequentemente realizado em pacientes como parte obrigatória de um exame médico. O teste pode revelar sinais precoces de doença cardíaca assintomática. O médico provavelmente procurará doenças cardíacas nos pais para determinar a influência de fatores genéticos na doença.

Um estudo eletrocardiográfico é de particular importância diagnóstica na detecção de doença coronariana, arritmias ou insuficiência cardíaca. Outras aplicações comuns da cardiografia incluem o estudo de distúrbios metabólicos e efeitos colaterais da farmacoterapia, e a avaliação do desenvolvimento de processos cardiomiopáticos primários e secundários.

Principais tipos de procedimento:

• Monitoramento Holter.
• Teste de estresse (com carga “boa” ou administração preliminar de glicosídeos).
• ECG em repouso (padrão).

Um holter de ECG é um pequeno dispositivo portátil que permite registrar um cardiograma por 24 ou 48 horas. O aparelho registra o cardiograma do coração apenas em um determinado momento enquanto está sendo usado. Permite identificar distúrbios do ritmo que ocorrem durante a execução de tarefas diárias.

Monitoramento Holter

Não há contraindicações absolutas ao procedimento, exceto a recusa do paciente. Alguns pacientes podem ser alérgicos ou sensíveis ao adesivo utilizado para fixar os eletrodos; nestes casos, são utilizadas substâncias hipoalergênicas. Antes do procedimento, verifique com seu médico se você pode fazer um ECG se tiver alergias.

Como se preparar para o registro do ECG?

As medições da atividade elétrica do coração geralmente são realizadas sem preparação especial. Antes de fazer um ECG, você deve:

• Não use psicoestimulantes (cocaína, anfetaminas ou cafeína).
• Evite álcool.
• Evite tomar quaisquer outras substâncias atípicas que afetem a frequência cardíaca (erva de São João, hortelã-pimenta, etc.).

As condições acima podem distorcer os resultados em uma pessoa saudável. O ECG pode ser afetado por atividade física recente, estresse psicoemocional grave ou resfriado. Você deve raspar os cabelos nas áreas onde os eletrodos estão fixados.

Como são medidos os parâmetros do cardiograma?

Após o preparo do paciente, a eletrocardiografia é aplicada da forma descrita a seguir:

1. A derivação V1 é colocada no quarto espaço intercostal do esterno direito.
2. A derivação V2 é colocada na borda torácica esquerda oposta à derivação V1 e no quarto espaço intercostal.
3. A derivação V4 é colocada no quinto espaço intercostal na linha do botão intermediário, a derivação V3 pode ser localizada no meio, entre as derivações V2 e V4;
4. A derivação V6 é colocada no plano horizontal de V4 na linha axilar média e, em seguida, V5 é colocada no mesmo plano horizontal de V4.

Observe que a colocação do eletrodo precordial pode ser problemática em mulheres com mamas grandes. Também é necessário ajustar a colocação dos eletrodos em pessoas obesas. Portanto, recomenda-se colocar os eletrodos abaixo e não acima do tórax. A importância do posicionamento adequado dos eletrodos deve ser enfatizada.

Colocação de eletrodos no corpo

Além disso, observou-se que profissionais treinados têm maior probabilidade de colocar as derivações corretamente do que enfermeiros ou médicos, incluindo cardiologistas.

Importante! A colocação incorreta dos eletrodos afetará os resultados do estudo e, em seguida, o diagnóstico. Assim que o procedimento for concluído, os resultados devem ser verificados por um médico. Não é recomendável diagnosticar sozinho, sem consultar um especialista.

ECG: como “ler” a arritmia corretamente?

Descobrimos o que é eletrocardiografia, agora precisamos aprender a “lê-la”. A “leitura” do eletrocardiograma de 12 derivações inclui os seguintes parâmetros: frequência cardíaca, morfologia P-QRS-T, presença do segmento ST e intervalos PR-QRS-QT. Cada fita de papel deve ser cuidadosamente analisada (“lida”) para evitar possíveis erros. Para fazer um diagnóstico, os seguintes elementos devem ser examinados:

• Velocidade: taquicardia, normocardia ou bradicardia.
• Ritmo: sinusal ou irregular.
• Intervalos: PR, QRS, QT.
• Eixo: normal ou desviante.
• Anomalias na estrutura das câmaras do coração: dilatação dos átrios, hipertrofia ventricular.
• Duração do QRST: ondas Q, progressão fraca da onda R, depressão/altura do segmento ST ou alterações da onda T.

Diagrama de ECG

Na imagem abaixo, o ECG é registrado em papel padrão com células grandes de 0,5 cm. No eixo horizontal, cada célula grande tem 0,2 segundos de duração a uma velocidade normal do papel de 25 mm por segundo. Em seguida, ele se divide em cinco células menores, cada uma com duração de 0,04 segundos.

Papel de ECG

No eixo vertical, a célula grande consiste em cinco divisões, cada uma com 1 mm de altura. Com calibração padrão, cada 10 mm equivale a 1 mV. A frequência cardíaca normal varia de 60 a 100 por minuto; velocidades abaixo de 60 por minuto e, às vezes, inferiores a 50 por minuto, são geralmente observadas em atletas treinados. É imprescindível levar em consideração as peculiaridades do cardiograma em atletas para evitar sobrediagnósticos.

Com que frequência o coração de uma pessoa bate e como isso pode ser determinado com base nos resultados do estudo?

Se o ritmo cardíaco for regular, a frequência cardíaca poderá ser determinada pelo intervalo entre dois complexos QRS consecutivos. Em papel padrão com as configurações de traçado mais comuns, a frequência cardíaca é calculada dividindo o número de células grandes (5 mm ou 0,2 segundos) entre dois complexos QRS consecutivos por 300.

Por exemplo, se o intervalo entre dois complexos QRS for de duas células grandes, então a frequência será de 150 batimentos por minuto (300 ÷ 2 = 150 batimentos por minuto). Se a sua frequência cardíaca for irregular, conte o número de complexos QRS no ECG e multiplique por 6 para obter a sua frequência cardíaca média em bpm.

Ritmo sinusal normal

A taquicardia sinusal é uma condição limítrofe em que se observa frequência cardíaca acima de cem batimentos por minuto. A eletrocardiografia limítrofe é geralmente chamada de condição que não ultrapassa os limites superiores da normalidade. Um ECG limítrofe é observado com overdose de medicamentos, atividade física excessiva ou respiração profunda.

O que significam os intervalos em um ECG e para que servem?

O intervalo PR é o tempo desde o início da despolarização no nó sinusal até o seu final nos ventrículos. A medida é feita desde o início da onda P até a primeira parte do complexo QRS com duração de 0,12 a 0,20 segundos. O encurtamento desse intervalo é observado na síndrome de excitação prematura das câmaras inferiores do coração, e o alongamento é observado no bloqueio AV de 1º grau.

A duração do QRS é o tempo de despolarização ventricular. A duração em uma pessoa saudável varia de 0,06 a 0,10 segundos. Ondas Q são injetadas quando o vetor QRS inicial é direcionado para longe do eletrodo positivo. A onda R é a primeira deflexão positiva do complexo QRS; sua amplitude varia com a idade, raça e patologia cardíaca.

O segmento ST representa o intervalo entre a despolarização e a repolarização ventricular. Este é o fim do complexo QRS e o início da onda T. O final da onda T antes do início da onda P é descrito como segmento TP.
As alterações do segmento da onda ST podem estar associadas a condições patológicas como isquemia aguda, lesão miocárdica, pericardite e atrasos na condução intraventricular. Na ausência de hipertrofia ventricular esquerda ou bloqueio de ramo, a elevação do segmento ST é um sinal de infarto do miocárdio.

O intervalo QT mede a despolarização e repolarização dos ventrículos. O prolongamento do intervalo QT está associado ao desenvolvimento de arritmias ventriculares e morte súbita. Essa condição geralmente ocorre ao tomar vários medicamentos ou pode ser uma manifestação de canalopatia iônica latente. O intervalo QT depende da frequência cardíaca. Uma frequência cardíaca (FC) mais rápida resulta em um intervalo QT mais curto, enquanto uma frequência cardíaca mais baixa resulta em um intervalo QT mais longo. O valor normal do QTcb nos homens é de 0,44 segundos e nas mulheres é de 0,46.

Apesar do desenvolvimento progressivo dos métodos de diagnóstico médico, a eletrocardiografia é a mais procurada. Este procedimento permite determinar com rapidez e precisão a disfunção cardíaca e sua causa. O exame é acessível, indolor e não invasivo. Os resultados são decifrados imediatamente, o cardiologista pode determinar com segurança a doença e prescrever prontamente a terapia correta.

Método de ECG e símbolos no gráfico

Devido à contração e relaxamento do músculo cardíaco, são gerados impulsos elétricos. Isto cria um campo elétrico que cobre todo o corpo (incluindo pernas e braços). Durante seu trabalho, o músculo cardíaco gera potenciais elétricos com pólos positivos e negativos. A diferença de potencial entre os dois eletrodos do campo elétrico cardíaco é registrada nas derivações.

Assim, as derivações de ECG são um diagrama da localização de pontos conjugados do corpo que possuem diferentes potenciais. O eletrocardiógrafo registra os sinais recebidos durante um determinado período de tempo e os converte em um gráfico visual no papel. O intervalo de tempo é registrado na linha horizontal do gráfico, e a profundidade e frequência de transformação (mudança) dos pulsos são registradas na linha vertical.

A direção da corrente para o eletrodo ativo fixa uma onda positiva e a remoção da corrente fixa uma onda negativa. Na imagem gráfica, os dentes são representados por ângulos agudos localizados na parte superior (mais dente) e abaixo (menos dente). Dentes muito altos indicam patologia em uma ou outra parte do coração.

Designações e indicadores de dentes:

• A onda T é um indicador do estágio de recuperação do tecido muscular dos ventrículos do coração entre as contrações da camada muscular média do coração (miocárdio);
• a onda P exibe o nível de despolarização (excitação) dos átrios;
• Q, R, S - esses dentes apresentam agitação dos ventrículos cardíacos (estado de excitação);
• A onda U reflete o ciclo de recuperação de áreas remotas dos ventrículos do coração.

A lacuna entre os dentes localizados adjacentes uns aos outros constitui um segmento (os segmentos são designados como ST, QRST, TP). A conexão de um segmento e um dente é o intervalo de passagem do impulso.

Mais sobre leads

Para um diagnóstico preciso, é registrada a diferença nos indicadores dos eletrodos (potencial elétrico do eletrodo) fixados no corpo do paciente. Na prática cardiológica moderna, são aceitas 12 derivações:

• padrão – três derivações;
• reforçado - três;
• peito – seis.

Os diagnósticos são realizados apenas por especialistas que tenham recebido as qualificações adequadas

As derivações padrão ou bipolares são fixadas pela diferença de potencial proveniente de eletrodos fixados nas seguintes áreas do corpo do paciente:

• mão esquerda – eletrodo “+”, direita – menos (primeira derivação - I);
• perna esquerda – sensor “+”, braço direito – menos (segunda derivação - II);
• perna esquerda – mais, braço esquerdo – menos (terceira derivação - III).

Os eletrodos para derivações padrão são fixados com clipes na parte inferior dos membros. O condutor entre a pele e os sensores são lenços tratados com solução salina ou gel médico. Um eletrodo auxiliar separado instalado na perna direita executa a função de aterramento. Os eletrodos reforçados ou unipolares, conforme o método de fixação no corpo, são idênticos aos convencionais.

O eletrodo, que registra alterações na diferença de potencial entre os membros e o zero elétrico, possui uma designação “V” no diagrama. Os braços esquerdo e direito são designados “L” e “R” (do inglês “left”, “right”), a perna corresponde à letra “F” (leg). Assim, o local de fixação do eletrodo ao corpo na imagem gráfica é determinado como aVL, aVR, aVF. Eles registram o potencial dos membros aos quais estão fixados.

Eletrodos reforçados são necessários para uma decodificação conveniente do cardiograma, pois sem eles as ondas no gráfico serão fracamente expressas.

O padrão bipolar e os condutores reforçados unipolares determinam a formação de um sistema de coordenadas de 6 eixos. O ângulo entre as derivações padrão é de 60 graus e entre a derivação padrão e a derivação aprimorada adjacente é de 30 graus. O centro elétrico cardíaco divide os eixos ao meio. O eixo negativo é direcionado para o eletrodo negativo, o eixo positivo, respectivamente, é direcionado para o eletrodo positivo.

As derivações torácicas de ECG são registradas por sensores unipolares fixados à pele do tórax por meio de seis ventosas conectadas por fita adesiva. Eles registram impulsos da circunferência do campo cardíaco, que é igualmente potencial para os eletrodos nos membros. Em um gráfico de papel, as derivações torácicas são designadas como “V” com um número de série.

O exame cardíaco é realizado de acordo com um algoritmo específico, portanto o sistema padrão de instalação de eletrodos na região do tórax não pode ser alterado:

• na região do quarto espaço anatômico entre as costelas do lado direito do esterno - V1. No mesmo segmento, apenas do lado esquerdo - V2;
• ligação da linha que sai do meio da clavícula e do quinto espaço intercostal - V4;
• o terminal V3 está localizado à mesma distância de V2 e V4;
• conexão da linha axilar anterior à esquerda e do quinto espaço intercostal - V5;
• intersecção da parte média esquerda da linha axilar e o sexto espaço entre as costelas - V6.

Eletrodos adicionais são utilizados quando é difícil fazer um diagnóstico, quando a decodificação dos seis indicadores principais não fornece uma imagem objetiva da doença

Cada eletrodo no tórax está conectado por um eixo ao centro elétrico do coração. Neste caso, o ângulo de posição V1–V5 e o ângulo V2–V6 são iguais a 90 graus. O quadro clínico do coração pode ser registrado por um cardiógrafo utilizando 9 ramos. Três derivações unipolares são adicionadas às seis usuais:

• V7 – na junção do 5º espaço intercostal com a linha posterior da axila;
• V8 – mesma área intercostal, mas na linha média da axila;
• V9 é a zona paravertebral, paralela a V7 e V8 horizontalmente.

Seções do coração e os líderes responsáveis ​​por elas

Cada uma das seis derivações principais exibe uma ou outra parte do músculo cardíaco:

• As derivações padrão I e II são as paredes cardíacas anterior e posterior, respectivamente. Sua totalidade reflete o padrão III.
• aVR – parede cardíaca lateral à direita;
• aVL – parede cardíaca lateral anterior à esquerda;
• aVF – parede póstero-inferior do coração;
• V1 e V2 – ventrículo direito;
• VZ – septo entre os dois ventrículos;
• V4 – secção cardíaca superior;
• V5 – parede lateral do ventrículo esquerdo na frente;
• V6 – ventrículo esquerdo.

Assim, a decifração do eletrocardiograma é simplificada. As falhas em cada ramo individual caracterizam a patologia de uma área específica do coração.

ECG da Sky

Na técnica Sky ECG é comum a utilização de apenas três eletrodos. Sensores vermelhos e amarelos são fixados no quinto espaço intercostal. Vermelho no lado direito do peito, amarelo na parte posterior da linha axilar. O eletrodo verde está localizado na linha central da clavícula. Na maioria das vezes, um eletrocardiograma Sky é usado para diagnosticar necrose da parede posterior do coração (infarto do miocárdio basal posterior) e para monitorar a condição dos músculos cardíacos em atletas profissionais.

Disposição esquemática dos ventrículos e átrios, com base na localização onde os eletrodos são colocados

Indicadores padrão dos principais parâmetros de ECG

A seguinte disposição dos dentes nas derivações é considerada um indicador normal de ECG:

• distância igual entre os dentes R;
• a onda P é sempre positiva (pode estar ausente nas derivações III, V1, aVL);
• o intervalo horizontal entre a onda P e a onda Q não é superior a 0,2 segundos;
• As ondas S e R estão presentes em todas as derivações;
• Onda Q – exclusivamente negativa;
• A onda T é positiva, sempre apresentada após o QRS.

O ECG é realizado ambulatorialmente, em ambiente hospitalar e em casa. Os resultados são decodificados por um cardiologista ou terapeuta. Caso os indicadores obtidos não correspondam à norma estabelecida, o paciente é internado ou prescrito medicamento.