Praesentatio occipitalis visus anterior.
(Primeira opção)
Apresentação occipital Isso é chamado de apresentação quando a cabeça fetal está dobrada e sua área mais baixa é a parte de trás da cabeça. Os nascimentos na apresentação occipital representam cerca de 96% de todos os nascimentos.
A visão anterior da apresentação occipital refere-se ao tipo fisiológico do biomecanismo do parto (a posição natural do feto é preservada). Biomecanismo do parto - este é um conjunto natural de todos os movimentos que o feto faz ao passar pelo canal de parto da mãe. No contexto do movimento para frente ao longo do canal do parto, o feto realiza movimentos de flexão, rotação e extensão.
O biomecanismo do parto consiste em quatro momentos.
1 momento – flexão da cabeça- flexão da cabeça. Nesse caso, a cabeça é instalada com sutura em forma de seta na transversal, menos frequentemente em uma das dimensões oblíquas do plano da entrada pélvica. A sutura sagital está localizada à mesma distância da sínfise púbica e do promontório - sinclítico inserção (axial) Ponto principal (fio)- fontanela pequena (fontanela menor).
Arroz. 2. O segundo ponto do biomecanismo do parto. A – rotação interna da cabeça; B – vista lateral do plano de saída pélvico; sutura sagital no tamanho oblíquo direito da pelve (de: V.I. Bodyazhina et al. “Obstetrics” M.: Litera, 1995).
Arroz. 3. O segundo ponto do biomecanismo do parto. A – rotação interna da cabeça completada; B – vista lateral do plano de saída pélvico; sutura sagital no tamanho direto da pelve (de: V.I. Bodyazhina et al. “Obstetrics” M.: Litera, 1995).
3 momento – deflexio (extensio) capitis- extensão da cabeça. A extensão da cabeça ocorre em torno do ponto de fixação ( puntum fixum seu hipomochlion), qual é fossa suboccipital. Como resultado da extensão da cabeça, ocorre o seu nascimento. Nasce primeiro a parte posterior da cabeça, depois os tubérculos parietais e depois a parte frontal do crânio. Diâmetro da erupção - pequeno tamanho oblíquo - diâmetro suboccipitobregmático- 9,5 cm, circunferentia suboccipitobregmática– 32 cm.
Arroz. 4. O terceiro momento do biomecanismo do parto. A – início da extensão, B – extensão da cabeça (de: V.I. Bodyazhin et al. “Obstetrícia” M.: Litera, 1995).
4º momento – rotação trunci interna e cabeça externa– rotação interna do corpo e rotação externa da cabeça com a face voltada para a coxa da mãe, oposta à posição do feto. O ombro posterior está localizado no recesso sacral, e o ombro anterior irrompe no terço superior (até o ponto de fixação do músculo deltóide ao úmero) e repousa na borda inferior da sínfise; forma-se um ponto de fixação, em torno do qual o tronco fetal se curva na região cervicotorácica de acordo com a direção de aprofundamento do canal de parto. Nesse caso, o ombro posterior nasce sobre o períneo e então o ombro anterior é totalmente liberado.
Arroz. 6. Dolicocefálico
BIOMECANISMO DE CRIANÇAS EM VISTA ANTERIOR DE APRESENTAÇÃO OCCIPITAL
O primeiro momento é a flexão da cabeça.
É expresso no fato de que a parte cervical da coluna se curva, o queixo se aproxima do peito, a nuca desce e a testa permanece acima da entrada da pelve. À medida que a parte de trás da cabeça desce, a fontanela pequena é posicionada mais abaixo que a grande, de modo que o ponto principal (o ponto mais baixo da cabeça, que está localizado na linha média do fio da pelve) se torna um ponto na sutura sagital mais perto da fontanela pequena. Na forma anterior de apresentação occipital, a cabeça é curvada em um pequeno tamanho oblíquo e passa pela entrada da pequena pelve e pela parte larga da cavidade pélvica. Conseqüentemente, a cabeça fetal é inserida na entrada da pequena pelve em estado de flexão moderada, sinclítica, transversalmente ou em uma de suas dimensões oblíquas.
O segundo ponto é a rotação interna da cabeça (correta).
A cabeça fetal, continuando seu movimento para frente na cavidade pélvica, encontra resistência a movimentos posteriores, o que se deve em grande parte ao formato do canal do parto, e começa a girar em torno de seu eixo longitudinal. A rotação da cabeça começa quando ela passa da parte larga para a estreita da cavidade pélvica. Nesse caso, a parte posterior da cabeça, deslizando ao longo da parede lateral da pelve, aproxima-se da sínfise púbica, enquanto a parte anterior da cabeça se move em direção ao sacro. A sutura sagital da dimensão transversal ou oblíqua posteriormente se transforma na dimensão direta da saída da pelve, e a fossa suboccipital é instalada sob a sínfise púbica.
O terceiro ponto é a extensão da cabeça.
A cabeça fetal continua a se mover ao longo do canal do parto e ao mesmo tempo começa a se desdobrar. A extensão durante o parto fisiológico ocorre na saída pélvica. A direção da parte fascio-muscular do canal do parto contribui para o desvio da cabeça fetal em direção ao útero. A fossa suboccipital confina com a borda inferior da sínfise púbica, formando um ponto de fixação e suporte. A cabeça gira com seu eixo transversal em torno do fulcro - a borda inferior da sínfise púbica - e após várias tentativas ela fica completamente desdobrada. O nascimento da cabeça através do anel vulvar ocorre com pequeno tamanho oblíquo (9,5 cm). A nuca, coroa, testa, rosto e queixo nascem sequencialmente.
O quarto ponto é a rotação interna dos ombros e a rotação externa da cabeça fetal.
Durante a extensão da cabeça, os ombros fetais já estão inseridos na dimensão transversal da entrada da pequena pelve ou em uma de suas dimensões oblíquas. À medida que a cabeça segue os tecidos moles da saída pélvica, os ombros movem-se helicoidalmente ao longo do canal do parto, ou seja, movem-se para baixo e ao mesmo tempo giram. Ao mesmo tempo, com seu tamanho transversal (distantia biacromialis), transformam-se do tamanho transversal da cavidade pélvica em oblíquo, e no plano de saída da cavidade pélvica - em tamanho direto. Essa rotação ocorre quando o corpo fetal passa pelo plano da parte estreita da cavidade pélvica e é transmitido à cabeça do feto. Nesse caso, a parte posterior da cabeça fetal gira em direção à coxa esquerda (na primeira posição) ou direita (na segunda posição) da mãe. O ombro anterior agora entra sob o arco púbico. Entre a parte anterior do ombro, no local de inserção do músculo deltóide, e a borda inferior da sínfise, forma-se um segundo ponto de fixação e suporte. Sob a influência das forças de trabalho, o tronco fetal dobra-se na coluna torácica e nasce a cintura escapular fetal. O ombro anterior nasce primeiro, enquanto o posterior fica um pouco atrasado pelo cóccix, mas logo o dobra, projeta o períneo e nasce acima da comissura posterior durante a flexão lateral do tronco.
Após o nascimento dos ombros, o resto do corpo, graças ao bom preparo do canal de parto pela cabeça nascida, é facilmente liberado. A cabeça de um feto nascido com apresentação occipital anterior tem formato dolicocefálico devido à configuração e ao tumor de nascimento.
BIOMECANISMO DO NASCIMENTO EM VISÃO POSTERIOR DA APRESENTAÇÃO OCCIPITAL
Com apresentação occipital, independentemente de o occipital no início do trabalho de parto estar voltado anteriormente, em direção ao útero ou posteriormente, em direção ao sacro, ao final do período expulsivo geralmente se estabelece sob a sínfise púbica e o feto nasce em 96 % de casos na vista anterior. E apenas em 1% de todas as apresentações occipitais a criança nasce na posição posterior.
O parto na forma posterior de apresentação occipital é uma variante do biomecanismo em que o nascimento da cabeça fetal ocorre quando a nuca fica voltada para o sacro. As razões para a formação de uma visão posterior da apresentação occipital do feto podem ser alterações na forma e capacidade da pequena pelve, inferioridade funcional dos músculos do útero, características do formato da cabeça fetal, nascimento prematuro ou feto morto.
Durante o exame vaginal, uma fontanela pequena é identificada no sacro e uma fontanela grande está localizada no útero. O biomecanismo do trabalho de parto em vista posterior é composto por cinco pontos.
O primeiro momento é a flexão da cabeça fetal.
Na visão posterior da apresentação occipital, a sutura sagital é instalada sincliticamente em uma das dimensões oblíquas da pelve, à esquerda (primeira posição) ou à direita (segunda posição), e a fontanela pequena é direcionada para a esquerda e posteriormente, ao sacro (primeira posição) ou à direita e posteriormente, ao sacro (segunda posição). A cabeça dobra-se de forma a passar pelo plano de entrada e pela parte larga da cavidade pélvica com tamanho oblíquo médio (10,5 cm). O ponto principal é o ponto da sutura sagital, localizado próximo à fontanela grande.
O segundo ponto é a rotação interna incorreta da cabeça.
Uma sutura em forma de flecha de dimensões oblíquas ou transversais faz uma rotação de 45° ou 90°, de modo que a fontanela pequena fique atrás do sacro e a fontanela grande fique na frente do útero. A rotação interna ocorre ao passar pelo plano da parte estreita da pequena pelve e termina no plano de saída da pequena pelve, quando a sutura sagital é instalada em dimensão reta.
O terceiro ponto é a flexão adicional (máxima) da cabeça.
Quando a cabeça se aproxima da borda do couro cabeludo da testa (ponto de fixação) sob a borda inferior da sínfise púbica, ela é fixada, e a cabeça faz uma flexão máxima adicional, como resultado de seu occipital nasce na fossa suboccipital .
O quarto ponto é a extensão da cabeça.
Formaram-se um ponto de apoio (superfície anterior do cóccix) e um ponto de fixação (fossa suboccipital). Sob a influência das forças de trabalho, a cabeça do feto se estende e primeiro surge a testa debaixo do útero e depois o rosto, voltado para o útero. Posteriormente, o biomecanismo do parto ocorre da mesma forma que na visão anterior da apresentação occipital.
O quinto ponto é a rotação externa da cabeça, rotação interna dos ombros.
Pelo fato de um momento adicional e muito difícil estar incluído no biomecanismo do trabalho de parto na forma posterior de apresentação occipital - flexão máxima da cabeça - o período de expulsão é prolongado. Isso requer trabalho adicional dos músculos uterinos e abdominais. Os tecidos moles do assoalho pélvico e do períneo estão sujeitos a estiramento severo e são frequentemente lesionados. O trabalho de parto prolongado e o aumento da pressão do canal do parto, que a cabeça experimenta quando está flexionada ao máximo, muitas vezes levam à asfixia fetal, principalmente devido à circulação cerebral prejudicada.
P semelhanteuma variante do biomecanismo é observada em quase 95% dos nascimentos. Consiste em 7 momentos, ou etapas (Yakovlev I.I., tabela 9).
1º momento - inserção da cabeça fetal na entrada pélvica (inserção capitis ). A inserção da cabeça fetal (Fig. 39) na entrada da pelve é facilitada, primeirototal, segmento inferior do útero afinando para baixo, normalestado de tônus muscular do útero e da parede abdominal anterior. Além do mais,O que importa é o tônus muscular e a gravidade do próprio feto, uma certa proporção entre o tamanho da cabeça fetal e o tamanho do plano de entrada da pelve, a quantidade adequada de líquido amniótico, a localização correta placenta.
Nas primíparas primíparas, a cabeça fetal é mo-pode ser fixado na entrada da pelve em estado de flexão moderada.
Esta fixação da cabeça fetal ocorre dentro de 4-6 semanas. antes de dar à luz. Nas mães de primeira viagem,mas multigrávida no início do trabalho de parto a cabeça 
só pode ser pressionado contra entrada na pélvis.
Nas multíparas, a fixação da cabeça, ou seja, sua inserção, ocorre em o curso do ato de nascimento.
Quando a cabeça fetal entra em contato com o plano de entrada da pelve sagital
a costura é instalada em uma das dimensões oblíquas ou transversais
plano de entrada na pélvis (ver Fig. 39), o que é facilitado pelo formato da cabeça em forma de oval, estreitandoestendendo-se em direção à testa e expandindo-se em direção à parte de trás da cabeça. Traseiraa fontanela está voltada anteriormente. Nos casos em que a sutura sagital está localizadaao longo da linha média (à mesma distância da sínfise púbica e do promontório),falar sobre sinclitigescom inserindo a cabeça (ver Fig. 39, b).
No momento da inserção, o eixo do feto muitas vezes não coincide com o eixo da pelve. Primeiramenteem mulheres que dão à luz e têm parede abdominal elástica, o eixo fetal está localizadoposterior ao eixo pélvico. Em mulheres multíparas com parede abdominal flácida, a divergência dos músculos retos abdominais é anterior. Esta é uma incompatibilidade entre o eixo fetal e o eixo pélvicoleva a uma inserção assinclítica (fora do eixo) levemente expressacabeças com deslocamento da sutura sagital ou posterior ao eixo do fio da pelve(mais próximo do promontório) - na frente da inserção não parietal, não gel, ou anterior aeixo do fio da pelve (mais próximo da sínfise) - parietal posterior, inserção de Litzmann lenição da cabeça.
Existem três graus de assinclitismo (Litzman, P. A. Beloshapko e I. I. Yakov- leão, I. F. Jordania).
EU grau- a sutura sagital é desviada 1,5-2,0 cm anterior ou posteriormente da linha média do plano de entrada na pequena pelve.
II grau - aproxima-se (ajusta-se firmemente) à sínfise púbica ou para o cabo (mas não os alcança).
III grau - a sutura sagital se estende além da borda superior da sínfise ou
para a capa Durante o exame vaginal, a orelha fetal pode ser sentida.
II e III graus de assinclitismo são patológicos.
A grande maioria das mulheres primíparas com elasticidade anteriorparede abdominal com relações normais entre a cabeça e pequenospélvis, a cabeça fetal é inserida na entrada da pelve no início ( EU ) grau de assinclitismo posterior. Durante o parto, esse assinclitismo se transforma em sinclitismo.inserção de tique. Muito menos frequentemente (em mulheres multíparas) a inserção da cabeça é observada no grau inicial de assinclitismo anterior. Esta posição é instável, uma vez que as forças de adesão no cabo são mais pronunciadas do que no sínfise.
2º momento - flexão da cabeça (flexio capitis ). Flexão da cabeça fetalfixado na entrada da pelve, ocorre sob a influência de forças de expulsão ao longoa lei de uma alavanca com dois braços desiguais (Fig. 40). Banindo forçasatravés da coluna atuam sobre a cabeça fetal, que está em estreita relaçãotato com a sínfise e o promontório. O local de aplicação da força na cabeça está localizadoexcêntrico: a articulação atlanto-occipital está localizada mais próxima da parte posterior da cabeça.Devido a isso, a cabeça é uma alavanca de braços desiguais, um curtocujo ombro está voltado para a nuca e o longo voltado para a testa. Devido aisso cria uma diferença no momento das forças que atuam em um curto (momento menos força) e braços de alavanca longos (mais momento de força). Um curto o ombro desce e o longo sobe. A parte de trás da cabeça cai no pequenopélvis, queixo pressionado contra o peito. PARA fim do processo de flexão da cabeçafirmemente fixado na entrada da pélvis,e a fontanela posterior (pequena) está localizada abaixo da linha inominada.Torna-se o ponto principal. Atrás-traseira enquanto a cabeça abaixaencontra-se na cavidade pélvicamenos obstrução do que parietalossos localizados na sínfisee capa. Chega um momento em que a força necessária para abaixara parte de trás da cabeça fica iguala força necessária para superar o atrito da cabeça na capa. Com isso-no momento em que a eleição cessadescida do corpo na pélvisum occipital (flexão da cabeça)e outros começam a agirforças que promovempara toda a cabeça. Chegando o mais complexo e demorado momento importante do biomecanismo do parto.
3º ponto -
rotação sacral
(rotatio sacralis ). A cabeça fetal permaneceEstá fixado em dois pontos principais na sínfise e no promontório. Sacralrotação é um movimento semelhante a um pêndulo da cabeça com alternânciadesvio significativo da sutura sagital, ora mais próximo do púbis, ora mais próximo do promontório. Por-movimento axial semelhante da cabeça ocorre em torno do ponto de seu fortalecimento emcapa Devido à inclinação lateral da cabeça, o local da aplicação principala força de expulsão da área da sutura sagital é transmitida ao osso parietal anterior (sua força de adesão com a sínfise é menor que a do parietal posterior comcapa). O osso parietal anterior começa a vencer a resistência da superfície posterior da sínfise, deslizando ao longo dela e descendo abaixo do parietal posterior. Ao mesmo tempo, em maior ou menor grau (dependendo do tamanho da cabeça), o osso parietal anterior se sobrepõe ao posterior. Esse avanço ocorrecaminha até a maior convexidade do osso parietal anteriorpassará pela sínfise. Depois disso, o osso parietal posterior desliza para fora do promontório e se estende ainda mais sob o osso parietal anterior.Ao mesmo tempo, ambos os ossos parietais movem-se para o frontal eosso occipital e cabeça inteira ( no total ) desce para a parte largacavidade pélvica. A sutura sagital neste momento está localizada aproximadamente no meio entre a sínfise e o promontório.
Assim, podem ser distinguidos 3 estágios na rotação sacral: 1) abaixamentoretardo ósseo parietal anterior e posterior; 2) deslizamento do parietal posteriorossos da capa; 3) abaixar a cabeça na cavidade pélvica.
4º momento -
rotação interna da cabeça
(rotatio capitis interna). Pró- origina-se na cavidade pélvica: começa na transição da parte larga paraestreito e termina no assoalho pélvico. No momento em que a rotação sacral termina, a cabeça já ultrapassou o plano de entrada na pequena pelve em um segmento grande, e a parte inferiorSeu pólo inferior está localizado no plano interespinhal. Assim, eles têm-todas as condições propícias à sua rotação usando o sacro depressões.
A rotação é determinada pelos seguintes fatores: 1) forma e tamanhocanal de parto, em forma de pirâmide truncada, com a parte estreita voltada paranão para baixo, com predomínio das dimensões diretas sobre as transversais nos planos da parte estreita e saída da pequena pelve; 2) o formato da cabeça, afinando emdireção dos tubérculos frontais e com superfícies “convexas” - parietal caroços.
A parte posterolateral da pelve, em comparação com a anterior, é estreitada por músculos, revestindocobrindo a superfície interna da cavidade pélvica. A parte de trás da cabeça parece maislargo em comparação com a parte frontal da cabeça. Estas circunstâncias são favoráveisevitar que a parte de trás da cabeça gire anteriormente. Na rotação interna da cabeça maisos músculos parietais da pequena pelve e os músculos da pelveda parte inferior, principalmente o poderoso músculo pareado que levanta a região posteriormover. As partes convexas da cabeça (tubérculos frontais e parietais) localizadas emalturas diferentes e localizadas assimetricamente em relação à pelve, ao nívelo plano espinhal entra em contato com o elevador da crura. A contração desses músculos, bem como do piriforme e do obturador interno, leva àao movimento rotacional da cabeça. A cabeça gira em torno doeixo longitudinal com visão anterior da apresentação occipital em 45°. Quando terminadoNa rotação normal, a sutura sagital é instalada na dimensão direta do plano saindo da pélvis, a parte de trás da cabeça está voltada para a frente (Fig. 41, A).
5º momento
— extensão da cabeça( deflexão da cabeça ) ocorre no plano de saída da pequena pelve, ou seja, no assoalho pélvico. Após a conclusão do trabalho internovirar a cabeça fetal cabe sob a borda inferior da sínfise suboccipitalfossa, que é o ponto de fixação ( punctum fixum, s. hipomoclion). Em torno deste ponto a cabeça sofre extensão. O grau de extensão era anteriormentecabeça dobrada corresponde a um ângulo de 120-130° (Fig. 41, b, c). Extensão de cabeça ocorre sob a influência de duas forças mutuamente perpendiculares. Por um lado, as forças expulsoras atuam através da coluna fetal e, por outro lado,a outra é a força de pressão lateral dos músculos do assoalho pélvico. Tendo completado a extensão, a cabeça nasce no tamanho oblíquo pequeno mais favorável, igual a 9,5 cm e uma circunferência igual a 32 cm.
6º momento — rotação interna do corpo e rotação externa do corpo destreza(rotatio trunci interna e rotatio capitis externa ). Após extensão da cabeça Os ombros fetais movem-se da parte larga da pequena pelve para a parte estreita, tentando ocupar o tamanho máximo deste avião e do aviãovelocidade de saída. Assim como na cabeça, eles têm efeito -contrações dos músculos do assoalho pélvico e músculos da parede da pelve.
Os ombros fazem uma rotação interna,conseqüentemente, passando de transversal para oblíquo, edepois, ao tamanho direto dos planos da pequena pelve.A rotação interna dos ombros é transmitida ao nascimentocabeça cervical, que faz movimentos externosportão A rotação externa da cabeça corresponde aposição fetal. Na primeira posição, virerealizado com a nuca para a esquerda, o rosto para a direitaem. Na segunda posição, a nuca vira para a direita, o rosto fica voltado para a coxa esquerda da mãe.
7º momento
—
surgimento do corpo e
corpo fetal inteiro
(expulsão trunciet corporis totales ). Anterior é instalado sob a sínfise.o ombro dela. Abaixo da cabeça do úmero (emborda dos terços superior e médio do úmeroossos) são formados pontos de fixação. Tulovi-O feto está dobrado na região lombotorácica,e o primeiro a nascer é o ombro traseiro e as costas
caneta. Depois disso, o ombro frontal é estendido (nascido) sob o púbise a alça frontal e todo o corpo do feto saem sem dificuldade.
A cabeça de um feto nascido com apresentação occipital anterior tem dolicocéfalo forma devido à configuração e tumor genérico (Fig. 42).
Tumor de nascimentona cabeça fetal é formada devido a seroso-sanguinolentoimpregnação (estase venosa) de tecidos moles abaixo da faixa de contato da cabeça com o anel ósseo da pelve. Essa impregnação é formada a partir do momento em que a cabeça é fixada na entrada da pequena pelve devido à diferença de pressão, queatua na cabeça acima e abaixo da cinta de contato (72 e 94 mm Hg, respectivamente). Um tumor congênito só pode ocorrer em um feto vivo; com ruptura oportuna da água, o inchaço é insignificante, com ruptura prematura - expresso.
Na apresentação occipital, o tumor de nascimento está localizado na cabeçamais perto do ponto principal - a fontanela posterior (pequena). Por sua localizaçãoé possível reconhecer a posição do feto em que ocorreu o trabalho de parto. Na primeira posição, o tumor de nascimento está localizado no osso parietal direito, próximo ao pequenofontanela, na segunda posição - no osso parietal esquerdo.
Mecanismo de trabalho de parto na apresentação occipital anterior
Existem quatro pontos principais no biomecanismo do parto.
Primeiro momento- flexão da cabeça. Ele gira em torno de seu eixo. Com o início do período expulsivo, a cabeça é inserida (ou pressionada) na entrada da pequena pelve, com a sutura sagital localizada em dimensão transversal ou levemente oblíqua. Durante o período de expulsão, a pressão direta do útero e da pressão abdominal é transmitida principalmente à coluna fetal e, através dela, à cabeça. Devido ao fato de a coluna vertebral estar conectada à cabeça não no centro, mas um pouco mais perto da parte de trás da cabeça, forma-se uma espécie de alavanca de dois braços, em cuja extremidade curta é colocada a parte de trás da cabeça , enquanto na extremidade longa - a testa. Como resultado, toda a força de pressão é transmitida através da coluna até a nuca. Portanto, a nuca cai, o queixo se aproxima do peito e a fontanela pequena fica abaixo da fontanela grande.
No futuro, a área da fontanela pequena será uma ponta de arame - ela se moverá ao longo do eixo do arame da pelve e será a primeira a aparecer no nascimento do feto. O eixo do fio da pelve é uma linha curva obtida conectando os pontos médios de todas as dimensões retas da pequena pelve. Dobra-se na cavidade pélvica de acordo com a concavidade da superfície interna do sacro.
Como resultado da flexão, a cabeça entra na pelve com o menor tamanho da cabeça fetal, ou seja, a pequena oblíqua (9,5 cm) em vez da direta (12 cm), com a qual a cabeça foi instalada na cavidade pélvica.
Segundo ponto– rotação interna da cabeça. A essência deste momento é o movimento da cabeça para frente com rotação simultânea em torno do eixo longitudinal. Nesse caso, a parte posterior da cabeça (a área da fontanela pequena) gira anteriormente e a testa (a fontanela grande) gira posteriormente. Como resultado, a sutura sagital, localizada na dimensão transversal da entrada da pelve, muda gradativamente de posição quando a cabeça é abaixada na cavidade pélvica. E a sutura sagital passa para o tamanho oblíquo: na primeira posição do feto - para o tamanho oblíquo direito, na segunda posição do feto - para o tamanho oblíquo esquerdo. Na saída da cavidade pélvica, a sutura sagital aparece em seu tamanho direto. Nesse momento, termina a rotação interna da cabeça, com a pequena fontanela abaixada voltada diretamente para a sínfise.
A cabeça, ao se mover pela cavidade pélvica (da cavidade de entrada da pequena pelve até a saída dela), geralmente gira em um arco de 90°. Se a parte de trás da cabeça foi virada ligeiramente para a frente antes da rotação interna, então a rotação da cabeça ocorre em 45°, e se a parte de trás da cabeça foi virada ligeiramente para trás - em 135°.
Resumindo todo o processo deste momento do biomecanismo do parto, notamos que com a rotação interna da cabeça, a sutura sagital muda do tamanho transversal da entrada para o oblíquo (na cavidade), e do oblíquo para o tamanho reto da saída pélvica.
Existem muitas razões para a rotação interna da cabeça, mas a principal delas é a adaptação do avanço da cabeça ao tamanho da pelve. A cabeça com sua menor circunferência (circunferência medida pela pequena dimensão oblíqua) passa pelas maiores dimensões da cavidade pélvica. Isso pode ser visto claramente pelo movimento da cabeça - na entrada a maior dimensão é transversal, na cavidade pélvica - oblíqua, na saída - reta, e consequentemente a posição da cabeça é estabelecida.
Terceiro ponto- extensão da cabeça. A cabeça é estendida devido à resistência dos músculos do assoalho pélvico ao avanço do feto. Por sua vez, a contração do útero e dos músculos abdominais expelem o feto em direção ao ápice do sacro e do cóccix, e os músculos do assoalho pélvico resistem ao avanço da cabeça e desviam a cabeça anteriormente, em direção à fenda genital. Como resultado disso, a cabeça fetal nascente não se curva. A extensão ocorre após a fixação da área da fossa suboccipital sob o arco púbico. A cabeça se estende em torno deste fulcro. Como resultado, a testa, o rosto e o queixo entram em erupção, e toda a cabeça nasce. Todo o processo ocorre simultaneamente: extensão e erupção da cabeça. Na forma anterior de apresentação occipital, a cabeça irrompe em círculo passando pelo pequeno tamanho oblíquo (32 cm).
O fulcro em torno do qual a cabeça gira durante a erupção é geralmente chamado de ponto de fixação ou hipomochlion. Como já observado, na visão anterior da apresentação occipital, o ponto de fixação é a região da fossa suboccipital.
Quarto ponto– rotação externa da cabeça.
Após o nascimento, a cabeça vira-se para a coxa direita ou esquerda da mãe, o que depende da posição do feto. Na primeira posição, o rosto está voltado para a coxa direita da mãe, na segunda - para a coxa esquerda.
Este momento está associado à rotação interna dos ombros fetais. Os ombros entram na pelve no tamanho transversal ou ligeiramente oblíquo da pelve, e na cavidade pélvica começam a girar e passam para o tamanho oblíquo. E na parte inferior da pelve, a rotação interna dos ombros termina com o seu estabelecimento na dimensão transversal e na dimensão direta da saída pélvica. Um ombro está voltado para a sínfise púbica, o outro está voltado para o sacro. Dos ombros a rotação é transmitida para a cabeça e o rosto se volta para um dos quadris da mãe.
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Do livro do autorPadrões de loop Você pode ter observado os padrões de pele dos seus dedos e não ter encontrado nenhum arco neles. Muito bem, prossiga para o próximo passo, tente identificar padrões de pele em forma de laços nos dedos, usando as figuras 16–19.
Do livro do autorPadrões de espiral Digamos que você olhou com muito cuidado as cristas da pele em todos os 10 dedos de suas mãos e não encontrou arcos ou voltas ali. Não se desespere. Temos outro tipo de padrão em estoque chamado “redemoinho”. Pegue uma lupa e comece.
BIOMECANISMO DE CRIANÇAS EM VISTA ANTERIOR DE APRESENTAÇÃO OCCIPITAL
Existem quatro aspectos do mecanismo de nascimento.
Primeiro momento
- flexão da cabeça (flexio capitis).Com o início do trabalho de parto regular, a cabeça é posicionada na entrada da pelve de forma que a sutura sagital fique localizada na dimensão transversal ou ligeiramente oblíqua da pelve. A força de pressão do útero atua de cima para baixo na extremidade pélvica e, através dela, na coluna e na cabeça do feto. A coluna vertebral está conectada à cabeça não no centro, mas mais perto da parte de trás da cabeça; em relação a isso, forma-se uma espécie de alavanca, na ponta do braço curto está a nuca, e o longo está a testa. A força da pressão intrauterina e intra-abdominal é transmitida através da coluna vertebral principalmente para a parte posterior da cabeça. A nuca desce, o queixo se aproxima do peito, a fontanela pequena fica abaixo da grande. Posteriormente, a área da fontanela pequena se move constantemente ao longo do eixo do fio da pelve e é a primeira a aparecer na fissura genital.
A pequena fontanela na vista anterior da apresentação occipital é uma ponta de arame.
Ponto com fio chamado aquele que está localizado na parte de apresentação, o primeiro a descer até a entrada da pelve, vai na frente e o primeiro a sair da fenda genital.
Figura 2. Primeiro momento
Segundo ponto
- rotação interna da cabeça (correto).A cabeça faz movimentos translacionais para frente e gira simultaneamente em torno do eixo longitudinal. Nesse caso, a parte posterior da cabeça (e a fontanela pequena) gira anteriormente, e a testa e (fontanela grande) giram posteriormente. A sutura sagital, localizada na dimensão transversal da entrada da pelve, muda gradativamente de posição. Na saída da pelve, uma sutura sagital é instalada em seu tamanho reto. Isso encerra a rotação interna da cabeça, com a pequena fontanela murcha voltada diretamente para a sínfise.
Figura 3. Segundo ponto
Terceiro ponto
- extensão da cabeça.Rotação em torno de um eixo transversal. Quando a cabeça flexionada atinge a saída pélvica, encontra resistência dos músculos do assoalho pélvico. A contração do útero e dos músculos abdominais direciona o feto para baixo. Os músculos do assoalho pélvico resistem ao avanço da cabeça e contribuem para sua deflexão anteriormente (para cima). Sob a influência dessas duas forças, a cabeça se estende, o que é facilitado pelo formato do canal do parto. A extensão da cabeça ocorre após a região da fossa suboccipital se aproximar do arco púbico. A cabeça se estende em torno deste fulcro. Durante a extensão, a região parietal, testa, face, queixo aparecem sucessivamente a partir da fissura genital, ou seja, toda a cabeça nasce. Na forma anterior de apresentação occipital, a cabeça irrompe através da vulva com um plano passando pela pequena dimensão oblíqua (circunferência 32 cm).
O fulcro em torno do qual a cabeça gira durante a erupção é chamado de ponto de fixação (ou ponto de rotação) - hipomóclio. Na visão anterior da apresentação occipital, o ponto de fixação é formado entre a região da fossa suboccipital e a borda inferior da sínfise.
Figura 4. Terceiro ponto
Quarto ponto
- rotação interna dos ombros e rotação externa da cabeça fetal.A cabeça após o nascimento vira-se para a coxa direita ou esquerda da mãe, dependendo da posição.
Na primeira posição, o rosto está voltado para a coxa direita da mãe, na segunda - para a esquerda. A rotação externa da cabeça depende da rotação interna do corpo. Os ombros, com seu tamanho transversal, cabem no tamanho transversal ou ligeiramente oblíquo da pelve. Na cavidade pélvica, os ombros começam a girar e ficam oblíquos. Na parte inferior da pelve, termina a rotação interna dos ombros; eles são definidos no tamanho direto da saída pélvica.
A rotação dos ombros é transferida para a cabeça, quando são instalados no tamanho direto da saída, o rosto se volta para o quadril da mãe. Após o nascimento da cintura escapular, as partes restantes do feto são expelidas.
Todos esses aspectos do mecanismo do trabalho de parto podem ser determinados durante o exame vaginal da mulher em trabalho de parto.
Com abertura suficiente da faringe e principalmente após a abertura (do saco amniótico), os pontos de identificação costumam ser facilmente identificados: suturas e fontanelas Pela localização da sutura sagital, fontanelas pequenas e grandes, pode-se julgar o mecanismo do trabalho de parto.