Reações adversas às insulinas que não estão relacionadas ao efeito biológico do hormônio insulina. Insulina - Instruções de uso Síntese natural, degradação e regulação

Formulário de liberação:

• Solução injetável, frascos, 5, 10 ml.
• Suspensão injetável, frascos, 5, 10 ml.

Medicamentos semelhantes:

• Soluções: Actrapid NM, Homoral 40, Humulin R.
• Suspensões: Insulina NM, Humulin Lente, Protafan NM Penfill.

Efeito terapêutico:

• A solução injetável tem um efeito hipoglicemiante rápido e de curto prazo. O início de ação ocorre 15-20 minutos após a injeção, o efeito máximo ocorre após 1-2 horas, a duração da ação é de 6-7 horas.
• A suspensão tem um efeito hipoglicemiante mais prolongado. O efeito aumenta 5-6 horas após a injeção e dura 16-18 horas.

Indicações de uso:

• Diabetes mellitus dependente de insulina (tipo I).
• Coma diabético e estados pré-comatosos.
• Acidose.
• Vômitos incontroláveis ​​de gestantes (sempre acompanhados de glicose).
• Pneumonia lobar.

Modo de uso e dosagem:

• Ao realizar a terapia com insulina, você deve seguir uma dieta alimentar. A dose inicial do medicamento é determinada no hospital.
• A insulina geralmente é administrada por meio de seringas. O medicamento é retirado do frasco perfurando a rolha de borracha com uma agulha. Nas injeções subsequentes, o local da injeção é alterado.
• A redução do número de injeções diárias é conseguida combinando insulinas de diferentes durações de ação.
• Solução injetável - administrada por via subcutânea ou intramuscular (administração intravenosa - somente em ambiente hospitalar sob supervisão de um médico), 15-20 minutos antes das refeições, de uma a várias vezes ao dia. Geralmente são utilizadas 3-5 vezes de administração.
• Suspensão - antes de usar agitar cuidadosamente o frasco para obter uma suspensão uniforme.
• Injetado por via subcutânea ou intramuscular. A administração intravenosa não é permitida.
• Normalmente, os medicamentos de ação prolongada são administrados antes do café da manhã, mas, se necessário, a injeção pode ser administrada em outros horários.
• No coma diabético e nos estados pré-comatosos, não são utilizados medicamentos de ação prolongada.
• A terapia com insulina em mulheres grávidas deve ser realizada sob a supervisão de um médico. Durante o primeiro trimestre da gravidez, a necessidade de insulina geralmente diminui ligeiramente e aumenta no segundo e terceiro trimestres.

Efeitos colaterais:

• Hipoglicemia.
• Com a administração subcutânea do medicamento, é possível o desenvolvimento de lipodistrofia (cicatrizes, compactações, deformações) no local da injeção, acompanhada de absorção prejudicada de insulina e ocorrência de dor quando a pressão atmosférica muda.
• Raramente - alergias, choque anafilático.
• Edema, deficiência visual, resistência à insulina (necessidade diária superior a 200 unidades).
• Sintomas de sobredosagem - a administração de doses muito elevadas, bem como a falta de ingestão de hidratos de carbono nos alimentos, podem causar um estado hipoglicémico, acompanhado de: sensação de fome, fraqueza, suores; dor de cabeça, tontura; palpitações, euforia ou agressividade. Então, um coma hipoglicêmico pode se desenvolver com perda de consciência, convulsões e um distúrbio acentuado na atividade cardíaca.
• Atenção! Aos primeiros sinais de hipoglicemia, o paciente deve tomar chá doce ou comer alguns torrões de açúcar.

Contra-indicações:

• Hipersensibilidade aos componentes do medicamento.
• Doenças que ocorrem com hipoglicemia.
• Hepatite aguda, cirrose hepática, icterícia hemolítica, pancreatite, nefrite, amiloidose renal, urolitíase, úlceras gástricas e duodenais.
• Período de lactação.
• Atenção! Use com cautela em pacientes com diabetes mellitus, que sofrem de insuficiência coronariana, acidente vascular cerebral, doença da tireoide, doença de Addison e insuficiência renal.

Armazenamento do medicamento:

• A uma temperatura de 2-10°C. O congelamento não é permitido.
• Prazo de validade: 2 anos.

Atenção! Antes de usar insulina, consulte seu médico.

Neste artigo você aprenderá o que é a insulina, por que ela é usada e quanto tempo ela dura. Os efeitos colaterais da insulina também serão listados.

A indústria farmacêutica moderna produz uma variedade de formas desta substância. Atualmente, vários tipos de insulina são utilizados na medicina. A sua afiliação ao grupo é determinada dependendo da duração do seu efeito no corpo após a administração.

Duração da ação dos medicamentos

Na medicina, existem diferentes medicamentos com os seguintes prazos de validade:

• curto;
• ultracurto;
• duração média da exposição;
• período prolongado de exposição.

O uso de um ou outro tipo de insulina depende das características do paciente e do tratamento do diabetes mellitus. Diferentes tipos de insulina diferem no seu método de síntese e composição. Para cada tipo de medicamento, as instruções de uso são desenvolvidas de acordo com essas características.

Além disso, existem alguns requisitos gerais que devem ser observados ao administrar a terapia com insulina. Cada medicamento insulínico tem indicações e contra-indicações específicas.

O que é isso?

A insulina é uma droga proteína-peptídeo de natureza hormonal. É utilizado como medicamento específico no tratamento do diabetes mellitus. É um hormônio que participa ativamente do metabolismo dos carboidratos e reduz a concentração de glicose no sangue. A redução de carboidratos é alcançada aumentando o consumo de açúcar pelos tecidos dependentes de insulina sob a ação da insulina, que promove a síntese de glicogênio pelas células do fígado e evita a conversão de aminoácidos e gorduras em carboidratos.

Mas também existem efeitos colaterais da insulina no corpo.

E se estiver faltando?

Com sua deficiência, observa-se aumento dos níveis de açúcar, o que provoca o aparecimento de diabetes mellitus e outras complicações. A falta de insulina ocorre devido a alterações no funcionamento do pâncreas, que surgem em decorrência de perturbações na atividade do sistema endócrino, após lesões ou durante alto estresse psicológico associado a situações estressantes.

Os medicamentos são feitos de tecido pancreático animal.

efeito farmacológico

A insulina é um agente hipoglicemiante específico que tem a capacidade de regular o metabolismo dos carboidratos, aumenta a absorção da glicose e promove sua conversão em glicogênio. Além do efeito hipoglicemiante da insulina no corpo humano, ela também tem outros efeitos:

• aumenta as reservas de glicogênio nos músculos;
• promove a síntese de peptídeos;
• reduz o consumo de proteínas, etc.

A ação da insulina pode ser acompanhada pela inibição ou estimulação de certas enzimas. Nesse caso, a piruvato desidrogenase, a glicogênio sintetase e a hexoquinase são estimuladas. A lipase lipoproteica, que ativa os ácidos graxos no tecido adiposo, é inibida. O grau de secreção e biossíntese de insulina depende dos níveis de glicose. À medida que sua concentração aumenta, aumenta a produção de insulina pelo pâncreas. Além disso, uma diminuição no seu nível inibe a secreção de insulina. Na concretização dos efeitos desta substância, o papel principal é desempenhado pela sua interação com um receptor específico, que está localizado nas membranas plasmáticas das células, e pela formação do complexo receptor da insulina. Esse receptor, em combinação com a insulina, começa a penetrar na célula, onde afeta os processos de fosfolação das proteínas intracelulares. As reações intracelulares subsequentes não foram totalmente elucidadas até o momento.

Terapia para diabetes

A insulina é considerada o principal medicamento específico no tratamento do diabetes mellitus, pois reduz a hiperglicemia, repõe as reservas de glicogênio nas células hepáticas e musculares, reduz a formação de glicose, atenua a lipemia diabética e normaliza o estado geral do paciente. A insulina para uso médico é obtida do pâncreas de porcos e bovinos. Existe um método para produzir insulina quimicamente, mas atualmente não está amplamente disponível. Métodos biotecnológicos para a produção de insulina humana foram desenvolvidos. A insulina obtida por engenharia genética corresponde absolutamente à série de aminoácidos da insulina humana.

Nos casos em que esta substância é obtida de glândulas animais, diversas impurezas (glucagon, pró-insulina, proteínas, autotostatina, polipeptídeos, etc.) podem ser observadas no produto por purificação insuficiente. Produtos insuficientemente purificados podem causar vários efeitos colaterais.

A insulina do pâncreas de porco é mais popular hoje. A insulina humana cristalina também é amplamente utilizada.

A atividade desta substância é determinada biologicamente. A atividade de 0,04082 mg de insulina é considerada como uma unidade de ação (unidade internacional).

Antes de considerarmos como a insulina afeta o organismo e os efeitos colaterais dessa substância, descobriremos em que casos ela é prescrita.

Indicações de uso

As indicações de uso são a presença no organismo de formas progressivas de diabetes mellitus dependente de insulina. Em pequenas dosagens pode ser utilizado no tratamento de certas patologias hepáticas. Se necessário, é possível utilizar tais medicamentos no tratamento de doenças mentais e neuropsiquiátricas.

A insulina pode ter as seguintes indicações de uso:

• tratamento e prevenção da acidose;
• prevenção do esgotamento corporal;
• tireotoxicose;
• furunculose;
• dermopatia diabética;
• urticária, eczema, etc.

Para alcoolismo e esquizofrenia

O uso da insulina no tratamento do alcoolismo e de alguns tipos de esquizofrenia tem apresentado bons resultados. No processo de tratamento da esquizofrenia, é introduzida no corpo do paciente uma dosagem de insulina que não é capaz de causar choque hipoglicêmico. Em algumas situações, medicamentos contendo insulina são administrados aos pacientes para aliviar os processos de esgotamento do sistema nervoso.

Contra-indicações e efeitos colaterais da insulina serão apresentados a seguir.

Em que casos a insulina é contraindicada?

A insulina apresenta algumas limitações e contra-indicações de uso. A lista de contra-indicações inclui as seguintes condições patológicas:

• pancreatite;
• hepatite;
• nefrite;
• a presença de cálculos renais e o período de exacerbação dos cálculos renais;
• doença cardíaca descompensada;
• úlcera péptica dos órgãos digestivos.

Além das doenças acima, as insulinas são contraindicadas nos seguintes casos:

• a presença de um tipo de hipersensibilidade dependente de insulina à insulina sintética em um paciente com diabetes mellitus;
• hipoglicemia ou pré-requisitos para sua ocorrência;

Uma contraindicação relativa ao uso desses medicamentos é a presença de formas graves de alergia imediata a medicamentos que contenham insulina.

Muitos medicamentos que contêm insulina não são recomendados para o tratamento do diabetes mellitus durante a gravidez e lactação. Neste momento, você deve usar medicamentos à base de insulina animal.

Efeitos colaterais da insulina

Os efeitos colaterais que ocorrem durante o uso da insulina aparecem em casos de overdose durante as injeções. Nesse caso, pode haver aumento dos níveis da substância no sangue. Isto pode contribuir para o desenvolvimento de um estado hipoglicêmico, que leva ao choque hipoglicêmico.

Este é o principal efeito colateral da insulina no corpo humano, mas existem outros.

Um aumento no seu nível contribui para o aumento da sudorese, tonturas, aumento da atividade secretora das glândulas salivares e desenvolvimento de falta de ar. Em caso de sobredosagem grave e sem ingestão atempada de medicamentos ou alimentos ricos em hidratos de carbono, pode ocorrer perda de consciência e convulsões. A deterioração subsequente da condição provoca coma hipoglicêmico.

Como evitar isso?

Para eliminar os sintomas de uma overdose, você precisa comer 100 g de pão branco, algumas colheres de açúcar ou beber uma xícara de chá doce, você pode comer uma maçã.

Se aparecerem sintomas graves de choque, o paciente deve receber glicose intravenosa. Se necessário, você também pode usar injeção subcutânea de adrenalina.

Todo diabético deve conhecer os efeitos colaterais da insulina.

Alguns cuidados são necessários no uso desses medicamentos de origem sintética por pacientes com diabetes mellitus, principalmente quando desenvolvem insuficiência coronariana e quando ocorrem acidentes cerebrovasculares. No caso do uso de tipos de preparações de insulina de ação prolongada, é necessário o monitoramento sistemático da condição da urina e do sangue do paciente e a determinação dos níveis de açúcar neles. Este estudo ajudará a compreender o momento ideal para administrar o medicamento para minimizar os efeitos colaterais da insulina.

Para administrar medicamentos à base de insulina, são utilizadas seringas especiais de insulina ou seringas de caneta, que dependem do tipo de insulina utilizada na insulinoterapia.

Como usar a substância corretamente para evitar os efeitos colaterais da insulina no diabetes?

Modo de aplicação

Na maioria dos casos, os medicamentos à base de insulina são administrados por via subcutânea ou intramuscular. Quando ocorre um coma, o medicamento é administrado por injeção intravenosa.

A dosagem necessária de insulina é geralmente determinada individualmente. A dosagem média necessária para a terapia com insulina pode variar de 10 a 40 unidades.

Quando ocorre coma diabético, até 100 unidades do medicamento podem ser administradas por via subcutânea por dia e, ao usar métodos intravenosos - não mais que 50 unidades. Nos demais casos, a dosagem do medicamento deve ser de 6 a 10 unidades.

Na administração das injeções, é utilizada uma seringa especial, que permite injetar todo o volume do medicamento sem deixar resíduos, o que ajuda a evitar erros na dosagem do medicamento.

A dose diária é administrada no organismo de acordo com o tipo de medicamento utilizado, tendo em conta as recomendações do médico, e também de acordo com regimes especialmente desenvolvidos.

O artigo fornece informações detalhadas sobre insulinas, efeitos colaterais e métodos de uso.

Hoje, a indústria farmacêutica produz diversas formas de insulina. Atualmente, vários tipos de insulina são utilizados na medicina.

A afiliação ao grupo das insulinas é mais frequentemente determinada dependendo da duração de sua ação após a introdução no corpo humano. Na medicina, existem medicamentos com a seguinte duração de ação:

• ultracurto;
• curto;
• duração média de ação;
• drogas de ação prolongada.

O uso de um ou outro tipo de insulina depende das características individuais do paciente e do regime de insulinoterapia para diabetes mellitus.

Diferentes tipos de insulina diferem entre si tanto na composição quanto no método de síntese. Para cada tipo de preparação de insulina, as instruções de uso são desenvolvidas de acordo com as características da composição e forma de obtenção do medicamento.

Além disso, existem requisitos gerais que devem ser atendidos durante a terapia com insulina. Cada insulina tem certas indicações e contra-indicações de uso.

O que é insulina?

A insulina é uma droga proteína-peptídeo de origem hormonal. A insulina é utilizada como agente específico no tratamento do diabetes mellitus.

A insulina é um hormônio que participa ativamente do metabolismo dos carboidratos e ajuda a reduzir a concentração de glicose no plasma sanguíneo do paciente. A redução de carboidratos no sangue é alcançada ativando o consumo de açúcares pelos tecidos dependentes de insulina sob a influência da insulina. A insulina promove o processo de síntese de glicogênio pelas células do fígado e evita a conversão de gorduras e aminoácidos em carboidratos.

Com a falta de insulina no corpo humano, observa-se um aumento nos níveis de açúcar no plasma sanguíneo. Um aumento na glicemia provoca o desenvolvimento de diabetes mellitus e complicações relacionadas. A falta de insulina no organismo ocorre em decorrência de distúrbios no funcionamento do pâncreas, que surgem devido a disfunções do sistema endócrino, após lesão ou devido a forte estresse psicológico no corpo associado à ocorrência de situações estressantes.

As preparações que contêm insulina são feitas de tecido pancreático animal.

Na maioria das vezes, o tecido pancreático de bovinos e suínos é usado na produção de medicamentos.

Indicações para o uso de insulinas

Nível de açúcar

Para eliminar uma overdose de medicamentos contendo insulina, é necessário ingerir 100 gramas de pão branco, chá doce ou algumas colheres de açúcar aos primeiros sintomas de dosagem.

Se houver sinais graves de choque, a glicose deve ser administrada ao paciente por via intravenosa. Se necessário, você também pode administrar adrenalina por via subcutânea.

É necessária cautela especial ao usar insulina de origem sintética em pacientes com diabetes mellitus, se apresentarem insuficiência coronariana e se forem detectados distúrbios na circulação cerebral. Ao usar insulina de ação prolongada, é necessário um exame sistemático da urina e do sangue do paciente quanto ao teor de açúcar. Tal estudo esclarecerá o momento ideal de tomar o medicamento para atingir o efeito positivo máximo.

Para administrar o medicamento, são usadas com mais frequência seringas especiais de insulina ou canetas especiais.

O uso de seringas ou canetas depende do tipo de insulina utilizada durante a insulinoterapia.

Sobre a droga:

A insulina é um agente redutor específico de açúcar, tem a capacidade de regular o metabolismo dos carboidratos, aumenta a absorção da glicose pelos tecidos e promove sua conversão em glicogênio, além de facilitar a penetração da glicose nas células dos tecidos.

Indicações e posologia:

A principal indicação para o uso da insulina é o diabetes mellitus tipo I (insulinodependente), mas em determinadas condições também é prescrita para o diabetes mellitus tipo II (não insulinodependente).

Overdose:

Um excesso agudo da dose de insulina pode provocar o desenvolvimento de uma síndrome hipoglicêmica rápida, uma vez que o excesso de insulina se liga a toda a glicose disponível, havendo uma grave escassez dessa substância. Os sinais característicos desta síndrome incluem:

• distúrbios de consciência;
• náusea;
• pupilas dilatadas;
• vomitar;
• porra irracional;
• estados pré-desmaios;
• danos inadequados;
• dor de cabeça;
• aumento da sudorese;
• maior agressividade.

Efeitos colaterais:

Com a administração subcutânea de preparações de insulina, pode ocorrer lipodistrofia (redução do volume de tecido adiposo no tecido subcutâneo) no local da injeção.

As preparações modernas de insulina altamente purificadas raramente causam reações alérgicas, mas esses casos não são excluídos. O desenvolvimento de uma reação alérgica aguda requer terapia de dessensibilização imediata (prevenção ou inibição de reações alérgicas) e substituição de medicamentos.

Contra-indicações:

As contra-indicações ao uso de insulina são doenças que ocorrem com hipoglicemia, hepatite aguda, cirrose hepática, icterícia hemolítica (amarelecimento da pele e das mucosas do globo ocular causado pela degradação dos glóbulos vermelhos), pancreatite (inflamação do pâncreas ), nefrite (inflamação dos rins), amiloidose dos rins (doença renal associada a alteração do metabolismo das proteínas (amilóide/), urolitíase, úlceras estomacais e duodenais, defeitos cardíacos descompensados ​​(insuficiência do coração devido a doença das suas válvulas).

É necessária muita cautela no tratamento de pacientes com diabetes mellitus, que sofrem de insuficiência coronariana (uma discrepância entre a necessidade de oxigênio do coração e seu fornecimento) e acidente vascular cerebral. É necessária cautela ao usar insulina em pacientes com doenças da tireoide, doença de Addison (função adrenal insuficiente) e insuficiência renal. A terapia com insulina em mulheres grávidas deve ser realizada sob supervisão rigorosa. Durante o primeiro trimestre da gravidez, a necessidade de insulina geralmente diminui ligeiramente e aumenta no segundo e terceiro trimestres.

Interação com outras drogas e álcool:

Alfa-bloqueadores e beta-bloqueadores, tetraciclinas, salicilatos aumentam a secreção de endógeno (liberação de insulina produzida no organismo). Diuréticos tiazídicos (diuréticos), betabloqueadores e álcool podem causar hipoglicemia.

Composição e propriedades:

Composto:

1 ml de solução ou suspensão contém 40 unidades.

Formulário de liberação:

A insulina para administração por seringa está disponível em frascos para injectáveis ​​de vidro, hermeticamente fechados com rolhas de borracha com guarnição de alumínio.

Efeito farmacológico:

A insulina é um agente redutor específico de açúcar e tem a capacidade de regular o metabolismo dos carboidratos; aumenta a absorção da glicose pelos tecidos e promove sua conversão em glicogênio, além de facilitar a penetração da glicose nas células dos tecidos.

Além do efeito hipoglicêmico (redução dos níveis de açúcar no sangue), a insulina tem uma série de outros efeitos: aumenta os estoques de glicogênio nos músculos, estimula a síntese de peptídeos, reduz o consumo de proteínas, etc.

Os efeitos da insulina são acompanhados pela estimulação ou inibição (supressão) de certas enzimas; glicogênio sintetase, piruvato desidrogenase e hexoquinase são estimulados; a lipase, que ativa os ácidos graxos no tecido adiposo, e a lipoproteína lipase, que reduz a “turbidez” do soro sanguíneo após a ingestão de uma refeição rica em gordura, são inibidas.

No entanto, continuam a ser recebidos relatos de alergia à insulina e resistência à insulina a todos os novos tipos de insulina (humana e análogas)1. As manifestações das reações imunológicas à insulina humana e seus análogos (ação curta e longa) não diferem, uma vez que a modificação da molécula da insulina humana não afeta seus sítios imunogênicos.
Apesar da frequência relativamente alta de detecção de autoanticorpos contra insulina no DM1, a frequência de complicações imunológicas da insulinoterapia no DM1 e no DM2 é praticamente a mesma.
Se você estudar as reações inflamatórias no local da injeção das insulinas modernas com paixão e diariamente, então nas primeiras 2-4 semanas de tratamento elas podem ser observadas em 1-2% dos casos, que desaparecem espontaneamente nos próximos 1-2 meses em 90% dos pacientes e nos demais 5% dos pacientes - dentro de 6 a 12 meses. Existem três tipos de reações alérgicas locais e uma reação sistêmica às preparações de insulina, e os sintomas de alergia a novas preparações de insulina permanecem os mesmos de antes nos animais:

• inflamatório local imediato com erupções cutâneas com bolhas: nos próximos 30 minutos após a administração, surge uma reação inflamatória no local da injeção, que pode ser acompanhada de dor, coceira e bolhas e desaparece em uma hora. Esta reação pode ser acompanhada pelo desenvolvimento repetido de fenômenos inflamatórios (dor, eritema) no local da injeção com pico após 12-24 horas (reação bifásica);
• Fenômeno Arthus (reação ao acúmulo de complexos antígeno-anticorpo no local da administração da insulina): inflamação moderadamente grave no local da administração da insulina após 4-6 horas com pico após 12 horas e é caracterizada por danos locais em pequenos vasos e um infiltrado neutrofílico. É observado muito raramente;
• reação inflamatória local retardada (tipo tuberculina): desenvolve-se 8-12 horas após a administração com pico após 24 horas. No local da injeção, ocorre uma reação inflamatória com limites claros e geralmente envolve gordura subcutânea, que é dolorosa e frequentemente acompanhada de coceira e dor. Histologicamente, é detectado um acúmulo perivascular de mononucleócitos;
• alergia sistêmica: nos minutos imediatos após a administração de insulina, desenvolvem-se urticária, angioedema, anafilaxia e outras reações sistêmicas, que geralmente são acompanhadas por uma reação local imediata.

Ao mesmo tempo, o sobrediagnóstico de alergia à insulina, principalmente do tipo imediato, como mostra a experiência clínica, é bastante comum - aproximadamente um paciente a cada seis meses dá entrada em nossa clínica com diagnóstico de alergia à insulina, o que serviu de motivo para recusa da insulina terapia. Embora o diagnóstico diferencial de uma alergia a uma insulina de uma alergia de outra origem não seja difícil, uma vez que apresenta características distintivas (sintomas específicos). Minha análise de reações alérgicas1 a preparações de insulina ao longo de mais de 50 anos de prática de terapia com insulina mostrou que uma reação alérgica sistêmica imediata à insulina (como urticária, etc.) não ocorre sem manifestações de alergias no local da administração do medicamento (coceira, vermelhidão, erupções cutâneas com bolhas e assim por diante.). Ela se desenvolve não antes de 1-2 semanas a partir do início da terapia com insulina, quando o conteúdo de anticorpos IgE para insulina (reaginas) no sangue aumenta suficientemente, que não são bloqueados em alguns pacientes por um crescimento amigável, mas insuficiente de anticorpos de a classe IgM e IgG1. Mas se permanecerem dúvidas sobre o diagnóstico de alergia, deve-se realizar teste intradérmico regular com preparação de insulina considerada alergênica para o paciente, e para isso não há necessidade de diluição da insulina, pois não ocorrem reações anafiláticas mesmo em casos duvidosos. No caso de alergia à insulina do tipo imediato, coceira, vermelhidão, bolha, às vezes com pseudópodes, etc. aparecem no local da injeção intradérmica de insulina após cerca de 20 minutos. Um teste de alergia imediato é considerado positivo quando aparece uma bolha no local da injeção intradérmica medindo mais de 5 mm, e a reação é considerada grave quando a bolha é maior que 1 cm. Para excluir todos os tipos de reações alérgicas locais, o local da injeção intradérmica. a injeção de insulina deve ser observada durante os primeiros 20 minutos após a injeção, após 6 horas e após 24 horas. Se a alergia for confirmada, são realizados testes com outras preparações de insulina e a menos alergênica para o paciente é selecionada para continuação do tratamento. Se não houver tal insulina e a reação local for pronunciada, reduza a dose de insulina administrada em um local: divida a dose necessária em vários locais de injeção ou prescreva o tratamento com um dispensador de insulina. Recomenda-se adicionar dexametasona ao frasco de insulina (1-2 mg de dexametasona por 1000 unidades/frasco). São prescritos anti-histamínicos sistêmicos. Você pode, por exemplo, preparar uma solução ex tempore de insulina com 0,1 ml de difenidramina a 1% e injetar por via subcutânea com bons resultados. Ao contrário do pipolfen, não causou turvação na solução de insulina. No caso de uma reação imediata local pronunciada, a hipossensibilização intradérmica também ajuda. Estes tratamentos são geralmente temporários, uma vez que a alergia local à insulina desaparece nos próximos meses com a continuação do tratamento com insulina.
Se uma reação alérgica sistêmica à insulina for confirmada por teste intradérmico, é realizada hipossensibilização intradérmica com insulina, que pode levar de vários dias a meses, a menos que haja necessidade urgente de administração de uma dose completa de insulina (coma diabético ou descompensação grave do diabetes). , repleto de rápido desenvolvimento de coma diabético). Muitos métodos de hipossensibilização intradérmica com insulina (na verdade, imunização com insulina) foram propostos, diferindo amplamente na taxa de aumento da dose intradérmica de insulina. A taxa de hipossensibilização no caso de reações alérgicas graves do tipo imediato é determinada principalmente pela reação do organismo a um aumento na dose de insulina. Às vezes sugere-se começar com diluições muito altas, quase homeopáticas (1:100.000, por exemplo). As técnicas de hipossensibilização, ainda hoje utilizadas no tratamento de alergias a preparações de insulina humana e análogos de insulina humana, foram descritas há muito tempo, inclusive na minha tese de doutorado, que apresenta os resultados do tratamento de cerca de 50 casos de alergia imediata grave reação a todas as preparações de insulina produzidas naquele momento. O tratamento é extremamente oneroso tanto para o paciente quanto para o médico, às vezes se arrastando por vários meses. Mas, em última análise, é possível aliviar qualquer paciente que procure ajuda com alergia sistêmica grave à insulina.
E, por fim, como tratar uma alergia à insulina se ela ocorre em resposta a todos os preparados de insulina e o paciente precisa urgentemente de insulina por motivos de saúde? Se o paciente estiver em coma diabético ou pré-coma, a insulina é prescrita na dose necessária para a saída do coma, mesmo por via intravenosa, sem qualquer hipossensibilização prévia ou administração de anti-histamínicos ou glicocorticóides. Na prática mundial da insulinoterapia, foram descritos quatro desses casos, em dois dos quais a insulinoterapia foi realizada apesar das alergias, e os pacientes saíram do coma e não desenvolveram reação anafilática, apesar da administração intravenosa de insulina. Em dois outros casos, quando os médicos se abstiveram de administrar insulina em tempo hábil, os pacientes morreram de coma diabético.

(módulo direto4)

A suspeita de alergia a uma preparação de insulina humana ou a um análogo da insulina humana em pacientes internados em nossa clínica ainda não foi confirmada em nenhum caso (incluindo testes intradérmicos), e os pacientes receberam a preparação de insulina necessária sem quaisquer consequências alérgicas.
A resistência imunológica à insulina às preparações modernas de insulina, causada por anticorpos IgM e IgG contra a insulina, é extremamente rara e, portanto, a pseudo-resistência à insulina deve primeiro ser excluída. Em pacientes não obesos, um sinal de resistência moderada à insulina é a necessidade de insulina 1-2 unidades/kg de peso corporal, e grave - mais de 2 unidades/kg. Se a insulina prescrita ao paciente não tiver o efeito hipoglicemiante esperado, primeiro é necessário verificar:

• facilidade de manutenção da caneta de insulina;
• adequação da marcação da seringa de insulina à concentração de insulina no frasco;
• adequação do cartucho com caneta de insulina;
• o prazo de validade da insulina administrada e, se o prazo for adequado, ainda trocar o cartucho (frasco) por um novo;
• controlar pessoalmente o método de administração de insulina aos pacientes;
• excluir doenças que aumentem a necessidade de insulina, principalmente doenças inflamatórias e oncológicas (linfoma).

Se todas as possíveis razões descritas acima forem excluídas, instrua apenas a enfermeira vigilante a administrar insulina. Se todas essas medidas não melhorarem os resultados do tratamento, podemos presumir que o paciente apresenta verdadeira resistência imunológica à insulina. Geralmente desaparece dentro de um ano, raramente 5 anos, sem qualquer tratamento.
É aconselhável confirmar o diagnóstico de resistência imunológica à insulina testando anticorpos à insulina, o que, infelizmente, não é rotina. O tratamento começa com a mudança do tipo de insulina - de humana para um análogo da insulina humana ou vice-versa, dependendo do tratamento que o paciente estava fazendo. Se a mudança do tipo de insulina não ajudar, é prescrita terapia imunossupressora com glicocorticóides. Em 50% dos pacientes, altas doses de glicocorticóides são eficazes (a dose inicial de prednisolona é de 40-80 mg), cujo tratamento é realizado por 2 a 4 semanas. A hospitalização para tratamento da resistência imunológica à insulina é obrigatória porque pode haver uma diminuição dramática nas necessidades de insulina, exigindo correção imediata.
Se a resistência imunológica à insulina é rara, então no DM2, uma diminuição na sensibilidade à ação biológica da insulina (resistência à insulina “biológica”) é sua característica integral. No entanto, é bastante difícil provar esta resistência biológica à insulina em pacientes com DM2 utilizando um método clinicamente aceitável. Como afirmado acima, a resistência à insulina é avaliada hoje pela sua necessidade por 1 kg de peso corporal. Tendo em conta que a grande maioria dos pacientes com DM2 são obesos, o cálculo da insulina por 1 kg do seu peso corporal aumentado normalmente enquadra-se na sensibilidade “normal” à insulina. Ainda não se sabe se a sensibilidade à insulina deve ser avaliada em relação ao peso corporal ideal em pacientes obesos. Muito provavelmente não, uma vez que o tecido adiposo é dependente de insulina e requer uma certa proporção de insulina secretada para manter a sua função. Do ponto de vista terapêutico, a questão do critério diagnóstico de resistência à insulina em pacientes com DM2 é irrelevante até que haja suspeita de resistência imunológica à insulina a uma insulina. Provavelmente, em pacientes com DM2, pode-se utilizar o antigo critério de resistência à insulina - dose diária de insulina superior a 200 unidades, o que pode ser motivo para diagnóstico diferencial de resistência imunológica e biológica à insulina, pelo menos de acordo com tal indireta critério neste caso como anticorpos para insulina no soro sanguíneo do paciente. Ressalta-se que o critério de resistência à insulina de 200 unidades/dia foi introduzido em decorrência de raciocínio errôneo. Nos primeiros estudos experimentais em cães, descobriu-se que a secreção diária de insulina não excede 60 unidades. Tendo calculado a necessidade de insulina do cão por 1 kg de peso corporal, os pesquisadores, levando em consideração o peso médio do corpo humano, concluíram que uma pessoa normalmente secreta 200 unidades. insulina por dia. Posteriormente, constatou-se que em humanos a secreção diária de insulina não ultrapassa 60 unidades, mas os médicos nunca abandonaram o critério de resistência à insulina de 200 unidades/dia.
O desenvolvimento de lipoatrofia (desaparecimento da gordura subcutânea) no local da administração da insulina também está associado a anticorpos anti-insulina, que são principalmente IgG e IgM e bloqueiam o efeito biológico da insulina. Esses anticorpos, acumulando-se no local da injeção da insulina em altas concentrações (devido à alta concentração do antígeno da insulina no local da injeção), começam a competir com os receptores de insulina nos adipócitos. Como resultado, o efeito lipogênico da insulina no local da injeção é bloqueado e a gordura desaparece da gordura subcutânea. Isso foi indiretamente comprovado durante um exame imunológico de crianças com diabetes e lipoatrofia no local da administração da insulina - o título de anticorpos à insulina simplesmente disparou. Com base no acima exposto, a eficácia da mudança do tipo de insulina de uma preparação de insulina suína para uma preparação de insulina humana no tratamento da lipoatrofia é clara: os anticorpos produzidos pela insulina suína não interagiram com a insulina humana e o seu efeito bloqueador da insulina sobre adipócitos foram removidos.
Atualmente, a lipoatrofia nos locais de injeção de insulina não é observada, mas se ocorresse, provavelmente seria eficaz substituir a insulina humana por análogos da insulina humana e vice-versa, dependendo de qual insulina lipoatrofia se desenvolvesse.
No entanto, o problema das reações locais à insulina não desapareceu. A chamada lipohipertrofia ainda é observada e está associada não à hipertrofia dos adipócitos, como o nome parece sugerir, mas ao desenvolvimento de tecido cicatricial no local da injeção subcutânea, com consistência mole-elástica que imita a hipertrofia local de tecido adiposo subcutâneo. A gênese desta reação adversa não é clara, assim como a gênese de qualquer quelóide, mas o mecanismo é provavelmente traumático, uma vez que esses locais ocorrem principalmente em indivíduos que raramente mudam o local de injeção de insulina e a agulha de injeção (ela deve ser descartada após cada injeção). !). Portanto, as recomendações são óbvias - evitar a injeção de insulina na região lipohipertrófica, principalmente porque a absorção de insulina dela acaba sendo reduzida e imprevisível. É imprescindível trocar a cada vez o local da injeção e a agulha para administração da insulina, que deve ser fornecida aos pacientes em quantidade suficiente.
E por fim, as mais difíceis de diferenciar são as reações inflamatórias inespecíficas no local da injeção da insulina, que geralmente se manifestam como compactações na gordura subcutânea, surgindo no dia seguinte à injeção e dissolvendo-se lentamente ao longo de dias ou semanas. Anteriormente, todas eram geralmente classificadas como reações alérgicas do tipo retardado1, mas dada a alta pureza das preparações de insulina, não são mais consideradas como tal. Eles podem ser caracterizados por um termo um tanto vago como “irritação”, ou mais profissional - “inflamação” - no local da administração da insulina. Talvez possamos indicar as duas causas mais comuns destas reações locais. Em primeiro lugar, trata-se da administração de uma preparação de insulina fria, retirada do frigorífico imediatamente antes da injeção. O paciente deve ser lembrado que os frascos para injetáveis ​​(caneta de insulina com cartucho) utilizados para terapia com insulina devem ser armazenados em temperatura ambiente. A qualidade da preparação de insulina não será afetada, especialmente se você seguir a regra geral de que o frasco (cartucho) seja usado por no máximo um mês e descartado após esse período, mesmo que ainda haja insulina nele.
Outra razão para reações inflamatórias locais está associada à “acidez” da insulina. As primeiras preparações de insulina tinham composição “ácida”, pois somente nesse ambiente a insulina não cristaliza. No entanto, soluções ácidas causam danos nos tecidos e, consequentemente, reações inflamatórias no local da injeção. Os químicos despenderam muito esforço para preparar preparações de insulina “não ácidas”, chamadas “neutras”, nas quais ela permanecesse completamente dissolvida. E quase (!) todas as preparações modernas de insulina são neutras, com exceção do medicamento Lantus, em que o prolongamento é garantido justamente pela cristalização da insulina. Por causa disso, reações inflamatórias locais se desenvolvem em resposta à sua administração com mais frequência do que a outros medicamentos. O método de tratamento consiste em injetar insulina nas camadas profundas da gordura subcutânea para que não apareça inflamação na pele, que é a maior preocupação. Essas reações não afetam o efeito do tratamento e não se tornam motivo para troca do medicamento, ou seja, as reações exprimem-se bastante moderadamente.
Realizamos um estudo especial com o objetivo de descobrir os danos da troca irregular da agulha de insulina após cada injeção de insulina e descobrimos que o desconforto durante e no local da injeção de insulina ocorre com mais frequência, quanto menos frequentemente a agulha de injeção é trocada.
O que não é coincidência, dada a natureza da troca da agulha quando ela é reutilizada. Ressalta-se que o fabricante desenvolveu uma tecnologia especial para a produção de agulhas de insulina atraumáticas. Porém, após a primeira injeção, a agulha perde suas propriedades atraumáticas e, com o uso frequente, torna-se totalmente inadequada.
A infecção da agulha tornou-se mais comum quanto menos frequentemente ela era trocada. Mas em alguns pacientes a agulha infeccionou após a primeira injeção.
Um efeito colateral completamente novo e inédito da terapia com insulina, induzido por novas tecnologias para a produção de preparações de insulina, tornou-se a insulinofobia em massa - um medo do tratamento com certas preparações de insulina, difundido entre a população em geral. Um exemplo é a recusa do tratamento com insulina suína por motivos religiosos. Ao mesmo tempo, principalmente nos EUA, foi lançada uma campanha contra as insulinas geneticamente modificadas como parte de um protesto contra os produtos geneticamente modificados em princípio.