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Por que ocorrem convulsões febris em uma criança? Convulsões febris. Quando você deve prestar atenção? Métodos de exame para convulsões febris

As convulsões febris são convulsões generalizadas que ocorrem quando a temperatura corporal está elevada. Esta condição pode se desenvolver em caso de doença respiratória aguda infecção viral, otite. Na maioria dos casos, estas convulsões ocorrem em crianças a partir dos três meses de idade e podem durar até cinco anos. Via de regra, as convulsões aparecem se a temperatura corporal subir acima de 38 graus. O ataque começa com o corpo da criança congelando em um estado tenso, após o qual se desenvolvem espasmos convulsivos nos braços e pernas.

As causas das convulsões febris em crianças não são totalmente compreendidas. No entanto, foi estabelecido que uma das principais causas desta condição é o sistema nervoso insuficientemente maduro e a fraqueza dos processos inibitórios - é isso que cria todas as condições para o aparecimento de convulsões febris.

Deve-se notar que tais ataques podem ocorrer apenas no contexto de um aumento de temperatura. Fatores provocadores em nesse caso pode ser qualquer coisa - dentição, vacinação, infecções virais respiratórias agudas, resfriado.

Um dos pontos importantes neste caso é a predisposição hereditária - por exemplo, a presença de epilepsia nos pais da criança ou em seus parentes.

Sinais e sintomas de convulsões febris

Deve-se notar que os médicos não consideram convulsões febris como forma de epilepsia, embora apresentem vários sintomas semelhantes aos desta doença. Existem várias formas de convulsões febris, incluindo:

  1. Convulsões tônicas - são acompanhadas por tensão significativa em todos os músculos do corpo da criança. Isso pode ser dobrar os braços na direção do peito, revirar os olhos, endireitar as pernas, jogar a cabeça para trás. Então esse estado é substituído por espasmos ou tremores rítmicos, que se tornam cada vez menos frequentes e desaparecem gradualmente.
  2. Convulsões atônicas - são caracterizadas por relaxamento instantâneo dos músculos do corpo, bem como defecação e micção involuntárias.
  3. Convulsões locais - acompanhadas de revirar os olhos e espasmos dos membros.

Na maioria dos casos, a criança não reage de forma alguma às palavras ou ações dos pais, para de chorar, perde o contato com a realidade e pode ficar azulada ou prender a respiração. Deve-se ter em mente que cada terceira criança que já sofreu tais ataques sofrerá posteriormente com o aumento da temperatura corporal.

Como são as convulsões febris?

Uma convulsão geralmente começa com a criança perdendo a consciência e, depois de algum tempo, todo o seu corpo e membros ficam rígidos. Ao mesmo tempo, a cabeça é inclinada para trás, após o que são observadas contrações rítmicas dos membros.

A pele pode ficar pálida ou azul pálida. Via de regra, as convulsões febris param após alguns minutos, após os quais a criança recupera a consciência, mas a fraqueza permanece. A cor normal da pele retorna gradualmente e nível normal consciência.

Algumas crianças recuperam rapidamente, enquanto outras demoram muito tempo a recuperar. Durante um ataque, os pais perdem completamente a noção do tempo e, portanto, um ataque curto pode ser considerado muito longo.

Grupo de risco

É claro que nem toda criança sofre desse problema. As convulsões febris estão associadas a caracteristicas individuais sistema nervoso bebê - neste caso ele tem um limiar de sensibilidade aumentado. Além disso, algumas crianças podem ter convulsões a uma temperatura de 39 graus, enquanto para outras 38 graus são suficientes. No entanto, a maioria das crianças não sofre de tais convulsões.

Em crianças que têm limite alto sensibilidade, convulsões febris podem ser observadas uma vez, várias vezes ou podem ocorrer com cada caso de aumento da temperatura corporal.

Até o momento, os médicos não possuem dados confiáveis ​​sobre quais crianças têm maior probabilidade de sofrer tais convulsões. Porém, na maioria dos casos, as convulsões febris afetam bebês prematuros, bebês com patologias do sistema nervoso central, crianças com hérnias espinhais, bem como bebês que sofreram um parto difícil ou rápido.

Primeiros socorros para convulsões febris

Em casa, o cuidado com as crises febris deve levar em consideração dois pontos:

  1. Impedir que vômito, comida e saliva entrem no trato respiratório.
  2. Prevenção de lesões traumáticas durante convulsão.

Para resolver esses problemas, você precisa colocar a criança em uma superfície plana e estável, longe de objetos perigosos. Nesse caso, seu corpo deve ficar na chamada posição de resgate, ou seja, a criança deve ser colocada de lado e com o rosto voltado para baixo. Isso eliminará a possibilidade de entrada de líquido no trato respiratório. Não é recomendado realizar outras ações por conta própria.

Antes da chegada do médico, é preciso lembrar a duração da crise e suas manifestações - essas informações ajudarão os especialistas a entender que tipo de ajuda a criança precisa. É muito importante prestar atenção à presença de consciência, postura, posição da cabeça, membros, olhos. Vale considerar que o médico pode pedir a testemunhas oculares que mostrem os movimentos e a postura da criança.

O que você não deve fazer durante um ataque?

Durante tal ataque, sob nenhuma circunstância você deve inserir objetos na boca ou remover a língua. Ao contrário do mito popular, é impossível engolir a língua, enquanto qualquer manipulação da cavidade oral pode levar a lesões traumáticas dentes, mandíbulas, língua. Além disso, existe o perigo de que os detritos introduzidos cavidade oral objeto ou dentes quebrados entrarão no trato respiratório, e isso representa ameaça real para a vida.

Não se deve tentar segurar a criança à força, pois isso em nada afeta o curso da crise e não traz nenhum benefício ao paciente. Além disso, não é recomendado fazer isso neste caso respiração artificial. Até que a consciência esteja totalmente restaurada, sob nenhuma circunstância você deve dar água ou água para beber. medicamentos, pois existe o perigo de entrarem no trato respiratório.

Diagnóstico de convulsões febris

Uma criança que teve convulsões febris pelo menos uma vez deve definitivamente ser mostrada neurologista pediátrico. O médico deve excluir causas neurológicas tais apreensões, incluindo várias formas epilepsia.

Neste caso, é necessário realizar os seguintes tipos de pesquisa:

  • bioquímico e análise geral sangue e urina;
  • análise líquido cefalorraquidiano– isso é feito para excluir meningite ou encefalite;
  • eletroencefalograma;
  • ressonância magnética nuclear ou tomografia computadorizada.

Tratamento de convulsões febris

Se uma criança tiver convulsões febris, é imperativo ligar ambulância. Antes da chegada dos médicos, os primeiros socorros devem ser prestados ao bebê:

  1. Se você estiver sozinho, precisará pedir ajuda.
  2. Coloque imediatamente o bebê sobre uma superfície dura e vire a cabeça para o lado.
  3. Monitore o ritmo respiratório da criança. Se ele estiver tenso e sem respirar, imediatamente após o término das convulsões, deve-se iniciar a respiração artificial.
  4. Ventile o ambiente e tire a roupa da criança. A temperatura do ar na sala não deve ser superior a 20 graus.
  5. Pode ser aplicado métodos físicos redução Temperatura alta.
  6. Dê ao seu filho um antipirético - supositórios de paracetamol são ideais.
  7. Até que as convulsões parem, em hipótese alguma você deve deixar a criança sozinha ou tentar forçá-la a engolir o remédio.

Se as convulsões febris não durarem mais de quinze minutos e ocorrerem com pouca frequência, nenhum outro tratamento será necessário. Se essas crises ocorrerem com frequência ou forem prolongadas, pode ser necessário injeção intravenosa anticonvulsivantes– essa injeção será aplicada pelos médicos da equipe da ambulância.

Deve ser lembrado que convulsões febris e temperatura corporal elevada podem ser observadas em bastante doenças perigosas– neuroinfecções. Felizmente, doenças semelhantes são raros e seu diagnóstico não causa dificuldades particulares. Em caso de dúvida, o médico pode realizar uma punção lombar para retirar algum líquido cefalorraquidiano. Este método permite que você defina diagnóstico correto em casos duvidosos.

Medidas preventivas e consequências das convulsões febris

A prevenção só é necessária se as convulsões febris ocorrerem com muita frequência ou durarem muito tempo. Em qualquer caso, a decisão é relativa tratamento preventivo aceito exclusivamente por um neurologista.

Embora as convulsões febris pareçam muito dramáticas, raramente causam danos graves ao sistema nervoso central. Tal ameaça surge apenas se tais ataques forem repetidos com frequência e forem duradouros, mas em qualquer caso, os danos ao sistema nervoso raramente são graves.

Deve-se notar que em crianças que sofreram tais convulsões, existe um risco de desenvolver epilepsia, mas é mínimo e representa apenas cerca de 2%.

Assim, apesar de convulsões febris ter o bastante sintomas terríveis, não representam um perigo grave para a vida e a saúde da criança. O principal nesta situação é dominar as técnicas de primeiros socorros. É isso que vai permitir que você espere pelos médicos sem prejudicar a saúde do bebê. Para excluir a presença problemas sérios, você precisa entrar em contato com um neurologista - o médico irá prescrever exames necessários e será capaz de fazer o diagnóstico correto.

As convulsões febris são convulsões que ocorrem em crianças com temperatura corporal elevada. Isso é específico transtorno infantil, observada entre aproximadamente 6 meses e 5 anos de idade. A incidência de convulsões febris (CF) chega a 5%, ou seja, a cada vigésima criança nos primeiros 5 anos de vida, a temperatura elevada pode causar uma crise convulsiva. Além disso, aproximadamente um terço das crianças com SF apresentam convulsões mais de uma vez. Muitas vezes pode ser rastreado predisposição hereditária a convulsões febris - um dos familiares do paciente pode tê-las tido na infância.

Como são as convulsões febris?

Existem 2 tipos de FS: simples e complexos (ou, em outra terminologia, típicos e atípicos).

  • Convulsões febris simples- são convulsões que envolvem todo o corpo (chamadas generalizadas) com perda de consciência, geralmente com duração inferior a 5 minutos e não recorrentes em 24 horas.
  • Convulsões febris complexas pode durar mais (15 minutos ou mais), pode ser focal, ou seja, prevalecer em alguma parte do corpo, ou repetir várias vezes durante o dia. Tais convulsões requerem um monitoramento especialmente atento, porque eles são mais facilmente confundidos com outras condições mais graves.

Primeiros socorros para convulsões febris

Ajuda com FS em casa inclui 2 pontos:

Para fazer isso, coloque a criança em uma superfície plana e estável, longe de objetos traumáticos (cortantes, pesados). Posição do corpo - a chamada. posição de resgate (“posição de recuperação”) - deitado de lado com o rosto voltado para baixo. Isso elimina a possibilidade de entrada de líquidos no trato respiratório. Você não precisa fazer mais nada sozinho.


Antes da chegada do médico, você deve tentar lembrar a duração do ataque e sua manifestações externas, essas informações podem ajudá-lo a decidir mais assistência. É preciso estar atento à presença de consciência (se a criança reage a alguma coisa), postura, olhos abertos ou fechados, posição da cabeça, olhos, membros. O médico pode pedir às testemunhas da convulsão que mostrem a postura e os movimentos da criança.


O que não fazer durante um ataque de convulsões febris

Durante um ataque absolutamente impossível insira quaisquer objetos na boca e remova a língua. Apesar do mito comum, é impossível engolir a língua, e a manipulação na boca pode causar lesões nos maxilares, dentes e língua. Além disso, fragmentos de objetos inseridos na boca ou dentes quebrados podem entrar no trato respiratório, podendo matar a criança.

Não há necessidade de tentar segurar a criança com força, porque... isso não afeta de forma alguma o curso do ataque e é inútil para o paciente. Não há necessidade de tentar respiração artificial durante convulsões. Até que a consciência esteja totalmente restaurada, você não deve dar água ou remédios para beber ao seu filho - eles podem entrar no trato respiratório.

O ataque quase sempre termina sozinho em alguns segundos ou minutos.


Isso é epilepsia?

Não, convulsões febris não são epilepsia. Não há necessidade de tratar uma criança com convulsões febris com medicamentos antiepilépticos, uma vez que esses medicamentos não afetam o risco de convulsões repetidas, tanto febris quanto afebris (ou seja, não combinadas com temperatura elevada). Injetar uma criança anticonvulsivantes depois de um ataque também não faz sentido.

Casos complexos

É muito importante lembrar que a combinação de convulsões com temperatura corporal elevada pode ocorrer de forma extremamente doenças perigosas- assim chamado neuroinfecções (meningite, encefalite). Não epilepsia, mas neuroinfecções devem ser suspeitadas antes de tudo, antes de a criança ser internada no hospital. Felizmente, tal doença seria são muito menos comuns do que as convulsões febris normais e o diagnóstico na maioria dos casos não causa dificuldades particulares. Em caso de dúvida, o médico do hospital pode realizar os chamados. punção lombar e retirar uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano através da punção em Região lombar. Não é preciso ter medo desse procedimento, é o padrão ouro para o diagnóstico de infecções do sistema nervoso e, para convulsões febris, pode ser utilizado em casos duvidosos, principalmente em crianças menores de 1 ano.


Que exame devo fazer?

Com típico quadro clínico sem FS exames adicionais(tomografias, EEG) geralmente não são necessárias, uma vez que não há alterações específicas durante as convulsões febris. Em caso de dúvida, o médico prescreverá uma punção lombar para excluir infecções e, se houver suspeita de epilepsia, um EEG. Se não houver dúvidas, nada pode ser prescrito; isso é normal e não há necessidade de ter medo dessa abordagem.

Na elaboração do material foram utilizados os guias Nelson Textbook of Pediatrics, Child Neurology (J. Menkes), UpToDate

Durante altas temperaturas, podem ocorrer convulsões febris em uma criança. Esse condição patológica, que muitas vezes acompanha a hipertermia. Pais despreparados, diante de um fenômeno semelhante, chegam a Estado de choque. No entanto, o bebê precisa ajuda urgente! O atraso em tal situação é mortal.

O que são convulsões febris?

Para prestar primeiros socorros, você precisa entender com o que está lidando. em uma criança, são convulsões que ocorrem como resultado de altas temperaturas, geralmente superiores a 38 graus. Este fenômeno é típico de crianças menores de 6 anos de idade que nunca tiveram convulsões anteriormente.

O tratamento para esta condição depende inteiramente da sua duração. Se as convulsões febris em uma criança não durarem mais de 15 minutos, o bebê precisará de:

  • medicamento antipirético;
  • controle sobre sua condição.

Patologia que dura mais que o tempo acima requer tratamento com medicamentos especiais.

As convulsões febris ocorrem em crianças menores de 6 anos de idade. Se um fenômeno semelhante ocorrer em crianças mais velhas, é necessário entrar em contato médico profissional. Nesse caso, há uma grande probabilidade de que isso signifique que a criança tenha epilepsia.

Causas desta condição

Muitas vezes surge a pergunta: o que causa convulsões febris em crianças? Os motivos que causam essa condição vão até hoje não totalmente instalado.

Os médicos chegaram à conclusão de que algumas das fontes que causam essas convulsões são:

  • imaturidade do sistema nervoso;
  • força insuficiente dos processos inibitórios no cérebro.

Como resultado desse subdesenvolvimento, a transferência de excitação entre as células leva à ocorrência de convulsões. É por isso condição semelhante típico apenas para crianças menores de 6 anos de idade.

As convulsões febris ocorrem em crianças apenas no contexto de febre alta. Esta condição pode ser causada por:

  • gripe comum;
  • SARS;
  • vacinações;
  • dentição;
  • gripe.

De grande importância predisposição genética. Se a mãe ou o pai já teve convulsões, é provável que o bebê também experimente um fenômeno semelhante.

Sinais da condição

A primeira coisa a lembrar: somente no contexto da hipertermia podem ocorrer convulsões febris.

Os sintomas desta condição são bastante fáceis de reconhecer:

  1. Durante altas temperaturas, o bebê apresenta hiperemia pele. Antes de um ataque, a criança fica muito pálida. Às vezes, o tegumento adquire uma tonalidade azulada.
  2. O corpo da criança fica coberto de suor frio e pegajoso.
  3. O bebê fica letárgico. Ele não responde às ligações para ele. Seu estado se assemelha a dormência.
  4. O início da crise é acompanhado de alongamento do corpo da criança. O bebê está com falta de ar.
  5. O bebê joga a cabeça para trás. Muitas vezes ele congela com os membros estendidos para a frente.
  6. A criança pode perder a consciência. Os olhos da criança reviram e seus dentes estão cerrados com força. A espuma aparece nos lábios.
  7. A contração é perceptível em grandes tecido muscular. Às vezes, os membros congelam no estado mais relaxado.
  8. Os lábios do bebê ficam azuis como resultado da respiração insuficiente.
  9. Urina e fezes são liberadas involuntariamente.
  10. A duração da cãibra é geralmente de 30 segundos a 2 minutos.
  11. Após a primeira convulsão, muitas crianças apresentam convulsões repetidas.

É muito importante interromper esta condição em tempo hábil. Quanto mais tempo as convulsões febris persistirem em um bebê, mais perigosas serão as consequências para o corpo imaturo.

Tipos principais

Os médicos não consideram as convulsões febris em uma criança como epilepsia. Porém, apresentam sinais externos muito semelhantes a esta patologia.

A criança pode experimentar os seguintes tipos convulsões febris:

  1. Tônico. Todos os músculos do corpo do bebê estão significativamente tensos. revira os olhos. Há endireitamento das pernas, flexão dos braços em direção ao peito. A tensão é substituída por espasmos involuntários ou tremores rítmicos. Gradualmente, eles se tornam mais raros e desaparecem completamente.
  2. Atônico. O bebê experimenta relaxamento imediato de todos os tecidos musculares do corpo. No este estado ocorre perda involuntária de urina e fezes.
  3. Local. Este tipo é caracterizado por espasmos nos membros do bebê. Há revirar os olhos.

Em qualquer tipo de convulsão, o bebê não reage de forma alguma às palavras ou ações dos pais. O bebê perde contato com o mundo exterior. Ele não chora, fica azul e, em alguns casos, prende a respiração.

Primeiro socorro

É óbvio que os pais sentem muito medo quando veem convulsões febris nos filhos. Os primeiros socorros, prestados com competência e em tempo hábil, são de grande importância.

Depois que um ataque é iniciado, ele não pode ser interrompido. É necessário chamar imediatamente a brigada” Cuidado de emergência" Antes de sua chegada, todas as medidas devem ser tomadas para proteger o bebê de consequências indesejáveis e vários ferimentos.

Então, se uma criança tiver convulsões febris, o que fazer:

  1. Acalme-se e aja com confiança.
  2. Chame a equipe da ambulância.
  3. Retire as roupas justas da criança, desabotoe a gola, o cinto, o cinto.
  4. Leve o bebê para um local seguro. A superfície deve ser plana. Vire o bebê para o lado esquerdo. Isso lhe dará acesso a trato respiratório ar.
  5. Certifique-se de remover objetos duros, perigosos e pontiagudos.
  6. Enrole o lenço em uma corda apertada e coloque-o entre os dentes da criança. Isso impedirá que você morda a língua durante um ataque.
  7. Forneça ar fresco.

Às vezes, um ataque pode começar com um choro forte. Neste caso, a respiração do bebê deve ser restaurada reflexivamente. Polvilhe o bebê com água, leve até a bica amônia, pressione a raiz da língua com uma colher. Depois disso, é recomendado dar à criança depressor. Os médicos aconselham o uso de tintura de valeriana. A dosagem é calculada Da seguinte maneira: número anos completos criança é igual ao número de gotas.

Primeiros socorros para bebês

Se forem observadas convulsões febris em crianças muito pequenas, serão exigidas algumas medidas adicionais dos pais.

É importante garantir a permeabilidade das vias aéreas:

  1. Limpe a garganta e a boca do bebê de comida, muco e vômito. Este procedimento pode ser realizado por sucção elétrica ou mecanicamente.
  2. Aviso Para este efeito, recomenda-se a instalação de um respiradouro, se disponível. EM de outra forma erguer maxilar inferior pelos cantos.
  3. Vire a cabeça do bebê para o lado.

Primeiros socorros para convulsões acompanhadas de febre alta

Não se esqueça do calor do bebê. A hipertermia também requer primeiros socorros competentes e rápidos:

  1. Tire a roupa do bebê.
  2. Certifique-se de que a sala esteja ventilada. Reduza a temperatura do ar na sala por todos os meios.
  3. Dê ao bebê. O mais preferível nesta situação são os supositórios contendo paracetamol.

Use qualquer método para reduzir a temperatura corporal. Podem ser álcool, vinagre, esfregar com água, abanar. Você pode aplicar frio na coxa ou

Após convulsões febris, a criança apresenta um estado letárgico e sonolento. Na maioria das vezes, as crianças não se lembram do que aconteceu com elas. Eles têm má orientação espacial.

Se uma criança teve convulsões, o bebê deve ser levado a um neurologista pediátrico. Somente um médico pode excluir possíveis causas neurológicas que provocam tais convulsões. Em outras palavras, o médico poderá confirmar que as convulsões não são um sintoma de várias formas de epilepsia.

Isso exigirá uma série de exames:

  • punção raquidiana (a análise exclui a presença de meningite e encefalite);
  • doação de sangue, urina;
  • tomografia computadorizada ou ressonância magnética;
  • EEG (eletroencefalograma).

Tratamento de convulsões

Se o ataque não durar mais de 15 minutos e não ocorrer novamente, o bebê não precisará de cuidados especiais medidas terapêuticas aceitações.

É muito importante saber que somente um médico pode determinar se é necessário tratamento para convulsões febris em crianças!

Em caso de ataques prolongados ou frequentemente recorrentes, o médico dará ao bebê droga especial. As crianças geralmente recebem um dos seguintes medicamentos anticonvulsivantes:

  • "Fenobarbital".
  • "Fenitoína."
  • "Ácido valpróico."

Possíveis consequências

Somente em caso de crises prolongadas e frequentes o bebê necessitará de tratamento. A decisão sobre a necessidade de medidas terapêuticas só pode ser tomada por um médico neurologista.

As consequências negativas das convulsões febris em crianças desenvolvem-se extremamente raramente se o tratamento oportuno for fornecido ajuda necessária. As estatísticas são as seguintes: apenas 2% das crianças que sofreram tais ataques são posteriormente diagnosticadas com epilepsia.

Portanto, não esqueça que a saúde dos seus bebês está nas suas mãos! Nada de pânico! Apenas calmo e resposta imediata sobre a condição do bebê.


Janeiro de 2007

V. M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, S.V. Balkanskaya, Instituto de Pesquisa de Pediatria, Universidade Estadual Centro de Ciência saúde infantil RAMS

As convulsões febris são objeto de muita atenção de pediatras e neurologistas, pois podem causar o desenvolvimento de epilepsia em crianças, persistência intelectual e déficit neurológico.

CONVULSÕES FEBRIIS (FS) – mais comuns desordem neurológica V infância. Do próprio termo segue-se que um aumento na temperatura corporal está diretamente relacionado ao FS. Os mecanismos de termogênese na FS são numerosos e ambíguos.

Convulsões febris - paroxismos de várias durações, ocorrendo predominantemente na forma de convulsões tônicas ou tônico-clônicas nos membros e ocorrendo em lactentes, jovens e idade pré-escolar a uma temperatura corporal de pelo menos 37,8-38,5 ° C (excluindo convulsões durante neuroinfecções), com possibilidade de transformação em convulsões afebris e epilepsia.

O diagnóstico de “convulsões febris” é válido na idade de 6 meses a 6 anos. MI. Lorin (1982) indicou que 2–4% das crianças de 6 meses a 5 anos têm pelo menos um episódio de SF. 93% dos primeiros FS ocorrem entre os 6 meses e os 3 anos. Atualmente, a prevalência da SF nos Estados Unidos e na Europa é de 2–4%.

Causas

Qualquer doença infecciosa pode provocar SF. Até um terço dos casos de SF em crianças do primeiro ano de vida ocorrem no contexto de infecções causadas pelo vírus do herpes tipo 6; outros vírus provocam relativamente raramente FS. Um papel significativo na provocação da FS pertence a infecção bacteriana trato respiratório e gastroenterite aguda.

Causas não infecciosas ocorrência de FS:

  • dentição,
  • hipertermia endócrina, reabsortiva, psicogênica, reflexa e gênese central.

O papel dos distúrbios metabólicos de alguns macro e microelementos (Ca, etc.) no desenvolvimento da PS pode ser muito significativo.

Numerosas observações confirmam uma predisposição genética para a SF. NO. Berg (1992) indica que 24% das crianças com SF tinham familiares que sofriam de patologia semelhante. Apenas 20% dos pacientes não apresentam indicação de SF na história familiar. O modo de herança da FS não foi definitivamente estabelecido, mas presume-se que haja transmissão autossômica dominante ou poligênica. Pelo menos quatro genes autossômicos dominantes responsáveis ​​pela PS foram mapeados (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).

Clínica

Mais frequentemente, um ataque de FS ocorre como um ataque generalizado crise epiléptica(convulsões tônico-clônicas simétricas nos membros), mas os sintomas dessa condição nem sempre são tão claros.

Existem FS típicos e atípicos. Os primeiros têm curta duração (até 15 minutos) e são generalizados; os indicadores de desenvolvimento psicomotor geralmente correspondem à idade, não há alterações típicas no EEG. Na FS atípica, a duração do ataque é superior a 15 minutos (até várias horas), há generalização (é possível um componente focal) e lateralização; às vezes - hemiplegia pós-ictal (em 0,4% dos casos), alterações focais no EEG não são incomuns.

A SF típica é caracterizada pela ausência de qualquer indicação na anamnese. lesão orgânica SNC, e com FS atípico a frequência é alta lesão perinatal SNC e lesões cerebrais traumáticas.

Em 96,9% dos casos são observados FS simples e em 3,1% dos pacientes - FS complexos. As crises simples e complexas não são equivalentes à FS típica e atípica. S. Livingston (1972) classifica como ataques complexos de FS com duração superior a 30 minutos, com recaída em 24 horas e sintomas focais.

Diagnóstico

O diagnóstico de FS é estabelecido com base na anamnese, avaliação do estado somático e neurológico, desenvolvimento psicomotor e emocional, características do curso da crise (duração, localização, generalização, lateralização, presença de hemiplegia pós-ataque, etc.) .

Valor de diagnóstico Os métodos laboratoriais e instrumentais para FS são limitados. A conveniência de usar tomografia computadorizada ou ressonância magnética após o primeiro ataque de SF é discutível. Um estudo de EEG (7–20 dias após uma crise; na maioria dos países incluídos no protocolo de exame) revela alterações específicas em 1,4–22% das crianças com SF. Punção lombar bastante invasivo, embora se pretenda excluir neuroinfecções em crianças com convulsões devido à temperatura febril. O teste de atividade paroxística permite determinar o nível de autoanticorpos para receptores de glutamato AMPA, classificando os paroxismos existentes em epilépticos ou não epilépticos (de acordo com o grau de destruição neuronal). resultados pesquisa bioquímica o sangue pode detectar vários distúrbios metabólicos(Ca, Mg, etc.), por isso são importantes na realização diagnóstico diferencial FS com outras condições.

Diagnóstico diferencial

A verdadeira PS é diferenciada de outras convulsões que ocorrem quando a temperatura aumenta:

  • crises epilépticas causadas por febre;
  • convulsões devido a neuroinfecções (meningite, encefalite);
  • cólicas metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia, etc.) – com doenças infecciosas e sem eles.

As convulsões em crianças menores de 6 anos num contexto de temperatura elevada são causadas por neuroinfecções, não sendo verdadeira FS. L.O. Badalyan (1990) apontou que mesmo um paroxismo afebril indica o curso da epilepsia. Esta situação não é tão clara, pois os paroxismos afebris podem ser causados ​​por intoxicação, ser consequência de distúrbios afetivo-respiratórios, etc.

Tratamento de ataques FS

Para corrigir ataques de FS, são utilizados diazepam (Seduxen), lorazepam (Lorafen) ou fenobarbital. Diazepam é prescrito na dose de 0,2–0,5 mg/kg/dia, lorazepam – 0,005–0,02 mg/kg/dia, fenobarbital – 3–5 mg/kg/dia. Para reduzir a temperatura corporal, são recomendados métodos de resfriamento físico: limpar o corpo com água (fria ou morna) ou soluções de álcool, despir a criança, ventilar o ambiente, etc.

Para a SF está indicado o uso de antitérmicos – ibuprofeno e paracetamol. O ibuprofeno é prescrito na dose de 5–10 mg/kg (dose única), no máximo 4 vezes ao dia. O paracetamol é usado na dose de 10–15 mg/kg/dia (por via retal - até 20 mg/kg/dia). Pode-se usar naproxeno (5 mg/kg – 2 vezes ao dia). Com FS eles começam a reduzir temperatura elevada corpo, mesmo quando o seu nível não atingiu níveis febris.

Tratamento preventivo

A questão principal continua sendo a viabilidade tratamento específico(interictal) FS. Nos primeiros dois dias de febre, crianças que já tiveram SF, com para fins preventivosé prescrito diazepam - 0,3–0,4 mg/kg a cada 8 horas; como alternativa, utiliza-se clobazam (0,5 mg/kg/dia, em 1–2 doses). A eficácia de ambos os medicamentos não foi comprovada.

Foi relatado anteriormente que o valproato, a carbamazepina, o fenobarbital e a fenitoína são eficazes na prevenção da SF. A sua eficácia é improvável e não foi comprovada. Em nosso país, os neurologistas pediátricos costumam utilizar as propriedades anticonvulsivantes da acetazolamida (Diacarb) para prevenir crises recorrentes de SF.

Três opções tratamento preventivo FS:

  • uso prolongado de medicamentos antiepilépticos (2–5 anos);
  • uso intermitente de medicamentos antiepilépticos;
  • recusa prevenção de drogas(exceto antipiréticos).

Durante o primeiro episódio de SF típica (simples) não está indicado o uso de medicamentos antiepilépticos, e em caso de SF atípica e/ou episódios repetidos, por vezes recorrem ao uso constante ou intermitente de medicamentos antiepilépticos, dando-se preferência à carbamazepina e fenobarbital.

Atualmente, em todo o mundo, há uma tendência para recusa total da prevenção medicamentosa da SF típica.

Vacinação para FS

Quando vacinado no 1º ao 2º ano de vida, em vez da DTP (vacina de células inteiras), utiliza-se ADS, mas não ADS-m, pois última droga destinado apenas à revacinação de crianças com mais de 6 anos de idade. Na Rússia existem vacinas acelulares contra tosse convulsa, difteria, tétano produção estrangeira, que pode ser utilizada na imunização de crianças nos primeiros anos de vida em vez da ADS. A imunoprofilaxia da hepatite B é realizada integralmente, e a questão da vacinação de crianças contra sarampo, rubéola e caxumbaé decidido individualmente (monitoramento dos dados do EEG, levando em consideração a duração do último episódio de FS, etc.).

Previsão

É dada importância a três aspectos prognósticos da SF: a probabilidade de recorrência de um ataque, a transformação em epilepsia e a formação de déficits neurológicos e intelectuais persistentes. Os resultados do FS variam de recuperação total antes da transformação em forma afebril de paroxismos ou epilepsia, e mesmo antes resultado fatal. A probabilidade de transformação da FS em epilepsia na presença de uma crise “complexa” é 3 vezes maior do que na primeira, “simples”. Em geral, a transformação da SF em epilepsia ocorre em 4–12% dos casos. Desenvolvimento intelectual crianças com SF correlaciona-se com o número total de paroxismos sofridos. As violações nesta área são mais comuns em pacientes com SF atípica.

Uma pergunta aberta resta estabelecer FS em crianças menores de 6 meses de idade, embora a relativa raridade de reações térmicas em crianças nos primeiros meses de vida (termogênese imperfeita) e a probabilidade de envolvimento de fatores “não febris” (metabólicos, etc.). ) não excluem a possibilidade de desenvolvimento de SF em crianças nos primeiros seis meses de vida. Desenvolvimento de protocolos de exames, observação dinâmica e o tratamento preventivo de crianças com SF continua a ser uma tarefa para o futuro.

A lista da literatura utilizada está na redação.

Vladimir Mitrofanovich Studenikin, chefe investigador Departamento de Psiconeurologia, Instituto de Pesquisa de Pediatria, Centro Científico de Saúde Infantil da Universidade Estadual, Academia Russa de Ciências Médicas, Professor, Dr.. ciências

Vladimir Ivanovich Shelkovsky, médico do departamento de psiconeurologia do Instituto de Pesquisa de Pediatria do Centro Científico de Saúde Infantil da Academia Russa de Ciências Médicas, Doutor Homenageado da Federação Russa, Ph.D. mel. ciências

Svetlana Vladimirovna Balkanskaya, pesquisadora sênior do Departamento de Psiconeurologia, Instituto de Pesquisa de Pediatria, Centro Científico de Saúde Infantil, Academia Russa de Ciências Médicas, Ph.D. mel. ciências

Febre com temperatura corporal acima de 38°C provoca convulsões febris em crianças, felizmente, o que não afeta seu futuro desenvolvimento psicomotor. As mães tendem a dramatizar excessivamente um evento como uma convulsão nas crianças. As convulsões duram de 20 segundos a 10 minutos, o que pode parecer uma eternidade para os adultos. Quais as razões do aparecimento deste tipo de crises na infância e como podemos ajudar as crianças?

Segundo a OMS, 3–4% das crianças menores de 6 anos são suscetíveis a convulsões febris, 50% delas tiveram apenas um episódio, a cada segundo as convulsões se repetem 2–3 vezes. Se não houver sintomas de meningite, não distúrbios metabólicos e epilepsia, as convulsões febris desaparecem sem deixar vestígios e, à medida que envelhecem, não recorrem mais.

As convulsões febris provocadas pela hipotermia em crianças após os 5 anos de idade ocorrem com menos frequência do que na idade de 1–1,5 anos. Quando um estímulo forte desencadeia um processo de excitação no cérebro, os membros e/ou todo o corpo começam a responder. O bebê fica pálido, a respiração torna-se intermitente ou rápida. As convulsões podem se espalhar para os músculos faciais e causar perda de consciência e parada respiratória.

Um ataque febril ocorre quando a temperatura corporal aumenta rapidamente, bem como em temperaturas acima de 38–39°C.

A duração total das convulsões febris chega a 10–15 minutos. Casos repetidos ocorrem com mais frequência durante convulsões de baixo grau em crianças, quando a temperatura corporal está abaixo de 38°C, bem como durante crises mais longas. O motivo da permanência prolongada de uma criança inconsciente pode ser a intoxicação causada por infecções perigosas. Existe o risco de desenvolver epilepsia após as primeiras crises, mas sem condições agravantes é de apenas 1%. Ataque epiléptico, que dura mais de 15 minutos, ao contrário da febre, causa mais frequentemente distúrbios no desenvolvimento psicomotor.

Tipos de convulsões

Parece aos não especialistas que as reações convulsivas seguem um “cenário”: as crianças perdem a consciência, caem e começam a ter convulsões. Na verdade, há muito em comum na forma como o próximo ou primeiro ataque ocorre. A criança perde Conexão emocional com outros, não responde a estímulos.

Os médicos distinguem vários tipos de convulsões com base na sua localização, extensão grupos separados ou todos os músculos pelo processo de excitação.

Durante um ataque clônico, as crianças apresentam espasmos faciais, bem como tremores involuntários nos braços e pernas. Durante as convulsões tônicas, as pernas do bebê se endireitam, os braços dobram na altura dos cotovelos e são pressionados contra o peito. Todos os músculos ficam tensos, a cabeça é jogada para trás e os olhos revirados. Com a natureza local - local das convulsões, os espasmos ocorrem apenas nos músculos da face, braços e/ou pernas das crianças. Um ataque generalizado é diferente porque todos os grupos musculares estão envolvidos. Depois de algum tempo, o processo desaparece e para completamente.

Causas e sintomas de convulsões febris

Infecções do trato respiratório superior, infecções respiratórias agudas, inflamação do ouvido médio - este é o início da lista de gatilhos ou gatilhos para o desenvolvimento de uma crise em crianças. As convulsões podem ocorrer mesmo em situações de risco relativamente baixo para os bebês, por exemplo, como resultado de hipertermia após a vacinação. Espasmos durante a febre aumento acentuado a temperatura corporal ocorre em crianças porque o cérebro ainda não se formou e é especialmente suscetível a estímulos fortes. Quanto mais rápido a hipertermia se desenvolver, maior será a probabilidade de convulsões.

Todas as causas de convulsões febris em crianças merecem a atenção dos pais e médicos para excluir doença seria que pode causar os mesmos sintomas (epilepsia, hidrocefalia). A condição da criança durante uma convulsão tônico-clônica generalizada, quando ela perde a consciência, também é perigosa. Todo o complexo de sinais é observado dentro de 30 a 120 segundos, mas durante esse curto período o bebê não deve ficar sem a ajuda de adultos.

Sintomas de convulsões tônico-clônicas:

  • A pele fica vermelha (hiperêmica) em altas temperaturas.
  • Às vezes a criança chora muito no início da crise.
  • Aparece palidez, a testa e o corpo ficam cobertos de suor frio e pegajoso.
  • O bebê não responde às palavras que lhe são dirigidas, não reage aos estímulos.
  • Ocorre espasmos dos membros (convulsões clônicas).
  • O período tônico do ataque é quando a cabeça é jogada para trás e o corpo alongado.
  • Os olhos reviram, os dentes cerram, os lábios ficam azuis, aparece espuma.
  • Defecar involuntariamente bexiga e intestinos.

Após a primeira convulsão febril, que pode durar de 10 a 30 segundos, podem ocorrer convulsões subsequentes. Isso acontece quando o efeito de um forte irritante no cérebro persiste, se o bebê tiver tendência hereditária a tal reação à hipertermia. É necessário interromper as convulsões repetidas em tempo hábil, pois se durarem muito tempo o perigo aumenta influência negativa sobre o desenvolvimento psicomotor das crianças.

Como prestar primeiros socorros para convulsões

Todos os pais devem saber o que fazer se as convulsões febris começarem nas crianças. Deve-se chamar uma ambulância, mas a experiência mostra que em 90% dos casos o espasmo passa antes da chegada do médico. Recomenda-se não transferir a criança para outro local, a menos que seja absolutamente necessário. Você não pode sacudir ou sacudir o bebê, nem limpar seu corpo com uma toalha fria.

As crianças devem ser protegidas contra lesões, não tente segurá-las com força e não insira objetos duros na boca.

Durante um ataque febril, os adultos prestam primeiros socorros às crianças, colocando-as no colo ou no chão. Trate convulsões febris em casa com antipiréticos. Nesses casos, é melhor usar xaropes e supositórios à base de ibuprofeno ou paracetamol. Quando a temperatura corporal cai para indicadores normais, a influência do principal gatilho das convulsões febris no cérebro é reduzida.

As crianças recebem antipiréticos, pois em altas temperaturas existe o risco de recorrência de crise tônico-clônica. A Organização Mundial da Saúde recomenda o uso de paracetamol para o tratamento de quadros febris em crianças. Dose única substância ativa- 10–15 mg por 1 kg de peso corporal da criança. Até que as crianças recuperem a consciência, não podem beber gotas ou comprimidos. Você pode tentar reduzir a temperatura corporal limpando-o com água levemente morna.

Algoritmo de ação dos pais

O que os adultos devem fazer quando ataque convulsivo no bebês? Os pais devem liberar a boca e o nariz do bebê de comida, vômito e muco. Esta ação ajudará a restaurar a permeabilidade das vias aéreas se elas estiverem obstruídas. Para limpar as cavidades oral e nasal e a garganta dos bebês, os pais podem usar uma seringa descartável sem agulha, bulbo de borracha. Para crianças mais velhas, a boca é limpa mecanicamente - com um dedo enrolado em um curativo. Se houver duto de ar, ele é instalado para evitar que a língua grude.

Algoritmo para adultos tratarem convulsões em crianças:


As crianças conscientes recebem gotas sedativas de valeriana. A dosagem da tintura é determinada com base na idade. Então, para um bebê, basta uma gota diluída em uma colher de chá de água. Bebê de dois anos Dê duas gotas de tintura de valeriana dissolvidas em uma pequena quantidade de água fervida.

Tratamento de convulsões febris

Um paracetamol antipirético eficaz é um medicamento de primeira linha que não causa reações adversas em crianças. O ibuprofeno pertence ao grupo dos antiinflamatórios não esteróides (AINEs). É um antipirético de segunda linha, administrado em caso de intolerância ou eficácia insuficiente do tratamento com paracetamol. No entanto, os AINEs causam danos ao revestimento do estômago e outras consequências graves.

O uso de medicamentos antipiréticos diretamente para hipertermia durante a doença de uma criança é muito mais eficaz do que outras medidas para prevenir crises.

Se a temperatura elevada persistir mesmo após tomar xarope de paracetamol ou administrar supositórios, a enfermeira da ambulância administrará analgin por via intramuscular. Mas os especialistas alertam que não é aconselhável tomar antitérmicos como outros medicamentos - em cursos. Para convulsões persistentes, a solução de diazepam é administrada por via intramuscular ou intravenosa. A administração prolongada de anticonvulsivantes não previne a recorrência de convulsões febris.