QUESTÕES DE CERTIFICAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DE QUALIFICAÇÕES f^
Exame laboratorial do líquido sinovial
Assoc. Khodyukova A.B., Ph.D. Baturevich L.V.
Academia Médica Bielorrussa de Educação de Pós-Graduação, Minsk
Khodyukova A.B., Baturevich L.V.
Academia Médica Bielorrussa de Educação de Pós-Graduação, Minsk
Exame laboratorial do líquido sinovial
Resumo. O exame laboratorial do líquido sinovial é importante para o diagnóstico de diversas doenças acompanhadas de lesões articulares, bem como para o acompanhamento do tratamento em reumatologia. Palavras-chave: líquido sinovial, pesquisa laboratorial, reumatologia.
Resumo. O exame laboratorial do líquido sinovial é de grande importância para o diagnóstico de diversas doenças associadas a lesões articulares, também
como monitorar o tratamento em reumatologia.
Palavras-chave: líquido sinovial, exame laboratorial, reumatologia.
Em grandes articulações saudáveis, como joelho, quadril, etc., as superfícies articulares são revestidas por dentro com uma membrana sinovial ligada aos tecidos esqueléticos na junção da cartilagem e do osso. A membrana sinovial reveste a cápsula fibrosa por dentro e não se estende até a superfície da cartilagem articular. É rico em sangue, vasos linfáticos e terminações nervosas. A superfície interna da membrana sinovial é coberta por sinoviócitos localizados na membrana basal. A sinóvia produz líquido sinovial (SF). Além dos sinoviócitos, os vasos sanguíneos e linfáticos participam da formação do SF, através das paredes semipermeáveis das quais ocorre a ultrafiltração do sangue e da linfa. As principais funções do fluido são: metabólicas - remoção de detritos celulares, partículas de cartilagem desgastada; locomotora - garantindo a lubrificação das superfícies articulares e sua participação em deslizamentos suaves e atraumáticos entre si; trófico - a cartilagem articular não possui rede vascular e o líquido sinovial participa dos processos metabólicos da cartilagem articular; barreira - proteção do complexo articular contra danos.
O líquido sinovial possui propriedades físico-químicas e microscópicas constantes e contém os principais componentes do plasma sanguíneo. Quaisquer alterações na cartilagem articular afetam a composição do fluido. Quando o volume do líquido aumenta, isso é chamado de derrame articular. Quase sempre, o derrame articular é exsudato articular. Em muitas doenças acompanhadas de danos nas articulações, alterações nas articulações
os fluidos são típicos de uma determinada nosologia e são observados antes do aparecimento de um quadro clínico detalhado, portanto podem ser utilizados no processo diagnóstico.
A obtenção do derrame sinovial é realizada em sala especializada obedecendo às normas de assepsia e antissepsia sem anestesia local prévia, pois a novocaína destrói a cromatina dos núcleos celulares. Para evitar a lise dos elementos celulares na obtenção do SF, a agulha de punção e o recipiente para coleta do fluido biológico devem estar estéreis e completamente secos (é necessário evitar que o talco entre na agulha ou no tubo). O fluido articular deve ser coletado em três tubos numerados. O derrame sinovial é colocado no primeiro tubo estéril para cultura microbiológica; o derrame sinovial é coletado em um segundo tubo com um anticoagulante adicionado (geralmente EDTA) para calcular a citose e realizar estudos citológicos e bacterioscópicos. O derrame sinovial coletado no terceiro tubo é utilizado para preparação de preparações nativas e detecção de cristais e ragócitos e deve ser examinado imediatamente após a entrega ao laboratório; O derrame sinovial deve ser entregue ao laboratório dentro de 10-15 minutos após o recebimento. Pode ser armazenado a uma temperatura de +4 °C por no máximo 24 horas. Os resultados do estudo do derrame sinovial dependem em grande parte das tarefas específicas que o médico assistente atribui ao laboratório. Deve ser lembrado que SJ pode
ser uma fonte de infecção por sífilis, hepatite viral, HIV, infecções fúngicas e outras infecções.
As propriedades físicas, químicas, microscópicas e microbiológicas do fluido articular são de importância diagnóstica. As propriedades físicas do fluido articular incluem volume, cor, transparência e viscosidade.
O volume normal de fluido articular depende do tamanho da articulação. Seu volume máximo normalmente nas articulações do joelho e quadril chega a 3,5 ml. Durante os processos inflamatórios, o volume do derrame articular aumenta frequentemente, mas mesmo com uma quantidade normal de líquido articular, a patologia articular não pode ser excluída.
A cor e a transparência do derrame articular dependem do conteúdo de impurezas patológicas e de sua natureza. A cor do fluido articular pode mudar de amarelo claro normalmente para marrom com artropatia ocrônica, observada em pacientes com comprometimento do metabolismo de aminoácidos. A maior parte da artrite é caracterizada por um derrame amarelo turvo. Um derrame branco turvo com tonalidade verde acinzentada, flocos e mistura sanguinolenta indica sua natureza purulenta e é um sinal típico de artrite aguda de etiologia bacteriana, fúngica e amebiana. A cor branca leitosa do derrame pode ser devida à presença de grandes quantidades de cristais de urato, ácido úrico ou colesterol. Tal derrame pode estar quase completamente ausente de elementos celulares. A coloração uniforme rosa ou vermelha do derrame indica sua natureza hemorrágica. Mas o aparecimento de sangue no final da punção
articulação está associada à própria manipulação. O derrame cremoso é observado na artrite traumática no caso de fraturas intra-articulares.
Normalmente, o fluido articular é claro. Em algumas doenças permanece transparente. A turbidez aparece e se intensifica devido ao aumento do conteúdo de proteínas, elementos celulares, aparecimento e aumento do conteúdo de cristais.
A viscosidade do fluido articular depende da quantidade de glicosaminoglicanos, valor do pH, concentração de sal e temperatura. Quando a viscosidade diminui durante a punção articular, o fluido flui livremente da agulha, os fios não são formados ou seu comprimento não excede 3 cm. Uma diminuição na viscosidade do fluido ocorre quando o exsudato inflamatório é secretado no fluido articular e quando. a produção de ácido hialurônico é prejudicada, o que é observado na artrite inflamatória. A determinação quantitativa da viscosidade é realizada com um viscosímetro.
Entre as propriedades químicas do SF que têm significado diagnóstico laboratorial estão o estudo da formação de coágulos de mucina, pH e vários parâmetros bioquímicos e imunológicos.
A formação e a natureza de um coágulo de mucina são examinadas pela mistura de 1 ml de ácido acético 2-5% com 4 ml de derrame sinovial e permitem determinar a presença e o grau de atividade do processo inflamatório na articulação. O conteúdo de proteína no derrame articular é 2 a 3 vezes maior do que no soro. Nesse sentido, quando o derrame persiste por muito tempo, forma-se espontaneamente um coágulo de mucina. A mucina é uma substância de alto peso molecular composta por ácido hialurônico, glicosaminoglicanos e proteínas. As características do coágulo de mucina dependem da quantidade de ácido hialurônico, glicosaminoglicanos e proteínas e correlacionam-se bem com a viscosidade do fluido. Um coágulo denso de mucina é característico do SF normal. Na presença de um processo inflamatório na articulação, o coágulo de mucina formado consiste em vários aglomerados de mucina. Com um processo inflamatório pronunciado na cavidade articular, não se forma um coágulo, mas aparecem fios esbranquiçados. A não formação ou formação de coágulo de mucina frouxo é característica de processos inflamatórios e artrite hemorrágica.
O pH normal do fluido está na faixa de 7,3-7,46 (de acordo com
alguns autores - até 7,6). As alterações no pH em várias patologias são ambíguas e dependem do número de neutrófilos e da atividade da fosfatase ácida. Acredita-se que durante processos inflamatórios o pH muda para o lado ácido, mas com citose elevada o valor do pH pode mudar para o lado alcalino.
Dentre os indicadores bioquímicos, as concentrações de proteínas, glicose e atividade enzimática são de importância laboratorial e diagnóstica. Os conteúdos dos principais indicadores bioquímicos do líquido articular e do soro sanguíneo não são comparados.
O conteúdo de proteína total no SF normalmente varia de 10 a 30 g/l, representado principalmente pela albumina e, em menor proporção, pela globulina. A proporção normal de albumina/globulina é de 2,5-4,0. Um aumento no teor de proteína acima de 30 g/l é observado em doenças que cursam com sintomas de sinovite. Durante os processos inflamatórios, entre as frações proteicas predominam globulinas de alto peso molecular, e a relação albumina/globulina diminui para 0,5-2,0. A razão para isso é um aumento na permeabilidade da membrana sinovial e um aumento na produção de γ-globulinas. No fluido articular durante processos inflamatórios, a concentração de outras proteínas séricas de fase aguda, como a-1-anti-titripsina, ceruloplasmina, componentes do sistema calecriina-quenina, fibrinogênio e lactoferrina, também aumenta. A determinação qualitativa da proteína total é realizada em reação com uma solução de ácido sulfossalicílico a 20%. O aparecimento de turbidez ou flocos indica a presença de proteínas. A determinação quantitativa da proteína é realizada por meio de um calorímetro fotoelétrico. Para estudar o espectro proteico do SF, é utilizado o método de eletroforese e imunoeletroforese.
A concentração de glicose no SF é normalmente 3,5-5,5 mmol/l. Durante os processos inflamatórios na cavidade articular, devido à glicólise e à atividade vital da flora microbiana, o nível de glicose diminui. Para obter dados mais confiáveis sobre o teor de glicose no líquido articular, é necessário que o paciente esteja em jejum por pelo menos 8 horas antes do estudo, e o estudo seja realizado imediatamente após a obtenção do líquido articular e centrifugação. A concentração de lactato não é amplamente utilizada na prática clínica, mas se
Por alguns motivos, a microscopia do líquido articular é adiada; a determinação do lactato pode ser utilizada para caracterizar a gravidade do processo inflamatório. Durante a inflamação, é observado um aumento no conteúdo de lactato no líquido.
A concentração de ácido hialurônico e glicosaminoglicanos no fluido articular é maior do que no soro sanguíneo. O ácido hialurônico é um proteoglicano específico para SF, proporcionando suas propriedades viscoelásticas. O fluido de uma articulação saudável contém cerca de 2,45-3,97 g/l de ácido hialurônico. Sua concentração diminui nos primeiros dias após lesão e cirurgia articular, à medida que o líquido é diluído com exsudato e a atividade biossintética dos sinoviócitos é inibida. Paralelamente a isso, foi observado um aumento na atividade da hialuronidase, que diminuiu gradativamente à medida que o processo inflamatório diminuía. Mas a determinação do conteúdo de ácido hialurônico não tem amplo uso diagnóstico.
A atividade das enzimas séricas no SF é menor do que no soro. Além do soro sanguíneo, os sinoviócitos e os neutrófilos são fontes de enzimas que entram no SF. Durante os processos inflamatórios no SF, observa-se um aumento na atividade das enzimas lisossomais. A determinação da atividade de enzimas glicolíticas, como hexoquinase, lactato deído hidrogenase, fosfohexoisomerase, superóxido dismutase, é aconselhável na sinovite crônica. Mas a interpretação é muitas vezes difícil devido à falta de normas.
Os indicadores imunológicos ocupam um lugar especial no diagnóstico de doenças articulares. O fator diagnóstico mais importante é a determinação do fator reumatóide no FS, uma vez que nele é detectado mais cedo do que no sangue. O fator reumatoide é 1gM, que possui um fragmento Fc modificado que possui propriedades antigênicas aos fragmentos Fc de moléculas. Até o momento, outros fatores reumatoides foram descritos, apresentados na forma de 1gA. Um aumento no fator reumatóide é observado na artrite reumatóide tanto no soro sanguíneo quanto no fluido. É aconselhável determinar seu conteúdo no líquido articular na versão soronegativa da artrite reumatóide, quando o fator reumatóide está ausente no soro sanguíneo. Fator reumatóide
o toro é um indicador inespecífico e é encontrado em pacientes não apenas com artrite reumatóide, mas também com outras doenças do tecido conjuntivo, hepatite e tuberculose.
É aconselhável determinar a concentração de PCR, imunoglobulinas e complexos imunes no soro sanguíneo. Sua determinação no FS em doenças reumatóides com lesões articulares fornece apenas informações diagnósticas adicionais e tem valor diagnóstico auxiliar.
De grande importância no estudo do fluido articular é o reconhecimento de estruturas celulares e não celulares, cristais, caracterização da morfologia celular e sua contagem quantitativa. Para fins diagnósticos, é realizado exame microscópico de preparações nativas e coradas de derrame sinovial. Primeiro, os medicamentos nativos são revisados. Na preparação nativa, determina-se o conteúdo aproximado de elementos celulares, cristais, a presença de fragmentos de cartilagem, meniscos, ligamentos, gotas de gordura e ragócitos. Se necessário, é realizada uma contagem quantitativa dos elementos celulares na câmara.
Dentre os elementos celulares determinados na preparação nativa, diferenciam-se eritrócitos, leucócitos e ragócitos. Os glóbulos vermelhos parecem discos duplamente côncavos de cor rosa amarelado. Normalmente, não deve haver glóbulos vermelhos no fluido articular. Os leucócitos têm a aparência de células incolores, de granulação fina e regularmente arredondadas, que são divididas em células polinucleares e células mononucleares. Uma diferenciação mais detalhada dessas células é possível através da coloração de esfregaços. Os elementos celulares dos tecidos, ao contrário dos leucócitos, são maiores e mais frequentemente localizados em grupos. Normalmente, o fluido articular contém menos de 200 leucócitos por 1 μl. Ragócitos (do grego “ragos” - uvas) são células fágicas (macrófagos, neutrófilos) contendo grânulos grandes, cuja cor depende da refração do feixe de luz que passa por eles (muda de incolor para acinzentado-esverdeado). Os grânulos são fagolisossomos contendo complexos imunes, incluindo várias imunoglobulinas, incluindo o fator reumatóide. O número de ragócitos aumenta em todas as artropatias inflamatórias e serve como sinal do componente imunológico no processo patológico, diagnóstico
O que importa é que o número de ragócitos ultrapasse 40-50%. O número de ragócitos é calculado em relação a todos os elementos celulares.
Na preparação nativa, são determinadas a presença e diferenciação de cristais de urato e ácido úrico, pirofosfato de cálcio, colesterol, ácidos graxos, oxalato de cálcio, hematoidina, cisteína, Charcot-Leyden no SF.
Cristais de uratos (sais de sódio, potássio e magnésio do ácido úrico) e ácido úrico são encontrados no fluido articular da artrite gotosa. Assemelham-se a agulhas longas, finas e afiadas, localizadas isoladamente ou agrupadas em feixes, muitas vezes extracelularmente. Durante um ataque de gota, os cristais geralmente estão localizados intracelularmente em neutrófilos e macrófagos. Os cristais de pirofosfato de cálcio parecem pequenos retângulos, paralelepípedos ou losangos com extremidades rombas e são observados na condrocalcinose, osteoartrite hipertrófica e alterações relacionadas à idade. Em pacientes que sofrem de insuficiência renal, são encontrados cristais de oxalato de cálcio no fluido articular. Eles podem ter vários formatos (octaedro, retângulo, pesos de ginástica), localizados extracelularmente ou intracelularmente quando fagocitados por neutrófilos.
Em casos de distúrbios do metabolismo lipídico e lesões com fraturas intra-articulares, ácidos graxos, gordura neutra e colesterol podem entrar no fluido articular. Os ácidos graxos formam cristais no fluido articular na forma de agulhas e gotas. Na artrite crônica de diversas nosologias, são detectados cristais de colesterol no SF. Acredita-se que os cristais de colesterol que se acumulam nas articulações durante a inflamação crônica possam desempenhar o papel de fator de suporte ao processo inflamatório. Um grande número de cristais de colesterol confere ao derrame sinovial um caráter quiloso: sua aparência lembra o leite. Os cristais de colesterol parecem retângulos grandes e de formato irregular, com um canto quebrado em etapas ou escamas em forma de diamante, localizados extracelularmente, isoladamente ou em grupos, e capazes de refratar a luz. A hemoglobina em condições livres de oxigênio forma hematoidina, e o aparecimento de cristais de hematoidina é um dos sinais de hemartrose. Os cristais de hematoidina parecem losangos alongados
ou agulhas amarelo-ouro, muitas vezes fagocitadas por macrófagos. Os cristais de Charcot-Leyden podem ser encontrados em pacientes com sinovite alérgica. Os cristais de hidroxiapatita formados durante a gota de apatita são pequenos e não podem ser detectados por métodos convencionais de microscopia. Eles podem ser detectados no SF pela coloração com vermelho de alizorina. A detecção de cristais únicos no derrame articular não é base para o diagnóstico de artrite microcristalina. Se um grande número de cristais for detectado no contexto de um derrame purulento, o diagnóstico de artrite bacteriana aguda não pode ser excluído, uma vez que pode desenvolver-se no contexto de artrite microcristalina.
As formações cristalinas no fluido articular formadas em decorrência de um processo patológico devem ser diferenciadas dos cristais de origem exógena formados devido ao tratamento (injeções intra-articulares) e durante o recebimento e entrega de material biológico ao laboratório (estabilização do fluido com anticoagulantes ). Os medicamentos esteróides injetados em uma articulação para fins terapêuticos podem cristalizar na forma de agulhas, semelhantes aos cristais de urato. Mas, diferentemente deles, os cristais de hormônios esteróides não são detectados intracelularmente. A anamnese (informações recebidas de um médico) também desempenha um papel no diagnóstico diferencial. Os anticoagulantes que estabilizam o derrame articular formam cristais no fluido articular após serem recebidos e colocados em um recipiente com anticoagulantes. Estes cristais devem ser diferenciados dos cristais de oxalato de cálcio. Eles também podem ser fagocitados por macrófagos. Isso deve ser levado em consideração na coleta do material.
Se necessário, a contagem da citose do líquido é realizada na câmara de Goryaev e serve para monitorar o tratamento e sua correção. Normalmente, a citose SG é de 20-300 células por 1 µl. Na artrite aguda, o nível de citose é geralmente 10.000-25.000 em 1 μl, e na artrite bacteriana aguda e às vezes na gota excede 50.000 em 1 μl, enquanto a maioria dos elementos celulares são células polinucleares. Na artrite tuberculosa e sifilítica, observa-se predomínio de leucócitos mononucleares entre os elementos celulares do derrame sinovial. A predominância de leucócitos mononucleares na efusão também pode ser observada
Caso seja necessário diferenciar leucócitos e estudar mais detalhadamente a morfologia dos elementos celulares, são preparadas preparações coradas. O exame microscópico de preparações coradas de derrame sinovial pode revelar as seguintes formações celulares: leucócitos, eritrócitos, células de tecidos, células em deterioração e elementos de neoplasias malignas. Normalmente, o SF contém 5-30% de sinoviócitos, 5-10% de histiócitos, 8-50% de linfócitos, 1-5% de monócitos, 1-2% de neutrófilos, 1-10% de células indiferenciadas. A morfologia dos neutrófilos, monócitos e células plasmáticas não difere daquela do sangue periférico. O número de células indiferenciadas é um indicador da qualidade dos esfregaços. Células indiferenciadas são células danificadas em estado de degeneração grave. Essas células não são levadas em consideração durante o exame citológico. Os elementos das neoplasias malignas são encontrados na forma de células uniformes ou polimórficas de diferentes tamanhos, em cujo citoplasma é detectada vacuolização ou infiltração gordurosa. Dependendo do câncer ou sarcoma, os elementos celulares podem estar localizados em aglomerados ou em grupos compactos redondos ou papilares. Algumas células cancerígenas parecem anéis de sinete. Se forem detectadas células atípicas, é necessária uma consulta com um citologista.
A detecção de fagócitos em preparação nativa ou corada indica a atividade do processo inflamatório. A atividade do processo inflamatório pode ser determinada pela fórmula: A = citose/2000 + neutrófilos/10 + ragócitos/10. Se um<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 é o 3º grau de atividade do processo inflamatório.
A alteração na proporção quantitativa das células SG não é específica, mas permite diferenciar processos inflamatórios e não inflamatórios, bem como avaliar o grau de inflamação. As alterações inflamatórias são indicadas por um aumento
conteúdo de neutrófilos (50-93%), baixo conteúdo de linfócitos (0-8%). Se for detectado um número significativo de linfócitos (acima de 28%) e um baixo teor de neutrófilos (até 10%), de 15 a 55% dos histiócitos, pode-se presumir a natureza imunológica da doença. O número de linfócitos também aumenta com lesões tóxicas-alérgicas, virais e tuberculosas da membrana sinovial. O aparecimento de células LE contendo inclusões de material nuclear homogeneizado no citoplasma sugere lúpus eritematoso sistêmico, principalmente com aumento simultâneo do número de linfócitos no FS. As células plasmáticas no SF são raramente encontradas na artrite reumatóide (um processo inflamatório de longa duração). As células Mott são células de natureza histiocítica, semelhantes em estrutura aos histiócitos. As células Mott contêm corpos de Russell (inclusões azuis redondas) no citoplasma. Essas células são encontradas no SF nas doenças reumatóides. Entre as células monócitos-mononucleares, um lugar especial é ocupado pelos macrófagos fagocíticos, cujo número aumenta nas espondiloartropatias, artrite reumatóide e artrite traumática. Os sinoviócitos são semelhantes em morfologia aos mesoteliócitos: eles têm uma baixa proporção nuclear-citoplasmática, um núcleo denso e deslocado e um amplo citoplasma basofílico. Nas articulações alteradas degenerativamente, na ausência de exacerbação, o sinoviocitograma aproxima-se do normal.
Se houver suspeita de início infeccioso, o fluido é submetido a exame bacterioscópico utilizando coloração de Ziehl-Neelsen e Gram. Estafilococos, estreptococos, diplococos, Mycobacterium tuberculosis, espiroquetas, actinomicetos, etc. podem ser encontrados em preparações coradas. Para isolar e identificar o patógeno, é realizado um estudo cultural de Szh. Também é determinada a sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos, o que possibilita a prescrição de tratamento etiotrópico ao paciente. Um papel importante é desempenhado pelo contato direto do médico assistente com o auxiliar de laboratório que realiza o estudo, pois é necessário selecionar as condições ideais para o isolamento de uma cultura do provável patógeno, levando em consideração o quadro clínico da doença. Também é necessário ter em mente a possibilidade de infecção da articulação ao mesmo tempo por dois tipos diferentes de bactérias. Em pacientes com artrite de Lyme com imunologia
Os exsudatos articulares são divididos em quatro tipos fisiopatológicos. O primeiro tipo é o exsudato articular não inflamatório. O derrame sinovial de tipo não inflamatório possui propriedades físico-químicas que não diferem da norma, e apenas seu volume e o número de elementos celulares contidos por unidade de volume aumentam ligeiramente. O tipo não inflamatório de exsudato articular é observado na osteoartrose, trauma, osteocondromatose, anemia falciforme, amiloidose e outras doenças metabólicas que levam a lesões articulares. O segundo tipo é o derrame sinovial inflamatório, caracterizado por aumento acentuado de volume, aparecimento de turbidez e coloração amarela profunda ou cinza esverdeada. No derrame sinovial de natureza inflamatória, o pH é deslocado para o lado ácido. À medida que o processo inflamatório aumenta, a concentração de proteínas no derrame articular aumenta, a atividade do LDH, o nível de imunoglobulinas aumenta e observa-se uma diminuição.
níveis de glicose e aumento no conteúdo de elementos celulares. Este tipo de derrame sinovial é observado na artrite reumatóide, artrite psoriática, síndrome de Reiter e outras doenças relacionadas à colagenose sistêmica. O terceiro tipo de derrame sinovial é de natureza séptica ou bacteriana e é observado quando há uma infecção bacteriana da articulação. Também são observadas alterações inflamatórias, mas são mais pronunciadas em todos os aspectos. O derrame sinovial é turvo, de cor amarelo-acinzentada e há citose superior a 200.000 células
1 µm, com predominância de neutrófilos. Os níveis de glicose são reduzidos devido à atividade de microrganismos. A flora bacteriana é semeada. O quarto tipo - derrame sinovial traumático ou hemorrágico pode ser observado não apenas em lesões, mas também em tumores. Esse derrame sinovial tem uma cor amarela cremosa ou sangrenta, é turvo, o conteúdo de imunoglobulinas aumenta acentuadamente e outros indicadores químicos e microscópicos permanecem normais. Cada tipo de derrame sinovial é avaliado com base em uma combinação de resultados laboratoriais.
pesquisa e manifestações clínicas do processo patológico.
L I T E R A T U R A
1. Exsudar fluidos. Pesquisa laboratorial / V.V. Dolgov, I.P. Shabalova, I.I. Mironova e outros - Tver: Triada, 2006. - 161 p.
2. Métodos laboratoriais de pesquisa clínica / Ed. M. Tulchinsky. - Varsóvia: Estado Polaco. mel. editora, 1965. - 809 p.
3. Métodos de pesquisa laboratorial clínica: livro didático / Ed. V.S. Kamishnikov. - 3ª ed., revisada. e adicional - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 p.
4. Manual de pesquisa laboratorial clínica / Ed. E.A. Custo. - M.: Medicina, 1975. - 382 p.
Recebido em 11/05/2011
Escleroterapia compressiva moderna
prof. Baeshko AA, Shestak NG, professor associado. Tikhon S.N., professor associado Kryzhova E.V.,
Ph.D. Yushkevich A.V., professor associado Markautsan P.V., Professor Associado Vartanyan V.F., professor associado Dechko E.M., professor associado Kovalevich K.M.
Universidade Médica Estatal da Bielorrússia, Minsk
A.A. Baeshko, N.G. Shestak, S.N. Tikhon, E.V. Kryzhova, A.V. Yushkevich, P.V. Markautsan, VIF Vartanyan, E.M. Dechko, K.M. Kovalevich
Universidade Médica Estatal da Bielorrússia, Minsk
Escleroterapia compressiva moderna
Resumo. A escleroterapia compressiva é um método moderno, seguro e eficaz no tratamento da insuficiência da veia safena e das malformações venosas, uma alternativa a outros métodos de ablação endovasal (radiofrequência e ablação intravenosa a laser). Palavras-chave: varizes, escleroterapia compressiva, veia safena magna.
Resumo. A escleroterapia compressiva é um método moderno, seguro e eficaz para a ameaça de incompetência safena e venosa. malformações, alternativa a outros métodos de ablação endovenosa (Ablação por Rádio Friquência e Ablação por Laser Endovenosa). Palavras-chave: varizes, escleroterapia compressiva, veia safena magna.
A escleroterapia compressiva (CS) é um método não cirúrgico de tratamento de varizes, que permite obter excelentes resultados cosméticos e terapêuticos em regime ambulatorial. O método combina efeitos farmacológicos na parede da veia com terapia compressiva, o que se reflete em seu nome. A SC baseia-se na obliteração de uma veia após a introdução de uma substância química em sua luz, causando necrose do endotélio do vaso com posterior endofibrose. Como resultado, o refluxo venovenoso é eliminado e a veia se transforma em um cordão fibroso.
O leque de aplicações da escleroterapia compressiva é amplo: desde o tratamento da dilatação das veias intradérmicas, telangiectasias até a eliminação da transformação dos troncos das veias safenas magna e parva e suas tributárias de diferentes calibres.
Dependendo da forma de injeção da escleroterapia administrada na veia, existem tipos de escleroterapia “clássica” ou líquida (líquida) e em forma de espuma. Dependendo
dependendo da forma como é monitorada a punção venosa e a administração de medicamentos - visualmente ou por meio de equipamento de ultrassom, escleroterapia convencional (escleroobliteração de telangiectasias, veias reticulares e varicosas) e ecoescleroterapia (escleroobliteração dos troncos das veias safenas magna e parva e suas tributárias, ou perfurantes veias) são veias distintas).
A escleroterapia clássica apresenta uma série de desvantagens, sendo a principal delas o fato de o procedimento ser realizado praticamente “às cegas”. Além disso, devido à diminuição da concentração do medicamento devido à sua diluição na corrente sanguínea, a eficácia do procedimento diminui. Dificuldade significativa é apresentada pela esclerose das seções proximais das veias safenas magna e parva, principalmente das anastomoses safeno-femoral e safeno-poplítea - principais pontos de descarga retrógrada. Também existe o perigo de o medicamento entrar no sistema venoso profundo com desenvolvimento de trombose das veias principais.
Uma das conquistas mais significativas, pode-se dizer, uma revolução na flebologia, e em particular no tratamento por injeção de várias formas de varizes, foi o desenvolvimento e introdução na prática clínica da escleroterapia em espuma. É mais simples na técnica do que clássico ou líquido, mais eficaz, mais patogeneticamente fundamentado do ponto de vista científico, menos perigoso (efeitos colaterais e complicações são menos comuns) e previsível. Devido à maior eficácia do método em comparação com o método clássico e ao menor número de sessões de tratamento, o prestígio geral da própria escleroterapia aumentou.
A utilização de uma forma de escleroterapia em espuma em combinação com o controle ultrassonográfico possibilitou a transferência do método de escleroterapia da categoria dos “cegos”, não controlados, para o grupo dos inovadores - tele(eco) controlados.
O termo forma de espuma é traduzido literalmente do inglês como forma de espuma e em combinação com a palavra escleroterapia
É realizado um estudo do líquido sinovial com análise de suas propriedades físicas e descrição dos elementos celulares com o objetivo de diagnosticar diversas patologias articulares e monitorar o tratamento. A manipulação é bastante dolorosa, mas é necessária para pacientes com lesões de origem desconhecida para excluir um fator infeccioso como causa do mal-estar. É realizado em regime ambulatorial pelo método de punção (punção) da articulação com posterior extração do conteúdo. Não causa complicações, exceto desconforto e inchaço de curto prazo.
A sinóvia é uma substância viscosa, transparente ou levemente amarelada que preenche a cavidade interna da articulação. Desempenha o papel de lubrificação intra-articular, evita o atrito das cabeças ósseas e seu desgaste precoce, melhora a mobilidade da articulação, serve como amortecedor e garante o trofismo da substância hialina.
Normalmente, a quantidade de exsudato sinovial não excede 2–5 ml. Mas com diversas lesões traumáticas, infecciosas e assépticas, observa-se o aparecimento de “derrame” - quantidade excessiva de líquido intra-articular.
Os principais motivos que podem provocar esta condição incluem:
- artrite, incluindo gotosa;
- bursite;
- sinovite;
- hemartrose;
- osteocondrite dissecante;
- gonartrose;
- reumatismo;
- Cisto de Baker;
- infecções virais;
- tumores;
- pseudogota;
- lesões ósseas articulares, danos ao menisco do joelho.
O acúmulo de exsudato pode ser desencadeado pela penetração de bactérias patogênicas na cavidade sinovial a partir do ambiente externo como resultado de uma lesão ou através do sangue e da linfa de focos de inflamação vizinhos.
Os sintomas do acúmulo de exsudato articular são:
- dor durante o movimento ou ao tentar dobrar um membro;
- inchaço da articulação afetada;
- hiperemia local e aumento da temperatura local.
Todos esses sinais indicam apenas alterações patológicas na articulação. Para determinar com precisão a causa de sua ocorrência, são necessárias várias medidas diagnósticas, uma das quais é a punção articular.
Em que casos é prescrito um estudo do líquido sinovial?
A principal indicação da artrocentese é a etiologia pouco clara da dor articular. A necessidade de pesquisas pode surgir caso seja necessário diferenciar artrite e artrose ou monitorar a eficácia da terapia prescrita.
As principais indicações para o exame da sinóvia são consideradas dor e inchaço na articulação.
Um ponto diagnóstico muito importante é excluir um início infeccioso, uma vez que a detecção e o tratamento oportunos da doença determinam em grande parte o resultado da doença.
Características do diagnóstico de líquido sinovial
Uma condição importante para a obtenção de resultados confiáveis de pesquisa é a padronização das tecnologias de processamento de análises laboratoriais. Infelizmente, hoje não há necessidade de falar em métodos uniformes para estudar o exsudato articular. Não existem princípios gerais para organizar o controle da qualidade dos diagnósticos. É por isso que a variabilidade nos resultados dos exames do líquido sinovial é tão comum.
Talvez o novo sistema Litos ajude a alcançar uma tecnologia de diagnóstico unificada. Um exame abrangente de todo o corpo permite obter uma imagem holística da doença, e não um conjunto de resultados individuais, às vezes difíceis de interpretar. Além disso, a técnica é capaz de identificar distúrbios na fase pré-clínica e monitorar o processo patológico em desenvolvimento.
Procedimento de pesquisa
A artrocentese deve ser precedida de preparo específico do paciente. Os corticosteróides injetados na cavidade articular podem cristalizar e levar a uma interpretação incorreta da análise. Portanto, as injeções hormonais são interrompidas uma semana antes da punção.
Se o tratamento com esteróides não puder ser interrompido, o médico anota isso no prontuário do paciente, indicando qual articulação e quanto do medicamento foi injetado.
A técnica de aspiração não é complicada e é descrita detalhadamente em muitas instruções médicas. A manipulação é realizada na sala de tratamento de uma clínica ou hospital obedecendo a todas as recomendações assépticas. A pele da área de intervenção é tratada com antisséptico, seca e perfurada com agulha calibre 18 acoplada a uma seringa de 10 ml.
A administração de anestésico local na coleta de puntiformes geralmente não é utilizada, pois uma solução de novocaína ou outro medicamento anestésico pode distorcer os resultados diagnósticos. Para exame citológico, o exsudato é retirado com anticoagulante.
Análise visual do líquido sinovial
Após receber a punção, é possível avaliar visualmente seus parâmetros físico-químicos e determinar qual processo está ocorrendo na cavidade articular. Preste atenção na cor, transparência e consistência do líquido. Em seguida, o exsudato é enviado para exames químicos, mas é a análise clínica geral que permite fazer suposições sobre o curso inflamatório ou não inflamatório da doença.
Principais parâmetros do estudo
As propriedades físicas do exsudado articular são avaliadas na luz transmitida. A transparência é comparada com a água destilada, a viscosidade é estudada pelo comprimento do coágulo de mucina - normalmente não deve ser inferior a 3 cm.
Em uma pessoa saudável, 1/3 do exsudato articular consiste em proteínas e hialuronato, não contendo resíduos de fibrina; Pode conter células epiteliais e leucócitos (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).
Volume
Normalmente, o volume da sinóvia não ultrapassa 4 ml; a articulação do joelho contém até 5 ml de exsudato. Se as articulações forem afetadas, o volume de líquido pode aumentar para 25 ml.
Cor
Nas lesões inflamatórias, a cor saudável da sinóvia muda dependendo do tipo de doença e pode tornar-se verde, cinza, amarelo brilhante, branco turvo ou rosa. Tons vermelhos e marrons do ponto pontilhado indicam hemorragia na articulação, geralmente como resultado de lesão.
Transparência
O exame da transparência também ajuda a indicar um diagnóstico preliminar. Inclusões estranhas, suspensões ou turbidez geral indicam alta concentração de células, presença de lipídios ou cristais.
Viscosidade
O teste de densidade é realizado despejando de uma seringa em um recipiente ou aplicando uma gota de pontilhado em uma placa de vidro.
Existem 3 tipos de espessura:
- baixo - quando o comprimento do fio de mucina é ≤1 cm;
- normal - a fibra estica até 3 cm;
- alto - o comprimento do exsudato mucoso é ≥ 3 cm.
O grau de viscosidade depende da saturação da sinóvia com ácido hialurônico. Durante o processo inflamatório, a permeabilidade da membrana articular aumenta e o conteúdo é diluído com plasma.
Impurezas
O sangue na punção aparece como resultado de lesões, sinovite vilonodular, artrite em desenvolvimento agudo ou em pessoas que sofrem de hemofilia.
Além disso, outras inclusões estranhas podem estar presentes no exsudato. Por exemplo, corpos de arroz flutuantes - fragmentos de fios de fibrina caídos - são típicos da artrite reumatóide.
Citose
O exame citológico do exsudato é realizado em câmara de contagem. O conteúdo celular da sinóvia é representado pelo epitélio da cápsula articular e pelos leucócitos. Este último não deve ter mais de 600 pol. mm 3.
Com inflamação moderada, a leucocitose aumenta para 2.000 por 1 μl, com inflamação grave pode atingir 76.000 por mm 3. A artrite séptica é caracterizada por um aumento no número de glóbulos brancos para 100.000. O número de neutrófilos também aumenta - até 90%.
Pesquisa bacteriológica
Se houver suspeita de causa bacteriana, o puntiforme é submetido a exame bacterioscópico. Para isso, uma gota de líquido é colocada em uma placa de vidro e corada pelo método de Gram e Ziehl-Neelsen.
Espiroquetas, bacilos de Koch, diplococos, estreptococos ou estafilococos podem aparecer em esfregaços preparados. Para isolar e estabelecer o tipo de patógeno, é realizado um estudo bacteriológico. A análise ajuda a identificar a sensibilidade do patógeno a um grupo específico de antibióticos e a prescrever tratamento etiotrópico.
Microscopia de polarização para detecção de cristais
Este tipo de estudo é necessário para detectar e identificar cristais contidos no fluido articular. No entanto, apenas uratos e sais de pirofosfato de cálcio têm valor diagnóstico para um reumatologista.
Os cristais de ácido úrico lembram espinhos longos e finos
Os primeiros têm formato de agulhas afiadas e são um sintoma de gota, os últimos lembram palitos curtos ou losangos e são encontrados na pseudogota.
Como diagnosticar uma doença com base em resultados de pesquisas
O desenvolvimento de um foco inflamatório na articulação leva a uma mudança imediata na composição do líquido sinovial. Além disso, algumas doenças apresentam desvios muito característicos e facilmente reconhecíveis que são aplicáveis no diagnóstico diferencial.
Combinemos todas as anomalias dos parâmetros físicos e químicos e sua interpretação em uma tabela comparativa.
| Tipo de doença | Cor líquida e clareza | Viscosidade | Nível de leucócitos, mm3/neutrófilos, % | Disponibilidade de cristais | Presença de bactérias |
| Artrite traumática | Amarelo sujo, turvo, com coágulos sanguíneos | Alto | 2000/30 | Não | Não |
| Artrite séptica | Verde acinzentado ou sangrento | Baixo | >80000/90 | Não | Sim |
| Artrite tuberculosa | Nublado, amarelo | Baixo | 26000/55 | Não | Sim |
| Poliartrite infecciosa | Verde-amarelo, nublado | Baixo | 15000/65 | Não | Não |
| Artrite reumatoide | Nublado, amarelo | Baixo | 10000/60 | Não | Não |
| Gota, pseudogota | Sombra suja leitosa | Baixo | 13000/60 | Sim | Não |
| Artrose traumática, osteoartrite | Amarelo palha | Alto | Não | Não |
Para um diagnóstico final, além do estudo do líquido sinovial, são necessários outros dados, nomeadamente: exames laboratoriais de sangue e urina, resultados de estudos instrumentais. Somente uma comparação de todos os resultados dará um quadro clínico da doença como um todo.
O preço de um exame clínico geral do fluido articular não excede 1 mil rublos. A análise microbiológica custará 800–900 rublos, estudo com polarizador - 1.500 rublos.
Tratamento do excesso de líquido sinovial
Na primeira fase da terapia, na maioria das vezes recorrem à punção da articulação para retirar o excesso de exsudato e limpar a cavidade sinovial. Um antimicrobiano é então administrado para prevenir a infecção.
Durante o período de tratamento, é necessário reduzir a carga no membro afetado. Para isso, utilizam-se bandagens ou bandagens de fixação e, às vezes, é aplicada uma tala. Isso é feito após a aspiração e o dispositivo é usado por pelo menos uma semana.
Para reduzir o risco de complicações, é prescrito tratamento medicamentoso. Inclui os seguintes grupos de medicamentos:
- AINEs em comprimidos e pomadas - Diclofenaco, Indometacina, Nise, Ibuprofeno;
- agentes imunoestimulantes e restauradores - Activanad-N, Vitamax, Cropanol, FiBS;
- preparações de cálcio.
Se a doença for infecciosa, são prescritos antimicrobianos com ampla gama de efeitos: Claritromicina, Amoxiclav, Azitromicina. A artrite gotosa requer terapia básica adicional com uricodepressores e uricosúricos.
Se estamos falando de acúmulo crônico de exsudato com exacerbações constantes, então todas essas medidas devem durar a vida toda.
Para evitar outra recaída, o paciente é orientado a seguir dieta alimentar, proteger a articulação de lesões e hipotermia, praticar terapia por exercícios e fazer fisioterapia regularmente.
Conclusão
O estudo do líquido sinovial deve ser levado muito a sério - tal problema pode ser um sinal de patologias articulares graves. Portanto, qualquer atividade amadora e o uso de receitas populares neste caso não são apropriados e perigosos. Todas as ações devem ser acordadas com um médico e realizadas somente sob sua supervisão.
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O líquido sinovial desempenha um papel excepcional no funcionamento das articulações e tendões. Sua formação ocorre constantemente a partir de substâncias plasmáticas e produtos das células do epitélio tegumentar das formações sinoviais. A quantidade de SF nas diferentes articulações é diferente.
Em uma pessoa saudável, o líquido tem cor amarelo claro, é transparente, muito viscoso e estéril. Até 1/3 de sua composição são proteínas; não contém fibrina, mas contém ácido glucurônico na forma de um complexo com proteínas (mucina). O SF normal contém células epiteliais sinoviais e leucócitos, dos quais o número de linfócitos chega a 75%, poucos neutrófilos - 0-25%, sinoviócitos - 0-12%.
A patologia articular emergente leva a uma reação quase instantânea da membrana sinovial, que altera significativamente a composição do fluido. Para alguns tipos de patologia podem ser identificados desvios muito característicos, o que é utilizado como importante critério diagnóstico diferencial. O SF pode ser obtido para exame visual e laboratorial apenas por meio de punção de uma formação articular ou sinovial e artroscopia.
Após o recebimento, o fluido a granel é avaliado pela quantidade, cor, transparência, densidade do coágulo de mucina, viscosidade e citose geral. Se necessário, são realizadas busca de cristais em luz polarizada, bacterioscopia com coloração de Gram e cultura microbiológica.
As propriedades físicas do SF em condições normais e nos principais processos reumatóides são apresentadas na Tabela. onze.
Tabela 11. Propriedades físicas do líquido sinovial (Nasonova V.A., Bunchuk N.V., 1997)
A tabela de resumo não deixa de ter interesse. 12, que foi usado por nossos colegas no passado (Astapenko M.G., Pikhlak E.T., 1966).
Tabela 12. Sinais visuais e laboratoriais de SG em diversas doenças 
A quantidade normal de líquido em várias formações sinoviais varia de 0,1 ml a 4 ml. O maior volume (2-4 ml) atinge a articulação do joelho. Na maioria das doenças articulares acompanhadas de sinovite, a quantidade de líquido aumenta e pode atingir várias dezenas de mililitros.
O conteúdo da formação sinovial pode ser sangue, que é observado durante uma lesão, bem como pus.
A cor do líquido articular em condições normais e em casos de doenças articulares não inflamatórias é amarelo claro, cor palha. Nas doenças inflamatórias pode ser limão, âmbar, esverdeado, cinza, marrom, amarelo leitoso, branco, rosa.
Transparência. O SF normal é transparente nas doenças não inflamatórias também pode ser transparente ou translúcido nas doenças inflamatórias pode ser moderada ou intensamente turvo;
Viscosidade. Pode ser determinado visualmente pela viscosidade ao despejar de uma seringa em um tubo de ensaio ou pelo comprimento do fio de mucina em uma lâmina de vidro. Para fazer isso, 1-2 gotas de puictat são aplicadas no vidro e puxadas para o lado com uma vareta de vidro. Existem 3 graus de viscosidade: baixo, quando o comprimento do fio é de 1 cm, médio - até 5 cm, alto - o comprimento do fio é superior a 5 cm. A viscosidade do fluido é determinada pela concentração e grau de polimerização do ácido hialurônico nele contido. A viscosidade diminui durante os processos inflamatórios devido à diminuição da concentração no fluido e à despolimerização do ácido hialurônico.
Teste de mucina. Quando o ácido acético é adicionado ao fluido normal, forma-se um coágulo de mucina ou sedimento. Se houver uma doença inflamatória, o coágulo será menor, solto ou moderadamente solto.
Mistura de sangue. O sangue no SF aparece durante lesões traumáticas da articulação e outras formações sinoviais, durante lesões articulares em pacientes com hemofilia, durante artrite muito aguda de qualquer origem e durante sinovite vilisonodular pigmentada. A mistura de sangue no SF de uma sinóvia danificada com uma agulha de punção é rara e somente quando as manipulações são realizadas de maneira grosseira.
Citose. O número total de células no SF é contado numa câmara de contagem. A composição celular no SF normal é representada por células da camada tegumentar da membrana sinovial e leucócitos. Normalmente, o número de leucócitos pode estar na faixa de 200-600 por mm3. Com inflamação leve chega a 2.000 por mm3, com inflamação grave - de 2.000 a 75.000 por mm3, com artrite séptica - mais de 100.000 por mm3. Normalmente, os linfócitos predominam no SF, os neutrófilos não excedem 25%.
Isso também acontece com processos não inflamatórios. Na sinovite, o número de neutrófilos polimorfonucleares aumenta acentuadamente (até 90%).
Ragócitos. Esses elementos celulares estão ausentes no SF normal. Nas doenças inflamatórias e na espondiloartrite soronegativa, seu número é de 2 a 15% do número total de células, e na artrite reumatóide pode chegar a 40% ou mais, o que depende da gravidade da atividade inflamatória local.
Proteína total. Normalmente, o SF contém 15-20 g/l de proteína. Na artrite não inflamatória, sua quantidade aumenta para 22-37 g/l, na artrite inflamatória - até 35-48 g/l, e na artrite reumatóide e sinovite cristalina pode chegar a 70 g/l.
Fator reumatóide e proteína C reativa. Normalmente, o RF não está contido no SG e a quantidade de SRV não é superior a 0,001 g/l. Nas doenças articulares não inflamatórias e na espondiloartrite soronegativa, o FR não é detectado ou é detectado em um título de 1/20-1/40; na artrite soronegativa, seu título excede 1/40; As doenças inflamatórias das articulações são acompanhadas por um aumento do VSR de 0,01 para 0,06 g/l ou mais.
Cristais. Eles são examinados usando microscopia de polarização. Apenas cristais de urato e pirofosfato de cálcio são identificados de forma confiável.
I A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
3.5 Exame microscópico do líquido sinovial
3.5.1. Requisitos para uma amostra de líquido sinovial para exame microscópico.
Antes de realizar o exame microscópico, o médico deve ter informações sobre o tempo de obtenção do líquido sinovial e os resultados da avaliação das propriedades físico-químicas.
Atualmente, para a coleta de fluidos biológicos, são produzidos tubos a vácuo contendo um anticoagulante (K 2 EDTA), que também é conservante dos elementos celulares e não altera sua morfologia.
Nota 1─ O líquido sinovial estabilizado com K2EDTA não pode ser usado para detectar ragócitos.
São realizados três tipos de exame microscópico:
contagem de células no líquido sinovial nativo na câmara de Goryaev (citose), estudo do fármaco nativo e do fármaco corado com azul-eosina com cálculo do sinoviocitograma.
3.5.2 Contagem do número de elementos celulares em 1 μl de líquido sinovial na câmara de Goryaev (determinação da citose).
Progresso da pesquisa:
O estudo é realizado em líquido sinovial nativo ou estabilizado com K2EDTA.
Despeje 0,4 ml de solução isotônica ou hipotônica de NaCI em um tubo de ensaio.
Usando um amostrador ou micropipeta, adicione 20 μl de SF (diluição 1:20).
Agite suavemente o conteúdo do tubo de ensaio sem espuma.
Calcule usando a fórmula: , onde
A – o número de elementos celulares em 40 grandes quadrados da câmara de Goryaev;
250 - 1/250 – o volume de um grande quadrado da câmara;
20 - grau de diluição do líquido.
A versão final da fórmula: 
Se a microscopia de uma preparação nativa de SF revelar que as células cobrem todos os campos de visão ou o SF tem alta viscosidade, é necessária uma diluição de 1:200 (4 ml de solução isotônica ou hipotônica de NaCl e 20 μl do SF estudado).
Para diluir o SF, utiliza-se uma solução isotônica de NaCI a 0,9% (150 mmol/l). Caso seja necessário lisar hemácias no SF, utiliza-se solução hipotônica de NaCI 0,3% (50 mmol/l).
Soluções isotônicas e hipotônicas de NaCl podem ser tingidas com uma solução a 3% de azul de metileno ou violeta de metila.
Quando diluído 200 vezes, o cálculo final é feito pela fórmula: X = A 1250
No SF normal, o número de células varia e é de 0,1 – 0,5 x10 9 /l.
Nota ─ Na patologia articular, a citose aumenta, indicando aumento do processo inflamatório. Nas doenças degenerativas e na artrite pós-traumática, a citose no SF é de 2 - 2,5x10 9 /l. Nas doenças inflamatórias das articulações (AR, ARe, espondilite anquilosante, artrite psoriática, gota, pseudogota), a citose varia de 3 a 75x10 9 /l, na artrite séptica ultrapassa 80x10 9 /l.
3.5.3 Preparação de preparações nativas e coradas para exame microscópico.
O laboratório deve ter aprovado o procedimento para a preparação do líquido sinovial e a preparação de preparações nativas e coradas com eosina azul para exame microscópico e o procedimento para a realização desses exames microscópicos. Cada colaborador deverá realizar todas as etapas da análise da mesma forma e avaliar os elementos celulares e cristais detectados por microscopia utilizando os mesmos critérios de identificação.
As preparações para exame microscópico (nativas e coradas) podem ser preparadas diretamente a partir do fluido sem centrifugação ou a partir de um sedimento obtido pela centrifugação de uma amostra do fluido (por exemplo, para determinar cristais).
Se o fluido estiver turvo e com baixa viscosidade, ele poderá ser aplicado imediatamente em uma lâmina de vidro.
Para preparar uma preparação nativa, uma gota de SG é aplicada em uma lâmina de vidro e coberta com uma lamela.
Um esfregaço para coloração posterior é preparado da mesma forma que um esfregaço de sangue: uma gota de líquido é aplicada na borda de uma lâmina de vidro, a borda polida de outro vidro (ou uma espátula de plástico) é usada em um ângulo de 45 ◦ alinhar a gota no vidro e a seguir com um movimento rápido com leve pressão para evitar a destruição das células, espalhar sobre o vidro, não atingindo a borda do vidro em 1 - 1,5 cm.
Para obter uma concentração maior de células em uma amostra microscópica, pode-se utilizar o preparo de um esfregaço a partir de uma gota espessa. Uma gota grande (grossa) de refrigerante é aplicada ao vidro, que é distribuída sobre ele com vidro moído lentamente e sem pressão.
Um aumento na concentração celular também pode ser alcançado centrifugando o fluido e obtendo um sedimento concentrado.
Recomenda-se centrifugar fluido transparente ou translúcido, independentemente do valor da viscosidade.
O líquido sinovial é colocado em um tubo de centrífuga.
Centrifugar durante 10 minutos a 1000 rpm. a 5-7 ◦ C. Usando uma pipeta Pasteur, o líquido sinovial sobrenadante (sobrenadante) é aspirado e resta apenas o sedimento. Usando a mesma pipeta, misture cuidadosamente o sedimento sem espuma.
1 gota de sedimento (aproximadamente 40 µl) é transferida com a mesma pipeta Pasteur (com balão e ponta fina) para uma lâmina de vidro e coberta com lamínula (preparação nativa). A lamela deve cobrir completamente a gota de sedimento sem bolhas.
Um esfregaço é então preparado a partir deste sedimento para coloração com eosina azul. As células do sedimento estão concentradas, o que certamente facilita a microscopia e o cálculo da porcentagem de células individuais. No entanto, este método tem desvantagens significativas: nas condições de centrifugação mais suaves, a estrutura de algumas células sinoviais pode sofrer e a sua ruptura também pode ocorrer.
Se o volume do líquido sinovial for pequeno, por exemplo, o líquido está apenas na agulha de punção, o conteúdo da agulha é soprado com o pistão da seringa sobre uma lâmina de vidro e um esfregaço é feito a partir desta gota ou primeiro coberto com uma lamínula e a preparação nativa é primeiro examinada por imersão. Em seguida, a lamínula é retirada, o material é cuidadosamente distribuído sobre a lâmina, seco, fixado e corado com eosina azul.
Se a gota de SG for viscosa e espessa a diluição é feita na mesma lâmina de vidro
adicionar 2-4 gotas de solução salina a uma gota de SG, após o que
misture cuidadosamente uma gota de SF com gotas de soro fisiológico usando o canto de uma espátula de plástico ou lâmina de vidro, aplique uma gota de SF diluído em outra lâmina, distribuindo-a por toda a largura da superfície polida da espátula ou vidro fosco, faça um esfregaço com um leve movimento para ocupar 2/3 do slide.
Independentemente de o esfregaço ser preparado a partir de fluido total ou sedimento, o esfregaço deve ser uniforme e terminar com pincel.
São utilizados os métodos usuais de fixação e coloração de esfregaços, semelhantes aos utilizados em estudos hematológicos: os esfregaços preparados são secos ao ar sem aquecimento, depois fixados pelo método de May-Grunwald, corados pelo método Romanovsky-Giemsa ou uma modificação deste método; O método Pappenheim é considerado o mais sensível e específico para determinar a composição celular do fluido. (ver estudos citológicos GOST R de medula óssea pontilhada).
A padronização da preparação de preparações a partir do líquido sinovial permite obter resultados comparáveis de exames microscópicos em diferentes laboratórios.
3.5.4. Exame microscópico de uma preparação nativa de líquido sinovial.
O estudo da preparação começa com uma pequena ampliação (aprox. x 7, 10 ou x 20, vol. x 10) para uma visão geral e um estudo mais detalhado da preparação em alta ampliação (aprox. x10 e vol. x 40) . Para uma detecção confiável de ragócitos na preparação nativa, recomenda-se a utilização de microscopia de contraste de fase ou o exame da preparação com imersão. Recomenda-se a utilização de um microscópio polarizador para identificar os cristais.
Em uma preparação nativa, com ampliação de x70, x100 ou x200, você só consegue ter uma ideia aproximada dos leucócitos e detectar glóbulos vermelhos e elementos celulares dos tecidos. Com uma ampliação de x400, os elementos celulares listados são visíveis com mais clareza. Ao realizar a microscopia com essas ampliações, é conveniente levantar o condensador totalmente e fechar o diafragma o máximo possível. Este modo de operação proporciona maior clareza dos elementos celulares nativos.
Os glóbulos vermelhos contendo hemoglobina, com uma ampliação de x400, têm o formato de lentes duplamente côncavas de cor rosa-amarelada. São glóbulos vermelhos inalterados; mantêm a forma e a hemoglobina devido ao pH do líquido sinovial, que varia de 7,0 a 8,5. Os glóbulos vermelhos entram no líquido sinovial durante lesões articulares ou durante punção.
Os leucócitos na inflamação das articulações são representados no líquido sinovial pelos neutrófilos. Os neutrófilos são células incolores ou acinzentadas, de granulação fina e formato redondo regular. Às vezes (em condições alérgicas) podem ser encontrados eosinófilos no líquido sinovial, que diferem dos neutrófilos por sua granularidade uniforme, esférica e amarelada característica, mas os leucócitos não devem ser diferenciados em preparações nativas.
Ragócitos.
Os ragócitos são macrófagos que contêm grânulos em seu citoplasma que refratam nitidamente a luz, cujo tamanho é maior que o tamanho dos grânulos intracelulares no citoplasma dessas células. Esses grânulos podem ser incolores, esverdeados ou pretos, dependendo da refração da luz que os atravessa. O tamanho dos grânulos varia de 0,20 a 0,33 mícrons. Devido a esses grânulos, o tamanho dos ragócitos é ligeiramente maior que o dos neutrófilos, monócitos e macrófagos que não contêm esse grânulo. Esses grânulos contêm complexos imunes, que incluem fator reumatóide, bem como imunoglobulinas e fator antinucleolar.
A detecção e contagem de ragócitos são realizadas em nativo amostra usando microscopia de contraste de fase ou imersão.
Uma gota de óleo de imersão é aplicada na lamínula que cobre o preparo nativo e uma objetiva de imersão é instalada, obtendo-se uma ampliação de x900 ou x1000. Conte 100 elementos celulares (leucócitos, ragócitos e células de tecido) e observe qual porcentagem deles são ragócitos
Nota 1 ─ Na artrite reumatóide o número de ragócitos pode chegar a 50% da composição celular.
Cristais
Normalmente, o SF não contém cristais; eles são encontrados em várias doenças articulares;
Para identificar a maioria dos cristais em SF, o método de microscopia de polarização é usado com uma ampliação de 300–500.
Os cristais são contados em uma amostra de fluido inteiro nativo.
Os cristais de urato monossódico (C 5 H 3 NaN 4 O 3) têm formato de agulha ou tira, 2–30 μm de comprimento, têm forte birrefringência, são claramente visíveis na preparação nativa e são facilmente distinguíveis de outros cristais. Num microscópio polarizador, os cristais em forma de agulha são claramente visíveis como “faíscas brancas” contra um fundo preto.
Esses cristais são frequentemente encontrados intracelularmente em neutrófilos e macrófagos.
Nota 2: Cristais de urato monossódico são típicos da gota.
Pirofosfato de cálcio
Pirofosfato de cálcio - pirofosfato de cálcio di-hidratado ou pirofosfato de cálcio di-hidrogênio (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Esses cristais têm a forma de retângulos ou losangos curtos ou longos em forma de tira com extremidades rombas medindo 2 - 10 μm e têm birrefringência fraca , solúvel em solução de EDTA a 10%.
Nota 3 ─ esses cristais no líquido sinovial são encontrados na condrocalcinose e na artropatia por pirofosfato.
Hidroxiapatita
Hidroxiapatita - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - os cristais são muito pequenos, praticamente indistinguíveis sob ampliação normal, seja à luz ou em microscópios polarizadores. Em um microscópio polarizador, apenas drusas desses cristais com tamanho de 5–20 µm podem ser detectadas. Em um microscópio de contraste de fase, os cristais de hidroxiapatita são detectados dentro de leucócitos polimorfonucleares (neutrófilos) e extracelularmente, como discos leves com diâmetro de 2-3 mícrons.
Esses cristais podem ser identificados por sua cor vermelha brilhante quando o Alizarin Red é usado.
Método de coloração com vermelho de alizarina para SG.
Reagentes: solução aquosa de vermelho de alizarina a 2% com pH 4,2 (pH ajustado com hidróxido de amônio).
Filtre a suspensão e guarde na geladeira em frasco de vidro escuro. Imediatamente antes do teste, filtre a quantidade necessária de tinta através de um filtro Milpore.
Misture 20 µl de tinta com igual volume de fluido ou sedimento obtido após centrifugação. É melhor preparar uma preparação nativa e microscopia-la em um microscópio polarizador: os cristais são ovóides, com 2-3 mícrons de diâmetro, de cor vermelha rica com um halo rosa.
Nota 4 ─ Esses cristais são encontrados na artropatia da hidroxiapatita.
Cristais de oxalato de cálcio, colesterol, lipídios, Charcot-Leyden, etc. também podem ser encontrados no líquido sinovial.
Nota 5 ─ Cristais de oxalato de cálcio (C 2 CaO 4 H 2 O) geralmente têm formato cúbico, mas podem formar cristais incolores, brilhantes e altamente refrativos de vários tamanhos na forma de octaedros ou retângulos, lembrando envelopes postais. Às vezes há cristais de oxalato de cálcio de formato arredondado e com interceptação, lembrando uma ampulheta, pesos de ginástica ou arcos (C 2 CaO 4 2H 2 O). Esses cristais podem ser fagocitados por leucócitos polimorfonucleares (neutrófilos).
Nota 6 ─ Cristais líquidos de lipídios são apresentados em um campo escuro na forma de cruzes de Malta pretas, dividindo cada gota de lipídio em quatro segmentos brancos brilhantes. Gotas de gordura neutra não têm efeito de refração bidirecional da luz.
Colesterol, cristais de oxalato de sódio e cristais líquidos lipídicos não são específicos de nenhuma doença articular específica e podem ocorrer em diversas artropatias, refletindo distúrbios metabólicos.
Nota 7 ─ Nódulos amilóides podem ser encontrados no FS. São formações incolores, de formato redondo, estrutura em camadas, que lembram uma árvore cortada, com brilho característico. Eles são identificados em preparações nativas com ampliação de x400, bem como com imersão com ampliação de x1000. A amiloide pode ser detectada em SF nativo corado com vermelho Congo. A preparação resultante pode ser visualizada tanto em microscópio de luz quanto em microscópio polarizador.
Nódulos amilóides são encontrados em doenças acompanhadas de artropatia amilóide.
Cristais de hematoidina.
Cristais de hematoidina são formados durante a quebra da hemoglobina em hematomas sem acesso ao oxigênio. São diamantes ligeiramente alongados e/ou agulhas amarelo-ouro. Os cristais de hematoidina são claramente visíveis tanto em preparações nativas quanto em preparações coradas com eosina azul. Uma vez que estes cristais são geralmente muito pequenos em SF, recomenda-se microscopiar preparações nativas sob imersão. No local da inflamação, esses cristais podem ser fagocitados por macrófagos ou localizados na superfície de elementos celulares.
Nota 8 ─ Em caso de lesão e sangramento intra-articular, são criadas condições na cavidade articular sob as quais podem se formar cristais de hematoidina.
Cristais Charcot-Leyden.
Os cristais Charcot-Leyden têm o formato de uma agulha de bússola ou de um losango bem alongado. Normalmente, os cristais de Charcot-Leyden estão localizados no fundo de detritos ou em combinação com um grande número de eosinófilos e são formados durante a quebra de eosinófilos a partir da granularidade eosinofílica. Esses cristais podem ser encontrados no SF de pacientes que sofrem de sinovite alérgica;
Cristais medicinais
Esteróides. As injeções intra-articulares de medicamentos esteróides levam à sua cristalização no interior das articulações, onde podem persistir por até 10 semanas. A detecção destes cristais durante o exame microscópico de preparações nativas e subsequente diferenciação incorreta pode levar a conclusões errôneas.
Elementos não celulares e não cristalinos no fluido.
Fragmentos de cartilagem e ligamentos danificados podem ser encontrados no SF. Fragmentos de cartilagem na preparação nativa podem ser reconhecidos pelo seu brilho sedoso característico. Também são encontrados fragmentos de cartilagem contendo aglomerados de condrócitos e fragmentos de menisco, que são representados por fibras colágenas onduladas e também condrócitos; fragmentos de ligamentos são representados por fibrilas longas e finas e fios paralelos de colágeno
Nota 9 ─ Ocorrem com maior frequência no GE após lesão na articulação do joelho.
Nota 10 ─ Apesar da alta sensibilidade do método de microscopia de polarização, erros graves são possíveis ao usá-lo, que geralmente surgem devido à resolução insuficientemente alta de um determinado microscópio, à presença de impurezas estranhas semelhantes a cristais e danos ao objeto ou tampa vidro O microscopista deve estar ciente da possibilidade de interferência e ter um bom entendimento dos princípios de reconhecimento de cristais.
3.5.5. Exame microscópico de preparações de líquido sinovial coradas com eosina azul (com cálculo de sinoviocitograma).
Preparação de esfregaços de fluidos e métodos de coloração (seção 5.5.2).
Composição celular do líquido sinovial (sinoviocitograma).
A determinação da composição celular do GS é a etapa mais importante do seu estudo, que permite esclarecer o diagnóstico, determinar o grau de atividade inflamatória do processo e o prognóstico. A determinação da distribuição quantitativa das células (sinoviocitograma) é o indicador mais importante para o diagnóstico diferencial de doenças articulares. O cálculo da porcentagem de células é realizado da mesma forma que o cálculo da fórmula leucocitária do sangue. (conte 100 células em um esfregaço e calcule a porcentagem de cada tipo de célula).
Normalmente, células de origem tecidual (sinoviócitos e histiócitos) predominam no FS – até 65%. Os linfócitos representam cerca de 30% e os monócitos e neutrófilos - 1-2%.
Células sanguíneas no SF.
Neutrófilos (leucócitos polimorfonucleares).
Os neutrófilos são 1,5-2 vezes maiores que um glóbulo vermelho em diâmetro (14-16 mícrons). A proporção entre núcleo e citoplasma é deslocada em direção ao núcleo. O citoplasma é de cor lilás, preenchido com pequenos grânulos semelhantes a poeira que têm a cor do núcleo da célula. Os núcleos consistem em 3-4 segmentos, com uma divisão clara em oxi- e basiccromatina. Com a distrofia, o número de segmentos nos neutrófilos aumenta acentuadamente para 5-7 (hipersegmentação). Durante a apoptose em um neutrófilo, os fragmentos nucleares se fundem em uma ou duas massas hipercromáticas, homogêneas e sem estrutura, de formato redondo regular.
No SF normal, o número de neutrófilos não excede 1-2%.
Nota 1 ─ Na artrite reumatóide, o conteúdo de neutrófilos chega a 90% e o número de linfócitos diminui para 10%. Um quadro semelhante é observado na espondilite anquilosante. Nas doenças inflamatórias e sangramento intra-articular, os neutrófilos constituem 60-80% da fórmula SF e na artropatia séptica - mais de 95%.
Linfócitos.
São células de até 12 mícrons de diâmetro. A proporção de citoplasma e núcleo é deslocada em direção ao núcleo (9: 1). O núcleo tem uma estrutura aproximadamente basofílica que circunda o núcleo com uma borda estreita; às vezes, uma zona de compensação é visível ao redor do núcleo;
No SF normal, o número de linfócitos varia de 8 a 30%.
Nota 2 ─ Nas doenças inflamatórias predominam os neutrófilos e nas doenças degenerativas predominam os linfócitos. Nas doenças articulares degenerativas e na artrite traumática, o conteúdo de linfócitos no SF chega a 85%. Os linfócitos predominam na fórmula também na sinovite tóxico-alérgica e na forma sinovial da tuberculose. Nas artrites de etiologia viral, por exemplo causadas pelo vírus HTLV-1, aparecem linfócitos atípicos, cujo número chega a 20%.
Monócitos.
Nota 3 ─ Os monócitos são encontrados em diversas artropatias articulares, incluindo artrite viral e artrite monocítica, bem como em danos a próteses sobre implantes.
Além dessas células, outras células sanguíneas podem ser encontradas em pequenas quantidades no SF (na patologia): eosinófilos, basófilos, plasmócitos.
Nota 4 Os eosinófilos são extremamente raros no SF e são idênticos aos eosinófilos do sangue periférico.
Nota 5: Os basófilos são encontrados em pequenas quantidades na artrite inflamatória, artropatia soronegativa e artropatia não inflamatória associada a trauma.
Nota 6 ─ Plasmas são encontrados no FS na artropatia inflamatória. A detecção de células plasmáticas é característica, em particular, da artrite reumatóide, ou seja, para um processo inflamatório lento e de longo prazo.
Células de tecido no SF.
Sinoviócitos.
Essas células pertencem ao epitélio achatado de camada única que cobre as membranas sinoviais das articulações. Sua morfologia é idêntica à das células mesoteliais. Os sinoviócitos são células epiteliais com diâmetro de 18-25 mícrons, com proporção nuclear/citoplasmática diferente. Eles contêm núcleos localizados centralmente ou excentricamente, de formato redondo ou oval, estrutura pequena e aglomerada, circundados por uma ampla borda de citoplasma basofílico, às vezes com um “babado” ao longo da periferia. O citoplasma na zona perinuclear de alguns sinoviócitos contém granularidade fina. Os sinoviócitos são rejeitados da superfície da membrana sinovial da articulação e são encontrados no SF durante a artropatia. As células sinoviais podem conter 2 ou mais núcleos (multinucleares).
Existem três tipos de sinoviócitos:
tipo A – sinoviócitos macrófagos capazes de fagocitose;
tipo B – fibroblastos sinoviais capazes de síntese e secreção de ácido hialurônico;
tipo AB – formas transicionais de células que combinam essas duas propriedades.
Histiócitos.
Os macrófagos teciduais são células de 18-20-25 µm de tamanho com um núcleo compacto redondo ou monocitóide rodeado por citoplasma de granulação fina ou sem granularidade.
Nota 7 ─ Os histiócitos estão sempre presentes no FS durante processos inflamatórios.
Nota 8 ─ No SF podem ser encontradas células multinucleadas, que são sinoviócitos ou plasmócitos e têm o mesmo significado que as variantes mononucleares dessas células.
Nota 9 ─ A detecção de células LE contendo inclusões de material nuclear homogeneizado no citoplasma do FS, ao contrário do sangue periférico, não é uma indicação direta de LES. Porém, a combinação de células LE com grande número de linfócitos no FS permite suspeitar que o paciente tenha LES.
Nota 10 ─ Células em mitose.
As figuras mitóticas não têm valor diagnóstico. Os sinoviócitos em estado de divisão confirmam o processo de proliferação das células que revestem a cápsula articular.
Células indiferenciadas.
Células indiferenciadas são observadas em quase todos os sinoviogramas.
Em esfregaços de líquido finos e bem feitos, fixados com fixadores ou fixadores de corantes e corados com eosina azul, todos os elementos celulares são passíveis de diferenciação. Somente em esfregaços espessos preparados pela mão inexperiente de um auxiliar de laboratório a partir de fluido viscoso, hipercelular e previamente não diluído são encontradas células que não podem ser diferenciadas. Podem ser quaisquer elementos celulares - tanto tecidos quanto sanguíneos. É quase impossível detectar cristais e microorganismos em tais preparações.
Este procedimento é realizado para diagnosticar diversas doenças inflamatórias das articulações e processos degenerativos. As formações ósseas e cartilaginosas das articulações são revestidas por uma membrana sinovial composta por tecido conjuntivo. As células dessa membrana produzem e secretam líquido na cavidade articular - líquido sinovial, que possui funções metabólicas, locomotoras, tróficas e de barreira, que desempenham um papel importante na execução das funções da articulação. Reflete os processos que ocorrem no tecido cartilaginoso e na membrana sinovial e reage rapidamente na presença de inflamação na articulação. O líquido sinovial é um componente importante da articulação e, em grande medida, determina o seu estado morfofuncional.
Normalmente, há uma quantidade moderada de líquido sinovial na articulação, mas em algumas doenças das articulações forma-se derrame articular, que é examinado. O líquido sinovial é obtido por punção de uma articulação, geralmente grandes articulações (joelhos, cotovelos). A principal condição para a realização da punção articular é a sua esterilidade.
O diagnóstico padrão do líquido sinovial inclui análise macroscópica (volume, cor, viscosidade, turbidez, coágulo de mucina), contagem do número de células, microscopia de uma amostra nativa e exame citológico de uma amostra corada.
Normalmente, a cor do líquido é amarelo palha (amarelo claro), enquanto a cor pode permanecer amarela na artrite, espondilite anquilosante. Durante a inflamação, a cor do líquido sinovial muda dependendo da natureza das alterações na sinóvia. É importante ressaltar que na artrite reumatóide e psoriática a cor varia do amarelo ao verde. Nas lesões bacterianas ou traumáticas, a cor do líquido sinovial pode ter a cor de “restos de carne”.
Numa articulação saudável, o líquido sinovial é claro. Na artrite reumatóide, psoriática ou séptica, torna-se turvo.
A viscosidade pode variar significativamente dependendo do pH, da concentração de sal, da presença de medicamentos previamente injetados na articulação e do grau de polimerização do ácido hialurônico. Um alto nível de viscosidade é observado com alterações traumáticas e lúpus eritematoso sistêmico, e uma diminuição nesse indicador é mais frequentemente observada com reumatismo, síndrome de Reiter, artrite reumatóide, gotosa e psoriática, artrose e espondilite anquilosante.
Uma característica importante do líquido sinovial é a capacidade de formar um coágulo de mucina após a mistura com ácido acético, enquanto um coágulo solto é mais frequentemente detectado durante a inflamação na articulação.
Ao mesmo tempo, o exame microscópico do líquido sinovial é líder na determinação da patologia articular.
Contar o número de células na preparação (normalmente até 200 células/μl) é de importante importância diagnóstica. O aumento do número de células (citose) permite diferenciar doenças inflamatórias de distróficas e avaliar a dinâmica do processo inflamatório. A citose pronunciada (30.000-50.000) é característica do período agudo de inflamação em qualquer artrite; a citose moderada (até 20-30.000) é observada na pseudogota, na síndrome de Reiter e na artrite psoriática. A citose leve é característica principalmente da artrite microcristalina. Uma contagem de células superior a 50.000 na maioria dos casos indica a presença de artrite bacteriana.
Uma grande variedade de cristais pode ser identificada no líquido sinovial. No entanto, apenas dois tipos deles têm valor diagnóstico. Cristais de urato de sódio são um sinal de gota, e cristais de dihidrogenopirofosfato de cálcio são encontrados na pseudogota. Esses cristais podem ser identificados por microscopia de polarização.
Normalmente, células de origem tecidual (sinoviócitos, histiócitos), bem como elementos sanguíneos, são encontradas no líquido sinovial. Estes são predominantemente linfócitos, menos frequentemente neutrófilos e monócitos. Durante a inflamação, formas especiais de neutrófilos - ragócitos - podem ser encontradas no líquido sinovial. Suas células têm aparência “celular” devido à inclusão de complexos imunes no citoplasma. Estes são os sintomas mais característicos da artrite reumatóide. Em algumas condições (sinovite alérgica, tuberculose, artrite no contexto de neoplasias), as células mononucleares predominam no líquido sinovial.
O conteúdo de proteína no líquido sinovial é visivelmente menor do que no sangue e equivale a (10-20 g/l). Na osteoartrite e na artrite pós-traumática, nenhum aumento significativo de proteínas é detectado. Na artropatia inflamatória, o nível de proteína no líquido sinovial aumenta para mais de 20 g/l. Ao mesmo tempo, nota-se um aumento no nível de lactato desidrogenase, indicadores de fase aguda em doenças inflamatórias das articulações (geralmente proteína C reativa).
Um marcador menos sensível de inflamação na articulação é a diminuição dos níveis de glicose, com uma diminuição significativa mais frequentemente observada na artrite bacteriana.
O exame microscópico de um esfregaço pode revelar gonococos, clamídia e cocos gram-positivos. Além disso, a microscopia pode revelar a presença de um processo fúngico. Às vezes é necessário recorrer à cultura do líquido sinovial para microflora patogênica para esclarecer a natureza do processo infeccioso e determinar a sensibilidade aos antibióticos.
O estudo do líquido sinovial continua sendo um dos métodos diagnósticos mais importantes para doenças inflamatórias articulares. Porém, a interpretação dos dados deste método deve ser realizada por um reumatologista, levando em consideração os dados da anamnese, exame, bem como exames instrumentais e laboratoriais.
métodos de pesquisa.
A punção das articulações inflamadas e posterior exame do líquido sinovial devem ser realizadas somente após consulta com um reumatologista, o que pode ser feito em nosso hospital.