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Placa superficial da fáscia lata da coxa. Placa profunda da fáscia lata da coxa. Topografia da fáscia lata. Fissura subcutânea (hiato safeno).
Na área do triângulo femoral fáscia lata na borda interna do músculo sartório é dividido em dois registros.
Placa superficial da fáscia lata
Placa superficial da fáscia lata estrutura heterogênea: densa na parte externa, perto de m. sartório, é solto na parte medial e é chamado aqui de “ fáscia cribriforme», fáscia cribrosa [Hesselbach|. Aqui, a uma distância de 1-2 cm para baixo do terço interno do ligamento inguinal, há uma abertura nele: fissura subcutânea, hiato safeno, através do qual v passa do tecido subcutâneo para o espaço subfascial. safena magna (ver Fig. 4.2). No hiato safeno, distinguem-se a borda externa em forma de crescente margo falciformis * e seus cornos superior e inferior, cornua superius et inferius. O chifre inferior é facilmente identificado pelo v curvado sobre ele. safena magna.
Hiato safenoé também uma abertura superficial (subcutânea) do canal femoral.
Placa profunda da fáscia lata
Placa profunda da fáscia lata vai para dentro de m. sartório atrás dos vasos femorais e se conecta à fáscia dos músculos iliopsoas e pectíneo. Chamada de fáscia iliopectínea, a placa profunda atinge o músculo adutor longo, onde novamente se conecta com a camada superficial da fáscia lata.
Ainda mais fundo, por baixo camada profunda da fáscia, está localizada a parte inferior do triângulo femoral, que é chamado fossa iliopectínea, fossa iliopectínea. Estou deitado aqui fora. iliopsoas, preso ao trocânter menor, por dentro - m. pectíneo, começando no pecten ossis pubis e também ligado ao trocanter menor. Os músculos adutor curto e obturador externo estão localizados ainda mais profundamente.
Índice do tópico "Canal femoral (canalis femoralis). Hérnia abdominal.":1.
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Canal femoral localizado entre as camadas superficial e profunda da fáscia lata. Canal femoral Tem dois buracos- profundo e superficial, e três paredes. A abertura profunda do canal femoral é projetada no terço interno do ligamento inguinal. A abertura superficial do canal femoral, ou fissura subcutânea, hiato safeno, é projetada 1-2 cm para baixo a partir desta parte do ligamento inguinal.
Uma hérnia que emerge da cavidade abdominal entra no canal através buraco profundo - anel de coxa, anel femoral. Está localizado na parte medial da lacuna vascular e possui quatro bordas.
Frente anel de coxa limitado pelo ligamento inguinal, posteriormente pelo ligamento pectíneo, lig. pectineale, ou ligamento de Cooper, localizado na crista do osso púbico (pecten ossis pubis), ligamento lacunar medial, lig. lacunare, localizada no ângulo entre o ligamento inguinal e a crista do osso púbico. Na face lateral é limitado pela veia femoral.
Anel de coxa voltado para a cavidade pélvica e na superfície interna da parede abdominal é coberto pela fáscia transversa, que aqui tem a aparência de uma placa fina, o septo femoral. Dentro do anel está o linfonodo inguinal profundo Pirogov-Rosenmüller.
Anel superficial do canal femoral (buraco) é fissura subcutânea, hiato safeno, um defeito na camada superficial da fáscia lata. O buraco é fechado pela fáscia cribriforme, fáscia cribrosa (Fig. 4.8).
Canal femoral e hérnia femoral.1 - m. ilíaco; 2 - m. psoas maior,
3 - espinha ilíaca anterior superior; 4 - n. femoral;
5 - arco ílio-pectíneo; 6 - lig. inguinal;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoral;
9 - os púbis; 10 - saco herniário (saco herniário);
11 - v. safena magna.
Paredes do canal femoral
Paredes do canal femoral Eles são uma pirâmide de três lados.
Parede anterior do canal femoral formado pela camada superficial da fáscia lata entre o ligamento inguinal e o corno superior da fissura subcutânea - cornu superius.
Parede lateral do canal femoral- semicírculo medial da veia femoral.
Parede posterior do canal femoral- uma camada profunda de fáscia lata, também chamada de fáscia iliopectínea.
Parede medial do canal femoral não, uma vez que as camadas superficiais e profundas da fáscia no músculo adutor longo crescem juntas.
Comprimento do canal femoral(a distância do ligamento inguinal ao corno superior do hiato safeno) varia de 1 a 3 cm.
Tratamento de cotos de vasos. Via de regra, as amputações são realizadas sob torniquete. Isto torna possível atravessar todos os tecidos moles sem derramamento de sangue. No final da operação, antes da retirada do torniquete, todos os grandes vasos do coto são ligados e as artérias são ligadas com duas ligaduras, a inferior das quais deve ser perfurada: uma das pontas da ligadura é enfiada em um agulha, com a qual ambas as paredes da artéria são suturadas. Esta fixação adicional evita que a ligadura escorregue. Muitos cirurgiões preferem o categute como material de sutura, pois com o uso da seda é possível a formação de uma fístula de ligadura. As pontas das ligaduras são cortadas somente após a retirada do torniquete. Vasos menores são ligados e os tecidos circundantes são suturados.
Cirurgias nos vasos do membro inferior
Punção da artéria femoral segundo Seldinger. A punção é realizada com o objetivo de introduzir um cateter na aorta e seus ramos, por meio do qual é possível contrastar os vasos, sondar
rasgar a cavidade do coração. Uma agulha com diâmetro interno de 1,5 mm é inserida imediatamente abaixo do ligamento inguinal ao longo da projeção da artéria femoral. Um fio-guia é primeiro inserido através do lúmen da agulha inserida na artéria, depois a agulha é removida e um cateter de polietileno com diâmetro externo de 1,2-1,5 mm é colocado no fio-guia. O cateter junto com o guia é avançado ao longo da artéria femoral, artérias ilíacas e na aorta até o nível desejado. O fio-guia é então removido e uma seringa com agente de contraste é anexada ao cateter.
Operações para varizes da perna e coxa. No
varizes do membro inferior (v. safena magna E v. safena parva) devido à insuficiência das válvulas venosas, o sangue fica estagnado nas partes inferiores da perna, resultando na interrupção do trofismo tecidual e no desenvolvimento de úlceras tróficas. Isso também é facilitado pela insuficiência das válvulas das veias perfurantes, devido às quais o sangue das veias profundas é descarregado nas veias superficiais. O objetivo das operações é eliminar o fluxo sanguíneo nas veias superficiais (com total confiança na patência das veias profundas!). As operações anteriormente utilizadas para ligar a veia safena magna no local de sua confluência com a veia femoral (em particular, a operação de Troyanov-Trendelenburg) revelaram-se insuficientemente eficazes. A operação mais radical é a retirada completa da veia safena magna segundo Babcock. O princípio do método é remover a veia usando uma haste flexível especial inserida nela com uma cabeça em forma de taco na extremidade através de uma pequena incisão sob o ligamento inguinal até o nível da articulação do joelho, onde a venesecção também é realizada através de um pequena incisão. O fio-guia é retirado por esse orifício, a cabeça em forma de taco é substituída por um extrator de veias (um cone de metal com arestas vivas). Ao puxar o extrator pelo fio-guia na incisão superior, a veia é retirada do tecido subcutâneo. Usando o mesmo princípio, a parte distal da veia da perna é removida.
Dentro da cintura pélvica e do membro inferior livre, os músculos são limitados por formações topográfico-anatômicas (lacunas, triângulos, canais, fossas e sulcos) por onde passam feixes neurovasculares, o que é de grande importância prática
Músculo piriforme, m. piriforme - passando pelo forame isquiadicurr. majus, não preenche completamente o buraco, mas deixa dois buracos: supragiriforme e pidpiriforme.
Forame suprapiriforme, forame suprapiriforme - parte da grande abertura glútea localizada acima do músculo piriforme. Os vasos e nervos glúteos superiores passam pelas aberturas. Segundo L. B. Simonova, parte da abertura glútea maior deve ser considerada o canal supragiriforme. É formado acima pela borda superior da incisura glútea maior, e abaixo e nas laterais pela fáscia piriforme, músculos ciáticos médio e pequeno. O comprimento do canal supragiriforme é de 4-5 s.
largura 0,5-1 cm. Conecta a cavidade pélvica com os espaços das células fasciais da região glútea.
Forame infrapiriforme, forame infrapiriforme - limitado pela borda inferior do músculo piriforme, lig. sacrotuberal e músculos gêmeos superiores. Pela abertura piriforme saem da pelve: o nervo ciático, o nervo cutâneo posterior da coxa, o feixe neurovascular glúteo inferior (a. glúteo inferior, veias e nervo de mesmo nome) e o feixe neurovascular genital (uma . pudenda interna, veias de mesmo nome e n.
Canal obturador, canalis obturatorius (BNA) - localizado na borda superior externa do forame obturador. É direcionado de trás para frente. O canal é formado de fora e de cima pelo sulco obturador do púbis, e de meio para baixo pela borda externa superior da membrana obturatória. O canal contém a artéria obturadora, as veias de mesmo nome e o nervo obturador.
Lacunas musculares e vasculares. O espaço sob o ligamento inguinal e os ossos pélvicos é dividido pelo arco iliopectíneo, arcus iliopectineus, em duas lacunas: muscular, lacuna musculorum, e vascular, lacuna vasorum.
Lacuna muscular, lacuna musculorum - limitada por: a crista ilíaca (externa), o ligamento inguinal (na frente), o corpo do ílio e a cavidade supraglobular (atrás) e o arco iliopectíneo (interior). Arco iliopectíneo, arcus iliopectineus (antigo nome lig. Iliopectineum), originário de lig. inguinale e se liga à eminentia iliopectinea. É direcionado obliquamente de frente para trás, de fora para dentro e está intimamente entrelaçado com a fáscia do músculo iliopsoas. A forma da lacuna muscular é oval, o diâmetro da lacuna é em média de 8 a 9 cm. O conteúdo da lacuna é o músculo iliopsoas e o nervo femoral.
Lacuna vascular, lacuna vasorum - limitada: anteriormente - pelo ligamento inguinal, posteriormente - lig. pectineale (nome antigo lig. pubicum Cooperi), fora - arco iliopectíneo, e dentro - lig. lacunare. A lacuna vascular tem formato triangular, contém a artéria e veia femoral, n. genitofemoral, linfonodo e tecido.
Canal femoral, canalis femoralis - está localizado na lacuna vascular sob a parte medial do ligamento inguinal, até o meio da veia femoral. Este termo refere-se ao caminho que uma hérnia femoral percorre (na ausência de hérnia, o canal não existe). O canal femoral tem formato de pirâmide triangular, com 0,5-1 cm de comprimento.
As paredes do canal femoral são: externamente - a veia femoral, na frente - a camada superficial da fáscia lata da coxa e o corno superior da borda falciforme, atrás - a camada profunda da fáscia lata (Gimbernati). A parede interna é formada pela fusão de duas camadas da fáscia lata da coxa e da fáscia do músculo pectíneo.
O canal femoral possui dois anéis (aberturas): profundo, anel femoral interno, e superficial, anel femoral externo. O anel profundo do canal é limitado anteriormente pelo ligamento inguinal, lig. inguinale (Pouparti), externamente - veia femoral, v. femoralis, posteriormente - pelo ligamento com crista, lig. pectíneo, medialmente - lig. lacunare (Gimbernati). A abertura é fechada pela fáscia transversa do abdome. Naturalmente, quanto mais profundo o anel, ou seja, maior será a distância do lig. lacunare (Gimbernati) na veia femoral, melhores serão as condições para a liberação das hérnias femorais. Essa distância é em média de 1,2 cm nos homens e 1,8 cm nas mulheres, portanto as hérnias femorais ocorrem com muito mais frequência nas mulheres do que nos homens. A abertura externa do canal é a fissura subcutânea, hiato safeno s. ovalis (BNA), que é delimitado pela borda em forma de crescente, maigo falcitormis, e seu ângulo superior e inferior.
A fissura subcutânea é coberta por uma placa frouxa cribriforme, um linfonodo (Pirogov-Rosenmühler) e a boca da veia safena magna e das veias que nela desembocam. O afrouxamento da fáscia lata da coxa na região da fossa oval facilita a liberação da hérnia femoral.
Existem variantes anatômicas quando a abertura profunda do canal femoral é limitada em todos os lados por vasos sanguíneos. Isso é observado nos casos em que a. obturatória surge da artéria supracabdominal inferior, e fora da abertura está a veia femoral, de dentro - a artéria obturadora e o ramo púbico da artéria supracabdominal inferior, que corre ao longo da superfície posterior do lig. lacunare. Na prática clínica, esse arranjo de vasos sanguíneos é denominado “coroa da morte”, corona mortis, o que deve ser levado em consideração durante as intervenções cirúrgicas para hérnias femorais.
Triângulo femoral, trigonum femorale (triângulo de Scarpa, Scarpa), - localizado no terço superior da coxa. O triângulo é limitado: do lado de fora - pela borda medial do m. sartorius, da borda média-lateral do m. adutor longo, acima - ligamento inguinal. O ápice do triângulo femoral é onde a borda interna do músculo cranial colide com a borda externa do músculo adutor longo. A altura do triângulo femoral é em média de 8 a 10 cm. Dentro do triângulo femoral existe um sulco iliopectíneo, que é limitado pelo músculo pectíneo medial e lateralmente pelo músculo iliopsoas. O sulco iliopectíneo passa para o sulco femoral, que no ápice do triângulo femoral passa para o canal adutor. O sulco iliopectíneo contém vasos sanguíneos (artéria e veia femoral).
Canal de condução, canalis adductorius (femoral-poplíteo ou canal de Gunter) 1 - conecta a superfície anterior da coxa com a fossa poplítea. É uma lacuna triangular em forma de fenda, direcionada da frente para trás e do meio para fora. O canal é limitado por três paredes: medial - m. adutor magno, lateral - m. vasto medial e a placa aponeurótica anterior, lâmina vastoaddutora, localizada entre esses músculos. A lâmina vastaaddutora é coberta pelo músculo sartório. O canal tem comprimento de 6 a 7 cm.
O canal de acionamento possui três aberturas: superior, inferior e frontal. A abertura superior é a parte terminal do espaço em forma de funil do triângulo femoral, coberto pelo músculo sartório. Através deste orifício, os vasos femorais penetram da cavidade do triângulo femoral para o canal. A abertura inferior do canal de acionamento é chamada de lacuna do tendão, hiato tendíneo, que está localizada na parte posterior da coxa, na fossa poplítea. A abertura anterior do canal está localizada em uma placa fibrosa, que possui 1-2 aberturas por onde passam: a. genu descendens, acompanhado por uma veia, e n. safena. O canal de acionamento contém: a artéria femoral, a veia femoral e o nervo safeno (oculto), n. safena.
Fossa poplítea, fossa poplitea - tem formato de diamante, as faces superiores do losango são mais longas que as inferiores. O canto superior da fossa poplítea é limitado medialmente pelo músculo semimembranoso e lateralmente pelo músculo bíceps femoral. O ângulo inferior está localizado entre as cabeças medial e lateral do músculo gastrocnêmio. A parte inferior da fossa poplítea é formada pela superfície poplítea do fêmur, fades poplitae femoris, cápsula da articulação do joelho, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Posteriormente, a fossa poplítea é fechada pela própria fáscia da porção posterior do joelho. A fossa poplítea é preenchida com tecido adiposo, vasos e nódulos linfáticos e um feixe neurovascular (de acordo com o código anatômico "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
O canal tornozelo-poplíteo, canalis cruropopliteus (BNA) (canal de Gruber) 1 - ocupa o espaço entre os grupos musculares superficiais e profundos da perna. O canal poplíteo da perna possui três aberturas: uma de entrada e duas de saída. A parede anterior do canal na seção superior é formada por mm. tibial posterior e flexor longo dos dedos, e na parte inferior - mm. flexor longo dos dedos e flexor longo do hálux. A parede posterior é formada pelo músculo sóleo. O canal é calculado: a seção final da artéria poplítea, a seção inicial da artéria tibial anterior, a artéria tibial posterior, suas veias acompanhantes, o nervo e tecido tibial. O orifício de entrada é uma lacuna entre o arco tendíneo m. solei e m. poplíteo. Essa lacuna inclui a artéria poplítea e o nervo tibial. A entrada superior é um espaço triangular entre o colo da fíbula (externo), m. popliteus (acima) e m. tibial posterior (do meio e abaixo). Através deste orifício, a artéria tibial anterior emerge do canal para o leito anterior da perna. A saída inferior é uma lacuna fascial estreita entre as camadas superficial e profunda da fáscia intrínseca da perna. Essa lacuna está localizada na borda do terço médio e inferior da perna, na borda interna inferior do músculo sóleo. Aqui o feixe neurovascular tibial posterior emerge do canal. O canal poplíteo da perna ao longo do feixe neurovascular conecta-se com a fossa poplítea, canais ossiculares, calcâneos e plantares.
Canal musculofibular inferior, canalis musculoperoneus inferior - estende-se do canal poplíteo do tornozelo no terço médio da perna na direção lateral. As paredes do canal são: na frente - a superfície posterior da fíbula, atrás - o longo flexor do dedão do pé. O canal contém a artéria fibular e as veias que a acompanham.
Canal musculofibular superior, canalis musculoperoneus superior - localizado no terço superior da perna, limitado pela superfície lateral da fíbula e pelo músculo fibular longo. O nervo fibular superficial passa pelo canal.
Canal ossicular, canalis malleolaris - localizado na região do maléolo medial entre o retináculo mm. flexor e calcâneo. A borda superior do canal ossicular é a base do maléolo medial, a borda inferior é a borda superior do músculo abdutor do polegar. A parede externa do canal é formada pelo maléolo medial, cápsula do tornozelo e calcâneo. A parede interna é formada pelo suporte do músculo flexor, retináculo musculorum flexorum. Os tendões flexores e o feixe neurovascular passam pelo canal ossicular. Existem dois sulcos na superfície plantar do pé: o sulco plantar medial, sulco plantar medial, e o sulco plantar lateral, sulco plantar lateral. O sulco plantar medial está localizado entre mm. flexor curto dos dedos e abdutor do hálux. O sulco plantar lateral está localizado entre o flexor curto dos dedos e o abdutor mínimo dos dedos. Os sulcos plantares contêm feixes neurovasculares.
A anatomia topográfica permite descrever detalhadamente a estrutura camada por camada do aparelho muscular das extremidades inferiores, seu suprimento sanguíneo e inervação.
Localização
O canal femoral está localizado na região do triângulo femoral (sua localização é limitada na parte superior pelo ligamento inguinal, sartório e músculos adutores longos, localizados na lateral e no meio), formado no local onde ocorrem as hérnias femorais emergem do corpo (protrusão dos órgãos internos para fora na forma de uma dobra na região da virilha) , passa entre a lâmina da fáscia lata através do espaço arqueado (anel). Existe uma abertura externa na camada superficial da fáscia lata da coxa. Os vasos sanguíneos (veia e artéria femoral) se estendem por ele, e as hérnias que existem na área dos órgãos intracavitários entram da mesma maneira.
Topografia
Consideremos os principais componentes da educação.
Buracos
Existem vários deles no canal:
- Profundo (anel femoral).
- Superficial: fissura subcutânea, anomalia da estrutura muscular. Canais sanguíneos e linfáticos passam por ele. Localizado 2 cm abaixo do ligamento inguinal.
O canal passa pela primeira passagem, banhado pela artéria e veia que passa por essa parte da perna.
Anel de coxa
O nome latino é anulus femoralis. Indica o local do triângulo onde estão localizadas as lacunas musculares e vasculares. O primeiro contém o músculo iliofemoral e o nervo de mesmo nome, o segundo contém grandes vasos que irrigam a coxa.
Destaque:
- anel femoral profundo (interno);
- superficial (fissura subcutânea do canal femoral).
A primeira, limitando o espaço com uma pequena placa, é direcionada para a pelve. É baseado em vários links:
- inguinal (localizado na frente);
- pente (posterior);
- lacunar medial (fica na região da virilha, no espaço medial);
- Cooper (abrangendo a borda do osso púbico).
Possui uma pequena depressão (fossa oval) na borda da cavidade abdominal há um linfonodo em seu interior;
O segundo está localizado abaixo da prega inguinal e inclui as veias genitais e epigástricas, vasos linfáticos aferentes e processos nervosos.
Paredes do canal femoral
Existem três deles (eles formam um espaço em forma de pirâmide):
- Frente. Criado por uma lâmina correspondente de fáscia lata, está localizado na área do ligamento interinguinal próximo ao topo da fissura safena.
- Lateral - formado pelo vaso venoso da coxa.
- Posterior - criada por uma camada profunda de fáscia lata.
Sintomas de distúrbios
O aparecimento de espaço indica a presença de formações semelhantes a hérnias, e o aparecimento de sintomas específicos está associado a isso.
Característica:
- dor na virilha;
- inchaço localizado na parte inferior do abdômen;
- sons estrondosos da função intestinal;
- movimento ondulatório de protrusão durante a tosse;
- inchaço e dormência na perna (observado devido à compressão dos vasos sanguíneos próximos).
Pode haver problemas com a micção e evacuações. Isso acontece se o trato urinário e os órgãos entrarem no saco herniário.
Se a doença não for tratada em tempo hábil, ocorre inflamação, acompanhada de aumento da temperatura, vermelhidão da pele e aumento do edema e inchaço.
Diagnóstico de patologias
A presença de uma formação anormal pode ser determinada visualmente, a julgar pela protuberância arredondada na parte superior da coxa e na parte inferior da virilha.
O exame externo do paciente é complementado por exames diagnósticos. O paciente é prescrito:
- Ultrassonografia do abdômen inferior (bexiga, órgãos pélvicos);
- irrigocopia (exame ultrassonográfico do cólon com introdução de um agente de contraste).
É importante distinguir a formação anormal de cavidades de:
- Nódulos varicosos venosos: quando pressionados, entram em colapso e retornam rapidamente à sua aparência original.
- Tuberculose (estende-se ao longo do músculo iliopsoas até a coxa com patologia da coluna vertebral na região lombar; a dor é determinada pela palpação; para excluir uma anomalia, é prescrita uma radiografia da área correspondente).
O estudo da estrutura topográfica do canal femoral do membro permite a intervenção cirúrgica correta e bem-sucedida e a eliminação das hérnias femorais.