Causas, sintomas e tratamentos para depressão maníaca. Síndrome depressiva-maníaca. Causas, sintomas, tratamento. Condições mentais O que é depressão maníaca

Qualquer pessoa está propensa a desenvolver humor baixo ou alto. Porém, se a pessoa não tem bons motivos para isso, o próprio humor cai ou sobe, a pessoa não consegue controlar os processos, então podemos falar de alterações patológicas de humor - psicose maníaco-depressiva (ou transtorno bipolar). As causas estão em muitas áreas da vida humana, os sintomas são divididos em duas variações de fases opostas que requerem tratamento.

Muitas vezes uma pessoa não percebe o que está acontecendo com ela. Ele só pode observar como seu humor se torna excitável ou passivo, o sono aparece rapidamente (sonolência) ou desaparece completamente (insônia), a energia está presente ou não. Portanto, aqui apenas os familiares podem tomar a iniciativa de ajudar uma pessoa a se recuperar da doença. Embora tudo possa parecer normal à primeira vista, na verdade as duas fases - mania e depressão - progridem e aprofundam-se gradualmente.

Se o transtorno maníaco-depressivo não for claramente expresso, estamos falando de ciclotomia.

O que é psicose maníaco-depressiva?

A psicose maníaco-depressiva é um transtorno mental em que uma pessoa experimenta mudanças repentinas de humor. Além disso, esses sentimentos são opostos entre si. Durante a fase maníaca, a pessoa experimenta uma onda de energia e um humor alegre e desmotivado. Durante a fase depressiva, uma pessoa cai em estado de depressão sem um bom motivo.

Nas formas leves, o transtorno maníaco-depressivo nem é percebido pela pessoa. Essas pessoas não estão hospitalizadas; vivem entre pessoas comuns. No entanto, o perigo pode estar nas ações precipitadas do paciente, que pode cometer uma violação ilegal durante a fase maníaca ou cometer suicídio durante a depressão.

A psicose maníaco-depressiva não é uma doença que deixa as pessoas doentes. Todos, pelo menos uma vez na vida, caíram em um estado depressivo ou elevado. Por causa disso, uma pessoa não pode ser chamada de doente. No entanto, na psicose maníaco-depressiva, as alterações de humor ocorrem por si mesmas. É claro que existem fatores externos que contribuem para isso.

Especialistas dizem que uma pessoa deve ser geneticamente predisposta a mudanças repentinas de humor. No entanto, este distúrbio pode não se manifestar a menos que fatores externos contribuam para isso:

1. Parto.
2. Separando-se de um ente querido.
3. Perder um emprego que você ama. Etc.

A psicose maníaco-depressiva pode se desenvolver em uma pessoa através da exposição constante a fatores negativos. Você pode se tornar mentalmente anormal se uma pessoa estiver constantemente exposta a certas circunstâncias externas ou à influência humana, nas quais ela fica eufórica ou cai em um estado depressivo.

A psicose maníaco-depressiva pode se manifestar de várias formas:

• Primeiro há duas fases de mania com remissão, e então a depressão se instala.
• Primeiro vem, depois a mania, após a qual as fases se repetem.
• Não há períodos de humor normal entre as interfases.
• Entre as interfases individuais ocorrem remissões, mas em outros casos estão ausentes.
• A psicose pode se manifestar em apenas uma fase (depressão ou mania), sendo que a segunda fase ocorre por um curto período de tempo, após o qual passa rapidamente.

Causas da psicose maníaco-depressiva

Embora os especialistas do site de ajuda psiquiátrica não possam fornecer uma lista completa de todas as causas da psicose maníaco-depressiva. No entanto, entre os fatores conhecidos estão os seguintes:

1. Um defeito genético que é transmitido de pais para filhos. Este motivo explica 70-80% de todos os episódios.
2. Qualidades pessoais. Observa-se que o transtorno maníaco-depressivo ocorre em indivíduos com senso desenvolvido de responsabilidade, constância e ordem.
3. Abuso de drogas e álcool.
4. Cópia do comportamento dos pais. Você não precisa nascer em uma família de pessoas com doenças mentais. A psicose maníaco-depressiva pode ser consequência da cópia do comportamento dos pais que se comportam de uma forma ou de outra.
5. A influência do estresse e do trauma mental.

A doença se desenvolve igualmente em homens e mulheres. Os homens são mais propensos a sofrer de transtorno bipolar, enquanto as mulheres são mais propensas a sofrer de transtorno unipolar. Os fatores predisponentes para o desenvolvimento do transtorno maníaco-depressivo em mulheres são o parto e a gravidez. Se uma mulher apresentar transtornos mentais 2 semanas após o parto, a chance de psicose bipolar aumenta 4 vezes.

Sinais de psicose maníaco-depressiva

A psicose maníaco-depressiva é caracterizada por sintomas que mudam drasticamente em uma fase ou outra. Conforme observado acima, a doença apresenta diversas formas de manifestação:

1. Depressivo unipolar (monopolar) – quando uma pessoa enfrenta apenas uma fase da psicose – a depressão.
2. Maníaco monopolar - quando uma pessoa experimenta apenas uma queda no estágio maníaco.
3. Um transtorno claramente bipolar ocorre quando uma pessoa cai em uma fase de mania ou em uma fase de depressão “de acordo com todas as regras” e sem distorções.
4. Transtorno bipolar com depressão – quando a pessoa vivencia as duas fases da doença, mas a depressão é predominante. A fase maníaca geralmente pode prosseguir lentamente ou não incomodar a pessoa.
5. Transtorno bipolar com predomínio de mania - quando a pessoa passa com mais frequência e mais tempo na fase maníaca, e a fase depressiva prossegue com facilidade e sem preocupações especiais.

A doença corretamente intermitente é chamada de psicose, onde a depressão e a mania se substituem, ocorrendo períodos de intervalo entre elas – quando a pessoa retorna ao estado emocional normal. Porém, também existe uma doença irregularmente intermitente, quando após a depressão a depressão pode ocorrer novamente, e após a mania - mania, e só então a fase muda para o oposto.

A psicose maníaco-depressiva tem sintomas próprios, que se substituem. Uma fase pode durar de alguns meses a alguns anos e depois fazer a transição para outra fase. Além disso, a fase depressiva difere na duração da fase maníaca, sendo também considerada a mais perigosa, pois é no estado de depressão que a pessoa rompe todos os vínculos sociais, pensa em suicídio, se retrai e seu desempenho diminui.

A fase maníaca é caracterizada pelos seguintes sintomas:

1. No primeiro estágio hipomaníaco:

• Discurso verboso ativo.
• Aumento do apetite.
• Distratibilidade.
• Humor aumentado.
• Alguma insônia.
• Alegria.

1. Na fase de mania grave:

• Estimulação de fala forte.
• Incapacidade de concentração, saltando de um assunto para outro.
• Explosões de raiva que desaparecem rapidamente.
• Necessidade mínima de descanso.
• Excitação motora.
• Megalomania.

1. Durante a fase de frenesi maníaco:

• Movimentos irregulares e espasmódicos.
• A intensidade de todos os sintomas da mania.
• Discurso incoerente.

1. Na fase de acalmação motora:

• Estimulação da fala.
• Humor aumentado.
• Diminuição da excitação motora.

1. Estágio reativo:

• Humor diminuído em alguns casos.
• Retorno gradual ao normal.

Acontece que a fase maníaca é marcada apenas pelo primeiro estágio (hipomaníaco). Na fase das manifestações depressivas, observam-se os seguintes estágios de desenvolvimento dos sintomas:

1. Na fase inicial:

• Enfraquecimento do tônus ​​muscular.
• É difícil dormir.
• Desempenho diminuído.
• Deterioração do humor.

1. Na fase de depressão crescente:

• Insônia.
• Fala lenta.
• Humor diminuído.
• Diminuição do apetite.
• Deterioração significativa no desempenho.
• Retardo de movimentos.

1. Na fase de depressão grave:

• Fala calma e lenta.
• Recusa em comer.
• Autoflagelação.
• Sentimentos de ansiedade e melancolia.
• Ficar na mesma posição por muito tempo.
• Pensamentos sobre suicídio.
• Respostas monossilábicas.

1. Na fase reativa:

• Diminuição do tônus ​​muscular.
• Restaurando todas as funções.

Um estado depressivo pode ser complementado por alucinações vocais, que convencerão a pessoa da desesperança de sua situação.

Como tratar a psicose maníaco-depressiva?

A psicose maníaco-depressiva pode ser tratada em conjunto com um médico, que primeiro identificará o transtorno e o diferenciará das lesões cerebrais. Isso pode ser feito por meio de radiografia, eletroencefalografia ou ressonância magnética do cérebro.

O tratamento da psicose é realizado em ambiente hospitalar em várias direções ao mesmo tempo:

• Tomar medicamentos: antidepressivos e sedativos (Levomepromazina, Clorpromazina, Sais de lítio, Haloperedol). Precisa de medicação para estabilizar o humor.
• Consumo de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3, que ajudam a melhorar o humor e eliminar recaídas. Eles são encontrados em espinafre, camelina, óleos de linhaça e mostarda, peixes marinhos gordurosos e algas marinhas.
• Psicoterapia em que uma pessoa é ensinada a controlar seus estados emocionais. A terapia familiar é possível.
• A estimulação magnética transcraniana é o efeito no cérebro de impulsos magnéticos não invasivos.

É necessário ser tratado não apenas durante os períodos de exacerbação das fases, mas também durante o intervalo - quando a pessoa se sente bem. Se forem observados distúrbios adicionais ou deterioração da saúde, serão prescritos medicamentos para eliminá-los.

Resultado final

O transtorno maníaco-depressivo pode ser considerado uma mudança de humor comum, quando a pessoa está de bom e mau humor. Devo começar a tomar medicação por causa disso? Deve-se entender que cada pessoa vivencia essa condição à sua maneira. Há pessoas que aprenderam a lidar com as mudanças de humor aproveitando ao máximo suas habilidades.

Por exemplo, durante uma fase maníaca, uma pessoa geralmente começa a ter muitas ideias. Ele se torna muito criativo. Se, além das palavras, você também se esforça, então na fase de muita energia você poderá criar algo novo, transformar sua vida.

Durante a fase de depressão, é importante descansar. Como a pessoa sente necessidade de se aposentar, você pode aproveitar esse tempo para pensar na sua vida, planejar novas ações, relaxar e ganhar forças.

A psicose maníaco-depressiva se manifesta de várias formas. E aqui é importante não ficar refém do seu humor. Normalmente uma pessoa não analisa o que contribui para o aparecimento de seu humor, mas simplesmente reage e age de acordo com as emoções. No entanto, se você compreender sua condição, poderá até assumir o controle de um distúrbio patológico.

Um estado psicopático, acompanhado de hipertimia (humor elevado), taquipsiquia (pensamento e fala rápidos) e atividade motora, é definido como síndrome maníaca. Em alguns casos, os sintomas são complementados por um aumento da atividade ao nível dos instintos (aumento do apetite, libido). Em casos especialmente graves, há uma reavaliação das capacidades e da personalidade;

Causas da síndrome maníaca

Na patogênese da doença, o papel principal é desempenhado pelo transtorno mental afetivo bipolar. A condição anormal é caracterizada por manifestações periódicas com fases de exacerbação e declínio. A duração das crises e os sintomas que as acompanham em cada caso individual são diferentes e dependem da forma do quadro clínico.

Até recentemente, a etiologia do estado maníaco era considerada uma predisposição genética. O fator hereditário pode ser transmitido tanto pela linhagem feminina quanto pela masculina em diferentes gerações. Uma criança criada em uma família onde um dos representantes sofria de patologia recebeu um modelo de comportamento desde a primeira infância. O desenvolvimento do quadro clínico é uma reação protetora do psiquismo ao estresse emocional (perda de um ente querido, mudança de status social). Nessa situação, o comportamento estereotipado familiar desde a infância é ativado como a substituição de episódios negativos pela calma e total ignorância.

A síndrome pode desenvolver-se no contexto de psicoses infecciosas, orgânicas ou tóxicas. Além disso, a base da patologia pode ser a hiperatividade da glândula tireoide, quando a produção excessiva de tiroxina ou triiodotironina afeta a função do hipotálamo, causando instabilidade mental no comportamento do paciente.

Tendências maníacas podem se desenvolver no contexto do vício em drogas, álcool ou como consequência da retirada de medicamentos:

• antidepressivos;
• "Levodopa";
• corticosteróides;
• opiáceos;
• alucinógenos.

Classificação e sintomas característicos

É muito difícil dar uma descrição geral da patologia: em cada paciente a doença se manifesta de forma ambígua. Visualmente, sem um exame minucioso, o primeiro estágio leve da hipomania não preocupa os outros. O comportamento do paciente pode ser atribuído às características de sua psique:

• atividade no trabalho;
• sociabilidade, disposição alegre, bom humor;
• otimismo, confiança nas ações;
• movimentos rápidos, expressões faciais animadas, à primeira vista parece que a pessoa é mais jovem que a sua idade;
• as experiências são de curta duração, os problemas são percebidos como algo abstrato, não afetando a pessoa, e são rapidamente esquecidos, substituídos por alto astral;
• as capacidades físicas são, na maioria dos casos, superestimadas; à primeira vista, parece que a pessoa está em excelente forma física;
• numa situação de conflito, são possíveis explosões de raiva tão fortes que não correspondem ao motivo que as causou, o estado de irritação passa rapidamente e é completamente apagado da memória;
• As imagens do futuro são desenhadas pelos pacientes em cores vivas e positivas; eles têm certeza de que não há obstáculos que possam impedir a realização de um sonho arco-íris.

O comportamento levanta dúvidas sobre a normalidade quando os sinais da tríade se intensificam: movimentos assistemáticos - pensamentos instantâneos desprovidos de consistência e lógica - expressões faciais não correspondem à ocasião. Surge um estado depressivo incomum para o indivíduo, a pessoa fica sombria e se fecha em si mesma. O olhar, fixo ou corrido, o quadro é acompanhado de ansiedade e medos infundados.

O curso clínico do comportamento maníaco é determinado por três tipos:

1. Todos os sintomas característicos são expressos igualmente, manifesta-se a forma clássica da doença, o que não levanta dúvidas entre outras sobre a anormalidade do estado mental da pessoa. A hipomania é o estágio inicial da patologia, quando o paciente está socialmente adaptado, seu comportamento atende às normas geralmente aceitas.
2. Um dos sinais da tríade é mais pronunciado (via de regra é hipertimia), o quadro é acompanhado por um humor inadequadamente alegre, o paciente está em estado de euforia, júbilo e se sente no centro de um feriado grandioso em sua honra. A taquipsiquia se manifesta com menos frequência e os pensamentos são expressos com mais clareza aos pacientes no nível das ideias de mundo sobre uma variedade de tópicos;
3. Uma personalidade maníaca é caracterizada pela substituição de um sintoma pelo oposto; esse tipo de patologia inclui aumento da atividade motora e mental num contexto de mau humor, explosões de raiva e comportamento agressivo. As ações são de natureza destrutiva, há uma completa falta de senso de autopreservação. O paciente está sujeito ao suicídio ou assassinato do sujeito, em sua opinião, o culpado de todas as experiências. O estado de estupor é caracterizado por fala rápida e habilidade mental com inibição de movimentos. Isto pode incluir mania improdutiva com atividade motora e ausência de taquipsiquia.

Na psiquiatria, houve casos em que a doença evoluiu com sintomas paranóicos: ideias delirantes nas relações com entes queridos, perversões sexuais e sentimento de perseguição. Os pacientes apresentam autoestima muito inflada, beirando delírios de grandeza e confiança em sua exclusividade. Já houve casos de desvio onírico, em que o paciente se encontrava em um mundo de experiências fantásticas, visões e alucinações eram percebidas como acontecimentos reais.

Consequências perigosas

O transtorno afetivo bipolar (TB), sem diagnóstico oportuno e assistência adequada, pode evoluir para uma forma depressiva grave, que representa uma ameaça à vida do paciente e de seu ambiente. O quadro clínico da síndrome maníaca é acompanhado de euforia constante; o paciente encontra-se em estado semelhante ao de intoxicação por álcool ou drogas. Uma consciência alterada leva a ações precipitadas e muitas vezes perigosas. A confiança na própria importância e originalidade provoca uma reação agressiva à discordância de outras pessoas com ideias maníacas. Nesse estado, uma pessoa é perigosa e pode causar lesões físicas incompatíveis com a vida de um ente querido ou de si mesma.

A síndrome pode se tornar um prenúncio da esquizofrenia, o que afetará a qualidade de vida e a capacidade adaptativa da sociedade. As alucinações auditivas, nas quais o paciente ouve vozes ditando seu padrão de comportamento, podem levar a:

• à vigilância constante de um ente querido que (assim dizia a voz) lhe é infiel;
• a crença de que o paciente foi vítima de vigilância (serviços governamentais, alienígenas do espaço sideral, vizinhos) obriga a viver com cautela, reduzir ao mínimo a comunicação e esconder-se;
• a megalomania juntamente com delírios dismórficos corporais (confiança na deformidade física) levam à automutilação ou ao suicídio;
• Em pessoas com diagnóstico de transtorno bipolar, os sintomas são acompanhados de atividade sexual. Quando a esquizofrenia se manifesta, esse quadro piora, obrigando a procurar novos parceiros para atingir o ponto mais alto do prazer. Se suas esperanças não forem justificadas, o comportamento agressivo de um maníaco pode terminar tragicamente para seu parceiro sexual.

Uma forma grave da patologia leva à diminuição das habilidades mentais, de comunicação e motoras. O paciente deixa de cuidar de si mesmo, sua vontade fica reprimida. Muitas vezes essas pessoas encontram-se abaixo do limiar da pobreza ou mesmo na rua.

Diagnóstico

Para determinar a síndrome maníaca, é necessário observar o comportamento do paciente, a aceitação do problema do desvio psicológico pelo paciente e a total confiança no médico assistente. Se for alcançado o entendimento mútuo, é realizada uma conversa com o paciente e seus familiares, durante a qual fica claro:

• casos de doenças na família;
• estado mental no momento da entrevista;
• como a patologia se manifestou no início do curso clínico;
• presença de traumas e condições estressantes.

Com a ajuda de um teste especialmente desenvolvido para mania, a posição de vida e o status social do paciente são esclarecidos. O modelo comportamental em diferentes situações é analisado. São levados em consideração a dependência de álcool ou drogas, o uso de determinados medicamentos, sua abstinência e tentativas de suicídio. Para um quadro completo, é prescrito um exame laboratorial da composição bioquímica do sangue.

Tratamento necessário

O transtorno afetivo bipolar é um tipo de psicose difícil de diagnosticar e tratar. A terapia para o transtorno bipolar é realizada de forma abrangente, a escolha depende da patogênese, duração do curso e sintomas. Caso haja agressividade, distúrbio do sono ou comportamento inadequado em situações de conflito, o paciente é indicado para internação.

A irritabilidade e a ansiedade podem não ser apenas consequências de uma semana de trabalho árduo ou de qualquer contratempo na sua vida pessoal. Podem não ser apenas problemas de nervos, como muitas pessoas preferem pensar. Se uma pessoa sente desconforto mental por muito tempo sem motivo significativo e percebe mudanças estranhas no comportamento, vale a pena procurar a ajuda de um psicólogo qualificado. Possivelmente psicose.

Dois conceitos - uma essência

Em diferentes fontes e em diversas literaturas médicas dedicadas aos transtornos mentais, podem-se encontrar dois conceitos que à primeira vista podem parecer completamente opostos em significado. São eles a psicose maníaco-depressiva (MDP) e o transtorno afetivo bipolar (TB). Apesar da diferença nas definições, expressam a mesma coisa e falam da mesma doença mental.

O fato é que de 1896 a 1993, a doença mental, expressa na mudança regular das fases maníaca e depressiva, foi chamada de transtorno maníaco-depressivo. Em 1993, no âmbito da revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID) pela comunidade médica mundial, o MDP foi substituído por outra abreviatura - BAR, atualmente utilizada em psiquiatria. Isso foi feito por duas razões. Primeiro, o transtorno bipolar nem sempre é acompanhado de psicose. Em segundo lugar, a definição de MDP não só assustou os próprios pacientes, mas também afastou deles outras pessoas.

Dados estatísticos

A psicose maníaco-depressiva é um transtorno mental que ocorre em aproximadamente 1,5% dos habitantes do mundo. Além disso, a variedade bipolar da doença é mais comum em mulheres, e o tipo monopolar é mais comum em homens. Cerca de 15% dos pacientes tratados em hospitais psiquiátricos sofrem de psicose maníaco-depressiva.

Em metade dos casos, a doença é diagnosticada em pacientes com idade entre 25 e 44 anos, em um terço dos casos - em pacientes com mais de 45 anos, e nos idosos ocorre uma mudança para a fase depressiva. Muito raramente, o diagnóstico de PDM é confirmado em menores de 20 anos, pois neste período da vida são normais mudanças rápidas de humor com predomínio de tendências pessimistas, já que o psiquismo do adolescente está em processo de formação.

Características do TIR

A psicose maníaco-depressiva é uma doença mental em que duas fases - maníaca e depressiva - se alternam. Durante a fase maníaca do transtorno, o paciente experimenta uma enorme onda de energia, sente-se bem, procura canalizar o excesso de energia para novos interesses e hobbies.

A fase maníaca, que dura pouco tempo (cerca de 3 vezes mais curta que a fase depressiva), é seguida por um período “leve” (intervalo) - um período de estabilidade mental. Durante o período de intervalo, o paciente não é diferente de uma pessoa mentalmente saudável. Porém, a subsequente formação da fase depressiva da psicose maníaco-depressiva, que se caracteriza por humor deprimido, diminuição do interesse por tudo que parecia atraente, distanciamento do mundo exterior e surgimento de pensamentos suicidas, é inevitável.

Causas da doença

Tal como acontece com muitas outras doenças mentais, as causas e o desenvolvimento do MDP não são totalmente compreendidos. Existem vários estudos que mostram que esta doença é transmitida de mãe para filho. Portanto, a presença de determinados genes e a predisposição hereditária são fatores importantes para o aparecimento da doença. Além disso, um papel significativo no desenvolvimento do MDP é desempenhado por perturbações no sistema endócrino, nomeadamente um desequilíbrio na quantidade de hormonas.

Freqüentemente, esse desequilíbrio ocorre em mulheres durante a menstruação, após o parto e durante a menopausa. É por isso que a psicose maníaco-depressiva é observada com mais frequência em mulheres do que em homens. As estatísticas médicas também mostram que as mulheres que foram diagnosticadas com depressão após o parto são mais suscetíveis à ocorrência e ao desenvolvimento de PDM.

Entre as possíveis razões para o desenvolvimento de um transtorno mental está a própria personalidade do paciente e suas principais características. Pessoas pertencentes ao tipo de personalidade melancólica ou estatotímica são mais suscetíveis ao desenvolvimento de PDM. Sua característica distintiva é uma psique móvel, que se expressa em hipersensibilidade, ansiedade, desconfiança, fadiga, um desejo doentio de ordem, bem como na solidão.

Diagnóstico do distúrbio

Na maioria dos casos, a depressão maníaca bipolar é extremamente fácil de confundir com outros transtornos mentais, como transtorno de ansiedade ou alguns tipos de depressão. Portanto, leva algum tempo para um psiquiatra diagnosticar o MDP com segurança. As observações e exames continuam pelo menos até que o paciente identifique claramente uma fase maníaca e depressiva, estados mistos.

A anamnese é coletada por meio de testes de emotividade, ansiedade e questionários. A conversa é realizada não só com o paciente, mas também com seus familiares. O objetivo da conversa é considerar o quadro clínico e o curso da doença. O diagnóstico diferencial permite excluir no paciente doenças mentais que apresentem sintomas e sinais semelhantes aos da psicose maníaco-depressiva (esquizofrenia, neuroses e psicoses, outros transtornos afetivos).

O diagnóstico também inclui exames como ultrassom, ressonância magnética, tomografia e vários exames de sangue. São necessários para excluir patologias físicas e outras alterações biológicas do corpo que possam provocar a ocorrência de transtornos mentais. São, por exemplo, funcionamento inadequado do sistema endócrino, tumores cancerígenos e diversas infecções.

Fase depressiva do MDP

A fase depressiva geralmente dura mais que a fase maníaca e é caracterizada principalmente por uma tríade de sintomas: humor deprimido e pessimista, pensamento lento e inibição de movimentos e fala. Durante a fase depressiva, são frequentemente observadas alterações de humor, de deprimido pela manhã a positivo à noite.

Um dos principais sinais da psicose maníaco-depressiva nesta fase é uma perda acentuada de peso (até 15 kg) por falta de apetite - a comida parece insípida e sem sabor ao paciente. O sono também é perturbado - torna-se intermitente e superficial. Uma pessoa pode sentir insônia.

À medida que o humor depressivo aumenta, os sintomas e as manifestações negativas da doença se intensificam. Nas mulheres, um sinal de psicose maníaco-depressiva durante esta fase pode até ser uma cessação temporária da menstruação. No entanto, é mais provável que o aumento dos sintomas seja uma desaceleração na fala e no processo de pensamento do paciente. As palavras são difíceis de encontrar e conectar umas com as outras. A pessoa se fecha em si mesma, renuncia ao mundo exterior e a quaisquer contatos.

Ao mesmo tempo, o estado de solidão leva ao surgimento de um conjunto tão perigoso de sintomas de psicose maníaco-depressiva como apatia, melancolia e humor extremamente deprimido. Pode fazer com que o paciente desenvolva pensamentos suicidas em sua cabeça. Durante a fase depressiva, uma pessoa com diagnóstico de PDM precisa de ajuda médica profissional e apoio de entes queridos.

Fase maníaca do MDP

Ao contrário da fase depressiva, a tríade de sintomas da fase maníaca é de natureza diretamente oposta. Este é um humor elevado, atividade mental vigorosa e velocidade de movimento e fala.

A fase maníaca começa com o paciente sentindo uma onda de força e energia, um desejo de fazer algo o mais rápido possível, de se realizar em algo. Ao mesmo tempo, uma pessoa desenvolve novos interesses, hobbies e seu círculo de amizades se expande. Um dos sintomas da psicose maníaco-depressiva nesta fase é uma sensação de excesso de energia. O paciente está infinitamente alegre e alegre, não precisa dormir (o sono pode durar de 3 a 4 horas) e faz planos otimistas para o futuro. Durante a fase maníaca, o paciente esquece temporariamente as queixas e fracassos do passado, mas lembra-se de nomes de filmes e livros, endereços e nomes e números de telefone que foram perdidos na memória. Durante a fase maníaca, a eficácia da memória de curto prazo aumenta - a pessoa se lembra de quase tudo o que acontece com ela em um determinado momento.

Apesar das manifestações aparentemente produtivas da fase maníaca à primeira vista, elas não fazem o jogo do paciente. Assim, por exemplo, um desejo violento de realizar-se em algo novo e um desejo desenfreado de atividade ativa geralmente não termina em algo bom. Os pacientes durante a fase maníaca raramente completam alguma coisa. Além disso, a confiança hipertrofiada nas próprias forças e na sorte externa durante esse período pode levar uma pessoa a tomar ações precipitadas e perigosas. Estes incluem grandes apostas em jogos de azar, gastos descontrolados de recursos financeiros, promiscuidade e até mesmo a prática de um crime para obter novas sensações e emoções.

As manifestações negativas da fase maníaca são geralmente imediatamente visíveis a olho nu. Os sintomas e sinais de psicose maníaco-depressiva nesta fase também incluem fala extremamente rápida com deglutição de palavras, expressões faciais enérgicas e movimentos amplos. Até as preferências em roupas podem mudar - elas se tornam cores mais cativantes e brilhantes. Durante a fase culminante da fase maníaca, o paciente fica instável, o excesso de energia se transforma em extrema agressividade e irritabilidade. Ele não consegue se comunicar com outras pessoas, sua fala pode se assemelhar ao chamado hash verbal, como na esquizofrenia, quando as frases são divididas em várias partes logicamente não relacionadas.

Tratamento da psicose maníaco-depressiva

O principal objetivo do psiquiatra no tratamento de um paciente com diagnóstico de PDM é atingir um período de remissão estável. É caracterizada por um enfraquecimento parcial ou quase total dos sintomas do distúrbio existente. Para atingir esse objetivo, é necessário tanto o uso de medicamentos especiais (farmacoterapia) quanto o recurso a sistemas especiais de influência psicológica sobre o paciente (psicoterapia). Dependendo da gravidade da doença, o tratamento em si pode ser realizado em regime ambulatorial ou hospitalar.

• Farmacoterapia.

Como a psicose maníaco-depressiva é um transtorno mental bastante grave, seu tratamento não é possível sem medicamentos. O principal e mais utilizado grupo de medicamentos no tratamento de pacientes com transtorno bipolar é o grupo dos estabilizadores de humor, cuja principal tarefa é estabilizar o humor do paciente. Os normalizadores são divididos em vários subgrupos, entre os quais se destacam aqueles utilizados principalmente na forma de sais.

Além dos medicamentos de lítio, o psiquiatra, dependendo dos sintomas observados no paciente, pode prescrever medicamentos antiepilépticos com efeito sedativo. Estes são ácido valpróico, carbamazepina, lamotrigina. No caso do transtorno bipolar, o uso de estabilizadores de humor é sempre acompanhado de neurolépticos, que têm efeito antipsicótico. Eles inibem a transmissão de impulsos nervosos nos sistemas cerebrais onde a dopamina atua como neurotransmissor. Os antipsicóticos são usados ​​principalmente durante a fase maníaca.

É bastante problemático tratar pacientes com PDM sem tomar antidepressivos em combinação com estabilizadores de humor. Eles são usados ​​para aliviar a condição do paciente durante a fase depressiva da psicose maníaco-depressiva em homens e mulheres. Essas drogas psicotrópicas, influenciando a quantidade de serotonina e dopamina no organismo, aliviam o estresse emocional, evitando o desenvolvimento de melancolia e apatia.

• Psicoterapia.

Esse tipo de atendimento psicológico, como a psicoterapia, consiste em reuniões regulares com o médico assistente, durante as quais o paciente aprende a conviver com sua doença como uma pessoa comum. Vários treinamentos e reuniões de grupo com outros pacientes que sofrem de um transtorno semelhante ajudam o indivíduo não apenas a compreender melhor sua doença, mas também a aprender sobre habilidades especiais para controlar e aliviar os sintomas negativos do transtorno.

Um papel especial no processo de psicoterapia é desempenhado pelo princípio da “intervenção familiar”, que consiste no protagonismo da família na obtenção do conforto psicológico do paciente. Durante o tratamento é extremamente importante estabelecer um ambiente de conforto e tranquilidade em casa, para evitar brigas e conflitos, pois prejudicam o psiquismo do paciente. Sua família e ele mesmo devem se acostumar com a ideia da inevitabilidade das manifestações do transtorno no futuro e da inevitabilidade do uso de medicamentos.

Prognóstico e vida com TIR

Infelizmente, o prognóstico da doença na maioria dos casos não é favorável. Em 90% dos pacientes, após o surgimento das primeiras manifestações da PDM, os episódios afetivos recorrem novamente. Além disso, quase metade das pessoas que sofrem com esse diagnóstico há muito tempo ficam incapacitadas. Em quase um terço dos pacientes, o transtorno é caracterizado por uma transição de uma fase maníaca para uma fase depressiva, sem “intervalos claros”.

Apesar da aparente desesperança do futuro com o diagnóstico de MDP, é bem possível que uma pessoa viva uma vida normal com ele. O uso sistemático de estabilizadores de humor e outras drogas psicotrópicas permite retardar o início da fase negativa, aumentando a duração do “período brilhante”. O paciente consegue trabalhar, aprender coisas novas, envolver-se em alguma coisa, levar um estilo de vida ativo, fazendo tratamento ambulatorial de vez em quando.

O diagnóstico do MDP foi feito a muitas personalidades famosas, atores, músicos e apenas pessoas que estão de uma forma ou de outra ligadas à criatividade. Estes são cantores e atores famosos do nosso tempo: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Além disso, são artistas, músicos e figuras históricas notáveis ​​​​e mundialmente famosos: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven e, talvez, até o próprio Napoleão Bonaparte. Assim, o diagnóstico de PDM não é uma sentença de morte, é bem possível não só existir, mas também conviver com ele.

Conclusão geral

A psicose maníaco-depressiva é um transtorno mental em que as fases depressiva e maníaca se substituem, intercaladas com o chamado período de luz - período de remissão. A fase maníaca é caracterizada por um excesso de força e energia do paciente, um humor excessivamente elevado e um desejo incontrolável de ação. A fase depressiva, ao contrário, é caracterizada por humor deprimido, apatia, melancolia, retardo de fala e movimentos.

As mulheres sofrem de MDP com mais frequência do que os homens. Isso se deve a perturbações no sistema endócrino e alterações na quantidade de hormônios no corpo durante a menstruação, menopausa e após o parto. Por exemplo, um dos sintomas da psicose maníaco-depressiva nas mulheres é a cessação temporária da menstruação. A doença é tratada de duas formas: com uso de psicotrópicos e com psicoterapia. O prognóstico do transtorno, infelizmente, é desfavorável: quase todos os pacientes podem apresentar novas crises afetivas após o tratamento. Porém, com a devida atenção ao problema, você pode viver uma vida plena e ativa.

É caracterizada pela alternância de estados ou fases aparentemente opostas - maníaca e depressiva, com presença de leve intervalo entre eles (curso bipolar). Em outros casos, a doença pode se manifestar apenas em fases maníacas ou apenas depressivas (tipo unipolar, claro). Em qualquer tipo de curso não há progressão ou destruição da personalidade.

A psicose maníaco-depressiva é caracterizada pela ocorrência sazonal de fases - mais frequentemente na primavera ou no outono. O número de fases varia entre os pacientes, a duração das fases é de 3 a 6 meses. A frequência da psicose maníaco-depressiva na população varia de 0,7-1%, predominando as formas depressivas com curso monopolar. As mulheres adoecem 3 a 4 vezes mais frequentemente que os homens, mas o curso bipolar da doença predomina nos homens. A psicose maníaco-depressiva geralmente começa aos 35-40 anos de idade, o transtorno bipolar um pouco mais cedo - aos 20-30 anos.

A psicose maníaco-depressiva é uma doença de etiologia desconhecida, na qual fatores hereditários são um fator de risco. Assim, se houver um dos pais com a forma bipolar da doença, o risco de um filho adoecer é de 27%; no caso de dois pais doentes, o risco de desenvolver distúrbios afetivos nos filhos aumenta para 50-70%. Os mecanismos de desenvolvimento da doença estão associados à patologia das zonas tálamo-hipotalâmicas do diencéfalo, que contém o aparelho autonômico central, que desempenha um papel importante nas manifestações do afeto.

Clinicamente, a psicose maníaco-depressiva se manifesta por transtornos afetivos, mentais e efetores-volitivos (as fases maníaca e depressiva são de natureza oposta), bem como sintomas somatovegetativos, indicando aumento do tônus ​​​​do sistema nervoso autônomo simpático (V.P. Protopopov's tríade - colite espástica, midríase, taquicardia).

O mais característico da psicose maníaco-depressiva é considerado um complexo de sintomas, chamados coletivamente de “síndrome simpaticotônica”:

• taquicardia,
• dilatação da pupila,
• constipação espástica,
• perda de peso,
• pele seca,
• aumento da pressão arterial,
• níveis elevados de glicose no sangue.

Todas essas mudanças V.P. Protopopov associou-os a mecanismos centrais e atribuiu-os ao aumento da excitabilidade da região hipotalâmica. Um papel significativo na patogênese da psicose maníaco-depressiva é desempenhado por distúrbios na transmissão sinóptica no sistema de neurônios do hipotálamo e em outras partes basais do cérebro, causados ​​por alterações na atividade de neurotransmissores (norepinefrina, serotonina). Assim, a hipótese das catecolaminas é que a depressão está associada a uma deficiência funcional de um ou mais neurotransmissores de catecolaminas em sinapses específicas, enquanto a mania está associada a um excesso funcional destas aminas.

Fase maníaca manifestado por três sinais clínicos:

• distúrbios do estado emocional - aumento da emoção vital de alegria (euforia);
• comprometimento da atividade intelectual – aceleração do ritmo das associações, chegando em casos graves a “saltos de ideias”;
• distúrbios efetores-volitivos - um aumento geral na atividade intencional e concentração de atenção, um aumento em sua atração.

Clinicamente, os estados maníacos manifestam-se por um humor elevado e alegre que ocorre sem qualquer razão externa aparente. As emoções positivas de alegria, felicidade e bem-estar geral se intensificam, ou seja, desenvolve-se a euforia. Tudo ao redor é percebido pelos pacientes através do prisma das emoções positivas e aparece ao paciente em cores atraentes e mágicas, “através de óculos cor de rosa”.

As emoções reativas são superficiais e instáveis. O humor permanece elevado mesmo que o paciente receba notícias desagradáveis ​​e no caso de problemas significativos. O paciente acredita que todos o tratam bem, que ele é agradável e interessante para todos. Ele é sociável, falante, contata facilmente novos conhecidos, visita amigos e parentes e se diverte constantemente. O ritmo de pensamento é acelerado. O paciente fala muito inquieto, canta músicas e coisas do gênero. No caso de estados maníacos graves, o ritmo de pensamento atinge “saltos de ideias”. A fala comum é acompanhada por expressões faciais e gestos expressivos e comoventes. Os pacientes superestimam suas capacidades e habilidades, às vezes expressando ideias delirantes de grandeza, invenção, superioridade pessoal e exclusividade. Os pacientes experimentam constantemente desejo de atividade e agitação psicomotora.

A atenção dos pacientes é instável, eles são extremamente fáceis de distrair. Demonstrando maior interesse pela atividade, assumem uma tarefa, abandonam-na, passam para outra, distraindo-se rapidamente, sempre com pressa. Os instintos em pacientes em estado maníaco são aprimorados. O aumento do erotismo se manifesta no aumento da coqueteria, em roupas e joias elegantes, em bilhetes de amor e na busca por casos amorosos. Uma exacerbação do instinto alimentar se manifesta na gula. Os pacientes comem muito e aleatoriamente, mas o peso corporal não aumenta. Os pacientes são caracterizados pela fadiga. Estando constantemente em movimento e ativos, não mostram sinais de fadiga, apesar do sono insuficiente durante semanas e meses. Esses pacientes dormem 2 a 3 horas por dia.

O aumento do humor, a diminuição das críticas e a agitação psicomotora muitas vezes levam o paciente a fazer promessas irracionais, a aceitar obrigações acrescidas, a apropriar-se levianamente das coisas de outras pessoas, a gastar o seu próprio dinheiro e o de outras pessoas para satisfazer as suas necessidades e a implementar “grandes planos”, e a envolver-se em relações sexuais promíscuas. Não há críticas ao seu estado; os pacientes não se consideram doentes e recusam o tratamento. Os distúrbios de percepção são superficiais e se manifestam na forma de ilusões visuais e auditivas, sintoma de falso reconhecimento.

A memória piora acentuadamente (hipermnésia), os pacientes lembram-se de pequenos detalhes da vida pessoal e social, obras lidas, filmes vistos. A duração da fase maníaca é de 3-4 meses.

Fase depressiva A psicose maníaco-depressiva se manifesta por uma tríade de transtornos:

• um aumento acentuado de emoções negativas irritantes - melancolia, tristeza, às vezes com um toque de medo, ansiedade;
• desaceleração do ritmo de pensamento, empobrecimento de seu conteúdo, até o monoideísmo, desenvolvimento de ideias delirantes de pecaminosidade, autoacusação;
• supressão acentuada da atividade volitiva efetora, inibição profunda, ao ponto do estupor, atenção fixa.

O lugar central no quadro clínico da fase depressiva é ocupado pelo afeto acolhedor da melancolia, da tristeza e do luto. Um humor dolorosamente deprimido se intensifica, especialmente pela manhã, ao ponto da melancolia e do desânimo. Os pacientes queixam-se de melancolia excruciante com dor intensa na região do coração, peso atrás do esterno, “melancolia atrial”.

O paciente não pode se distrair desse estado ou se animar, o humor permanece constante mesmo quando exposto a estímulos positivos do ambiente. Os pacientes ficam inibidos ao ponto do estupor depressivo, inativos e passam o tempo nas mesmas poses de luto. Respondem às perguntas com voz calma e monótona, não demonstrando interesse na conversa, expressando ideias de auto-humilhação, autoculpa, pecaminosidade, que em casos graves se torna delirante. Consideram-se criminosos, pessoas medíocres e desnecessárias, “lastro para a sociedade e para a família”, fonte de todo tipo de problemas e desastres para aqueles que os rodeiam.

Os pacientes interpretam seu comportamento anterior de forma delirante, atribuindo a si mesmos o papel mais negativo. Via de regra, surgem pensamentos de natureza suicida e tentativas de realizá-los. Os pacientes não fazem planos para o futuro, consideram-se sem perspectivas e não expressam nenhum desejo além do desejo de morrer, mas este último pode ser ocultado e dissimulado. A atenção dos pacientes está voltada para suas próprias experiências, os estímulos externos não evocam respostas adequadas; Os instintos são inibidos, os pacientes não sentem o sabor da comida nem a saciedade. O paciente bate a cabeça na parede, coça o rosto, morde as mãos, etc. As tentativas de suicídio podem ser de natureza impulsiva no momento de uma explosão de melancolia. Tais ações são lideradas por ideias delirantes sobre a futilidade da existência e do sofrimento, que ameaçam os entes queridos pelos pecados do próprio paciente. As tentativas de suicídio são feitas com mais frequência durante um período de diminuição do retardo motor e da rigidez, enquanto os sentimentos melancólicos persistem. Pacientes deprimidos necessitam de monitoramento e controle constante de suas ações.

Além do aumento das emoções negativas, pode haver experiências de perda de sentimentos, quando os pacientes dizem que não vivenciam emoções humanas comuns, tornaram-se autômatos desapaixonados, insensíveis às experiências de entes queridos e, portanto, sofrem de sua própria insensibilidade - um sintoma de dolorosa anestesia da psique, uma ilusão. Um sintoma comum da depressão é a percepção prejudicada do tempo e do espaço, distúrbios psicossensoriais, levando a experiências de despersonalização e desrealização.

A duração da fase depressiva geralmente excede 6 a 8 meses. Os estados depressivos são observados 6 a 8 vezes mais frequentemente do que os estados maníacos. Com base na gravidade dos sintomas, a depressão é classificada em depressão leve, moderada e grave com sintomas não psicóticos e psicóticos. Um episódio depressivo leve é ​​caracterizado por piora do humor durante a maior parte do dia, diminuição do interesse pelo ambiente e sentimentos de satisfação, aumento da fadiga e choro. Os pacientes consideram o quadro doloroso, mas nem sempre procuram ajuda médica. Um episódio depressivo leve ocorre de duas maneiras:

• sem sintomas somáticos,
• com sintomas somáticos.

Sintomas somáticos:

• insônia, acordar mais cedo que o habitual (2 horas ou mais) ou sonolência;
• fadiga, perda de força;
• deterioração ou melhora do apetite, aumento ou diminuição do peso corporal não relacionado à dieta alimentar;
• diminuição da libido;
• prisão de ventre, boca seca;
• dor de cabeça e dores em diversas partes do corpo;
• queixas sobre a atividade dos sistemas cardiovascular, digestivo, geniturinário e músculo-esquelético.

No caso de um episódio depressivo grave com sintomas psicóticos, há sinais de depressão grave, cuja estrutura inclui delírios de pecaminosidade, relacionamentos, perseguição e ideias hipocondríacas. Podem ocorrer alucinações auditivas, visuais, táteis e olfativas. O paciente ouve cantos fúnebres e sente o cheiro de um cadáver.

Pacientes com depressão profunda muitas vezes recusam alimentos e não conseguem realizar atividades básicas de autocuidado (lavar, pentear o cabelo, vestir-se, etc.). Nesse sentido, é necessário monitorar se o paciente comeu e, se necessário, alimentá-lo como uma criança e, às vezes, artificialmente por sonda.

Esses pacientes devem ser auxiliados na realização de atividades básicas de autocuidado. Se os pacientes permanecerem na mesma posição por muito tempo, as escaras devem ser evitadas. Os pacientes geralmente apresentam evacuações retardadas, o que requer enemas e, às vezes, limpeza mecânica do reto. Dependendo da predominância de um ou outro sintoma no quadro clínico da depressão, distinguem-se os seguintes tipos de depressão:

• ansioso-agitado - junto com a melancolia, observa-se excitação ansiosa, os pacientes correm, gemem, batem na cabeça, torcem as mãos, não conseguem se encontrar; nesses estados cometem frequentemente atos suicidas, pois a ansiedade motora facilita a implementação de intenções suicidas;
• hipocondríacos - caracterizados por muitas sensações desagradáveis ​​​​em diferentes partes do corpo, não têm localização clara e podem ser comparadas com sensações dolorosas durante o sofrimento orgânico; os pacientes sentem dor, pressão, enfadonho, estouro, parece que seus nervos estão inchando, os intestinos estão secando, o estômago está encolhendo; sensações desagradáveis ​​​​não têm caráter de alucinações, não são interpretadas de forma delirante;
• mascarado - o componente emocional é expresso de forma insignificante e predominam distúrbios motores, autonômicos e sensoriais como equivalentes à depressão; os pacientes queixam-se de mal-estar geral, perda de apetite, dores na coluna, estômago e intestinos, insônia e diminuição do desempenho.

Junto com ataques maníacos e depressivos típicos, estados mistos são observados na psicose maníaco-depressiva. Os estados mistos são caracterizados pela presença de sintomas maníacos e depressivos ao mesmo tempo durante um ataque da doença.

Existem vários tipos de estados mistos:

• depressão com agitação motora com inibição intelectual;
• estupor maníaco com retardo motor;
• mania improdutiva - o humor elevado é combinado com uma diminuição da atividade mental.

Os estados mistos podem ser fases independentes da doença, mas são mais frequentemente observados como um curto episódio entre duas fases opostas durante a transição de uma para outra. As formas leves de psicose maníaco-depressiva são descritas sob o nome de ciclotimia e ocorrem mais frequentemente na forma de depressão leve com um curso relativamente curto. Uma variante da psicose afetiva monofásica na forma de um humor sombrio e irritante, que se desenvolve gradualmente, dura cerca de um ano e passa gradualmente, é chamada de distimia.

Como tratar a síndrome maníaco-depressiva?

Durante tratamento da psicose maníaco-depressiva A terapia biológica é usada em combinação com psicoterapia ou socioterapia.

Existem três etapas no sistema de tratamento para transtornos afetivos:

• a primeira etapa é a terapia de alívio que visa eliminar rapidamente os sintomas afetivos agudos;
• a segunda etapa - a terapia estabilizadora é realizada desde o momento em que o efeito terapêutico é alcançado até a formação do intervalo clínico e o final da fase;
• a terceira etapa é a terapia preventiva que visa prevenir a recidiva da doença, realizada em regime ambulatorial (com duração mínima de um ano).

Os estados maníacos são tratados com medicamentos antipsicóticos e sais de lítio. Os antipsicóticos mais eficazes com efeito sedativo são aminazina, propazina, tizercina, clorprotixeno, leponex, clopixol, risperidona. Um meio poderoso de aliviar a agitação maníaca é o haloperidol. Ao contrário de outros antipsicóticos, o haloperidol promove a eliminação mais rápida da hiperatividade motora, irritabilidade e normaliza mais rapidamente o ritmo de pensamento e humor, causando letargia e depressão graves.

Clopixol-acufaz é um medicamento de ação prolongada, o efeito sedativo desenvolve-se gradativamente, atinge o máximo após 6 a 8 horas e persiste por 2 a 3 dias. Um papel importante no alívio dos estados maníaco-depressivos é desempenhado pelos sais de lítio, que reduzem uniformemente todos os componentes da tríade maníaca sem causar sedação e sonolência. O aspecto mais importante da ação dos sais de lítio é o efeito estabilizador “normotímico”.

Tratamento da síndrome maníaco-depressiva Recomenda-se começar com carbonato de lítio. O hidroxibutirato de lítio é um medicamento psicotrópico ativo e possui as propriedades antimaníacas do lítio e o efeito tranquilizante do gama-hidroxibutirato (GHB), o medicamento está disponível na forma de ampolas de 2 ml de solução a 20% por dose contendo 400 mg de lítio hidroxibutirato. Para aliviar rapidamente a agitação maníaca, são usados ​​​​sais de lítio e antipsicóticos. Na presença de mania resistente, a adição de finlepsina é útil.

No caso do tratamento com neurolépticos, é possível o desenvolvimento da síndrome neuroléptica: hipercinesia, aumento do tônus ​​muscular, acatisia (inquietação), taquicinesia (necessidade de movimento), hipersalivação, oleosidade da pele, importunação, insônia. O tratamento das complicações inclui o uso de ciclodol, parkopan, triphen, cafeína, solução de cordiamina a 10%, vitamina B4, sulfato de magnésio (solução a 25%).

O tratamento da fase depressiva da psicose maníaco-depressiva consiste, em primeiro lugar, num efeito timoanalítico direto e direcionado sobre o efeito da depressão congratulatória e requer o uso intensivo de antidepressivos tricíclicos - melipramina e amitriptilina ou o antidepressivo 4-cíclico anafranil. Apesar do grande número de novos antidepressivos, estes medicamentos continuam a ser medicamentos que influenciam direta e fortemente a depressão endógena na psicose maníaco-depressiva. A escolha do antidepressivo é determinada pelas características do quadro psicopatológico da depressão.

Para depressão ansiosa, são indicados antidepressivos com efeito sedativo. Para tratar as fases depressivas, são utilizados inibidores da monoamina oxidase: nuredap, niapamida, transamina (parnate), nos quais predomina o efeito estimulante. Esses medicamentos não podem ser combinados com antidepressivos tricíclicos, com alguns medicamentos e produtos alimentícios (queijos, carnes defumadas, legumes, vinho), por isso não são tão utilizados.

Recentemente, um grande número de novos antidepressivos foram sintetizados, fluoxetina (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivoy, Remer, Cipramil, etc. indicado para superar a resistência a este medicamento e mudar para outro medicamento. Os efeitos colaterais e complicações durante o tratamento com antidepressivos incluem dor de cabeça, tontura, sede, boca e pele secas, acomodação prejudicada, tremor, coceira e retenção urinária. A maioria desses distúrbios aparece no início da terapia, não requer a descontinuação do medicamento e desaparece com a redução da dose. As contra-indicações para a prescrição de antidepressivos são doenças hepáticas e renais agudas, cardiopatias descompensadas, hipertensão estágio III, doenças do sangue, úlceras gástricas em estágio agudo, glaucoma.

Resultados positivos no tratamento da fase depressiva são obtidos por eletroconvulsoterapia (6-8 sessões), insulinoterapia com doses hipoglicêmicas (20-25 hipoglicemia) em combinação com antidepressivos. Uma técnica de privação de sono é usada por 24 a 48 horas.

A terapia preventiva com sais de lítio é eficaz na presença de ataques maníacos e, menos frequentemente, de ataques depressivos. A concentração de lítio no sangue deve ser de 0,6-0,8 mmol/l. O uso de antidepressivos tricíclicos como terapia de manutenção e prevenção é mais apropriado para a depressão unipolar. Recentemente, alguns anticonvulsivantes têm sido utilizados para fins profiláticos: Finlepsina (carbamazepina), Depakine, Convulex. A psicoterapia desempenha um papel importante na prevenção de doenças: apoio, cognitivo, interpessoal, grupal, educação em saúde, aconselhamento genético, estilo de vida saudável.

O prognóstico para psicose maníaco-depressiva é geralmente favorável. Porém, com um longo curso de fases com presença de sintomas psicóticos, surgem dificuldades de natureza social e o prognóstico piora. Na avaliação do prognóstico, é necessário levar em consideração a idade de início da doença e as manifestações clínicas da primeira fase.

A recuperação é improvável no caso do tipo bipolar da doença. Se a depressão unipolar começar cedo, a frequência das fases diminui na velhice. Em condições de início precoce de mania unipolar, a recuperação completa pode ocorrer aos 50-60 anos de idade. É impossível fazer um prognóstico confiável sobre o curso da psicose maníaco-depressiva para cada paciente. Pacientes com psicose maníaco-depressiva freqüentemente desenvolvem doenças somáticas, como hipertensão, diabetes mellitus, o que também piora o prognóstico.

A que doenças pode estar associado?

Distúrbios somáticos e autonômicos durante a fase maníaca psicose maníaco-depressiva causada pelo aumento do tônus ​​​​da divisão simpática do sistema nervoso autônomo. Observado:

• taquicardia,
• hipertensão, aumento da pressão arterial,
• perda de peso,
• irregularidades menstruais em mulheres,
• insônia.

Porém, os pacientes não reclamam de sua saúde; sentem-se alegres e cheios de força. Com base na gravidade dos sintomas psicopatológicos, distinguem-se os estados maníacos leves - hipomania, mania sem sintomas psicóticos, mania com sintomas psicóticos:

• a hipomania é um grau leve de estado maníaco, caracterizado por um ligeiro aumento do humor, energia e atividade do paciente, sensação de completo bem-estar, desempenho físico e mental;
• a mania sem sintomas psicóticos é caracterizada por um aumento pronunciado do humor, um aumento significativo da atividade, o que leva à interrupção das atividades profissionais, do relacionamento com outras pessoas e requer hospitalização;
• a mania com sintomas psicóticos é acompanhada por ideias delirantes de grandeza, perseguição, alucinações, “saltos de ideias”, agitação psicomotora.

Sintomas somatovegetativos fase depressiva, como no caso da mania, são causadas por um aumento no tônus ​​​​do sistema nervoso simpático:

• perda de peso,
• insônia persistente,
• o sono não dá descanso, e de manhã o paciente se sente muito pior do que à noite,
• PA aumentou
• lacrimejamento difícil, o paciente não chora,
• há secura, amargura na boca,
• As mulheres desenvolvem amenorréia.

A tríade de Protopopov é característica: midríase, taquicardia, colite espástica.

Tratamento da síndrome maníaco-depressiva em casa

Geralmente, tratamento da síndrome maníaco-depressiva realizado em ambiente de internação devido a tendências suicidas de pacientes depressivos ou comportamento inadequado de pacientes maníacos. Antes da internação em clínica psiquiátrica, os familiares ou outras pessoas devem receber cuidados e monitoramento contínuos do paciente. Eles devem compreender o risco de suicídio.

Pacientes agitados com quadro de depressão ansiosa-agitada podem ser prescritos para tratamento urgente clorpromazina (50-100 mg) por via intramuscular em combinação com difenidramina (2 ml de solução a 1%), sibazona 10 ml por via intramuscular. Para pacientes excitados com quadro de síndrome maníaca - haloperidol (5 mg) por via intramuscular em combinação com aminazina (50-100 mg) por via intramuscular ou clopixol-acufase (50-100 mg) por via intramuscular.

Quais medicamentos são usados ​​para tratar a síndrome maníaco-depressiva?

• Aminazina – as doses variam de 100 a 600 mg por dia;
• - em combinação com aminazina, na dose de 150 mg;
• - na dose de 25-50 mg de cada vez, duas vezes ao dia.
• - as doses variam de 60 a 100 mg;

• Tratamento da síndrome maníaco-depressiva durante a gravidez

  A presença de diagnóstico correspondente em um ou ambos os pais não é contra-indicação para a gravidez, porém a doença é considerada hereditária, o que significa que a criança corre risco de ter a mesma doença.

  O tratamento da síndrome maníaco-depressiva em gestantes é realizado por especialistas altamente especializados. É necessário abordar de forma equilibrada a questão do planejamento da gravidez e do uso de medicamentos farmacológicos em cada fase da gravidez. Cuidado na prescrição requer não apenas antidepressivos e antipsicóticos, mas também sais de lítio - todos eles podem ter um efeito significativo no feto em desenvolvimento. A mudança no curso dos medicamentos durante a gravidez e a amamentação é discutida individualmente com seu médico.

  Em qualquer tipo de terapia, é necessário levar em consideração o estado somático da gestante e, antes de prescrevê-la, realizar um exame minucioso do sistema cardiovascular, do sistema endócrino e do trato digestivo.

• falta de efeito da terapia somática;
• o paciente há muito tempo é tratado de forma persistente e sem sucesso por médicos de diversas especialidades e, apesar das falhas, continua a consultar médicos.

A psicose maníaco-depressiva deve ser diferenciada da forma esquizoafetiva da esquizofrenia. Em contraste com a psicose maníaco-depressiva, a esquizofrenia envolve paralogicidade e divisão do pensamento, autismo, empobrecimento emocional e mudanças de personalidade após a recuperação da psicose. Nas psicoses somatogênicas, infecciosas e orgânicas, os pacientes ficam astênicos, facilmente exaustos e são frequentemente observadas síndromes de comprometimento da consciência e distúrbios mnésticos intelectuais. A depressão reativa se desenvolve após fatores traumáticos que se refletem nas experiências dos pacientes. A depressão endógena costuma ser sazonal. Durante os ataques, as flutuações diárias de humor são pronunciadas (de manhã a depressão é mais pronunciada, à noite o quadro melhora). A presença de sazonalidade de ocorrência, oscilações diárias, sintomas de simpaticotonia (tríade de Protoponov), ausência de alterações de personalidade mesmo após múltiplas crises da doença indicam a favor da psicose maníaco-depressiva.

A síndrome maníaco-depressiva (SMD) é um transtorno mental grave caracterizado por períodos alternados de depressão profunda e excitação excessiva, euforia. Esses estados psicoemocionais são interrompidos por remissões – períodos de completa ausência de sinais clínicos que causam danos à personalidade do paciente. A patologia requer exame oportuno e tratamento persistente.

O humor das pessoas saudáveis ​​muda por um motivo. Deve haver razões reais para isso: se acontece um infortúnio, a pessoa fica triste e triste, e se ocorre um acontecimento alegre, ela fica feliz. Em pacientes com SMD, mudanças repentinas de humor ocorrem constantemente e sem motivos óbvios. A psicose maníaco-depressiva é caracterizada pela sazonalidade primavera-outono.

A SMD geralmente se desenvolve em pessoas com mais de 30 anos de idade que têm uma psique flexível e são facilmente suscetíveis a diversas sugestões. Em crianças e adolescentes, a patologia ocorre de forma ligeiramente diferente. A síndrome se desenvolve mais frequentemente em indivíduos do tipo melancólico, estatotímico e esquizóide com instabilidade emocional e hipocondríaca ansiosa. O risco de SMD aumenta nas mulheres durante a menstruação, menopausa e após o parto.

As causas da síndrome atualmente não são totalmente compreendidas. No seu desenvolvimento, a predisposição hereditária e as características individuais da personalidade são importantes. Este processo patológico é causado por tensão nervosa, que afeta negativamente o estado de todo o organismo. Se você não prestar atenção aos sintomas desta doença bastante comum e não procurar ajuda médica de especialistas, ocorrerão transtornos mentais graves e consequências potencialmente fatais.

O diagnóstico da SMD é baseado em dados anamnésicos, resultados de exames psiquiátricos, conversas com o paciente e seus familiares. Os psiquiatras tratam a doença. Consiste na prescrição dos seguintes medicamentos aos pacientes: antidepressivos, estabilizadores de humor, antipsicóticos.

Etiologia

Fatores etiológicos da SMD:

• disfunção de estruturas cerebrais que regulam a esfera psicoemocional e o humor de uma pessoa;
• predisposição hereditária – esse distúrbio é determinado geneticamente;
• desequilíbrio hormonal no corpo - a falta ou excesso de certos hormônios no sangue pode causar mudanças repentinas de humor;
• razões sócio-psicológicas - uma pessoa que sofreu um choque mergulha no trabalho ou começa a levar um estilo de vida caótico, bebe, usa drogas;
• o ambiente em que uma pessoa vive.

A SMD é um transtorno bipolar causado por fatores hereditários e fisiológicos. Muitas vezes a síndrome ocorre sem motivo.

O desenvolvimento desta doença é promovido por:

1. estresse, ansiedade, perda,
2. problemas com a glândula tireóide,
3. acidente vascular cerebral agudo,
4. envenenamento do corpo,
5. usando drogas.

A sobrecarga nervosa grave ou prolongada leva à interrupção dos processos bioquímicos que afetam o sistema nervoso autônomo humano.

Tipos de MDS:

• O primeiro tipo “clássico” manifesta-se com sinais clínicos pronunciados e é caracterizado por fases claramente visíveis de mudanças de humor - da alegria ao desânimo.
• O segundo tipo ocorre com bastante frequência, mas se manifesta com sintomas menos graves e é de difícil diagnóstico.
• Um grupo separado inclui uma forma especial de patologia - a ciclotimia, na qual os períodos de euforia e melancolia são atenuados.

Sintomas

Os primeiros sintomas da SMD são sutis e inespecíficos. São facilmente confundidos com sinais clínicos de outros transtornos psiquiátricos. A doença raramente apresenta forma aguda. Primeiro, aparecem os arautos da doença: um contexto psicoemocional instável, mudanças rápidas de humor, um estado excessivamente deprimido ou excessivamente excitado. Este estado limítrofe dura vários meses e até anos e, na ausência de tratamento adequado, evolui para SMD.

Estágios de desenvolvimento do MDS:

1. inicial - pequenas mudanças de humor,
2. culminação - profundidade máxima de derrota,
3. estágio de desenvolvimento reverso.

Todos os sintomas da patologia são divididos em dois grandes grupos: aqueles característicos da mania ou da depressão. No início, os pacientes são muito impulsivos e enérgicos. Esta condição é característica da fase maníaca. Aí eles se preocupam sem motivo, ficam tristes com ninharias, sua autoestima diminui e surgem pensamentos suicidas. As fases se substituem em poucas horas ou duram meses.

Sintomas de um episódio maníaco:

• Avaliação inadequada e inflacionada das próprias habilidades.
• A euforia é uma sensação repentina e avassaladora de felicidade e deleite.
• Um sentimento irracional de alegria.
• Aumento da atividade física.
• Fala precipitada com palavras engolidas e gestos ativos.
• Autoconfiança excessiva, falta de autocrítica.
• Recusa de tratamento.
• Dependência de risco, paixão por jogos de azar e truques perigosos.
• Incapacidade de focar e concentrar-se em um tópico específico.
• Muitas coisas começaram e foram abandonadas.
• Palhaçadas inadequadas com a ajuda das quais os pacientes atraem a atenção para si mesmos.
• Alto grau de irritabilidade, chegando a explosões de raiva.
• Perda de peso.

Pessoas com transtornos maníacos apresentam emoções instáveis. O humor não piora mesmo ao receber notícias desagradáveis. Os pacientes são sociáveis, falantes, fazem contato com facilidade, se conhecem, se divertem, cantam muito e gesticulam. O pensamento acelerado leva à agitação psicomotora, “saltos de ideias”, e a superestimação das próprias capacidades leva a delírios de grandeza.

Os pacientes têm uma aparência especial: olhos brilhantes, rosto vermelho, expressões faciais comoventes, principalmente gestos e posturas expressivas. Eles aumentaram o erotismo, devido ao qual os pacientes costumam ter relações sexuais com vários parceiros. Seu apetite atinge um grau extremo de gula, mas não engordam. Os pacientes dormem de 2 a 3 horas por dia, mas não se cansam nem ficam fatigados, estando em constante movimento. Eles são atormentados por ilusões visuais e auditivas. A fase maníaca é caracterizada por taquicardia, midríase, prisão de ventre, perda de peso, pele seca, aumento da pressão arterial e hiperglicemia. Dura 3-4 meses.

Existem 3 graus de gravidade da mania:

1. Grau leve – bom humor, produtividade psicofísica, aumento de energia, atividade, loquacidade, distração. Em homens e mulheres doentes, a necessidade de sexo aumenta e a necessidade de sono diminui.
2. Mania moderada – aumento acentuado do humor, aumento da atividade, falta de sono, ideias de grandeza, dificuldade de contactos sociais, ausência de sintomas psicossomáticos.
3. Mania grave - tendências violentas, pensamento incoerente, pensamentos acelerados, delírios, alucinose.

Tais sinais indicam a necessidade de contato imediato com especialistas.

Sinais de transtorno depressivo:

• Total indiferença aos acontecimentos atuais.
• Falta de apetite ou gula – bulimia.
• Jet lag – insônia à noite e sonolência durante o dia.
• Mal-estar físico, retardo de movimentos.
• Perda de interesse pela vida, retraimento total em si mesmo.
• Pensamentos suicidas e tentativas de suicídio.
• Emoções negativas, ideias delirantes, autoflagelação.
• Perda de sentidos, percepção prejudicada de tempo, espaço, síntese sensorial, despersonalização e desrealização.
• Retardo profundo ao ponto do estupor, atenção concentrada.
• Pensamentos ansiosos são refletidos em sua expressão facial: seus músculos estão tensos, seu olhar não pisca em um ponto.
• Os pacientes se recusam a comer, a perder peso e muitas vezes choram.
• Os sintomas somáticos são fadiga, perda de energia, diminuição da libido, prisão de ventre, boca seca, dor de cabeça e dores em diversas partes do corpo.

Pessoas com transtorno depressivo queixam-se de melancolia excruciante e dores intensas no coração, peso atrás do esterno. Suas pupilas dilatam, o ritmo cardíaco é perturbado, os músculos do trato gastrointestinal sofrem espasmos, a constipação se desenvolve e a menstruação desaparece nas mulheres. O humor dos pacientes pela manhã cai para melancolia e desânimo. É impossível animar ou entreter os pacientes de alguma forma. São silenciosos, retraídos, desconfiados, inibidos, inativos, respondem às perguntas de maneira silenciosa e monótona, permanecem não iniciados e indiferentes ao interlocutor. Seu único desejo é morrer. A marca da profunda tristeza está constantemente presente nos rostos dos pacientes, uma ruga característica está na testa, os olhos estão opacos e tristes, os cantos da boca estão voltados para baixo.

Os pacientes não sentem o sabor da comida e da saciedade, batem a cabeça na parede, coçam-se e mordem-se. Eles são dominados por ideias e pensamentos delirantes sobre sua própria futilidade, levando a tentativas de suicídio. Pacientes com depressão necessitam de acompanhamento médico constante e acompanhamento familiar de suas ações. Os episódios depressivos duram cerca de seis meses e ocorrem com muito mais frequência do que os episódios maníacos.

Condições mistas de SMD constituem sua forma atípica, na qual o diagnóstico oportuno é difícil. Isto se deve à confusão entre os sintomas das fases maníaca e depressiva. O comportamento do paciente muitas vezes permanece normal ou torna-se extremamente inadequado. Mudanças frequentes de humor indicam diferentes fases da doença.

Em crianças menores de 12 anos, a SMD apresenta-se de forma diferente. A criança apresenta distúrbios do sono, pesadelos, dores no peito e desconforto abdominal. As crianças ficam pálidas, perdem peso e cansam-se rapidamente. Eles perdem o apetite e ficam constipados. O fechamento é combinado com caprichos frequentes, choro sem motivo e relutância em entrar em contato até mesmo com pessoas próximas. Os alunos começam a ter dificuldades nos estudos. À medida que a fase maníaca se instala, as crianças tornam-se incontroláveis, desinibidas, muitas vezes riem e falam rapidamente. Um brilho aparece nos olhos, o rosto fica vermelho, os movimentos aceleram. A síndrome muitas vezes leva as crianças ao suicídio. Pensamentos sobre a morte estão associados à melancolia e depressão, ansiedade e tédio e apatia.

Diagnóstico

As dificuldades no diagnóstico da SMD se devem ao fato de os doentes não perceberem sua doença e raramente procurarem ajuda de especialistas. Além disso, esta doença é difícil de distinguir de vários transtornos mentais semelhantes. Para fazer um diagnóstico correto, é necessário observar atentamente e por muito tempo o comportamento dos pacientes.

1. Os psiquiatras entrevistam o paciente e seus familiares, descobrem a história de vida e doença, prestando especial atenção às informações sobre a predisposição genética.
2. Em seguida, os pacientes são convidados a fazer um teste que permite ao médico determinar a emotividade do paciente e sua dependência de álcool e drogas. No decorrer desse trabalho, é calculado o coeficiente de déficit de atenção.
3. O exame complementar consiste no estudo das funções do sistema endócrino, identificando cânceres e outras patologias. Os pacientes recebem exames laboratoriais, ultrassonografia e tomografia.

O diagnóstico precoce é a chave para resultados positivos do tratamento. A terapia moderna elimina ataques de SMD e permite que você se livre completamente dela.

Medidas terapêuticas

O tratamento da SMD moderada e grave é realizado em um hospital psiquiátrico. As formas leves geralmente são tratadas ambulatorialmente. Durante o tratamento da SMD, são utilizados métodos biológicos, psicoterapia ou socioterapia.

Objetivos das intervenções terapêuticas:

• normalização do humor e estado mental,
• eliminação rápida de transtornos afetivos,
• alcançando remissão estável,
• prevenção da recorrência da patologia.

Medicamentos prescritos para pacientes com SMD:

1. antidepressivos - Melipramina, Amitriptilina, Anafranil, Prozac;
2. neurolépticos - “Aminazin”, “Tizercin”, “Haloperidol”, “Promazin”, “Benperidol”;
3. sal de lítio – “Mikalit”, “Lithium Carbonta”, “Contemnol”;
4. drogas antiepilépticas - Topiramato, Ácido Valpróico, Finlepsina;
5. neurotransmissores – “Aminalon”, “Neurobutal”.

Se não houver efeito da terapia medicamentosa, é utilizado tratamento eletroconvulsivo. Usando uma corrente elétrica, os especialistas induzem convulsões à força enquanto estão sob anestesia. Este método ajuda a eliminar eficazmente a depressão. O tratamento para doenças terminais tem um efeito semelhante: os pacientes são privados de sono ou alimentação durante vários dias. Essa mudança no corpo ajuda a melhorar o estado mental geral dos pacientes.

O apoio de entes queridos e familiares é extremamente necessário durante o tratamento da SMD. Para estabilização e remissão a longo prazo, são indicadas sessões com psicoterapeuta. As sessões psicoterapêuticas ajudam os pacientes a compreender seu estado psicoemocional. Os especialistas desenvolvem uma estratégia comportamental individualmente para cada paciente. Essas aulas são realizadas depois que o humor do paciente se torna relativamente estabilizado. A psicoterapia também desempenha um papel importante na prevenção de doenças. A educação sanitária, o aconselhamento médico e genético e um estilo de vida saudável são as principais medidas para prevenir o próximo agravamento da doença.

Previsão

O prognóstico da SMD só é favorável se o regime de tratamento e a posologia dos medicamentos forem selecionados exclusivamente pelo médico assistente, levando em consideração as características do curso da doença e o estado geral do paciente. A automedicação pode trazer graves consequências para a vida e a saúde dos pacientes.

A terapia oportuna e correta permitirá que uma pessoa com SMD retorne ao trabalho e à família e leve uma vida plena. O apoio da família e dos amigos, a paz e um ambiente amigável na família desempenham um papel inestimável no processo de tratamento. O prognóstico da SMD também depende da duração das fases e da presença de sintomas psicóticos.

Ataques frequentemente recorrentes da síndrome causam certas dificuldades sociais e causam incapacidade precoce nos pacientes. A principal e mais terrível complicação da doença é a esquizofrenia. Isso geralmente ocorre em 30% dos pacientes com curso contínuo da síndrome, sem intervalos claros. Perder o controle sobre o próprio comportamento pode levar uma pessoa ao suicídio.

A SMD é perigosa não apenas para o próprio paciente, mas também para as pessoas ao seu redor. Se você não se livrar dele a tempo, tudo pode terminar em consequências trágicas. A detecção oportuna de sinais de psicose e a ausência de agravamento de doenças concomitantes permitem que uma pessoa retorne à vida normal.

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