Há mais de cinco mil anos, as cebolas douradas já eram conhecidas pelos nossos antepassados. Como planta vegetal cultivada, a cebola começou a ser cultivada ativamente nas encostas das montanhas há cerca de mil anos no Irã, Afeganistão e Turcomenistão.
Hoje existem mais de 900 variedades desta cultura. Os mais populares entre os jardineiros são chalotas, batun, alho-poró, ramos, chinês, alho selvagem e outros.
Descrição da cultura
Variedades picantes e doces, folhosas e bulbosas são ativamente utilizadas como alimento por pessoas em todo o mundo. Cada russo consome de 8 a 10 kg de cebola por ano. Cebola - cultura caprichoso. Se não houver umidade suficiente, ele atira flechas e em tempo úmido apodrece.
Durante o armazenamento no inverno também é necessário observar certas condições, Desde quando temperaturas altas os bulbos secam e, após baixas temperaturas no plantio, o bulbo entra em pedúnculo.
Apesar dos caprichos, os canteiros de cebola estão presentes em todas as propriedades e casa de verão. Para ficar abundante colheita bulbos dourados fortes, no momento do plantio é necessário levar em consideração algumas características desta planta:
- a cebola é uma planta bienal;
- fibroso curto sistema radicular tem baixa absorção;
- a iluminação insuficiente é mal tolerada;
- Sendo uma cultura resistente à geada, a cebola tolera geadas de primavera no solo até -3 °C;
- altas temperaturas, acima de +25 °C, impedem o crescimento das folhas da cebola.
A eficácia do plantio de cebola no outono antes do invernoé conhecido há muito tempo.
Em 1993, L. S. Borisenkova, em sua brochura “Cebola e Alho”, descreveu em detalhes o método de cultivo no inverno e as variedades de cebola adequadas. Porém, alguns horticultores hoje não conhecem e não utilizam essa técnica.
Seleção do local
Para que as cebolas de inverno sobrevivam ao inverno e produzam uma boa colheita, a área para plantio de inverno deve atender a alguns requisitos:
- Um canteiro para o cultivo de cebolas de inverno deve ser bem iluminado. A área de plantio deve estar totalmente aberta raios solares, mas não em um local com muito vento.
- O canteiro de cebola deve ser limpo de ervas daninhas, pois no inverno as pragas persistirão nele, e na primavera essas plantas tirarão a umidade dos bulbos de inverno e nutrientes para um crescimento ativo.
- As variedades de cebola não gostam de solo em terras baixas com alta umidade. Recomenda-se elevar o canteiro para o plantio de cebola antes do inverno na região de Moscou em 20–25 cm.
- Recomenda-se plantar cebolas de inverno depois de repolho, batata, tomate, ervilha e abobrinha. Esta cultura é plantada no mesmo local após 4–5 temporadas.
Um dos tipos de veias varicosas são as veias varicosas do esôfago. Esta patologia se desenvolve devido a distúrbios circulatórios na parte inferior do esôfago. Vale ressaltar que as mulheres sofrem desta doença com muito menos frequência do que os homens. Os especialistas tendem a acreditar que a metade masculina da população é mais suscetível a esta patologia devido à presença maus hábitos, porque na maioria das vezes o desvio é consequência da cirrose hepática.
Descrição
Varizes As veias esofágicas apresentam vários estágios de gravidade. Hoje em uso classificação moderna doença, o que permite determinar com mais precisão a gravidade da patologia e determinar qual tratamento será mais eficaz para o paciente.
Os especialistas dividem a doença em quatro fases:
- Varizes esofágicas de 1º grau - os vasos venosos atingem diâmetro de 5 mm. e estão localizados na parte inferior do esôfago. As veias estão visivelmente esticadas.
- Varizes esofágicas de 2º grau - os vasos venosos localizam-se na parte média do esôfago, atingem 10 mm de diâmetro, são tortuosos e distendidos.
- Varizes de 3º grau - vasos venosos com diâmetro superior a 10 mm, são afinados e tensos. Marcadores vermelhos aparecem frequentemente na superfície dos vasos.
- Varizes de 4º grau - os vasos venosos estão muito afinados, observam-se numerosos nódulos e erosões persistentes.
O quarto estágio é o mais perigoso para os pacientes, pois com esse curso da doença ocorre frequentemente sangramento repentino, o que é perigoso para a vida do paciente. Que outros padrões de classificação são usados para determinar a extensão desta doença?
Varizes do esôfago e sua classificação:
- Patologia dos vasos gástricos.
- Patologia do esôfago segundo Vitenas e Tamulevichiute.
- Patologia do esôfago de acordo com o Centro Científico de Química da Academia Russa de Ciências Médicas.
- Varizes do esôfago segundo Zdenek Mařatka.
Independentemente da classificação, o mais forma leve A doença é considerada varizes de grau 1 do esôfago. Apesar de a patologia não poder ser totalmente curada, é possível conter o seu desenvolvimento e prevenir consequências potencialmente fatais para o paciente. E se estiver estágios iniciais o tratamento é possível usando métodos medicinais, em seguida estágios finais sem intervenção cirúrgica não é mais possível.
Razões para o desenvolvimento
Nas varizes esofágicas, as causas do desenvolvimento estão sempre associadas às patologias existentes no corpo. As veias varicosas do esôfago podem ser congênitas ou adquiridas. A forma adquirida é muito mais comum.
Ocorre devido ao fluxo sanguíneo prejudicado dos órgãos para o fígado.
As veias varicosas do esôfago não são uma doença independente e geralmente se desenvolvem no contexto das seguintes patologias:
- Cirrose.
- Hepatite.
- Tuberculose hepática.
- Tendência à trombose.
- Pressão alta persistente.
- Tromboflebite.
- Pressão mecânica na veia porta.
As varizes do esôfago na parte superior podem ser causadas pelas seguintes doenças:
- Bócio de natureza maligna.
- Angioma.
- Doenças vasculares.
Sintomas
Nas varizes esofágicas, praticamente não há sintomas nos estágios iniciais. Paciente por muito tempo pode nem estar ciente de sua doença até que os sintomas se tornem personagem brilhante. A doença pode ser completamente assintomática ou pode ser rápida, mas com sintomas gerais. Na maioria das vezes, os pacientes que não são submetidos a exames regulares aprendem sobre a patologia existente quando ocorre sangramento. Vale ressaltar que a taxa de sobrevivência sangramento abertoé cerca de 50%.
Você deve visitar um médico se tiver as seguintes doenças:
- Azia frequente.
- Sensação de desconforto no esterno.
- Arroto crônico.
- Desconforto ao engolir alimentos.
- Pulso rápido.
- Sangue nas fezes.
Além disso, os pacientes podem sentir dor, fraqueza, fadiga e irritabilidade. Esses sintomas são característicos de muitas doenças do trato gastrointestinal e, portanto, não podem ser ignorados, pois pessoa saudável tais manifestações não acontecem. É importante detectar prontamente o sangramento que começou, porque sem assistência especializada o paciente corre perigo de morte.
Os sintomas de que o esôfago está sangrando constantemente são:
- Mal-estar geral.
- Palidez da pele.
- Perda repentina de peso.
No sangramento intenso Os pacientes apresentam uma diminuição grave da pressão arterial, vômitos com sangue e taquicardia. Se estes sintomas ocorrerem, você deve ligar urgentemente ambulância. Apenas tratamento qualificado pode salvar vidas em casos de grande perda de sangue. O risco de ruptura de vasos esofágicos com veias varicosas aumenta significativamente com graves atividade física, mudanças repentinas na pressão arterial, grandes refeições, estados febris, exacerbações de doenças gastrointestinais.
Diagnóstico
Como as veias varicosas do esôfago podem ser detectadas nos estágios iniciais? Os médicos aconselham que ao sentir os primeiros sinais de doença, que aparecem periodicamente e o impedem de viver plenamente, consulte um médico.
Somente com a ajuda diagnóstico moderno Esta doença pode ser detectada nos estágios iniciais, o que é a chave para o sucesso do tratamento.
Hoje, os seguintes procedimentos diagnósticos são usados para diagnosticar varizes no esôfago:
- Análises de biomateriais para avaliação condição geral e funções hepáticas do paciente.
- Exame ultrassonográfico e radiografia dos órgãos peritoneais.
- Fibroesofagoscopia.
Na presença de patologias acompanhantes o paciente pode ser prescrito testes adicionais. O objetivo do diagnóstico não é apenas confirmar o diagnóstico inicial e identificar o estágio da doença, mas também determinar as causas do desenvolvimento da patologia. Dependendo dos resultados do diagnóstico, um programação individual tratamento.
Tratamento
O tratamento de varizes esofágicas é mais eficaz em Estágios iniciais. Tratamento clássico inclui terapia medicamentosa e cumprimento das recomendações médicas sobre nutrição, correção da atividade física e abandono de maus hábitos. Junto com o tratamento das varizes, é imprescindível o tratamento da doença de base, caso contrário o tratamento não trará os resultados desejados.
Como tratar varizes? Em primeiro lugar, com esta patologia, é preciso estar atento à alimentação. Se você tem veias dilatadas do esôfago, precisa seguir as regras Alimentação saudável. É necessário excluir da dieta alimentos gordurosos, fritos, defumados, condimentados e doces. Além disso, nas varizes do esôfago, é proibido beber chá, café, álcool, produtos de farinha, produtos semiacabados e picles. Você precisa comer mais vegetais, frutas, frutas vermelhas, ervas, cereais e sopas.
As varizes às vezes precisam ser tratadas por muito tempo, ou mesmo pelo resto da vida. Esta patologia é insidiosa e perigosa e por isso é necessário eliminar o menor risco de hemorragia interna. Pessoas com esta doença não devem trabalhar em indústrias perigosas, praticar esportes, levantar pesos ou praticar esportes radicais.
Terapia medicamentosa
A terapia medicamentosa para varizes do esôfago visa principalmente fortalecer os vasos e reduzir a carga sobre eles. Podem ser prescritos ao paciente medicamentos para eliminar a acidez do estômago, complexos vitamínicos e medicamentos para tratar a doença subjacente. É muito importante acompanhar pressão arterial, porque saltos repentinos podem causar sangramento grave. A lista de medicamentos para cada paciente é compilada individualmente, levando em consideração a gravidade da doença, a presença de doenças concomitantes e a idade do paciente.
Cirurgia
EM Casos severos, Quando terapia medicamentosa não consegue mais melhorar a condição do paciente, pode ser prescrito tratamento cirúrgico. Hoje no arsenal de especialistas existem vários eficazes e pouco traumáticos técnicas cirúrgicas, que eliminam os riscos de complicações potencialmente fatais, nomeadamente:
- Escleroscopia.
- Cirurgia de ponte de safena.
- Anastomose.
- Próteses.
- Revestimento.
O tipo de intervenção cirúrgica também é selecionado individualmente, dependendo da localização e do grau do dano vascular. A técnica mais comum hoje é a escleroscopia. Esta operação é prescrita em 80% das intervenções cirúrgicas.
Tratamento tradicional
A medicina tradicional oferece muitas receitas para o tratamento das varizes do esôfago. No entanto, são mais adequados para prevenção, bem como para utilização como parte de tratamento complexo. Infusões curativas e as decocções podem melhorar significativamente a condição das veias com o uso regular. Lembre-se de que qualquer meio Medicina tradicional Você só pode beber após consultar o seu médico.
Prevenção
A prevenção das varizes envolve seguir as regras de um estilo de vida saudável. Você também precisa prestar atenção Atenção especial tratamento de doenças hepáticas e controle da pressão arterial.
A prevenção de complicações consiste em fortalecer as paredes das veias, seguir um cronograma de atividade física adequado e seguir todas as recomendações do médico assistente.
Lembre-se que as varizes do esôfago e o tratamento dessa patologia podem durar o resto da vida. Hoje não existem métodos 100% para se livrar dessa doença para sempre, mas o prognóstico é para aqueles pacientes que consultaram o médico em tempo hábil e realizaram todos os procedimentos terapêuticos e Medidas preventivas, bastante positivo. Com esta patologia tratamento adequado você pode viver por muitos anos.
Lembre-se que o monitoramento das veias do esôfago é necessário principalmente para quem tem doenças crônicas fígado. São essas patologias que muitas vezes se tornam a causa raiz das veias varicosas do esôfago. Se você se recusar a tratar a doença subjacente, a terapia para varizes torna-se sem sentido e ineficaz. As doenças hepáticas são fáceis de tratar nos estágios iniciais, monitore sua saúde e imagem saudável vida.
Em contato com
A cirrose hepática é uma doença comum em pacientes com diversas hepatoses e hepatites. Devido ao comprometimento do fluxo sanguíneo do fígado, os pacientes desenvolvem varizes do esôfago, levando ao aparecimento de manifestações clínicas características.
O diagnóstico oportuno permite prevenir o desenvolvimento de sangramento de veias alteradas e melhorar o prognóstico da doença para o paciente. A terapia é baseada no tratamento da patologia hepática subjacente e outros métodos conservadores. A automedicação para esta doença é inaceitável devido ao risco de sua rápida progressão e desenvolvimento de sangramento maciço.
O desenvolvimento da cirrose hepática é caracterizado pela proliferação tecido conjuntivo no órgão, o que não apenas perturba a função das próprias células do fígado, mas também leva à interrupção do fluxo de saída sangue venoso através dos vasos.
A estagnação do sangue formada provoca seu fluxo através das anastomoses porto-cava - a junção dos vasos do portal sistema circulatório com veias drenando para a veia cava. Uma dessas anastomoses está localizada na parede do esôfago. Nesse sentido, com cirrose hepática grave, o paciente pode apresentar varizes do esôfago.
Devido ao aumento de casos de doenças crônicas doença alcoólica, hepatite infecciosa e natureza não infecciosa, casos de cirrose e varizes do esôfago passaram a ocorrer com muito mais frequência em pacientes com de várias idades. Apesar de ausência frequente queixas graves em pacientes, a condição representa ameaça séria para sua saúde, devido ao risco de desenvolver ruptura súbita de veias alteradas e aparecimento de sangramento intenso, o que é difícil de parar.
A taxa de mortalidade para tal complicação chega a 85%. Alcançar recuperação total impossível. Porém, a terapia adequada pode prevenir o desenvolvimento de complicações, bem como preservar a qualidade e a longevidade do paciente.
A principal razão para o desenvolvimento de varizes no esôfago é o aumento da pressão na veia porta e seus ramos, observado em diversas doenças. Na maioria das vezes, essas alterações ocorrem com cirrose hepática.
A saída de sangue pelas anastomoses porto-cava leva às suas alterações. As veias tornam-se tortuosas e aumentam de diâmetro, o que pode causar leves traumas. A anastomose entre dois sistemas venosos localizados na parede do esôfago é facilmente submetida a alterações patológicas devido à ausência de quaisquer estruturas rígidas ao seu redor.
Nesse caso, no contexto da cirrose, os vasos do terço inferior do esôfago e na área de sua transição para o estômago tornam-se varicosos. Além da cirrose hepática, observa-se transformação varicosa de vasos com síndrome de Ciare, compressão da veia cava superior, trombose de vasos venosos, etc.
Classificação da doença
Para consulta tratamento eficazÉ muito importante determinar o estágio da mudança nos vasos venosos da parede do esôfago. Os especialistas distinguem quatro graus de gravidade da doença, que diferem significativamente entre si:
Manifestações clínicas
Doença muito tempoé assintomático. Muitas vezes o paciente recorre instituição médica com reclamações sobre vômito sangrento, ou seja numa altura em que a doença já progrediu para a terceira ou quarta fase. Além disso, os pacientes podem sentir desconforto e peso na parte inferior. peito, e essas manifestações precedem o sangramento.
Também é possível que haja erosões e outras alterações na mucosa. Os pacientes freqüentemente desenvolvem esofagite, que se manifesta; sensações dolorosas e uma sensação de queimação atrás do esterno, azia frequente e arrotos azedos, bem como interrupção do processo de deglutição de alimentos sólidos e mal mastigados.
O desenvolvimento de sangramento é observado em decorrência do aumento significativo da pressão intravenosa, o que leva à ruptura dos vasos venosos alterados. Cerca de 55-65% dos pacientes morrem de hemorragia, uma vez que muitas vezes é maciça e difícil de tratar. A ocorrência de sangramento está frequentemente associada à atividade física, alimentação excessiva ou sono, ou seja, com aqueles fatores que levam a flutuações na pressão dentro das veias.
Com sangramento crônico que não leva a perda significativa de sangue, o paciente desenvolve Anemia por deficiência de ferro e exaustão. Nesse caso, são possíveis vômitos intercalados com sangue, desenvolvimento de melena (escurecimento das fezes), além de fraqueza e náusea.
A perda maciça de sangue se manifesta por vômito de sangue, distúrbios de consciência, até sua perda, sudorese, diminuição da pressão arterial e taquicardia. O paciente desenvolve gradualmente choque hemorrágico, muitas vezes terminando em morte.
Devido à gravidade sintomas especificados e prognóstico negativo da doença, quando qualquer desconforto na região do esterno em pacientes com hepatite e cirrose, eles precisam entrar em contato imediatamente com uma instituição médica para diagnóstico adequado e seleção de tratamento eficaz.
Medidas de diagnóstico
É necessário fazer um diagnóstico correto e oportuno para prescrever terapia e prevenir complicações da doença. Para tanto, os diagnósticos são sempre realizados de acordo com um determinado algoritmo:
Ao fazer o diagnóstico, apenas o médico assistente deve interpretar o resultado do exame. Muito importante diagnóstico diferencial causas de varizes esofágicas. Deve ser lembrado que condição semelhante pode se desenvolver no contexto Neoplasias malignasórgãos trato digestivo, trombose da veia porta, etc.
Tratamento eficaz
A terapia da doença pode ser realizada em departamentos cirúrgicos ou gastroenterológicos. É muito importante tratar não só a si mesmo condição patológica, mas também influenciam as causas de sua ocorrência.
Regime de tratamento
Os pacientes estão ativamente submetidos tratamento conservador, que consiste em receber antiácidos(Almagel, Rennie, etc.), medicamentos hemostáticos, hepatoprotetores e vitaminas. Além disso, cada paciente deve seguir uma dieta fisioterapia e bom descanso.
O desenvolvimento de sangramento de vasos venosos é uma indicação para transfusão plasma fresco congelado sangue, prescrevendo cálcio e vitamina K. Também é necessária a realização de tratamento cirúrgico, que consiste em esofagoscopia, busca da origem da hemorragia e clipagem do vaso rompido ou sua eletrocoagulação.
Um método eficaz de terapia é a colocação de uma sonda Blackmore, que permite comprimir veias com sangramento e parar sangramento interno. Apesar da disponibilidade desses métodos de tratamento na maioria das instituições médicas, a taxa de mortalidade de pacientes com hemorragias permanece em 50%.
O controle bem-sucedido do sangramento é uma indicação para continuar tratamento cirúrgico. Métodos conservadores embora seja ineficaz. A operação consiste na aplicação de derivações adicionais entre o sistema portal e o sistema da veia cava. Isso permite que você alivie o fluxo sanguíneo em veias de sangue e reduz significativamente o risco de hemorragia recorrente.
A escolha de um método específico de intervenção cirúrgica cabe sempre ao cirurgião, que, após examinar o paciente, determina suas indicações e contra-indicações.
Automedicação para este estado inaceitável devido à gravidade da doença e alta mortalidade devido ao desenvolvimento de hemorragia interna.
Ações preventivas
Se um paciente desenvolver varizes do esôfago no contexto de cirrose hepática, o prognóstico para o paciente é desfavorável, devido à incurabilidade da patologia de base (cirrose) e alto risco desenvolvimento de sangramento. Mesmo com uma única hemorragia de vasos alterados, o prognóstico piora significativamente. EM nesse caso A expectativa de vida humana é de cerca de quatro anos.
A prevenção da doença também é significativamente limitada. É mais eficaz envolver-se na prevenção e no tratamento oportuno de doenças que podem levar à cirrose, principalmente alcoolismo e hepatite viral.
Se o paciente tiver essas doenças, é necessário passar constantemente exames médicos destinado a detecção precoce aumento da pressão na veia porta, bem como para diagnóstico de varizes das veias esofágicas Estágios iniciais desenvolvimento da doença.
Quando a doença se forma, o paciente deve ajustar a dieta alimentar. Sob nenhuma circunstância você deve comer alimentos ásperos ou duros ou beber líquidos frios ou quentes. Tais fatores podem provocar o desenvolvimento de sangramento em vasos alterados.
Para evitar isso, também é necessário evitar o refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago. Para isso, deve-se usar antiácidos (Almagel, Rennie), medicamentos que reduzem a acidez suco gástrico(Omez, Omeprazol) e dormir com a cabeceira da cama levantada.
As varizes esofágicas são uma doença grave caracterizada por sintomas leves e inespecíficos, mas representam uma séria ameaça à vida do paciente. O desenvolvimento de sangramento por vasos dilatados em metade dos casos leva à morte do paciente.
Nesse sentido, cada pessoa deve procurar ajuda imediatamente caso apareça algum sinal da doença. cuidados médicos para uma instituição médica. Os especialistas serão capazes de identificar as causas das alterações no sistema venoso e selecionar métodos de terapia conservadores ou cirúrgicos.
As varizes esofágicas (EVV) - flebectasia - não é uma nosologia separada, mas uma síndrome que é uma manifestação de muitas patologias. VRVP é fundamentalmente diferente de outras formas de veias varicosas. Etiologia, tratamento, prognóstico - tudo isso distingue a flebectasia do esôfago de outras doenças que ocorrem com varizes.
Dilatação das veias do esôfago. CID I85.0 (I85.9)
As paredes das veias esofágicas são finas e facilmente esticáveis, de modo que um aumento na pressão nelas leva rapidamente à dilatação, deformação e abaulamento em forma de bolsa de parte do vaso. Isso também é facilitado pelo fato de as veias do esôfago serem circundadas por tecido conjuntivo frouxo e flexível.
Anatomia sistema venoso o esôfago é bastante complexo. O sangue deste órgão flui para as três veias mais importantes do corpo. A violação do fluxo sanguíneo em qualquer um deles pode causar o aparecimento de flebectasia no esôfago. Na maioria das vezes, a flebectasia ocorre em partes inferioresórgão tubular, como resultado de distúrbios no sistema v. portae (veia porta).
Várias doenças hepáticas (hepatite, trombose, esclerose, cirrose) levam à desaceleração do fluxo sanguíneo e ao aumento da pressão na veia (hipertensão portal). Saída de sangue venoso de órgãos internos, inclusive do esôfago, desacelera acentuadamente, resultando em estagnação do sistema venoso.
Os vasos venosos do esôfago, não adaptados a tal volume de sangue e pressão, esticam-se, suas paredes tornam-se mais finas, o lúmen das veias torna-se irregular, as veias perdem a elasticidade e incham em forma de bolsa. Aparecem nódulos varicosos. A membrana mucosa do esôfago acima dos vasos afetados torna-se mais fina e inflamada. Tudo isso cria condições para danos à integridade parede venosa e a ocorrência de sangramento - o mais complicação perigosa VRVP, colocando em risco a vida do paciente.
Classificação VRVP
Todas as flebectasias do esôfago são divididas em congênitas e adquiridas.
- A flebectasia congênita do esôfago é uma patologia rara, acompanhada por muitas outras anormalidades graves. A doença está associada a predisposição genética e distúrbios que ocorrem durante a gravidez, no momento da formação dos órgãos.
- As adquiridas são o resultado do fluxo sanguíneo prejudicado nas grandes veias e, como consequência, da flebectasia nas veias do esôfago. Varizes esofágicas são comuns na cirrose hepática.
Dependendo do tamanho das veias varicosas (nódulos varicosos) e da gravidade da doença, distinguem-se quatro graus de veias varicosas.
| Grau de desenvolvimento da doença | Condição das veias e localização das flebectasias | Características de raios X | Condição do esôfago | Manifestações clínicas da patologia |
| 1º grau | Veias dilatadas únicas | Não definido | Satisfatório | Não aparece |
| 2º grau | As veias do esôfago dilatam-se, tornam-se tortuosas e aparecem nódulos varicosos moderadamente aumentados. | Um contorno venoso pouco claro é revelado. Muitas vezes você pode ver áreas de veias esticadas ou tortuosas. | A mucosa esofágica não é alterada, sua integridade não é comprometida. | A clínica não é específica. Alguns pacientes sentem desconforto ao engolir alimentos. |
| 3º grau | A luz do vaso se estreita, as veias adquirem formato serpentino e surge a primeira angioectasia (dilatação). | No meio do esôfago e acima, são detectados vasos protuberantes. Protrusão distinta de nódulos venosos na cavidade esofágica. | A membrana mucosa fica mais fina, são detectadas erosões e focos de inflamação. A membrana mucosa é facilmente lesada. | Aparecem arrotos e dores no epigástrio e no espaço retroesternal. Aparecem sinais de micro e às vezes macro-hemorragia. |
| 4º grau | As veias são torcidas, coletadas em nódulos com numerosas angioectasias | O esôfago está estreitado. São identificadas flebectasias polipóides e em forma de cacho. | A mucosa esofágica é adelgaçada, com muitas erosões e focos inflamatórios. | O paciente apresenta quadro clínico de esofagite grave. Um sabor salgado característico de sangue aparece na boca. O desenvolvimento de sangramento maciço é muito provável. |
Causas do VRVP
A causa do VRVP é a congestão das veias esofágicas e o aumento da pressão nelas. O principal fator para isso é a interrupção do fluxo sanguíneo e o aumento da pressão em uma das três veias principais.
As patologias ocorrem com mais frequência no sistema v. portae. Isto se deve ao fato de que quase qualquer interrupção do fluxo sanguíneo no sistema desta veia leva a hipertensão portal. Além disso, um obstáculo ao fluxo sanguíneo pode ocorrer em qualquer área v. portae:
- os inferiores são trombose veia esplênica, estreitamento congênito veia porta;
- hepática – cirrose do fígado, hepatite ativa, carcinoma hepatocelular, esquistossomose;
- superior – pericardite constritiva, insuficiência ventricular direita.
Para hipertensão portal graus elementares No desenvolvimento das varizes, as flebectasias localizam-se na parte distal do órgão e, somente à medida que a doença progride, as veias do estômago e as veias da parte média do esôfago são envolvidas no processo.
O VRVP pode se formar quando comprimido pela veia cava superior (órgão hipertrofiado, linfonodos aumentados, tumor). Nesse caso, as veias varicosas do esôfago se desenvolverão na parte superior do órgão.
Em casos raros, o VRVP ocorre como resultado de distúrbios em todo o sistema circulatório ( graus severos insuficiência cardíaca). Ao mesmo tempo, a circulação sanguínea em todos os órgãos é perturbada. Como resultado de uma violação da saída de sangue do esôfago, observa-se deformação das veias ao longo de todo o comprimento do órgão, embora o tamanho dos nódulos seja significativamente menor do que na hipertensão portal.
As varizes (VE) do esôfago são uma condição caracterizada por aumento do diâmetro das veias esofágicas, adelgaçamento de suas paredes e deformações, muitas vezes terminando em sangramento.
Etiologia da doença
No processos patológicos V sistema de portais o fluxo sanguíneo é interrompido veia porta, a descarga sanguínea ocorre através das colaterais formadas. As paredes dos vasos esofágicos são finas; com o aumento da pressão neles, aumentam rapidamente de diâmetro e assumem formas saculares e semelhantes a uvas.
As veias do terço inferior do esôfago e da parte superior do estômago são as mais afetadas.
Dependendo do grau de alterações venosas, distinguem-se os seguintes estágios das veias varicosas:
- O diâmetro não ultrapassa 3 mm, os veios têm direção longitudinal;
- Com diâmetro de até 5 mm, as veias tornam-se tortuosas, projetando-se um pouco para dentro do lúmen do esôfago;
- Diâmetro superior a 0,5 cm, aparecimento de espessamentos saculares que preenchem a cavidade do tubo esofágico.
Existem também outras classificações de patologia:
Endoscópico:
Classificação Zdeněk-Mařatka:
- 1 Colher de Sopa. — os vasos são longitudinais, a elevação acima da superfície da mucosa é insignificante;
- 2 colheres de sopa. — as veias tornam-se tortuosas, o diâmetro aumenta;
- 3 colheres de sopa. - veias varicosas semelhantes a tumores.
Classificação Vytenasom-Tamuleviciute:
Freqüentemente, as varizes esofágicas são combinadas com varizes gástricas, para as quais é usada uma divisão separada em estágios:
- Estágio 1 - vasos de até 5 mm de tamanho, não visíveis na mucosa durante o exame endoscópico;
- 2º grau - presença de veias polipóides, dilatadas, projetando-se para dentro da cavidade gástrica;
- 3º grau - o diâmetro dos nós é superior a 10 mm.
Quadro clínico
Muitas vezes a doença é assintomática por muito tempo. O primeiro, e às vezes o único sinal de patologia, é a perda de sangue aguda ou crônica.
Há casos de fluxo fulminante, na maioria dos casos terminando em morte.
Uma parede varicosa e afinada do vaso é altamente suscetível a lesões e pode romper quando salto brusco pressão intravascular, levantamento de peso, atividade física intensa. O risco aumenta muito no contexto da presença processo inflamatório na parede do esôfago - esofagite, doença do refluxo.
A hemorragia de início agudo é caracterizada pelos seguintes sintomas:
O sangramento crônico é menos crítico e geralmente apresenta um padrão turvo. As hemorragias do esôfago esofágico são muito sintoma grave precisando de emergência medidas terapêuticas. É um sinal prognosticamente desfavorável.
De acordo com dados clínicos, mesmo a perda de sangue interrompida oportunamente é propensa a recaídas em aproximadamente dois terços de todos os pacientes.
Menos manifestações significativas patologias estão associadas à doença subjacente. Pode ser:
Para todas as doenças em que existe risco de varizes esofágicas, são realizadas as seguintes medidas diagnósticas:
Tratamento
Dependendo do curso da doença, da natureza e da gravidade das alterações, o tratamento das varizes pode ser conservador ou cirúrgico.
O tratamento conservador inclui:
O sangramento resultante dos vasos esofágicos é motivo para transfusão de plasma fresco congelado, hemácias, bem como prescrição de medicamentos hemostáticos (por exemplo, ácido aminocapróico), soluções coloidais e cristalóides, compostos de cálcio, vitamina K .
Nos estágios avançados das varizes esofágicas, na falha do manejo conservador, bem como para prevenir complicações hemorrágicas, são utilizados métodos de tratamento cirúrgico.
Minimamente invasivo ligadura endoscópica. O instrumento é levado até o vaso dilatado e um agente esclerosante é injetado. Além disso, a introdução pode ser:
Alcance o que você precisa efeito terapêutico possível apenas com esclerose repetida após 5, 30 e 90 dias.
Prognóstico da doença
Abundância métodos cirúrgicos tratamento pressão alta na veia porta e varizes esofágicas indica a complexidade e gravidade desta patologia. Apesar da busca constante por novas soluções, muita atenção é dada à prevenção e à manutenção do regime correto.
Os pacientes de risco devem estar sob supervisão constante do médico assistente: gastroenterologista, oncologista, hepatologista, cardiologista, cirurgião ou infectologista. EGDS periódico é extremamente importante.
Varizes das veias esofágicas - doença incurável, a terapia visa principalmente prevenir complicações. O prognóstico depende de quão precocemente a patologia é detectada (um ponto particularmente significativo: antes ou depois do início do sangramento), do estágio da doença e do grau de prevalência.
O grau de preservação da função hepática e das doenças de base também são importantes. Em aproximadamente metade dos casos, a hemorragia de início agudo da VJI leva a resultado fatal. Mesmo com a interrupção oportuna do sangramento, o risco de recidivas repetidas chega a 70-75%. A mortalidade também é muito elevada devido à gravidade da patologia de base, cuja manifestação é a hipertensão portal. 