Indicações diretas para cesariana. Como a operação é realizada. Ameaça de ruptura uterina

Não é segredo que a cesariana é a operação que encerra uma percentagem significativa de gestações. Algumas gestantes sabem de antemão que seu bebê nascerá de cesariana, outras se preparam para o parto natural, mas surgem problemas no processo e o resultado cirúrgico passa a ser a única opção possível. Um médico zeloso não irá simplesmente prescrever uma cesariana; sempre deve haver boas razões para tal resultado da gravidez. Neste artigo falaremos sobre indicações e contra-indicações para cesariana. Tradicionalmente, as indicações para CE são divididas em indicações absolutas e relativas, maternas e fetais. Abaixo estão listas de indicações para cesarianas eletivas e de emergência.

Indicações absolutas para cesariana

Decidir se uma cesariana é necessária em cada caso específico aceito pelo médico. Apesar da imprevisibilidade do processo de nascimento, em diversas situações sabe-se de antemão que dar à luz naturalmente a mulher não pode, então é prescrita uma cesariana planejada. As indicações da mãe e do filho que impossibilitam fisicamente o parto natural são chamadas de absolutas.

Indicações absolutas para cesariana materna:

Pelve absolutamente estreita - isso é um estreitamento ossos pélvicos mulheres pelas quais a criança é fisicamente incapaz de passar durante Parto natural. Os obstetras classificam o tamanho da pelve como normal ou estreitado. Uma pelve anatomicamente estreita tem dimensões objetivamente reduzidas e o parto natural em tal situação é impossível. A pelve é considerada absolutamente estreita se estiver em estreitamento de grau II-IV. Nos graus III-IV será planejada uma cesariana e, no grau II, a decisão provavelmente será tomada durante o parto natural.

No tamanho normal pélvis ou com grau I de estreitamento parto normal possível, mas se uma mulher estiver grávida criança grande, existe a possibilidade de que sua pelve seja clinicamente estreita. Dimensões anel pélvico neste caso, simplesmente não correspondem ao tamanho da cabeça fetal.

Medição cuidadosa das verdadeiras dimensões da pelve usando exame de ultrassom e a pelvimetria radiográfica (radiografias dos ossos pélvicos) permitem saber se uma mulher pode dar à luz sozinha ou se é necessária uma cesariana planejada.

Mesmo com um anel pélvico de tamanho normal, o bebê pode virar incorretamente durante o parto. Se o exame vaginal revelar inserção frontal ou facial da cabeça, isso significa que o parto natural é impossível, pois a cabeça não consegue passar pela pelve com sua maior tamanho. Esta situação é indicação absoluta para cesariana de emergência.

Obstáculos mecânicos para parto natural (miomas uterinos na região do istmo, tumores ovarianos, deformidades dos ossos pélvicos) também são uma indicação absoluta para uma cesariana planejada. Esse fator geralmente é diagnosticado por ultrassom.
Ameaça de ruptura uterina existe em mulheres que já foram submetidas a cesariana ou têm histórico de alguma cirurgia uterina. O médico determina a probabilidade de ruptura com base nas condições da cicatriz. Se tiver espessura inferior a 3 mm, contornos irregulares e inclusões tecido conjuntivo, o risco de ruptura uterina ao longo desta sutura é demasiado grande para uma mulher dar à luz sozinha. Para maior confiabilidade, a cicatriz é examinada antes e durante o parto. Fatores adicionais a favor da cesariana são a presença de duas ou mais cesarianas no passado; pesado período pós-operatório após uma cesariana anterior - com temperatura elevada, processos inflamatórios no útero; cicatrização prolongada da costura na pele; numerosos partos naturais, que afinaram a parede uterina.

Indicações absolutas para cesariana fetal:

Placenta prévia – extremamente situação perigosa, que, felizmente, é fácil de diagnosticar durante a gravidez por meio de ultrassom. A placenta prévia não está fixada na parte posterior do útero, como deveria, mas no seu terço inferior e às vezes até diretamente acima do colo do útero, bloqueando assim a saída do feto. A placenta prévia pode causar sangramento intenso representando risco à vida da mãe e do filho. Esta anomalia na ausência sangramento, indicando descolamento prematuro da placenta, torna-se um diagnóstico para cesariana planejada apenas em mais tarde gravidez. Mais cedo - não há necessidade de pânico, a placenta ainda pode voltar à sua posição normal.
Descolamento prematuro da placenta – a separação da placenta antes do início do trabalho de parto ou durante o trabalho de parto é perigosa tanto para a mulher (perda extensa de sangue) como para o feto (hipóxia aguda). É indicação absoluta para cesariana de emergência.
Prolapso do cordão umbilical pode ocorrer durante o parto com polidrâmnio, quando um grande volume flúido amniótico derrama (a bolsa d'água rompe), mas a cabeça do bebê ainda não foi inserida na pélvis. O cordão umbilical prolapsado fica comprimido entre a parede pélvica e a cabeça, o que significa que o fluxo sanguíneo entre mãe e filho é interrompido. Se o obstetra diagnosticar essa condição durante um exame vaginal após o rompimento da bolsa d'água, esse é o motivo para uma cesariana de emergência.
Posição transversal do feto torna-se indicação absoluta de cesariana já durante o trabalho de parto. A maneira natural um bebê só pode nascer se estiver posicionado com a cabeça ou as nádegas para baixo, ou seja, tem apresentação cefálica ou pélvica. Os filhos de mulheres multíparas geralmente ficam em posição transversal (devido ao enfraquecimento dos músculos uterinos e parede abdominal), também os fatores que contribuem para a posição transversal do feto são a placenta prévia e o polidrâmnio. Se o bebê não virar durante o trabalho de parto, mesmo com a ajuda de manipulações obstétricas, os médicos não têm escolha a não ser realizar uma cesariana de emergência.

Indicações relativas para cesariana

O nome “indicações relativas” fala por si: incluem condições em que o parto natural é fisicamente possível, mas apresenta um risco teórico para a saúde e até para a vida da mãe e do bebé.

Indicações relativas para cesariana materna:

Patologias extragenitais – doenças acompanhantes mulheres não relacionadas à sua saúde ginecológica e gravidez. O estresse significativo que uma mulher em trabalho de parto vivencia durante o parto pode causar uma exacerbação de patologias existentes que são perigosas para sua saúde. Portanto, os médicos classificam uma série de doenças como indicações relativas para cesariana:

câncer de qualquer localização;
doenças cardiovasculares;
diabetes;
miopia alto grau com risco de descolamento de retina;
doença renal;
doenças sistema nervoso e vários outros.

Além disso, as indicações relativas para cesariana incluem doenças que podem ser transmitidas de mãe para filho ao passar pelo canal do parto, por exemplo, herpes genital.

Pré-eclâmpsia em mulheres grávidas é patologia perigosa, que ocorre em algumas mulheres na segunda metade da gravidez. Com a pré-eclâmpsia, o funcionamento dos rins, dos vasos sanguíneos e do cérebro da futura mãe é perturbado. Manifestos este desvio alto pressão arterial, aparecimento de proteínas na urina, inchaço, dores de cabeça, “manchas” intermitentes diante dos olhos e, por vezes, convulsões. Pré-eclâmpsia nele formas graves(pré-eclâmpsia e eclâmpsia) é uma indicação médica para cesariana de emergência porque causa hipóxia fetal.
Pelve clinicamente estreita – esta é uma discrepância entre o tamanho do anel pélvico da mulher e o tamanho da parte de apresentação da criança (cabeça). Nesse caso, a cabeça do bebê não entra no canal do parto quando o colo do útero está totalmente dilatado e há contrações ativas. O perigo disso condição patológica– sob risco de ruptura uterina, hipóxia fetal aguda (que pode até levar à sua morte). O tamanho da cabeça do bebê não pode ser determinado com absoluta precisão antes do nascimento e, além disso, é possível a inserção incorreta ou distorção da cabeça, portanto, uma pelve clinicamente estreita é diagnosticada já durante o parto e é uma indicação para uma cesariana de emergência.
Idade da mulher acima de 30 ou 35 anos e primeiro parto . Fator perigoso V nesse caso Não é a idade, mas sim o estado de saúde da parturiente. É lógico que uma primigesta de 20 a 25 anos seja provavelmente mais saudável do que outra que já tem 30 a 35 anos ou mais. Porém, nem tudo é tão simples e os médicos sabem disso. Idade acima de 35 anos só pode ser indicação relativa para cesariana. Se uma mulher for saudável aos 35 anos e a gravidez for fácil e segura, é provável que ela consiga dar à luz naturalmente.
Fraqueza persistente do trabalho . Se um parto natural já iniciado por algum motivo cedeu, nenhuma intensificação das contrações é observada ou elas desapareceram completamente, e assistência medicamentosa não traz resultados, os médicos falam sobre fraqueza persistente do trabalho de parto. Se a criança sofrer nesse caso (os aparelhos mostram a presença de hipóxia), a cesariana parecerá aos médicos um desfecho mais favorável do que esperar a retomada do parto natural.
Cicatriz no útero por si só é apenas uma indicação relativa para cesariana. Mas esse é um fator de risco para ruptura uterina, ao qual o obstetra sempre fica atento. As cicatrizes no útero nem sempre estão associadas a uma cesariana anterior; podem ser resultado de um aborto induzido ou remoção de miomas. O estado da cicatriz deve ser monitorado, principalmente após 36-37 semanas de gestação, e se estiver cheia, a mulher tem todas as chances de dar à luz naturalmente.

Indicações relativas para cesariana eletiva da criança:

Apresentação pélvica do feto permite que uma mulher dê à luz sozinha, mas ainda é considerado patológico. O parto natural com apresentação pélvica acarreta o risco de hipóxia fetal e lesões no nascimento. A situação piora se a criança for grande (mais de 3,6 kg) e a mãe tiver a pelve anatomicamente estreitada.
Fruta grande (mais de 4 kg) é indicação de cesariana apenas se houver outras indicações relativas.
Hipóxia fetal crônica ou aguda detectada (falta de oxigênio) pode servir o suficiente boa razão para parto operatório. As causas da hipóxia podem ser diferentes: hipóxia crônica geralmente causada por pré-eclâmpsia em mulheres grávidas e leva ao atraso no desenvolvimento fetal; hipóxia aguda pode ocorrer durante o trabalho de parto prolongado ou, pelo contrário, muito rápido e ativo, durante o descolamento da placenta ou prolapso do cordão umbilical. Para diagnosticar a falta de oxigênio, que é extremamente perigosa para a vida de uma criança, utiliza-se o seguinte:

ouvindo com um estetoscópio obstétrico,
Ultrassonografia com Doppler (estudo da circulação sanguínea entre o feto, placenta e útero),
cardiotocografia (registro dos batimentos cardíacos e movimentos fetais por meio de um dispositivo especial),
amnioscopia (exame flúido amniótico usando um instrumento óptico).

Caso seja detectada hipóxia e o tratamento não traga resultados, decide-se sobre a necessidade de cesárea para preservar a saúde da criança.

Cada uma das indicações relativas separadamente não pode servir de motivo para prescrição de cesárea, porém, na hora de decidir o desfecho da gravidez, o médico pesa todos os prós e contras de cada opção. Se a operação parecer ao médico um método de parto mais seguro para a saúde da mulher e da criança, a escolha será feita a seu favor, tendo em conta apenas as indicações relativas. Além disso, existem as chamadas indicações combinadas para cesariana. Representam uma combinação de fatores, cada um dos quais por si só não é indicação de cesariana, mas juntos se transformam em ameaça real vida e saúde durante o parto natural. Por exemplo, esta é uma gravidez pós-termo e hipóxia identificada; feto grande e apresentação pélvica; idade superior a 35 anos e presença de doença grave.

Condições para cesariana

Uma cesariana só pode ser realizada se uma série de condições forem atendidas. Esses incluem:

viabilidade fetal;
consentimento da mulher ou dela representantes legais(parentes) para cirurgia;
presença de uma sala cirúrgica equipada com todos ferramentas necessárias e um cirurgião qualificado;
sem infecções.

Contra-indicações para cesariana

Como qualquer operação, a cesariana tem uma série de possíveis contra-indicações. No entanto, não são absolutos, uma vez que os motivos da cirurgia costumam ser bastante convincentes. Entrega cirúrgica indesejável nos seguintes casos:

a possibilidade de a mulher desenvolver complicações sépticas purulentas no pós-operatório;
morte fetal intrauterina;
a presença de deformidades e malformações no feto incompatíveis com a vida;
prematuridade grave do feto (respectivamente, sua inviabilidade fora do útero);
hipóxia fetal grave prolongada, quando a possibilidade de natimorto ou morte do recém-nascido não pode mais ser negada.

Havendo possibilidade de morte fetal, a escolha da via de parto visa principalmente a preservação da vida e da saúde da mulher. A operação, principalmente na presença de fatores de risco, pode causar complicações infecciosas e sépticas (inflamação do útero ou anexos, peritonite purulenta – inflamação aguda na área peritoneal), uma vez que o feto morto se torna uma fonte de infecção.

Os médicos identificam os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento de complicações sépticas purulentas:

Variado estados de imunodeficiência(HIV, imunidade enfraquecida após tomar potente medicação e etc.).
A presença de uma doença infecciosa em uma mulher em situação aguda ou forma crônica (processos inflamatórios em apêndices, cárie, pielonefrite crônica, colecistite, infecções da parte superior trato respiratório etc.).
Doenças ginecológicas e complicações da gravidez que pioram a microcirculação sanguínea (pré-eclâmpsia na gestante, anemia, hipotensão e hipertensão, etc.).
A duração do trabalho de parto é superior a 12 horas ou o período anidro (após a ruptura do líquido amniótico) é superior a 6 horas.
Perda de sangue significativa que não foi reposta em tempo hábil.
Alta frequência de exames vaginais (especialmente instrumentais).
A presença de uma incisão corporal no útero (através das fibras musculares).
Situação infecciosa desfavorável na maternidade.

Contudo, se houver indicações absolutas para cesariana, mesmo em casos agudos processo infeccioso ameaçando complicações sépticas, a mulher ainda deve ser operada. Até recentemente, em tal situação, apenas uma opção era possível - a remoção do feto com a remoção simultânea do útero para evitar peritonite purulenta. Porém, agora existe uma técnica mais favorável que permite salvar o útero - cesariana com isolamento temporário cavidade abdominal(cesárea extraperitoneal).

Mitos sobre cesariana

EM Medicina moderna Infelizmente, tem havido uma tendência perigosa para o aumento do número de cesarianas. Isto é especialmente verdadeiro para os países desenvolvidos e prósperos. Algumas mulheres realmente sonham com uma cesariana O caminho fácil entrega. O motivo dessa atitude é o desconhecimento ou a incompreensão do que é uma cesariana. Vamos dissipar os mitos populares sobre esta operação:

1. É indolor, ao contrário do parto natural . Não é verdade. Uma cesariana é uma operação durante a qual várias camadas de tecido são cortadas. Sim, a anestesia geral ou peridural “desliga” a dor durante a cirurgia (aliás, nem sempre completamente). Mas após a recuperação da anestesia, a dor na área da sutura pode tornar o pós-operatório, principalmente nos primeiros dias, completamente insuportável. Mas você precisa se levantar para ir ao banho e ao banheiro, e cuidar do bebê - alimentá-lo, pegá-lo no colo. Algumas mulheres sentem dor durante vários meses.

2. É ainda melhor para a criança – ele não precisa passar pelo canal estreito do parto, correndo o risco de se machucar trauma de nascimento. Absolutamente delirante. As crianças nascidas como resultado de cesariana recebem traumas de nascimento por padrão. Os neurologistas sempre os classificam como de risco para distúrbios da fala e outros atrasos no desenvolvimento. A natureza criou o mecanismo do parto natural por uma razão. Mudança brusca na pressão que atua sobre a criança durante a operação, influência da anestesia, passividade do bebê durante o parto, menor contato com a mãe devido a restrições após cesariana, alta probabilidade alimentação artificial– tudo isso não pode deixar de influenciar a adaptação da criança ao meio ambiente. É mais difícil para ele aprender a gritar, respirar, chupar. Não se fala sobre as vantagens de uma cesariana para um bebê (a menos, é claro, que estejamos falando de salvar vidas e saúde).

3. Aos 30 ou 35 anos, saúde não é mais a mesma que dar à luz, principalmente pela primeira vez . Isto está errado. A idade é apenas uma indicação relativa para cesariana, que não pode ser decisiva. O médico deve levar em consideração o estado de saúde de um determinado paciente, e não a idade do passaporte.

4. Depois da cesárea - sempre cesárea . A presença de cicatriz no útero de parto anterior também se refere a indicações relativas de cesariana. Diagnóstico moderno permite estabelecer a consistência da cicatriz e prever a possibilidade de parto natural.

Como você pode ver, uma cesariana não é algo pelo qual você deva se esforçar a qualquer custo. Porém, se houver indicação de cirurgia, não há necessidade de pânico. O método de parto é sem dúvida importante, mas o que é ainda mais importante é que a mãe e o recém-nascido estejam vivos e saudáveis. Isso é exatamente o que deveria ser meta prioritária um médico prescrevendo uma cesariana para você ou dando luz verde para um parto natural. Desejamos-lhe saúde e um feliz encontro com seu bebê em breve!

É tipo isso cirurgia, durante o qual a parede abdominal anterior da mulher em trabalho de parto é dissecada primeiro, depois a parede do útero, após o que o feto é removido por meio dessas incisões.

Cesariana na obstetrícia moderna

Na obstetrícia moderna, a cesariana é a operação realizada com mais frequência. Sua frequência nos últimos anos chega a 10-20% do total de nascimentos.

Indicações para cesariana

A cesariana é realizada apenas em situações em que o parto vaginal representa sério perigo para a vida e a saúde do feto ou da própria mulher.

Existem indicações absolutas e relativas para cirurgia

Leituras absolutas à cesárea são situações clínicas em que o parto vaginal representa perigo à vida da mulher.

Para o grupo leituras relativas doenças e situações obstétricas que afetam negativamente a condição da mãe e do feto estão incluídas se o parto for realizado naturalmente.

Leituras absolutas	Leituras relativas
Estreitamento da pelve grau III - IV	Estreitamento da pelve graus I - II em combinação com outros fatores desfavoráveis (apresentação pélvica, feto grande, gravidez pós-termo)
Tumores do útero, ovários, bexiga, bloqueando o canal do parto e impedindo o nascimento de uma criança (por exemplo, miomas uterinos)	Inserção incorreta da cabeça
Placenta prévia	Ameaça ou início de falta de oxigênio do feto durante o trabalho de parto (hipóxia)
Descolamento prematuro da placenta com sangramento grave	Distúrbios laborais (fraqueza, incoordenação) que não podem ser tratados
Posição transversal e oblíqua do feto no útero	Apresentação pélvica do feto
Cicatriz no útero após cesariana anterior	Gravidez pós-termo, quando o corpo não está pronto para o parto
Curso severo toxicose tardia da gravidez (eclâmpsia)	Toxicose tardia, leve ou grau médio gravidade
Câncer dos órgãos genitais, reto, bexiga	Idade do primeiro nascimento superior a 30 anos, se outro fatores desfavoráveis
Ameaça de ruptura uterina	Fruta grande
Um estado de agonia ou morte da mãe com um feto vivo e viável	Malformações uterinas
Discrepância entre os tamanhos da pelve da mãe e da cabeça fetal	Doenças maternas que requerem parto rápido e cuidadoso
Expressado nitidamente varizes veias da vagina e genitália externa	Perda de alças do cordão umbilical

Como você pode perceber, a maioria das indicações de cesariana se deve a preocupações com a saúde da mãe e do filho. Em um caso, já no início da gravidez, durante o exame, uma mulher apresenta os pré-requisitos para que ela não consiga dar à luz sozinha (por exemplo, um forte estreitamento da pelve ou uma cicatriz em o útero de uma operação anterior). Em outro, as indicações para parto por cesariana aparecem à medida que a idade gestacional aumenta (por exemplo, o feto estabeleceu uma posição transversal no útero ou a placenta prévia foi determinada por ultrassom). O médico alerta imediatamente a gestante sobre esse fato, explicando-lhe o motivo. Em ambos os casos, a mulher está preparada para uma cesariana. de maneira planejada, isto é, na admissão maternidade Eles começam a prepará-la não para o parto, mas para a cirurgia.

Certamente, aspecto psicológico A “rejeição” das cesáreas pelas gestantes é compreensível. Poucas pessoas sentem “desejo” de intervenções cirúrgicas nos assuntos do seu próprio corpo. Mas a cesariana é uma realidade cotidiana (julgar por si mesmo: em média, 1 em cada 6 a 8 mulheres grávidas dá à luz assim). Por isso, o médico sempre tenta explicar todos os prós e contras próxima operação e acalme a mulher.

Mas às vezes, quando parecia não haver sinais de perigo durante toda a gravidez e a mulher começava a dar à luz sozinha, situações de emergência(por exemplo, a ameaça de ruptura uterina ou falta de oxigênio do feto, fraqueza persistente do trabalho de parto) e o trabalho de parto termina em indicações urgentes operação de cesariana.

Quais situações clínicas são consideradas contraindicações para cesariana?

Morte fetal intrauterina (morte do feto antes do nascimento).
Prematuridade profunda do feto.
Deformidades fetais.
Falta prolongada de oxigênio no feto, na qual não há confiança no nascimento de uma criança viva.
Infeccioso e doenças inflamatórias mãe.

Quais condições são consideradas mais favoráveis para a operação?

O momento ideal para a operação é considerado o início do trabalho de parto, pois neste caso o útero se contrai bem e o risco de sangramento é reduzido; além disso, no período pós-parto, a secreção do útero receberá fluxo suficiente através do colo do útero ligeiramente aberto.
É melhor que o líquido amniótico esteja intacto ou não devam passar mais de 12 horas após sua liberação.
Feto viável (esta condição nem sempre é viável: às vezes, se a vida da mãe estiver em perigo, a operação é realizada em um feto inviável).

Para que serve a preparação de uma mulher cirurgia eletiva Cesariana?

No preparo da gestante, é realizado exame detalhado, incluindo estudo de hemograma, eletrocardiografia, exame de esfregaços vaginais, exame por terapeuta e anestesista.

Além disso, é necessário realizar avaliação compreensiva condição fetal ( ultrassonografia, cardiotocografia).

Na noite anterior à operação, a gestante é submetida enema de limpeza, repete-se pela manhã do dia da cirurgia. À noite, via de regra, são prescritos sedativos.

Quais são os métodos de alívio da dor em uma cesariana?

Anestesia endotraqueal - Esse anestesia geral com ventilação artificial; é atualmente o principal método de alívio da dor na cesariana. É realizado por um anestesista e monitora o estado da mulher durante toda a operação.

Estágios de operação

Uma incisão na pele e gordura subcutânea é feita ao longo da prega inferior do abdômen no sentido transversal.

A incisão no útero é feita com cuidado (para não danificar o feto) no segmento uterino inferior (o local mais fino e distendido do útero). A incisão é inicialmente pequena, também no sentido transversal. Então o cirurgião dedos indicadores estica cuidadosamente a incisão até 10-12 cm.

O próximo e mais crucial momento é a extração do feto. O cirurgião insere cuidadosamente a mão na cavidade uterina e retira a cabeça do feto e, em seguida, remove o bebê inteiro. Depois o cordão umbilical é cortado e o bebê é transferido pediatra e uma enfermeira.

A placenta com membranas (placenta) é retirada do útero, a incisão uterina é cuidadosamente suturada, o cirurgião verifica o estado da cavidade abdominal e sutura gradativamente sua parede.

Que momentos desagradáveis são possíveis após a cirurgia?

Possível desconforto durante a recuperação da anestesia (e mesmo assim não para todos). Isso pode incluir náusea, tontura e dores de cabeça. Além do mais, ferida cirúrgica também pode ser uma fonte dor na primeira vez. O médico geralmente prescreve medicamentos que reduzem ou eliminam a dor (levando em consideração o efeito dos medicamentos no recém-nascido se a mãe estiver amamentando).

Os problemas também podem incluir a necessidade repouso na cama no início (dias 1-2, caminhada é permitida no 3º dia após a cirurgia), necessidade de urinar através de cateter inserido no bexiga(não por muito tempo), um número maior que o normal de medicamentos e exames prescritos, prisão de ventre e algumas restrições higiênicas - banheiro molhado em vez de banho completo (antes da retirada dos pontos).

Qual é a diferença período pós-parto para mulheres após cesariana?

Principalmente porque a mulher demorará mais para se sentir como antes da gravidez, assim como as sensações e problemas associados à cicatriz pós-operatória.

Esses pacientes necessitam de mais descanso e ajuda nas tarefas domésticas e com o bebê, principalmente na primeira semana após a alta, por isso é útil pensar nisso com antecedência e pedir ajuda aos familiares. Para descarga de dores especiais na área sutura pós-operatória não deve ser.

A área da incisão pode ficar sensível por algumas semanas após a cirurgia, mas isso irá diminuir gradualmente. Após a alta, você pode tomar banho e não ter medo de lavar a costura (seguida de tratamento com verde brilhante).

Durante o processo de cicatrização da sutura, pode ocorrer sensação de formigamento, enrijecimento da pele ou coceira. Esse sensações normais, que são manifestações de processos de cura e irão desaparecer gradualmente.

Durante vários meses após a cirurgia, pode persistir uma sensação de dormência na pele na área da cicatriz. Quando dor forte, vermelhidão da cicatriz ou se ocorrer secreção acastanhada, amarela ou com sangue na sutura, você deve consultar um médico.

Complicações após cesariana e seu tratamento

A peritonite após cesariana ocorre em 4,6 - 7% dos casos. A mortalidade por peritonite e sepse após cesariana é de 26 a 45%. O desenvolvimento de peritonite é causado por infecção da cavidade abdominal (de complicações da cesariana - corioamnionite, endometrite, supuração da sutura, processos inflamatórios agudos nos apêndices, infecções penetradas por via hematogênica ou linfogênica - com abscesso periamigdaliano, com bronzeado suave abscesso, pielonefrite).

Os fatores de risco para o desenvolvimento de sepse e peritonite são semelhantes nas características clínicas e nas táticas de manejo:

apimentado doenças infecciosas durante a gravidez
doenças infecciosas crônicas e focos existentes de infecção crônica.
Todas as vaginoses (inespecíficas) e colites específicas.
Idade: menores de 16 anos e maiores de 35 anos.
Um longo período sem água (mais de 12 horas), ou seja, uma cesárea prematura.
Freqüente exames vaginais(mais de 4).
Peritonite após corioamnionite ou endometrite durante o parto

Programa de terapia e tratamento

O diagnóstico é sempre tardio, assim como o tratamento. Desenvolvidas táticas de tratamento cirúrgico (com retirada do útero, por ser esta a principal fonte de peritonite). A operação é realizada com mais frequência nos dias 9 a 15; as operações raramente são realizadas nos dias 4 a 6; A gravidade deve ser avaliada pela progressão dos sintomas.

Tratamento

Intervenção cirúrgica. Quanto mais cedo começar cirurgia Uma vez feito o diagnóstico de peritonite, menos distúrbios orgânicos serão observados após a cirurgia. A remoção de um órgão como fonte de infecção (útero com peritonite após cesariana) é etiologicamente direcionada. O útero e as trompas são removidos, o ovário geralmente é deixado se não houver fenômenos inflamatórios neles. A histerectomia é realizada com mais frequência do que a amputação. O segmento inferior fica próximo ao colo do útero, portanto a histerectomia supravaginal é realizada com remoção trompas de Falópio com revisão dos órgãos abdominais.
Terapia antibiótica: cefalosporinas e antibióticos que atuam sobre microrganismos gram-negativos - gentamicina em doses máximas, melhor por via intravenosa. Medicamentos metronidazol - metragil por via intravenosa (atua na flora gram-negativa, flora fúngica). O espectro de sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos deve ser feito.
Tratamento e alívio síndrome de intoxicação. Terapia de infusão com medicamentos que possuem propriedades desintoxicantes: reopoliglucina, lactasol, soluções coloidais. A administração de soluções melhora o estado do paciente. Também são prescritos medicamentos que aumentam a pressão oncótica do sangue - plasma, aminocrovina, preparações proteicas, soluções de aminoácidos. A quantidade de líquido é de 4 a 5 litros. A terapia é realizada sob o controle da diurese.
Restauração da motilidade intestinal: todos terapia de infusão soluções cristalóides e antibióticos melhoram a motilidade. Também utilizam medicamentos que estimulam a motilidade intestinal (limpeza, enemas hipertensivos), antieméticos, prozerina por via subcutânea, intravenosa; oxibaroterapia). Os primeiros 3 dias devem ser uma ativação constante da motilidade intestinal.
Terapia antianêmica - transfusão de sangue fracionada (de preferência quente sangue doador), medicamentos antianêmicos.
Estimulação da imunidade - uso de imunomoduladores - timolin, complexo, vitaminas, Sangue ultravioleta, irradiação de sangue com laser.
O cuidado e o combate ao sedentarismo são importantes, nutrição parenteral, em seguida, nutrição enteral completa - alto teor calórico, fortificado - damascos secos, queijo cottage, passas, laticínios. A luta contra a inatividade física envolve exercícios de respiração, virar cedo na cama, massagem

A cesariana é uma operação cirúrgica destinada ao parto de uma mulher por laparotomia (incisão da parede abdominal) e dissecção da parede uterina, quando o parto pelo canal natural do parto é impossível por algum motivo ou é acompanhado por várias complicações para mãe e feto, após o que o feto é removido através destas incisões.

As indicações para cesariana (CS) são determinadas durante a gravidez (planejada, emergencial) ou durante o parto.

Cesariana planejada

Uma cesariana planejada é considerada quando as indicações são estabelecidas durante a gravidez. Nesse caso, a mulher vai ao serviço de patologia com antecedência para se preparar para uma cesárea planejada, é feito um exame detalhado da gestante e avaliada a condição do feto. Neste caso, o anestesista discutirá com você o tipo de anestesia utilizada, saberá se você tem alguma alergia e hipersensibilidade a alguns medicamentos.

Indicações para cesariana eletiva durante a gravidez

Distúrbio de placentação:
- placenta prévia - completa ou incompleta (parcial) com sangramento intenso no canal de parto despreparado. Descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada. A operação é realizada na 38ª semana de gravidez ou antes, se ocorrer sangramento.
Mudanças na parede uterina:
- falha da cicatriz uterina de acordo com dados ultrassonográficos (após CS, miomectomia, perfuração uterina, remoção chifre vestigial, excisão do ângulo do útero com gravidez tubária, cirurgia plástica no útero). A cicatriz uterina é considerada inválida se, segundo a ultrassonografia, sua espessura for inferior a 3 mm, seus contornos forem irregulares e houver inclusões de tecido conjuntivo;
- dois ou mais CS na história. Pode aumentar o risco de ruptura uterina devido à cicatriz durante o parto;
- múltiplos miomas uterinos com presença de nódulos grandes, principalmente no segmento inferior, desnutrição dos nódulos, localização cervical do nódulo.
Obstrução ao nascimento do feto:
- obstrução do canal de parto até o nascimento de uma criança (pelve anatomicamente estreita de grau II ou superior de estreitamento, deformação dos ossos pélvicos, tumores do útero, ovários, órgãos pélvicos);
- luxação congênita das articulações do quadril, após operações em articulações do quadril, anquilose das articulações do quadril;
- alegado tamanhos grandes feto (mais de 4.500 g) durante o primeiro parto;
- estreitamento cicatricial pronunciado do colo do útero e da vagina;
- sifisite pronunciada (divergência ossos púbicos) neste caso, surgem fortes dificuldades e dores ao caminhar;
- história de cirurgia plástica no colo do útero, vagina, sutura de fístulas geniturinárias e enterogenitais, ruptura perineal III grau.
Posição e apresentação incorretas do feto:
- apresentação pélvica, combinada com peso fetal superior a 3.600 - 3.800 g. (dependendo do tamanho da pelve do paciente) e menor que 2.000 g, extensão da cabeça grau III pela ultrassonografia, apresentação pélvica mista (pé glúteo) em primíparas;
- com gestações múltiplas: apresentação pélvica do primeiro feto com gêmeos em mulheres primíparas, trigêmeos (ou grande quantidade frutas), gêmeos siameses;
- gêmeos monoamnióticos monocoriônicos;
- posição transversal estável do feto.
Doenças extragenitais:
- câncer extragenital e genital (ovário, colo do útero);
- alta miopia (miopia), combinada com alterações no fundo (ameaça de descolamento de retina) (é necessária a opinião de um oftalmologista);
- herpes genital agudo (erupções cutâneas na área genital externa) 2 semanas ou menos antes do parto;
- doenças extragenitais ( do sistema cardiovascular, doenças dos pulmões, sistema nervoso, etc.), deterioração do estado da mulher grávida;
- história de transplante renal, válvula cardíaca artificial.
Condições fetais:
- hipóxia crônica e retardo de crescimento fetal em estágio III, não passível de terapia;
- morte ou invalidez de uma criança associada a complicações durante um parto anterior;
- malformações fetais (gastrosquise, teratoma de cóccix tamanhos grandes, onfalocele, etc.).
Fertilização in vitro: FIV, especialmente FIV repetida, na presença de complicações adicionais.

Indicações para cesariana de EMERGÊNCIA durante a gravidez

A cesariana de emergência é realizada nos casos em que ocorre algum imprevisto (complicação) durante a gravidez, ameaça à saúde mãe ou filho:

qualquer variante de placenta prévia, sangramento;
descolamento prematuro de placenta normalmente localizada;
sintomas de ruptura uterina ameaçadora, iniciada e consumada ao longo da cicatriz;
hipóxia fetal aguda;
formas graves de pré-eclâmpsia que não podem ser tratadas, eclâmpsia;

Indicações para cesariana DURANTE CRIANÇAS

Durante o parto, as indicações para cesariana são as mesmas da gravidez. Além disso, pode ser necessária a realização de cesariana em caso das seguintes complicações do parto:

violação atividade contrátilútero, intratável terapia medicamentosa(fraqueza, incoordenação do trabalho);
pelve clinicamente estreita. Esta é uma discrepância entre a cabeça fetal e a pelve da mãe;
inserção e apresentação incorreta do feto (frontal, vista frontal posição facial alta e reta da costura varrida);
prolapso de alça pulsátil do cordão umbilical e/ou pequenas partes do feto com apresentação cefálica, com apresentação pélvica e abertura incompleta do colo do útero;
sintomas de ruptura uterina ameaçadora, incipiente ou completa;
ruptura prematura do líquido amniótico e falta de efeito da indução do parto. Quando a água irrompe antes do início das contrações, tentam induzi-las com a ajuda de medicamentos (prostaglandinas, ocitocina), mas nem sempre isso leva ao sucesso;
apresentação do pé do feto.

Não há consenso em relação à cesariana. Alguns acreditam que isso é excelente maneira evite a dor que é natural quando parto independente, outros ficam aterrorizados com tal intervenção cirúrgica. Contudo, cabe esclarecer que se trata, antes de tudo, de uma operação realizada sob anestesia especial, o que significa que existem certas indicações médicas para cesariana, segundo as quais o médico assistente prescreve para a futura mamãe este método obstetrícia.

1. Testemunho da mãe
1.1. Idade
1.2.Visão deficiente
1.3. Pelve estreita
1.4. Cesariana para primeiro parto
1.5. Descolamento placentário
1.6. Varizes
1.7. Gestose tardia
1.8. Rescisão do trabalho

2. Indicações para cesariana e do feto

2.1. Má apresentação
2.2. Polidrâmnio ou muito pouca água
2.3. Hipóxia
2.4. Gravidez múltipla
2.5. Placenta prévia
2.6. Incisão insuficiente no útero

3. Cesariana a pedido da mulher. É possível?
4. Vídeo

Estes incluem indicações da mãe e do feto.

Testemunho da mãe

Os motivos mais comuns para a cesariana são a idade da mãe e a presença de diversas doenças.

Idade

Hoje, as mulheres que decidem dar à luz depois dos 27 anos caem automaticamente no grupo de risco (às vezes também são chamadas de “primíparas” ou mesmo “velhas paridas”). A idade em si não é, obviamente, um fator fundamental para uma cesariana. seção.

Baixa visão

Mas se somarmos, por exemplo, problemas de visão, aí sim, o problema da operação está resolvido. E se até recentemente se acreditava que uma mulher cuja visão atingisse 5 (miopia) ou menos deveria estar preparada para intervenção cirúrgica, atualmente são necessários vários outros indicadores relacionados à visão: deterioração da retina (sua deformação ou descolamento), bem como aumento da pressão ocular. Com esses indicadores, até mesmo empurrar é proibido, pois durante as contrações a mulher pode perder a visão por um determinado período de tempo.

Uma mulher aprenderá como dará à luz por volta das 18-20 semanas (se a questão da cesariana não tiver sido discutida anteriormente) quando ela preencher o “controle deslizante”. O médico deve dar uma conclusão indicando a forma de parto: natural ou cirúrgico. Ao longo da gravidez os dados obtidos mudam, por isso é importante realizar exames com a maior frequência possível.

No entanto, existem vários outros indicadores relacionados com a saúde da mãe e que conduzem à intervenção cirúrgica:

Pelve estreita

Por causa de características anatômicas estrutura, a criança não conseguirá passar pelo canal do parto; ou durante o parto pode sofrer lesões incompatíveis com a vida;

vários tipos de “obstáculos” - tumores, miomas, cicatrizes de operações anteriores.

Cesariana para primeiro parto

Aliás, para uma mulher que já fez cesariana, é prescrita a repetição da operação independentemente de outros indicadores. Em casos muito raros, os médicos recomendam que a mãe tente dar à luz sozinha (é claro, sob a supervisão rigorosa dos médicos), mas apenas se o motivo pelo qual a cesariana foi realizada durante uma gravidez anterior tiver sido eliminado. Uma situação mais terrível e até fatal é quando o útero pode romper - então a cirurgia é inevitável.

Descolamento placentário

Nesse caso, sempre é prescrita uma cesariana de emergência para ajudar a salvar mãe e filho do coma (ou morte);

prolapso do cordão umbilical para o colo do útero - pode ocorrer hipóxia fetal - a operação é realizada em caráter de emergência.

se a mãe tem doenças crônicas agudas: oncologia, neurologia, doenças renais, hepáticas e cardíacas e principalmente diabetes;

Peso infantil grande

A indicação para cesariana é bebê grande pesando mais de 4 quilos.

Varizes

Também pode ser motivo de cesariana, mas esta doença é considerada apenas em conjunto com outras enfermidades que surgem durante a gravidez.

Gestose tardia

Inchaço grave, proteína na urina, pressão alta, o aparecimento de manchas pretas ou brancas diante dos olhos, dor de cabeça e às vezes - convulsões.

Rescisão do trabalho

Quando a criança não se movimenta bem ou não se movimenta, e algumas doenças sexuais, por exemplo, herpes genital - neste caso, a cirurgia é prescrita para diminuir o risco de infecção do recém-nascido (e o tratamento já é realizado após o parto ).

Indicações para cesariana e do feto

Má apresentação

Via de regra, o mais causa provável No parto cesáreo, o feto fica pélvico, pois durante o parto natural pode sufocar ou se machucar

Polidrâmnio ou muito pouca água

Não é tanto um motivo óbvio, mas é levado em consideração em conjunto com outras condições da operação;

Hipóxia

A falta de oxigênio é muito perigosa para o desenvolvimento da criança, portanto, se não puder ser tratada, é tomada a decisão de implementação de emergência operações;

vários tipos de atrasos no desenvolvimento da criança são detectados durante a ultrassonografia.

Gravidez múltipla

Uma cesariana é realizada se uma mulher grávida estiver grávida de 3 ou mais filhos.

Via de regra, esses fatores são esclarecidos com antecedência - durante exames de rotina e ultrassonografia. Aliás, as anomalias identificadas podem servir de indicação não só para uma cesárea planejada, mas também de emergência.

Placenta prévia

Por exemplo, a placenta prévia, acompanhada de sangramento, pode ser um motivo sério para uma cirurgia não programada.

Incisão insuficiente no útero

Outro razao possivel causando lesões em fetos prematuros e pós-termo (até mesmo danos à medula espinhal e ao cérebro são possíveis).

A cesariana também é realizada para indicações mistas. Em outras palavras, se forem levadas em consideração várias das condições mencionadas acima, cada uma das quais individualmente não é considerada base para a realização de uma cesariana, mas em sua totalidade representam uma ameaça real à vida da mãe e do filho, então a operação é inevitável.

Cesariana a pedido da mulher. É possível?

Cesariana, embora não seja a mais difícil Cirurgia abdominal, mas também como qualquer intervenção cirúrgica ser realizado apenas se houver provas, mas não a pedido da mulher.

E ainda assim, hoje, cada vez com mais frequência, as gestantes têm uma dúvida: é possível fazer cesárea à vontade? Uma resposta clara para essa questão não existe. Os médicos tentam proteger o corpo da mãe do estresse e dos riscos potenciais associados à cirurgia abdominal.

anestesia (desagradável, mas tolerável), quando tiver que se levantar e se lavar pela primeira vez após a operação, caminhe pelo corredor e pegue o bebê. Além disso, existe a possibilidade de divergência ou supuração da sutura, e ninguém está a salvo das consequências da anestesia.

Portanto, antes da operação, o horário da operação planejada é discutido com a parturiente e tudo é discutido possíveis complicações registrado por escrito. EM esse documento os pacientes também expressam seu consentimento para a operação. Se a vida de uma mulher grávida estiver em perigo, por exemplo, ela estará em inconsciente, a cesariana será realizada com o consentimento dos familiares ou por motivos médicos.

Para algumas mulheres e bebês, uma cesariana é mais segura do que um parto vaginal. Esta operação é mais frequentemente necessária por razões médicas ou quando uma mulher não consegue dar à luz sozinha. Mas mesmo que a gravidez esteja progredindo normalmente, conhecer as indicações da cesárea é muito importante, pois pode ser necessária durante o parto normal.

EM Ultimamente algumas mulheres perdoarão os médicos por realizarem uma cesariana sem indicação médica. Algumas pessoas desejam tal operação porque têm pavor da dor. Outros - para sua própria comodidade, porque a oportunidade de enganar a natureza e dar à luz um filho no dia que você deseja parece tão tentadora. Outros ainda temem rupturas e disfunções sexuais após o parto vaginal.

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Esta escolha é segura para uma criança? Essa decisão é ética? A resposta não é clara. Somente uma observação mais aprofundada da mãe e da criança poderá esclarecer esta questão. Portanto, antes de tomar uma decisão final, é necessário avaliar a situação com sobriedade e pesar os prós e os contras.

Se confiarmos na medicina, todos os indicadores para cesariana podem ser divididos em 2 grupos:

absoluto;
condicional.

Indicações absolutas para intervenção cirúrgica:

mau posicionamento;
estrutura pélvica anormal em uma mulher;
complicações durante a gravidez;
atividade laboral muito fraco;
sangramento uterino;
a presença de tecido cicatricial no útero;
toxicose grave.

Indicações condicionais:

deficiência visual materna;
infecções vaginais;
formas graves de doenças crônicas;
pressão alta;
nascimento tardio.

Muitos obstetras acreditam, com razão, que a cesariana deve ser realizada apenas com base em indicadores médicos, se não houver outras opções alternativas.

As indicações para cesariana podem surgir tanto durante a gravidez quanto durante o parto. Vejamos cada um dos casos possíveis.

Quando é marcada a cirurgia eletiva?

As cesarianas geralmente são planejadas bem antes do nascimento, para que o bebê tenha tempo suficiente para se desenvolver no útero. Geralmente para desenvolvimento normal 39 semanas de gravidez são suficientes para o feto, e a cirurgia antes desse período é realizada extremamente raramente e apenas em casos de emergência.

Um ginecologista pode aconselhar o agendamento de uma cesariana com base em várias condições:

Se o parto anterior foi realizado por cesariana. Este indicador aumenta significativamente o risco de ruptura uterina durante o parto natural devido à presença de tecido cicatricial.
Se a mulher tiver feito outra operação no útero, por exemplo, uma miomectomia.
No gravidez múltipla. É claro que gêmeos podem nascer por via vaginal, mas três ou mais bebês precisam de uma cesariana.
Espera-se que a fruta seja muito grande. Na medicina, esse fenômeno é chamado de macrossomia e é especialmente possível em mulheres que ganharam mais peso do que o recomendado durante a gravidez.
Apresentação pélvica ou transversal do feto, quando o bebê nasce para frente com as pernas ou geralmente fica localizado horizontalmente no estômago da mãe.
Se houver placenta prévia ou quando estiver tão baixa que bloqueie região cervicalútero.
Quando uma criança tem desenvolvimento geneticamente anormal ou anormal.
Se a mulher em trabalho de parto tiver doenças crônicas, como diabetes, doenças cardíacas, alta pressão arterial ou patologia renal.
Quando a mãe é HIV positiva ou tem herpes genital nos lábios. Uma cesariana planejada, neste caso, é considerada necessária, pois o vírus pode ser transmitido ao bebê durante o parto natural.
Impossibilidade de parto natural devido a problemas anatômicos pélvis estreita ou outras lesões e defeitos do sistema músculo-esquelético.
Fator Rh mutuamente exclusivo em mãe e filho, como resultado do qual o feto recebe quantidade insuficiente de oxigênio. O parto vaginal, neste caso, é muito estressante para um corpo pequeno.

Além das principais indicações para uma cesariana planejada, o médico pode recomendar tal operação a uma mulher se este for seu primeiro parto e sua idade for superior a 30 anos. Porém, em qualquer caso, peça ao seu obstetra-ginecologista que explique os motivos e não deixe de perguntar sobre opções alternativas.

Uma cesariana durante o parto é necessária se houver uma ameaça significativa à vida da mulher e da criança. Essas complicações durante o parto vaginal incluem:

O colo do útero não está totalmente dilatado ou o bebê para de descer canal de nascimento. As tentativas de estimular as contrações e retomar o processo não tiveram sucesso.
O médico está preocupado com a frequência cardíaca. Na medicina, esse fenômeno também é chamado de sofrimento fetal - condição em que a criança sente falta de oxigênio ou apresenta outras complicações.
O cordão umbilical desliza para dentro do colo do útero, causando o chamado prolapso. Se isso acontecer, o bebê no útero pode ficar confuso e morrer por falta de oxigênio.
Durante o parto, a placenta começa a se separar das paredes do útero e ocorre sangramento.
Ruptura uterina ameaçada ou incipiente. Uma cesariana prematura levará não apenas à remoção do útero, mas também à perda do filho.

Além disso, o médico pode decidir realizar uma cesariana de emergência se o trabalho de parto tiver começado há mais de 24 horas e o colo do útero ainda não estiver dilatado.