Câncer de garganta - sintomas em mulheres e homens. Neoplasias malignas da laringe Neoplasia da laringe, código CID 10

Os sintomas comuns que podem ser observados em graus variados em qualquer um dos tumores benignos da faringe são: dor de garganta, sensação de corpo estranho na garganta, dificuldade de respiração nasal e tom de voz nasalado. Nos tumores benignos da faringe, podem aparecer sintomas catarrais: vermelhidão e algum inchaço dos arcos palatinos e da parede posterior da faringe. O quadro clínico de um tumor benigno de faringe possui características próprias dependendo do tipo de tumor.
Papilomas. Tumores benignos da faringe, que podem ser causados pelo papilomavírus humano, que também provoca o aparecimento de verrugas, verrugas genitais e papilomas em outras áreas. Papilomas são nódulos cobertos por protuberâncias papilares. Esses tumores benignos da faringe estão localizados em um pedúnculo estreito ou largo, podem ser múltiplos e combinados com papilomas laríngeos. Existem papilomas moles, de consistência frouxa, e papilomas duros, que são formações densas de cor acinzentada. Os papilomas moles tendem a recorrer, podem sangrar e crescer nos tecidos próximos e, às vezes, desaparecer por conta própria. Os papilomas duros geralmente não recorrem e não sangram. Separadamente, distingue-se a papilomatose da faringe - danos a áreas inteiras da membrana mucosa por papilomas.
Os miomas geralmente têm formato redondo, cor rosa ou vermelha e estão localizados em uma base ampla. Sua superfície pode ser lisa ou acidentada e sangra facilmente quando tocada. A densidade desse tipo de tumor benigno da faringe pode atingir a consistência da cartilagem. Neste caso, a parte mais densa do tumor é a sua base. Microscopicamente, os miomas são tecidos conjuntivos com muitas fibras elásticas e vasos sanguíneos.
Embora os fibromas sejam tumores benignos da faringe, eles são caracterizados por um curso maligno, uma vez que muitas vezes crescem rapidamente e invadem os tecidos circundantes. Um aumento significativo no tamanho do tumor pode causar interrupção da respiração nasal, dificuldade para engolir e aparecimento de respiração estenótica. O crescimento invasivo do fibroma com destruição dos tecidos adjacentes pode levar ao desenvolvimento de sangramento maciço. Um tumor que cresce na cavidade nasal causa uma violação do olfato, na cavidade orbital - deslocamento do globo ocular e exoftalmia, na tuba auditiva - perda auditiva. A infiltração tumoral nas estruturas ósseas leva à deformação facial. A complicação mais perigosa desses tumores benignos da faringe é a germinação nas estruturas cerebrais, o que leva à meningite, acidente vascular cerebral, danos aos nervos cranianos e outras alterações patológicas.
Teratomas. Tumores benignos congênitos da faringe que aparecem como resultado de distúrbios no desenvolvimento do embrião. O teratoma mais comum é um pólipo faríngeo peludo, que se parece com uma protuberância arredondada em um pedúnculo, coberto por pêlos velos.
Angiomas. Tumores benignos da faringe, originários de vasos linfáticos (linfangiomas) ou sanguíneos (hemangiomas). Ocorrem nas amígdalas, palato mole, na raiz da língua, na lateral ou posterior da faringe. Os angiomas faríngeos são frequentemente caracterizados por crescimento rápido com invasão dos tecidos circundantes. Os linfangiomas são de cor amarelada e preenchidos com linfa, podendo ser multiloculares. Os hemangiomas são vermelhos ou azulados e têm tendência a sangrar.
Adenomas. Tumores benignos da faringe de ocorrência rara, localizados em várias áreas da faringe. São nós de consistência gelatinosa, recobertos por uma cápsula. Os nós têm uma base ampla. Seu tamanho varia de 0,5 a 2 td. Os adenomas são rosa, cinza ou marrons. Microscopicamente, esses tumores benignos da faringe consistem em glândulas mucosas atípicas, em cujo lúmen são detectados muco, pus e células descamadas.
Cilindros. Um tipo separado de adenoma faríngeo, originário do epitélio das glândulas salivares. Macroscopicamente, esses tumores benignos da faringe se assemelham a um nódulo. Nem sempre têm o formato correto e muitas vezes não estão claramente demarcados dos tecidos vizinhos. O tamanho do cilindro raramente excede 3 td. O exame microscópico revela lóbulos constituídos por células lamelares e camadas de tecido fibroso que os separam.
As formações neurogênicas (neurinoma, neurofibroma) são tumores benignos bastante raros da faringe, geralmente localizados na área de sua parede lateral ou posterior. Os neuromas faríngeos são representados por nódulos encapsulados de formato fusiforme ou oval. Eles têm uma superfície lisa e são cobertos por uma membrana mucosa inalterada. Não há ulceração ou sangramento.
Os cistos faríngeos são divididos em retenção e dermóides. Os cistos de retenção são tumores benignos da faringe que se manifestam clinicamente apenas quando atingem tamanho significativo, quando podem levar à asfixia. Eles se distinguem por sua forma esférica e paredes finas e flexíveis. Os cistos dermóides são tumores benignos congênitos da faringe.

Contente

Na região da garganta, a via comum de alimento e ar através da faringe é dividida em laringe e esôfago superior. Aqui passam vasos importantes que fornecem oxigênio ao cérebro e aos plexos nervosos, cuja irritação causa distúrbios no funcionamento do coração. Essa estrutura complexa é responsável pela ocorrência frequente de tumores malignos de faringe e laringe, unidos sob o conceito geral de “câncer de garganta”.

O que é câncer de garganta

Este é um tipo de neoplasia maligna que se forma na membrana mucosa da garganta. Um tumor neste local é perigoso porque se desenvolve rapidamente e pode afetar tecidos adjacentes. De acordo com a CID-10, o câncer de garganta possui o código C.32 “Neoplasia maligna da laringe”. Dependendo da localização do tumor, a doença é classificada em vários subtipos, cada um deles com uma designação na faixa C32.0-C32.9. O câncer de garganta ocupa aproximadamente o 10º lugar entre todos os tumores malignos.

A faringe é composta por três regiões anatômicas, localizadas de baixo para cima: nasofaringe, orofaringe, laringofaringe. Nos primeiros tumores ocorrem com mais frequência. Eles podem estar localizados no arco ou nas superfícies laterais da nasofaringe. O prognóstico para esse tipo de câncer é sério, pois o tumor pode crescer nos seios aéreos dos ossos do crânio. A laringe é dividida em regiões anatômicas e em relação às cordas vocais:

Departamento supraglótico. O câncer nesta área ocorre em 65% dos pacientes com câncer de garganta. A doença se desenvolve rapidamente e metastatiza precocemente.
Departamento ligamentar. O câncer de corda vocal leva muito tempo para se desenvolver, tornando mais fácil a detecção precoce. Esta doença é diagnosticada em 3% dos casos de pacientes com tumor laríngeo.
Departamento subglótico. Ocorre em apenas 3% dos pacientes com câncer de garganta. A doença é perigosa porque é caracterizada por desenvolvimento difuso e disseminação na camada submucosa da região subglótica.

Causas

Segundo as estatísticas, metade dos pacientes com câncer de garganta consultam um médico já nos estágios 3-4. Isso se deve ao fato de um tumor com essa localização não se fazer sentir por muito tempo ou se disfarçar de laringite ou tosse devido ao tabagismo. A diferença com o câncer de garganta é que, se detectado precocemente, é altamente tratável. A taxa de sobrevivência em cinco anos é superior a 80%. Nos homens, a doença é diagnosticada 15 a 20 vezes mais frequentemente do que nas mulheres.

Devido ao uso generalizado do tabagismo hoje, o câncer de laringe começou a afetar a parcela feminina da população. Esta é a causa mais comum de câncer de garganta. Outros fatores de risco:

carga profissional de fala de longo prazo;
abuso de álcool;
predisposição hereditária;
indústrias perigosas;
idade superior a 60 anos;
má higiene bucal;
alterações cicatriciais na mucosa da garganta após queimaduras, lesões, tuberculose ou sífilis;
história de tumores na região de cabeça e pescoço;
danos ao trato respiratório superior pelo vírus Epstein-Barr;
papilomavírus humano;
laringite produtiva crônica;
abundância de alimentos salgados e excessivamente salgados na dieta.

Sintomas nos estágios iniciais

A peculiaridade do câncer de garganta é que a doença não aparece repentinamente. É precedido por uma série de outras patologias ou sinais distintivos pelos quais uma formação maligna pode ser reconhecida numa fase inicial. Muitas pessoas associam os primeiros sintomas do câncer de laringe ao efeito colateral do tabagismo constante, por isso não consultam imediatamente um médico. A doença em estágio inicial tem curso semelhante a um resfriado, o que dificulta o diagnóstico. Os primeiros sinais de câncer de garganta:

inchaço na região do pescoço;
dificuldade em engolir;
dor de garganta;
mudança no som da voz;
dispneia;
sensação de corpo estranho na garganta;
tosse;
perda de peso;
dor de ouvido;
falta de apetite;
problemas de sono;
hemorragias na pele do pescoço sem motivo.

Sintomas em mulheres

Se os primeiros sintomas do câncer de garganta e laringe em homens e mulheres aparecerem quase idênticos, à medida que a doença progride, seus sinais podem diferir ligeiramente. A razão é que o tabagismo é abusado principalmente pelo sexo forte. Por isso, nas mulheres, os sintomas característicos dos fumantes aparecem com menos frequência e clareza.

Vale ressaltar que os sintomas listados abaixo não são específicos, pois podem acompanhar outras doenças. Você precisa se preocupar quando as manifestações progridem gradativamente. Sintomas de câncer de laringe em mulheres:

dor de garganta;
sensação de corpo estranho na garganta, piorando a deglutição;
deterioração do paladar;
perda súbita ou gradual da voz (afonia);
tosse seca prolongada;
deficiência auditiva;
perda de apetite, perda de peso;
insônia, dores de cabeça;
irritabilidade;
inchaço na área da garganta e pescoço.

Nos homens

Os sintomas do câncer de garganta e laringe nos homens são quase iguais aos típicos das mulheres. A única diferença é que os representantes do sexo forte são mais propensos ao tabagismo e ao abuso de álcool. Por esse motivo, quando têm câncer de garganta, desenvolvem uma tosse seca irritante. Outros sinais de câncer de garganta em homens:

manchas de sangue no escarro liberadas com tosse;
rouquidão constante da voz;
dor ao tossir.

A primeira etapa do diagnóstico é entrevistar o paciente para esclarecer as queixas e há quanto tempo surgiram os sintomas. O médico realiza um exame externo, examinando a condição dos gânglios linfáticos e o formato do pescoço. Por meio de espelhos, são avaliadas a cavidade oral, faringe e laringe. O exame é realizado com laringoscópio e fibrolaringoscópio. Utilizando esses instrumentos e quando iluminados por uma lâmpada especial, o médico determina visualmente alterações no relevo dos tecidos examinados: revestimento com placa, ulceração da mucosa, alterações na sua cor. O diagnóstico de câncer de garganta e laringe inclui vários procedimentos:

Aspiração por agulha de tecido linfático. É realizada na presença de área visualmente alterada da mucosa e do linfonodo, localizada superficialmente e com dimensões aumentadas. É realizado para identificar atipias celulares, que podem ser utilizadas para suspeitar de tumor.
Biópsia. Um cotonete é retirado da membrana mucosa da garganta. O estudo ajuda a diferenciar o processo oncológico da sífilis, tuberculose e tumores benignos.
Exame de ultrassom (ultrassom). Este é um dos métodos mais eficazes para estudar a condição dos gânglios linfáticos profundos. A possível formação de tumor é indicada por uma mudança no contraste, bordas borradas e aumento no tamanho. O ultrassom é usado para detectar compressão dos grandes vasos.
Exame de sangue para marcadores tumorais. Quando um tumor maligno está localizado na garganta, o nível de CEC aumenta. Este é um antígeno de carcinoma de células escamosas. Com um tumor na garganta, o seu nível aumenta em 60% (mais de 2 ng/ml).
Ortopantomografia. Este é um tipo de exame de raios X que ajuda a obter uma imagem detalhada de todos os dentes e maxilares. É realizado para detectar possíveis metástases de câncer de garganta.
Exame radiográfico dos seios intracerebrais e da cavidade torácica. É realizado para detectar metástases que o tumor já possa ter dado.
Ressonância computadorizada e magnética com contraste. Essas técnicas permitem estimar o tamanho real de uma neoplasia maligna e detectar seu crescimento em tecidos e linfonodos vizinhos.
Estudos fonéticos. Usando fonetografia, estroboscopia e eletroglotografia, é determinado o quão imobilizadas estão as cordas vocais e o quanto o formato da glote está alterado.

Tratamento

O principal método de tratamento do câncer de garganta é uma combinação de cirurgia e radioterapia. Além disso, é realizada quimioterapia, o que aumenta a sensibilidade do tumor maligno aos efeitos da radiação. A radioterapia pode ser prescrita:

Antes da operação. A radiação é necessária para retardar a divisão das células malignas, o que ajuda a reduzir os tumores existentes.
Após a operação. A radioterapia é administrada para destruir as células cancerígenas restantes. Isso garante a prevenção da recaída da doença.

A essência da radioterapia é expor as células malignas à radiação, o que leva à sua morte. Um curso dura de 3 a 7 semanas. Os procedimentos de irradiação podem ser realizados diariamente, em dias alternados ou 5 dias. Durante o dia há de 1 a 2-3 sessões. O procedimento é realizado da seguinte forma:

O médico insere dados sobre o tumor em um programa de computador especial, define a potência, a duração e outros parâmetros da radiação.
Antes do procedimento, o paciente tira a roupa exterior. Não é permitido levar objetos pessoais para a sala onde será realizada a radiação, pois eles também ficarão expostos à radiação.
O paciente deita-se em uma mesa especial na posição indicada pelo médico, levando em consideração a localização do tumor.
O médico verifica a posição do paciente e depois entra em uma sala especialmente equipada, de onde verá a pessoa através de equipamento de vídeo ou vidro de proteção. A comunicação é realizada por meio de dispositivos de áudio.
O médico liga a máquina que irá irradiar o tumor. A duração da irradiação não é superior a 10 minutos, mais frequentemente de 3 a 5 minutos.
Após a conclusão do procedimento, o paciente permanece sob supervisão do médico por mais 30 a 60 minutos, após os quais pode ir para casa.

A segunda opção de tratamento é a cirurgia. Pode ser realizado por diferentes métodos dependendo da localização do tumor. As seguintes operações são realizadas com mais frequência:

Remoção das cordas vocais – cordectomia. É realizado com laser ou instrumentos cirúrgicos. Esta operação é a menos traumática de todas. É prescrito se o paciente apresentar sinais de câncer de laringe em estágio inicial.
Hemilaringectomia segundo Gluck. Trata-se de uma retirada parcial da laringe, realizada quando ela é acometida unilateralmente por um tumor. Durante a operação, é feita uma incisão mediana neste órgão. Em seguida, a parte afetada é ressecada junto com o tecido e os gânglios linfáticos.
Laringofissura. É realizado quando um tumor é detectado nas cordas vocais. Consiste em dissecar a laringe e retirar o tumor com todos os tecidos subjacentes, pericôndrio e gânglios linfáticos. Após a cirurgia, a função de voz de uma pessoa fica prejudicada. Ela se recupera em 2 a 3 meses, mas sua voz mudará drasticamente.

A última opção de tratamento é a quimioterapia. Assim como a radiação, é realizada antes ou depois da cirurgia. A quimioterapia às vezes é usada para tratamento paliativo (de suporte) para câncer inoperável. A essência desse método é a introdução no sangue de certos medicamentos que atingem o tumor e interrompem os processos de divisão celular nele. Como resultado, o crescimento do tumor diminui ou é completamente destruído. Exemplos de medicamentos citostáticos usados:

Dacarbazina;
Procarbazina;
Taxola;
Apetitabina;
Rubomicina;
Tubulina;
Timidina;
Bussulfano.

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Doença oncológica que se manifesta na forma de tumor maligno na garganta, que se desenvolve preferencialmente em homens a partir dos 40 anos e fumantes inveterados. Se uma pessoa começar a notar alterações na voz, na deglutição, na respiração, isso deve causar alguma preocupação e levá-la a procurar um especialista, como otorrinolaringologista ou oncologista. Essa patologia é caracterizada por um longo curso assintomático, o que muitas vezes se torna motivo de procura tardia de ajuda e, consequentemente, do diagnóstico de um câncer já avançado.

Isso pode explicar a situação atual do câncer de laringe, pois segundo as estatísticas, mais de 50% desses diagnósticos já são feitos nos estágios 3 ou 4. A doença tem a capacidade de se disfarçar de laringite ou tosse causada pelo tabagismo por muito tempo. Mas se o câncer for detectado em um estágio inicial, é facilmente tratável e proporciona ao paciente um bom prognóstico quanto à expectativa de vida.

Causas

Os primeiros em risco de câncer de laringe são pessoas com patologias pré-cancerosas: leucoplasia, papilomas, pólipos, miomas, etc. Tabagismo, abuso de álcool, intoxicações constantes por carcinógenos nas condições de trabalho, processos inflamatórios crônicos e lesões na garganta podem se tornar um provocador para a degeneração da patologia pré-cancerosa. De acordo com o tipo histológico, o carcinoma espinocelular é o mais frequentemente diagnosticado (cerca de 70% dos casos).

Um dos principais motivos é considerado fumar. Sabe-se que a fumaça do tabaco contém uma massa concentrada de carcinógenos, que tendem a se acumular e afetar negativamente a mucosa da laringe. Com o tempo, isso começa a afetar as células, que começam a sofrer mutações e adquirir propriedades malignas.

O álcool, especialmente o álcool forte, também causa alterações celulares, especialmente na área da cartilagem epiglótica e das cordas vocais. Algumas bebidas podem causar queimaduras químicas na membrana mucosa da área onde as cordas vocais estão localizadas. Naturalmente, nem todas as pessoas que bebem álcool serão afetadas pelo câncer de laringe, mas está cientificamente comprovado que o consumo de álcool é um dos motivos para o desenvolvimento de um tumor maligno. O consumo constante de álcool aumenta significativamente as chances de desenvolver câncer de garganta, fígado, esôfago, intestino e mama em mulheres. Quem bebe tem problemas de apetite, diminui a função digestiva e surge no corpo um desequilíbrio de microelementos e antioxidantes, que o esgota e fica vulnerável ao câncer.

Quem abusa do álcool pode beber sem lanche, ou usar peixe ou carne defumada ou seca para isso. Esses lanches podem aumentar os efeitos cancerígenos do álcool.

O efeito negativo do álcool, sua combinação com a fumaça do tabaco, aumenta significativamente. Se uma pessoa abusa de maus hábitos, a membrana mucosa deve garantir uma recuperação constante e rápida, o que acaba por afetar o funcionamento normal das células epiteliais. Essa característica é a principal razão pela qual os homens têm maior probabilidade de sofrer desta doença.

Classificação do câncer de laringe de acordo com o código CID 10:

Código CID 10 – Neoplasia maligna da laringe C32;
Código CID 10 – Tumor C32.0 do próprio aparelho vocal;
Código CID 10 – C32.1 acima do aparelho vocal;
O código CID 10 é C32.2 no próprio aparelho vocal;
Código CID 10 - C32.3 da cartilagem laríngea;
Código CID 10 - lesão C32.8 da laringe, estendendo-se além de uma ou mais das localizações acima;
Código CID 10 - laringe C32.9, não especificado.

Sintomas

Os primeiros sinais de um tumor maligno na laringe podem ser dor de garganta, tosse seca persistente ou sensação de nó na garganta. Mas são todos inespecíficos, razão pela qual muitas pessoas os ignoram, o que permite que o câncer se desenvolva sem impedimentos e saia do local de sua localização primária.

Depois de algum tempo, os pacientes começam a sentir dor ao engolir, reflexo de deglutição prejudicado e dificuldade para passar os alimentos pelo esôfago.

Além disso, o tumor em crescimento começa a bloquear gradualmente o lúmen da traqueia, o que dificulta a passagem normal do ar. As metástases na nasofaringe causam distúrbios na respiração nasal, metástases na cavidade oral, provocam aumento e deformação da língua, aparecimento de úlceras na mucosa oral, odor desagradável, placa bacteriana, dor de dente, perda dentária e dor nos ouvidos.

O câncer de laringe em estágio 4 pode alterar a aparência do pescoço, o tumor pode sair pela pele na forma de um tumor ou úlcera.

Os sintomas gerais do câncer de laringe são os mesmos de outras formas de oncologia e se manifestam na forma de: fraqueza constante, distúrbios do sono, febre, dor e desenvolvimento de anemia.

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Estágios do câncer de laringe

Como qualquer outro processo oncológico, o câncer de laringe é dividido em 4 estágios:

Estágio 1 – a neoplasia está localizada na membrana mucosa e pode crescer na camada submucosa. Os gânglios linfáticos não estão envolvidos no processo, não há metástases.
Estágio 2 – o tumor ocupa completamente uma das três seções da laringe, sem sair da mucosa. Na maioria dos casos, ocorre um aumento unilateral dos gânglios linfáticos que não estão fundidos com os tecidos adjacentes. Não são observadas metástases à distância.
Etapa 3 – esta etapa é dividida em 2 subetapas:

3A – a neoplasia cresce profundamente nos tecidos do órgão sem sair de nenhuma parte. As aderências ocorrem entre os tecidos afetados.

3B – o câncer se espalha para todas as partes da laringe, nota-se a presença de uma ou mais metástases móveis.

Etapa 4 – considerada em 4 opções:

4A – o câncer afeta a parte principal do órgão e cresce profundamente em seus tecidos.
4B – o tumor cresce em órgãos vizinhos.
4C – a metástase dos linfonodos cervicais ocorre com perda total de sua mobilidade.
4D – as metástases atingiram órgãos distantes, o tumor atinge diversos tamanhos e infiltrações.

Diagnóstico

Se for detectada alguma manifestação patológica na garganta, é necessário entrar em contato com um otorrinolaringologista o mais rápido possível.

Para começar, o médico deve realizar um exame visual da cavidade oral e palpar o pescoço para verificar se há processos avançados na garganta. Esses exames são realizados para cada paciente que visita o médico.
Dentre os métodos instrumentais de diagnóstico, o otorrinolaringologista pode utilizar um laringoscópio; trata-se de um dispositivo especial em forma de tubo flexível com iluminação e uma câmera, que é inserida na garganta. O médico recebe uma imagem da câmera em um monitor e pode avaliar visualmente o estado da laringe, das cordas vocais e verificar a presença de um tumor.
Na maioria dos casos, a laringoscopia pode ser combinada com uma biópsia, cujos materiais são enviados ao laboratório para exame histológico.

O exame de uma biópsia permite ao médico fazer um diagnóstico diferencial de um processo oncológico com tuberculose, sífilis ou tumor benigno.

Uma complicação no diagnóstico pode ser a presença de um processo inflamatório ou o desenvolvimento de câncer no local da infecção. Acontece também que a biópsia mostra uma resposta negativa à presença de células malignas, mas se os sintomas e resultados de outros métodos diagnósticos indicarem câncer, a biópsia é repetida, mesmo várias vezes. É retirado de diferentes áreas do tumor, bem como de gânglios linfáticos regionais.

A traqueoscopia é um método diagnóstico usado para determinar a extensão mais precisa da disseminação de um tumor na cavidade traqueal. Pode ser utilizado para ressecção da laringe, principalmente se houver confiança na metástase traqueal.
Ultrassom – por meio de um aparelho de ultrassom, é examinado o estado dos linfonodos cervicais e, caso sejam detectados atípicos, eles são puncionados para exame do material em laboratório.
A TC com contraste é utilizada por especialistas para obter uma imagem clara da disseminação do processo oncológico na laringe: na TC pode-se notar a presença de metástases em vários órgãos e linfonodos, o grau de crescimento do tumor, e também possibilita distinguir o câncer de laringe de outras patologias deste órgão.
Para diagnosticar o câncer de laringe, os médicos usam um exame de sangue para marcadores tumorais. A localização do tumor neste órgão é caracterizada pelo aumento do marcador tumoral SCC, que é um antígeno do carcinoma espinocelular. Se uma pessoa tiver câncer de garganta, o nível do marcador tumoral CEC no sangue aumentará em 60%, ou seja, apresentará um resultado superior a 2,0 ng/ml. Além disso, a verificação do nível dos marcadores tumorais é adequada para verificar a eficácia do tratamento e diagnosticar recorrência.

Tratamento

O tratamento do câncer de laringe é realizado por meio de uma combinação de cirurgia e radioterapia. Os medicamentos quimioterápicos aumentam a sensibilidade das células malignas aos efeitos da radiação.

Radioterapia pode ser prescrito antes e depois da cirurgia. A irradiação preliminar afeta o tumor, retardando a divisão celular e reduzindo o tamanho do tumor que já está presente. Essa abordagem facilita muito o trabalho dos cirurgiões e reduz os riscos para o próprio paciente. Após a cirurgia, a radioterapia é prescrita para destruir as células remanescentes, o que evita recaídas.

Quando, por algum motivo, a cirurgia não é possível, os médicos utilizam a radioterapia para interromper o desenvolvimento do câncer e prolongar a vida do paciente.

A radioterapia pode ser administrada de duas formas:

Externo— a influência dos raios no próprio tumor é alcançada pelo método de foco próximo na parte afetada da laringe e nos gânglios linfáticos com metástases.
interno- realizado com agulhas e grãos radioativos.

Terapia cirúrgica- também pode ser realizado por diferentes métodos, levando em consideração a localização e extensão do tumor. Na maioria das vezes realizado:

A cordectomia (remoção das cordas vocais) pode ser realizada por cirurgia ou remoção a laser. Esta operação é a menos traumática e muitas vezes prescrita para o tratamento dos estágios 0 e 1 do câncer.
A laringofissura é uma operação realizada em pessoas com tumor verdadeiramente localizado nas cordas vocais. Para realizá-lo, o cirurgião disseca completamente a laringe e remove o tumor existente junto com todos os tecidos subjacentes e pericôndrio, e os gânglios linfáticos também são extirpados. Após a operação, o paciente ficará com reflexo de deglutição prejudicado por vários dias, além de ficar sem voz. A função vocal deve ser restaurada em 2 a 3 meses, mas a voz mudará drasticamente à medida que as cordas vocais forem removidas.
A hemilaringectomia de Gluck é uma ressecção parcial da laringe, usada para câncer unilateral do órgão. Para realizar esse tipo de operação, o cirurgião faz uma incisão na linha média ao longo da laringe e remove a metade afetada junto com os gânglios linfáticos e tecidos.

Após esta operação, o paciente é alimentado por sonda por 2 semanas, após o que é operado para restauração plástica da laringe.

A laringectomia total é a remoção completa da laringe, que é realizada quando o tumor cresce em toda a área da laringe. Durante a operação, os cirurgiões removem não só a laringe, mas também todo o tecido subcutâneo e gânglios linfáticos cervicais. Ao final da operação, um tubo respiratório é instalado na traqueia;

Uso de quimioterapia muitas vezes pode se tornar a base para o tratamento de muitos tumores, mas o câncer de laringe responde mal a ele. Com base nisso, a quimioterapia para o tratamento do câncer de laringe praticamente não é utilizada.

A quimioterapia é usada, assim como a radiação, antes ou depois da cirurgia, e também é frequentemente usada para tratamento paliativo de formas graves e inoperáveis de câncer. Os medicamentos quimioterápicos incluem Prospidina e Biomicina.

Previsões

Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, mais favorável será o prognóstico do médico. As primeiras etapas permitem a cura completa mesmo sem cirurgia; basta fazer um curso de quimioterapia e radioterapia.

Os cientistas não param de buscar novos métodos de tratamento de patologias oncológicas. Isso permite reduzir gradativamente as taxas de mortalidade por câncer de laringe. Há cerca de 40 anos, esta doença parecia uma sentença de morte, mas a situação atual é muito mais positiva, porque em 63% dos casos os pacientes recuperam totalmente e a taxa de mortalidade é de cerca de 17%.

A expectativa de vida dos pacientes com diagnóstico de câncer de laringe depende totalmente do momento do diagnóstico e do início oportuno da terapia. Os fatores de sobrevivência também incluem: idade, localização e estágio do tumor, presença de metástases e grau de disseminação.

Sobrevivência dependendo do estágio:

Prognóstico do estágio 0– a taxa de sobrevivência é de 90-100%, a morte ocorre apenas em casos raros e graves.
Prognóstico do estágio 1– com tratamento eficaz, a taxa de sobrevivência é de 80%.
Prognóstico do estágio 2– A esperança de vida de 5 anos chega a 70%;
Prognóstico do estágio 3– há perda da voz e danos nas paredes da laringe pelo tumor, as taxas de mortalidade e vida estão no mesmo patamar de 50% a 50%;
Prognóstico do estágio 4– são observadas metástases à distância e rápida fixação de focos de câncer secundário. A taxa de mortalidade é muito elevada e o padrão de vida não ultrapassa 20%.

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Câncer de laringeé um câncer generalizado, responsável por cerca de 1% de todas as neoplasias malignas. Entre as lesões malignas da laringe, o carcinoma espinocelular é responsável por 95-98%. No momento do diagnóstico, 62% dos pacientes apresentam doença local, 26% apresentam metástases regionais e 8% apresentam metástases à distância nos pulmões, fígado e/ou ossos. Os fatores de risco são tabagismo e abuso de álcool.

Codifique de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10:

Frequência - 5 por 100.000 habitantes; 12.500 novos casos por ano; mais frequentemente registrado em pessoas com idade entre 60 e 70 anos; menos de 1% dos pacientes ocorrem em pessoas com menos de 30 anos; os homens adoecem com mais frequência (1:5), mas a incidência de danos aumenta entre as mulheres que fumam.
Anatomia. Fronteiras.. Superior - linha fechada que passa ao longo da borda livre da epiglote, da borda superior das pregas ariepiglóticas e dos ápices das cartilagens aritenóides. As formações anatômicas localizadas anterior, lateral e posterior a esta linha são chamadas de parte inferior da faringe. A parte inferior é um plano horizontal que passa ao longo da borda inferior da cartilagem cricóide. Departamentos. A laringe é dividida em três seções. O vestíbulo da laringe começa no final da epiglote, inclui as falsas cordas vocais e o assoalho dos ventrículos da laringe (ventrículo morgani). A seção interventricular está localizada aproximadamente 1 cm abaixo do. bordas livres das cordas vocais verdadeiras. A cavidade subglótica se estende até a borda inferior da cartilagem cricóide. Drenagem linfática.. O vestíbulo da laringe possui uma rica rede de vasos linfáticos que se dirigem aos linfonodos jugulares profundos.. As cordas vocais verdadeiras são praticamente desprovidas de vasos linfáticos, portanto, quando danificadas, a presença de metástases regionais é praticamente não observado.. Da cavidade subglótica, a linfa flui para os gânglios linfáticos pré-laríngeos e pré-traqueais.

Estágios(veja também Tumor, estágios). Tis - carcinoma in situ
. Parte supraglótica. T1 - o tumor está limitado a uma região anatômica da parte supraglótica, a mobilidade das cordas vocais está preservada. T2 - o tumor acomete a mucosa de partes anatômicas adjacentes da região supraglótica ou áreas vizinhas (região ligamentar ou mucosa da raiz da língua, recesso epiglótico lingual, parede medial do seio piriforme) sem fixação da laringe . T3 - O tumor limita-se à laringe, mas há fixação das cordas vocais, ou o tumor se estende abaixo da cartilagem cricóide ou nos tecidos pré-epiglóticos (parte profunda da raiz da língua). T4 - o tumor cresce na cartilagem tireóide ou se espalha para os tecidos moles do pescoço, glândula tireóide ou esôfago.
. Parte ligamentar T1 - o tumor está limitado à(s) corda(s) vocal(is) sem afetar sua mobilidade (podem estar envolvidas comissuras anteriores ou posteriores): T1a - o tumor está limitado a uma corda vocal; T1b – Tumor se estende a ambas as cordas vocais. T2 - tumor dos ligamentos no caso de:.. O tumor limita-se às cordas vocais com dificuldade de mobilidade.. O tumor se espalha para outras áreas da laringe. T3 - o tumor limita-se à laringe com fixação das cordas vocais. T4 - o tumor se espalha para a cartilagem tireoide e/ou áreas adjacentes da traqueia, tecidos moles do pescoço, glândula tireoide e faringe.
. Parte subglótica. T1 - tumor limitado à subglote. T2 – O tumor se espalhou para as cordas vocais. T3 - tumor limitado à laringe com fixação ligamentar. T4 - o tumor cresce na cartilagem tireóide ou tecidos adjacentes (traqueia, tecidos moles do pescoço, glândula tireóide, esôfago).
. Linfonodos regionais. N1 - metástases em um linfonodo com no máximo 3 cm de maior dimensão no lado afetado. N2 - metástases em um linfonodo do lado afetado com mais de 3 e menos de 6 cm em sua maior dimensão, ou metástases em vários linfonodos do lado afetado com menos de 6 cm em sua maior dimensão, ou metástases em linfonodos do pescoço em ambos os lados, ou no lado oposto até 6 cm na maior dimensão. N3 - metástases em linfonodos com mais de 6 cm em sua maior dimensão.
Agrupamento por etapas. Estágio 0: TisN0M0. Estágio I: T1N0M0. Estágio II: T2N0M0. Estágio III .. T3N0M0 .. T1 - 3N1M0 . Etapa IV: T4N0 - 1M0 .. T1 - 4N2 - 3M0 .. T1 - 4N0 - 3M1.

Sintomas (sinais)

Quadro clínico. Rouquidão persistente em fumantes de meia-idade e idosos. Falta de ar e estridor. Dor no ouvido do lado afetado. Disfagia. Tosse constante. Hemoptise. Perda de peso corporal causada por nutrição reduzida. Mau hálito causado pela decomposição do tumor. Alterações na forma do pescoço associadas a metástases nos gânglios linfáticos cervicais (as formações que ocupam espaço no pescoço raramente são determinadas visualmente). Dor na laringe associada à desintegração e supuração do tumor. Sensação de um nó na garganta. À palpação, a laringe está dilatada, a crepitação é menos pronunciada. Espessamento da membrana cricotireóidea.
Métodos de pesquisa. A laringoscopia revela tumores em forma de cogumelo, de consistência frouxa, com bordas expandidas, superfície granular e focos de necrose no centro e exsudação. As áreas afetadas são circundadas por campos de hiperemia. A ressonância magnética/TC é usada para detectar metástases no tórax, fígado ou cérebro (de acordo com indicações individuais). Laringoscopia indireta e/ou direta com biópsia e posterior exame morfológico para determinar o estágio da doença.

Tratamento

TRATAMENTO. O carcinoma in situ é tratado pela excisão da mucosa afetada das pregas vocais. A maioria das lesões em estágio T1 é tratada com radioterapia. O principal argumento a favor da radioterapia são os maus resultados funcionais e cosméticos do tratamento cirúrgico. Alguns autores recomendam a fotodestruição a laser. Se uma das pregas vocais estiver envolvida ou crescer na cavidade subglótica, é utilizada a hemilaringectomia (laringectomia vertical). lesões do ápice da epiglote também podem ser tratadas por ressecção limitada. A remoção do vestíbulo (laringectomia horizontal) é usada para grandes tumores da laringe superior. Durante a operação, a epiglote, as cordas vocais ariepiglóticas e falsas são removidas. As pregas vocais verdadeiras são preservadas. Para tumores do vestíbulo que se estendem às pregas vocais verdadeiras, a supralaringectomia pode ser considerada necessária. Para todas as lesões em estágio T3 e T4, está indicada laringectomia total em combinação com linfadenectomia cervical radical e radioterapia pós-operatória. O carcinoma verrucoso é tratado cirurgicamente.
Táticas de liderança. Repita a laringoscopia indireta e o exame completo da região da cabeça e pescoço pelo menos 5 anos após o tratamento para detectar recorrências precoces ou desenvolvimento de lesões tumorais de outra origem. Radiografia de tórax anual e testes de função hepática. Pacientes com disfagia são submetidos a estudo radiográfico contrastado com bário e/ou FEGDS para excluir lesões tumorais secundárias do esôfago. Se houver alteração do estado mental, é indicada uma tomografia computadorizada do crânio para descartar doença metastática.
Previsão. A taxa de sobrevida em cinco anos para o estágio T1 é de 85-90% com tratamento cirúrgico ou radioterápico, para o estágio T2 - 80-85%, para o estágio T3 - 75%, para o estágio T4 - 30%.

CID-10. C32 Neoplasia maligna da laringe

O câncer de laringe (código CID-10 – C32) é uma neoplasia maligna que se forma na membrana mucosa do órgão. Freqüentemente, o tumor é altamente agressivo e pode crescer em tecidos vizinhos e metastatizar. O câncer de laringe pode ser reconhecido pelos seus sintomas e como pode ser tratado?

Causas

A causa do câncer de laringe é na maioria das vezes a patologia dessa área, que fica muito tempo sem vigilância pela pessoa. Os médicos incluem processos inflamatórios, tumores benignos e lesões na garganta como condições pré-cancerosas.

Os seguintes fenômenos também podem desencadear o mecanismo de degeneração maligna:

Maus hábitos.
Nutrição pobre.
Falta de higiene bucal.
Exposição ao corpo de substâncias nocivas e radiação.
Idade acima de 50 anos.

Desses fatores provocadores, o tabagismo desempenha um papel importante no desenvolvimento do câncer de garganta. A fumaça do cigarro contém substâncias que prejudicam a condição das células. Além disso, os tecidos sofrem com a alta temperatura da fumaça inalada.

Sintomas

Os sintomas do câncer de laringe variam dependendo de onde o processo maligno está localizado, de sua extensão e da existência de metástases. Nos estágios iniciais da patologia, os pacientes apresentam sinais gerais que muitas vezes passam despercebidos por não serem capazes de indicar uma doença específica.

Tais manifestações incluem fraqueza geral, fadiga, perda de apetite e perda de peso. À medida que o tumor maligno cresce, é exercida pressão sobre os tecidos vizinhos, o que causa sinais mais pronunciados de câncer de laringe:

Dor ao engolir alimentos.
Rouquidão de voz.
Asfixia frequente.
Problemas respiratórios.
Tosse com expectoração com sangue.
Odor desagradável da boca.

Esses sinais geralmente aparecem em estágios posteriores, quando o tumor aumenta de tamanho. Se o estágio em que se formam as metástases do câncer de laringe já começou, o paciente apresenta manifestações adicionais que indicam disfunções no funcionamento de certos órgãos internos.

Tipos

Existem três tipos de câncer de laringe, cada um com características próprias de desenvolvimento e curso. O primeiro tipo é um tumor não queratinizante. É formado por células da membrana mucosa da garganta que não são propensas à queratinização.

Este câncer de laringe é caracterizado por crescimento rápido e metástase ativa. A neoplasia pode crescer em camadas profundas, afetando órgãos vizinhos. O tipo não queratinizante ocorre com bastante frequência e está localizado principalmente na parte superior da laringe.

Outro tipo de formação é a queratinização. Tem o curso mais favorável, pois se desenvolve lentamente e quase nunca metastatiza. Este tipo de tumor ocorre frequentemente nas cordas vocais.

A forma mais perigosa de câncer de laringe é considerada pouco diferenciada. Ele se espalha rapidamente e não apresenta sintomas por muito tempo, por isso é detectado tardiamente.

Graus da doença

Existem vários estágios do câncer de laringe. A classificação começa no grau zero, no qual ocorre a transformação das células saudáveis e das células malignas e se forma um tumor. Nesta fase, não surgem sintomas, pelo que a patologia não pode ser identificada.

O primeiro estágio do câncer de laringe é caracterizado por um pequeno tumor que não cresce profundamente. A metástase ainda não foi observada. No segundo grau, o tumor torna-se maior, cobre mais áreas da garganta e as células cancerígenas são encontradas nos gânglios linfáticos.

No terceiro estágio do câncer de laringe, a formação já atingiu as camadas mais profundas e afeta órgãos vizinhos. A última etapa do desenvolvimento da doença é totalmente decepcionante, pois as metástases afetam órgãos internos.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico correto, é necessário examinar cuidadosamente o paciente. Os sinais do câncer de laringe são em muitos aspectos semelhantes a outras doenças dessa parte do corpo, por isso é impossível identificar a oncologia com base no quadro clínico. O paciente precisa passar por um diagnóstico abrangente.

Primeiro, o médico examina a cavidade oral, sente os gânglios linfáticos e o pescoço. Em seguida, é realizada a laringoscopia, que ajuda a examinar melhor o estado dos tecidos da garganta e a identificar lesões e áreas afetadas da membrana mucosa.

O seguinte diagnóstico de câncer de laringe também é obrigatório:

Biópsia com exame histológico. O procedimento envolve a coleta de células afetadas e seu exame ao microscópio. É a histologia que permite determinar com precisão se um tumor tem curso maligno.
Exame da traqueia usando um traqueoscópio para avaliar o grau de crescimento do tumor e deformação da parte traqueal.
Ultrassonografia. O método ajuda a identificar danos aos gânglios linfáticos, metástases em outros órgãos internos, determinar o tamanho do tumor e o grau de sua propagação.
Radiografia. Também é usado para detectar formações na laringe e metástases no tórax e nos ossos.
Ressonância magnética e computadorizada. Com a ajuda deles, são determinados o tamanho do tumor, a disseminação das células cancerosas para os tecidos vizinhos e os danos aos gânglios linfáticos.

Com base nos resultados de um exame abrangente, o médico assistente faz um diagnóstico e seleciona as táticas de tratamento ideais.

Patologia de combate

Graças às conquistas da medicina moderna, o tratamento do câncer de laringe é bem-sucedido se a terapia for iniciada precocemente. A patologia é combatida por meio de diversos métodos terapêuticos.

A remoção de um tumor maligno da laringe é considerada um método de tratamento eficaz. É prescrito com mais frequência para tumores pequenos. A operação é realizada tanto pelo método cavitário convencional quanto por laser. O volume de intervenção pode variar dependendo da área da lesão.

Se o tumor for muito grande para ser removido, a quimioterapia e a radioterapia serão usadas para o câncer de laringe. Eles ajudam a suprimir a proliferação de células cancerígenas, reduzem o tamanho do tumor, preparando assim a pessoa para a cirurgia. Após a cirurgia, esses métodos também são utilizados, mas para destruir as células malignas remanescentes, a fim de prevenir recaídas.

Como complemento, muitos pacientes preferem usar remédios populares na forma de decocções, infusões e compressas. As receitas são baseadas apenas em ingredientes naturais. Principalmente são usadas ervas com propriedades curativas.

Por exemplo, é preparada uma decocção de visco. Para isso, coloque 200 ml de água fria em uma colher de chá da planta, deixe fermentar por uma hora e filtre. Tomar o produto um copo ao dia, dividido em 4 doses.

Outro remédio popular eficaz é a tintura de celidônia. Para preparar, prepare uma colherinha da erva com um copo de água fervente e deixe por meia hora. Use o medicamento resultante para enxaguar e fazer compressas.

Celandine é uma planta venenosa que permite matar células malignas. Portanto, o câncer de laringe deve ser tratado com extrema cautela.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico do câncer de laringe depende da oportunidade do tratamento. Se a terapia for realizada nos estágios iniciais, a chance de recuperação é muito alta. Com a disseminação das metástases, o prognóstico favorável diminui significativamente.

Não existe uma prevenção clara do câncer de laringe. Mas os médicos recomendam fortemente que as pessoas não se envolvam em maus hábitos. Caso contrário, o risco de desenvolver câncer de garganta aumenta várias vezes. Você deve parar de fumar e beber álcool.

A nutrição adequada também é uma medida importante para prevenir o câncer. Todos os alimentos nocivos devem ser excluídos da dieta, nomeadamente alimentos fritos, gordurosos e fumados. Você também deve limitar a ingestão de sal e açúcar.

Para fortalecer o sistema imunológico, você precisa praticar esportes, fortalecer-se, caminhar ao ar livre com mais frequência, dormir bem e evitar o estresse.

É importante consultar um médico aos menores distúrbios e sintomas desagradáveis que aparecem na região da laringe. Não deve atribuir a deterioração do seu estado a uma constipação comum ou a outras doenças da garganta, porque os sintomas podem indicar patologias mais graves, em particular cancro da laringe.