A determinação precisa do tamanho da pelve em obstetrícia antes do início do trabalho de parto pode salvar a vida da mãe e do filho. Toda mulher passa por esse procedimento, pois com a ajuda dele você pode saber com antecedência se é necessária uma cesárea. Na ginecologia, os tamanhos da pelve grande e pequena são medidos; cada distância tem seu próprio nome e padrões; Para realizar o procedimento, é utilizado um instrumento especial - uma bússola médica de metal - um tazomer.
Parâmetros básicos da grande pélvis
A pélvis feminina difere significativamente em tamanho da masculina. É importante que a menina conheça vários parâmetros e seus significados para ter certeza de que os médicos estão agindo corretamente:
- A distância do espinhaço é normalmente de 25 a 26 cm - esta é a distância entre as espinhas ântero-superiores dos ossos da zona ilíaca.
- A distância cristarum – normalmente 28-29 cm – é a posição dos promontórios distantes das cristas ilíacas, localizados acima da inserção da articulação do quadril.
- Conjugado externo - de 20 a 21 cm - distância do meio do topo da sínfise até o canto superior do losango de Michaelis.
Awn é uma formação aguda nos ossos, diagnosticada tanto normalmente quanto em várias doenças. Osteófitos e osteoporose são derivados desta palavra.
O estreitamento da pelve feminina é um problema comum em obstetrícia. Este indicador é importante:
- no grau 1 - o mais brando - o conjugado verdadeiro mantém tamanho maior que 9, mas menor que 11 cm;
- com 2 graus de estreitamento pélvico, esse valor é de 7 e 9 cm, respectivamente;
- na 3ª série – 5 e 7 cm;
- no grau 4, o conjugado verdadeiro mal chega a 5 cm.
O verdadeiro conjugado da pelve é a distância da parte saliente do sacro ao promontório superior da sínfise púbica na saída. A maneira mais fácil de determinar o parâmetro é pelas dimensões dos conjugados na parte externa.
Um verdadeiro conjugado é a menor distância interna pela qual o feto emerge durante o parto. Se o indicador for inferior a 10,5 cm, os médicos proíbem o parto natural. O verdadeiro parâmetro conjugado é estabelecido subtraindo 9 cm do indicador externo.
O conjugado diagonal é a distância da parte inferior da sínfise púbica ao ponto proeminente do sacro. É determinado por meio de diagnóstico vaginal. Com uma pelve normal, o valor não ultrapassa 13 cm, às vezes é de pelo menos 12 cm. Para esclarecer o verdadeiro conjugado, subtrai-se 1,5-2 cm do valor resultante.
Ao examinar o indicador diagonal, o médico, em casos raros, atinge o promontório do sacro com os dedos. Normalmente, se o osso não for sentido quando você coloca os dedos dentro da vagina, o tamanho da pelve é considerado normal.
A forma da pélvis pode afetar os indicadores normais. Com constituição platipeloide, que ocorre em 3% das mulheres, a pelve é alongada e levemente achatada. Nesse caso, o espaço entre os ossos diminui, o que pode complicar o processo de nascimento.
Planos pélvicos
Para entender as características exatas do esqueleto feminino, é necessário medir o plano antes do parto:
- Avião de entrada. Na frente começa no topo da sínfise e chega atrás do promontório, e a distância lateral é delimitada pela linha inominada. O tamanho direto da entrada corresponde ao conjugado verdadeiro - 11 cm. O tamanho transversal de 1 plano está entre os pontos distantes das linhas limítrofes, não inferior a 13 cm. Os tamanhos oblíquos começam na articulação sacroilíaca e continuam até o tubérculo púbico. - de 12 a 12,5 cm normalmente. O plano de entrada geralmente tem formato oval transversal.
- Plano da parte larga. Corre pela superfície interna do púbis estritamente no meio, passa ao longo do sacro e da projeção do acetábulo. Tem um formato redondo. É medido o tamanho reto, que normalmente é de 12,5 cm. Começa no meio da sínfise púbica e se estende até a 2ª e 3ª vértebras do sacro acima das nádegas. O tamanho transversal da zona é de 12,5 cm, medido do meio de uma placa à outra.
- Plano da parte estreita. Começa na parte inferior da sínfise e atinge atrás da articulação sacrococcígea. Nas laterais o plano é limitado pelas espinhas isquiáticas. O tamanho reto é 11 cm, o tamanho transversal é 10 cm.
- Sair do avião. Ele conecta a borda inferior da sínfise com a borda do cóccix em ângulo, ao longo das bordas entra nos ossos do ísquio localizados na região das nádegas. O tamanho direto é 9,5 cm (se o cóccix estiver desviado, então 11,5 cm), e o tamanho transversal é 10,5 cm.
Para não se confundir em todos os indicadores, basta prestar atenção na medição da grande pelve. A tabela mostra um parâmetro adicional - a distância entre os trocânteres dos fêmures.
Os trocânteres dos fêmures estão localizados no ponto onde as meninas costumam medir o volume do quadril.
Determinando o tamanho da pélvis: estreita ou larga
Ao comparar os indicadores obtidos, é fácil determinar se uma mulher tem quadris largos ou estreitos. Depois de consultar um ginecologista e determinar se o tamanho da pelve feminina é normal, você pode decidir se deseja fazer uma cesariana ou dar à luz sozinha.
Os indicadores estão acima do normal
Na maioria dos casos, uma pélvis feminina larga é um bom fator para a gravidez. As meninas devem entender que se uma mulher perde peso, a pélvis não pode ficar mais estreita por causa disso - tudo é inerente à estrutura dos ossos. Quadris largos são encontrados com mais frequência em mulheres grandes e isso não pode ser considerado uma patologia. Se as dimensões excederem a norma em 2 a 3 centímetros, isso é considerado uma pelve larga.
O principal perigo de quadris muito largos é o parto rápido. Nessa situação, a criança passa muito mais rápido pelo canal do parto, o que pode levar a lesões femininas: ruptura do colo do útero, vagina e períneo.
Pelve anatomicamente estreita
A definição de pelve anatomicamente estreita em obstetrícia está intimamente relacionada aos indicadores normais. Um desvio de 1,5 cm do limite mínimo indica que a mulher tem quadril pequeno. Neste caso, o conjugado deve ter menos de 11 cm. O parto natural, neste caso, só é possível quando a criança é pequena.
Ao diagnosticar, o médico identifica o tipo de pelve: estreitada transversalmente, estreitada uniformemente, plana, simples ou raquítica. Menos comuns são as formas patológicas em que a pelve começou a ser estreitada por alterações patológicas na estrutura óssea: pelve cifótica, deformada, deslocada obliquamente ou espondilolistética. Causas da pelve anatomicamente estreita:
- lesões ósseas;
- raquitismo;
- aumento da atividade física e falta de alimentação adequada na infância;
- neoplasias na área de estudo;
- hiperandrogenismo, levando à formação do tipo masculino;
- crescimento acelerado durante a adolescência;
- estresse psicoemocional que causou desenvolvimento compensatório na infância;
- infantilismo fisiológico ou sexual geral;
- Paralisia cerebral, lesões de nascimento, poliomielite;
- esportes profissionais;
- problemas metabólicos;
- luxações das articulações do quadril;
- doenças inflamatórias ou infecciosas do sistema esquelético;
- raquiocampsis.
Fatores como desequilíbrio hormonal, resfriados constantes e problemas no ciclo menstrual provocam formação inadequada da pelve.
Pelve clinicamente estreita
Clinicamente, uma pelve estreita só pode ser identificada antes do parto ou durante o processo de parto. Isto se deve à discrepância entre o tamanho do feto e o canal de parto da mulher. Por exemplo, se o peso da criança for superior a 4 kg, mesmo uma menina com indicadores normais pode ser diagnosticada com uma “pelve clinicamente estreita”. Não há uma resposta única para a questão de por que essa condição é formada. O médico identifica uma série de razões:
- fruta grande;
- pós-termo há mais de 40 semanas;
- mau posicionamento;
- tumores do útero ou ovários;
- hidrocefalia fetal (cabeça aumentada);
- fusão das paredes vaginais;
- apresentação pélvica do feto (o bebê é virado com a pélvis em vez da cabeça).
Na prática obstétrica, há cada vez mais casos de canal de parto clinicamente estreito, porque nascem crianças grandes.
Determinar o tamanho da pelve é extremamente importante, pois sua diminuição ou aumento pode levar a perturbações significativas no curso do trabalho de parto. O mais importante durante o parto são as dimensões da pelve pequena, que são avaliadas medindo certas dimensões da pelve grande usando um instrumento especial - um medidor de pelve. O tamanho da pelve grande é determinado usando um medidor de pelve Martin (Fig. 6).
Arroz. 6. Martin Tazomer.
O tazômero tem o formato de uma bússola equipada com uma escala na qual estão marcadas divisões em centímetros e meio centímetro. Nas extremidades dos ramos do tazômero existem formações esféricas (“botões”), que são aplicadas nos pontos salientes da grande pelve, comprimindo um pouco o tecido adiposo subcutâneo. Para medir o tamanho transversal da saída pélvica, foi projetado um medidor de pelve com ramos que se cruzam.
A mulher examinada deita-se de costas em um sofá duro com as pernas juntas e estendidas na altura dos joelhos e quadris. O médico fica à direita da gestante, de frente para ela. Os ramos da pelve são tomados de forma que os dedos I e II segurem os botões. A escala graduada está voltada para cima. Usando os dedos indicadores, você sente os pontos cuja distância deve ser medida, pressionando os botões dos ramos do medidor de pelve abertos contra eles. O valor do tamanho correspondente está marcado na escala.
São medidas as dimensões transversais da pelve (distancia spinarum, distante cristarum, distante trocanterica) e da conjugata pélvica externa - conjugata externa. (Fig. 7, 8).
Arroz. 7. Medição das dimensões transversais da pelve (1 - distancia spinarum, 2 - distancia cristarum, 3 - distancia trochanterica).
1. Distante espinharum- a distância entre as espinhas ilíacas ântero-superiores de ambos os lados; este tamanho é 25-26 cm.
2. Distantia cristarum- a distância entre as partes mais distantes das cristas ilíacas, esse tamanho é de 28 a 29 cm.
3. Distantia trocanterica- a distância entre os trocânteres maiores dos fêmures; esta distância é de 31-32 cm (Fig. 9).
Em uma pelve normalmente desenvolvida, a diferença entre as dimensões transversais da pelve grande é de 3 cm. Uma diferença menor entre essas dimensões indicará um desvio da estrutura normal da pelve.
4. Conjugada externa- a distância entre o meio da borda externa superior da sínfise e a articulação das vértebras V lombares e I sacrais. (Fig. 8).
Para medi-lo, a mulher deve deitar-se sobre o lado esquerdo, dobrando a perna esquerda na altura do joelho e das articulações do quadril, e manter a perna direita estendida. O “botão” de um ramo da pelve é instalado no meio da borda externa superior da sínfise, a outra extremidade é pressionada contra a fossa suprassacral, que está localizada sob o processo espinhoso da V vértebra lombar, correspondente ao canto superior do losango sacral. Você pode determinar esse ponto deslizando os dedos para baixo ao longo dos processos espinhosos das vértebras lombares. A fossa é facilmente identificada sob a protrusão do processo espinhoso da última vértebra lombar. O conjugado externo normalmente tem 20-21 cm.
Arroz. 8. Medição do conjugado externo.
O conjugado externo é importante - pelo seu tamanho pode-se julgar o tamanho do conjugado verdadeiro (o tamanho direto da entrada da pelve).
Para determinar o conjugado verdadeiro, subtraia 9 cm do comprimento do conjugado externo. Por exemplo, se o conjugado externo tiver 20 cm, então o verdadeiro terá 11 cm.
A diferença entre o conjugado externo e o verdadeiro depende da espessura dos ossos (sacro, sínfise) e dos tecidos moles. Para determinar a espessura dos ossos de uma mulher, meça a circunferência da articulação do punho (índice de Soloviev) com uma fita métrica (Fig. 9).
Arroz. 9. Medição do índice Solovyov.
Seu valor médio é de 14 - 16 cm. Com o índice de Solovyov menor que 14 cm (ossos finos), a diferença entre o conjugado externo e o verdadeiro será menor, então 8 cm são subtraídos do conjugado externo. 16 cm (ossos grossos), a diferença entre o conjugado externo e o verdadeiro será maior, então 10 cm são subtraídos dele.
Exemplo: O conjugado externo tem 21 cm, o índice de Solovyov é 16,5 cm. Resposta: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norma).
Você também pode calcular o tamanho do conjugado verdadeiro medindo a diagonal (Fig. 10).
Arroz. 10. Medindo conjugados diagonais.
Conjugado diagonal- esta é a distância entre a borda inferior da sínfise e o ponto proeminente do promontório. A fácil acessibilidade da capa indica uma diminuição do conjugado verdadeiro. Se o dedo médio atingir o promontório, pressione a borda radial do segundo dedo na superfície inferior da sínfise, sentindo a borda do ligamento arqueado do púbis. Depois disso, o dedo indicador da mão esquerda marca o local de contato da mão direita com a borda inferior da sínfise. Com uma pelve normalmente desenvolvida, o tamanho do conjugado diagonal é de 13 cm. Nestes casos, a capa é inatingível.
Se a capa for atingida, o conjugado diagonal é de 12,5 cm ou menos. Ao medir o tamanho do conjugado diagonal, o médico determina o tamanho do conjugado verdadeiro. Para isso, subtraia 1,5-2,0 cm do tamanho do conjugado diagonal (este valor é determinado levando-se em consideração a altura da sínfise, o nível do promontório e o ângulo de inclinação da pelve). Quanto maior a sínfise, maior a diferença entre os conjugados e vice-versa. Quando a altura da sínfise é de 4 cm ou mais, 2 cm são subtraídos do valor do conjugado diagonal, quando a altura da sínfise é de 3,0-3,5 cm, 1,5 cm é subtraído. °, para determinar o conjugado verdadeiro, 2 é subtraído do valor do conjugado diagonal cm. Se o ângulo de inclinação pélvica for menor que 45°, subtraia 1,5 cm.
Existe outra dimensão da grande pélvis - conjugado de Kerner lateral. Esta é a distância entre as espinhas ilíacas anterior superior e posterior superior. Normalmente esse tamanho é de 14,5 a 15 cm. Recomenda-se medi-lo com pelves oblíquas e assimétricas. Em uma mulher com pelve assimétrica, não é o tamanho absoluto do conjugado lateral que importa, mas a comparação de seus tamanhos em ambos os lados.
Se durante o exame de uma mulher houver suspeita de estreitamento da pelve, são determinadas as dimensões do plano de saída.
As dimensões da saída pélvica são determinadas da seguinte forma. A mulher deita-se de costas, com as pernas dobradas nas articulações do quadril e dos joelhos, afastadas e puxadas em direção ao estômago.
Tamanho do plano de saída reto medida com medidor de pelve convencional (Fig. 11-a). Um “botão” do medidor da pelve é pressionado no meio da borda inferior da sínfise e o outro no topo do cóccix. Numa pélvis normal, o tamanho do plano de saída é de 9,5 cm.
Arroz. 11. Medição das dimensões transversais (a) e diretas (b) do plano de entrada na pelve.
Dimensão transversal do plano de saída pélvica(Fig. 11-b) - A distância entre as superfícies internas dos ossos isquiáticos é bastante difícil de medir. Esse tamanho é medido com um centímetro ou medidor pélvico com ramos que se cruzam na posição da mulher deitada de costas com as pernas levadas até o estômago. 1,5 cm é adicionado ao tamanho resultante. Normalmente, o tamanho transversal da pelve é de 11 cm.
Na mesma posição, as mulheres medem o ângulo púbico para avaliar as características da pequena pelve, colocando os primeiros dedos das mãos nas arcadas púbicas. Com tamanho e formato normais da pelve, o ângulo é superior a 90 graus.
Sinais indiretos de um físico correto e de uma pelve normal são a forma e o tamanho do losango sacral (losango de Michaelis)(Fig. 12).
Arroz. 12. Losango de Michaelis (a - visão geral: 1 - depressão entre os processos espinhosos da última vértebra lombar e primeira vértebra sacral; 2 - ápice do sacro; 3 - espinhas ilíacas póstero-superiores; 6 - formas do losango de Michaelis em uma pelve normal e várias anomalias da pelve óssea (diagrama): 1 - pelve normal; 2 - pelve plana; 3 - pelve uniformemente estreitada; 4 - pelve estreitada transversalmente;
O losango sacral é uma plataforma na superfície posterior do sacro. Nas mulheres com pelve normalmente desenvolvida, seu formato se aproxima de um quadrado, com todos os lados iguais e os ângulos de aproximadamente 90°. Diminuição do eixo vertical ou transversal do losango, assimetria de suas metades (superior e inferior, direita e esquerda) indicam anomalias da pelve óssea. O canto superior do diamante corresponde ao processo espinhoso da V vértebra lombar. Os ângulos laterais correspondem às espinhas ilíacas póstero-superiores, o ângulo inferior corresponde ao ápice do sacro (articulação sacrococcígea).
As dimensões do losango são medidas com uma fita métrica. Normalmente, o tamanho longitudinal é de 11 cm, o tamanho transversal é de 10 a 11 cm. As dimensões do comprimento do losango de Michaelis correspondem às dimensões do conjugado verdadeiro.
Perguntas para autocontrole
1. Qual instrumento é utilizado para medir o tamanho da pelve feminina?
2. Liste os 4 principais tamanhos pélvicos.
3. Como medir a distância spinarum? Qual é esse tamanho?
4. A que é igual a distancia cristarum?
5. Como medir o tamanho intertrocantérico (distantia trocanterica)?
6. Como medir corretamente o conjugado externo? Em que posição uma mulher deve estar?
7. Com que finalidade e como é medido o índice Solovyov?
8. O que é um conjugado lateral? Com que finalidade é necessário medi-lo?
9. Como medir as dimensões direta e transversal da saída pélvica? A que eles são iguais?
10. O que é um losango de Michaelis? Que formato ele tem?
11. Cite 3 maneiras de calcular o conjugado verdadeiro.
12. Como medir uma diagonal conjugada? A que é igual?
PELVE PEQUENA.
PELIN GRANDE
A pélvis grande é muito mais larga que a pequena. Limitado:
Dos lados pelas asas dos ossos ilíacos,
Posteriormente – as últimas vértebras lombares,
Na frente está a parte inferior da parede abdominal.
A pélvis é a parte óssea do canal do parto.
A parede posterior da pelve consiste em:
Sacro e cóccix,
Os laterais são formados pelos ossos isquiáticos,
anterior – ossos púbicos e sínfise
Seções pélvicas:
Cavidade
Na cavidade pélvica há uma parte larga e outra estreita.
De acordo com isso, são considerados quatro planos da pelve:
I – plano de entrada na pelve,
II – plano da parte larga da cavidade pélvica,
III – plano da parte estreita da cavidade pélvica,
IV – plano de saída da pelve.
EU. Plano de entrada na pélvis tem os seguintes limites:
Na frente - a borda superior da sínfise e a borda interna superior dos ossos púbicos,
Nas laterais há linhas sem nome,
Atrás está o promontório sacral.
O plano de entrada tem formato de rim ou oval transversal com entalhe correspondente ao promontório sacral.
Existem três tamanhos na entrada da pélvis:
Transversal,
Dois oblíquos.
Tamanho reto– a distância do promontório sacral ao ponto mais proeminente na superfície interna da sínfise púbica. Este tamanho é chamado obstétrico, ou verdadeiro conjugado(conjugada vera). Existe também um conjugado anatômico - a distância do promontório ao meio da borda interna superior da sínfise; o conjugado anatômico é ligeiramente (0,3-0,5 cm) maior que o conjugado obstétrico. Obstétrico ou conjugado verdadeiro tem 11 cm.
Tamanho transversal– a distância entre os pontos mais distantes de linhas sem nome. Este tamanho é 13-13,5 cm.
Dimensões oblíquas: direita e esquerda, que equivalem a 12-12,5 cm.
Dimensão oblíqua direita - a distância da articulação sacroilíaca direita ao tubérculo iliopúbico esquerdo,
A dimensão oblíqua esquerda vai da articulação sacroilíaca esquerda ao tubérculo iliopúbico direito.
II. O plano da parte larga da cavidade pélvica tem os seguintes limites:
na frente - o meio da superfície interna da sínfise,
nas laterais - meio do acetábulo,
atrás – a junção das vértebras sacrais II e III.
Na parte larga da cavidade pélvica, distinguem-se dois tamanhos: reto e transversal.
Direto tamanho - da junção das vértebras sacrais II e III até o meio da superfície interna da sínfise; equivale a 12,5 cm.
Transversal tamanho – entre as pontas do acetábulo; equivale a 12,5 cm.
Não existem dimensões oblíquas na parte larga da cavidade pélvica porque neste local a pelve não forma um anel ósseo contínuo. Dimensões oblíquas na parte mais larga da pelve são permitidas condicionalmente (comprimento 13 cm).
III. O plano da parte estreita da cavidade pélvica limitado:
anteriormente pela borda inferior da sínfise,
dos lados - as espinhas dos ossos isquiáticos,
atrás – a articulação sacrococcígea.
Existem dois tamanhos: reto e transversal.
Direto o tamanho vai da articulação sacrococcígea até a borda inferior da sínfise (ápice do arco púbico); igual a 11-11,5 cm.
Transversal o tamanho conecta as espinhas isquiáticas; igual a 10,5 cm.
4. Plano de saída pélvica tem os seguintes limites:
Na frente está a borda inferior da sínfise,
Dos lados - as tuberosidades isquiáticas,
Na parte de trás está a ponta do cóccix.
Existem dois tamanhos de saída pélvica: reto e transversal.
Direto o tamanho da saída pélvica vai do topo do cóccix até a borda inferior da sínfise; é igual a 9,5 cm. Quando o feto passa pela pequena pelve, o cóccix se afasta 1,5-2 cm e o tamanho direto aumenta para 11,5 cm.
Transversal o tamanho da saída pélvica conecta as superfícies internas das tuberosidades isquiáticas; = 11 cm.
2. PELVE PEQUENA. Planos e dimensões da pequena pelve (Tabela 3).
A pélvis é a parte óssea do canal do parto.
A parede posterior da pelve consiste no sacro e no cóccix, as paredes laterais são formadas pelos ossos isquiáticos, a parede anterior pelos ossos púbicos e pela sínfise (Fig. 3, 4, 5).
As seguintes seções existem na pélvis:
2. Cavidade:
1) parte larga;
2) parte estreita;
De acordo com isso, são considerados quatro planos da pelve:
1. I – plano de entrada na pelve,
2. II – plano da parte larga da cavidade pélvica,
3. III – plano da parte estreita da cavidade pélvica,
4. IV – plano de saída da pelve.
Arroz. 3. Dimensões da entrada da pequena pelve Fig. 4. Dimensões do plano de saída:
1 – direto; 2- transversal 1 – reto; 2 cruzes
3 – oblíquo direito; 4- oblíquo esquerdo
Arroz. 5. Corte sagital da pelve com designação do conjugado e tamanho ântero-posterior da saída pélvica.
Tabela 3.
| № | Nome dos aviões | Limites do plano | Dimensões do plano | Limites de tamanho | Valores de tamanho |
| 1. | Plano de entrada na pélvis | 1) na frente - a borda superior da sínfise e a borda interna superior dos ossos púbicos, 2) nas laterais - linhas inominadas, 3) atrás - o promontório sacral. | direto | do promontório sacral ao ponto mais proeminente na superfície interna da sínfise púbica. Esse tamanho é chamado de conjugado obstétrico ou verdadeiro (conjugata vera). | 11 cm. |
| transversal | entre os pontos mais distantes de linhas sem nome. | 13-13,5 cm. | |||
| dois oblíquos | A dimensão oblíqua direita é a distância da articulação sacroilíaca direita ao tubérculo iliopúbico esquerdo, a dimensão oblíqua esquerda é da articulação sacroilíaca esquerda ao tubérculo iliopúbico direito. | 12-12,5 cm. | |||
| № | Nome dos aviões | Limites do plano | Dimensões do plano | Limites de tamanho | Valores de tamanho |
| 2. | O plano da parte larga da cavidade pélvica: | 1) na frente - o meio da superfície interna da sínfise, 2) nas laterais - o meio do acetábulo, 3) atrás - a junção das II e III vértebras sacrais | direto | da junção das vértebras sacrais II e III até o meio da superfície interna da sínfise; | 12,5 cm. |
| transversal | entre as pontas do acetábulo | 12,5 centímetros | |||
| 3. | O plano da parte estreita da cavidade pélvica | 1) na frente pela borda inferior da sínfise, 2) nas laterais - pelas espinhas dos ossos isquiáticos, 3) atrás - pela articulação sacrococcígea. | direto | da articulação sacrococcígea até a borda inferior da sínfise (ápice do arco púbico); | 11-11,5 cm. |
| transversal | conecta as espinhas dos ossos isquiáticos; | 10,5 cm. | |||
| 4. | Plano de saída pélvica | 1) na frente - a borda inferior da sínfise, 2) nas laterais - as tuberosidades isquiáticas, 3) atrás - o ápice do cóccix. | direto | vai do topo do cóccix até a borda inferior da sínfise; Quando o feto passa pela pélvis, o cóccix se afasta 1,5-2 cm | 9,5 cm a 11,5 cm. |
| transversal | conecta as superfícies internas das tuberosidades isquiáticas; | 11 cm. |
O tamanho direto do plano de entrada da pelve é a distância da borda interna superior da ínfise ao promontório sacral e é de 11 cm. É também chamado de conjugado obstétrico ou verdadeiro (conjugata vera). No plano de entrada da pequena pelve também se distingue um conjugado anatômico - a distância da borda superior da sínfise púbica ao promontório sacral; o tamanho do conjugado anatômico é 11,5 cm.
Tamanho transversal- esta é a distância entre os pontos mais distantes das linhas arqueadas do ílio, que é de 13 a 13,5 cm. Este tamanho atravessa o conjugado verdadeiro excentricamente, mais próximo do promontório sacral.
Existem duas dimensões oblíquas do plano de entrada na pequena pelve: direita e esquerda. São iguais a 1 12,5 cm e representam a distância da articulação cristo-ilíaca de um lado ao tubérculo psidiopulmonar do ílio do outro lado.
O plano da parte larga da cavidade pélvica tem os seguintes limites: na frente - o meio da superfície interna da sínfise púbica, nas laterais - o meio das placas que cobrem o acetábulo, atrás - a articulação entre o II e III vértebras sacrais. Na parte larga da cavidade pélvica, distinguem-se dois tamanhos: reto e transversal.
O tamanho direto da parte larga da cavidade pélvica é a distância do meio da junção das vértebras sacrais II e III até o meio da superfície interna da sínfise púbica. Normalmente seu tamanho é de 12,5 cm.
A dimensão transversal da parte larga da cavidade pélvica é a distância entre os pontos mais distantes das placas das regiões acetabulares de ambos os lados, igual a 12,5 cm. As dimensões oblíquas na parte larga da cavidade pélvica não são distinguidas ou são. distinguidos condicionalmente (13 cm cada) devido ao fato de neste local a pelve não formar um anel ósseo contínuo.
O plano da parte estreita da cavidade pélvica tem os seguintes limites: na frente - a borda inferior da sínfise púbica, nas laterais - as espinhas isquiáticas dos ossos ilíacos, atrás - a articulação sacrococcígea.
No plano da parte estreita da cavidade pélvica, também se distinguem dois tamanhos: reto e transversal.
O tamanho direto é determinado desde a borda inferior da sínfise púbica até a articulação sacrococcígea e é igual a 11,5 cm. O tamanho transversal é a distância entre os pontos mais distantes das superfícies internas das espinhas isquiáticas dos ossos ilíacos, igual a. 10,5 cm.
Saia do avião, pequeno tawa limitado na frente pela borda inferior do arco púbico, nas laterais pelas superfícies internas das tuberosidades isquiáticas e atrás pelo ápice do cóccix. No plano da saída pélvica, distinguem-se as seguintes dimensões.
Tamanho reto- é a distância entre a borda inferior da sínfise púbica e o ápice do cóccix, que é de 9 cm. Esse tamanho, devido à mobilidade do cóccix durante a passagem do feto pelo canal do parto, pode aumentar em 1,5. -2 cm e atinge 1 cm. O tamanho transversal da saída pélvica é a distância entre os pontos mais distantes das superfícies internas das tuberosidades isquiáticas. Normalmente seu tamanho é de 11 cm.
Assim, na entrada da pelve, a maior dimensão é a transversal. Na parte larga da cavidade pélvica, as dimensões retas e transversais são aproximadamente iguais; o maior tamanho é o tamanho oblíquo convencional. Na parte estreita da cavidade pélvica e no plano de saída da pequena pelve, as dimensões retas são maiores que as transversais.
O sistema de planos apresentado, considerado clássico, foi desenvolvido pelos fundadores da obstetrícia russa, em particular A. Ya. Além desse sistema, foi desenvolvido um sistema de planos paralelos (Goji) da pequena pelve, que é ativamente utilizado na prática obstétrica.