Rupturas cervicais. Sinais de ruptura após cesariana. As consequências a longo prazo incluem

A ruptura do colo do útero durante o parto complica o curso do trabalho de parto em 6 em cada cem mulheres, enquanto durante o primeiro parto isso acontece 4 vezes mais frequentemente.

As consequências podem ser muito graves se a cicatrização for deficiente ou por algum motivo a ferida não for suturada.

As causas da ruptura cervical são variadas:

1. Manejo inadequado da segunda fase do trabalho de parto, muitas vezes por culpa da própria parturiente. Ao final da primeira fase do trabalho de parto, quando o órgão genital ainda não está totalmente dilatado, chega o momento em que chegam as primeiras tentativas, surge uma vontade irresistível e aguda de empurrar para baixo, porém, já que o colo do útero abriu apenas 8 cm, tentativas podem causar danos a ele, você não pode empurrar. Você precisa respirar durante esse período. Se uma mulher em trabalho de parto puder empurrar antes do tempo ou não ouvir a equipe médica, a ruptura se tornará uma complicação muito possível.

2. Diminuição da elasticidade do colo do útero, o que leva à sua dilatação incompleta, suficiente para o nascimento de um filho, mas não suficiente para que isso aconteça sem complicações. As razões para isso podem ser a idade tardia da mulher em trabalho de parto do primeiro parto, ou outras condições que reduzem a elasticidade dos tecidos, por exemplo, a presença de cicatrizes após abortos e partos anteriores, operações no colo do útero e outras lesões traumáticas e lesões infecciosas.

3. Características do parto. Os problemas ocorrem durante o parto com feto grande, durante o parto pélvico e durante a prestação de cuidados obstétricos (parto operatório). A descoordenação da atividade laboral contribui para patologias ou, pelo contrário, o trabalho de parto ocorre muito rapidamente.

Classificação das rupturas cervicais.

Existem três graus de dano. Normalmente, o dano está localizado nas laterais do órgão muscular oco em ambos os lados.

Grau 1 - ocorre com mais frequência, com danos no colo do útero que não excedem 2 cm de comprimento.
2º grau - a ferida tem profundidade superior a 2 cm, mas não se estende até a parede vaginal.
3º grau - o dano tecidual se estende às abóbadas vaginais.

Os danos ao colo do útero se manifestam pelo desenvolvimento de sangramento geralmente leve imediatamente após o nascimento da criança e, sem exame do canal mole do parto, não são diagnosticados. Nas rupturas de 3º grau, o sangue pode se acumular nos tecidos moles e nos tecidos ao redor do útero, o que é perigoso. Forma-se um hematoma paramétrico, seus sintomas são dor e sensação de plenitude na região pélvica e períneo.

Se a ferida não for suturada, as consequências podem ser bastante graves. Os órgãos genitais femininos são capazes de curar por conta própria, mas as bordas da ruptura podem estar evertidas ou alinhadas incorretamente, isso é chamado de ectrópio do colo do útero. Em geral, esta é uma erosão que irá incomodá-lo até que seja removida cirurgicamente. Neste caso, o parto pode ser complicado por rupturas repetidas, a gravidez pode ser complicada por insuficiência ístmicocervical e aborto espontâneo. Todas essas são consequências de rupturas não suturadas após o parto e má cicatrização.

Com tratamento oportuno na medida necessária, qualquer dano interno durante o parto resulta na restauração completa da forma e função do colo do útero.

As “feridas antigas”, se não tratadas corretamente, podem se manifestar como erosão, ou até mesmo ectrópio. São sangramento de contato (secreção sanguinolenta após o sexo), colite recorrente e doenças inflamatórias (cervicite). O ectrópio de longo prazo não pode ser tratado de forma conservadora e pode até levar ao câncer; “Feridas antigas” e gravidez criam repetidamente o risco de aborto espontâneo, pois a capacidade do órgão reprodutor de segurar o feto fica prejudicada, sob carga ele começa a abrir antes do tempo e, ao mesmo tempo, devido à cicatriz e diminuição da elasticidade , pode romper novamente durante o parto, pois não conseguirá se abrir totalmente.

Todas as mulheres são examinadas por um médico imediatamente após o nascimento da criança e a separação da placenta, e o grau de dano ao canal mole do parto é avaliado. Nesse ponto você não se importará; o procedimento é fácil de suportar. Lesões de 1º grau, e muitas vezes de segundo, são suturadas sem nenhuma anestesia, pois não há receptores nervosos nesta área; Só pode ser desagradável porque o canal do parto é dolorosamente esticado; o tratamento se resume à comparação cuidadosa das bordas da ruptura e à sutura com restauração da anatomia do colo do útero, são colocadas suturas de categute que não requerem remoção adicional da abóbada vaginal; para o sistema operacional interno.

As rupturas cervicais ocorrem tanto em mulheres primíparas quanto em multíparas.

Classificação. Distinguir 3 graus de ruptura cervical:

Grau I - o comprimento do rasgo chega a 2 cm.

Grau II - o comprimento da ruptura ultrapassa 2 cm, mas não atinge a abóbada vaginal.

Grau III - a ruptura cervical atinge a abóbada vaginal e se estende sobre ela.

Etiologia e patogênese. As rupturas laterais do colo do útero em ambos os lados são fisiológicas, ocorrem em todas as mães pela primeira vez e posteriormente indicam que a mulher deu à luz. Essas lágrimas laterais podem se transformar em lágrimas nas seguintes circunstâncias:

1) perda de elasticidade do tecido cervical (infantilismo, cicatrizes, processos inflamatórios);

2) anomalias do trabalho de parto, o processo de abertura da faringe uterina é interrompido;

3) cabeças grandes (feto grande, inserções extensoras);

4) trauma violento durante o parto cirúrgico (fórceps obstétrico, extração a vácuo, extração fetal em apresentação pélvica).

Quadro clínico. As rupturas cervicais grau I geralmente são assintomáticas. Rupturas mais profundas manifestam-se por sangramento, que começa imediatamente após o nascimento da criança. A intensidade do sangramento depende do tamanho do vaso envolvido na ruptura: de leve a intenso. Sangramento externo menor não indica necessariamente uma ruptura superficial: com uma ruptura atingindo a abóbada vaginal, o sangramento pode ser interno - no tecido parametrial.

Diagnóstico. O diagnóstico de ruptura cervical é feito através do exame do colo do útero com um espéculo.

Tratamento. As rupturas cervicais são suturadas com fios de categute, preferencialmente em duas camadas: uma na mucosa do canal cervical e outra na musculatura cervical, a partir do canto superior da ferida. Para a sutura, o colo do útero é puxado até a entrada da vagina com uma pinça fenestrada ou bala e retraído no sentido oposto à ruptura. A primeira sutura é colocada ligeiramente acima do local da ruptura para garantir que a ruptura cervical não se estenda para o fórnice e para dentro do corpo do útero. Se o canto superior da ferida no colo do útero não for determinado visualmente, você deve parar de examinar o colo do útero no espéculo e realizar um exame manual da cavidade uterina para determinar a integridade de suas paredes.

Complicações: sangramento, formação de úlceras pós-parto, infecções ascendentes no puerpério, cicatrizes que contribuem para a inversão cervical (ectrópio), pseudoerosão.

Prevenção. Preparação oportuna (“maturidade”) do colo do útero para o parto em primigestas mais velhas e em mulheres grávidas com tendência a levar a gravidez a termo; uso generalizado de antiespasmódicos, analgésicos e alívio da dor do parto; aplicação tecnicamente correta de pinça obstétrica, observadas todas as condições; regulação do ritmo de trabalho; prescrição de medicamentos lidase para alterações cicatriciais no colo do útero.

Rupturas uterinas.

A incidência de ruptura uterina é de 0,1-0,05% do número total de nascimentos. Entre as causas de mortalidade materna, as rupturas uterinas ocupam um dos primeiros lugares.

Classificação.

1. Por época de origem: a) ruptura durante a gravidez; b) ruptura durante o parto.

2. De acordo com características patogenéticas.

a) rupturas uterinas espontâneas: a.1) mecânicas (com obstáculo mecânico ao parto e parede uterina saudável); a.2) histopática (com alterações patológicas na parede uterina); a.3) mecânico-histopático (com combinação de obstrução mecânica e alterações na parede uterina).

b) rupturas uterinas forçadas: b.1) traumáticas (intervenção grosseira durante o parto na ausência de hiperextensão do segmento inferior ou lesão acidental); b.2) mista (influência externa na presença de hiperextensão do segmento inferior).

3. De acordo com a evolução clínica: ameaça de ruptura, ruptura inicial, ruptura completa.

4. De acordo com a natureza do dano: fissura (rasgo); ruptura incompleta (não penetrando na cavidade abdominal); ruptura completa (penetrando na cavidade abdominal).

5. Por localização: ruptura do fundo uterino; ruptura do corpo uterino; ruptura do segmento inferior; separação do útero do fórnice.

Etiologia e patogênese. Na patogênese da ruptura uterina, a combinação de fatores histopáticos e mecânicos é essencial. Alterações patológicas no músculo uterino são um fator predisponente e um obstáculo mecânico é um fator de resolução. As características da patogênese e do quadro clínico da ruptura dependem do predomínio de um ou de outro.

Causas da inferioridade miometrial: infantilismo e malformações do útero (o útero é pobre em tecido muscular, menos elástico), alterações cicatriciais devido a abortos, evolução complicada de partos anteriores, infecções.

Quadro clínico.

1.Ameaça de ruptura uterina. Se houver obstáculo à passagem do feto, os sintomas ocorrem na segunda fase do trabalho de parto. O estado da parturiente é inquieto; ela queixa-se de sensação de medo, fortes dores incessantes no abdômen e na região lombar, apesar da administração de antiespasmódicos. O trabalho de parto pode ser forte e as contrações podem ser frequentes, intensas e dolorosas; Fora das contrações, o útero não relaxa bem. Nas mulheres multíparas, o trabalho de parto pode não ser suficientemente expresso. O útero está esticado demais, a área do segmento inferior é especialmente fina e a dor aparece à palpação. Com a abertura total da faringe uterina, a fronteira entre o corpo do útero e o segmento inferior (anel de contração) desloca-se para o nível do umbigo, como resultado a forma do útero muda ligeiramente - “ampulheta”, o redondo os ligamentos uterinos ficam tensos, a micção é dolorosa, frequente ou ausente como resultado da síndrome de compressão da bexiga.

Com ameaça de ruptura uterina, a palpação de partes do feto é difícil devido à tensão no útero. O segmento inferior, pelo contrário, está sobrecarregado e afinado. Se houver uma desproporção no tamanho da pelve e da cabeça fetal, é determinado um sinal de Vasten positivo. Não há avanço da parte de apresentação do feto; um tumor de nascimento pronunciado aparece na cabeça do feto; o colo do útero e a genitália externa incham.

2. Ruptura uterina incipiente. A clínica é a mesma da ameaçadora. A ruptura contínua da parede uterina acrescenta novos sintomas: as contrações tornam-se de natureza convulsiva ou as contrações fracas são acompanhadas por dor intensa, manchas aparecem na vagina e sangue é encontrado na urina. Ocorrem sintomas de hipóxia fetal, o ritmo e a frequência dos batimentos cardíacos são perturbados. Uma mulher grávida ou em trabalho de parto queixa-se de desconforto (peso, dor indistinta) na parte inferior do abdômen.

Ajuda: O trabalho de parto deve ser interrompido com anestesia inalatória com fluorotano ou administração intravenosa de agonistas b-adrenérgicos, seguido de parto cirúrgico.

Se a ruptura uterina ameaçar ou já tiver começado, o parto será concluído por cesariana. Ao abrir a cavidade abdominal, podem ser detectados derrame seroso, inchaço da parede abdominal anterior, bexiga e hemorragias pontuais na membrana serosa do útero. O segmento inferior é afinado. A dissecção do útero no segmento inferior deve ser feita com cuidado, sem forçar a dilatação das fibras circulares, pois a incisão pode se estender até a região do feixe vascular. A criança deve ser retirada com muito cuidado, principalmente com posição transversal do feto, feto grande, assinclitismo grave, inserções extensoras e pelve clinicamente estreita.

Após a remoção do feto e da placenta, o útero deve ser removido da cavidade abdominal e examinado cuidadosamente.

Simultaneamente à assistência à mãe, são necessárias medidas para reanimar o recém-nascido, pois em caso de ruptura uterina ameaçadora ou incipiente devido a distúrbios hemodinâmicos graves nos vasos do útero e do complexo fetoplacentário, bem como em decorrência do “laço ”Efeito do segmento inferior sobrecarregado do útero nos vasos da cabeça, pescoço e parte superior do corpo fetal, a criança intrauterina desenvolve hipóxia, que se transforma em asfixia do recém-nascido.

Se o feto prematuro estiver morto, o nascimento pode ser completado com uma operação de destruição fetal sob anestesia total.

3. Ruptura uterina completa. O momento da ruptura uterina é acompanhado por uma sensação de forte dor repentina em “punhal”, às vezes uma sensação de que algo estourou ou rompeu no estômago. A mulher em trabalho de parto grita e aperta a barriga. A atividade laboral, que até então era vigorosa ou de intensidade moderada, cessa repentinamente. O útero perde o contorno, a palpação torna-se dolorosa e aparecem sintomas de irritação peritoneal.

O feto emerge da cavidade uterina e é sentido sob a pele próximo ao útero; o batimento cardíaco fetal não pode ser ouvido. Pode aparecer secreção sanguinolenta no trato genital. No entanto, mais frequentemente ocorre sangramento na cavidade abdominal. O grau de perda sanguínea e a natureza da ruptura uterina determinam o quadro de choque hemorrágico (e traumático).

A ruptura uterina pode ocorrer no final do trabalho de parto e seus sintomas podem não ser tão marcantes. Portanto, se durante a segunda fase do trabalho de parto aparecer sangramento de causa desconhecida, o feto nascer morto (ou em estado de asfixia grave) e o estado da parturiente piorar repentinamente, é urgente realizar um exame manual completo das paredes do útero.

Tratamento. Se ocorrer ruptura uterina, a transecção é realizada imediatamente no contexto do tratamento do choque hemorrágico e da anestesia completa. Ao abrir a cavidade abdominal, ela é inspecionada e o feto morto e solto é removido. Em seguida, o útero é examinado, especialmente os feixes vasculares, em ambos os lados. São determinados o número de lesões, sua localização, a profundidade de penetração das lacerações, o estado do segmento inferior do útero, prestando atenção à estrutura da parede. Examine cuidadosamente os órgãos adjacentes (bexiga), que podem ser danificados pela ruptura violenta do útero. A extensão da operação (sutura da ruptura, amputação, histerectomia) depende do tempo decorrido desde a ruptura uterina, da natureza das alterações na parede uterina, da idade da mulher em trabalho de parto e da presença de infecção. Em casos raros, é possível costurar o útero. Uma operação típica para uma ruptura uterina é a sua extirpação. Em alguns casos, o útero é amputado. No caso de estado terminal do paciente, a operação é realizada em duas ou três etapas, com pausa operacional após estancar o sangramento, durante a qual continuam as medidas de reanimação para combater o choque.

Prevenção. Para prevenir rupturas uterinas, as gestantes de risco são identificadas e prontamente hospitalizadas no serviço de pré-natal. No hospital, elas são examinadas cuidadosamente e um plano de parto racional é desenvolvido: cesariana planejada ou parto pelo canal natural do parto. O grupo de risco inclui gestantes: 1) com cicatriz no útero; 2) mulheres multíparas com trabalho de parto complicado; 3) com grande número de abortos ou aborto ocorrido com complicações; 4) com pelve estreita, feto grande, posição incorreta do feto.

Ruptura uterina: etiopatogenia, classificação. Prevenção.

Ameaça de ruptura uterina: etiologia, patogênese, diagnóstico, tratamento.

Ruptura uterina inicial e completa: quadro clínico, diagnóstico, tratamento.

Classificação das doenças sépticas purulentas pós-parto. Prevenção primária e secundária de complicações sépticas em obstetrícia.

Mastite na lactação: etiologia, fases de desenvolvimento, diagnóstico, tratamento, prevenção.

Rupturas cervicais surgem principalmente durante o parto, portanto a questão das rupturas cervicais recentes refere-se à área da obstetrícia.

Aqui falaremos apenas sobre pausas antigas. As rupturas cervicais nunca cicatrizam por intenção primária; se a ruptura não for suturada em tempo hábil, a ferida fica cheia de granulações, fica com cicatrizes e deixa uma lacuna. As rupturas são frequentemente laterais, unilaterais ou bilaterais. Na ruptura bilateral, a faringe externa transforma-se em uma ampla fenda, e os lábios anterior e posterior apresentam-se na forma de retalhos semilunares separados. Quanto mais profunda a lacuna, mais a faringe uterina se abre e mais a membrana mucosa do canal cervical se projeta para fora (ectrópio).

O tratamento de rupturas cervicais antigas só pode ser cirúrgico.

As contraindicações para cirurgia são: 1) suspeita de gravidez; 2) suspeita de degeneração maligna da mucosa evertida do colo do útero ou úlceras sifilíticas e tuberculosas específicas (à menor suspeita disso, deve-se fazer primeiro uma biópsia); 3) presença de inflamação aguda ou subaguda dos órgãos genitais, bem como inflamação crônica dos apêndices uterinos, peritônio pélvico, tecido pélvico; 4) doenças intercorrentes com aumento da temperatura.

Método de tratamento cirúrgico depende do tamanho e da forma da lacuna.

Para rupturas laterais unilaterais da parte vaginal do útero que não se estendem até a abóbada vaginal, se o colo do útero não estiver excessivamente hipertrofiado e não gravemente deformado, a cirurgia plástica é usada para restaurar a forma anterior do orifício uterino externo. Como sempre antes da cirurgia vaginal, o corrimento vaginal deve ser levado ao grau de pureza I ou II, ou seja, os bacilos do ácido láctico devem predominar nos esfregaços retirados da vagina (no grau de pureza II, juntamente com bacilos vaginais, colibacilos e diplococos gram-positivos podem ser encontrado um pequeno número de estafilococos, além da flora bacteriana indicada, em esfregaços, juntamente com células do epitélio escamoso vaginal, também podem ser encontrados leucócitos em pequenas quantidades). Na presença de corrimento purulento e flora vaginal contaminada, a cirurgia deve ser adiada e o tratamento conservador vigoroso do corrimento patológico deve ser realizado primeiro.

Anestesia durante a cirurgia plástica do colo do útero, apesar de o tecido do colo uterino não ser muito sensível, ainda é necessário, pois a forte redução do colo do útero, necessária para esta operação pelas condições técnicas, é muito dolorosa. Esta operação não dura muito e, se não houver contra-indicações à anestesia geral curta com éter, recorremos a ela de boa vontade.

Entre os métodos plásticos de cirurgia para ruptura cervical antiga, a cirurgia plástica que utiliza o método de refrescar as bordas da ruptura se difundiu.

Técnica de operação usando o método de atualização. Preparação para cirurgia, habitual em operações vaginais. A genitália externa, após a depilação dos pelos, é desinfetada com álcool e tintura de iodo; A vagina, a parte vaginal do útero e o canal cervical são enxugados em um espelho com álcool e lubrificados com tintura de iodo. O campo cirúrgico é coberto com pano estéril; os espéculos vaginais são substituídos por novos e o colo do útero é novamente exposto; usando uma pinça bala, agarre os lábios anterior e posterior separadamente da faringe uterina; a colher anterior do espéculo vaginal (elevador) é removida e a posterior é substituída por um espéculo operatório curto, que permite que o colo do útero seja trazido até a entrada da vagina. Em seguida, com auxílio de pinça zero, o lábio anterior da faringe uterina é retraído anteriormente (em direção ao útero) e o lábio posterior é retraído posteriormente (em direção ao ânus); assim, fica exposto o ângulo da ruptura (para uma ruptura lateral unilateral) ou alternadamente ambos os ângulos (para uma ruptura bilateral).

Para reconectar as bordas da lacuna antiga, elas precisam ser atualizadas. Durante a operação de atualização Emmettiana, a cicatriz é extirpada. Primeiro, os limites do refresco são delineados com um bisturi afiado. No interior, a borda refrescante deve passar na borda da membrana mucosa do canal cervical para que a membrana mucosa permaneça intacta. Ao cortar um pedaço de cicatriz com uma faca afiada, você precisa ter certeza de que toda a superfície está atualizada; se permanecer uma área não atualizada, a fusão com o lado oposto não ocorrerá neste local; Para uma boa fusão, a aba cortada não deve ser muito fina. Uma aba da mesma espessura é cortada na superfície oposta do rasgo.

Após a excisão dos retalhos nas superfícies inferior e superior do rasgo, as suturas começam. Para evitar sangramento no pós-operatório, alguns operadores de cirurgia plástica utilizam ligaduras de seda. Nessas operações utilizamos invariavelmente categute (nº 3), e costuramos sempre com suturas interrompidas, e não com sutura contínua. Alguns ginecologistas não suturam a membrana mucosa do canal cervical, mas fazem injeções e punções um pouco afastadas da borda da membrana mucosa do canal cervical.
Se houver ruptura cervical bilateral, é aconselhável fazer uma atualização em ambos os lados e só depois aplicar suturas primeiro em um e depois no outro lado da ruptura.

A operação descrita está associada à perda de tecido. As abas a retirar, como já indicamos, não devem ser muito finas, caso contrário não haverá uma boa fusão das superfícies renovadas. Se a ruptura ocorrer em uma mulher com colo infantil estreito, a perda de tecido durante a cirurgia de Emmett pode às vezes levar a um colo do útero ainda mais estreito após a ruptura ter sido reparada com sucesso. Portanto, pessoalmente preferimos realizar a cirurgia plástica cervical pelo “método do retalho”.

Técnica de retalho para cirurgia de ruptura de pescoço antigo. O princípio deste método não é extirpar a cicatriz que se formou no local da ruptura da membrana mucosa do canal cervical, da parede muscular e da membrana mucosa que cobre a parte vaginal do útero, mas sim dividi-la. Ao dividir esta cicatriz, separamos a borda da membrana mucosa do canal cervical e o tecido cicatricial subjacente do tecido cicatricial adjacente à cobertura da parte vaginal do útero. Portanto, reproduzimos o mesmo que acontece quando uma lágrima fica cicatrizada, mas na ordem inversa. Quando uma cicatriz se formou no local da ruptura, a borda externa da ruptura, recoberta pela mucosa da parte vaginal, fundiu-se gradativamente em uma cicatriz seladora com a borda da mucosa do canal cervical, mas durante a cirurgia plástica nós os separamos novamente, e superfícies divididas “refrescadas” são formadas na cicatriz, que crescem juntas após conectá-las.

As indicações, condições e preparo para a cirurgia para alívio da dor com método cirúrgico de retalho são os mesmos da operação com método de atualização.

Progresso da operação: usando uma pinça bala, afaste o lábio anterior do chamado uterino do posterior. É feita uma incisão ao longo da cicatriz, no local da ruptura anterior. A cicatriz é dividida com uma faca afiada, que é traçada paralelamente à membrana mucosa do canal cervical. Quando a divisão da cicatriz ao longo das bordas superior e inferior do rasgo é concluída, são obtidas quatro superfícies atualizadas: duas na parte superior e duas na parte inferior. Depois disso, eles começam a aplicar suturas. Primeiro, as bordas renovadas da membrana mucosa do canal cervical são costuradas com ligaduras de categute separadas, de modo que os nós das ligaduras amarradas fiquem dentro do canal cervical. Em seguida, por meio de ligaduras separadas (catgut nº 3 ou seda fina), as superfícies renovadas da espessura da parede cervical são costuradas; os nós dessas suturas ficam na superfície externa da parte vaginal do útero. Se a paciente, como costuma ser observada em rupturas cervicais antigas, sofre de menorragia, antes do início da cirurgia plástica (após sondagem da cavidade uterina e uma ligeira expansão do canal cervical), a cavidade uterina é raspada com uma cureta estreita. No pós-operatório não são necessárias medidas especiais. Mas devemos lembrar que a cicatrização de tecido cicatricial fresco, de uma forma ou de outra, é lenta e qualquer estresse físico excessivo pode atrapalhar a cicatrização e causar sangramento pós-operatório. É por isso que, apesar da insignificância do trauma cirúrgico que acompanha a cirurgia plástica do colo do útero, ainda mantemos a paciente na cama por 7 a 8 dias e a alta da clínica não antes do 10º dia. A atividade sexual é permitida 3 semanas após a alta da clínica e não antes do final da primeira semana após a alta

A violação da integridade do colo do útero durante o parto, com formação de ferida com bordas rasgadas ou lineares, é chamada de ruptura cervical e está incluída na lista das lesões obstétricas. Segundo diversos autores, as rupturas cervicais ocorrem em 6 a 15% dos casos.

Causas

As causas da ruptura cervical são muito numerosas:

doenças inflamatórias do colo do útero;
história de tratamento cirúrgico de patologia cervical (diatermocoagulação, cirurgia cervical);
deformação cicatricial do colo do útero após manipulação intrauterina (aborto, curetagem, partos anteriores com rupturas cervicais);
hiperextensão do colo do útero durante o parto com feto grande ou durante a inserção de extensão da cabeça;
parto rápido e rápido;
trabalho de parto prolongado (posição prolongada da apresentação em um plano da pequena pelve, como resultado da compressão do colo do útero e da interrupção do suprimento de sangue nele);
parto instrumental (aplicação de pinça obstétrica, extração a vácuo do feto, separação e liberação manual da placenta, auxílios obstétricos para apresentação pélvica);
operações de destruição de frutas;
gestão inadequada do período de expulsão, atividade de expulsão precoce;
distocia cervical (dilatação insuficiente), rigidez cervical;

Sinais de ruptura uterina

As rupturas cervicais são classificadas por grau:

1º grau - vão não superior a 2 cm de comprimento;
2º grau - a lacuna ultrapassa 2 cm de comprimento, mas não atinge a abóbada vaginal;
3º grau - a ruptura passou para a cúpula vaginal e/ou segmento inferior do útero (perdida em profundidade).

As manifestações clínicas geralmente estão ausentes nos casos de rupturas cervicais de 1º grau. Um sinal característico de lesão cervical é o sangramento, mas nem sempre aparece. A intensidade do sangramento não depende do grau de ruptura, mas do calibre do vaso lesado.

Pode-se suspeitar de ruptura cervical imediatamente após a expulsão do feto e a passagem da placenta e sangramento que surge no contexto de um útero bem contraído. O sangue é de cor escarlate, pode fluir em gotas ou pode ocorrer sangramento intenso.

A suspeita de diagnóstico pode ser confirmada examinando o colo do útero em um espéculo imediatamente após o término do trabalho de parto. Nesse caso, o colo do útero é agarrado por pinças fenestradas e “cruzado”.

Tratamento

Todas as rupturas cervicais estão sujeitas a tratamento cirúrgico, ou seja, sutura. A operação é realizada sem anestesia. As bordas das rupturas cervicais são capturadas com pinças e introduzidas na vagina. A primeira sutura é aplicada recuando 0,5 cm da borda superior da ruptura. As suturas subsequentes são aplicadas em intervalos de 1 cm, coincidindo com as bordas da ferida, aproximando-se do orifício cervical externo.

Para suturar rupturas cervicais, utiliza-se categute, que se resolve após 5 a 7 dias. Após a manipulação, o colo do útero é tratado com uma solução alcoólica de iodo.

Se for detectada ruptura de terceiro grau, está indicado o monitoramento manual da cavidade uterina para excluir a transição da ruptura do colo do útero para o corpo do útero. Se for diagnosticada ruptura do segmento inferior do útero, é realizada uma laparotomia, durante a qual é determinado o grau de lesão do útero e a questão de sua remoção (amputação ou extirpação) ou preservação (sutura de ruptura uterina) é decidiu.

Complicações e consequências

Em alguns casos, as rupturas cervicais passam despercebidas (ou não houve sangramento e foi realizado um exame desatento do colo do útero após o parto, ou o nascimento ocorreu fora dos muros de uma instituição médica), o que está repleto de desenvolvimento das seguintes complicações :

sangramento no pós-parto tardio e desenvolvimento de choque hemorrágico;
a formação de úlcera pós-parto, que impulsiona o futuro desenvolvimento de doenças cervicais e sua deformação cicatricial;
eversão cervical (ectrópio), é um pré-requisito para o desenvolvimento do câncer cervical;
infecção ascendente (ocorrência de endometrite, anexite, que pode levar à infertilidade);
incompetência cervical ou insuficiência ístmico-cervical (ICI).

A ICI pode, no futuro, causar aborto espontâneo, aborto tardio ou parto prematuro.

Cicatrizes no colo do útero em partos subsequentes também contribuem para o desenvolvimento de anomalias do trabalho de parto (fraqueza do trabalho de parto, incoordenação), distocia cervical durante o parto (dilatação insuficiente), que muitas vezes leva à cesariana.

O impacto do trauma no resultado do parto e no feto

Como as rupturas cervicais ocorrem frequentemente na segunda fase do trabalho de parto, seu curso, via de regra, não se desvia do fisiológico e o parto termina com segurança com o nascimento de um feto vivo.

Porém, na placenta e após o término do trabalho de parto, existe o risco de sangramento maciço e desenvolvimento de choque hemorrágico, que requer assistência imediata (sutura da ruptura).

Do ponto de vista anatômico, é apenas parte integrante de um órgão. Faz parte do útero - trato genital superior da mulher, um dos principais órgãos que participam do nascimento de um filho.

Colo do útero- esta é a sua seção inferior, que serve como distinção entre as seções superior e inferior do trato genital.

O próprio colo do útero também possui certos níveis de sua estrutura, é dividido nas partes vaginal e uterina, em exocérvice e endocérvice, e há também um canal cervical, que é o caminho do fio entre a vagina e a cavidade uterina.

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O colo do útero é de grande complexidade do ponto de vista da sua estrutura histológica. Contém a junção de dois epitélios funcionalmente importantes: escamoso multicamadas e cilíndrico. É esta área que é importante, pois é onde o processo maligno se desenvolve com mais frequência.

Funções do colo do útero

Além disso, o colo do útero é uma parte importante do sistema reprodutivo em termos de suas funções:

Ruptura cervical

A ruptura cervical é uma patologia bastante comum na prática obstétrica; na ginecologia é muito menos comum, podendo estar associada apenas a efeitos traumáticos, bem como possível selamento do nódulo miomatoso.

Durante o parto, esta patologia ocorre com mais frequência. O grupo de risco para rupturas cervicais inclui mulheres primíparas; mulheres multíparas apresentam muito menos casos de rupturas.

Causas

Os motivos podem ser muito diversos, entre eles estão:

Tais motivos são mais típicos quando há carga excessiva no sistema operacional interno, por meio do qual se inicia o processo de nascimento de um filho.

Mas em alguns casos, a ruptura começa na região externa da faringe, geralmente ocorre quando:

Fatores de risco

Existem muitos deles, mas nem sempre podem levar a rupturas:

Tipos de pausas

Rupturas espontâneas

As rupturas espontâneas ocorrem de forma independente durante o parto natural.

Entre eles estão divisões nas causas que causam uma ou outra ruptura cervical:

No contexto de danos morfológicos ao tecido cervical. Em processos inflamatórios, doenças do tecido conjuntivo, bem como na presença de alterações cicatriciais anteriores.
No contexto de um obstáculo mecânico. Ocorrem na presença de um processo tumoral, bem como de placenta prévia.
Forma mista. Em que existe uma combinação de obstáculos morfológicos e mecânicos ao processo de parto natural. Este grupo inclui o nascimento de uma criança grande com colo do útero insuficientemente preparado ou em posição de extensão, bem como processos de descoordenação do colo do útero.

Por sua vez, eles podem ser divididos em mais várias etapas do processo patológico:

Possível ruptura.
Estágio de ameaça de ruptura. Há um processo de tensão tecidual com suprimento sanguíneo prejudicado e espasmo.
O estágio da ruptura ocorrida.

Separação violenta

Este tipo é o mais perigoso.

Acontece assim:

Pausa violenta pura. Nesse caso, é possível trauma externo, assim como cirurgia de parto vaginal. A causa mais comum neste caso é a aspiração, bem como a aplicação de pinça obstétrica.
Ruptura cervical mista. É formado como resultado de uma combinação de intervenções mecânicas bruscas e da presença de dano morfológico ao tecido cervical durante a compressão mecânica.

De acordo com a presença de complicações:

Complicado. Rupturas acompanhadas de transição do processo para as abóbadas vaginais, bem como possível tecido paramétrico. Normalmente, essas rupturas cervicais são acompanhadas por sangramento intenso e um possível risco de inflamação.
Descomplicado. Estas são pequenas lágrimas, incluindo 1º e 2º grau.

Histórias de nossos leitores!
“O ginecologista me aconselhou a tomar remédios naturais. Decidimos por um medicamento - que ajudou a lidar com as ondas de calor. É um pesadelo tão grande que às vezes você nem quer sair de casa para trabalhar, mas tem que... Uma vez. Comecei a tomar, ficou muito mais fácil, dá até para sentir que apareceu uma espécie de energia interna e eu até queria ter relação sexual com meu marido de novo, senão era tudo sem muita vontade.”

Grau de ruptura cervical

Atualmente, os especialistas distinguem vários graus de ruptura cervical:

Tais condições são consideradas lesões graves de órgãos e requerem intervenção cirúrgica com transição para laparotomia. Os procedimentos são realizados sob anestesia geral. Em alguns casos, pode ser necessária a assistência de especialistas em áreas afins. Em caso de ruptura, a mulher sente fortes dores no períneo ou na parte inferior do abdômen. Pode ser tão intenso que leva a um choque doloroso.

Diagnóstico

Via de regra, as rupturas uterinas não passam despercebidas ao médico. Mas em alguns casos isso é possível, principalmente porque o colo do útero é a parte que pode não se manifestar como dor intensa.

Estágios de diagnóstico:

Ao diagnosticar rupturas cervicais graves, é necessária consulta com anestesiologistas, terapeutas e cirurgiões.

Minha história pessoal

A dor pré-menstrual e o corrimento desagradável acabaram!

Nosso leitor Egorova M.A. compartilhou sua experiência:

É assustador quando as mulheres não sabem a verdadeira causa de suas doenças, pois problemas no ciclo menstrual podem ser prenúncios de doenças ginecológicas graves!

A norma é um ciclo com duração de 21 a 35 dias (geralmente 28 dias), acompanhado de menstruação com duração de 3 a 7 dias com perda moderada de sangue sem coágulos. Infelizmente, o estado de saúde ginecológica de nossas mulheres é simplesmente catastrófico;

Hoje falaremos sobre um novo remédio natural que mata bactérias e infecções patogênicas, restaura o sistema imunológico, que simplesmente reinicia o corpo e inclui a regeneração de células danificadas e elimina a causa da doença...

Tratamento

Este é um processo bastante sério e responsável. A escolha da tática depende do especialista imediatamente após o início do parto, pois o início tardio do tratamento leva ao desenvolvimento de complicações graves.

O volume dependerá da natureza do dano, bem como do volume, complicações e possíveis fatores negativos.

Após avaliar a extensão do dano, ocorre o processo de tratamento.

A principal delas é a sutura cirúrgica dos tecidos danificados:

Consequências

Este é um tema bastante relevante, pois pode afetar não só a saúde da mulher, mas também a possibilidade futura de engravidar.

As complicações incluem mudanças precoces que ocorrem no corpo da mulher:

As consequências a longo prazo incluem:

VOCÊ SABIA?

A desvantagem da maioria dos medicamentos são os efeitos colaterais. Freqüentemente, os medicamentos causam intoxicação grave, causando posteriormente complicações nos rins e no fígado. Para prevenir os efeitos colaterais de tais medicamentos, queremos prestar atenção aos fitoterápicos especiais.

Aumento do risco de desenvolver insuficiência ístmico-cervical. O que levará ao aborto espontâneo.
A perda de propriedades protetoras predispõe ao desenvolvimento de inflamação crônica na cavidade uterina.
Desenvolvimento de infertilidade.
Diminuição da atividade durante o sexo.
Aumento do risco de desenvolver um processo maligno na área da junção epitelial.
Desenvolvimento de inversão cervical, bem como possível inversão uterina subsequente.

Prevenção

Trata-se de todo um conjunto de medidas destinadas a prevenir o desenvolvimento de lacunas. Na maioria dos casos, deve ser realizada com antecedência, mas não apenas na fase de planejamento da gravidez, mas ao longo da vida da mulher.

Medidas de prevenção:

Miomas uterinos – CIRURGIA NÃO SIGNIFICA!

Todos os anos, 90.000 mulheres são submetidas a cirurgia para remover miomas uterinos. Basta pensar nestes números. O importante é que a simples remoção dos miomas não cura a doença, por isso, em 15% dos casos, os miomas desaparecem por si próprios. sem qualquer cirurgia se você beber com o estômago vazio uma mistura comum de ervas...