exame retal

Exame retal - manipulações diagnósticas realizadas através do reto para estudá-lo, bem como de órgãos e tecidos adjacentes.

O exame retal pode ser digital ou instrumental (realizado com espéculo retal e retoscópio). Indicações: doenças do reto (ver) (infiltração das paredes, úlceras, estreitamento ou compressão do reto por tumor, exsudato, etc.); tecido pélvico (ver Paraproctite), órgãos internos localizados nas partes inferiores da cavidade abdominal, na pequena pelve.

Um exame retal é precedido por um exame da área anal. O paciente é colocado de lado na mesa com as pernas levadas até o estômago ou na posição joelho-cotovelo. Durante o exame, podem ser detectadas hemorróidas (às vezes são melhor visíveis se você pedir ao paciente para fazer esforço), fissuras anais e fístulas.

Em seguida, faça um exame cuidadoso com o dedo enluvado; Além disso, uma ponta de borracha lubrificada com vaselina é colocada no dedo.

Na ausência de ponta do dedo especial, o exame pode ser feito simplesmente com luva de borracha. Durante o exame retal, recomenda-se inserir o dedo enquanto faz esforço, pressionando para trás; O reto deve primeiro ser esvaziado (enema). Um exame digital pode detectar hemorróidas internas, tumores, fissuras e determinar o tamanho e a condição da próstata.

O exame com espéculo retal é realizado após lubrificação prévia de seus ramos com vaselina. Os ramos são inseridos no reto (a uma profundidade de 8 a 10 cm) com o paciente na posição joelho-cotovelo. Eles são separados e, lentamente removidos, a mucosa retal é examinada. Exame usando um retoscópio - veja Sigmoidoscopia.

Exame retal em ginecologia. Na prática ginecológica, o exame retal é realizado nos seguintes casos: 1) em meninas e mulheres jovens, bem como na atresia e estenose vaginal, quando é impossível realizar o exame vaginal; 2) além do exame vaginal para detecção de câncer uterino para determinar a extensão do processo tumoral (transição do tumor para o tecido pélvico, linfonodos e parede retal); 3) nas doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos para esclarecer o estado dos ligamentos uterossacrais, tecido pararretal, etc.; 4) com parametrite; 5) esclarecer a natureza do tumor localizado no espaço retal-uterino (câncer de ovário).

Ainda mais dados podem ser obtidos por meio de um exame bimanual (reto-abdominal) (Fig.), que permite palpar claramente o útero, os apêndices uterinos e também ter uma ideia do estado dos ligamentos do útero e da pelve peritônio.

Veja também Exame ginecológico.

Exame retal - exame do reto (reto), que consiste no exame do ânus, exame do reto com o dedo, por meio de anuscópio, espelho retal, retoscopia e exame radiográfico.

Ao examinar o ânus, você pode ver hemorróidas externas, papilas anais e fímbrias (ver Ânus), a borda de um tumor cancerígeno baixo ou úlcera tuberculosa, aberturas externas de fístulas pararretais, condilomas agudos, ateromas, etc. é observado vazamento do conteúdo intestinal, irritação da pele ao redor, assaduras, eczema, escoriação. Para detectar uma fissura, é necessário forçar o paciente a fazer um esforço, enquanto o examinador com as duas mãos estica e endireita as dobras cutâneas do funil anal externo.

O exame do dedo é obrigatório em todos os pacientes com queixas de doença do ânus ou reto. É realizada com o paciente deitado de costas com as pernas flexionadas, de lado, na posição joelho-cotovelo ou sentado (como durante a defecação). Neste último caso, especialmente quando o paciente faz força, o dedo do médico penetra no reto 2 a 3 cm mais profundamente do que ao examinar o paciente em posição supina.

Para examinar o reto com instrumentos, a pele ao redor do ânus é lubrificada com vaselina. O anuscópio montado, lubrificado com vaselina, é inserido no reto e o estilete é removido. Examine a membrana mucosa da parte inferior do reto.

O espéculo retal é inserido no reto de forma fechada. Os ramos são separados e a parte inferior do reto é examinada - estaticamente e ao retirar o instrumento, que pode ser girado levemente, fazendo movimentos rotacionais com ele. Muitas opções de design para anuscópios e espelhos retais foram propostas (Fig. 1 e 3). Rectoscopia - veja Sigmoidoscopia.

Um exame de raios X do reto é realizado após 18 a 24 horas. após a aplicação de massa de contraste de bário pela boca ou por irrigoscopia - preenchimento do intestino com suspensão de contraste por meio de enema (este último é preferível). Alguns detalhes podem ser melhor visualizados após a evacuação a partir da suspensão de contraste através da defecação natural, principalmente com duplo contraste - suspensão de bário e ar. Pequenos vestígios da massa de contraste remanescentes na superfície da membrana mucosa permitem contornar formações patológicas mesmo de tamanhos pequenos.

O estudo da força esfincteriana é realizado por meio de um esfincterômetro Aminev (Fig. 2), composto por uma azeitona com haste e balança. A azeitona é levemente lubrificada com vaselina e inserida no reto. Quando você puxa a balança, a agulha se move ao longo da balança. Ele para depois que a azeitona é retirada do reto e mostra a força do esfíncter em gramas. Durante a primeira medição, numa posição tranquila do sujeito, o tom do esfíncter é reconhecido. Durante a segunda medição, o sujeito contrai fortemente o esfíncter. A força máxima deste músculo é determinada. Nas mulheres, o tônus ​​​​é em média 500 g, a força máxima é de 800 g, nos homens - 600 e 900 g, respectivamente.

O exame retal em ginecologia é indicado tanto para complementar os dados do exame vaginal quanto para substituí-lo quando não for possível (em meninas, meninas, com aplasia, atresia vaginal).

Com o exame retal é possível identificar claramente o colo do útero, cicatrizes, alterações na vagina, acúmulo de líquido nela (hematopiocolpos, etc.), examinar o tecido perivaginal, ligamentos sacrouterinos. Determinar algumas alterações no próprio intestino (infiltração das paredes, às vezes defeitos ulcerativos ou crescimentos patológicos), estreitamento e compressão por um tumor ou exsudato no tecido perivaginal, etc. , pois facilita a detecção de infiltrados no paramétrio .

Para observações repetidas de mulheres em trabalho de parto, o exame vaginal pode ser substituído por um exame retal, que fornece dados suficientes para julgar o grau de abertura do colo do útero, a apresentação fetal, a integridade do saco amniótico e, em alguns casos, a localização do útero. suturas e fontanelas. Também é possível sentir a concavidade do osso sacral, determinando o grau de preenchimento da cavidade sacral com a apresentação do feto. O exame retal pode ser um método de observação sistemática do trabalho de parto.

Antes de um exame retal, a bexiga deve ser esvaziada. É necessário colocar o paciente em posição horizontal de costas: a parte superior do corpo deve estar levemente levantada, os joelhos levemente flexionados, as pernas afastadas, o estômago relaxado. O paciente deve respirar livremente e evitar qualquer tensão muscular.

Outra posição do paciente durante o exame retal é a mesma que durante o corte de pedra; enquanto o médico fica entre os joelhos do paciente. O exame retal é realizado com o dedo indicador da mão direita ou esquerda, usando luva de borracha, densamente lubrificada com vaselina. O polegar da mão examinadora é retraído posteriormente para evitar pressão na genitália externa (Fig. 4). Em alguns casos (para estudar as características do septo retovaginal), é realizado um exame retovaginal combinado, no qual o dedo indicador é inserido na vagina e o dedo médio no reto (Fig. 5): os órgãos pélvicos são examinados através a parede abdominal com a mão livre. Em casos raros, para estudar o espaço vesicouterino, um polegar é inserido no fórnice vaginal anterior e o dedo indicador é inserido no reto. Em alguns casos, o exame retovaginal é realizado com os dedos indicadores de ambas as mãos.

Arroz. 1. Instrumentos para exame do reto: 1 - esfincteroscópio; 2 - anuscópio; 3 - proctoscópio pequeno; 4 - proctoscópio grande.

Arroz. 2. Esquema de esfincterometria utilizando o esfincterômetro Aminev.

Arroz. 3. Vários tipos de espéculos retais.

Arroz. 4. Exame retal-abdominal.

Arroz. 5. Exame retovaginal.

O exame digital do reto é um método diagnóstico simples e de baixo custo. Para realizá-lo não são necessárias ferramentas especiais, exceto luvas de borracha estéreis. O exame digital do reto é eficaz para diagnosticar uma variedade de patologias. Por que e como é realizado depende das queixas que o paciente apresentou.

Por que é realizado o exame retal digital?

O exame retal digital é um método diagnóstico informativo, diretamente indicado para diversas doenças dos órgãos pélvicos.

O exame retal digital é um método diagnóstico obrigatório. É realizado durante um exame oncológico. Quando examinadas por um ginecologista, recomenda-se às mulheres não apenas um exame vaginal, mas também um exame retal. É usado para detectar câncer retal, tumores malignos do útero, vagina e, em homens, tumores de próstata. O exame digital é realizado para qualquer patologia retal, pois 4/5 dos tumores estão localizados em locais acessíveis à palpação.

É obrigatória a realização de exame retal digital quando o paciente se queixa de:

• sobre ;
• fezes instáveis;
• , períneo ou ânus;
• estrondoso;
• vômito (especialmente se houver uma mistura de sangue no vômito).

O exame digital é um método mais informativo para diagnosticar pequenos tumores das partes distais do intestino do que a reto e a colonoscopia. Ajuda a identificar:

• , órgãos abdominais;
• papilite;
• úlceras retais criptogênicas;
• estenose retal;
• lesões na parte inferior da ampola retal;
• corpos estranhos do reto.

O exame digital do reto é necessário para todos os pacientes com mais de 35 anos de idade na admissão no departamento cirúrgico. Durante os exames médicos preventivos, este método de diagnóstico é utilizado no exame de pacientes com mais de 45 anos, a fim de identificar prontamente patologias graves (câncer retal).

O conteúdo informativo do método depende de como o exame foi realizado.

Como é realizado o exame retal digital?

O exame começa com o exame do ânus. Em seguida, coloque luvas estéreis. Na mão direita, o dedo indicador é untado com vaselina e óleo líquido e começa a “execução”. O exame pode ser realizado em 3 posições:

1. Deitado de costas. O paciente é colocado em uma mesa dura. Ele está deitado de costas, as pernas levadas até o estômago. Nesta posição, a cavidade pélvica e as paredes da ampola retal são palpadas. Nas mulheres, este método é complementado com exame bidigital e bimanual (quando é identificada uma formação, para determinar se pertence ou não ao reto).
2. Na posição joelho-cotovelo lateralmente. O método é eficaz para identificar alterações na parede anterior do intestino.
3. Agachamento. O paciente deve se esforçar. Nesta posição, são detectadas alterações patológicas importantes (até mesmo um pequeno tumor localizado a 16 cm do ânus).

Independentemente da posição do paciente, o exame é realizado em movimentos circulares, apalpando toda a circunferência do intestino.

Para obter as informações mais valiosas para o diagnóstico, o estudo é realizado da seguinte forma. Primeiro, o paciente é examinado na posição joelho-cotovelo. O paciente deve então ficar em pé. No futuro, o paciente deverá ser solicitado a se agachar. O dedo não é removido. Então o paciente deve se esforçar. Neste caso, o interior é abaixado e mais acessível para inspeção com o dedo.

Se o estudo for realizado com o paciente deitado de costas, é necessário pressionar a palma da mão esquerda na parte inferior da parede abdominal. Assim, o reto se move para baixo.

Ao realizar um exame, preste atenção aos seguintes fatores:

1. Condição da membrana mucosa. Normalmente, a parede intestinal é mole, sem áreas de compactação e não há formações salientes na luz intestinal.
2. Tom do esfíncter. Deve caber firmemente em volta do seu dedo. Com o tônus ​​​​aumentado, o dedo tem dificuldade de entrar no canal anal e o paciente pode sentir dor. Durante o exame, o estreitamento do reto deve ser diferenciado da contração normal do esfíncter anal. Ao estreitar, cicatrizes e rachaduras são frequentemente palpadas. A contração do esfíncter anal quando a atenção do paciente é desviada para ou diminui.
3. A condição da próstata nos homens, nas mulheres – o útero e a vagina. O exame digital permite identificar tumores benignos e malignos desses órgãos.
4. A presença de alterações patológicas no tecido perirretal. Podem ser fístulas, metástases, infiltrações,...
5. Conteúdo intestinal. A presença de muco, pus e sangue na luz intestinal é um valioso sinal diagnóstico.

O exame digital do intestino praticamente não tem contra-indicações. Não é aconselhável realizá-lo em pacientes com estenoses graves do ânus. Pacientes com fissura anal aguda e tromboflebite de hemorróidas são examinados após o alívio da dor.

Qual médico devo contatar?

Para realizar este estudo, você só precisa de luvas médicas e vaselina.

Um método informativo e simples para diagnosticar a condição do reto é o exame retal digital. É usado não apenas por proctologistas, mas também por cirurgiões, urologistas, ginecologistas e oncologistas.

• Em ginecologia, este método permite determinar a qual órgão pertence a formação identificada - o útero e a vagina ou o reto.
• Na urologia, a condição da próstata é avaliada.
• Os cirurgiões precisam realizar esse exame para o diagnóstico diferencial de patologias com dores agudas no abdômen e no períneo.
• E na oncologia, com a ajuda do exame digital do reto, são detectados 80-90% dos tumores malignos (e em estágios iniciais).

Este método não requer custos ou esforços especiais e é fácil de usar. É utilizado até mesmo por terapeutas e médicos de família, principalmente se o paciente se queixa de disfunção intestinal.

Normalmente uma pessoa vai ao proctologista reclamando de dores na “parte inferior do abdômen” e fala sobre problemas de digestão e evacuação. A primeira coisa que o especialista fará após a entrevista é examinar o paciente, sempre por meio do toque retal.

Este estudo dos órgãos pélvicos através do reto permite ao proctologista, em primeiro lugar, orientar-se: confirmar a sua suposição sobre o diagnóstico primário do paciente feito com base num inquérito, e também decidir sobre a necessidade de estudos instrumentais subsequentes (, ou, por exemplo).

O que o exame digital revela?

Esse tipo de exame ajuda a reconhecer a causa das queixas do paciente e é um critério diagnóstico necessário e obrigatório.

Objetivos de pesquisa:

• Avaliar o estado dos tecidos do canal anal e o funcionamento do esfíncter;
• Avaliar a mucosa retal, órgãos e tecidos circundantes; a natureza da sua separação;
• Identificar todos os possíveis processos patológicos nos órgãos pélvicos;
• Descubra se é possível realizar estudos instrumentais subsequentes.

Um médico experiente, por meio da palpação digital, poderá determinar a presença de tumores, inflamações e estreitamento do canal anal no intestino. Graças a este método diagnóstico, o proctologista estabelece:

• Os músculos do ânus funcionam corretamente?
• Existem patologias no canal anal e intestinos (incluindo presença de hemorróidas, fístulas, tumores);
• A presença de infiltrados (acúmulos nos tecidos do sangue e da linfa),
• Presença de cistos;
• Alterações nos órgãos genitais;
• Presença de corpos estranhos.

Muitas vezes, somente com um exame digital o especialista pode detectar uma patologia, uma vez que existem muitos locais no corpo de difícil acesso para um exame instrumental. Cerca de 80% das doenças do câncer retal são diagnosticadas por meio de exame digital.

Indicações

Assim, o exame de toque retal é indicado em caso de queixa do paciente de dores no intestino, desconforto na parte inferior do abdômen, no ânus, mau funcionamento dos órgãos pélvicos ou qualquer secreção patológica do ânus.

Contra-indicações

Uma contra-indicação, ou melhor, um atraso temporário para este procedimento é um forte estreitamento do ânus e também uma dor muito forte. Neste caso, pode ser utilizada anestesia local para o exame.

Método de realização de exame digital

Antes de realizar o procedimento, o médico apalpa cuidadosamente o abdômen e examina a região do ânus, pois a doença também pode se manifestar externamente - por exemplo, serão perceptíveis fístulas, prolapso de hemorróidas, inflamação e vermelhidão da pele.

O paciente é então solicitado a assumir uma das seguintes posições:

• De lado com os joelhos dobrados;
• Joelho-cotovelo;
• De costas com as pernas dobradas e afastadas (em cadeira ginecológica);
• Agachamento (se for necessário examinar as partes superiores do reto);
• Deitado de costas (se houver suspeita de peritonite, abscesso de Douglas).

Observe que escolher a posição corporal correta para o paciente é muito importante, pois permite ao médico abordar melhor as áreas problemáticas.

Variedades do método

A palpação em si é realizada de várias maneiras:

Estudo com um dedo. O especialista limita-se ao dedo indicador, lubrifica a luva com vaselina (ou creme - seu derivado), insere o dedo no ânus e começa a apalpar. Mesmo que haja sensações desagradáveis, recomenda-se que o paciente relaxe o máximo possível.

Primeiro, o médico examina as paredes do canal anal (vê se são elásticas o suficiente, em que estado está a mucosa), prestando atenção ao bem-estar do paciente - se esse procedimento é muito doloroso para ele. Depois passa diretamente para o reto, seu lúmen, suas paredes, sondando-o centímetro por centímetro.

Além disso, durante o exame, o médico presta atenção aos órgãos genitais da pessoa (é próstata ou septo vaginal, colo do útero normal), e também avalia o tecido indireto da superfície do sacro e do cóccix. Quando o dedo já foi retirado, são avaliados os conteúdos liberados: pus, muco, por exemplo.

Dois dedos. Se a doença de uma pessoa estiver localizada na parte superior do reto ou, pelo contrário, no espaço retrorretal, pelviorretal ou peritônio pélvico, o especialista utiliza um exame bimanual. Nesta opção, um dedo também é inserido no ânus e com os dedos da outra mão o médico pressiona a parede abdominal anterior acima do púbis. Usando esta técnica, ele pode monitorar muito melhor se a parede do reto é móvel em relação à vagina e em que condições se encontra o septo vaginal. Este método também ajuda a rastrear se o tecido isquiorretal e as glândulas de Cooper e Bartholin estão funcionando corretamente.

Duas mãos.

Se a paciente tiver suspeita de tumor maligno da parede anterior do reto, infiltrados inflamatórios (em mulheres) localizados na região do septo retovaginal, é realizado um exame com as duas mãos. Pode ser através da penetração no ânus (permite determinar se as metástases se espalharam para a área da bolsa de Douglas) ou através da vagina (determina o quanto o tumor se espalhou ao longo da parede anterior do intestino, se os genitais são afetados).

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Dentre os métodos diagnósticos em proctologia, o exame digital do reto é considerado básico. É realizada quando o paciente consulta o médico pela primeira vez com queixas de dores, queimação, ardência e outras sensações desagradáveis ​​​​no ânus. Somente após o exame digital podem ser prescritos outros exames instrumentais utilizados em proctologia. O exame digital, apesar da simplicidade do procedimento, pode detectar muitas doenças do reto. O artigo explicará como e por que é realizado, que preparação é necessária para isso.

Características do procedimento de diagnóstico

O nome do exame contém sua essência: durante o exame digital, um especialista (proctologista ou urologista) insere um dedo no ânus do paciente. Ao palpar a superfície do reto, ele pode suspeitar ou detectar várias doenças e avaliar a condição e funcionalidade dos músculos anais. O procedimento é obrigatório se houver suspeita de hemorróidas.

Para o exame digital retal, não são necessários dispositivos ou instrumentos adicionais. O diagnóstico requer certo preparo para minimizar o desconforto e desconforto do paciente durante o procedimento.

O exame digital retal do reto é realizado quando o paciente entra em contato com o proctologista com queixas de dores no ânus, abdômen inferior, disfunção intestinal e desconforto na região pélvica. O motivo do exame pode ser queixa de dor durante as evacuações, secreção de muco, pus ou sangue do reto.

O exame permite detectar fissuras na passagem anal, fístulas no reto, cicatrizes, neoplasias de natureza benigna e maligna (cistos, tumores), objetos estranhos e diagnosticar estreitamento da luz intestinal. Além disso, durante o procedimento, é possível avaliar o estado da próstata nos homens e do aparelho reprodutor nas mulheres.

Observação: para fins preventivos, recomenda-se o exame anual para homens e mulheres com mais de 40 anos, mesmo na ausência de queixas. Ele permite detectar doenças da próstata (em homens) e do colo do útero (em mulheres) nos estágios iniciais de desenvolvimento e iniciar a terapia oportuna.

Em alguns casos, o exame retal permite perceber a ocorrência de um processo patológico na região do semicírculo posterior do reto, localizado acima do canal anal. Esta área não é visível ao usar técnicas instrumentais.

Como é realizado o exame digital?

Antes de iniciar o exame digital, o médico entrevista o paciente e ouve suas queixas. Depois disso, é realizado um exame visual da região anal, durante o qual muitas vezes é possível detectar sintomas adicionais da doença: fechamento frouxo do ânus, formação de hemorróidas externas, fístulas, irritação e maceração da pele, proliferação de tecidos.

Para realizar o exame retal, o médico pede ao paciente que assuma uma posição especial que proporcione melhor acesso ao reto. Isso pode ser uma pose:

• deitado de lado com os joelhos puxados até a barriga;
• posição joelho-cotovelo;
• deitado de costas com os joelhos puxados até a barriga;
• deitada em cadeira ginecológica;
• agachando-se.

A escolha da posição depende das queixas que o paciente apresentou. Por exemplo, se for necessário examinar a parte superior do reto, o médico pedirá ao paciente que se agache.

A pesquisa é realizada da seguinte forma:

• o médico calça luvas de borracha descartáveis;
• o dedo indicador da mão direita é lubrificado com vaselina e inserido no ânus;
• o paciente deve relaxar;
• se necessário, o médico pede ao paciente que faça um leve esforço, como durante as evacuações.

Primeiro, o canal anal é palpado e depois as ampolas retais são sondadas. O médico apalpa lentamente a superfície do intestino, avalia o tônus, o grau de elasticidade dos tecidos, prestando atenção nas sensações do paciente (se ocorre dor, quão intensa é).

Ao final do exame, o dedo é retirado e avaliada a natureza da secreção no intestino (podem ser mucosas, sanguinolentas, purulentas).

Atenção! A duração do procedimento é de 5 a 10 minutos.

Além do processo descrito acima, o exame com dois dedos e com as duas mãos (bimanual) pode ser realizado. O método dos dois dedos é utilizado no diagnóstico de doenças da parede anterior do reto em mulheres. Nesse caso, o médico insere um dedo no ânus e o segundo na vagina da mulher. Durante um exame bimanual, após inserir o dedo de uma das mãos no ânus com a mão livre, o médico pressiona a parte inferior do abdômen na região pubiana.

Contra-indicações para o procedimento diagnóstico

O procedimento diagnóstico não é possível se o paciente apresentar as seguintes contra-indicações:

• estreitamento acentuado do ânus;
• trombose de hemorróidas;
• dor forte.

A última contra-indicação é relativa, pois pode ser eliminada e realizado exame. Para isso, a região ao redor do ânus é tratada com medicamentos contendo anestésicos, analgésicos são administrados por via oral ou em forma de injeções.

Preparando-se para o exame

O preparo para o exame retal consiste em seguir as recomendações nutricionais e limpeza intestinal antes da manipulação diagnóstica. Etapas preparatórias simples permitirão que o paciente se sinta mais confortável durante o exame e elimine momentos constrangedores.

Durante vários dias (se não for possível o preparo a longo prazo, na véspera do teste), recomenda-se ingerir exclusivamente alimentos leves e de rápida absorção pelo organismo. A flatulência também deve ser excluída da dieta. Você precisa recusar:

• bebidas carbonatadas;
• chá forte, café;
• chocolate, produtos que contenham açúcar;
• muffins, pão fresco;
• feijão, feijão, lentilha, ervilha;
• legumes e frutas frescas;
• Farelo;
• produtos com fermento (assados, kvass).

Observação: produtos proteicos como queijo cottage, clara de ovo, carne, peixe, quando consumidos em grandes quantidades, também podem causar aumento da formação de gases. Eles permanecem por muito tempo no intestino e causam processos de fermentação nele.

É melhor beber água limpa sem gás, geleia, chá de ervas, compota. Você precisa beber bastante líquido para não causar prisão de ventre.

No dia do procedimento é importante que o intestino esteja limpo. Se o esvaziamento não ocorrer naturalmente, deve-se fazer um enema. Um efeito rápido e suave pode ser obtido com os microenemas Microlax. É colocado na manhã do dia do exame. Também é aceitável usar um enema de limpeza com decocção de camomila.

Se uma pessoa suspeitar de possíveis dificuldades de evacuação (a constipação é crônica), deve tomar um laxante na noite anterior ao exame. Podem ser produtos que contenham folhas de sene ou xarope de lactulose.

A preparação psicológica não é menos importante. O paciente não deve se preocupar, ficar nervoso ou sentir falsa vergonha diante do médico. Sim, o estudo não pode ser chamado de agradável e comum, mas é extremamente necessário para um diagnóstico correto.

As patologias do reto e seu ânus requerem um diagnóstico cuidadoso para prescrever o tratamento adequado. O exame retal digital do reto ainda é a forma mais eficaz e eficiente de detectar diversos problemas como fístula, hemorróidas e prolapso. Ao examinar o reto, o médico tem a oportunidade de avaliar o estado da camada mucosa, excluir a presença de processos tumorais, pólipos, etc. Portanto, a técnica dessa manipulação deve ser adotada por todos os médicos praticantes.

Normalmente, o exame digital do reto é realizado apenas conforme indicação, caso o paciente apresente queixas características: dor, coceira, queimação no ânus, falta de evacuação, distensão abdominal, etc. Além disso, um exame retal do reto permite o diagnóstico oportuno da proliferação patológica do tecido da próstata.

Informações anatômicas e topográficas

Informações anatômicas e topográficas devem ser levadas em consideração para não causar danos à saúde do paciente. No reto há uma seção supramular (retossigmóide), uma ampola (seção ampular) e um canal anal. A ampola (com capacidade até 500 ml) distingue entre as secções ampulares superior, média e inferior. O comprimento do reto é de 15 a 16 cm. Na frente do reto nos homens estão a bexiga, a próstata e as vesículas seminais, nas mulheres - o útero e a vagina.

Na seção superior, correspondente à terceira vértebra sacral, o peritônio parietal é adjacente ao reto, formando nos homens entre o reto e a bexiga uma cavidade retovesical (excavatio rectovesicalis), delimitada nas laterais por dobras retovesicais. Nas mulheres, existe uma cavidade retouterina no peritônio parietal, localizada entre o útero e o reto, delimitada lateralmente pelas pregas retouterinas do peritônio (excavatio rectouterina, sinônimo: bolsa de Douglas, espaço de Douglas). O suprimento sanguíneo para o reto vem principalmente de uma artéria não pareada - a artéria hemorroidária superior (um ramo da artéria mesentérica inferior) e duas artérias pareadas - as artérias hemorroidárias média e inferior (do sistema arterial ilíaco). As veias do reto pertencem a dois sistemas venosos: a veia hemorroidária superior através da veia mesentérica inferior (para a mesentérica inferior) flui para a veia porta; inferior e médio através de i. putenda, V. hypogastrica flui para a veia cava inferior.

A veia hemorroidária superior é a principal via de saída do sangue venoso. Seus ramos originam-se nos plexos venosos submucosos da parte anal do reto, nas ampolas venosas, que em condições patológicas formam hemorróidas (varizes hemorroidales). O conhecimento da circulação venosa do reto permite compreender o mecanismo de formação das hemorróidas secundárias quando a circulação sanguínea é obstruída tanto no sistema da veia porta (cirrose hepática) quanto no sistema da veia cava inferior (distúrbio circulatório grau III).

Preparando-se para um exame retal

O exame do ânus deve ser realizado em quatro posições do paciente: de lado com os membros flexionados nas articulações do quadril, na posição joelho-cotovelo, de costas com os quadris trazidos até o estômago, em posição de cócoras . O preparo para o exame do reto consiste em esvaziar o intestino e posicionar o paciente na posição acima.

A área do ânus é mentalmente dividida em 4 setores: anterior-direita, anterior-esquerda, posterior-esquerda e posterior-direita. Examine a pele ao redor do ânus; reconhecer inchaço de vários tamanhos e formas na borda da pele e da membrana mucosa - hemorróidas externas, fístulas com secreção purulenta, inchaço com vermelhidão inflamatória (paraproctite), pápulas sifilíticas planas e chorosas, eczema, verrugas genitais.

A ulceração hemorrágica detectada durante o exame visual do ânus pode ser uma manifestação de câncer do canal anal, alterações semelhantes ao eczema na pele do períneo - uma manifestação de uma forma rara de câncer das glândulas apócrinas - câncer de Paget extramamilar ( Dermatose extramamilar de Paget) - câncer das glândulas apócrinas e seus ductos, localizado na região perianal, axilas, genitália externa, também caracterizado pela presença de focos de eritema bem definidos e levemente infiltrados com descamação, secreção e crostas.

Se for detectado inchaço, sua consistência e sensibilidade são determinadas. As hemorróidas não complicadas que aparecem na cor cianótica quando fazem esforço são indolores e têm uma consistência macia e flexível. As hemorróidas que caem do ânus geralmente sofrem trombose e inflamação, que são acompanhadas por fortes dores que impedem de andar e sentar, e aumento da temperatura. Com a trombose dos gânglios, o esfíncter anal é contraído espasticamente, os gânglios prolapsados ​​adquirem uma cor azulada (preta), tornam-se densos e extremamente doloridos. No futuro, os nódulos trombosados ​​e inflamados podem infeccionar. Em vários pacientes, durante o esforço, podem aparecer pólipos redondos na perna e, quando a pele dobrada é arrancada durante o esforço, às vezes são detectadas pequenas rachaduras no ânus.

Algumas doenças do reto e ânus em humanos

Consideremos algumas doenças do reto e do ânus que podem ser diagnosticadas com sucesso durante esse estudo.

Fissura anal ( fissura anal) tem a aparência de um defeito linear da mucosa anal. O comprimento da fissura é geralmente de 2 cm e a largura de 2 a 3 mm. Mais frequentemente, a fissura localiza-se na região da comissura posterior do ânus (pode haver várias fissuras, sua localização mais típica é: comissuras anterior e posterior: fissuras “espelho”).

No estágio inicial da doença anal, as fissuras representam uma ruptura na pele na área da prega de transição e na membrana mucosa do reto na área do canal anal. Gradualmente, as bordas moles da fissura tornam-se duras, calejadas, expandem-se e adquirem o aspecto de uma úlcera trófica, cujo fundo é coberto por granulações. O acréscimo de espasmo do esfíncter retal reduz a possibilidade de cicatrização da fissura por isquemia tecidual. Na área da borda interna da fissura, desenvolve-se uma cicatriz de tecido conjuntivo - o chamado tubérculo fronteiriço. Um paciente com fissura crônica sente dor no momento da defecação e ocorre um pequeno sangramento. A dor é cortante, ardente, penetrante (às vezes intensa), durando de vários minutos a várias horas após a defecação.

O espasmo prolongado do esfíncter observado em pessoas com esta doença do ânus após a defecação e a síndrome de dor intensa causam o fenômeno de “fobia de fezes”. O sangue liberado pela fissura durante a defecação geralmente não se mistura às fezes, mas se localiza em sua superfície em forma de listras ou aparece ao final da defecação na forma de várias gotas.

Para detectar prolapso da membrana mucosa ou de todas as camadas da parede retal, o paciente é solicitado a fazer força na posição de cócoras. O prolapso retal é uma condição na qual todo o reto ou parte dele fica localizado fora do ânus por um longo ou curto período de tempo. O prolapso retal é caracterizado pelo prolapso de todas as camadas de sua parede com saída pelo ânus para o exterior (sem prolapso do ânus). A principal causa do prolapso da mucosa retal é o enfraquecimento de sua ligação com a submucosa devido a processos inflamatórios.

Além disso, em adultos, o prolapso da mucosa retal ocorre mais frequentemente como uma complicação de hemorróidas, com tendência de prolapso dos nódulos para fora. Nestes casos, a constipação é um fator predisponente. A diarreia acompanhada de tenesmo também pode causar prolapso retal. A patogênese do prolapso de todas as camadas do reto parece diferente - as causas predisponentes e produtoras são diferenciadas. Os primeiros incluem as características estruturais do sacro (o grau de sua curvatura), a presença de um mesentério longo na parte pélvica do reto, a fraqueza dos músculos do assoalho pélvico e do aparelho muscular que levanta o reto. O segundo é um aumento na pressão intra-abdominal, observado com constipação, diarréia, trabalho físico pesado e tosse.

Existem 4 graus de prolapso retal.

• No meu grau O reto prolapsa apenas durante a defecação e depois se reinicia quando o paciente retrai o abdômen. As dimensões da parte caída são de 4 a 6 cm.
• No grau II O paciente é forçado a endireitar ele mesmo o intestino prolapsado. O tamanho do prolapso aumenta para 6-8 cm.
• No grau III O reto prolapsa não apenas durante a defecação, mas também durante leves esforços (tosse, riso), e a incontinência de gases (e depois fezes líquidas) é observada devido ao relaxamento associado do esfíncter. As dimensões da parte caída são de 8 a 12 cm.
• No grau IV O reto sempre cai quando o paciente fica na posição vertical. O relaxamento do esfíncter é acompanhado por inflamação da membrana mucosa da parte prolapsada do intestino, aparecendo erosões e úlceras. Dimensões da parte caída > 12 cm.

O diagnóstico de prolapso retal (prolapso reto) é feito imediatamente após forçar o paciente em posição de cócoras - um deslocamento descendente do reto com sua saída (evering) pelo ânus (aparecimento no períneo de um cilindro rosa de tamanho variável com circular dobrável) é típico.

Dependendo da gravidade das alterações patológicas, existem 4 formas de prolapso:

• Apenas a membrana mucosa do ânus;
• Todas as camadas da parede do canal anal (prolapso do ânus);
• Reto sem prolapso do ânus (na verdade, prolapso do ânus);
• Ânus e reto (prolapso anal e reto).

Palpação pelo reto como método de pesquisa

Para diagnosticar doenças, são utilizados vários métodos de exame do reto, principalmente palpação e inspeção.

Além de examinar e determinar o tamanho do intestino prolapsado, é realizado um exame digital para determinar a função contrátil do esfíncter. Para isso, sem retirar o dedo do reto, o paciente é solicitado a apertar o ânus, enquanto o examinador obtém uma impressão da força de compressão do dedo pelo esfíncter.

A palpação do reto em pacientes proctológicos é obrigatória como método diagnóstico; em processos inflamatórios agudos (paraproctite, trombose aguda de hemorróidas ou fissura anal aguda), pode ser adiada temporariamente. O exame digital permite detectar oportunamente tumores retais que se desenvolvem despercebidos, ocorrem sob o disfarce de hemorróidas e às vezes são reconhecidos em estado avançado e inoperável.

Quando um tumor é detectado, a palpação pelo reto dá uma ideia de sua localização, tamanho, superfície, consistência e conexão com órgãos vizinhos. Para ampliar as capacidades diagnósticas em vários pacientes, o exame digital do reto é realizado durante a transferência do cotovelo do joelho para a posição agachada, o que permite que a palpação alcance a parte ampular superior do reto.

O exame retal também pode detectar uma série de outras doenças cirúrgicas:

• Cicatrizes estenosantes após processos inflamatórios;
• Papilas anais móveis aumentadas (até 5 cm de diâmetro, em uma haste) (papilas anales) - pequenas protuberâncias da membrana mucosa do ânus, que são remanescentes da membrana cloacal);
• Úlceras, infiltrados e tumores pélvicos;
• Fraturas do cóccix;
• Doenças do aparelho geniturinário - prostatite purulenta, hiperplasia e câncer de próstata, inflamação das vesículas seminais, tumores de bexiga, etc.

Técnica para realizar exame retal digital do reto

O exame retal digital é realizado com o dedo indicador calçado com luva de borracha. Antes de inserir o dedo no canal anal, o tônus ​​​​do esfíncter anal externo é determinado pela superfície palmar da falange ungueal - observa-se um aumento acentuado no caso de fissura anal aguda, neste caso, devido à grave síndrome da dor, o exame digital é impossível.

De acordo com a técnica de exame digital do reto, um dedo densamente lubrificado com vaselina é cuidadosamente inserido no ânus, enquanto o tônus ​​​​do esfíncter interno do canal anal é examinado, hemorróidas moles (colapsadas) ou endurecidas são palpadas e o a área de possível maior dor é identificada. O dedo é então avançado para dentro da ampola retal.

A técnica desenvolvida de exame retal permite detectar todas as alterações patológicas. Continuando o exame retal do reto, dois polegares afastam a pele dobrada do ânus, o que ajuda a detectar aberturas pontuais de fístulas retais e rachaduras na membrana mucosa do ânus. Tendo descoberto fístulas na região perianal, descobrem se elas se comunicam com o reto, para o qual uma sonda em forma de botão é inserida na fístula e seu aparecimento na cavidade é controlado com o dedo (fístula ani completa).

As fístulas completas apresentam orifícios tanto na pele quanto na mucosa - na luz do intestino e ânus, incompletas - possuem apenas um orifício: ou na pele ao redor do ânus (fístula externa incompleta), ou na mucosa do reto ou ânus (fístula interna incompleta). O diagnóstico de fístulas do ânus e reto com fístulas externas incompletas e completas envolve sondá-las. O exame retal pode ser combinado com a sondagem: uma sonda inserida na fístula externa pode ser detectada no lúmen do reto com um dedo inserido no intestino.

Ao palpar o infiltrado inflamatório (paraproctite), determinam-se seus limites e consistência e diagnostica-se possível amolecimento no centro.

Nos homens, a uma distância de 5 a 6 cm do ânus, através da parede anterior do reto, um dedo apalpa o corpo denso da próstata, em cuja parte central existe um pequeno sulco. O tamanho, a natureza da superfície, a consistência e a dor da próstata são observados.

Existem várias alterações na próstata. Assim, um aumento significativo e uma consistência elástica densa são característicos da hiperplasia benigna; consistência cartilaginosa dura com superfície irregular e impossibilidade de delimitar a glândula da parede pélvica - para tumor maligno; dor intensa na glândula aumentada (às vezes com amolecimento no centro) - para prostatite aguda. Quando o processo inflamatório está localizado nas vesículas seminais (vesiculite), elas são palpadas na região do pólo superior da próstata na forma de duas cristas densas e divergentes.

Nas mulheres, o colo do útero é palpado através da parede anterior do reto, que os cirurgiões novatos às vezes confundem com um tumor da parte ampular do reto.

Durante um exame digital retal, as paredes anterior e posterior do reto e a parte côncava do sacro (flexura sacralis recti) são palpadas detalhadamente. O exame digital do reto permite detectar não apenas dores localizadas nas fraturas de sacro, cóccix e ísquio, mas também mistura de fragmentos.

Em caso de processos destrutivos da cabeça femoral com transição para o acetábulo (coxite pélvica, tumores), luxações centrais do quadril, a palpação comparativa das paredes direita e esquerda da ampola permite detectar, além da dor, o presença de exostoses ósseas, saliências e infiltrados.

Se a seção ampular do reto for estreitada, seu grau (se o dedo passa), a natureza do infiltrado, sua localização, forma, tamanho e mobilidade são determinados. Se for detectado um processo ulcerativo (proctite ulcerativa, neoplasia), estuda-se a natureza da depressão, as bordas da úlcera, o estado dos tecidos circundantes, bem como a mobilidade de todo o infiltrado.

O exame digital do reto é necessário em todos os pacientes com tumores malignos do trato digestivo para excluir ou confirmar o estágio IV da doença - detecção de metástase de implantação de Schnitzler - metástase de câncer localizada no tecido pélvico entre a bexiga ou útero e o reto. A metástase na forma de tumor tuberoso pode ser sentida através da parede anterior do reto nos homens, localizada acima da próstata;

No caso de processos purulentos na cavidade abdominal (peritonite difusa), o exame retal obrigatório ajuda a esclarecer a extensão do processo (presença ou ausência de pus na pelve). Um abscesso pélvico é encontrado anterior ao reto na forma de uma saliência dolorosa, protrusão da parede anterior da ampola e amolecimento no centro do infiltrado.

Protrusão da parede anterior do reto, determinada pelo exame digital, com acúmulo de líquido (pus, sangue) ou tumor (metástase de Schnitzler) na cavidade reto-uterina - nas mulheres ou na cavidade reto-vesical nos homens - é definida como O sintoma de Bloomer também é chamado de abscesso de Douglas na literatura de língua inglesa. Ao examinar pacientes com suspeita de abscesso pélvico, deve-se focar no seu quadro clínico, que se manifesta por quadro febril, fenômenos disúricos, tenesmo e diarreia com grande quantidade de muco.

Com obstrução intestinal mecânica baixa, um exame digital revela relaxamento do esfíncter, uma expansão acentuada (em forma de balão) da ampola vazia do reto - um sintoma do Hospital Obukhov - um sinal de obstrução colônica obstrutiva baixa, observada, por exemplo , com vólvulo do cólon sigmóide.

Depois de retirar o dedo do reto, é necessário examinar cuidadosamente a natureza da secreção remanescente na luva (sangue inalterado, vestígios de fezes com alcatrão, muco, pus).

Veja como o reto é examinado no vídeo, que demonstra técnicas manuais básicas:

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