Escassez de vacinas
Em janeiro de 2016, os grandes fabricantes estrangeiros de vacinas Sanofi e GlaxoSmithKline (GSK) anunciaram que não poderiam fornecer os seus medicamentos ao mercado russo com a sua certificação. Dificuldades burocráticas para empresas farmacêuticas estrangeiras surgiram devido ao fato de que em novembro de 2015, o Serviço Federal de Acreditação (Rosacredenciamento), após fiscalização não programada, suspendeu o credenciamento do Centro Científico de Especialização em Produtos Médicos (NCESMP), subordinado ao Ministério da Saúde. Foi neste órgão que todas as vacinas da Sanofi e GSK passaram pela certificação obrigatória. No dia 7 de dezembro, o NCESMP recuperou a acreditação, mas as escassas vacinas ainda não regressaram ao mercado.
Devido a problemas de certificação, as vacinas infantis contra coqueluche, difteria e tétano, Pentaxim (Sanofi) e Infanrix Hexa (GSK), bem como a vacina contra infecções causadas por Haemophilus influenzae, Act Hib, desapareceram do mercado. ).
Representantes da GSK, Sanofi e Pfizer (que produz a vacina Prevenar-13) disseram à RBC que ainda não têm conhecimento dos planos do governo para cancelar a certificação de vacinas na Rússia.
Novo padrão
A prevista recusa da certificação não está diretamente relacionada com a escassez que tem surgido no mercado, afirma fonte da RBC no Ministério da Saúde. O fato é que a partir de 1º de janeiro de 2016, as empresas farmacêuticas estrangeiras já são obrigadas a registrar novos medicamentos de acordo com as exigências russas. De acordo com as alterações já adotadas à lei “Sobre a Circulação de Medicamentos”, desde 2016, todas as empresas farmacêuticas estrangeiras que pretendam introduzir novos medicamentos no mercado russo devem registá-los de acordo com a norma Boas Práticas de Fabricação de Medicamentos (GMP). . A partir de 2017, este requisito aplicar-se-á geralmente a todos os medicamentos vendidos na Rússia. Muitas empresas de grandes fabricantes ocidentais (incluindo aquelas que fornecem vacinas estrangeiras que desapareceram da venda) já cumprem o padrão GMP, portanto não será necessária certificação adicional de seus produtos na Rússia, explica uma fonte do Ministério da Saúde.
O que é o padrão GMP
Os padrões para a produção segura de medicamentos começaram a ser desenvolvidos nos EUA na década de 1960; os padrões GMP receberam status internacional em 1968. As regras de BPF incluem uma lista de requisitos que os fabricantes de medicamentos e outros produtos farmacêuticos devem cumprir. Na prática mundial, a certificação da produção segundo GMP é realizada por inspeções estaduais ou empresas privadas autorizadas a fazê-lo, afirma Nikolai Bespalov, diretor de desenvolvimento da RNC Pharma.
Na Rússia, o Ministério da Indústria e Comércio foi nomeado responsável por verificar a conformidade das empresas fornecedoras com as regras de BPF. Desde janeiro, o ministério recebeu autoridade para inspecionar fábricas de medicamentos diretamente no exterior (mas até 2017, tal inspeção é obrigatória apenas para fornecedores de medicamentos que não foram fornecidos anteriormente à Rússia). No entanto, esta norma ainda não funciona, escreveu o Kommersant: não há base legal para o trabalho da inspetoria russa no exterior.
O retorno das vacinas
As vacinas ocidentais que faltam na Rússia podem aparecer à venda antes mesmo de o governo aprovar a renúncia à certificação. Em reunião no dia 20 de fevereiro, o Ministério da Saúde e o Centro Nacional de Medicina de Emergência recebeu instruções para garantir a retomada da certificação dos imunobiológicos localizados nas alfândegas e nos armazéns dos fabricantes já no dia 5 de março, decorre do protocolo. Segundo Vladimir Shipkov, diretor da Associação Internacional de Fabricantes Farmacêuticos, estamos falando de aproximadamente 1,5 milhão de embalagens de medicamentos.
A certificação do medicamento “Pentaxim” ocorrerá no máximo em 15 de março de 2016, comentou ao RBC um representante do Centro Nacional de Medicina de Emergência sobre a execução da ordem. “A duração do processo de confirmação da conformidade desta vacina está associada a análises biológicas complexas, cujos reagentes foram fornecidos pelo fabricante da vacina ao organismo de certificação no dia 29 de fevereiro”, explicou. A emissão do certificado do medicamento “Infanrix Hexa” devido à duração dos testes em animais está prevista para a primeira quinzena de abril de 2016.
A certificação é uma ferramenta útil que permite monitorar a qualidade dos produtos, observa David Melik-Guseinov, diretor do Instituto de Pesquisa de Instituições Orçamentárias do Estado para Organização de Saúde e Gestão Médica do Departamento de Saúde de Moscou. “Mas se esta ferramenta apresenta falhas, como foi o caso das vacinas, então é melhor ou ajustá-la ou cancelá-la completamente”, disse. Actualmente, o sistema de compras governamentais de vacinas passa pelo Nacimbio, é possível que as funções de controlo de qualidade das vacinas também sejam transferidas para esta organização, admite. A assessoria de imprensa da Nacimbio (subsidiária da Microgen, única fornecedora de vacinas para as vacinações incluídas no NCPP para 2015-2017) não se pronunciou.
A ideia de abandonar a certificação é boa, mas a fiscalização dos fabricantes estrangeiros pelo Ministério da Indústria e Comércio precisa ser ajustada, diz Nikolai Bespalov, diretor de desenvolvimento da RNC Pharma. “Se a certificação for cancelada e a inspeção de GMP não tiver tempo para verificar os locais, poderá haver novamente o risco de escassez de medicamentos na Rússia”, alerta.
Mas também há especialistas que consideram perigosa a ideia de cancelar a certificação. “Não pode haver mecanismos simplificados para medicamentos imunobiológicos”, afirma Sergei Shulyak, CEO da empresa analítica DSM Group. “Cada vez a propriedade de uma molécula imunobiológica deve ser comprovada novamente.” “O controle que é feito durante a certificação é necessário”, concorda o responsável da empresa privada “Formato de Qualidade” (também envolvida na certificação de produtos médicos) Mikhail Yaroshenko. — Os medicamentos imunobiológicos constituem uma categoria especial e necessitam de ser verificados com muito cuidado; Não podemos saber com certeza o que nos é trazido do exterior!” Shipkov acredita que inspeções periódicas por órgãos governamentais dos imunobiológicos em circulação serão suficientes.
Declarações em vez de certificados
O procedimento de certificação pode ser substituído por declaração; esta opção foi discutida em reunião governamental em 20 de fevereiro, afirma Viktor Dmitriev, diretor geral da Associação de Fabricantes Farmacêuticos Russos, que participou da reunião.
Durante a certificação, a qualidade dos medicamentos é confirmada por um organismo certificador independente com base em testes, enquanto quando declarada é confirmada pelo próprio requerente, Yaroshenko explica a diferença. No primeiro caso, tanto o fabricante quanto o organismo certificador são responsáveis pela qualidade do produto, no segundo caso, apenas o fabricante. Mas mesmo neste caso, Roszdravnadzor pode reservar a oportunidade de realizar verificações periódicas da qualidade dos medicamentos, observa Dmitriev.
A qualidade de alguns produtos médicos já é confirmada através de declarações. Mas a lista de produtos correspondente não contém um único imunobiológico.
O CEO da Sanofi Pasteur, que fornece ao mercado russo a vacina Pentaxim contra difteria, tétano, coqueluche, poliomielite e Haemophilus influenzae tipo b, escreveu uma carta aos pediatras e fornecedores farmacêuticos russos sobre os motivos da escassez do medicamento. Conforme informa hoje a RBC, na carta a empresa indica que forneceu um lote de Pentaxim para a Rússia nas quantidades exigidas para o mercado no outono de 2015. Mas devido a alterações no procedimento de certificação, “atualmente os laboratórios dos organismos de certificação não conseguem realizá-lo”. Portanto, o lote Pentaxim “ainda não foi colocado em circulação”. A empresa não pode colocar no mercado não só esta, mas também quatro das suas outras vacinas, incluindo a Act Hib, contra infecções causadas por Haemophilus influenzae.
No total, os lotes que não conseguem obter os certificados necessários poderão satisfazer as necessidades de 396 mil pessoas, a maioria das quais são crianças pequenas, calculou Sanofi Pasteur.
Se no final de 2015 em São Petersburgo você encontrava Pentaxim em clínicas privadas e centros médicos federais, agora a situação mudou. Nos departamentos de vacinação, o “Doutor Pedro” foi informado de que não existia “Pentaxim” nem a vacina contra a infecção pneumocócica “Pneumo-23”. Os serviços de informação não sabem quando os medicamentos estarão disponíveis, mas aconselham contactá-los o mais tardar em Março.
Chefe do departamento de monitoramento da imunização da população de São Petersburgo do Hospital de Doenças Infecciosas que leva seu nome. Botkin Oleg Parkov confirmou ao Doutor Peter a escassez de Pentaxim, Pneumo-23 e séries individuais de Prevenar na cidade. Mas lembrou que os pais têm uma alternativa à vacinação com Pentaxim - dar aos filhos três vacinas domésticas contra as mesmas doenças. “Em geral, agora na cidade, devido à epidemia de gripe, a vacinação de rotina foi cancelada, apenas a vacinação é realizada com indicações epidêmicas”, observou Oleg Parkov. “Em geral, não faz sentido falar em escassez de vacinas para vacinação preventiva durante um período de incidência crescente.”
Observe que devido a problemas de certificação, a GSK não pode fornecer vacinas importadas ao mercado russo. Em primeiro lugar, estamos a falar de um lote da vacina Infanrix Hexa, que é um análogo do Pentaxim, e da vacina Hiberix contra infecções causadas por Haemophilus influenzae.
Nos últimos anos, as vacinas de fabricantes farmacêuticos passaram por certificação obrigatória do Centro Científico de Especialização em Medicamentos (NCESMP). Mas em novembro de 2015, após uma inspeção não programada, a RosAccreditation suspendeu inesperadamente a licença da instituição. O NTSESMP permaneceu sem licença por no máximo um mês - foi devolvido em 7 de dezembro de 2015. No entanto, uma fonte de alto escalão do Ministério da Saúde disse à RBC que Rosakkreditatsiya recomendou ao centro científico que alterasse o procedimento de certificação do produto. Em vez de testar as vacinas segundo um esquema abreviado, que tem sido feito nos últimos anos, o centro científico, explica a fonte, foi solicitado a realizar testes completos, ou seja, “para alargar o âmbito da acreditação”. A mudança de procedimento exigiu a compra de novos equipamentos. Os equipamentos necessários foram adquiridos e estão sendo instalados, disse à RBC a assessoria de imprensa do Ministério da Saúde, mas o centro científico ainda não consegue certificar os produtos. Agora ele aguarda a RosAccreditation para ampliar o escopo do credenciamento - um documento que comprove isso, de acordo com a regulamentação, pode ser elaborado em até 140 dias úteis, esclareceu o Ministério da Saúde. A RosAccreditation nega que as ações da agência tenham levado à escassez de vacinas no mercado.
Doutor Pedro
MOSCOU, 8 de novembro – RIA Novosti. Várias regiões da Rússia relataram problemas devido à escassez de vacinas contra a poliomielite. As autoridades, juntamente com o Ministério da Saúde russo, estão a tomar todas as medidas possíveis para fazer face à escassez de medicamentos.
Anteriormente, o Ministério da Saúde da Federação Russa observou que há uma escassez de vacina inativada contra a poliomielite (IPV) no mundo devido ao aumento da demanda global pelo medicamento. Isto levou a uma diminuição de quatro vezes no volume de monovacinas fornecidas à Federação Russa: de 2,3 milhões de doses para 569 mil.
A principal especialista freelance em doenças infecciosas do Ministério da Saúde da Federação Russa, Irina Shestakova, apelou à análise da situação nas regiões e à compreensão de onde havia escassez de vacinas e o que estava a causar isso.
Não é suficiente para as necessidades da região
Os médicos da região de Vladimir confirmaram que enfrentam escassez de vacina contra a poliomielite, mas enfatizaram que o problema é temporário e será resolvido em breve.
“Atualmente na região de Vladimir existem pequenas quantidades de vacina contra a poliomielite, mas esta quantidade não é suficiente para as reais necessidades da região”, disse um representante do departamento regional de saúde à RIA Novosti.
Ele observou que a escassez é temporária e as autoridades regionais contam com o Ministério da Saúde russo. “Esta vacina é fornecida centralmente à região de Vladimir pelo Ministério da Saúde da Federação Russa. A chegada da vacina contra a poliomielite está prevista para este ano”, enfatizou o interlocutor da agência.
Na região de Lipetsk, a falta do medicamento antipoliomielite Imovax Polio é compensada pela vacina combinada Pentaxim, disse um representante do departamento regional de saúde à RIA Novosti.
“Não temos o Imovax Polio na forma pura. Temos o Pentaxim, com o qual se dá as duas primeiras injeções na criança: isso é DPT, e isso inclui a poliomielite. E a terceira, segundo a lei, é oral. Existe uma quantidade muito limitada desta vacina (Imovax Polio) na sua forma pura”, disse o interlocutor da agência.
Quando questionado pela RIA Novosti sobre a gravidade da situação devido à quantidade limitada de vacina contra a poliomielite, um representante do departamento respondeu: “ainda não é uma condição crítica”. “Estamos fabricando Pentaxim. Esta é uma vacina que inclui cinco componentes, incluindo o componente contra a poliomielite”, acrescentou.
Déficit 97,7%
Não existe vacina inativada contra a poliomielite na região de Chelyabinsk; a região recebeu apenas 2% das aplicações aprovadas, disse Olga Yavorskaya, chefe do departamento de prevenção de doenças e promoção de estilos de vida saudáveis do Ministério da Saúde regional.
“De acordo com o departamento federal, depois que todos os países do mundo mudaram da vacina viva contra a poliomielite para a inativada, de acordo com as diretrizes da OMS, toda a Rússia enfrentou uma redução no fornecimento de vacina contra a poliomielite. Atualmente, apenas 2% da aplicação aprovada foi. foi entregue na região de Chelyabinsk”, - o serviço de imprensa do Ministério da Saúde regional cita Yavorskaya.
Ela esclareceu que a questão do fornecimento da vacina às regiões está sob controle do Ministério Federal da Saúde e ainda não há informações sobre o momento de sua entrega; Segundo ela, para garantir a vacinação das crianças em risco, a vacina combinada Pentaxim, que inclui uma vacina inativada contra a poliomielite, foi adquirida às custas dos orçamentos regional e federal. “Para esses fins, o governador da região de Chelyabinsk, Boris Dubrovsky, alocou 49 milhões de rublos do fundo de reserva”, acrescentou Yavorskaya.
As crianças que já foram vacinadas contra coqueluche-difteria-tétano não podem usar Pentaxim. As crianças que não estão vacinadas recebem uma vacina combinada, disse um representante do Ministério da Saúde;
Nos hospitais da região de Rostov, a escassez da vacina inativada contra a poliomielite (IPV), que é utilizada nas primeiras vacinações contra esta doença, é atualmente de 97,7%, de acordo com a resposta do Ministério da Saúde da região de Rostov a um pedido de RIA Novosti.
Segundo a secretaria, para 2016 a região encomendou 99 mil doses de IPV. A vacina chegou com atraso, de julho a dezembro de 2016, no valor de 74% do pedido. No primeiro trimestre de 2017, terminou em instituições médicas da região. “Para 2017 foram encomendadas 99 mil doses de IPV. O primeiro recebimento de IPV foi registrado em 5 de setembro de 2017 no valor de 2.320 doses, o que representou 2,3% da solicitação”, diz a resposta ao pedido.
A vacina recebida já está totalmente esgotada. “Atualmente não há VPI nas organizações médicas da região. O déficit é de 97,7%”, observa o Ministério da Saúde de Rostov. No final da semana passada, segundo informações do Farmacêutico CJSC, não são esperados fornecimentos de IPV para a região de Rostov num futuro próximo.
Paralelamente, este ano, chegou à região de Rostov uma vacina oral viva para imunizar crianças contra a poliomielite, de acordo com o pedido, no valor de 280 mil doses. A vacina foi distribuída para organizações médicas municipais. Como explicou à RIA Novosti um representante do Ministério da Saúde regional, a maioria das crianças foi vacinada com a vacina, que chegou no final do ano passado. Nenhum caso de poliomielite foi registrado entre crianças ou adultos em 2017.
Todas as medidas estão sendo tomadas
A vacina inativada contra a poliomielite também é necessária em Primorye neste momento, na região só está disponível para orfanatos e lares infantis, disse Ksenia Gusentsova, representante do departamento regional de saúde, à RIA Novosti.
“Existe uma vacina bivalente para revacinação. Temos escassez de vacina inativada contra a poliomielite para a primeira vacinação. Só a temos para instituições fechadas: orfanatos e lares infantis. Ainda não a temos para instituições comuns. vacina; encomendamos 58 mil doses”, observou o representante do serviço regional de saúde.
O Ministério da Saúde da Ossétia do Norte também está tomando todas as medidas relacionadas à emergente escassez da vacina contra a poliomielite, disse um representante do departamento à RIA Novosti.
“A escassez da vacina inativada contra a poliomielite surgiu como resultado de um atraso na sua entrega à república por uma empresa farmacêutica com a qual o Ministério da Saúde da Federação Russa, após um leilão, celebrou um contrato para o fornecimento de imunobiológicos. Atualmente, o Ministério da Saúde da república está tomando todas as medidas possíveis para agilizar o fornecimento desta vacina às entidades médicas”, - disse o interlocutor da agência.
O Ministério da Saúde de Karachay-Cherkessia disse à RIA Novosti que há escassez e não há vacinas contra a poliomielite em estoque.
“Em algumas instituições médicas (a vacina) já esgotou, em casos isolados, na maioria ainda há algumas. Prometeram enviar cerca de 2 mil doses até ao final do ano, serão distribuídas, inclusive a essas. instituições médicas onde a vacina acabou. O que vai acontecer a seguir, a partir de janeiro, ainda não sabemos”, afirmou o interlocutor da agência.
Não há problemas em muitas regiões
Uma pesquisa realizada pela RIA Novosti mostrou que em outras regiões não há problemas com o fornecimento de vacinas contra a poliomielite. A ausência de escassez de doses de vacinas foi confirmada à agência pelos ministérios da saúde do Tartaristão, Território de Krasnoyarsk, Região de Astrakhan, Região de Murmansk, Território de Stavropol, Chechênia, Kabardino-Balkaria, Região de Nizhny Novgorod, Udmurtia, Região de Penza, Região de Saratov , região de Sakhalin.
Na região de Irkutsk resta um estoque do medicamento do ano passado, que vai durar até dezembro, e há acordos para o fornecimento de um novo lote do medicamento até meados de dezembro, disse o epidemiologista-chefe da região, Yuri Lysanov, à RIA Novosti .
O Ministério da Saúde da Região de Samara disse à RIA Novosti que o departamento encomendou 260 mil doses de vacina viva contra a poliomielite (OPV) e 140 mil doses de vacina inativada contra a poliomielite (IPV) para 2017. O primeiro tipo de vacina chegou integralmente à região; o segundo tipo tem 3.290 doses disponíveis na região; Ao mesmo tempo, chegou à região de Samara a vacina Pentaxim - 24.114 doses, que contém uma vacina inativada. O Ministério da Saúde regional observou que até meados de Dezembro, espera-se que cerca de 16.000 doses de vacina inactivada contra a poliomielite sejam fornecidas à custa do orçamento federal.
O secretário de imprensa do Ministério da Saúde da região de Sverdlovsk, Konstantin Shestakov, disse que a região não tem problemas com o fornecimento de vacinas contra a poliomielite. Acrescentou que “a região de Sverdlovsk partilhou com o Daguestão, doou 40 mil vacinas. Agora vamos partilhar com a Chechénia.
Rospotrebnadzor do Daguestão disse à RIA Novosti que “em agosto deste ano houve um problema com o fornecimento da vacina contra a poliomielite”. “Rospotrebnadzor do Daguestão, juntamente com o Ministério da Saúde da república, escreveu uma carta ao Ministério da Saúde da Federação Russa, após a qual chegou um lote de vacina em setembro, e ainda ontem o volume anual de vacina, incluindo 45 mil. chegaram (chamada de vacina Pentaxim). Portanto, há problemas com a escassez de vacina na região, não”, explicou um representante do Rospotrebnadzor regional.
A primeira entrega da vacina inativada contra a poliomielite em 2017 ao Okrug Autônomo de Khanty-Mansiysk está planejada para meados de novembro, informou o departamento regional de saúde.
“De acordo com o Ministério da Saúde da Federação Russa, uma entrega estimada de mais de 9 mil doses de IPV para Yugra está prevista para meados de novembro de 2017. Após sua chegada, a vacina será imediatamente distribuída a todas as organizações médicas da Região Autônoma Okrug, a vacinação de rotina será retomada”, comentou a secretaria regional de saúde lembrando que a aplicação do ano incluiu 75 mil doses da vacina. Esclareceram que em 2017, devido a uma escassez global de VPI, a campanha de vacinação em Ugra foi realizada com vacinas transitórias de 2016.
O Ministério da Saúde da região de Ulyanovsk disse à RIA Novosti que não houve interrupções no fornecimento de vacina oral contra a poliomielite na região nos últimos três anos. Agora as crianças recebem a vacina oral contra a poliomielite na íntegra. Não há vacina inativada suficiente contra a poliomielite na região. Desde janeiro de 2017, do volume declarado para o ano de 28,5 mil doses, cerca de 3,4 mil doses da vacina foram entregues na região de Ulyanovsk. O consumo médio mensal de vacinas é de 3.800 doses. Assim, o volume de vacinas fornecido à região não atende à necessidade mensal, observou o ministério.
O Ministério da Saúde da região de Ulyanovsk falou sobre as restantes vacinas fabricadas na Rússia.
A poliomielite é uma paralisia espinhal, uma doença infecciosa aguda causada por danos à substância cinzenta da medula espinhal pelo poliovírus e caracterizada principalmente por patologia do sistema nervoso. Basicamente, a doença é assintomática, mas às vezes acontece que o poliovírus penetra no sistema nervoso central, o que leva à paralisia ou até à morte do paciente. A poliomielite é uma das doenças infecciosas incuráveis. O vírus afeta principalmente crianças menores de cinco anos. Na maioria dos casos, não é perigoso para adultos.
Boa tarde, queridas meninas!!!
Faz muito tempo que não entro no fórum...eu ia morar na dacha até outubro..mas não deu certo..tive que voltar para casa e me divorciar...meu marido arranjou uma mulher e não escondeu isso... que pena para mim agora... meninas... é só falar comigo...
Obrigado.
Tatiana Konyukhova
Dado. Criança adolescente. Quer entrar na faculdade de medicina depois do 11º ano. A menina é inteligente, estuda bem e é educada. Vive com os pais numa zona rural, onde não frequentam o 10.º ano com perfil biológico. Há uma escola na cidade onde é possível cursar medicina (preparação intensiva para o Exame Estadual Unificado de biologia e química, algumas aulas complementares são ministradas por médicos, prática em hospitais da cidade). E aqui estão as opções. 1) morar em casa, frequentar sua escola na turma que for recrutada, levar extra. aulas de física e biologia para se preparar para o Exame Estadual Unificado, 2) alugar um apartamento para minha filha, ou para minha mãe se mudar com ela para a cidade (será difícil encontrar emprego lá), 3) pedir um distante parente (mulher de 45 anos, sem marido, filho mora separado) para que ela levasse a menina durante os estudos (o parente não recusará por educação e reagirá com responsabilidade ao pedido). Qual opção você consideraria preferível para você?
287Valéria (Flor Escarlate)
Boa noite. FERVENDO Tenho uma funcionária cujo filho está oficialmente em licença maternidade há pouco mais de um ano). Eu não planejava sair da licença maternidade antes do terceiro aniversário da criança, mas a família deles enfrentou dificuldades financeiras. O general e eu a encontramos no meio do caminho e permitimos que ela trabalhasse meio período em casa por enquanto - se comunicasse com os fornecedores por e-mail, mas com a condição obrigatória de que no horário de expediente (das 9 às 18) ela estivesse ao telefone.
Tudo ficou bem por cerca de duas semanas, e então ela parou de atender o telefone das 12h às 16h30, ou até mais tarde. Isso já acontece há uma semana, quando ontem, com muita dificuldade, consegui falar com ela por volta das 17h, ela disse que o filho dela estava dormindo naquele horário e ela não precisava ligar. Em resposta às minhas palavras, por que devemos nos adaptar ao filho dela, e que ela pode ir para outro cômodo para conversar, porque não são os amigos que chamam ela para conversar, mas por causa do trabalho, ela me disse que a criança pode acordar e depois não adormecer. É claro, mas o que devemos fazer agora, por causa do filho dela, parar todo o processo tecnológico (quase 200 pessoas)?!
A maioria das pessoas que ligam para ela são os diretores gerais e comerciais, o contador-chefe (ou seja, eu) e o chefe do departamento de compras. Ocasionalmente, o tecnólogo-chefe pode ligar. Esse comportamento é incompreensível, eles a conheceram no meio do caminho, ela faz isso. A diretora comercial planejava ir até a casa dela amanhã para ver o que ela estava fazendo e como estava sua comunicação com os fornecedores.
O que fazer com ela - chamá-la ao escritório para uma conversa e dizer-lhe com firmeza e firmeza que ela deve estar ao telefone no horário especificado - e a criança é problema dela? Deveríamos dizer que ela deveria continuar em licença maternidade conforme esperado e que transferiríamos suas responsabilidades para outra funcionária? Avisar que se pararmos de trabalhar ela pagará por todos os prejuízos do empreendimento? Talvez haja algumas idéias sobre como influenciá-lo.
282Alyonushka Alyonushka
Discutimos com uma amiga, ela descobriu que meu filho está com câncer e disse que teria feito de qualquer forma para que houvesse um sinal diferente de diarreia. Eu perguntei: como?! Ela diz que até daria propina para fazer uma cesárea mais cedo. Ele não gosta tanto dos homens de Câncer, diz que são resmungões, covardes, infelizes no amor e outras bobagens. Até comecei a me lembrar dos cancerianos que conheci e me lembrei de apenas um, e não diria que ele é infeliz em sua vida pessoal e que não é particularmente notável como covarde.
Você conhece algum homem de Câncer? Que qualidades você não gosta neles?
E qual signo do zodíaco você DEFINITIVAMENTE não daria à luz, mesmo ao custo de adiar a cesariana para um momento anterior?
215Perguntas como essa realmente me confundem. O marido sugere dizer que supostamente é contra (na verdade é o contrário). Como responder a perguntas tão indelicadas? Minha própria sogra passou pela mesma situação; após o nascimento de seu marido (ou seja, de seu filho), ela foi proibida de dar à luz, mas deu à luz seu segundo filho e agora o está cuidando ao máximo. Ela conta que teria dado à luz um terceiro, mas não conseguiu engravidar.
Bom, eu não tenho a mesma saúde, todos os meus órgãos sumiram, vivo com dores e ataques constantes. E na verdade eu crio o filho sozinha, meu marido está de plantão, meus pais não estão por perto. Não há ninguém com quem sair nem por um segundo. E nenhum quadrado maior resolverá isso. Mas essas perguntas vêm regularmente e não apenas dos sogros.
Como você os evita? e você se arrependeu (quem tem 1 filho) de não ter dado à luz o segundo? Com base no exemplo dos sogros, posso concluir que deram à luz um segundo sogro em vão.
As vacinações contra difteria, poliomielite, pneumonia, etc. foram atacadas.
Na Rússia, há escassez de uma série de vacinas: contra meningite, hepatite A, difteria, meningite, tosse convulsa, etc. Isso se deve ao fato de que vacinas estrangeiras - como Pentaxim, Infanrix Hexa e Infanrix estrangeiras - não são pode ser certificado na Federação Russa. Simplesmente não existe uma organização adequada para isso, escreve o Kommersant.
Anteriormente, as vacinas eram aprovadas e admitidas no mercado interno pela Instituição Orçamentária Federal do Estado “Centro Científico de Especialização em Medicamentos” (NCESMP), mas após sua fiscalização pela Agência Federal de Acreditação em novembro de 2015, descobriu-se que a instituição não não testaram completamente os medicamentos e muitas vezes confiaram em certificados europeus. O NTsESMP simplesmente não possuía equipamento para uma verificação completa. Com isso, suas atividades estão suspensas até o recebimento dos equipamentos e documentos necessários.
Ao mesmo tempo, no Centro Consultivo e Diagnóstico de Imunoprofilaxia Específica de Moscou, de todas as vacinas mencionadas, apenas o Infanrix permanece, mas durará apenas dois meses.
O medicamento nacional DPT, que poderia substituir os estrangeiros, contém um componente de coqueluche de células inteiras, que muitas vezes causa complicações em crianças debilitadas. Os próprios pais preferem comprar medicamentos estrangeiros e vacinar-se com eles.
O problema surge também com a vacina Pneumo 23, que, nomeadamente, é utilizada para prevenir pneumonias e também é adquirida pelo Ministério da Defesa; Porém, agora mais de 200 mil de suas doses não podem ser certificadas.
O Serviço de Acreditação Russo promete resolver a questão da certificação no prazo de 30 dias, mas por enquanto aconselha a contactar outros organismos de certificação que não o Centro Nacional de Protecção Económica e Social. No entanto, cinco dessas instituições e 8 laboratórios também afirmaram não possuir os equipamentos necessários.
Recordemos que também se soube anteriormente que se tratava de medicamentos estrangeiros para os russos. Após a alteração do procedimento para sua certificação, a Rússia não aceita mais documentos internacionais; um funcionário nacional deve ir a uma unidade de produção estrangeira e inspecionar pessoalmente toda a sua linha. Ao mesmo tempo, na Rússia existem atualmente apenas 8 desses funcionários e, só em 2016, cerca de mil novos medicamentos aparecerão no mundo.
Além disso, se este ano tais regras de certificação se aplicarem apenas a novos medicamentos estrangeiros, então em 2017 aplicar-se-ão a todos os medicamentos estrangeiros, o que poderá resultar na sua ausência nas farmácias do país.