A posição do útero e dos ovários na pelve, bem como da vagina e órgãos adjacentes, depende principalmente do estado dos músculos e da fáscia do assoalho pélvico, bem como do estado do aparelho ligamentar do útero. Na posição normal, o útero com trompas de falópio e ovários é sustentado pelo aparelho suspensor (ligamentos), pelo aparelho fixador (ligamentos que fixam o útero suspenso), pelo aparelho de suporte ou suporte (assoalho pélvico).
O aparelho suspensor dos órgãos genitais internos inclui os seguintes ligamentos.
- Ligamentos redondos do útero (ligg. teres uteri). Eles consistem em músculos lisos e tecido conjuntivo, parecem cordões de 10 a 12 cm de comprimento. Esses ligamentos se estendem desde os cantos do útero, passam sob a folha anterior do ligamento largo do útero até as aberturas internas dos canais inguinais. Depois de passar pelo canal inguinal, os ligamentos redondos do útero se espalham pelo tecido do púbis e dos grandes lábios. Os ligamentos redondos do útero puxam o fundo do útero anteriormente (inclinação anterior).
- Ligamentos largos do útero (ligg. latae uteri). Esta é uma duplicação do peritônio, estendendo-se desde as costelas do útero até as paredes laterais da pelve. As trompas de Falópio passam pelas partes superiores dos ligamentos largos do útero, os ovários estão localizados nas camadas posteriores e fibras, vasos e nervos estão localizados entre as camadas.
- Os ligamentos próprios dos ovários (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) começam no fundo do útero atrás e abaixo da origem das trompas de falópio e vão para os ovários.
- Os ligamentos que suspendem os ovários, ou ligamentos infundibulopélvicos (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), são uma continuação dos ligamentos uterinos largos, que vão da trompa de Falópio até a parede pélvica.
O aparelho de ancoragem do útero consiste em cordões de tecido conjuntivo misturados com fibras musculares lisas que vêm da parte inferior do útero:
- anteriormente - para a bexiga e posteriormente para a sínfise (lig. pubovesicale, Hg. vesicouterinum); às paredes laterais da pelve - os ligamentos principais (lig. cardinale);
- posteriormente - ao reto e sacro (lig. sacrouterinum).
Os ligamentos útero-sacrais estendem-se da superfície posterior do útero na área de transição do corpo para o colo do útero, cobrem o reto em ambos os lados e estão fixados na superfície anterior do sacro. Esses ligamentos puxam o colo do útero posteriormente.
O aparelho de suporte ou suporte consiste nos músculos e na fáscia do assoalho pélvico. O assoalho pélvico é de grande importância na manutenção dos órgãos genitais internos em posição normal. Quando a pressão intra-abdominal aumenta, o colo do útero repousa sobre o assoalho pélvico como se estivesse em pé; Os músculos do assoalho pélvico impedem a descida dos órgãos genitais e das vísceras. O assoalho pélvico é formado pela pele e mucosa do períneo, além do diafragma músculo-fascial.
Ed. G. Savelieva
“Qual é o aparelho ligamentar dos órgãos genitais femininos internos” - artigo da seção
Os ligamentos que suspendem e sustentam o ovário incluem o ligamento infundibulopélvico, o ligamento próprio e o mesossalpinge. O ligamento infundibulopélvico é a borda superior do ligamento uterino largo, que vai da extremidade fimbrial da trompa e do ovário até a parede lateral da pelve. O ligamento próprio do ovário está localizado entre sua borda medial e o ângulo do útero. Abaixo da seção ístmica da trompa, um mesentério curto suspende o ovário até a camada posterior do ligamento largo do útero. Os ligamentos contêm vasos que irrigam o ovário.
Emparelhado ligamentos que sustentam os órgãos genitais femininos internos, são ligamentos redondos e largos do útero, infundibulopélvicos, sacrouterinos.
Na frente dos cantos superiores do útero, estendem-se os ligamentos redondos do útero. Depois de passar pelo canal inguinal, os ligamentos redondos do útero se espalham pelo tecido do púbis e dos grandes lábios. Os ligamentos redondos mantêm o útero em posição de inclinação anterior.
Os ligamentos largos do útero são uma duplicação do peritônio que vai das costelas do útero até as paredes laterais da pelve. Na parte superior, os ligamentos cobrem a trompa de Falópio e os ovários ficam adjacentes a ela na parte posterior. Entre as folhas do ligamento largo existem fibras, nervos e vasos sanguíneos.
Uma continuação dos ligamentos largos laterais são os ligamentos infundibulopélvicos.
Os ligamentos uterossacrais são compostos de músculo liso e fibras fibrosas que sustentam o útero. Começam na superfície posterior do colo do útero, abaixo da faringe interna, cobrem o reto de forma arqueada e terminam na superfície interna do sacro, onde se fundem com a fáscia pélvica.
Os ligamentos cardíacos conectam o útero ao nível do colo do útero com as paredes laterais da pelve. Danos aos ligamentos cardíaco e uterossacro, que fornecem suporte significativo ao assoalho pélvico, podem causar ainda mais o desenvolvimento de prolapso (prolapso) dos órgãos genitais.
O útero tem mobilidade significativa e está localizado de forma que seu eixo longitudinal fique aproximadamente paralelo ao eixo da pelve. A posição normal do útero com a bexiga vazia é a inclinação anterior (anteversio uteri) com a formação de um ângulo obtuso entre o corpo e o colo do útero (anteflexio uteri). Quando a bexiga está distendida, o útero pode ficar inclinado para trás (retroversio uteri). Uma curvatura posterior acentuada e constante do útero é um fenômeno patológico.
Períneo e assoalho pélvico
O períneo é um tecido mole localizado na saída da pelve. Seus limites são a borda inferior da sínfise púbica na frente, o ápice do cóccix atrás e as tuberosidades isquiáticas nas laterais. Os músculos do períneo constituem o assoalho pélvico, que é de grande importância para o correto posicionamento dos órgãos genitais femininos na cavidade pélvica. Os músculos do assoalho pélvico são cobertos por fáscia e circundam o reto, a vagina e a uretra.
O assoalho pélvico, por meio de uma linha imaginária que liga as duas tuberosidades isquiáticas, é dividido anatomicamente em duas regiões triangulares: na frente - a região geniturinária, atrás - a região anal. No centro do períneo, entre o ânus e a entrada da vagina, existe uma formação fibromuscular chamada centro tendíneo do períneo. Este centro do tendão é o local de fixação de vários grupos musculares e camadas fasciais.
Área urogenital. Na região geniturinária, entre os ramos inferiores dos ossos isquiático e púbico, existe uma formação músculo-fascial denominada " diafragma geniturinário" (diafragma urogenital). A vagina e a uretra passam por esse diafragma. O diafragma serve de base para a fixação da genitália externa. Abaixo, o diafragma urogenital é limitado pela superfície de fibras colágenas esbranquiçadas, formando a fáscia inferior do diafragma geniturinário, que divide a região geniturinária em duas densas camadas anatômicas de importante significado clínico - as seções superficial e profunda, ou bolsas perineais.
Parte superficial do períneo. A seção superficial está localizada acima da fáscia inferior do diafragma geniturinário e contém em cada lado uma grande glândula do vestíbulo da vagina, um pedúnculo clitoriano com um músculo isquiocavernoso sobreposto, um bulbo do vestíbulo com um músculo bulbosponjoso (bulbocavernoso) sobrejacente e um pequeno músculo perineal transverso superficial. O músculo isquiocavernoso cobre a haste do clitóris e desempenha um papel significativo na manutenção de sua ereção, pois pressiona a haste contra o ramo isquiopúbico, retardando a saída de sangue do tecido erétil. Músculo bulboesponjoso começa no centro tendinoso do períneo e no esfíncter externo do ânus, depois passa posteriormente ao redor da parte inferior da vagina, cobrindo o bulbo do vestíbulo, e entra no corpo perineal. O músculo pode atuar como um esfíncter para apertar a parte inferior da vagina. O músculo transverso perineal superficial pouco desenvolvido, que se parece com uma placa fina, começa na superfície interna do ísquio próximo à tuberosidade isquiática e segue transversalmente, entrando no corpo perineal. Todos os músculos da seção superficial são cobertos pela fáscia profunda do períneo.
Períneo profundo. A parte profunda do períneo está localizada entre a fáscia inferior do diafragma geniturinário e a indistinta fáscia superior do diafragma geniturinário. Diafragma urogenital consiste em duas camadas de músculos. As fibras musculares do diafragma urogenital são geralmente transversais, originando-se dos ramos isquiopúbicos de cada lado e unindo-se na linha média. Esta parte do diafragma urogenital é chamada músculo transverso perineal profundo(m. transversa perinei profundo). Parte das fibras esfíncter uretral e sobe em arco acima da uretra, enquanto a outra parte se localiza circularmente ao seu redor, formando o esfíncter uretral externo. As fibras musculares do esfíncter uretral também passam ao redor da vagina, concentrando-se onde está localizada a abertura externa da uretra. O músculo desempenha um papel importante na restrição do processo de micção quando a bexiga está cheia e é um compressor voluntário da uretra. O músculo perineal transverso profundo entra no corpo perineal atrás da vagina. Quando contraído bilateralmente, esse músculo sustenta o períneo e as estruturas viscerais que por ele passam.
Ao longo da borda anterior do diafragma urogenital, suas duas fáscias se fundem, formando ligamento perineal transverso. Na frente desse espessamento fascial está o ligamento púbico arqueado, que corre ao longo da borda inferior da sínfise púbica.
EM área anal existe o esfíncter retal, cujos músculos estão localizados ao redor do reto e entram no centro do tendão do períneo. A camada mais profunda do músculo é o músculo levantador do ânus. (T.levantador ani), consistindo em três músculos emparelhados:
músculo pubococcígeo, cujos feixes mediais cobrem a fissura genital ao passar por ela Óórgãos;
músculo iliococcígeo , constituindo a parte média do músculo que levanta o ânus;
músculo isquiococcígeo , constituindo a parte posterior da cúpula muscular. As bases de todos esses músculos estão fixadas anteriormente à superfície interna da sínfise púbica e ao ramo horizontal do púbis, e lateralmente ao arco tendinoso. , atrás - para o ísquio.
O músculo levantador do ânus fortalece a parede posterior da vagina. Desempenha o papel principal na manutenção dos órgãos pélvicos.
Fornecimento de sangue aos órgãos genitais externos e internos
O suprimento sanguíneo para a genitália externa é realizado principalmente pela genitália interna e apenas parcialmente pelos ramos da artéria femoral. Os ramos terminais da artéria ilíaca interna são a artéria pudenda interna e a artéria retal inferior, de onde surgem os vasos que irrigam a vagina.
A artéria pudenda interna sai da cavidade pélvica através do forame ciático maior, e seus ramos fornecem sangue à pele e aos músculos ao redor do ânus, ao períneo, incluindo os grandes e pequenos lábios, e ao clitóris.
Artéria pudenda superficial externa origina-se da artéria femoral, seus ramos irrigam os grandes lábios e a vagina.
As veias que transportam o sangue do períneo são principalmente ramos da veia ilíaca interna. Na maior parte, eles acompanham as artérias. Uma exceção é a veia clitoriana dorsal profunda, que drena o sangue do tecido erétil do clitóris através de uma fissura abaixo da sínfise púbica para o plexo venoso ao redor do colo da bexiga. As veias genitais externas, passando lateralmente, drenam o sangue dos grandes lábios e entram na veia safena magna da perna.
O suprimento de sangue para os órgãos genitais internos vem da aorta. Os órgãos pélvicos são supridos de sangue pelas artérias uterinas e ovarianas . A artéria uterina surge da artéria ilíaca interna, desce, passa sobre o ureter, aproxima-se da costela do útero e, ao nível do colo do útero, é dividida em ramos ascendentes e descendentes. O ramo ascendente sobe pela borda lateral do corpo uterino, suprindo-o com troncos arteriais localizados no sentido transversal, cujo diâmetro diminui à medida que se aproxima da linha média do útero. O ramo ascendente da artéria uterina atinge a trompa de Falópio e se divide em ramos tubários e ovarianos. O ramo tubário vai para o mesentério da trompa de Falópio , alimentando a trompa, a trompa ovariana passa para o mesentério do ovário , onde se anastomosa com a artéria ovariana. O ramo descendente da artéria uterina fornece sangue ao colo do útero, à cúpula e ao terço superior da vagina.
A artéria ovariana surge da aorta ou (geralmente à esquerda) da artéria renal. Descendo junto com o ureter, a artéria ovariana passa pelo ligamento infundibulopélvico ou suspensor , dando um ramo ao ovário e à trompa. A artéria ovariana se anastomosa com um ramo da artéria uterina, fornecendo sangue ao ovário.
As artérias dos órgãos genitais são acompanhadas por vasos venosos bem desenvolvidos.
INERVAÇÃO
A inervação dos órgãos genitais vem dos nervos simpático e espinhal.
As fibras da parte simpática do sistema nervoso autônomo vêm do plexo solar e formam o plexo hipogástrico superior ao nível da V vértebra lombar . Dele partem fibras, formando os plexos hipogástricos inferiores direito e esquerdo . As fibras nervosas desses plexos vão para o poderoso plexo uterovaginal ou pélvico. .
Os plexos uterovaginais estão localizados no tecido parametrial lateral e posterior ao útero, ao nível do orifício interno e do canal cervical. Os ramos do nervo pélvico aproximam-se deste plexo . As fibras simpáticas e parassimpáticas que se estendem do plexo uterovaginal inervam a vagina, o útero, as partes internas das trompas de Falópio e a bexiga.
Os ovários são inervados por nervos simpáticos e parassimpáticos do plexo ovariano. .
A genitália externa e o assoalho pélvico são inervados principalmente pelo nervo pudendo .
Fibra pélvica bem desenvolvido na cavidade pélvica, circunda todos os seus órgãos, formando as seguintes seções: pré e perivesical; periuterino e perivaginal; peri-intestinal. Em algumas áreas a fibra está solta, em outras é fibrosa, mas todas as suas seções estão interligadas.
A inatividade física, traduzida do grego, significa “falta de movimento”: ocorre quando o nível de atividade física do corpo diminui. Carro, elevador, trabalho sedentário no escritório e Internet ilimitada em casa - e agora começamos a engasgar, caminhando os cem metros extras em terreno plano.
Mas sabe-se que o que não funciona enfraquece. Esta afirmação é verdadeira, se não para todos, pelo menos para muitas, muitas áreas da vida, desde a atrofia muscular em condições de inatividade física até à perda de qualificações de especialistas após longas férias. Em particular, diz respeito ao aparelho ligamento-articular.
O que são ligamentos
Os ligamentos são fios de tecido conjuntivo que conectam ossos e órgãos internos. E se os ossos desempenham principalmente uma função de suporte, e os músculos garantem o movimento dos ossos entre si, então os ligamentos garantem que todo esse sistema complexo não se desintegre à menor carga. Além de conectar os ossos entre si, os ligamentos também desempenham o papel de uma espécie de limitador - eles bloqueiam movimentos não fisiológicos nas articulações e, assim, protegem os músculos do estiramento excessivo e as próprias articulações da violação da integridade - ruptura da articulação cápsula.
Porém, apesar da importância da função que desempenham, o suprimento sanguíneo ao aparelho ligamentar é pouco organizado. É por isso que os ligamentos demoram tanto para se recuperar de rupturas e outros danos. E em condições de inatividade física a situação fica ainda pior: aliás, por que o corpo deveria gastar recursos extras em algo que não é aproveitado?
Ligamentos e articulações sob condições de inatividade física
É claro que isso não pode deixar de afetar a resistência do aparelho ligamentar. Em condições de diminuição do suprimento sanguíneo e hipóxia crônica, os ligamentos enfraquecem, esticam e afinam gradualmente.
Além disso, com a inatividade física, o sistema muscular fica significativamente enfraquecido, sendo capaz, até certo ponto, de assumir parte da carga do aparelho ósseo e articular, além de proteger ossos e ligamentos durante impactos diretos sobre eles ( por exemplo, durante uma queda ou impacto).
Em última análise, verifica-se que mesmo com impactos menores, o aparelho ligamentar se lesiona e deixa de desempenhar a sua função: entorses dos ligamentos, suas rupturas, bem como luxações de várias articulações (geralmente joelho e tornozelo, que assumem o principal carga durante o movimento).
Além disso, o enfraquecimento dos ligamentos como limitadores do movimento nas articulações leva à hipermobilidade dessas mesmas articulações: as articulações parecem “frouxas” e sua cápsula é esticada.
A cápsula articular é uma espécie de saco selado de tecido conjuntivo que circunda a cavidade articular por todos os lados e ao mesmo tempo limita o movimento nela e impede a liberação de líquido sinovial - “lubrificante” articular - da articulação. A cápsula contém muitas fibras nervosas e seu estiramento, e principalmente danos, é acompanhado por fortes dores.
Quando a cápsula articular é alongada, bem como quando o aparelho articular ligamentar está enfraquecido, desenvolve-se hipermobilidade articular, o que, por sua vez, leva ao estiramento dos ligamentos que limitam a articulação. Acontece que é um círculo vicioso patológico.
Todos os processos patológicos que se iniciam em condições de falta de atividade física estão interligados: menos carga, menos sangue, menos oxigênio e nutrientes, músculos e ligamentos mais fracos, articulações mais fracas. Por outro lado, o enfraquecimento de um dos componentes leva ao enfraquecimento de todos os outros componentes do sistema músculo-esquelético.
Mas no final tudo termina com o fato de que mesmo pequenos impactos levam a danos no aparelho ligamentar, inflamação da cápsula articular e luxações em uma das articulações mais carregadas.
Ao mesmo tempo, a atividade física, mesmo que não muito significativa - exercícios matinais regulares ou aulas de fitness - tem um efeito positivo em todos os elementos do sistema músculo-esquelético, ossos, músculos, ligamentos e articulações.
O aparelho ligamentar do útero é representado por vários ligamentos. Ressalta-se que o assoalho pélvico músculo-fascial tem maior importância no fortalecimento do útero e os ligamentos têm menor importância. Portanto, o aparelho que fixa o útero deve antes de tudo ser classificado como diafragma pélvico, e depois um sistema de fortalecimento de ligamentos. Em que diafragma pélvico aplica-se para "apoiar" aparelho, ligamentos - para o "suspenso". Segundo as visões modernas, assim, o aparelho de sustentação, constituído por forte tecido músculo-fascial, é um verdadeiro aparelho fortalecedor do útero, ao contrário, tem apenas um valor auxiliar: os ligamentos apenas limitam a mobilidade do útero; útero em uma direção ou outra.
1 - Hg. pubovesional; 2 - lig. vesicouterino; 3 - lig. cardeal; 4 - lig. sacrouterino; 5 - lig. ovário próprio; 6 - lig. último útero; 7 - lig. suspensorium ovários; 8 - lig. redondo útero
Os ligamentos do útero incluem:
Eu grande. latumuteri (dextrumetsinistrum) - ligamento uterino largo (direita e esquerda)é uma duplicação pareada no plano frontal na pequena pelve. No processo de desenvolvimento, o útero, aumentando gradativamente, levanta o peritônio para cima, como se estivesse “vestido” dele e envia para os lados suas folhas duplas, chamadas de ligamentos uterinos largos. Aproximando-se das paredes laterais da pelve, o ligamento largo do útero passa diretamente para o peritônio parietal.
Ligamento largo esticado tem formato quadrangular. Sua borda medial é fixada em margo lateralisútero com formação de um estreito trajeto interperitoneal. A borda lateral é fixada na parede lateral pelve menor na área articulação sacroilíaca. A borda superior está livre; a trompa de Falópio passa por sua espessura. A borda inferior está localizada na parte inferior da pélvis. Ambas as folhas aqui divergem anteriormente e posteriormente e se transformam em peritônio parietal.
Ao longo das bordas inferiores dos ligamentos uterinos largos, longe do útero, divergem cordões compactados de tecido conjuntivo - os chamados ligamentos cardinais.
Os ligamentos uterinos largos não são lisos em todo o seu comprimento. Em sua espessura estão as trompas de falópio, ovários, ligamentos ovarianos próprios e ligamentos uterinos redondos. Todas essas formações projetam-se no peritônio do ligamento uterino largo com o desenvolvimento de um mesentério para cada uma delas.
No ligamento uterino largo existem:
1. Mesométrio - próprio mesentério do útero, ocupando a maior parte do ligamento uterino largo (aproximadamente seus 2/3 inferiores). Sua duplicação contém uma quantidade significativa de tecido adiposo, aumentando gradativamente para baixo. A inflamação deste tecido é chamada de parametrite lateral, parametrite lateral.
2. Mesossalpinge - mesentério da trompa de Falópio, ocupa o ⅓ superior do ligamento uterino largo. Esta é uma duplicação transparente do peritônio que não contém tecido adiposo entre as lâminas.
3. Mcsovário - o mesentério do ovário e seu próprio ligamento do ovário são formados pela extensão posterior da lâmina posterior do ligamento largo. É o limite entre as folhas sobrejacentes do mesossalpinge e a duplicação subjacente do mesométrio. É também um duplicador transparente que não contém tecido adiposo.
4. Mesodesma - trança - uma tira peritoneal, sob a qual existe um ligamento uterino redondo, elevando levemente o peritônio.
Ao contrário do mesentério do intestino delgado, o ligamento uterino largo é um mesentério pareado; sua duplicação está localizada à direita e à esquerda do útero.
II. Ligamentos cardinais do útero, são essencialmente a base dos ligamentos uterinos largos.
A borda inferior dos ligamentos uterinos largos, espessada devido ao desenvolvimento de elementos fibrosos e fibras musculares lisas, forma cordões densos que divergem do colo do útero, de formato redondo, chamados ligamentos cardinais do útero. Esses ligamentos evitam o deslocamento lateral do útero e atuam como um eixo em torno do qual ocorrem os movimentos fisiológicos do corpo e do fundo do útero anterior e posteriormente. Esses ligamentos partem no nível oriflum uteri internum e fixe o útero em ambos os lados. Pode-se concluir, portanto, que estes ligamentos impedem o surgimento lateropositlo (dextra ou sinistra).
III. Ligamento uterino redondo, lg. rotundumuteri, é um análogo, assim como llg. ovarii proprium, cordão de homens de Gunter, gubernaculum hunteri. Estende-se desde a superfície lateral do corpo, mais precisamente, desde o ângulo do útero anterior ao início tuba uterina, indo para frente e para fora e entra anulus ingulnalis interno. No caminho o pacote cruza n. E vaso obturador, LG. umbil e cale laterale, veia ilíaca externa E vasa eplgastrlca Inferlora.
No canal inguinal leve. redondo útero junta-se com a. espermatica externa E n. esperma externo. A base do ligamento uterino redondo é o tecido fibroso. Do útero para anulus ingulnalis interno o ligamento possui uma mistura significativa de fibras musculares lisas no canal inguinal, consiste em tecido fibroso, músculo liso, um derivado dos elementos musculares do próprio útero, e fibras estriadas devido à fixação de feixes musculares do oblíquo interno e músculos transversos, e na saída do canal inguinal - dentro grandes lábios apenas de um tecido fibroso, cujos feixes se espalham nos 2/3 superiores dos grandes lábios.
Ao sair do anel inguinal externo, o ligamento uterino redondo é circundado por lóbulos gordurosos ramificados, formando bando de Imlach.
Em alguns casos, o ligamento uterino redondo carrega consigo uma seção do peritônio para o canal inguinal, semelhante ao processo vaginal peritoneal dos homens. Esta área do peritônio é chamada Nukkova divertículo, divertículo Nuckii , que muitas vezes serve como local de desenvolvimento de cistos de Nucca preenchidos com líquido seroso. Nos casos em que uma grande quantidade desse líquido se acumula, desenvolve-se hidropisia real desses divertículos, chamada hidrocele feminina.
Funcionalmente, os ligamentos redondos têm algum significado, evitando que o útero se incline para trás.
4. Ligamentos sacro-rótulos, lig. sacrouterino, são feixes fibrosos musculares que esticam um pouco o peritônio em ambos os lados na forma de uma dobra. Os elementos musculares deste ligamento são chamados m. retouterino s. secretouterino. Esse músculo pareado em forma de haste arredondada de cada lado se estende desde a superfície posterior do colo do útero, começando aproximadamente no meio de seu comprimento, volta e se entrelaça nos elementos musculares do reto; algumas das fibras vão mais longe e são fixadas ao osso sacral ao nível da vértebra sacral II-III. Daí o nome M. retouterino s. sacrouterino. Juntamente com os feixes de tecido fibroso que circundam esses músculos e o peritônio que os cobre, as formações descritas são chamadas de ligamentos uterossacrais, lig. sacrouterino. Esses ligamentos, juntamente com seus músculos, evitam até certo ponto o desvio anterior do útero e são essencialmente antagonistas dos ligamentos uterinos redondos.
V. Ligamento ovariano próprio, lig. ovário-próprio, estende-se desde a superfície lateral do corpo uterino até o ovário. Este ligamento é de maior importância para o ovário do que para o útero e, portanto, será discutido com mais detalhes ao descrever a topografia dos ovários.
A posição do útero, tanto em condições fisiológicas como patológicas, varia muito significativamente. As seguintes opções são possíveis aqui.
1. Anteposição útero- todo o útero é movido ligeiramente para a frente.
2. Retroposição útero- todo o útero é movido um pouco posteriormente.
3. Lateroposição útero ( dextra ou sinistra ) - todo o útero é movido da linha média para a direita ou esquerda.
Se houver um ângulo entre o colo do útero e o corpo do útero, as seguintes opções também são possíveis.
4. Anteflexão útero- o ângulo entre o corpo e o colo do útero está aberto anteriormente, portanto, o corpo do útero está inclinado para frente.
5. Retroflexlo útero i - o ângulo entre o corpo e o colo do útero é aberto posteriormente, portanto, o corpo do útero está inclinado para trás.
6. Lateroflexão útero ( dextra ou sinistra ) - o ângulo entre o corpo e o colo do útero é aberto para a direita ou para a esquerda, portanto, o corpo do útero tem uma inclinação correspondente para a direita ou para a esquerda.
Se o eixo do útero se desviar em uma direção ou outra do eixo da pequena pelve, as seguintes opções são possíveis.
7. Antiversão útero- todo o útero está inclinado anteriormente.
8. Retroversão útero- todo o útero está inclinado posteriormente.
9. posteriorversão útero- todo o útero está inclinado para a direita ou esquerda.
A posição normal do útero é uma condição levemente expressa anteversão E anteflexiouteri.
É preciso lembrar que quando os órgãos pélvicos - bexiga ou reto - estão cheios, isso se reflete imediatamente na posição do útero no sentido de seu desvio anterior ou posterior.
Paramétrio, paramétrio, é um espaço em forma de cavidade em forma de fenda na espessura das camadas mesométricas. Este espaço, muito importante clinicamente, tem os seguintes limites:
Na frente está a camada anterior do mesométrio;
Atrás está a camada posterior do mesométrio;
Por dentro - borda lateral do útero;
Fora - a borda lateral do ligamento largo;
Acima - mesovário (resp. ovário u lig. ovarii proprium)
Abaixo - comunica-se livremente com os tecidos adjacentes das áreas vizinhas, pois as folhas mesométricas divergem gradativamente para baixo.
Assim, na parametrite, a infecção, devido às condições anatômicas descritas, pode comunicar-se através de uma fenda aberta para baixo com os quatro espaços da pequena pelve - com espátula paravesical , espaço parauterino , espaço paravaginal e espaço pararretal .
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O útero está localizado na pelve, na região peritoneal, entre a bexiga na frente e o reto atrás. Quando o peritônio passa da bexiga para o útero e depois para o reto, dois espaços são formados - anterior (vesicouterino) e posterior (retouterino). Quando o peritônio passa do útero para o reto, formam-se duas pregas-ligamentos - sacrouterinas, constituídas por feixes músculo-fibrosos. As alças intestinais podem estar localizadas no espaço retal-uterino, derrames, sangue, etc.
Arroz. 5 Ligamentos do útero. 1 – ligamento pubovesical; 2 - ligamento vesicouterino; 3 - ligamento cardinal; 4 - ligamento sacrouterino; 5 - ligamento próprio do ovário; 6 - ligamento largo do útero; 7 - ligamento suspensor do ovário; 8 - ligamento redondo do útero.
Nas laterais do corpo do útero, o peritônio forma os ligamentos largos do útero, lig. latum uteri dextrum et sinistrum, localizado no plano frontal. A borda livre dos ligamentos largos do útero contém os apêndices uterinos e as trompas de falópio trubae uterinae. A folha anterior do ligamento largo cobre os ligamentos redondos do útero, lig. redondo útero. O ovário é fixado à camada posterior do ligamento largo do útero por meio do mesentério.
A parte do ligamento largo, entre a trompa de Falópio e a linha de fixação do ovário, é chamada de mesentério da trompa de Falópio, meselpinge. Na pelve feminina, o espaço celular localizado nas laterais do colo do útero - o espaço paramétrico ou uterino - tem importância prática. É separado do tecido adretal pela aponeurose peritoneal-perineal e continua ascendentemente no tecido localizado entre as folhas do ligamento largo do útero, especialmente na região de sua base, onde se encontram a artéria uterina, o ureter e os ramos de o plexo útero-vaginal está localizado.
Na frente, o espaço periuterino é separado do espaço perivesical por uma fina placa fascial. Processos inflamatórios purulentos que se desenvolvem nos espaços celulares da pequena pelve são propensos à formação de vazamentos purulentos ao longo de numerosas fendas fasciais, além da pelve para áreas vizinhas. Freqüentemente, numerosos plexos venosos ao redor dos órgãos pélvicos estão envolvidos no processo inflamatório, e o processo inflamatório se espalha linfogenamente.
Aparelho de fixação do útero
É representado por ligamentos que estão intimamente ligados à fáscia parietal e visceral da pelve. Estes incluem os ligamentos principais - sacrouterino, pubovesical, vesicouterino. O aparelho de suporte (suporte) é formado por um grupo de músculos e fáscia do assoalho pélvico. O aparelho suspensor é formado pelos ligamentos redondo e largo do útero.Fornecimento de sangue ao útero
É realizada por duas artérias uterinas (de a. iliaca interna) e artérias ovarianas (aa. ovaricae da aorta abdominal). O início da artéria uterina é coberto por cima pelo ureter. 4-5 cm para baixo do ponto de origem, a artéria uterina passa na base do ligamento largo e, não atingindo 1,5-2 cm do colo do útero, cruza o ureter por cima.Na borda lateral do útero, a artéria emite o ramo vaginal (ramus vaginalis), sobe até a borda lateral do útero e se anastoma amplamente no ligamento largo com a artéria ovariana. As veias do útero formam o plexo venoso uterino, plexo venoso uterino, localizado na região das paredes laterais do colo do útero e do tecido periuterino. A saída do sangue venoso passa pelas veias uterinas até a veia hipogástrica e pelas veias ovarianas até a veia cava inferior. A drenagem linfática do corpo do útero ocorre nos gânglios linfáticos localizados nas proximidades das artérias e da veia cava inferior. A linfa flui parcialmente do fundo do útero ao longo do ligamento redondo até os gânglios linfáticos inguinais. O útero é inervado pelo plexo nervoso útero-vaginal, localizado ao longo da artéria uterina (do plexo hipogástrico superior e inferior).
V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova