Possibilidade de deslocamento da cabeça da endoprótese a articulação do quadril dependendo do formato do revestimento do copo sem cimento
Luxação da cabeça endoprótese de quadrilé complicação precoce período pós-operatório. A probabilidade desta complicação depende de muitos fatores bem conhecidos: a orientação dos componentes da endoprótese, a abordagem anatômica e a técnica de sutura, período de reabilitação. Em nossa opinião, o desenho do liner e sua interação com a cabeça da endoprótese também não são de pouca importância.
Analisamos 286 casos de total substituição de quadril sem cimento em 1,5 anos. Dividimos os casos clínicos em grupos onde foram utilizados:
- inserções de perfil completo (com viseira), diâmetro da cabeça 28 mm (“Implant-MT”, “Cerafit”);
- insertos padrão, diâmetro da cabeça 32 mm (“Cerafit”);
- pastilhas padrão, diâmetro da cabeça 28 mm (“Zimmen”);
- liners padrão com diâmetro interno de borda chanfrada, cabeça 28 mm. (Cerafit e Smith & Sobrinho).
O primeiro grupo incluiu 63 casos clínicos (“Implant-MT” - 59, “Cerafit” - 4); para o segundo - 114; para o terceiro - 87; para o quarto - 22 (“Cerafit” - 18 e “Smith & Nephew” - 4).
Todos pesquisados casos clínicos foram realizadas a partir da abordagem anterolateral segundo Harding. Foi feita uma incisão de 10 a 20 cm, dependendo da obesidade do paciente, e após dissecção da fáscia a área foi exposta. trocânter maior. Parte do meio músculo glúteo a cápsula articular foi separada, isolada da frente, e a cápsula articular foi dissecada em formato de T. A cabeça do fêmur estava deslocada. Foi realizada ressecção da base do pescoço fêmur em um ângulo de 45° e em seguida o acetábulo foi processado com fresas esféricas. A cúpula foi fixada do tipo “press fit” com fixação por parafuso conforme indicação. Foi dada especial atenção à remoção de ossificações para evitar a síndrome do impacto. Em seguida foram instaladas a perna e a cabeça da endoprótese, seguida de redução e sutura camada por camada e drenagem da ferida.
Falando sobre o lado técnico da operação, deve-se destacar que inserções de perfil completo com viseira possibilitaram corrigir o ângulo de anteversão do componente acetabular, e também, caso houvesse deficiência na profundidade do acetábulo, para instalar o copo em uma posição mais vertical.
De acordo com os resultados da nossa pesquisa, o deslocamento da cabeça da endoprótese no início período pós-operatório ocorreu em 4 pacientes cujas endopróteses pertenciam ao grupo 4, que dentro deste grupo totalizou 18,2%.
Os resultados a longo prazo, por sua vez, mostraram que nos quatro grupos a restauração da amplitude de movimento foi a mesma, sem diferenças significativas.
Tendo em conta os dados obtidos, chegamos às seguintes conclusões:
- O bisel do diâmetro interno do liner (grupo 4) não traz vantagens visíveis na restauração da amplitude de movimento no pós-operatório, mas apenas aumenta o risco de deslocamento da cabeça da endoprótese.
- O perfil completo do inserto (grupo 1) permite ao cirurgião corrigir o erro de anteversão durante a operação.
- Quanto maior a área de contato entre o liner e a cabeça da endoprótese (grupos 1-3), menor a probabilidade de deslocamento.
Zagorodny N.V., Makunin V.I., Banetsky M.V., Elkin D.V., Panteleeva A.S., Frolov A.V.
Departamento de Traumatologia e Ortopedia da Universidade RUDN, Moscou Universidade Estadual eles. M.V. Lomonosov, Hospital Clínico Municipal nº 31, Moscou
A invenção refere-se à medicina e pode ser utilizada principalmente para substituição parcial da articulação preservando o acetábulo natural. A invenção permite proteger a cartilagem do acetábulo do aumento do desgaste ao trabalhar em par de fricção com materiais artificiais de natureza não biológica. A cabeça contém um tampão de metal com orifício cônico para o pescoço e uma esfera com orifício para o tampão. A esfera é feita de material polimérico, o orifício na esfera e a superfície externa do tampão são feitos com roscas para aparafusar o tampão na cavidade. A camada superficial do polímero, formando um perfil roscado na cavidade da bola, é dotada de um sistema de microporos preenchidos com um componente líquido de cimento ósseo antes da instalação do tampão. Antes de instalar o tampão, a superfície do perfil roscado da bola é recoberta com um componente em pó de cimento ósseo e, na instalação do tampão, os componentes são misturados e o cimento ósseo endurece. 2 salários voar, 4 doentes.
A invenção refere-se ao campo da tecnologia ortopédica e pode ser utilizada na substituição do quadril após lesão ou doença.
Em muitos casos, as cirurgias de substituição do quadril são realizadas com as chamadas endopróteses unipolares. São utilizados se o acetábulo, que é o componente pélvico da articulação, não estiver danificado e os defeitos estiverem concentrados na parte femoral da articulação (por exemplo, no caso de fraturas do colo do fêmur). O problema é que os materiais técnicos utilizados nas unidades de fricção das endopróteses articulares desgastam muito a cartilagem que reveste o acetábulo. A menor taxa de desgaste da cartilagem ocorre quando ela trabalha em conjunto com um material polimérico. Muitos projetos de endopróteses unipolares utilizando polímeros foram desenvolvidos.
Endoprótese da cabeça femoral [Pedido 96.118.782/14 RF, A 6 1F 2/36, apl. 1996] consiste na própria cabeça, em forma de segmento de uma esfera oca, e na perna, que possui uma estrutura complexa em forma de haste com orifício, que é fixada na cavidade do fêmur. A cabeça é fixada à haste por meio de parafusos e um elemento flexível especial localizado na cavidade da haste.
Uma desvantagem deste desenho é a dificuldade de substituir uma cabeça desgastada ou danificada de outra forma durante a cirurgia de revisão.
Esta desvantagem foi ultrapassada na concepção de uma endoprótese modular da articulação da anca [Patente US 5.370.706, A 61 F 2/24, 1994], na qual uma cabeça equipada com um orifício cónico é montada num colo cónico da perna. O Eurocone padrão (12/14) no colo da haste utilizado nas próteses Sulzer permite a instalação rápida e fácil de cabeças modulares de qualquer fabricante.
No entanto, o fabrico da cabeça a partir de um material polimérico dá origem a problemas durante a operação de uma tal endoprótese, associados ao enfraquecimento do ajuste da cabeça num pescoço cónico padrão. Andar, ficar em pé e outros tipos de carga do membro operado provocam o deslocamento do polímero no orifício cônico da cabeça do polímero, que assume formato oval em seção transversal.
Tentativas conhecidas para resolver este problema levam a uma complicação significativa do desenho da endoprótese. Assim, uma endoprótese da cabeça da articulação do quadril [Pedido 96.110.092/14 RF, A 61 F 2/36, appl. 1996] envolve a fabricação de uma cabeça esférica de fluoroplástico. O corpo da bola possui canais que conectam a zona de atrito da cabeça (em sua superfície esférica) e um coletor cheio de fluido lubrificante. Melhorar as condições de lubrificação do cabeçote aumenta a confiabilidade de sua fixação à haste.
Endoprótese da cabeça femoral [Ed. svid.1.630.812 URSS, A 61 F 2/36, 1991] para garantir a fixação rígida da cabeça na haste, é dotado de nervuras longitudinais, que são feitas na superfície do pescoço.
A complexidade do desenho de tais endopróteses minimiza as vantagens que o princípio da montagem modular lhes proporciona.
Endoprótese de articulação do joelho [Ed. data 1.061.811 URSS, A 61 F 1/03, 1983] consiste em um substrato metálico de suporte sobre o qual é aplicado um revestimento de polímero de estrutura especial. A matriz polimérica do revestimento possui poros de 1-3 mícrons de tamanho, que são preenchidos com líquido sinovial. Esta estrutura do elemento polimérico da endoprótese imita a estrutura da cartilagem articular.
Dar tal estrutura à camada superficial da cabeça da endoprótese da articulação do quadril certamente reduzirá o atrito no par cartilagem-implante, mas não resolverá o problema do ajuste confiável da cabeça ao pescoço com um cone de tamanho padrão.
O protótipo da invenção é uma endoprótese articular modular [Patente US 5.858.020, A 61 F 2/36, 2/30, 1999 (protótipo)]. É composto por uma cabeça contendo um tampão metálico com furo cônico e uma esfera dotada de cavidade para o tampão. O pescoço é encaixado firmemente no orifício cônico do tampão, o que corresponde ao padrão para encaixe cônico de peças endoprotéticas. Conecta a cabeça e a perna da endoprótese, que possui uma configuração especial. Este último garante uma fixação confiável da perna no canal medular do osso que entra na articulação endoprótese.
Desvantagens do protótipo:
Confiabilidade insuficiente na fixação da cabeça à perna da endoprótese se a bola for de material polimérico;
Incompatibilidade tecnológica dos plugs e cabeças padronizadas das endopróteses articulares do quadril que atendem à norma europeia;
Confiabilidade insuficiente do desenho da perna, que contém uma conexão destacável entre o pescoço e a haste.
Problemas a serem resolvidos pela invenção:
1) desenvolver um desenho simples de uma endoprótese unipolar para articulação do quadril com cabeça feita de material polimérico;
2) reduzir a probabilidade de operações de revisão devido à instabilidade de fixação dos elementos da endoprótese;
3) utilizar ligantes utilizados na prática de endopróteses para fixação dos elementos da endoprótese.
O problema é resolvido pelo fato de o conhecido desenho da cabeça da endoprótese da articulação do quadril, contendo um tampão metálico com orifício cônico para o pescoço e uma bola com orifício para o tampão, ser complementado com novos elementos. A esfera é feita de um material polimérico, e o orifício na esfera e a superfície externa do tampão são rosqueados para aparafusar o tampão na cavidade. A camada superficial do polímero, formando um perfil roscado na cavidade da bola, é dotada de um sistema de microporos preenchidos com um componente líquido de cimento ósseo antes da instalação do tampão. A superfície do perfil roscado da bola é revestida com um componente em pó de cimento ósseo antes da instalação do tampão. Ao instalar o tampão, os componentes são misturados e o cimento ósseo endurece.
Uma variante do projeto de cabeça proposto é que ranhuras anulares preenchidas com cimento ósseo sejam feitas no furo roscado da esfera e/ou na rosca do tampão.
A próxima opção difere porque canais cilíndricos coaxiais cegos são feitos no plugue e na esfera em um ângulo com seu eixo comum. Eles são abertos na lateral do orifício cônico unificado no tampão e não se estendem até a superfície da esfera. Nos canais são instaladas fontes ou pinos bem ajustados, cuja parte rosqueada fica localizada na parede do plugue. Os canais podem ser preenchidos com cimento ósseo.
A essência da invenção é que camada superficial a cavidade roscada na bola é transferida para um estado gelatinoso. A matriz polimérica deste último contém microporos preenchidos com um líquido de dispersão. Por meio de operações tecnológicas especiais, o líquido gelatinoso é substituído nos microporos pelo componente líquido do cimento ósseo. A superfície do perfil roscado da bola é revestida com uma camada de componente em pó de cimento ósseo. Quando o tampão é aparafusado na esfera, os componentes são misturados e o cimento endurece. Este último está localizado nos microporos do perfil roscado na cavidade da esfera e forma uma conexão adesiva com a superfície roscada do tampão metálico. Isso aumenta a confiabilidade da fixação do tampão na esfera de polímero, e a interface cônica destacável do pescoço metálico e do tampão atende aos padrões ortopédicos internacionais em termos de capacidade de fabricação e confiabilidade da instalação. Isto permite substituir a cabeça da endoprótese correspondente à presente invenção por outra cabeça padrão durante as operações de revisão, independentemente do fabricante pelo qual foi produzida.
Exemplos do desenho proposto da cabeça de uma endoprótese unipolar da articulação do quadril são mostrados nas Figs. 1-4: Figs. 1, 3, 4 - seções transversais das cabeças; Fig.2 - estrutura da camada superficial da bola na borda com o tampão.
A Figura 1 mostra uma estrutura constituída por uma bola de polímero dotada de um furo roscado cego no qual é aparafusado um tampão 2 com rosca externa, possuindo um furo cônico passante 3.
O plug 2 é feito de um metal bioinerte, por exemplo, uma liga de titânio-alumínio-vanádio (Ti-6A1-4V), muito utilizada para fabricação de endopróteses. O furo cônico 3 está em conformidade com a norma internacional ISO 7206 - 87 "Implantes para cirurgia".
A bola 1 é feita de polietileno de ultra-alto peso molecular (UHMWPE), que tem se mostrado melhor (em comparação com outros polímeros estruturais) em pares de fricção de endopróteses, por exemplo, da marca UHMWPE Chirulen DIN 5883 C (Hoechst AG, Alemanha) . O furo roscado da bola foi preliminarmente submetido a um processamento especial, que incluiu as seguintes operações:
1) óleo de vaselina médica (MB) (GOST 3164-78) foi derramado no buraco, após o que a bola foi termostatizada a T=125°C por um tempo τ=1 hora;
2) remoção do óleo, lavagem do furo com hexano (“grau reagente”, TU 6-09-3375-78) por 20 minutos e secagem a vácuo;
3) tratamento do perfil roscado na cavidade da bola com plasma de descarga luminosa de alta frequência por 5 minutos;
4) aplicar um componente líquido de cimento ósseo na superfície do fio (metacrilato de metila - 97,5%, dimetiltolueno - 2,5% em peso), segurar por 15 minutos, retirando o excesso de líquido;
5) pulverizar o componente em pó do cimento ósseo (polimetilmetacrilato - 98%, peróxido de benzoíla - 2% em peso) na superfície da rosca, após o que o tampão 2 foi aparafusado na esfera 1.
Durante este processamento, ocorreram as seguintes transformações da camada superficial do perfil roscado:
1) formado solução coloidal UHMWPE e MB na camada superficial com espessura de h=140-150 mícrons; ao esfriar, a solução se desintegrou em fases e adquiriu a estrutura de uma geleia, constituída por uma matriz polimérica, em cujos poros (diâmetro 1-10 μm) está localizado MB;
2) como resultado da lavagem com hexano e secagem a vácuo da bola, o MB foi extraído dos poros da matriz UHMWPE;
3) durante o tratamento com plasma, a camada microporosa superficial da bola adquiriu uma carga de polarização e aumentou a capacidade de umedecimento;
4) o componente líquido do cimento ósseo umedeceu a superfície do fio e entrou nos poros da matriz UHMWPE;
5) o componente em pó do cimento ósseo foi distribuído uniformemente sobre a superfície do perfil roscado da bola durante a instalação do tampão, os componentes foram misturados (na interface e nos poros da matriz) e o cimento endurecido;
A Figura 2 mostra a estrutura da camada superficial modificada 4 do material da bola 1 na borda com o tampão 2. A camada 4 com espessura de h tem a estrutura de uma geleia polimérica: na matriz UHMWPE existem poros comunicantes de 5 mícrons de tamanho, preenchido com cimento ósseo. O endurecimento do cimento localizado na folga da conexão roscada proporciona uma conexão adesiva entre o tampão e a cabeça. Isto reduz ainda mais a probabilidade de desenroscamento espontâneo do tampão da cabeça.
A Figura 3 mostra um exemplo de reforço da conexão adesiva entre um tampão e uma esfera. Nas suas partes roscadas são feitas ranhuras anulares: 6 - na esfera 1 e/ou 7 - no tampão 2. As ranhuras são preenchidas com cimento ósseo antes de aparafusar o tampão.
A Figura 4 mostra exemplos de projetos que proporcionam alta confiabilidade na conexão entre a esfera e o plugue. Nestas partes, canais coaxiais cegos 8 são perfurados em ângulo com seu eixo comum. Um pino 9 ou um pino 10 é instalado neles em um encaixe apertado, cuja parte roscada está localizada na parede do plugue. O canal 8 pode ser preenchido com “tampão” de cimento 11.
O desenho da cabeça proposto garante a obtenção dos seguintes resultados técnicos:
a cabeça é feita de materiais bioinertes, cuja experiência de muitos anos de uso em endopróteses serviu de base para sua inclusão nas normas ISO para ortopedia, sendo, portanto, biocompatível;
A fixação da “cola” do cimento nos microporos da matriz UHMWPE permite resolver o problema da “má” adesão do cimento ósseo aos materiais poliméricos, o que garante rigidez e alta confiabilidade da endoprótese unipolar;
As primeiras operações da tecnologia para criar uma camada microporosa simulando cartilagem na superfície de fricção da cabeça são semelhantes às três primeiras operações acima da tecnologia para modificar a camada superficial do fio; sua essência é transformar a camada superficial em estado gelatinoso e remover o líquido de dispersão gelatinosa; isso dá a capacidade de fabricação declarada do projeto;
Os elementos da cabeça que proporcionam fixação adicional do tampão metálico na bola polimérica (anéis de cimento nas ranhuras 6 e 7, pino 9, pino 10, “tampão” de cimento 11) estão localizados em canais cegos bloqueados pelo colo da endoprótese; isso evita que os elementos de fixação e seus produtos de desgaste entrem na junta operada;
A bola, confeccionada em material polimérico, é dotada de elemento de fixação unificado na perna da endoprótese que atende às normas internacionais, o que garante a intercambialidade das cabeças.
O desenho proposto da cabeça de uma endoprótese unipolar da articulação do quadril pode ser utilizado na ortopedia prática como meio de salvar a cartilagem do acetábulo do aumento do desgaste por materiais artificiais de natureza não biológica.
1. Cabeça de endoprótese de articulação do quadril, contendo um tampão metálico com furo cônico para o pescoço e uma bola com furo para o tampão, caracterizada por a bola ser feita de material polimérico, o furo na bola e o a superfície externa do tampão é rosqueada para aparafusar o tampão na cavidade, camada superficial polímero, formando um perfil roscado na cavidade da bola, é equipado com um sistema de microporos preenchidos antes da instalação do tampão com um componente líquido de cimento ósseo; a superfície do perfil roscado da esfera antes da instalação do tampão é coberta com um componente em pó de cimento ósseo, enquanto durante a instalação do tampão os componentes são misturados e o cimento ósseo endurece.
2. Cabeça da endoprótese de acordo com a reivindicação 1, caracterizada por no orifício roscado da esfera e/ou na rosca do tampão existirem ranhuras anulares preenchidas com cimento ósseo.
3. Cabeça da endoprótese, de acordo com a reivindicação 1 ou 2, caracterizada pelo fato de que canais cilíndricos coaxiais cegos são feitos no tampão e na esfera em ângulo com seu eixo comum, abertos a partir do lado do orifício cônico e não se estendendo até a superfície da bola, na qual são instalados pinos bem ajustados ou pinos com parte rosqueada na parede do tampão, ou os canais são preenchidos com cimento ósseo.
Centenas de milhares de cirurgias de substituição de quadril são realizadas anualmente. As tecnologias estão melhorando e a operação não é mais considerada rara e complexa. A operação permite que os pacientes mantenham a atividade e uma qualidade de vida normal.Na parte final de sua história, Alexander Tarasov, médico do Hospital Yusupov especializado em reabilitação ortopédica, fala sobre o que mais você precisa saber sobre endopróteses.
Uma endoprótese clássica consiste em uma haste, um copo e uma cabeça, que é montada na haste da endoprótese da articulação do quadril. A cabeça, juntamente com o revestimento instalado no seu interior, constitui um par de fricção.
Que tipos de cabeças existem?
As cabeças diferem na profundidade de encaixe na haste, graças à qual o cirurgião ajusta a distância entre o corpo da haste e o copo durante a operação. Quanto mais curta for a cabeça (isto é, mais profundidade seu pouso), menor será sua espessura e, conseqüentemente, sua margem de segurança. A profundidade de assentamento da cabeça é frequentemente selecionada diretamente durante a operação para que a endoprótese fique estável.
Normalmente as cabeças têm formato esférico regular, mas há exceções. Por exemplo, alguns modelos possuem formato de esfera curva, o que, segundo o fabricante, pode reduzir o desgaste em 80%. No entanto, esta nova tecnologia revolucionária ainda não recebeu ampla aceitação.
O material com que é feita a cabeça deve corresponder, em primeiro lugar, ao material com que é feita a perna e, em segundo lugar, com o material com que é feito o forro. As cabeças podem ser metálicas ou cerâmicas.
Anteriormente, as cabeças de metal eram feitas de aço inoxidável, mas não eram fortes o suficiente e desgastavam-se muito. Hoje em dia, as cabeças não são mais feitas de aço inoxidável comum, mas ligas contendo cobalto, níquel, cromo e titânio são utilizadas para sua fabricação.
A cabeça, feita de aço inoxidável médico comum, ficou quase totalmente desgastada em dois anos, o que exigiu sua substituição.
Uma desvantagem inevitável das cabeças de metal é que durante o atrito elas se desgastam gradualmente e os produtos de fricção na forma de íons metálicos penetram nos tecidos circundantes (músculos, ligamentos, ossos) e entram em outros órgãos (rins, fígado e outros) através da corrente sanguínea. .
Nos pacientes que possuem endopróteses com cabeça metálica instalada, os íons metálicos que compõem a cabeça são sempre encontrados no sangue, mas sua concentração é bem pequena e não causa nenhum dano. Contudo, a impregnação de iões metálicos nos músculos que rodeiam a articulação da anca representa um problema particular.
É claro que as ligas usadas na produção de cabeçotes estão sendo constantemente aprimoradas e os cientistas estão tentando tornar os cabeçotes mais duráveis e os produtos de fricção menos tóxicos. Por exemplo, em Ultimamente Cabeças feitas de ligas de zircônio estão se tornando cada vez mais difundidas; apresentam boa resistência ao atrito, não destroem os revestimentos, são menos propensas à corrosão no ponto de contato com o cone da haste e seus produtos de desgaste são pouco tóxicos.
As cabeças de cerâmica, ao contrário das de metal, desgastam-se muito menos durante o movimento e seus produtos de fricção não são tóxicos. Porém, infelizmente, esse material é bastante caro. Além disso, a produção de cabeças e liners cerâmicos é muito difícil e, portanto, quase todos os fabricantes de endopróteses não produzem eles próprios cabeças e liners cerâmicos, mas os compram da CeramTec, unidade médica que produz componentes cerâmicos para endopróteses desde 1974. As cabeças cerâmicas são feitas de óxido de alumínio ou zircônio ou de uma mistura de óxidos desses metais.
Talvez as cabeças de cerâmica tenham apenas duas desvantagens. Em primeiro lugar, a cerâmica é um material potencialmente frágil e pode rachar durante a instalação dos componentes da endoprótese ou ao cair, saltar, etc. Porém, na prática e na vida isso acontece muito raramente: o risco de fratura da cabeça é de cerca de 1%.
Em segundo lugar, as cabeças de cerâmica podem ranger quando movidas, especialmente se forem usadas em conjunto com um revestimento de cerâmica. Às vezes, esse rangido pode até ser ouvido por outras pessoas, mas, felizmente, na maioria dos casos, a cerâmica é silenciosa.
Par de fricção
O inserto, dentro do qual gira a cabeça da endoprótese, é inserido no copo durante a operação e travado nele. As inserções são feitas de polietileno, metal e cerâmica.
A combinação dos materiais da cabeça e do revestimento determina o par de atrito. Nas endopróteses cimentadas o par de atrito é sempre metal-polietileno (cabeça metálica e liner de polietileno), mas nas endopróteses não cimentadas os pares de atrito podem ser diferentes.
Todos os pares de fricção usados na artroplastia moderna do quadril são muito resistentes ao desgaste. Teoricamente, um revestimento de polietileno de alto peso molecular em contato com uma cabeça de metal pode durar de 40 a 45 anos!
A taxa de desgaste do polietileno de alto peso molecular é de 0,2 mm por ano e, se o revestimento tiver uma espessura de 8 a 9 mm, ele durará de 40 a 45 anos. A taxa de desgaste do par de fricção cerâmica-polietileno é de 0,1 mm por ano, portanto, um revestimento com espessura de 8 a 9 mm durará de 80 a 90 anos!
A taxa de desgaste dos pares de fricção metal-metal, cerâmica-cerâmica ou cerâmica-metal é ainda menor e, teoricamente, tais próteses são ainda mais duráveis.
Parece que, com base nesse parâmetro, qualquer endoprótese durará o resto da vida - afinal, a maioria das pessoas que se submetem à artroplastia de quadril tem mais de quarenta anos.
O papel fundamental na longevidade da endoprótese muitas vezes não é desempenhado pelo desgaste do liner ou da cabeça (embora também sejam realizadas operações para substituir a cabeça e o liner devido ao desgaste), mas pela estabilidade da haste ou copo. O fato é que os produtos de fricção não desaparecem no ar: podem irritar ossos e músculos, ser absorvidos pelo sangue e ter efeito tóxico local (somente próximo à endoprótese) ou sistêmico (em todo o corpo).
Os produtos de fricção do polietileno de alto peso molecular não são absorvidos pelo sangue, mas irritam o osso, o que pode levar ao afrouxamento da perna ou do copo da endoprótese. Para reduzir o efeito tóxico dessas substâncias sobre os ossos, recentemente o polietileno foi “impregnado” com vitamina E, que possui propriedades antioxidantes.
Acumulando-se nos músculos circundantes, os produtos de fricção do revestimento de polietileno podem causar a formação de pseudotumores dolorosos, mas, felizmente, ao usar o polietileno de alto peso molecular moderno, essa complicação praticamente não ocorre.
Os produtos de fricção do metal irritam menos os ossos, mas se acumulam ativamente nos músculos circundantes e são absorvidos pelo sangue. Pseudotumores dos músculos circundantes são muito mais comuns quando se utiliza um par de fricção metal-metal do que quando se utiliza um par de fricção metal-polietileno. A incidência exata desta complicação é desconhecida, mas provavelmente pode ser estimada em 1-2%.
Distribuição de íons metálicos pela corrente sanguínea órgãos internos só é detectado testes laboratoriais e não é perigoso para órgãos saudáveis, mas podem agravar seus danos se presentes doenças concomitantes. Os pares de fricção metal-metal também devem ser usados com cautela nos casos em que a gravidez está planejada, uma vez que os íons metálicos podem penetrar no Sangue do cordão umbilical. Os produtos de fricção cerâmica são praticamente não tóxicos.
Qual par de fricção de endoprótese de articulação do quadril é adequado para mim?
Metal-polietileno
Adequado para homens e mulheres que planejam levar um estilo de vida moderado sem exercícios. É geralmente aceito que este par de fricção pode ser usado com segurança em pessoas mais velhas e possivelmente em grupos de meia idade, mas o critério exato de idade não foi determinado.
Muitas pessoas acreditam que este par de fricção é justificado para pessoas com mais de 60 anos, mas em muitos países também é usado para pessoas entre 40 e 60 anos. Os produtos de desgaste não são absorvidos pelo sangue e não têm efeitos nocivos. ação sistêmica, mas pode atuar apenas localmente, prejudicando a resistência do osso ao redor da endoprótese e, teoricamente, contribuindo para o afrouxamento da haste (menos frequentemente, do copo). As tecnologias para fabricação de copos a partir de polietileno de alto peso molecular estão sendo aprimoradas e materiais modernos têm muito maior resistência ao desgaste e menos toxicidade dos produtos de fricção.
Metal-metal
Mais adequado para homens com alto nível atividade física, por exemplo, se após a cirurgia você planeja levar um estilo de vida particularmente ativo quando é necessária uma grande amplitude de movimento. Menos adequado para mulheres (as razões pelas quais este par de fricção é menos confiável nas mulheres ainda não são totalmente claras).
Cerâmica-cerâmica
Talvez adequado para pacientes de todas as idades. Por causa de alto custo nem sempre é aconselhável: muitas vezes pares de fricção mais baratos serão absolutamente suficientes para muitos pacientes. No entanto, para algumas empresas, um par de fricção cerâmica-cerâmica é mais barato do que um par metal-metal.
As demais opções de pares de fricção (cerâmica-polietileno, cerâmica-metal) combinam as vantagens e, infelizmente, as desvantagens dos pares descritos acima.
Hoje, as cirurgias de substituição do quadril são realizadas em quase todos os centro regional, onde existe um departamento ortopédico especializado. Nas últimas décadas, as operações para substituir uma articulação danificada por uma prótese artificial tornaram-se amplamente utilizadas para tratar pessoas com formas graves de patologia reumática. Equipamentos técnicos modernos e cirurgiões altamente qualificados permitem que muitos pacientes melhorem significativamente sua qualidade de vida e mantenham sua capacidade de trabalho.
As técnicas cirúrgicas para artroplastia de quadril estão sendo constantemente aprimoradas e ativamente dominadas por especialistas.
Tipos de endopróteses
Para ser extremamente em palavras simples, uma endoprótese de articulação do quadril é um análogo artificial órgão natural, proporcionando restauração mais ou menos completa da funcionalidade membro inferior. Atualmente, existem cerca de 70 modificações diferentes de articulações artificiais. Ligas metálicas, polímeros resistentes ou combinações dos mesmos podem ser usados para fabricação. Considerando as características das próteses, distinguem-se os seguintes tipos:
- Pólo único. As próteses estão limitadas à cabeça do fêmur.
- Bipolar. A cabeça e o colo do fêmur são substituídos junto com o acetábulo. Também é chamada de artroplastia total do quadril ou THA, para abreviar.
Classificação por método de montagem:
- Fixação de cimento. Graças a uma solução especial de cimento orgânico, a endoprótese é fixada ao fêmur. É considerado o método mais forte e confiável de instalação de uma articulação artificial, o que o torna mais popular entre outros tipos de próteses. A vida útil pode chegar a 20 anos ou mais. No entanto, existe uma desvantagem significativa, que é o processo bastante complexo de substituição de uma junta artificial desgastada. Por isso, via de regra, tentam administrá-los a pacientes idosos.
- Fixação sem cimento. Os modelos mais recentes incluem substituições de quadril não cimentadas. Para a instalação não utilizam solução orgânica especial, mas sim pinos de fixação. Além disso, a própria prótese possui uma superfície porosa para uma boa fixação ao osso. Normalmente, os modelos não cimentados são instalados em pacientes idade jovem.
- Fixação híbrida. Às vezes, os médicos fixam um componente da prótese com cimento, enquanto o outro é fixado com um encaixe justo e pinos, mas sem solução orgânica. Este método é denominado híbrido.
A fixação de cimento é considerada o método padrão ou tradicional de colocação de articulação artificial.
Escolhendo uma endoprótese
Quais substituições de quadril são melhores? Como vemos, articulações artificiais Eles diferem entre si no material de que são feitos, formato, estrutura, opção de fixação, vida útil e preço. Infelizmente, no momento, ainda não foi inventado um implante ortopédico universal que se adapte a todos os pacientes. Avaliar adequadamente todas as vantagens e desvantagens dos modelos modernos de endopróteses e fazer a escolha certa é bastante difícil para uma pessoa comum que não entende os meandros da medicina.
A seleção da junta artificial ideal que dure o suficiente deve ser feita por um especialista. Contudo, vale lembrar que a eficácia do tratamento cirúrgico Não é apenas a presença de uma prótese de alta qualidade que desempenha um papel importante, mas também o profissionalismo do médico.
Quando a cirurgia é indicada?
A destruição articular grave que não pode ser restaurada com métodos de tratamento conservadores é razão principal, por que a cirurgia de substituição do quadril é indicada. Em que situações a intervenção cirúrgica será a única opção para o paciente:
- Coxartrose que se desenvolveu após lesão ou dano.
- Alterações distróficas degenerativas graves que levam à destruição das articulações.
- Forma displásica de coxartrose grave.
- Necrose asséptica (morte) do fêmur proximal.
- Danos nas articulações reumatóides.
- Fratura do colo do fêmur em pacientes idosos.
Nos últimos anos, o surgimento de próteses de alta qualidade e técnicas cirúrgicas eficazes permitiu aos médicos ampliar as indicações de endopróteses. Agora eles partem não apenas da natureza e gravidade da doença, mas também da gravidade síndrome da dor, limitações funcionais, eficácia do tratamento medicamentoso e fisioterapêutico e prognóstico esperado para o futuro próximo.
Uma resposta fundamentada à questão de qual prótese de articulação do quadril será melhor só pode ser dada por um cirurgião ortopédico, tendo avaliado previamente o estado atual e as capacidades do paciente.
Contra-indicações
Apesar da presença de indicações clínicas, a cirurgia endoprotética é contraindicada para alguns pacientes. Em quais casos o tratamento cirúrgico não deve ser realizado:
- Existe um processo patológico na região da coxa de natureza inflamatória, infecciosa ou traumática.
- Formas graves de patologias do sistema cardiovascular.
- Distúrbios graves do sistema respiratório.
- Várias doenças que levam a graves perturbações funcionais no fígado e nos rins.
- Infecção aguda ou crônica.
- Osteoporose de gravidade moderada e grave.
- Distúrbios circulatórios periféricos graves nas extremidades inferiores.
- Excesso de peso excessivo (obesidade mórbida).
Por mais estranho que pareça, a falta de materiais modernos e de base técnica, cirurgiões ortopédicos experientes e endopróteses de alta qualidade - tudo isso impossibilita a realização de um tratamento cirúrgico eficaz.
Complicações
Em qualquer operação, o risco de complicações está sempre presente e a artroplastia de quadril não é exceção. Listamos as principais complicações:
- Infecção. Via de regra, desenvolve-se de forma aguda e se manifesta por aumento da temperatura, dor intensa, inchaço e vermelhidão na parte superior da coxa. Para evitar a ocorrência de doenças crônicas foco purulento, é necessário eliminar a fonte de infecção. Como medida preventiva, a antibioticoterapia preventiva é obrigatória.
- Luxação da cabeça da prótese. Movimentos bruscos descuidados podem levar ao deslocamento da cabeça da prótese. Muitas vezes, uma queda comum provoca tal complicação. Para evitar isso, após a artroplastia de quadril, recomenda-se aderir a um determinado regime motor.
- Danos, instabilidade ou fratura da endoprótese. Não importa quão forte e durável seja a endoprótese, ela se desgasta com o tempo durante o uso. Além disso, a instalação incorreta aumenta o risco de destruição e instabilidade do implante ortopédico.
- Limitação da mobilidade articular. A recuperação ineficaz após a cirurgia e a ossificação dos tecidos moles periarticulares podem contribuir para o desenvolvimento de contratura do quadril.
- Tromboflebite das veias das pernas. Fenômenos de estagnação V corrente sanguínea devido à atividade física insuficiente, criam condições para a ocorrência de processos patológicos nas veias profundas das extremidades inferiores.
Uma temperatura elevada após a artroplastia de quadril por 3 ou mais dias indica uma possível infecção.
Se necessário, o médico realiza uma auditoria ferida cirúrgica(exame) e prescreve antibioticoterapia ativa.
Preparação e execução da operação
A artroplastia do quadril refere-se a operações planejadas. É dada especial atenção à preparação pré-operatória. Cada paciente deve passar por uma avaliação geral exame clínico. Radiografias são necessárias. Se necessário, recorrem ao exame em computador ou ressonância magnética. Além disso, a preparação pré-operatória inclui:
- Explicar ao paciente a essência e as principais etapas intervenção cirúrgica.
- Escolha técnica operatória com base em imagens de raios X.
- Prevenção de complicações esperadas (trombose, embolia, infecção, etc.).
- Ensinar ao paciente habilidades de autocuidado que serão úteis imediatamente após a artroplastia de quadril.
A experiência e qualificação do médico assistente desempenham um papel fundamental no sucesso do tratamento cirúrgico das doenças do sistema músculo-esquelético.
A endoprótese é uma intervenção cirúrgica durante a qual uma articulação danificada é substituída por um análogo artificial. A vida útil média dos modelos modernos de endopróteses é de 15 a 17 anos. A operação pode ser realizada sob anestesia regional ou sob anestesia geral. Normalmente, leva cerca de duas horas para substituir todos os componentes de uma articulação do quadril destruída. Ao realizar endopróteses unipolares, a duração da operação pode ser de 1 a 1,5 horas.
Manejo pós-operatório do paciente
Durante os primeiros 2–3 dias após a artroplastia do quadril, são usados analgésicos. Dentro de 5–7 dias é prescrito drogas antibacterianas. A terapia anticoagulante também é realizada por até duas semanas, o que evita a formação de trombos no veias de sangue. Além disso, após a alta hospitalar, os anticoagulantes continuam a ser tomados por cerca de 80 a 90 dias.
A terapia de reabilitação começa no primeiro dia após intervenção cirúrgica. É geralmente aceito distinguir três períodos de recuperação, cada um com duração, metas e objetivos próprios:
- Cedo (2 semanas no departamento de internação).
- Tardio (3 meses após a alta hospitalar).
- Distante (de 6 a 8 meses ou mais).
O programa de reabilitação após artroplastia de quadril (total ou unipolar) é prescrito pelo médico assistente.
Cedo
Após o término da operação, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva. A perna operada é colocada em posição de abdução e uma pequena almofada é colocada sob a articulação do joelho. Os exercícios respiratórios serão úteis nesta fase. A partir do 3º dia, recomenda-se ao paciente desenvolver o membro inferior realizando flexão e extensão do joelho. Depois de uma semana, você pode tentar levantar um pouco a perna. O desenvolvimento da perna operada no início do período de recuperação consiste em caminhar com AIDS suportes (muletas, andadores). Como mostrado experiência clínica, você deve usar muletas por pelo menos 2 meses. A carga no membro inferior deve ser aumentada gradativamente.
6–7 dias após a artroplastia de quadril, você pode rolar para o lado saudável e mudar a posição do corpo na cama. Se a síndrome dolorosa não for muito pronunciada, a partir de 2 semanas você pode aumentar a amplitude de movimentos. Um conjunto de exercícios para exercícios terapêuticos, destinado ao período de recuperação inicial, é realizado 4 a 5 vezes ao dia. A carga na perna operada deve ser dosada e adequada à condição atual. Após alta de uma instituição médica, é recomendado:
- Durma de costas.
- Não mantenha as pernas cruzadas.
- Após cerca de 5 a 6 semanas, você pode deitar-se sobre o lado operado.
- Coloque um travesseiro entre as pernas por cerca de dois meses.
- Ande apenas com muletas por 8 semanas.
Se você não sabe o que fazer cedo período de recuperação quais podem ser realizados e quais não podem ser realizados, é melhor consultar o seu médico.
Tarde
Assim que o paciente receber alta hospitalar, o conjunto de exercícios terapêuticos deve ser ampliado. O foco principal está no desenvolvimento de uma articulação artificial do quadril em posição de abdução. Para se livrar rapidamente da claudicação, você deve realizar todos os exercícios recomendados de maneira diligente e eficaz. Durante o primeiro três meses Após a instalação da endoprótese, são contraindicados movimentos rotacionais na articulação do quadril operada, giros bruscos e agachamentos baixos.
É necessário praticar terapia por exercícios regularmente. Após 80-90 dias de reabilitação, recomenda-se caminhar com bengala, que será utilizada no mês seguinte. Cursos de massagem terapêutica são prescritos periodicamente. Modo motor ampliado levando em conta estado funcional paciente. Durante os primeiros meses após o tratamento cirúrgico, é estritamente proibido levantar pesos.
Para pacientes idosos, a fisioterapia em todas as fases da recuperação é prescrita de forma mais suave.
Controlo remoto
Após três meses de reabilitação, deve ser realizado um exame abrangente de rotina, incluindo necessariamente um exame de raios-X. Se houver problemas de marcha (por exemplo, cromatose persistente), são prescritos cursos repetidos de exercícios terapêuticos. A natação é permitida durante o 5º mês do programa de reabilitação. Você pode andar de bicicleta depois de um ano. Eu amo isso trabalho ativo associados a saltos, corridas e movimentos bruscos devem ser excluídos.
Você poderá dirigir um veículo 70–90 dias após a artroplastia de quadril. Na maioria dos casos, para atividade laboral retornar após 3 meses. Porém, a atividade física nas pernas não deve agravar o estado atual do paciente. Ao sobrecarregar uma perna com uma endoprótese, você corre o risco de ter muitas complicações graves.
EM terapia de reabilitação Participa não só um médico ortopedista, mas também outros especialistas, como um especialista em reabilitação, um fisioterapeuta e um massoterapeuta.
Endopróteses repetidas
Em média, uma prótese pode durar aproximadamente 15 anos, permitindo que muitos pacientes não fiquem seriamente limitados em funcionalidade. Apesar da alta qualidade e durabilidade dos modelos modernos de endopróteses, é impossível eliminar completamente o risco de repetidas cirurgias para substituição de uma articulação artificial. Consideremos as principais situações em que é necessário recorrer à cirurgia de revisão:
- Luxação regular da endoprótese. Geralmente são causados por uma violação da localização dos componentes da articulação artificial, fraqueza aparelho auxiliar(músculos, ligamentos), excessivo atividade física etc.
- Instabilidade da endoprótese, que consiste na perda de forte fixação com a pelve e/ou fêmur. Na maioria das vezes, a articulação se solta devido ao desgaste (destruição) da camada superficial do produto ortopédico.
- Infecção da área articular artificial. Via de regra, organismos patogênicos que provocam o desenvolvimento processo infeccioso, são transportados pela corrente sanguínea e sistema linfático. Para prevenir esse tipo de complicação, deve-se eliminar os focos infecciosos antes do tratamento cirúrgico.
- Fratura da endoprótese. Qualquer lesão pode causar sérios danos ao implante ortopédico.
- Instalação inicial incorreta da endoprótese. Pode ser suspeitada com base em diversas manifestações clínicas, como dor intensa, luxações constantes, funcionalidade limitada, etc.
- Destruição dos elementos da endoprótese. Danos aos componentes de uma articulação artificial são possíveis após muitos anos de uso normal. Falhas precoces após um curto período de operação são observadas quando instalação incorreta prótese. No entanto, vale a pena notar que modelos modernos bastante durável e confiável de usar.
- Reação alérgica. Várias ligas metálicas e polímeros a partir dos quais são feitos os implantes ortopédicos podem provocar o desenvolvimento de alergias. Majoritariamente reação alérgica ocorre em metais (níquel, cromo, manganês, alumínio, etc.). Se você é alérgico a algum produto químico, informe o seu médico.
O manejo pós-operatório do paciente e o programa de recuperação após revisão da artroplastia do quadril são quase os mesmos do primeiro tratamento cirúrgico. Na grande maioria dos casos, a substituição da articulação afetada por um análogo artificial permite ao paciente não apenas viver normalmente, mas também continuar atividade profissional. Algumas limitações funcionais muitas vezes não têm um impacto significativo na atividade física global.
É IMPORTANTE SABER!
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Luxação da endoprótese da articulação do quadril: sintomas e tratamento após endoprótese
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Às vezes, devido às características do corpo, o paciente apresenta certas complicações após a artroplastia de quadril. Maioria violação frequente o pleno funcionamento do membro é um deslocamento da cabeça da endoprótese.
Como uma articulação artificial não pode substituir completamente o tecido natural, a sua funcionalidade é reduzida por este motivo. Nesse sentido, qualquer movimento descuidado da articulação do quadril, reabilitação muito precoce ou qualquer exercício difícil pode causar deslocamento da endoprótese. Isso também pode ser causado por uma queda normal.
Sintomas de luxação de artroplastia de quadril
A luxação da endoprótese da articulação do quadril é uma violação do contato da cabeça femoral com o componente acetabular, neste caso é necessária a redução emergencial.
Devido a certas características do corpo, os seguintes estão principalmente predispostos à luxação da articulação artificial do quadril:
- Pacientes com diagnóstico de fratura de quadril e displasia;
- Pacientes que já foram submetidos a cirurgias anteriores;
- Pacientes com hipermobilidade da articulação do quadril.
Os sintomas de uma endoprótese deslocada são semelhantes aos de uma articulação saudável deslocada. Em particular, o paciente sente dores agudas ao caminhar e em repouso, fraqueza nas extremidades inferiores e diminui a capacidade de suporte da articulação artificial do quadril.
Um inchaço se forma ao redor da articulação danificada e o membro inferior é visualmente encurtado. Se você não consultar um médico a tempo e iniciar o tratamento cirúrgico, a temperatura corporal do paciente poderá aumentar acentuadamente devido à atividade do processo inflamatório.
Por que ocorre a luxação do quadril?
Os fatores de risco para luxação da endoprótese podem ser divididos em três: grandes grupos: relacionado ao paciente, relacionado ao design do implante e controlado pelo cirurgião. No período pós-operatório, se as normas não forem seguidas e os movimentos forem descuidados, o paciente pode apresentar uma complicação na forma de violação da prótese.
Um quadril artificial deslocado pode ser causado por vários motivos. Poderia ser fator humano quando o próprio paciente é o culpado pelo incidente. Além disso, pode ocorrer uma violação devido à má qualidade da endoprótese. O erro do cirurgião devido à falta de experiência pessoal não pode ser descartado.
Os principais motivos podem ser:
- Mau contato das superfícies articulares;
- Instalação de má qualidade da endoprótese;
- Carga excessiva na articulação artificial após a cirurgia;
- O paciente está acima do peso;
- A ocorrência de cisalhamento ou torque;
- Infecção na cavidade articular;
- Abrasão das articulações.
Incluindo luxação pode ocorrer devido a fratura do pescoço, osteoporose, necrose asséptica tecido ósseo periprotético. Violações da anatomia óssea e função muscular.
Suficiente grande risco o aparecimento de luxações em pessoas idosas. Segundo as estatísticas, são as pessoas com mais de 60 anos que mais frequentemente apresentam essas queixas após serem submetidas a uma cirurgia de substituição articular.
Como as mulheres têm uma grande amplitude de movimento inicial na articulação do quadril e menos massa muscular, elas estão principalmente predispostas ao mau funcionamento da prótese. Pessoas altas com altura acima da média também correm risco.
Os fatores de risco associados aos implantes incluem o tipo de endoprótese, que pode ser unipolar, bipolar, dupla mobilidade e assim por diante. A qualidade da endoprótese depende do tipo de perna e das características do seu desenho. Os parâmetros geométricos do revestimento, o tamanho da cabeça e o tipo de par de fricção também são levados em consideração.
Em particular, a “distância de salto” da cabeça da endoprótese da articulação do quadril é potencializada por um inserto em forma de lábio anti-luxação, que aumenta o grau de sobreposição da cabeça com polietileno. Além disso, a amplitude do movimento depende do tamanho da cabeça - quanto mais alta, maior será a “distância do salto”.
O pescoço de secção retangular permite uma maior amplitude de movimentos nas articulações.
Tratamento de distúrbios de mobilidade do quadril
Caso o paciente se queixe dos sintomas acima, o médico prescreve um exame radiográfico. Se for detectada uma luxação da cabeça do implante, a redução fechada de emergência é realizada sob anestesia ou raquianestesia.
A natureza da operação depende do motivo da luxação, podendo variar desde redução aberta e alongamento do colo até alteração do tipo de endoprótese.
Após o tratamento, o paciente recebe repouso no leito por 7 a 10 dias. Em seguida, é necessário visitar uma sala de fisioterapia para fortalecer os abdutores e músculos do grupo anterior. O paciente é reaprendido a andar sob a supervisão de um fisioterapeuta.
Como meio de imobilização é feito bota de rotação, tala traseira na articulação do joelho ou gesso para gonite.
Como prevenir a luxação articular após endoprótese
Nos primeiros dias após a cirurgia, o paciente só pode sentar-se e levantar-se na presença de um médico ou instrutor de exercícios terapêuticos. Em qualquer posição, a perna operada não deve estar mais próxima da linha de extensão imaginária da coluna.
Você não pode fazer movimentos rotacionais, especialmente para fora. Por esta razão, todas as voltas devem ser feitas em direção ao membro operado. Não coloque muita pressão na perna nem pise nela com todo o seu peso.
Após algumas semanas, a carga nas articulações pode ser aumentada gradativamente, mas neste momento o paciente deve usar bengala. Para evitar movimentos indesejados, a cama deve ter a altura desejada, sendo também importante equipar adequadamente o apartamento.
Após seis semanas, o paciente pode retornar gradativamente à sua rotina normal. Para evitar a interrupção da funcionalidade de um implante artificial, após a substituição da endoprótese, devem ser seguidas regras básicas.
- Em primeiro lugar, é importante lembrar a regra do ângulo reto. Você não pode dobrar as pernas nas articulações do quadril mais de 90 graus; todos os movimentos devem obedecer à amplitude de um ângulo reto; Também não é recomendado cruzar as pernas e agachar-se. Para não esquecer Esta regra, você deve usar travesseiros macios especiais colocados entre as pernas.
- Depois de dormir, você só deve sentar-se em uma cadeira ou poltrona com as costas retas, de modo que a flexão das articulações do quadril enquanto está sentado seja inferior a 90 graus. Ao levantar-se de uma cadeira, as costas devem estar retas e não inclinadas para a frente. Você precisa sentar-se com as pernas ligeiramente afastadas.
- Na posição deitada ou sentada, recomenda-se movimentar levemente o membro inferior operado para o lado. Para controlar a posição correta, você deve seguir a regra prática. Em particular, dedão As mãos são colocadas na superfície externa da coxa e nesta posição o joelho deve ficar mais distante que o dedo.
- Enquanto estiver na cama, você não precisa puxar o cobertor que está aos seus pés sobre você. Para fazer isso, você pode usar algum dispositivo adicional ou simplesmente pedir a alguém para endireitar o cobertor. Da mesma forma, você não deve usar sapatos sem colher.
Estas regras básicas devem ser seguidas após a cirurgia em estágio inicial reabilitação. Se a reabilitação prosseguir sem consequências, as restrições à circulação desaparecerão gradualmente.
É importante entender que a prótese não é nova articulação saudável, mas um mecanismo que permite viver e se mover sem dor. Depois de algum tempo, a vida útil média dos modelos simples é de cerca de 20 anos. A taxa de desgaste, por sua vez, depende do próprio paciente.
Você deve evitar levantar objetos pesados, ficar em pé por longos períodos e pular. Você deve monitorar seu próprio peso. Devem ser utilizados corrimãos ao subir e descer escadas. Os sapatos devem ser de salto baixo e sola antiderrapante.
Para identificar prontamente quaisquer problemas no funcionamento das articulações artificiais, é importante tirar regularmente fotografias de controle e consultar um médico para consulta.
Como preparar um apartamento após a cirurgia
Depois que o paciente recebe alta e vai para casa, ele geralmente enfrenta algumas dificuldades para realizar tarefas domésticas comuns que antes eram realizadas sem problemas. Essas dificuldades podem ser evitadas preparando o apartamento com antecedência enquanto o paciente está em tratamento.
Se houver carpete no chão do apartamento, é melhor retirá-lo um pouco. É importante que o piso esteja nivelado, pois o paciente após a cirurgia pode agarrar-se à borda do carpete com os pés ou ao suporte com o qual se movimenta.
Nas paredes em lugares diferentes você precisa colocar corrimãos especiais duráveis - eles serão úteis no banheiro, no banheiro, na cozinha e ao lado da cama.
Se possível, é aconselhável instalar um especial cama médica, que permite alterar a altura, proporciona segurança e comodidade adicionais na hora de subir e descer do paciente. O paciente poderá sentar-se confortavelmente.
No banheiro, na hora da lavagem, é necessário usar uma tábua de madeira especial para sentar; para o box do chuveiro, uma cadeira com pés antiderrapantes é adequada. Devem ser instalados corrimãos nas paredes do banheiro para que o paciente possa entrar, sair, sentar-se e levantar-se livremente e sem problemas com segurança.
Após a cirurgia, a altura padrão do vaso sanitário do paciente será pequena, portanto será necessário um dispositivo especial. Para atingir a altura e comodidade desejadas, normalmente são utilizados acessórios. Além disso, barras de apoio devem ser instaladas no vaso sanitário para facilitar o ato de sentar e levantar.
O vídeo deste artigo mostrará como é instalada uma endoprótese e como a vida do paciente muda após tal endoprótese.
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Prótese de quadril: como escolher a melhor
A substituição do quadril costuma ser o único método para restaurar a atividade motora. A instalação do implante elimina a síndrome dolorosa que não deixa o paciente com doenças do sistema musculoesquelético.
Os tipos modernos de próteses são projetados para imitar completamente a articulação original e cumprir suas capacidades funcionais.
De grande quantidade endopróteses, você pode selecionar um implante adequado. Às vezes, os pacientes tentam escolher um implante por conta própria, estudando marcas, modelos e variedades. Os ortopedistas costumam ouvir o seguinte dos pacientes:
- Li recentemente que a prótese mais confiável é a de cerâmica.
- A prótese cimentada é um modelo ultrapassado, enquanto a não cimentada é uma boa opção.
- A maioria melhores dentaduras- estrangeiros, têm críticas positivas.
O primeiro mito que deve ser desfeito é o de que não existe melhor endoprótese.
Em segundo lugar, existem muitas variações de estruturas ortopédicas para substituir as articulações do quadril: algumas delas são melhores, outras são um tanto inferiores em um aspecto, mas superiores em outro. Estamos falando de empresas renomadas que atuam no mercado ortopédico há vários anos.
Existem modelos baratos, mas também existem próteses caras. Isso não significa que a opção mais barata possa ser muito pior e causar complicações. Ao lançar um novo modelo de implante, a empresa é obrigada a aumentar seu custo, pois o desenvolvimento, a produção e os consumíveis exigem grandes investimentos. Os novos modelos levarão em conta as deficiências dos anteriores e não as conterão mais. É possível que a vida útil seja maior.
No terceiro caso, é preciso levar em consideração não só a qualidade da prótese, mas também o trabalho do cirurgião. Mesmo um implante caro não garante o sucesso da operação se o médico for pouco qualificado e não tiver experiência em endoprótese. Portanto, vale focar não só nos modelos e empresas, mas também no conhecimento de quem vai te operar. Não se esqueça da importância da reabilitação. Um curso de recuperação completo garantirá uma recuperação bem-sucedida com qualquer tipo de desenho protético.
Os modelos das principais empresas estrangeiras não diferem muito, por isso é difícil dizer qual é o melhor. A comparação é mais baseada em padrões de preço e qualidade. As conhecidas empresas Zimmer, De-Puy, Biomet produzem amostras equivalentes que não apresentam diferenças pronunciadas.
Ao escolher uma prótese, não olhe para a empresa ou custo, mas para uma característica mais importante que afeta a vida útil da adaptação - o par de fricção.
Tipos de endopróteses, suas diferenças
Se falar sobre aparência Uma prótese é uma imitação completa da articulação original de uma pessoa, suportando o estresse diário e possuindo as mesmas habilidades funcionais da articulação anteriormente destruída.
Características e diferenças são diferenciadas por tipo de endoprótese:
- superficial. A cabeça da articulação do quadril e o acetábulo estão sendo substituídos;
- total. Substituição completa de osso e cartilagem danificados com excisão do colo femoral.
Os implantes são diferenciados pelo método de fixação:
- Fixação sem cimento médico. Usado para pacientes jovens sem sinais de osteoporose. Com boa densidade óssea, eles crescem na prótese e a fixam. Para fixação sem cimento, pode ser utilizada uma haste de liga de titânio.
- Fixação com cimento. A técnica é utilizada em idosos ou em pacientes cuja densidade tecido ósseo não permite o uso de método sem cimento.
Recentemente, você pode ouvir frequentemente o termo “implante líquido”. Não está relacionada à endoprótese total, pois não se trata de uma prótese. Espera-se introduzir certos tiposácidos, cujo objetivo é restaurar tecido conjuntivo cartilagem. Qualquer especialista lhe dirá que isso é impossível. Sob a influência do processo degenerativo-distrófico, as articulações patológicas são completamente destruídas e não têm capacidade de regeneração. A única saída é a cirurgia.
Vamos considerar pares de fricção. Não adianta escolher uma marca específica ou focar no preço, mas faz sentido considerar outras características, pois os produtos de desgaste afetarão negativamente os tecidos moles e ossos circundantes. Isso é o que você realmente precisa discutir com seu médico.
Existem as seguintes variedades:
- metal combinado com metal;
- metal e polietileno;
- cerâmica mais cerâmica;
- combinação de cerâmica e polietileno.
Cada tipo tem suas próprias vantagens e desvantagens. Não se pode dizer que uma combinação de alguns componentes será ruim e outro será bom. As próteses, assim como os pares de fricção, são selecionadas individualmente. O que não é adequado para um paciente pode ser recomendado para outro.
| Variedade | Lados positivos | Lados negativos |
| Combinação de cerâmica e cerâmica |
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| Metal combinado com metal |
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| Metal e polietileno |
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| Cerâmica e polietileno |
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Uma opção popular é a combinação de um componente metálico com outro metálico devido ao baixo preço, mas não é recomendado para instalação a todos - possui uma série de limitações. Na maioria das vezes implantado em homens que estão acostumados a mais imagem ativa vida. Não é estritamente recomendado para mulheres que planeiam engravidar no futuro: existe alto risco penetração de produtos tóxicos na placenta, o que afeta negativamente o feto. Em vários países, o uso desta combinação de componentes é proibido.
A cerâmica é mais utilizada em combinação com o polietileno: adequada para pacientes de qualquer categoria, não possui restrições de idade. A intervenção de revisão para substituição pode ser necessária após 15-20 anos.
De 10 a 15% das complicações após endopróteses estão associadas à seleção incorreta da prótese e, mais especificamente, do par de fricção. Por isso é importante procurar um ortopedista qualificado e ficar atento não à marca do implante, mas sim à sua qualidade.
A vida útil mais longa é para o par de fricção “cerâmica mais cerâmica”. Indicadas para quase todos os pacientes, a única contraindicação é que tais próteses não sejam implantadas para osteoporose (baixa densidade tecidual). A principal condição para prolongar o tempo de uso e reduzir o risco de reoperação é a correta instalação dos componentes estruturais.
Articulação do quadril: preço da prótese
O custo da endoprótese e do próprio implante depende do centro médico de cirurgia ortopédica. preço médio em Moscou, de acordo com estatísticas de 2014 - 90.000-120.000 rublos. Este preço não incluía internamento hospitalar e exames de diagnóstico.
Mais detalhes
O preço das estruturas ortopédicas depende do fabricante e do material utilizado. As empresas estrangeiras oferecem implantes na faixa de 1.300 a 2.000 dólares, as nacionais são várias vezes mais baratas.
A qualidade da endoprótese não é influenciada pelo custo, mas pela qualidade da operação e posterior reabilitação. Mesmo a endoprótese mais cara não garante efeito terapêutico se a intervenção for realizada de forma incorreta e não houver período de recuperação adequado.
Onde comprar uma prótese de quadril?
Você comprará um implante para substituir a articulação do quadril diretamente com seu médico. São eles que colaboram com os fabricantes e saberão dizer quanto custa um determinado tipo.
Você mesmo pode comprar uma prótese em uma loja especializada ou encomendá-la online. O serviço é possível desde que você tenha discutido previamente todas as nuances e descoberto o tipo de prótese necessária.
Existem empresas em cidades russas que são distribuidoras oficiais de fabricantes estrangeiros de implantes ortopédicos. Muitas vezes você pode ouvir sobre o Legacy MED (trabalhando com a mundialmente famosa empresa americana Johnson & Jonson). Aqui você pode comprar endopróteses de titânio e cerâmica. O consultor lhe dirá o preço exato.
Luxação da prótese de quadril
O desenvolvimento de uma patologia como a luxação da articulação do quadril após a substituição é um caso raro e não é diagnosticado mais do que 2 a 4 vezes por 100 pacientes operados. Os sintomas não são diferentes da luxação antes da substituição. Quadro clínico próximo:
- desenvolvimento de dor que não pode ser aliviada com analgésicos;
- alteração no comprimento do membro inferior, seu encurtamento;
- amplitude de movimento prejudicada, rigidez, um declínio acentuado atividade física.
Para esclarecer a estabilidade da estrutura, o paciente é colocado em estado de anestesia, onde o médico subluxa deliberadamente a prótese e depois a recoloca em sua posição original. Este procedimento permite prever os motivos que provocaram a complicação e reduzir o risco de reluxação no futuro.
O tratamento consiste na redução da luxação e posterior uso de prótese especial, curso de fisioterapia, fisioterapia e massagem.
Zimmer: substituições de quadril
Um conhecido fabricante de equipamentos ortopédicos, empresa fundada nos EUA há mais de cem anos, é a Zimmer. Ao longo da sua existência, a empresa desenvolveu-se constantemente, introduziu Tecnologias mais recentes, criou novos designs e próteses. Seus produtos são transportados para países diferentes em todo o mundo, são usados em centros médicos em Israel, Alemanha, Rússia e República Tcheca.
Essa popularidade está associada à qualidade do produto: ele se diferencia pela durabilidade e alta adaptabilidade.
O sortimento da empresa é amplo, é possível escolher uma prótese na relação qualidade-preço. Mesmo implantes baratos podem imitar completamente a articulação nativa e ter boa resistência ao desgaste.
Que tipo de prótese posso comprar e quanto tempo dura? Produção A Zimmer produz as seguintes estruturas de implantes:
- prótese de substituição do joelho. O líder indiscutível: quase metade das operações são realizadas com próteses desta empresa. Vida útil - 15 anos ou mais;
- endopróteses de substituição articulação do ombro. Um desenvolvimento inovador único - uma articulação com nível máximo de implantabilidade, restaurando a função da mão em 95%;
- implantes para substituição do quadril. Grande variedade de tipos, existe a possibilidade de seleção individual, incluindo preço.
A principal diferença entre os produtos Zimmer é a alta adaptação da prótese, o que encurta o período de reabilitação.
Segundo as estatísticas, as juntas artificiais deste fabricante permanecem estáveis em 99% dos casos durante 10-12 anos após a instalação. Em quase 85% da vida útil da Zimmer está próxima de 15 a 18 anos. Portanto, tal popularidade da empresa é bastante justificada.
Muitas vezes os pacientes fazem a seguinte pergunta: é possível instalar nossas próteses, quantos anos elas durarão? Qualidade produtores nacionais não muito pior, existem muitas empresas ortopédicas dignas. Há muitos fatores a serem considerados ao responder outra pergunta. Aqui tudo depende não do preço do implante, mas do desenho escolhido - um par de fricção, as mãos habilidosas de um médico e de um reabilitador.
Custo da articulação do quadril
As complicações raramente se desenvolvem após a cirurgia de substituição articular; em 10% estão associados a um implante selecionado incorretamente. Os pacientes são diagnosticados com fratura do pescoço, desenvolvimento de processo infeccioso, inchaço e hematomas.
Fato: não existe uma prótese específica - um modelo universal que possa servir a todos e não causar efeitos colaterais.
O principal erro que muitos pacientes cometem é escolher um desenho endoprotético com base em avaliações da Internet e no preço. Um homem escolhe a prótese mais cara produção estrangeira e realiza a operação com um cirurgião com pouca experiência. Como resultado, a adaptação é deficiente, a recuperação é longa e há muitas complicações.
Se você decidir fazer uma endoprótese, saiba que o preço do implante, Zimmer ou cerâmico, nada tem a ver com o sucesso do tratamento. Faz sentido optar por um item ortopédico barato, mas adequado.
Um cirurgião experiente tem suas próprias preferências em modelos e marcas, portanto, consulta e seleção preliminares são extremamente necessárias. Especialistas de instituições privadas e instituições públicas centros médicos Mais frequentemente, eles aconselham escolher Zimmer e DePuy. Embora as próteses destes fabricantes não apresentem diferenças fundamentais, são completamente semelhantes na aparência, são produtos de alta qualidade com possibilidade de escolha de desenho tendo em conta a capacidade financeira.
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Quanto custa o tratamento com essas endopróteses? O preço médio em Moscou é de 200.000 rublos, incluindo estadia em uma clínica particular, pesquisa de laboratório, hospital e posterior reabilitação sob supervisão de médico especializado.
Há um ponto importante na cirurgia ortopédica: a base para uma recuperação bem-sucedida é a recuperação. Nem uma única prótese, mesmo a mais cara, garante o sucesso da operação sem seguir as regras da reabilitação.
Já existem exemplos suficientes na prática em que pacientes, tendo adquirido o implante mais inovador e caro, ignoraram completamente a restauração, acreditando que devido ao alto preço ela não era necessária. O resultado foi que os pacientes voltaram ao médico vários anos depois com queixas de dor, inchaço e desenvolvimento de claudicação. Tratamento conservador neste caso não pode ser - é prescrita uma operação de revisão, seguida de despesas adicionais e reabilitação a longo prazo.
Muitas vezes, substituir uma articulação nativa por uma artificial é a única forma de restaurar o funcionamento normal do sistema músculo-esquelético. Abordar com responsabilidade na escolha da prótese, diagnóstico, clínica, médico e posterior recuperação.