Causas de morte de nossos 30 pacientes. submetidos a vários tipos de ressecção pulmonar ou toracotomia exploradora foram os seguintes:
Sangramento e choque 11
Embolia aérea 2
Embolia pulmonar 3
Fístula brônquica 4
Pneumonia 4
Pneumonia e pericardite 3
Amiloidose de órgãos internos 1
Necrose da parede ileal 1
Edema agudo do pulmão remanescente 1
Por isso, dado os dados mostram que os principais perigos da cirurgia pulmonar intratorácica continuam a ser o sangramento e o choque. Apesar da tendência geral decrescente, a mortalidade por hemorragia e choque permanece muito elevada.
Ar embolia Durante o segundo período do nosso trabalho não observamos, mas encontramos 2 vezes embolia pulmonar no segundo período.
Não sabemos as razões para estes embolia e, portanto, é muito difícil para nós combatê-los. Pode-se pensar que um dos motivos, se não os causa, então contribui para a ocorrência de embolia pulmonar, pode ser a administração intravenosa prolongada de sangue, soluções, solução concentrada de glicose, álcool, etc.
Para reduzir a possibilidade de tal embolia. Recentemente, começamos a injetar sangue e soluções não no segmento central, mas no periférico da veia, para o qual o sangue e o fluido fluem não pior do que para o central. Além disso, durante a venesecção, o vaso geralmente é ligado com categute fino para evitar supuração prolongada da ligadura, que às vezes é observada quando as veias são ligadas com seda. Em qualquer caso, esta causa de morte não é totalmente clara para nós e, portanto, os métodos de sua prevenção também não são claros.
Fístula brônquica foi a causa da morte de 4 pacientes idosos operados de câncer de pulmão.
Um deles, 63 anos. submetido à operação com sucesso, faleceu por fístula brônquica seguida de empiema no 18º dia. Sua fístula brônquica abriu no 14º dia.
Um doente no diabetes, a fístula brônquica também abriu no final da segunda semana. Toda a sua ferida estava literalmente se espalhando, apesar do uso de insulina em grandes doses.
Melhorando a metodologia em processamento brônquios e o uso de estreptomicina e penicilina certamente ajudarão a reduzir a mortalidade.
Uma parte significativa morto pacientes foram diagnosticados com pneumonia. As questões de sua prevenção sempre estiveram em destaque e são abordadas na seção sobre pós-operatório. A busca pelos melhores métodos de controle e prevenção desta complicação deve ser foco de atenção do cirurgião e do médico consultor.
Pericardite depois operações nos pulmões foi encontrada em 3 pacientes, e nenhum deles realizou ligadura vascular intrapericárdica. Aparentemente, a infecção entrou no pericárdio através de pequenas rupturas pontuais no pericárdio ou pela via linfática. De qualquer forma, estas observações não falam contra a técnica de ligadura vascular intrapericárdica.
Uma questão muito importante é a expectativa de vida dos pacientes submetidos a cirurgias radicais pulmões. Os dados desses pacientes durante a análise devem ser divididos em 2 grupos: 1 - sobre pacientes com doenças purulentas e 2 - sobre pacientes com câncer de pulmão.
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Tratamento cirúrgico do câncer de pulmão
As táticas terapêuticas para o câncer de pulmão devido às características biológicas da doença e à variedade de tipos morfológicos são ambíguas. Para selecionar corretamente um método de tratamento, você deve conhecer os principais fatores prognósticos: o estágio da doença de acordo com o sistema de classificação internacional TNM, a estrutura histológica do tumor e o grau de anaplasia, a natureza e gravidade das doenças concomitantes, funcional indicadores de órgãos e sistemas vitais. O próprio método de tratamento é um dos fatores prognósticos decisivos, cuja importância aumenta quanto mais próxima a opção estiver da radical.
Ao tratar pacientes câncer de pulmão de células não pequenas São utilizados os seguintes métodos: tratamento cirúrgico, radioterapia, quimioterapia, tratamento combinado (cirurgia e radioterapia ou quimioterapia), quimiorradioterapia. A imunoterapia está em fase de testes clínicos, especialmente em combinação com outros métodos.
O tratamento cirúrgico de pacientes com formas ressecáveis de câncer de pulmão parece ser o método mais radical, oferecendo perspectivas reais de cura completa. As principais condições para a radicalidade da operação são a remoção em bloco único do pulmão ou lobo e dos linfonodos regionalmente dependentes com tecido circundante dentro de tecidos saudáveis; a distância da linha de intersecção do brônquio é de 1,5 a 2 cm da borda visível do tumor; ausência de células tumorais nas bordas do brônquio seccionado, vasos e órgãos e tecidos adicionalmente ressecados.
Para formas ressecáveis de câncer de pulmão de células não pequenas (estágios I-III), o tratamento cirúrgico é o método de escolha. Ao esclarecer as indicações cirúrgicas do câncer de pulmão, não queremos dizer tanto determinar a viabilidade, mas estabelecer a possibilidade fundamental de realização de um procedimento cirúrgico, o que se consegue através da avaliação de contra-indicações.
Contra-indicações oncológicas absolutas Para cirurgia de câncer de pulmão, são utilizadas metástases morfologicamente confirmadas em órgãos distantes (excluindo a glândula adrenal e o cérebro) e gânglios linfáticos; extensa germinação do tumor ou metástases para aorta, veia cava superior, esôfago e brônquio principal oposto, o que não permite sua ressecção; lesão metastática da pleura parietal com pleurisia carcinomatosa específica. Uma operação combinada com ressecção da bifurcação da traqueia, átrio, esôfago, aorta e veia cava superior geralmente permite uma intervenção cirúrgica radical.
Entre contra-indicações Para a intervenção cirúrgica, a maior importância é dada à insuficiência funcional dos órgãos e sistemas vitais do paciente, ou seja, “funcional inoperável”; insuficiência cardíaca descompensada graus II e III; alterações orgânicas pronunciadas no coração, hipertensão estágio III, insuficiência renal ou hepática. As contra-indicações listadas são de natureza relativa, uma vez que a recusa injustificada de cirurgia pode privar o paciente de perspectivas de recuperação. As modernas possibilidades da anestesiologia e da terapia intensiva permitem prevenir disfunções de órgãos e sistemas, principalmente com preparo pré-operatório adequado. A recusa da cirurgia do ponto de vista oncológico também deve ser seriamente motivada. Essa questão deve ser resolvida coletivamente com a participação obrigatória de cirurgião torácico com experiência no tratamento cirúrgico do câncer de pulmão.
As principais operações para câncer de pulmão são pneumonectomia E lobectomia. bem como suas variantes (operações ampliadas e combinadas, lobectomia com ressecção circular de brônquios, etc.). Cirurgias broncoplásticas ampliar as possibilidades do método cirúrgico e ajudar a aumentar a ressecabilidade, que não passa de 20% entre os pacientes recém-diagnosticados com câncer dessa localização. A escolha do volume e da natureza da operação depende da localização e extensão do tumor primário, da sua relação com órgãos e estruturas circundantes e da condição dos gânglios linfáticos intratorácicos.
Nos últimos anos, nas formas iniciais de câncer de pulmão central (carcinoma in situ, câncer microinvasivo), Terapia fotodinâmica. Após a introdução de um fotossensibilizador (trissulfoftalocianina de hidroxialumínio, etc.), que se acumula nas células cancerígenas, o tumor é irradiado com um feixe de laser de determinado comprimento de onda por meio de um broncoscópio. Os resultados satisfatórios obtidos em longo prazo em 5 anos indicam a promessa deste método de tratamento radical sem toracotomia.
Para câncer de pulmão periférico e tumor de tamanho de até 3 cm, econômico ressecção sublobar- segmentectomia clássica com tratamento separado dos elementos do segmento radicular, revisão obrigatória dos linfonodos pulmonares e broncopulmonares e exame morfológico urgente. Se neles forem detectadas metástases, o volume mínimo de cirurgia deve ser uma lobectomia. Nos últimos anos, também foram realizadas operações toracoscópicas videoassistidas, como ressecção sublobar sem toracotomia ou com minitoracotomia videoassistida, especialmente se a lobectomia for necessária. O método está em fase de ensaios clínicos.
As operações pulmonares estão repletas de muitos perigos, o que às vezes leva a complicações intraoperatórias e/ou pós-operatórias, bem como à mortalidade pós-operatória. Melhorias nas técnicas cirúrgicas e na anestesiologia, bem como nos cuidados intensivos complexos antes e no período inicial após a cirurgia contribuíram nos últimos anos para a diminuição da incidência de complicações pós-operatórias: nas principais clínicas torácicas não ultrapassa 20% com taxa de mortalidade de cerca de 3%.
Que tipos de operações pulmonares existem?
Os pulmões são um órgão emparelhado único que fornece oxigênio vital a todo o corpo e remove o dióxido de carbono dele. E embora sejam frequentemente suscetíveis a várias doenças, suas capacidades compensatórias são excelentes e o tecido é muito plástico. Isso permite realizar diversas intervenções cirúrgicas, até a remoção completa de um pulmão.
Os pulmões têm uma estrutura única. Devido à presença de meio bilhão de alvéolos (vesículas respiratórias), um órgão pesando apenas 1 quilograma tem uma área de superfície respiratória total de 100-150 metros quadrados, que pode ser comparada à área de uma quadra de tênis. Durante o dia, esta superfície passa e “condiciona” mais de 10 mil litros de ar. O comprimento do trato respiratório, ou seja, da árvore brônquica ramificada, é de cerca de 3.000 quilômetros. Além disso, a quantidade de sangue que passa pelos pulmões por dia é de 6 a 7 toneladas!
Os pulmões, assim como o coração, funcionam “automaticamente”; este processo é regulado por um complexo mecanismo neuro-humoral. E embora não possamos interromper temporariamente a atividade cardíaca através de um esforço de vontade, como a respiração, sua parada também é de curta duração, porque os mecanismos automáticos de inspiração são ativados, independentemente da nossa vontade.
Nos alvéolos dos pulmões existe uma chamada reserva de ar de cerca de 200 ml. Em situações de emergência, está incluído no processo respiratório e normalmente é atualizado periodicamente na forma de suspiros profundos e bocejos.
Doenças pulmonares que requerem cirurgia
Todas essas operações são realizadas em departamentos especializados de cirurgia torácica (tórax) por especialistas altamente qualificados.
Conselho: Freqüentemente, as doenças pulmonares mais perigosas, incluindo o câncer, podem começar com uma tosse aparentemente inofensiva. Não pode ser ignorado; é preciso consultar um médico e fazer um exame.
Tipos de operações pulmonares
Todas as intervenções nos pulmões podem ser divididas em 2 grupos de acordo com o volume: pneumonectomia ou pneumonectomia (remoção completa do pulmão) e ressecção (remoção de parte do pulmão). A remoção completa é realizada nos casos de tumores malignos, bem como nos casos de múltiplos focos patológicos em todos os lobos do órgão.
A ressecção pulmonar pode ser de vários volumes:
- atípico ou marginal - retirada de área limitada na periferia;
- segmentectomia – retirada de segmento com brônquio segmentar correspondente;
- lobectomia – remoção de um lobo;
- bilobectomia – remoção de 2 lobos;
- redução - diminuição do volume pulmonar quando são afetados por enfisema (cavidades de ar não funcionais no tecido do órgão).
De acordo com a tecnologia, todas as intervenções são de 2 tipos: toracotomia ou tradicional - com ampla abertura do tórax, e toracoscópica - minimamente invasiva, realizada com tecnologia endovídeo.
Os procedimentos cirúrgicos também incluem toracocentese - punção da cavidade pleural. Pode ser realizada com agulha, como punção para sinusite. ou fazendo uma pequena incisão com a inserção de um tubo de drenagem para drenar líquido (pus, sangue) e administrar medicamentos.
Por fim, a operação mais difícil é o transplante de pulmão, que hoje é realizado com bastante frequência tanto no exterior quanto em grandes clínicas nacionais nos casos em que ambos os pulmões falham.
Tecnologias modernas de cirurgia pulmonar
Graças ao surgimento de tecnologias cirúrgicas inovadoras e únicas, muitas cirurgias pulmonares são realizadas hoje usando um método minimamente invasivo através de várias pequenas incisões na pele com não mais de 3 cm de comprimento. A tecnologia é semelhante à operação de remoção de apendicite pelo método laparoscópico. pequenas incisões com uma câmera de vídeo. Em princípio, a tecnologia das operações toracoscópicas é a mesma das intervenções laparoscópicas nos órgãos abdominais (ressecção do estômago, intestinos, remoção do baço, etc.).
Tais operações são muito menos traumáticas, de curta duração, não requerem longa hospitalização e o período de reabilitação é muito mais curto.
Entre os métodos inovadores, a cirurgia a laser também é utilizada para remoção de tumores, inclusive câncer, além da radiocirurgia, criodestruição (congelamento). Todas essas tecnologias são realizadas de forma minimamente invasiva – por meio de punção percutânea, broncoscopia ou toracoscopia.
Conselho: Se você vai fazer uma cirurgia pulmonar, deve parar de fumar com antecedência e fazer exercícios respiratórios para que seus pulmões possam se limpar. Os fumantes são muito mais propensos a sofrer complicações pós-operatórias.
Reabilitação pós-operatória
Após a operação, é necessário abandonar completamente o hábito nocivo de fumar, e a amarga experiência sofrida será um motivo convincente
A remoção de um pulmão ou parte dele leva inevitavelmente à interrupção da função respiratória e do metabolismo do oxigênio em todo o corpo. A principal tarefa do período de recuperação é “respirar” o volume restante dos pulmões, tendo em conta as suas capacidades compensatórias e garantir as trocas gasosas normais.
No pós-operatório imediato, métodos especiais são utilizados no hospital - hardware, medicamentos, terapia por exercícios, inalações - de acordo com esquemas individuais de cada paciente. Após a alta, essas tarefas são atribuídas ao próprio paciente. As principais atividades são:
- ginástica higiênica geral;
- exercícios respiratórios especiais;
- visitas a procedimentos fisioterapêuticos, inalações;
- manter uma dieta com proteínas e vitaminas suficientes;
- caminhadas regulares ao ar livre.
As operações pulmonares hoje são realizadas com tecnologias novas e suaves e, em combinação com a reabilitação pós-operatória profissional, dão bons resultados na restauração da função respiratória.
Atenção! As informações do site são apresentadas por especialistas, mas têm caráter meramente informativo e não podem ser utilizadas para tratamento independente. Não deixe de consultar seu médico!
Um cirurgião torácico é um cirurgião torácico. E o nome “torácico” vem da palavra latina “toraks”, que significa “tórax”.
A cirurgia torácica é uma especialidade que trata doenças da cavidade torácica por meio de cirurgia.
Os cirurgiões torácicos realizam operações nos pulmões, traqueia, tubo respiratório, esôfago e estruturas mediais. Atualmente, a maioria das operações de cirurgia torácica estão relacionadas ao câncer. Na maior parte, a cirurgia torácica é uma cirurgia para câncer de pulmão.
Além disso, na maioria das vezes os homens acabam na mesa de operação com esta doença.
Os cirurgiões torácicos operam em tumores pulmonares, metástases de tumores que penetraram nos pulmões, bem como tumores pulmonares.
A cirurgia torácica também trata do enfisema pulmonar. Tal como o cancro do pulmão, está associado ao tabagismo. O enfisema é caracterizado pelo aumento do conteúdo de ar nos tecidos pulmonares.
Fumar pode causar bronquite, quando os pequenos brônquios se estreitam, o pulmão infla e a pressão dos vasos pulmonares aumenta, fazendo com que o coração trabalhe mais.
Uma parte importante do trabalho dos cirurgiões torácicos são as operações no esôfago.
Os cirurgiões torácicos são joalheiros cirúrgicos únicos. Todas as operações ocorrem nas proximidades do coração. Durante a cirurgia, o coração quase sempre recua um pouco para facilitar o trabalho do médico.
Existe uma direção chamada cirurgia torácica pediátrica - um dos ramos mais extremos e arriscados da cirurgia em geral. As intervenções cirúrgicas realizadas por cirurgiões torácicos muitas vezes salvam a vida de uma criança.
Cerca de metade das vezes, os pacientes com doenças mediais ou tumores não apresentam sintomas.
A estrutura é o coração com pericárdio, grandes vasos e outros órgãos. Os órgãos ambientais são circundados por fibras, que contêm formações neurovasculares complexas. A estrutura média anterior inclui: na parte inferior - o coração com pericárdio; na parte superior - glândula timo, traquéia, brônquios, artérias e veias brônquicas, veias pulmonares e gânglios linfáticos. A mídia posterior inclui o esôfago, aorta torácica, ducto torácico, linfonodos, troncos venosos e nervos.
Os tumores benignos do meio ambiente são encontrados com mais frequência do que os malignos. Entre os tumores benignos, os teratomas e os neuromas são mais frequentemente detectados. O primeiro lugar entre os tumores malignos é ocupado pelos tumores do tecido linfóide.
Os exames preventivos ajudam a identificar doenças ocultas.
Não se esqueça de fazer fluorografia. Isso deve ser feito para saber a tempo se medidas preventivas são necessárias ou se é hora de iniciar o tratamento.
Olya Mazina especialmente para http://whiteclinic. ru Ilustrações do site: © 2012 Thinkstock.
Departamento torácico: que operações são realizadas lá?
Muitas pessoas estão interessadas no que é uma seção torácica. Na verdade, tudo é simples aqui. Este departamento realiza cirurgias torácicas. Com base nisso, fica claro o que fazem os cirurgiões torácicos. Eles tratam doenças de órgãos localizados no peito. Como você sabe, muita coisa muda com o tempo. Anteriormente, esses médicos operavam todos os órgãos localizados no tórax, mas posteriormente as cirurgias do coração, esôfago, vasos sanguíneos e glândula mamária foram separadas desta ampla especialidade. É exatamente assim que as coisas estão hoje. Não é de surpreender que tal divisão tenha ocorrido, pois antes todas as intervenções cirúrgicas eram realizadas pelo método aberto, o que certamente é mais difícil do que as operações endoscópicas. Foi muito mais difícil para os médicos realizar as manipulações necessárias. Mas novos pacientes eram admitidos no departamento de cirurgia torácica todos os dias. Nessa situação, a especialização mais restrita e as operações constantes em um único órgão permitiram ao médico se tornar um especialista em sua área. Hoje em dia, quando o toracoscópio é usado ativamente em cirurgia, a maioria das intervenções abertas caiu no esquecimento. Agora são realizadas operações endoscópicas. A técnica para realizá-las tornou-se muito mais simples, raramente surgem complicações nos pacientes, portanto, surgiram pré-requisitos para a combinação reversa de especialidades.
Operações pulmonares
O departamento torácico cirúrgico nunca está vazio. Sempre há muitos pacientes. As operações pulmonares ocupam posição de liderança em termos de frequência de cirurgias torácicas. Os processos patológicos mais comuns nos quais a intervenção é necessária são tuberculose (aproximadamente 80-85% dos casos), malignidade pulmonar, doenças supurativas (bronquiectasias, abscessos, etc.) e cistos.
Resolvendo problemas com o esôfago
A cirurgia esofágica é um tipo de intervenção muito comum. As cirurgias são necessárias para estreitamentos cicatriciais, queimaduras, cistos, lesões e tumores benignos deste órgão. A cirurgia também é necessária se um objeto estranho entrar nos órgãos respiratórios. Além disso, são realizadas operações para fístulas esôfago-traqueais, câncer da região torácica desse órgão, acalasia cárdia, divertículos e varizes.
O mediastino é uma área muito problemática
Muitos, infelizmente, ainda não sabem o que é cirurgia torácica. Mas isso é necessário saber. Esta é uma cirurgia de órgãos localizados no tórax. As doenças do mediastino que requerem o auxílio do cirurgião torácico são neoplasias, quilotórax, estenose de brônquios e traquéia, mediastinite crônica e aguda. Estas doenças devem ser levadas a sério. Não é segredo que as intervenções cirúrgicas no mediastino são muito difíceis. Os pacientes também têm dificuldade em tolerar tais operações. Após essas intervenções cirúrgicas, eles apresentam muitas complicações. Portanto, existem algumas contra-indicações para tais operações: idade superior a 60-65 anos, descompensação cardíaca, tuberculose, metástases tumorais, hipertensão, enfisema pulmonar, etc. 
Livrar-se de doenças no peito
Quanto a outros processos patológicos nesta área, o médico muitas vezes se depara com lesões de natureza diversa, neoplasias, pericondrites, lesões teciduais inflamatórias e purulentas. Não são muito comuns os seios em forma de funil e em quilha e a osteomielite dos ossos (por exemplo, omoplatas e costelas). Pacientes com essas doenças são admitidos no departamento torácico relativamente raramente.
Patologia do pericárdio e pleura
As intervenções cirúrgicas no pericárdio e na pleura na prática médica são realizadas com muito mais frequência do que no mediastino, assim como na parede torácica. Quando as cirurgias são necessárias? Para empiema pleural crônico e agudo, trauma, neoplasias benignas, divertículos e cistos pericárdicos.
Doenças do diafragma que requerem cirurgia
As intervenções cirúrgicas no diafragma raramente são praticadas. As doenças que requerem cirurgia são tumores, relaxamento e lesões do diafragma, além de cistos e hérnias de diversas origens. Se você tiver essas doenças, entre em contato imediatamente com o departamento torácico. Quanto antes a operação for realizada, melhor. Muitos têm medo da cirurgia e adiam-na indefinidamente, enquanto a doença progride. Com isso, a pessoa fica cada vez pior, a dor incomoda cada vez mais, mas seria muito melhor consultar um médico a tempo. Nessa situação, você precisa tentar superar o medo e ainda assim ir ao cirurgião. Deve ser entendido que simplesmente não há outra saída para esta situação. Não se engane e adie a tomada de decisão.
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OK. Bogush
Um número significativo de trabalhos de autores nacionais e estrangeiros é dedicado à questão da escolha do acesso durante a cirurgia de ressecção pulmonar (N.V. Antelava, 1952; N.M. Amosov, 1953, 1957; A.A. Vishnevsky, 1953, 1954; F.G. Uglov, 1954; P. A. Kupriyanov, 1958; Durante uma pneumonectomia, o tórax pode ser aberto por qualquer uma das abordagens geralmente aceitas e amplamente utilizadas: anterolateral (frontal), posterolateral (posterior) e lateral.
O cirurgião pulmonar deve dominar todas as abordagens da cavidade torácica, pois cada uma delas apresenta certas vantagens. Assim, segundo alguns cirurgiões, as vantagens da abordagem ântero-lateral na retirada do pulmão são: acessibilidade e comodidade no isolamento e tratamento dos vasos da raiz pulmonar, menos trauma na musculatura da parede torácica do que durante a cirurgia pela abordagem posterolateral, e uma posição confortável do paciente de costas. As desvantagens dessa abordagem incluem: parâmetros relativamente pequenos da ferida cirúrgica, dificuldade de isolar o pulmão de aderências nas regiões posterolateral e supradiafragmática e maior profundidade do brônquio.
As vantagens da abordagem posterolateral incluem a possibilidade de passar dos cortes posteriores para os anteriores caso haja dificuldade em isolar o pulmão das aderências, parâmetros significativos da ferida cirúrgica e a possibilidade de aumentá-los tanto anterior quanto posteriormente.
A escolha do acesso durante a ressecção pulmonar depende de uma série de fatores que podem ser divididos em subjetivos e objetivos. Os primeiros incluem a habilidade do cirurgião, que, claro, tem o direito de utilizar o acesso mais conveniente para si, bem como a qualificação do anestesista (capacidade de aplicar anestesia na posição do paciente nas costas, lado, estômago).
Os critérios objetivos na escolha do acesso durante a cirurgia de ressecção são a conveniência de abordagem da raiz pulmonar em um determinado paciente, levando em consideração as alterações esperadas na área da raiz pulmonar e a possível necessidade de tratamento transpericárdico dos vasos pulmonares; a presença de fusões suspeitas ou estabelecidas do pulmão com a parede torácica na região do ápice ou diafragma; a quantidade de expectoração purulenta no pulmão afetado e a possibilidade de seu fluxo para a árvore brônquica de partes saudáveis dos pulmões durante a cirurgia; alterações nas condições de atividade dos órgãos circulatórios e respiratórios com determinada posição do paciente na mesa cirúrgica.
Com acesso anterolateral A linha de incisão inicia-se a uma distância de 2 a 3 cm da borda do esterno, ao nível da terceira costela, seguindo em direção à linha axilar posterior. A pele, o tecido adiposo subcutâneo e o músculo peitoral maior são dissecados. A hemostasia é realizada. O músculo serrátil anterior é dissecado rombamente, o músculo latíssimo é retirado e parcialmente dissecado e suturado. A dissecção parcial do músculo latíssimo aumenta significativamente o tamanho da ferida cirúrgica e permite que o espaço intercostal seja amplamente aberto posteriormente. Ao longo da borda superior da costela (no quarto ou quinto espaço intercostal), os músculos intercostais são dissecados, primeiro por uma curta distância para abrir a cavidade pleural.
A dissecção adicional dos músculos intercostais deve ser precedida pela separação do pulmão da parede torácica ao longo da linha de incisão. Se ocorrerem fusões, estas são separadas com um dedo ou um pequeno tufo. Os músculos intercostais são dissecados ao longo de um dedo inserido na cavidade pleural, que afasta o pulmão da parede torácica; este último também pode ser feito com gaze. Primeiro, os músculos intercostais são dissecados posteriormente e depois anteriormente. Se a dissecção for feita próximo ao esterno, a artéria mamária interna pode ser lesada. Nesse caso, o vaso danificado é agarrado com pinça hemostática e suturado.
As cartilagens costais próximas ao esterno não são cortadas em nossa clínica, pois a experiência mostra que mesmo sem essa manipulação, os parâmetros da ferida torácica são suficientes para realizar uma operação de retirada do pulmão. Ao mesmo tempo, é possível evitar as consequências adversas da intersecção da cartilagem.
A abordagem anterolateral é conveniente para operações nos lobos superior e médio e para a realização de toracoplastia superoposterior corretiva intrapleural. É o mais cosmético, principalmente para as mulheres (uma incisão sob a glândula mamária), e causa menos dor após a cirurgia.
Com acesso posterolateral A linha de incisão começa nos processos transversos das vértebras IV-V e segue ao longo da costela V, contornando o ângulo da escápula, terminando na linha axilar média. Após dissecção da pele e tecido subcutâneo, é realizada hemostasia. Os músculos são arrancados sem corte e também cortados com tesoura e costurados para estancar o sangramento. O músculo longo das costas é incisado longitudinalmente ao longo de sua borda externa e arrancado sem corte em direção à linha dos processos espinhosos.
As costelas acima e abaixo do espaço intercostal destinado à dissecção (geralmente as costelas V e VI) são ressecadas subperiostealmente na área de seus colos até o ponto de fixação da costela ao processo transverso usando cortadores costais por 3-4 cm . O feixe de músculos intercostais junto com os vasos é suturado em ambos os lados e cruzado entre ligaduras. A cavidade pleural é aberta no quinto ou sexto (em alguns casos também no sétimo) espaço intercostal ao longo da borda superior da costela subjacente. Em alguns casos, para criar uma ampla abertura da ferida cirúrgica, uma costela é ressecada ao longo do processo transverso até sua parte cartilaginosa e, em seguida, a cavidade pleural é aberta ao longo do leito da costela ressecada.
Após a abertura da cavidade pleural, o pulmão é separado da parede torácica ao longo da incisão pelo menos 5-6 cm para cima e para baixo, as bordas da ferida (costelas) são delimitadas com guardanapos e espalhadas com afastador. A abertura das mandíbulas retratores deve ser feita gradativamente, levando em consideração a resistência das costelas, pois a abertura rápida muitas vezes leva à sua fratura. A abordagem posterior é conveniente para ressecção do lobo inferior e suas partes.
Recentemente, foi proposto seu uso para ressecção econômica simultânea bilateral da parte superior dos pulmões. acesso transpericárdico transesternal. As vantagens dessa abordagem em relação às demais são a possibilidade de utilizar uma incisão em vez de duas, menos trauma em comparação a duas incisões intercostais em ambos os lados e, consequentemente, redução da dor no pós-operatório.
Isolamento e revisão do pulmão
Em um processo específico mais ou menos comum, o pulmão, via de regra, está em extensão considerável e, às vezes, completamente fundido com a parede torácica, o mediastino ou o diafragma. As aderências podem ter caráter diferente, ser sensíveis, soltas ou densas, ásperas, cicatriciais. Na maioria das vezes, as fusões mais intensas das camadas parietal e visceral da pleura são observadas na área do foco patológico. A cavidade pleural livre é rara: mesmo com processos limitados, não mais que 13% dos casos.
Dada a curta duração do processo e sua natureza limitada, a pleura visceral que cobre a área afetada do pulmão é fundida com a pleura parietal de forma mais ou menos frouxa, às vezes em aderências separadas. Adesões cicatriciais especialmente poderosas ocorrem com danos combinados ao parênquima pulmonar e à pleura. O processo inflamatório da pleura parietal pode se espalhar para as camadas mais profundas da parede torácica. As alterações cicatriciais formadoras nesses casos envolvem a fáscia intratorácica, músculos intercostais e periósteo das costelas.
Nos casos mais leves, após a abertura da cavidade pleural, o cirurgião procede ao isolamento do pulmão. As aderências soltas podem ser separadas sem muita dificuldade com um tufo ou dedo. Com a separação romba das aderências, ocorre um leve sangramento dos pequenos vasos danificados das aderências, que para por conta própria ou após pressionar a área sangrante com um tampão. A separação de aderências cicatriciais densas é muito difícil, é acompanhada por perda significativa de sangue e é muito traumática.
Em certas áreas onde existem aderências particularmente rugosas, é aconselhável realizar a separação extrapleural da duplicação pleural da parede torácica. Isto é especialmente importante na área da cavidade, onde as tentativas de isolamento intrapleural podem levar à sua abertura acidental. Para isso, é feita uma incisão ao longo da borda das maciças aderências cicatriciais da pleura parietal, sua borda é apreendida com uma pinça serrilhada e o pulmão é separado da pleura parietal por meio de um tufo ou dedo.
Para facilitar a extração do pulmão em áreas de difícil acesso, A. V. Dubrovsky projetou tesouras flexíveis especiais. O sangramento significativo que ocorre nos vasos cicatriciais ao dividir aderências maciças por meios cortantes e contundentes geralmente não para por si só. A hemostasia é obtida por eletrocoagulação das áreas sangrantes ou tamponamento temporário com lenços umedecidos em solução isotônica quente de cloreto de sódio. No caso de alterações cicatriciais repentinas na pleura (pleurisia blindada, empiema), o isolamento do pulmão desde o início e durante todo o processo é realizado extrapleuralmente (via de regra, para realização de pleuropulmonectomia).
Ao isolar um pulmão de aderências, certos requisitos devem ser atendidos:
- o pulmão é isolado em “frente ampla”, em toda a superfície, sem criar reentrâncias em forma de bolsas separadas e passagens estreitas;
- a dissecção dos cordões cicatriciais com tesoura ou bisturi só deve ser feita sob controle visual, mas não às cegas, ao sentir o dedo. Este último é especialmente perigoso na área da cúpula da cavidade pleural e do mediastino, onde grandes vasos podem ser danificados, seguido de sangramento fatal;
- a remoção das aderências deve ser feita em etapas, interrompendo-a periodicamente para hemostasia, o que reduz significativamente a quantidade de perda sanguínea e melhora a visibilidade da superfície da ferida;
- em caso de lesão de vasos intercostais e grandes vasos em cicatrizes, a hemostasia final é realizada por sutura junto com os vasos do tecido circundante;
- o tratamento dos elementos broncovasculares da raiz é realizado somente após o pulmão estar completamente separado das aderências e a raiz do pulmão ser liberada de todos os lados. Somente em casos excepcionais é permitida a remoção “retrógrada” do pulmão, quando os elementos da raiz são primeiro enfaixados, suturados e cruzados, e então o pulmão cortado é separado da parede torácica.
Ao dividir as aderências, é necessário cuidado especial ao separar o pulmão do mediastino, cúpula da cavidade pleural e diafragma. As cavidades fibrosas geralmente estão localizadas no ápice do pulmão, e este último é, por assim dizer, inserido na cúpula da cavidade pleural. A separação do pulmão na área do ápice impactado durante a manipulação grosseira pode resultar na ruptura da veia inominada e da artéria subclávia. Portanto, é aconselhável isolar o ápice do pulmão das aderências ao longo dos vasos do mediastino: à esquerda da raiz do pulmão ao longo do arco aórtico e mais adiante ao longo da artéria subclávia; à direita - ao longo da veia cava superior e da veia inominada. Somente separando o pulmão do mediastino e dos vasos adjacentes ao pulmão nele localizados, o ápice do pulmão pode ser isolado e abatido com segurança.
É aconselhável começar a isolar o lobo inferior separando as aderências do pulmão com as partes laterais do diafragma no seio osteofrênico. Tendo alcançado a aorta descendente, as veias cavas esquerda e inferior e o esôfago à direita, o pulmão é separado do mediastino inferior ao longo do curso desses vasos até a borda inferior da raiz do pulmão. A separação do pulmão do diafragma na presença de aderências frouxas é relativamente fácil, mas se houver aderências cicatriciais significativas, surgem sérias dificuldades. Nestes casos, nem sempre é possível determinar o limite entre o pulmão e o diafragma, portanto, com a separação aguda das aderências, o diafragma é frequentemente danificado e a cavidade abdominal é aberta.
Se forem esperadas dificuldades significativas na separação do pulmão do diafragma (cavidades supradiafragmáticas do lobo inferior, empiema supradiafragmático encistado, etc.), é aconselhável fazer uma incisão torácica um a dois espaços intercostais abaixo do habitual (sexto espaço intercostal com anterior, sétimo espaço intercostal com acesso póstero-lateral) para garantir a possibilidade de separação pulmão na região do diafragma sob constante controle visual e com máxima acessibilidade de manipulação. Ao isolar o pulmão do mediastino, é necessário evitar danos aos vasos pericárdio-frênicos, dos quais pode ocorrer sangramento significativo. Ao dividir as aderências na região mediastinal, o cirurgião utiliza um tamper para separar os nervos vago e frênico e, movimentando-os, deixa-os no tecido mediastinal.
Tendo isolado todo o pulmão, é necessário destruir o ligamento pulmonar inferior. Isso é feito primeiro com um tupper e depois com um dissector ao longo da borda inferior da raiz pulmonar, duas ligaduras são passadas próximas à veia pulmonar inferior, o ligamento é ligado e cortado entre elas. A separação completa do pulmão das aderências durante a pneumectomia proporciona a possibilidade técnica de sua remoção e, com a ressecção parcial, o endireitamento completo do tecido pulmonar remanescente, ou seja, a máxima preservação de seu potencial funcional.
No entanto, existem algumas exceções a esta regra. Assim, em pacientes com grande número de lesões no lobo inferior, se este não puder ser removido, as aderências maciças com o diafragma não devem ser destruídas e, para evitar a reativação do processo após a cirurgia, recomenda-se complementar a ressecção parcial com toracoplastia corretiva intrapleural de dois a quatro costelas em um estágio.
Na ressecção do lobo inferior e suas partes, resta a fusão do ápice do pulmão com a cúpula da cavidade pleural, evitando assim a possibilidade de formação de cavidade residual nesta área após a cirurgia. Outra medida preventiva nesse sentido, mas para evitar a formação dessa cavidade acima do diafragma, é o pneumoperitônio pós-operatório. A raiz isolada do pulmão deve ser acessível para inspeção por todos os lados. Terminado o isolamento do pulmão, o cirurgião o examina e apalpa para tomar a decisão final sobre a extensão da ressecção com base nas alterações visíveis e palpáveis do parênquima pulmonar. A palpação deve ser suave para não danificar as delicadas estruturas do parênquima pulmonar.
Não é tão raro que a prevalência do processo durante a revisão pulmonar durante a cirurgia seja maior do que o previamente estabelecido durante o exame radiográfico. Nestes casos é necessário aumentar o volume da ressecção ou complementá-la com intervenção corretiva. Portanto, é aconselhável que, caso haja suspeita de tal possibilidade, o cirurgião exagere deliberadamente o escopo da próxima operação em uma conversa com o paciente, a fim de evitar maiores traumas psicológicos.
O órgão emparelhado que fornece oxigênio a todo o corpo humano são os pulmões. Muitas vezes eles estão expostos a doenças graves que requerem intervenção cirúrgica. A cirurgia torácica é a operação dos pulmões, parede torácica, pleura e mediastino. As cirurgias no órgão são realizadas com a finalidade de diagnóstico, tratamento e prevenção de diversas doenças.
Quando a cirurgia pulmonar é necessária?
Infelizmente, muitas doenças não podem ser tratadas com medicamentos e, então, os médicos têm que recorrer a métodos cirúrgicos de terapia. As indicações para cirurgia de órgãos são: lesões mecânicas, linfoma, câncer, sarcoma, adenoma, fibroma, patologias e anomalias congênitas, hemangioma, cistos, alveococos, tuberculose, equinococose, pleurisia aguda e prolongada, objetos estranhos, fístulas, abscesso ou infarto pulmonar, pneumonia , dilatação sacular dos bronquíolos, atelectasia.
Freqüentemente, as doenças orgânicas mais perigosas, em particular o câncer e a tuberculose, começam com uma tosse seca inofensiva. Você não deve ignorar os sintomas, pois eles podem indicar uma doença grave.
Tipos de operações pulmonares
Com base nos volumes retirados, os médicos dividem as intervenções cirúrgicas em dois grupos: pneumonectomia ou pneumonectomia (o órgão é totalmente removido) e ressecção (o pulmão é parcialmente excisado). A pneumectomia é recomendada quando são detectadas neoplasias malignas e alterações patológicas em diferentes locais.
A excisão pode ser de vários tipos: redutiva (os pulmões são reduzidos pela exposição ao enfisema), bilobectomia (dois lobos são cortados), lobectomia (um lobo é removido), segmentar (um determinado segmento do órgão é excisado), marginal ou atípico (é realizada ressecção de um segmento limitado na periferia).
De acordo com as características tecnológicas, os médicos distinguem dois tipos de intervenções cirúrgicas: tradicional ou toracotomia (o tórax do paciente é amplamente incisado) e toracoscópica (o cirurgião realiza a operação por meio de tecnologia endovídeo).
Os procedimentos cirúrgicos incluem punção da cavidade pleural. Durante o procedimento, é feita uma pequena incisão e inserido um tubo de drenagem para drenar o líquido do pulmão e administrar medicamentos. O cirurgião também pode fazer um furo com uma agulha especial e remover o sangue ou pus acumulado na cavidade pulmonar. O transplante de pulmão é considerado a operação mais difícil nos pulmões.
A escolha da cirurgia depende inteiramente da doença diagnosticada e do volume do órgão a ser retirado. Se for necessário cortar um órgão inteiro, é realizada uma pneumonectomia, se for um segmento ou lobo, então a ressecção. Os cirurgiões recorrem a métodos radicais de terapia - pneumonectomia - para grandes tumores, tuberculose e lesões graves de órgãos. Se uma pequena área de tecido afetado precisar ser excisada de um paciente, a toracoscopia é recomendada.
As técnicas modernas em cirurgia torácica são: criodestruição, radiocirurgia, cirurgia a laser. Antes de uma próxima operação pulmonar, você deve parar de fumar e realizar exercícios respiratórios especiais todos os dias para limpar o órgão. Segundo as estatísticas, os fumantes são muito mais propensos a sofrer complicações e efeitos colaterais após a cirurgia.
Como é realizada a cirurgia pulmonar?
Durante a operação, o cirurgião deve ter o acesso mais conveniente ao órgão, por isso o especialista faz uma das incisões:
- lateral (o paciente deita-se sobre o lado são e o médico faz uma incisão perto de 5 a 6 costelas, da linha da clavícula até a vértebra);
- anterolateral (o cirurgião faz uma incisão perto de 3-4 costelas, da linha do esterno até a parte posterior da axila);
- póstero-lateral (o especialista faz uma incisão das 3-4 vértebras torácicas até o ângulo da escápula, depois conduz com um bisturi da 6ª costela até a axila anterior).
Há casos em que, para ter acesso a um órgão doente, são retiradas as costelas ou seções das mesmas do paciente.
Agora você pode cortar uma parte do pulmão ou um lobo pelo método toracoscópico: o médico faz 3 pequenos furos de 1 a 2 centímetros e outro de 8 a 10 centímetros, depois os instrumentos necessários são inseridos na cavidade pleural e o operação é executada.
Características da pneumonectomia
A intervenção cirúrgica é aconselhável para câncer, processos purulentos graves e tuberculose. Durante a operação, um órgão emparelhado é removido do paciente. O cirurgião faz as incisões necessárias e tem acesso à cavidade torácica do paciente, liga a raiz do órgão e seus componentes (primeiro fixa-se a artéria, depois a veia e por último o brônquio).
O especialista costura o brônquio com um fio de seda; para isso é aconselhável utilizar um aparelho que conecte os brônquios. Quando todos os elementos da raiz estiverem fixados e suturados, o pulmão doente pode ser removido. O médico conecta a cavidade pleural e instala nela uma drenagem especial. O segundo lóbulo é processado e cortado da mesma maneira.
A cirurgia de pneumonectomia é realizada em homens e mulheres adultos, bem como em crianças. A manipulação é realizada sob anestesia geral, intubação e relaxantes musculares são administrados para fornecer oxigênio ao parênquima pulmonar. Se não for observada inflamação, a drenagem pode não ser deixada. O sistema de drenagem deve ser deixado em caso de pleurisia.
Características da lobectomia
Uma lobectomia é o corte de um lobo de um órgão. Quando dois lobos são removidos, os médicos chamam a cirurgia de bilobectomia. A remoção de um lobo é indicada para: câncer, cistos, tuberculose, lobos limitados e bronquiectasias únicas.
O pulmão direito é composto por 3 lobos e o esquerdo por 2. Após fazer uma incisão na cavidade torácica, o médico liga as artérias, veias e brônquios. Os vasos devem ser tratados primeiro e só depois os brônquios. Após a sutura do brônquio, ele é “coberto” pela pleura, então o médico retira um lóbulo do órgão.
É necessário normalizar os pulmões restantes durante a operação: para isso, o oxigênio é bombeado para a cavidade do órgão sob forte pressão. Durante uma lobectomia, o especialista deve instalar um sistema de drenagem.
Realizando segmentectomia
A operação é indicada para pequenos tumores cancerígenos, pequenos cistos, abscessos e cavidades tuberculosas. Durante o procedimento, o cirurgião excisa um segmento do órgão. Cada segmento do pulmão atua como uma unidade autônoma independente que pode ser excisada.
A técnica e as etapas da cirurgia são as mesmas da lobectomia e da pneumonectomia. Quando um grande número de bolhas de gás é liberado, o tecido pulmonar é conectado entre si por fios estéreis. Antes mesmo do final da segmentectomia, é necessário fazer uma radiografia e só depois costurar a ferida.
A essência da pneumólise
Uma das operações frequentemente realizadas nos pulmões é a pneumólise - este é um método cirúrgico de terapia que envolve a excisão de aderências que impedem a expansão do órgão devido a uma quantidade excessivamente grande de ar. As aderências podem causar tuberculose, tumores, processos purulentos, alterações patológicas e formações fora dos pulmões.
A dissecção das aderências ocorre por meio de uma alça especial. A instrumentação é inserida em uma determinada área do tórax onde não há fusão. A pneumólise é realizada sob controle de raios X. Para chegar à membrana serosa, o especialista remove os segmentos interferentes das costelas, depois retira a pleura e sutura o tecido mole.
A essência da pneumotomia
Para abscessos, os médicos recomendam a realização de uma pneumotomia. A doença é que o pulmão fica cheio de pus, o que fere o órgão e causa sensação de dor e desconforto. A operação não pode livrar completamente o paciente da doença, visa aliviar o estado geral da pessoa (a síndrome da dor é reduzida, a inflamação é minimizada).
Antes da pneumotomia, o médico precisa realizar uma toracoscopia para encontrar o acesso mais curto à área patológica do pulmão. Em seguida, um segmento da aresta ou arestas é removido. A primeira etapa da manipulação é a tamponamento da cavidade pleural. Somente após 7 dias o órgão é aberto e o pus removido. A área afetada é tratada com medicamentos anti-sépticos, antiinflamatórios e desinfetantes. No caso de aderências densas na pleura, o médico pode realizar a operação em uma única etapa.
Etapas de preparação para cirurgia pulmonar
As intervenções cirúrgicas são muito traumáticas, por isso são realizadas exclusivamente sob anestesia. Você deve se preparar cuidadosamente para a terapia. O paciente deve ser submetido a uma série de exames e estudos: análises de urina e sangue, exame bioquímico, radiografia de órgãos internos, ressonância magnética, tomografia computadorizada, coagulograma, ultrassonografia de órgãos torácicos.
O paciente recebe uma série de medicamentos dependendo da doença: antibióticos, citostáticos e medicamentos antituberculose. A pessoa não deve descurar as recomendações do médico e realizar exercícios respiratórios para que a operação seja bem sucedida e sem complicações.
Período de reabilitação
O pós-operatório varia de 10 a 20 dias. Nesse momento, o local da incisão deve ser tratado com medicamentos, curativos e tampões devem ser trocados e deve-se observar repouso no leito. As complicações após a cirurgia podem incluir: perturbação do sistema respiratório, abscesso recorrente, sangramento, empiema pleural e deiscência de sutura.
Após a operação, o cirurgião prescreve antibióticos e analgésicos, e a secreção da ferida é monitorada constantemente. Após a cirurgia, também devem ser realizados exercícios respiratórios.
Se o paciente teve um cisto e uma formação benigna removidos, a operação não afetará negativamente a expectativa de vida. Com oncologia e abscessos graves, o paciente pode morrer devido a complicações graves e sangramento intenso a qualquer momento após a cirurgia.
Após uma grande operação, você não deve fumar, deve levar um estilo de vida saudável e seguir uma dieta balanceada.
Após uma lobectomia e uma pneumonectomia, o paciente fica incapacitado quando não pode mais trabalhar. O grupo de deficiência é constantemente revisto, pois após o período de reabilitação a pessoa pode recuperar a capacidade para o trabalho. Se um cidadão do país tem vontade de trabalhar e se sente bem, a invalidez é suspensa.
Ressecção pulmonaré uma operação para remover parte do tecido pulmonar. É mais racional realizar tais operações com base na estrutura anatômica do órgão e no mecanismo fisiológico de seu funcionamento. O pulmão é projetado de tal forma que mesmo pequenas partes desse órgão são capazes de realizar sua tarefa principal - realizar as trocas gasosas. Ou seja, saturar o sangue com oxigênio e remover o dióxido de carbono do sangue. Portanto, a retirada de tal parte do pulmão, embora reduza o volume de troca gasosa de acordo com o tamanho da parte retirada, não atrapalha a função do próprio órgão.
Ressecção pulmonar: a - marginal, b - bilobectomia, c - pneumonectomia
Indicações para ressecção pulmonar
O motivo da retirada de uma parte do pulmão é sempre a impossibilidade de continuar desempenhando sua função por essa parte do pulmão. Poderia ser:
- Quando o tecido é destruído como resultado de uma inflamação causada por uma infecção (na maioria das vezes - .
- Quando o tecido pulmonar degenera devido ao crescimento do tumor (ambos e).
- Formação congênita ou posterior de uma área oca no tecido pulmonar ().
- Decadência purulenta do tecido pulmonar em certas doenças.
- Para várias lesões pulmonares traumáticas.
Nesse caso, a área de lesão do tecido pulmonar tende sempre a aumentar. Portanto, a destruição do órgão só pode ser interrompida cirurgicamente.
Preparação do paciente
A grande maioria dos casos de ressecção pulmonar é pré-planejada. Somente em casos de lesão a intervenção cirúrgica se torna urgente. Na preparação para uma operação planejada, o papel principal é desempenhado pela melhoria do estado geral do corpo do paciente e pelo tratamento preventivo com antibióticos para prevenir complicações pós-operatórias.
A operação quase sempre é realizada com anestesia geral. Se necessário e possível, o equipamento respiratório é conectado apenas a um pulmão saudável, criando condições de trabalho mais confortáveis para os cirurgiões.
Realizando ressecção pulmonar
O curso da operação em si é típico. Como o órgão fica escondido no tórax, para melhor acesso ao pulmão é necessário fazer uma incisão entre duas costelas. Em seguida, as costelas são ainda mais afastadas com uma ferramenta especial para conveniência do cirurgião.
Com base no tamanho da área afetada, a unidade anatômica e funcional correspondente do pulmão é removida. Pode ser um segmento do pulmão ou um lobo do pulmão. As operações correspondentes são chamadas de segmentectomia e lobectomia pulmonar. Em diferentes combinações, podem ser removidos vários segmentos (polissegmentectomia), dois lobos (bilobectomia - aplicável apenas ao pulmão direito, onde existem três lobos) ou um lobo inteiro e vários segmentos.
Em casos raros, afastam-se da prática habitual e realizam uma ressecção pulmonar marginal atípica. Nesse caso, a área danificada na superfície externa do órgão é simplesmente suturada e removida. Isso acontece com mais frequência com lesões com pequeno volume de danos.
Possíveis complicações
Eles são divididos entre aqueles que surgem durante a operação e aqueles que aparecem após uma ressecção bem-sucedida. O mais comum, mais esperado em termos de probabilidade e muito perigoso é o sangramento. É causada por um sistema de vasos sanguíneos ricamente desenvolvido no tecido pulmonar. O aparecimento de sangramento no pós-operatório muitas vezes leva à reoperação.
Pneumonia pós-operatória (inflamação do tecido pulmonar) e atelectasia (colapso, enrugamento do tecido pulmonar) são as próximas complicações mais frequentemente esperadas. A causa da atelectasia é uma violação da passagem de ar. Não é criada pressão suficiente para que os alvéolos se expandam e para que o tecido pulmonar tome forma. Essas complicações após a ressecção pulmonar são eliminadas pelo tratamento conservador, sem reoperação.
A insuficiência cardíaca e respiratória não são complicações menos perigosas. Ocorrendo isoladamente ou em conjunto, são consequências da adaptação do organismo às novas condições. Se, tendo perdido parte de um órgão, o corpo não consegue compensar o seu trabalho, isso leva a um desequilíbrio crescente. Essa complicação acaba levando à morte.
É preciso lembrar que a grande maioria das operações ocorre sem complicações.
Os cirurgiões russos estão dominando as mais recentes tecnologias da medicina. Colegas de Espanha partilharam a sua experiência única. Estamos falando de operações pulmonares durante as quais o paciente não necessita de anestesia e, consequentemente, de ventilação artificial. Este método suave tornou-se uma oportunidade de salvação para dezenas de pessoas.
Esta sala de cirurgia aparentemente comum está lotada hoje. Não há apenas médicos regulares do Hospital Republicano aqui. Há especialistas de dispensários de oncologia e tuberculose e anestesiologistas aqui. Seus colegas são de Samara e Nizhny Novgorod. Os médicos europeus partilham a sua experiência única com os médicos russos. Através de uma pequena incisão, parte do pulmão será removida.
“A cirurgia tradicional envolve vários acessos, várias incisões. Os instrumentos apropriados são instalados nesses vários acessos. Agora esse é um acesso, não passa de três centímetros, e todas as operações são feitas por meio desse acesso”, diz Marcel Minnullin, vice-chefe. médico da RCH.
Esta é uma cirurgia minimamente invasiva. Primeiro é introduzida uma câmera de vídeo - o cirurgião monitora tudo na tela do monitor e depois os instrumentos. O médico espanhol Diego Rivas fala detalhadamente sobre a operação. Todas as manipulações são feitas com o pulmão em funcionamento, ou seja, a pessoa respira sozinha. É aqui que reside a principal dificuldade.
“Percebemos que trabalhar com três punções não era muito conveniente e decidimos desenvolver uma estratégia diferente. Removemos as incisões extras. No início eram duas, agora é uma. E percebemos que trabalhar em um plano é mais anatômico. e menos doloroso para o paciente”, diz Diego Rivas.
Para alguns pacientes, a nova técnica é a única chance de salvação. Afinal, para alguns, a anestesia clássica com ventilação artificial é contraindicada. Anteriormente, a cirurgia era simplesmente negada a esses pacientes. A nova técnica já está ganhando popularidade no Ocidente e agora está disponível na Rússia. Com sua ajuda, por exemplo, são tratados câncer de pulmão e pneumonia crônica. A ausência de dor e o baixo trauma são suas principais vantagens. Da sala de cirurgia o paciente é imediatamente transferido para uma enfermaria regular, dispensando a terapia intensiva.
Após uma operação de rotina, o paciente recebeu alta após 7 ou até 10 dias. Os médicos garantem que agora você pode voltar para casa no terceiro dia. Os pacientes não acreditam. A recuperação está ocorrendo em tempo recorde.
Para Rasima Imamova, exatamente um dia se passou desde a complexa operação - os médicos tiveram que remover metade de seu pulmão esquerdo. Mas os médicos garantem à paciente: ela não tem restrições. Muito em breve ela poderá voltar à vida normal.
“No início tive muito medo. Acontece que não havia necessidade de ter medo da anestesia, foi como se eu acordasse de um sonho e nada acontecesse: não senti tonturas e não tive tonturas. sensações desagradáveis”, diz Rasima Imamova.
Estágios no exterior e master classes com colegas estrangeiros tornaram-se comuns para os médicos russos. Por exemplo, no departamento de cirurgia torácica do hospital clínico do Tartaristão, onde tratam os órgãos torácicos, agora podem realizar quase todas as operações que são realizadas no Ocidente.
Kazan está confiante de que tais operações serão colocadas em operação muito em breve. Afinal, há apenas 4 anos na Europa tais manipulações eram realizadas por apenas um grupo de cirurgiões, hoje o novo método já é utilizado em dezenas de centros médicos.