Ultrassonografia renal: normalidade e interpretação dos resultados. Qual é o tamanho dos rins de uma pessoa saudável?

O rim humano é um órgão emparelhado único que limpa continuamente o sangue de substâncias prejudiciais ao corpo humano. O tamanho do rim é normal - este é um dos parâmetros diagnósticos mais importantes. Eles variam dependendo da idade, sexo e índice de massa corporal.

Anatomia do rim humano

Vejamos os principais elementos estruturais do rim:

O rim é coberto por uma fina cápsula de tecido conjuntivo e uma membrana serosa (na frente).
O parênquima renal consiste no córtex e na medula. O córtex está localizado em uma camada contínua sob a cápsula renal. A medula consiste em 10-18 pirâmides cônicas com raios medulares localizados na base, crescendo no córtex. O parênquima renal é representado por túbulos epiteliais e corpúsculos renais, que juntamente com os vasos sanguíneos formam néfrons (até 1 milhão em cada rim).
A unidade estrutural do rim é o néfron.
A cavidade em forma de funil que recebe a urina do néfron é chamada de pelve.
O órgão que recebe a urina da pelve renal e a transporta para a bexiga é chamado de ureter
O vaso sanguíneo que se ramifica da aorta e leva o sangue contaminado com resíduos para os rins é chamado de artéria renal, e o vaso que leva o sangue filtrado para a veia cava é chamado de veia renal.

Avaliação do tamanho do rim

Que fatores influenciam o tamanho dos rins?

Numerosos estudos descobriram que a espessura, largura e comprimento da camada cortical, bem como o tamanho do rim nos homens são muito maiores do que nas mulheres. Isso se deve ao fato de que os representantes do sexo forte possuem tamanhos corporais que excedem os do corpo feminino.

Ao mesmo tempo, os pesquisadores encontraram uma diferença insignificante entre o comprimento dos rins direito e esquerdo (o rim esquerdo é em média 5% maior que o direito). Segundo especialistas, o crescimento vertical do rim direito é dificultado pelo fígado.

Além disso, o tamanho do rim de um adulto é muito influenciado pela idade. Os rins “crescem” até a idade de vinte a vinte e cinco anos, depois permanecem relativamente estáveis durante a meia-idade e, após cinquenta anos, começam a declinar.

Como o índice de massa corporal afeta o tamanho dos rins?

Durante a pesquisa, constatou-se que o tamanho dos rins está intimamente relacionado ao índice de massa corporal (IMC). Com o aumento do IMC, não só aumenta o tamanho dos rins, mas também seu volume, altura e altura.

Observação: com o desenvolvimento de hipertensão ou diabetes mellitus, desenvolve-se hipertrofia renal.

Tamanho normal do rim adulto

O tamanho longitudinal do rim de um adulto é em média 100-120 mm (mais precisamente, 80 a 130 mm). Via de regra, o comprimento do rim corresponde à altura de três vértebras lombares, a largura está na faixa de 45 a 70 mm e a espessura é de 40 a 50 mm.

Observação: não importa o tamanho do botão, sua relação comprimento/largura é de 2:1.

Nos jovens, o tamanho normal do parênquima renal (sua espessura) varia de 15 a 25 mm. Com a idade, em decorrência de processos ateroscleróticos ou inflamações, ocorre seu afinamento e, em pessoas com mais de sessenta anos, a espessura do parênquima muitas vezes não ultrapassa 11 mm. Para avaliar a estrutura do rim na prática clínica, é utilizado o índice parenquimopielico.

Gostaria de observar que o tamanho do rim de uma pessoa saudável não excede o tamanho do seu punho.

Estrutura renal

Tamanho dos rins em crianças

Ressalta-se que todas as crianças se desenvolvem de forma diferente e, portanto, surgem dificuldades na determinação do tamanho dos rins na infância. No entanto, durante a pesquisa, os cientistas conseguiram determinar o comprimento médio dos rins com base na idade:

Do nascimento aos dois meses, o tamanho dos rins é de 49 mm;
De três meses a um ano – 62 mm;
De um a cinco anos – 73 mm;
De cinco a dez anos – 85 mm;
De dez a quinze anos - 98 mm;
De quinze a dezenove anos - 106 mm.

Para determinar com mais precisão o tamanho do rim de uma criança, seu peso e altura são levados em consideração.

Curiosidade: os bebês têm rins três vezes maiores em relação ao peso corporal do que os adultos.

Funções renais básicas

A principal função dos rins é limpar o sangue de resíduos e substâncias tóxicas. Os resíduos mais nocivos do corpo humano são a uréia e o ácido úrico. O acúmulo de grandes quantidades dessas substâncias provoca o desenvolvimento de inúmeras patologias graves, podendo também levar à morte. Durante o processo de filtração, o parênquima renal limpa o corpo dos resíduos (eles são coletados na pelve e transportados para a bexiga).

Um fato interessante: o parênquima renal consegue limpar completamente o sangue cerca de cinquenta vezes por dia.

As principais funções dos rins incluem:

Formação de urina. Graças aos rins, o excesso de água, substâncias orgânicas e inorgânicas, bem como produtos do metabolismo do nitrogênio e toxinas são removidos do corpo;
Manter um equilíbrio normal de água e sal (devido ao líquido excretado na urina);
Regulação da pressão arterial (devido à secreção de renina, excreção de água e sódio, além de substâncias depressoras);
Regulação dos níveis de pH;
Produção hormonal;
Produção de vitamina D;
Regulação da hemostasia (formação de reguladores humorais da coagulação sanguínea, bem como participação no metabolismo da heparina);
Regulação da eritropoiese;
Função metabólica (participação no metabolismo de proteínas, carboidratos e lipídios);
Função protetora (remoção de substâncias estranhas e tóxicas do corpo).

Observação: com o desenvolvimento de diversas condições patológicas, muitas vezes ocorre uma interrupção na excreção de medicamentos pelos rins e, portanto, os pacientes podem apresentar efeitos colaterais e até intoxicações.

Os problemas do aparelho urinário continuam a ocupar uma proporção significativa do total de queixas de pacientes adultos nas consultas médicas. E a primeira coisa que o médico fará ao contatá-lo é prescrever um exame, ou melhor, exames, seguido de interpretação em adultos e comparação com as normas.

Qualquer exame, mesmo que seja tão indolor e seguro como o ultrassom, requer indicações de uso.

Importante! O exame ultrassonográfico dos rins é hoje o método mais informativo e acessível para o diagnóstico de doenças desse órgão pareado.

Para exame ultrassonográfico do sistema urinário em pacientes adultos, as seguintes indicações são:

Monitoramento do estado dos rins em doenças crônicas do sistema urinário, por exemplo, pielonefrite, glamerulonefrite, cistite, cistos.
Prevenção de doenças ou monitoramento do estado dos órgãos quando há ameaça de doença, por exemplo, para prevenir o desenvolvimento de pielonefrite a tempo da cistite.
Enxaquecas regulares de origem desconhecida ou com hipertensão.
Doenças endócrinas.
Inchaço do rosto, pernas.
Anomalias congênitas dos órgãos genitais.
Dor na região lombar ou lesões e hematomas anteriores nesta área.
Função excretora prejudicada (necessidade frequente, incontinência) ou dor ao urinar.
Mudanças nos exames de urina.
Cólica renal.

Nesse momento, ocorre frequentemente a toxicose tardia, em que a deterioração do estado do órgão emparelhado é um indicador decisivo para o parto urgente.

Decodificação

Primeiro, vamos determinar o que exatamente o médico descobre durante um exame ultrassonográfico do sistema urinário de um adulto.

Apêndice 1. Exemplo de protocolo de ultrassom renal (formulário)

O que eles estão assistindo (vídeo)?

O vídeo abaixo fala sobre o que um especialista em diagnóstico por ultrassom presta atenção ao examinar os rins.

Olhando para o monitor do aparelho de diagnóstico, o médico presta atenção especial a:

Número de órgãos.É bem sabido que uma pessoa tem dois rins. Mas acontece que um é retirado durante a cirurgia ou falta devido a uma anomalia congênita. E, ao contrário, uma pessoa pode ter um órgão adicional ou sua duplicação (que também pode ser total ou parcial).
Dimensões. O ultrassom ajudará a determinar todos os parâmetros do rim, que dependem fisiologicamente da idade, altura e categoria de peso do paciente.
Localização. Normalmente, os rins estão localizados atrás do peritônio, o direito ligeiramente abaixo do esquerdo. Fisiologicamente, os rins ocupam seu lugar em ambos os lados da coluna vertebral e apresentam alguma mobilidade.
Forma e contorno. Os órgãos saudáveis têm formato de feijão, sua estrutura é uniforme e seus contornos são suaves.
Parênquima. Este é o tecido que “preenche” o rim e serve como “filtro biológico”. Normalmente sua espessura varia de 14 a 26 mm, mas com a idade o parênquima perde espessura. Para pessoas idosas, uma espessura de tecido de 10 a 11 mm é considerada normal. Se esse indicador ultrapassar a norma, então o órgão está inflamado ou há edema, mas se o parênquima estiver abaixo do normal, estamos falando de alterações distróficas, por exemplo, no contexto de diabetes ou inflamação crônica.
Se o estudo for complementado com medições Doppler, o paciente também aprenderá sobre as características do suprimento sanguíneo aos rins.

Tabela 1. Tamanhos normais de parênquima em um adulto

Mudanças estruturais

O laudo médico conterá necessariamente palavras como “hipoecogenicidade” e “hiperecogenicidade”.

Referência! Esses conceitos significam diferentes graus de reflexão da onda ultrassônica a partir do obstáculo, que é o tecido renal.

Os indicadores dependem da densidade de uma determinada área. O tecido renal normalmente deve ter uma estrutura homogênea:

Líquidos e ar não são ecogênicos porque essas substâncias não refletem o som.
Tecidos soltos com baixa densidade apresentam hipoecogenicidade, eles aparecem no monitor da máquina de ultrassom como áreas de cor mais escura.
A hiperecogenicidade é característica de tecidos densos, cuja estrutura é impermeável ao som. Eles aparecerão como pontos claros na tela.

Uma mudança na densidade do tecido indica algum processo de doença que afetou o “rendimento” do órgão.

Alterações na pelve renal

Pelve são as cavidades dentro do órgão nas quais a urina se acumula, formando-se nos cálices renais. Da pélvis, através dos ureteres, entra na bexiga. Contudo, nem a pélvis nem os cálices dos rins são normalmente visíveis:

A visualização dos copos ou da pélvis significa que o líquido se acumulou neles. Isso pode indicar bloqueio do ureter ou estenose.
O aumento da densidade da membrana mucosa pélvica é um sinal de pielonefrite.
Além disso, durante o exame, podem ser detectados pequenos cálculos - serão designados pelo termo “inclusões hiperecóicas”; se estivermos falando de areia, a conclusão indicará: “microcalculose renal”.

Conclusão

Em alguns casos, para um diagnóstico competente e esclarecimento dos detalhes da doença o médico assistente irá prescrever exames adicionais, como tomografia computadorizada dos rins ou urografia. Em geral, um exame ultrassonográfico é suficiente para obter informações completas sobre o funcionamento dos rins.

O ultrassom continua sendo o procedimento médico mais informativo e popular: é confortável e indolor. Mesmo sem receita médica, um ultrassom do sistema urinário pode ser feito mediante pagamento. Em qualquer clínica privada, o preço desse exame não excederá 500 a 800 rublos.

Pelve renal: descrição

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Parâmetros: norma e desvios

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Normal em crianças

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Parâmetros fetais

Doenças

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Pieelectasia

Hipotensão

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Hidronefrose

Uma condição em que a pelve renal está aumentada e com alterações estruturais no tecido é chamada de hidronefrose. Existem adquiridos e congênitos. Este último é causado por anormalidades que causam estreitamento do ureter. Doenças adquiridas do sistema urinário:

neoplasias oncológicas; trauma de refluxo vesicoureteral;

Os sintomas da hidronefrose incluem dor surda e dolorida na região lombar. Às vezes é observada cólica renal, sangue e outras impurezas (acetona, proteína) às vezes aparecem na urina. O tratamento consiste na intervenção cirúrgica e na eliminação da causa que impede a saída total da urina do corpo.

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Pedra no rim

Os rins esquerdo e direito são suscetíveis à formação de pedras na pelve, que se formam ano após ano com a entrada de nutrientes no corpo e com más condições metabólicas. O crescimento de alguns está dentro de limites mínimos, o que lhes permite sair facilmente do corpo pela urina. Outros atingem dimensões críticas e levam ao bloqueio da pelve, seguido de ruptura do rim.

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Formações de cisto

Uma patologia rara da pelve renal é um cisto, que tem contorno oblongo e geralmente está localizado no lúmen da pelve renal. O preenchimento interno dos cistos é líquido, limitado externamente por uma cápsula de tecido conjuntivo. Essa formação leva ao fato de a urina ser mal drenada, resultando em um processo infeccioso no órgão afetado.

A razão pela qual se formam ainda é completamente desconhecida, mas existe a opinião de que isso é facilitado por infecção ou lesão renal, menos frequentemente por hereditariedade ou anomalias congênitas de desenvolvimento. O curso da doença muitas vezes não é acompanhado de sintomas visíveis, pelo que só podem ser claramente identificados através de exames preventivos. À medida que o tumor cresce, pode aparecer o seguinte:

dor incômoda ou incômoda na região lombar; micção frequente, às vezes com dor nos músculos e articulações;

Os métodos padrão para determinar esta doença são raios X, tomografia, ultrassom, exames gerais de sangue e urina. O tratamento de um cisto comum não requer a intervenção de um médico, mas as complicações requerem intervenção adicional na forma de operações de natureza específica. É até possível remover um rim se um tumor se rompeu, por exemplo, o rim direito, ou se um processo maligno se juntou.

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Cálice com tumor

Um tumor na pelve renal se desenvolve lentamente e seus primeiros sintomas são sangue na urina e dor lombar.

O tamanho normal dos rins pode aumentar devido a tumores da pelve renal, que ocorrem extremamente raramente. A incidência é de 1,4% por mil homens e 0,6% por mil mulheres por ano. Mas o início de cada ano é marcado por um aumento desse percentual devido à melhoria dos diagnósticos. Por isso, os médicos aconselham a realização de exames anuais.

As primeiras manifestações de formações tumorais nos rins são sangue na urina, dores lombares, perda repentina de peso, náuseas e vômitos frequentes. As razões para o aparecimento desta sintomatologia incluem maus hábitos (tabagismo, álcool), uso descontrolado de medicamentos, gosto por carnes defumadas e alimentos gordurosos. Se houver suspeita de tumor, o médico:

palpação do abdômen; verifica exames de sangue e urina;

Anomalia: pélvis dupla

Às vezes, há casos em que é observado um seio renal duplo. O rim tem duas pelves, que formam dois sistemas com ureteres separados conectando-os à bexiga. A dupla pelve adquire tais formas ainda na fase de desenvolvimento fetal sob a influência de fatores teratogênicos (radiação, hormônios, etc.). Uma pessoa normal e saudável pode não estar ciente da presença de tal anomalia por muitos anos, até um exame acidental dos órgãos desse sistema. O tratamento se resume a tomar medicamentos especializados, menos frequentemente a intervenção cirúrgica.

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Lesões e danos

A ruptura da pelve renal é acompanhada pela liberação de urina no espaço perinéfrico e, em seguida, espalhando-se ao longo do músculo psoas. O teste de HSV mostra que a função renal e a frequência cardíaca estão normais. Muitas vezes a ruptura é diagnosticada como uma pequena ruptura renal, o que é errado. A ruptura é confirmada por pielografia retrógrada. O mais perigoso é o espontâneo, consequência da hidronefrose avançada. As consequências de tal processo representam uma ameaça real à vida do paciente.

O rim humano é um órgão importante que funciona como uma espécie de filtro para o corpo, e a pelve renal e o cálice são um sistema único que funciona dentro desse órgão. Este componente é uma espécie de tanque de sedimentação para fluido corporal secundário, que então entra no ureter para posterior excreção.

A pelve renal é uma área do órgão onde ocorrem importantes processos de filtração e armazenamento de líquidos.

Pelve renal: descrição

A pelve renal é uma cavidade cuja principal função é a coleta de urina, cuja formação ocorre no rim. Na aparência, assemelha-se a um funil formado por um cálice pequeno e um grande, cada um deles com um estreitamento - um pescoço, que é uma espécie de elemento de ligação da pelve e do sistema cálice. Quaisquer violações na forma de bloqueios levam ao aumento deste componente.

A pelve renal possui um corpo: um órgão muscular, revestido internamente por uma membrana mucosa, cujas paredes são dotadas de músculos lisos longitudinais e transversais. Essa estrutura fornece movimentos contráteis da pelve para movimentar o fluido através do trato urinário. Uma das principais características das paredes é a sua impermeabilidade a todas as substâncias.

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Parâmetros: norma e desvios

Na medicina, existem padrões geralmente aceitos para o tamanho da pelve para pessoas de todas as faixas etárias. Do feto ao idoso, existem limites dentro dos quais os parâmetros da pelve renal variam. Quaisquer desvios indicam a presença de uma determinada doença, cuja detecção atempada ajudará a iniciar o tratamento e a evitar consequências negativas e complicações.

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Tamanhos adultos (+ durante a gravidez)

O tamanho normal da pelve renal em um adulto não deve exceder 10 mm. Nas mulheres durante a gravidez, a pelve aumenta de tamanho, o que é considerado normal para esta condição. No primeiro trimestre, o tamanho de ambas as pelves chega a 18 mm, e nos últimos estágios - 27 mm. As principais razões para o aumento na ausência de gravidez são:

tumores; curvatura ou torção do trato urinário;

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Normal em crianças

Nas crianças, a pelve é menor - 6 mm, com menos frequência - 7-8 mm. Ultrapassar essa norma indica uma doença como a pielectasia, que praticamente não se manifesta com sinais visíveis. No recém-nascido, esse valor varia de 7 a 10 mm, e qualquer desvio além desses limites exige consulta da criança com especialista especializado.

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Parâmetros fetais

Os rins começam a se formar no útero e esse processo continua após o nascimento. A partir de 17 a 20 semanas, o médico pode examinar os órgãos urinários fetais e fazer uma avaliação provisória de sua condição. Seu tamanho volta ao normal após seis meses de vida. Diante desse fato, o feto não possui limites claros da pelve, existem aproximados:

4 mm até 32 semanas; 7 mm com 36 semanas mais de 10 mm - sinal para tratamento da doença após o nascimento do bebê;
As doenças da pelve renal podem ser de natureza congênita ou adquirida.

Doenças

As doenças renais humanas tornaram-se naturais por uma série de razões (por exemplo, um estilo de vida sedentário, uma dieta desequilibrada), que levam a uma doença que posteriormente se enraíza firmemente na vida do indivíduo. As mulheres correm maior risco, mas a metade masculina da humanidade não deve esquecer que mesmo uma doença aparentemente inofensiva pode levar a consequências irreparáveis para o corpo. As patologias renais são divididas em congênitas e adquiridas.

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Pieelectasia

A violação da estrutura da pelve renal pode ser consequência de urolitíase ou pielonefrite.

Formas da pelve renal, sob a influência de certos motivos, podem adquirir uma expansão anormal, chamada na medicina de pielectasia. Sua presença serve como evidência de violação do fluxo de urina dos rins em crianças e idosos. Esta doença é um dos pré-requisitos para a estagnação da urina e pode levar a um processo inflamatório em parte do aparelho geniturinário.

Muitas vezes, a pélvis está aumentada (dilatada) em crianças de todas as idades, isto é especialmente verdadeiro para os meninos. A doença pode afetar a pelve direita ou esquerda, menos frequentemente as duas ao mesmo tempo. Esta doença é frequentemente concomitante com doenças como:

síndrome do rim errante; anomalia congênita;

Hipotensão

A hipotensão é um processo de diminuição do tônus na pelve renal, cujas causas incluem:

perturbações hormonais acompanhadas de perda de atividade sexual; canais.

A hipotensão não apresenta sintomas clínicos evidentes, pois não afeta a passagem da urina e não complica esse processo. Tais complicações podem ser congênitas, portanto, mesmo um recém-nascido pode desenvolver uma camada muscular inferior da pelve e uma diminuição em seu tônus. Para fazer o diagnóstico de hipotensão, é necessário passar por uma série de estudos e passar nos exames adequados.

Na maioria dos casos, o ultrassom pode ser considerado um método diagnóstico totalmente informativo e suficiente para determinar e prescrever o tratamento adequado, incluindo a exclusão de patologias durante os exames de triagem. O preço da ultrassonografia renal é bastante razoável; deve ser esclarecido na recepção da instituição médica.

Um aparelho de exame de ultrassom permite ao médico determinar vários parâmetros importantes durante o exame: o estado do fluxo sanguíneo, o tamanho do órgão, sinais de processos inflamatórios, o estado da estrutura do parênquima, a presença de cálculos nas cavidades, também como neoplasias malignas ou benignas.

Que indicadores estão sendo estudados?

Número de rins.
Dimensões do órgão.
Sua localização.
Forma e contornos.
Estrutura do parênquima renal.
Estado do fluxo sanguíneo.

Vamos considerar esses parâmetros com mais detalhes.

Quantidade

Neste artigo vamos entender como decifrar uma ultrassonografia dos rins.

A norma para uma pessoa é ter um par de rins, mas também podem ser encontradas anomalias. Pode haver ausência congênita de um deles, a chamada agenesia (aplasia unilateral). Ou o rim pode ser removido através de cirurgia. Você também pode encontrar duplicação congênita de órgãos, na maioria das vezes unilateral.

Localização

A localização normal dos rins é que eles estão em níveis diferentes entre si. A direita, D, está localizada ao nível da 2ª vértebra lombar e da 12ª vértebra torácica, e a esquerda, L, está localizada ao nível da 1ª vértebra lombar e da 11ª vértebra torácica.

O exame ultrassonográfico do rim de uma mulher ajuda a identificar nefroptose (prolapso) ou distopia, ou seja, sua localização atípica na pelve. O formato normal do rim é em forma de feijão, com contorno suave e visão clara da cápsula fibrosa, que é a casca externa do órgão. Os tamanhos normais para gestantes são diferentes, pois nesse período o rim aumenta dois centímetros. Uma ligeira expansão da pelve e do ureter também é permitida.

Tamanhos adultos

A norma fisiológica para o tamanho dos rins em um adulto é 40-50 mm de espessura, 50-60 mm de largura e 100-120 mm de comprimento. No entanto, esses indicadores podem variar ligeiramente dependendo do sexo e da altura do paciente.

A espessura da camada do parênquima é outro parâmetro importante na interpretação da ultrassonografia renal. A norma é 18-25 mm. Porém, este indicador depende da idade da pessoa. Para os idosos, pode ser reduzido para 11 mm, o que está associado a alterações escleróticas. Parênquima é o tecido no qual estão localizados os néfrons, unidades estruturais e funcionais. Se sua espessura aumentar, pode indicar inflamação ou inchaço do órgão e, se diminuir, podemos falar de sua distrofia.

Tamanhos infantis

Uma ultrassonografia de um bebê recém-nascido é necessária se houver uma alta probabilidade de desenvolvimento anormal de seus órgãos internos devido à hereditariedade, gravidez e parto difíceis ou alterações na urina do bebê. A ultrassonografia renal para crianças maiores é prescrita após detecção de anormalidades em exames, com queixas de dores na região lombar ou abdômen, por lesão ou com problemas ao urinar.

Nas crianças, o tamanho dos rins depende da altura e da idade. Se a altura for inferior a 80 cm, apenas 2 parâmetros serão medidos: a largura e o comprimento do órgão. Em uma criança com mais de 100 cm, também é medida a espessura do parênquima.

Os rins aumentam de tamanho com glomerulonefrite aguda ou pielonefrite, bem como com perda de emparelhamento, pois neste caso o órgão sofrerá aumento da carga funcional.

Ao decifrar uma ultrassonografia dos rins, a norma é identificar claramente os limites das pirâmides da camada parenquimatosa. Sua ecogenicidade deve ser inferior à do parênquima. Se tal diferença não for detectada durante o exame, isso pode indicar hidronefrose.

Ecogenicidade do parênquima

Este indicador determina o estado e a estrutura do tecido renal, que normalmente é homogêneo.

Ecogenicidade é o grau de intensidade de reflexão de uma onda sonora no tecido. A reflexão é mais intensa e a imagem no monitor fica mais clara quando o parênquima é mais denso. Nos tecidos de baixa densidade, a ecogenicidade é fraca, com visualização na forma de áreas escuras.

Ar e líquidos são anecóicos. Por exemplo, um cisto cavitário contendo líquido é descrito por um especialista como uma formação anecóica. Os processos escleróticos, ao contrário, são caracterizados por hiperecogenicidade.

CHSL

Ou o sistema cavitário é responsável por desempenhar a função de coleta de urina. Por meio da ultrassonografia dos rins no homem, são diagnosticados os seguintes tipos de alterações: presença de cálculos (areia, pedras), pielonefrite (compactação inflamatória da mucosa pélvica). Além disso, o aumento do trato maxilar pode indicar calicoectasia, pielectasia, tumores, obstrução ureteral e hidronefrose.

A norma para o sistema pielocalicinal é a sua anecoicidade. Cálculos cujo tamanho é de 4 a 5 mm ou mais são descritos pelo ultrassom como uma formação ecogênica. A presença de areia no órgão é chamada de microcalculose.

Fluxo sanguíneo renal

Para visualizar os vasos sanguíneos de um órgão, utiliza-se o duplex scan, no qual o ultrassom produz informações em um gráfico espectral ou imagem colorida. Esta técnica é indolor e não invasiva. Portanto, pode ser usado no exame de rins em crianças. O ultrassom determina o estado das paredes dos vasos sanguíneos, a presença de estenoses e obstruções intravasculares, bem como a velocidade do fluxo sanguíneo. Sua variação normal é de 50 a 150 cm/seg.

Para o esquema de cores, os tons escuros são considerados normais e as cores brilhantes indicam fluxo sanguíneo acelerado, indicando a presença de estenose, cujo principal sintoma é o aumento da velocidade da artéria renal (200 cm/seg). Também é determinado o índice de resistência ao fluxo sanguíneo, que depende diretamente da idade da pessoa. Quanto mais velho o paciente, maior é. Para a artéria renal, o valor normal do índice de resistência é 0,7 e para as artérias interlobares é 0,34-0,74.

Detecção de dano patológico

O ultrassom também é usado para confirmar lesão renal. Existem 5 categorias de lesões neste órgão. Eles diferem no grau de violação:

Decodificando os resultados

Os dados acima devem ser realizados por um urologista. A conclusão geralmente é acompanhada por uma ultrassonografia ou uma foto ultrassonográfica anexada, na qual as setas marcam o local onde são detectadas alterações patológicas. Se forem detectadas alterações vasculares ou tumores, se um vídeo de ultrassom for anexado, isso ajudará a fazer o diagnóstico correto.

Anormalidades detectadas por ultrassom

O mais informativo é o diagnóstico ultrassonográfico na detecção de doenças como danos aos vasos renais, nefroptose, amiloidose, distrofia de órgãos, abscessos, cistos, tumores, hidronefrose, formação de cálculos, processos inflamatórios (glomerulonefrite, pielonefrite).

Quando o laudo ultrassonográfico indica “pneumatose intestinal grave”, significa que o exame não foi informativo devido à flatulência. Nesse caso, o ultrassom deverá ser repetido, previamente preparado, ou seja, com a ingestão de carminativos.

Ultrassonografia renal: preço

O custo deste estudo depende inteiramente da clínica e região escolhida. Se um ultrassom for realizado sob orientação de um médico, ele pode ser gratuito. Em um centro especializado privado em Moscou, o preço médio varia de 500 rublos a 3.500. Nas regiões, o custo será um pouco menor, mas não significativamente. Você pode pagar pela pesquisa de 350 a 2.500 rublos.

Neste artigo você aprendeu sobre o ultrassom, as normas de seus indicadores, bem como as doenças renais que podem ser detectadas durante o exame.

Atualmente, o exame ultrassonográfico tem se difundido no diagnóstico de patologias renais pela facilidade de execução, conteúdo informativo e quase total ausência de contraindicações. Ao interpretar imagens de ultrassom, um médico experiente pode detectar facilmente alterações estruturais e anatômicas nos órgãos urinários características de uma determinada doença, bem como avaliá-las de forma dinâmica durante o curso da terapia.

O que é ultrassonografia renal

O exame ultrassonográfico do trato urinário é baseado no registro de pulsos ultrassônicos refletidos pelo tecido renal por meio de um dispositivo radioeletrônico especial.

Na urologia prática moderna, são utilizadas as seguintes opções de diagnóstico:

A ecografia é um método de obtenção de imagens de seções do rim, camada por camada, no sentido longitudinal, transversal ou oblíquo. O estudo consiste em registrar sinais ultrassônicos refletidos na interface entre meios com diferentes densidades. Devido às diferenças nas propriedades acústicas dos tecidos saudáveis e afetados pela doença, este método pode ser utilizado para obter informações sobre a presença de inclusões patológicas no rim, sua profundidade e tamanho.
Dopplerografia, baseada no registro de variações na frequência das ondas refletidas em seções móveis entre diferentes meios. Este método permite obter dados sobre o estado do sistema vascular e o fornecimento de sangue aos rins estudados.

Sinônimos de ultrassom: ultrassonografia, ecografia ultrassonográfica, ultrassonografia.

O exame ultrassonográfico dos rins é realizado com o paciente em posição horizontal:

atrás;
no lado oposto ao de interesse;
no estômago.

Dependendo da área que está sendo examinada, o paciente pode ser solicitado a virar de bruços, costas ou lado

Durante o processo de digitalização, o ultrassonografista tira diversas fotos, que mostrarão imagens transversais, longitudinais e oblíquas dos rins. Durante a inspeção é determinado o seguinte:

topografia dos órgãos urinários e seus tamanhos nas maiores seções transversais e longitudinais;
contornos dos rins, estado das cápsulas que os cobrem;
o padrão de seu parênquima, a espessura de suas partes cerebrais e corticais em diferentes seções;
ausência ou presença de expansão do sistema oco e seu grau;
volume renal;
a presença de inclusões estranhas, manchas, pedras;
a presença de neoplasias volumosas, seu tamanho e grau de disseminação.

Para determinar a mobilidade fisiológica dos rins durante a respiração, os órgãos são examinados no auge de uma inspiração ou expiração profunda. Se houver suspeita de nefroptose, o exame é repetido com o paciente na posição vertical.

O ultrassom é realizado em uma sala escura, pois sob luz forte o olho humano não percebe toda a paleta de tons de cinza na tela do aparelho. Um gel especial é aplicado na área do corpo do paciente que está sendo examinada para evitar que o ar entre no espaço entre o sensor de ultrassom e a pele do paciente.

É assim que se parecem os resultados de uma ultrassonografia renal, entregue ao paciente para posterior decifração pelo médico.

Vídeo: por que é feita a ultrassonografia dos rins e como é realizada

Os indicadores estão normais

Nas fotografias longitudinais, um rim saudável é representado por uma formação oval com contornos suaves e uma membrana fibrosa claramente definida. Nas imagens transversais, o formato do órgão se aproxima do redondo.

A foto 1 mostra um rim direito normal em corte longitudinal e a foto 2 mostra um corte transversal

O volume renal é calculado usando a fórmula:

onde 0,49 é um fator de correção geralmente aceito; a - o maior comprimento do órgão; b - tamanho ântero-posterior na parte central; c é o tamanho transversal do órgão no mesmo nível.

Como o sistema pélvicaliceal é mais ecogênico que o parênquima, a parte oca do rim aparece clara na imagem ultrassonográfica. Seu formato nas imagens depende da direção da varredura (reta, oblíqua ou transversal). A camada cortical do parênquima deve ser claramente diferente da medula. Além disso, a ecogenicidade das pirâmides renais é normalmente menor que a da camada cortical, de modo que parecem mais escuras nos escanogramas.

Na terminologia ultrassonográfica, ecogenicidade é a capacidade do tecido vivo de refletir um impulso sonoro.

Nas ultrassonografias, os vasos dos rins saudáveis parecem linhas transversais escuras (anecóicas).

A veia renal difere da artéria pela ausência de pulsação, paredes mais finas e diâmetro maior. Usando um aparelho de ultrassonografia Doppler, é calculada a velocidade média do fluxo sanguíneo nos vasos.

Uma imagem ultrassonográfica de um rim normal, obtida em corte transversal, mostra os principais vasos renais

Tabela: tamanhos de rins normais em adultos

Parâmetros ultrassonográficos normais dos rins em crianças

Em uma criança, os parâmetros ultrassonográficos dos órgãos urinários dependem da idade. Em recém-nascidos, a ecogenicidade do parênquima renal é normalmente muito maior do que em crianças mais velhas. Simplificando, os rins de um bebê recém-nascido parecem quase brancos no ultrassom. As imagens de ultrassom mostram claramente pirâmides de baixo eco.

A síndrome da pirâmide hiperecóica pode ocorrer normalmente em 20–30% dos recém-nascidos e desaparecer sem deixar vestígios no quarto ou quinto dia de vida.

A síndrome da pirâmide hiperecóica em recém-nascidos não significa necessariamente a presença da doença

Em bebês, o contorno lobulado e recortado do rim é uma variante da norma e é observado com bastante frequência. O número de vieiras pode corresponder ao número de pirâmides, mas pode haver apenas 1–2 curvas. A lobulação geralmente desaparece por volta de um ano de idade e é extremamente rara na idade escolar.

A deformação renal em recém-nascidos é normal e desaparece após um ano.

O sistema pélvico-liceal renal do recém-nascido não está dilatado. O comprimento dos rins das crianças nas primeiras semanas de vida é de 4–5 cm. Aos um ano de idade, atinge 6,3 cm e depois aumenta gradualmente a cada ano em média 0,3 cm.

Com o tempo, os botões alongam-se gradualmente em comprimento, adquirem contornos claros e suaves e, aos 5 anos de idade, atingem 7–8 cm de tamanho longitudinal. Após 10 anos, continuam a crescer principalmente devido à camada cortical do parênquima, cuja espessura na parte central varia de 0,2 cm nos primeiros meses de vida a 0,5–0,6 cm na adolescência. Aos 14 anos, o comprimento total do órgão urinário já é de 10 cm e se aproxima dos parâmetros de um adulto. Além disso, em bebês do primeiro ano de vida, os eixos longitudinais dos rins são paralelos à coluna vertebral, posteriormente ocupam uma posição ligeiramente inclinada em relação a ela;

O comprimento normal do rim de uma criança pode ser determinado aproximadamente pela fórmula:

aqui L é o comprimento do rim em milímetros e n é a idade do paciente em anos.

Tabela: tamanhos médios normais de ultrassom dos rins em crianças

Sinais ultrassonográficos de doenças

A ultrassonografia dá uma certa contribuição para diagnósticos complexos:

aguda e crônica e glomerulonefrite;
abscesso e carbúnculo renal;
tuberculose;
anomalias no desenvolvimento e localização dos rins;
urolitíase;
insuficiência renal crônica;
micro e macrohematúria;
dano renal traumático;
resistente a todos os métodos de tratamento para hipertensão arterial, etc.

Como são as alterações inflamatórias nos rins na ultrassonografia?

As alterações no tamanho do rim, na espessura e na estrutura do parênquima, bem como a expansão da região pélvicaliceal são de grande importância para o diagnóstico dos processos inflamatórios que ocorrem no órgão. Assim, com pielonefrite aguda pronunciada, a ultrassonografia mostra:

aumento dos rins;
limitação acentuada do deslocamento fisiológico ou imobilidade completa do órgão;
espessamento do parênquima (até 3 cm) e das pirâmides renais, enquanto o tamanho das taças permanece normal (isso é especialmente perceptível nas lesões unilaterais);
heterogeneidade difusa ou focal do parênquima;
espessamento e estratificação da parede da pelve renal;
um halo de irritação ao redor do rim inflamado causado pelo inchaço do tecido adiposo que envolve o órgão.

Na pielonefrite aguda, observa-se hipoecogenicidade, heterogeneidade focal e difusa do parênquima, bem como diminuição do tônus do sistema pielocalicinal

Grandes focos de heterogeneidade na estrutura do parênquima são típicos de carbúnculos renais. Nas fotografias aparecem mais escuros em comparação com áreas saudáveis do parênquima. Nesta parte, o contorno externo do rim é anormalmente deformado e saliente para fora. O carbúnculo nas ultrassonografias é representado por um foco hipoecóico (escuro) com limites e contornos borrados. Na varredura Doppler não há padrão vascular.

Na foto, o número 1 indica carbúnculo e o número 2 indica parênquima inalterado.

Uma inclusão escura arredondada com conteúdo homogêneo e paredes espessas e irregulares geralmente representa um abscesso. Bolhas de gás ou suspensão podem ser visíveis em sua cavidade.

Tanto o carbúnculo renal quanto seu abscesso podem ser facilmente confundidos com um cisto, que apresenta sinais semelhantes nos ecogramas. Nos casos de dificuldade no diagnóstico, é realizada punção da formação sob controle ultrassonográfico com posterior exame do material obtido.

O abscesso renal é indicado por marcadores em forma de cruz no contexto do parênquima claro inalterado

Na nefrite apostematosa, as ultrassonografias mostram numerosas áreas econegativas medindo 2–3 mm, claramente visíveis no parênquima adjacente altamente ecogênico. Eles geralmente estão localizados logo abaixo da cápsula renal. O órgão está aumentado de volume, tem um padrão em forma de narinas, as pirâmides renais são mal visualizadas.

Os limites do rim são indistintos e desiguais em algumas áreas. Durante os movimentos respiratórios, o deslocamento fisiológico do órgão é reduzido. A partir de abscessos localizados próximos à superfície do rim, a infecção pode se espalhar para sua cápsula e tecidos circundantes. Como resultado, pode haver uma borda econegativa ao redor do órgão.

Na imagem ultrassonográfica da nefrite apostematosa, as setas indicam zonas escuras anecóicas - apostematosa

Infelizmente, não há sintomas ecográficos específicos de pielonefrite crônica. Somente durante uma exacerbação do processo inflamatório é possível registrar um ligeiro aumento no tamanho do órgão e uma diminuição na ecogenicidade de seu parênquima.

No entanto, com um curso prolongado e prolongado de pielonefrite crônica, as seguintes características podem ser observadas na ultrassonografia:

redução do tamanho e volume longitudinal do rim;
afinamento do parênquima;
contornos irregulares do rim, formados em decorrência de retrações cicatricial-escleróticas em locais de antigos focos de inflamação do parênquima durante exacerbações da doença;
aumento da ecodensidade do parênquima em zonas de retração;
bordas borradas entre a medula e o córtex, pouca visibilidade das pirâmides.

A pielonefrite crônica de longa duração é caracterizada por adelgaçamento e compactação difusa do parênquima, contornos irregulares do rim e sua redução até enrugamento

Em um paciente com glomerulonefrite aguda, na imagem ecográfica o tamanho dos rins aumenta significativamente e seus contornos ficam desfocados. A ecogenicidade do parênquima aumenta visivelmente, resultando em uma aparência leve. As pirâmides contra seu fundo aparecem claramente na forma de manchas de baixo eco (escuras).

A imagem ultrassonográfica da glomerulonefrite crônica no estágio de diminuição da inflamação em muitos pacientes não difere da norma. Se a ultrassonografia foi realizada na fase de exacerbação do processo inflamatório, a imagem ecográfica do rim afetado será semelhante à da forma aguda da doença.

O quadro ultrassonográfico da glomerulonefrite crônica na fase ativa não difere daquele da forma aguda da doença

Freqüentemente, no contexto de glomerulonefrite lenta e prolongada, desenvolve-se insuficiência renal crônica (IRC), cujos sinais ultrassonográficos estão listados na tabela abaixo.

Tabela: Sinais ultrassonográficos de insuficiência renal crônica desenvolvidos como resultado de glomerulonefrite crônica

Imagem ultrassonográfica da tuberculose renal

Na inflamação tuberculosa dos rins, a ultrassonografia ajuda:

descobrir a forma e o estágio da doença;
veja pedras nos rins que frequentemente acompanham a tuberculose;
encontrar inclusões císticas, cavidades e alterações escleróticas;
conhecer a espessura das paredes das cavidades tuberculosas e a composição de seu conteúdo;
determinar se o paciente precisa de angiografia (exame radiográfico dos vasos sanguíneos);
detectar pionefrose tuberculosa (derretimento purulento do tecido renal).

No diagnóstico da tuberculose renal, a assimetria do contorno do órgão é importante. Com localização superficial das cavidades, as imagens ultrassonográficas mostram protrusão dos contornos do rim na área afetada. O aumento do órgão é causado pela pionefrose e a diminuição é causada pela nefrocirrose (atrofia esclerótica do rim).

As imagens ultrassonográficas mostram cavidades tuberculosas (marcadas com setas): à esquerda (a) - nas bordas superior e inferior do rim; à direita (b) - múltiplas cavidades renais

Uma cavidade tuberculosa difere de um abscesso renal por uma cápsula mais densa e claramente definida, muitas vezes apresentando um contorno irregular, como se fosse “irregular”. As ultrassonografias revelam um anel de escavações ampliadas sem visualização da pelve. Esse fenômeno pode ser considerado um sinal diagnóstico de tuberculose.

Lesão renal na ultrassonografia

A violação traumática da integridade do rim com danos a ambas as camadas do parênquima é geralmente acompanhada de hemorragia no órgão ou no tecido perinéfrico.

Esta ultrassonografia mostra um hematoma renal subcapsular (marcado com H) após trauma.

As ultrassonografias mostram compactação dos tecidos e alterações em sua estrutura. O exame ajuda a determinar a extensão e o tipo de dano. O segundo rim também é examinado para determinar sua condição.

Distúrbios urodinâmicos

A ultrassonografia é especialmente valiosa no diagnóstico de dificuldade na saída da urina dos rins e na busca de suas causas. Os resultados da ultrassonografia não dependem de forma alguma do desempenho dos órgãos urinários. Este procedimento diagnóstico permite obter informações valiosas para qualquer tipo de distúrbio na passagem da urina.

Com a dilatação hidronefrótica do trato urinário, o sistema oco do rim no ecograma fica dilatado devido à urina estagnada nele, que não encontra saída livre. O parênquima está afinado e atrofiado.

Galeria de fotos: estágios da hidronefrose renal em imagens ultrassonográficas

No primeiro estágio da hidronefrose, observa-se uma expansão inicial do sistema pielocalicinal No segundo estágio da hidronefrose, as alterações no sistema oco do rim já são claramente expressas, mas as taças ainda mantêm o formato triangular No terceiro estágio, será notada deformação completa do sistema pielocalicinal e atrofia do parênquima. O quarto estágio da hidronefrose é terminal; o rim perde completamente sua forma anatômica

Inclusões sólidas

No diagnóstico de cálculo renal, a ultrassonografia será útil nos casos em que o uso de métodos radiográficos é contraindicado ou ineficaz. Esses incluem:

gravidez;
Urolitíase radiográfica negativa (cálculos renais que “não são vistos” na radiografia);
insuficiência renal;
uma operação para encontrar cálculos de difícil remoção, durante a qual é necessário selecionar a melhor área para uma dissecção do rim sem sangue.

A ultrassonografia às vezes é necessária no diagnóstico diferencial de algumas neoplasias da pelve renal e cálculos invisíveis durante o exame radiográfico. Também é usado para controlar a inserção de instrumentos médicos no rim para triturar e remover inclusões sólidas.

Você precisa saber que um exame de ultrassom pode detectar cálculos com pelo menos 3 mm de diâmetro. A ecogenicidade dos cálculos de oxalato é próxima da do tecido renal, portanto as inclusões desta composição são diagnosticadas com segurança apenas quando seu tamanho é superior a 6 mm.

Usando a ultrassonografia, você pode identificar sinais acústicos típicos de cálculos na pelve e nas escavações: inclusões sólidas refletem sinais de eco poderosos (são hiperecóicas) e atrás delas uma sombra se forma na forma de um cone ou cilindro. A intensidade deste último depende da composição química e do tamanho da pedra.

Na foto as setas indicam: a - pedra na pelve direita, b - pedra na copa inferior, c - pedra na copa do meio, d - pedra no colo da copa superior

Depois de encontrar uma estrutura semelhante a uma pedra, o médico deve certificar-se de que ela está localizada na parte oca do rim. O problema é que um aneurisma da artéria renal ou áreas calcificadas das paredes dos vasos podem ser confundidos com um cálculo. O bloqueio da região ureteropélvica com cálculo causa estagnação da urina, hidronefrose e edema inflamatório da membrana da cavidade renal, que se reflete nas imagens ultrassonográficas.

Os cálculos corais têm a mesma ecogenicidade da estrutura que preenche parcial ou totalmente a parte oca do rim. Portanto, são difíceis de visualizar na ultrassonografia. Atrás de tal pedra, uma sombra larga ou várias sombras estreitas são visíveis.

A foto à esquerda (a) mostra pedra coral no único rim direito; na foto à direita (b) - pedra coral do rim direito: os contornos do órgão são irregulares, o parênquima é afinado (as pedras são indicadas por setas)

Se houver suspeita de cólica renal, causada pelo bloqueio de um cálculo ureteral, uma ultrassonografia é realizada no pico da dor. Nesse momento, a ultrassonografia mostra expansão da região pielocalicinal e do ureter acima do corpo sólido estranho - sinal de estagnação urinária. A ausência de quadro de urostase no ecograma no ápice de uma crise dolorosa fornece motivos para excluir o diagnóstico de cólica renal.

Vídeo: quais são as menores pedras nos rins visíveis na ultrassonografia

Mudanças estruturais

As alterações císticas e tumorais nos rins estão entre os distúrbios estruturais mais comuns dos órgãos urinários. Durante uma ultrassonografia, são determinados o tamanho e a localização dos cistos, a condição da camada parenquimatosa e do sistema oco do rim.

Quase 100% dos casos são diagnosticados por meio de ecografia ultrassonográfica. Com esta patologia, um grande número de áreas econegativas é registrado na ultrassonografia do rim.

Na doença policística, as imagens de ultrassom visualizam muitas áreas redondas econegativas (escuras)

Durante uma ultrassonografia, um cisto renal solitário (simples) parece uma formação volumétrica com limites suaves. Está conectado ao rim, mas é claramente separado por paredes do parênquima circundante. Não há inclusões na cavidade do cisto e os sinais de eco não são refletidos. As paredes que cercam a formação por todos os lados são bastante finas.

Um cisto renal solitário (simples) nas imagens parece uma formação volumétrica eco-negativa (escura)

Durante um exame de ultrassom de qualquer tumor renal, é dada atenção a:

localização da educação;
seu volume e tamanho;
a presença e profundidade do crescimento interno em órgãos próximos;
a presença (ou ausência) de fragmentos tumorais no interior da veia cava renal e inferior.

Um trombo tumoral na veia cava inferior é indicado por cruzes na imagem ultrassonográfica.

Uma neoplasia do pólo superior do rim é bastante difícil de distinguir na ultrassonografia de um tumor adrenal. Principalmente no caso de germinação da cápsula renal. Nesse caso, a palavra decisiva no diagnóstico pertence à angiografia e à biópsia direcionada, realizada sob controle de equipamento de ultrassom.

Um tumor adrenal na ultrassonografia pode ser muito semelhante a um tumor do pólo superior do rim: 1 - rim, 2 - tumor

Muitas vezes, um exame ultrassonográfico dos rins visa distinguir um tumor de um cisto. Ao contrário do segundo, o primeiro é sempre caracterizado pela deformação do sistema pielocalicinal, presença de ecoestruturas internas e contornos irregulares.

Um tumor difere de um cisto pela presença de ecoestruturas internas e contornos irregulares

Quando é observado o sintoma de pirâmides hiperecóicas?

Com o que os especialistas chamam de sintoma de pirâmides hiperecóicas, nas imagens de ultrassom as pirâmides na verdade se fundem com o parênquima circundante e são quase indistinguíveis dele. Essa característica é causada por um aumento difuso na ecogenicidade da medula renal e serve como um sinal bastante ameaçador. O fenômeno pode ser observado nas seguintes doenças:

o último estágio da insuficiência renal crônica;
diabetes;
hipervitaminose B;
pielonefrite crônica;
necrose das papilas renais;
amiloidose renal (doença metabólica);
todas as formas de glomerulonefrite;
sarcoidose (doença pulmonar).
câncer nos ossos.

Vídeo: rim com sintoma de pirâmides hiperecóicas no exame de ultrassom

Avaliando o significado clínico do diagnóstico ultrassonográfico no estudo de pacientes com doenças renais inflamatórias, deve-se destacar que o método é útil apenas nas fases agudas do processo ou durante a exacerbação da fase crônica. Durante o período de calmaria, os desvios da norma praticamente não são perceptíveis na imagem ultrassonográfica dos rins doentes. Porém, no diagnóstico de neoplasias e urolitíase, principalmente com cálculos radiográficos negativos e impossibilidade de urografia excretora, a ultrassonografia fornecerá uma ajuda inestimável.

O tema anatomia, fisiologia e saúde humana é interessante, querido e muito estudado por mim desde a infância. No meu trabalho utilizo informações da literatura médica escrita por professores. Tenho vasta experiência no tratamento e cuidado de pacientes.