(diagnóstico de enfermagem) começa com a análise dos dados obtidos durante o exame e a identificação dos problemas do paciente, ou seja, dificuldades que o impedem de alcançar um estado óptimo de saúde em qualquer situação, incluindo a doença e o processo de morrer. Estas dificuldades referem-se principalmente ao atendimento das necessidades vitais básicas do paciente.
Para tornar a análise das informações do paciente construtiva e direcionada, é necessário aderir a certos princípios. Ao estudar os dados obtidos durante um exame de enfermagem, é necessário o seguinte:.
1. Identifique as necessidades cuja satisfação foi prejudicada.
2. Determinar os fatores que contribuem ou causam a doença ou lesão (ambiente do paciente, circunstâncias pessoais, etc.).
3. Descubra os pontos fortes e fracos do paciente que ajudam a prevenir ou desenvolver seus problemas.
4. Compreender claramente se as capacidades do paciente irão expandir-se ou tornar-se cada vez mais limitadas ao longo do tempo.
Dificuldades na formulação de um diagnóstico de enfermagem
A doença traz muitos problemas para a vida da pessoa, mas nem todos se tornam objeto de intervenção de enfermagem. Somente os problemas do paciente, cuja solução é da competência do enfermeiro, podem ser formulados como diagnósticos de enfermagem. Por exemplo, o vômito (um problema de saúde) não seria um diagnóstico de enfermagem porque não pode ser corrigido pelas técnicas de enfermagem. E o risco de aspiração de vômito é um diagnóstico de enfermagem, pois esse problema pode ser prevenido pela atuação do enfermeiro.
Como foi afirmado no Capítulo 10 deste livro, a CISL não é utilizada na formulação de um diagnóstico de enfermagem em nosso país.
Para entender com que precisão o problema do paciente é identificado e o diagnóstico de enfermagem é formulado corretamente, deve-se verificar o seguinte.
1. O problema em questão está relacionado com a falta de autocuidado?
- Por exemplo, o arroto não pode ser considerado um diagnóstico de enfermagem porque o problema não está relacionado a um déficit de autocuidado. O problema da dificuldade para respirar em um paciente na posição horizontal está associado à falta de autocuidado e pode ser eliminado pela equipe de enfermagem. Com base nele, é formulado um diagnóstico de enfermagem.
2. Quão claro é o diagnóstico formulado para o paciente?
- Por exemplo, “desconforto” é um diagnóstico de enfermagem formulado incorretamente, pois não reflete o problema específico do paciente. “Desconforto psicológico associado à necessidade de urinar na comadre” é um exemplo de diagnóstico de enfermagem bem formulado.
3. O diagnóstico formulado servirá de base para o planejamento das ações de enfermagem?
- Por exemplo, “deterioração do humor do paciente” não pode ser chamada de diagnóstico de enfermagem, pois não está claro qual deveria ser a intervenção de enfermagem: “diminuição do humor associada a déficit na comunicação habitual”.
Muitas vezes o mesmo problema pode ser causado por motivos completamente diferentes; é natural que o diagnóstico de enfermagem em cada caso seja formulado de forma diferente; A intervenção de enfermagem pretendida será adequada se a causa for conhecida, pois é ela que dá o correto direcionamento aos cuidados de enfermagem. Se um paciente estiver preocupado com uma possível infecção causada pela administração de medicamentos parenterais e preocupado com a necessidade de cuidados externos em casa, os diagnósticos e ações de enfermagem serão diferentes. No primeiro caso, a equipe de enfermagem precisa cumprir demonstrativamente as exigências de assepsia e antissepsia e, no segundo, saber qual dos familiares cuidará do paciente e envolvê-lo na resolução do problema.
4. O problema identificado será do paciente?
- Por exemplo, uma recusa injustificada de um procedimento é um problema da equipe de enfermagem e não do paciente; não deve ser considerado um diagnóstico de enfermagem. O medo associado à possibilidade de infecção do paciente durante a administração parenteral de medicamentos é um diagnóstico de enfermagem feito corretamente, pois reflete o problema do paciente.
5. A declaração do diagnóstico de enfermagem identifica apenas um problema do paciente?
- Por exemplo, a correção do problema de mobilidade limitada de um paciente está associada a toda uma gama de tarefas, cuja solução pode estar fora da competência do pessoal de enfermagem. É necessário antecipar as consequências dessa condição e prestar ao paciente os cuidados de enfermagem necessários. Seria correto identificar uma série de diagnósticos de enfermagem relacionados à limitação da mobilidade do paciente, como “risco de desenvolver escaras”, “déficit de autocuidado”, etc. paciente não sabe, não consegue, não entende, e isso também o preocupa. Os problemas do paciente podem estar relacionados não apenas à lesão ou doença, mas também ao tratamento realizado, ao ambiente da enfermaria, à desconfiança no pessoal médico, às relações familiares ou profissionais.
Assim, a tarefa do diagnóstico de enfermagem é identificar todos os problemas presentes ou possíveis futuros do paciente no caminho para seu estado confortável e harmonioso; determinar o que é mais angustiante para o paciente no momento; formular um diagnóstico de enfermagem e tentar, dentro dos limites de sua competência, planejar as atividades assistenciais de enfermagem.
Classificação dos problemas do paciente
Como parte do processo de enfermagem, não é a doença que é considerada, mas as possíveis reações do paciente à doença e ao seu estado. Essas reações podem ser:
- fisiológico (retenção de fezes associada à adaptação às condições hospitalares);
- psicológico (subestimação da gravidade do quadro; ansiedade causada pela falta de informação sobre a doença);
- espiritual (escolha de novas prioridades de vida em relação à doença; o problema da morte voluntária no contexto de uma doença incurável; problemas de relacionamento com parentes decorrentes da doença);
- social (auto-isolamento associado à infecção pelo HIV).
O problema do paciente e o diagnóstico de enfermagem formulado a partir dele podem referir-se não apenas ao paciente, mas também à sua família, à equipe em que trabalha e/ou estuda e aos serviços governamentais, especialmente os serviços de assistência social aos deficientes. Por exemplo, tanto os membros da família como o Estado podem ser culpados pelo problema de um paciente, tal como “isolamento social associado à mobilidade limitada”.
Dependendo do momento de ocorrência, os diagnósticos de enfermagem (problemas do paciente) são divididos em existentes e potenciais. Os existentes (falta de apetite, dor de cabeça e tontura, medo, ansiedade, diarreia, falta de autocuidado, etc.) acontecem no momento, “aqui e agora”. Problemas potenciais (risco de aspiração de vómito, risco de desidratação devido a vómitos e diarreia incontroláveis, elevado risco de infecção associado a cirurgia e imunidade reduzida, risco de desenvolvimento de escaras, etc.) podem surgir a qualquer momento. A sua ocorrência deve ser antecipada e prevenida através dos esforços do pessoal médico.
Via de regra, podem haver vários diagnósticos de enfermagem para uma doença. Na hipertensão arterial, os sintomas mais prováveis são dor de cabeça, tontura, ansiedade, subestimação da própria condição, desconhecimento sobre a doença e alto risco de complicações. O médico determina as causas, traça um plano e prescreve o tratamento, e a equipe de enfermagem ajuda o paciente a se adaptar e conviver com uma doença crônica.
Durante o diagnóstico de enfermagem são levados em consideração todos os problemas do paciente que podem ser eliminados ou corrigidos pela equipe de enfermagem. Eles são então classificados em ordem de importância e resolvidos começando pelos mais importantes. Ao definir prioridades, pode-se usar a pirâmide de necessidades de A. Maslow. Deve-se lembrar que, se não houver distúrbios físicos emergenciais, uma ameaça à saúde e à vida do paciente pode ser uma violação da satisfação de suas necessidades psicológicas, sociais e espirituais.
Os diagnósticos de enfermagem são classificados por significância:
- para os primários, ou seja, os principais, na opinião, em primeiro lugar, do próprio paciente, estão associados a risco de vida e requerem atendimento emergencial;
- intermediário - não representa risco de vida, mas contribui para o agravamento da doença e aumenta o risco de complicações;
- menor - não relacionado diretamente à doença ou prognóstico.
O paciente deve, sempre que possível, ser envolvido na priorização do agrupamento de diagnósticos. Desentendimentos entre o paciente e a equipe médica sobre esse assunto podem ser resolvidos por meio de discussão direta. Em caso de violações graves do estado psicológico e emocional do paciente, a equipe de enfermagem deve assumir a responsabilidade pela escolha dos diagnósticos primários. Assim, o diagnóstico de “risco de suicídio” muitas vezes é feito sem a participação do paciente, ou com a participação de seus familiares.
Quando um paciente acaba de ser internado em um centro médico ou quando sua condição é instável e muda rapidamente, é melhor adiar o diagnóstico até que a situação seja esclarecida e informações completas e confiáveis sejam coletadas. Conclusões prematuras podem levar a diagnósticos incorretos e, portanto, a cuidados de enfermagem ineficazes.
Tudo o que foi mencionado acima ajuda a fazer um diagnóstico de enfermagem correto. No entanto, frequentemente encontramos problemas de pacientes cujas causas não podem ser determinadas. Alguns problemas não podem ser analisados, basta indicar o sintoma: anorexia, ansiedade, etc. Algumas doenças são causadas por circunstâncias de vida desfavoráveis, como a perda de um emprego ou de um ente querido. Uma vez esclarecidas detalhadamente essas circunstâncias, a equipe de enfermagem pode ajudar efetivamente o paciente a lidar com suas consequências.
Exemplo. Paciente de 65 anos foi internado no serviço de cardiologia com crise prolongada de angina. Durante o exame, a enfermeira descobre que ele perdeu a esposa há um mês e agora está sozinho, o filho mora longe e raramente o visita. O paciente diz: “Fiquei sozinho com minha dor. Meu coração dói e dói." O desejo e a capacidade de uma enfermeira de compreender e compartilhar a dor de um idoso solitário tem um efeito igual em força à terapia medicamentosa.
Exemplos de declarações de problemas do paciente
Com o objetivo de generalizar, concretizar e consolidar os conhecimentos adquiridos após a leitura das seções anteriores do livro didático, na Tabela. Esta seção fornece exemplos de formulação de alguns diagnósticos de enfermagem de pacientes.
Os pacientes podem dirigir-se a uma instituição médica não só para identificar a natureza da patologia, exame e tratamento, mas também para manter e fortalecer a sua saúde. O apoio à saúde humana e a prevenção de doenças ocupam um lugar cada vez mais importante nas atividades do pessoal de enfermagem e estão a tornar-se uma das áreas mais importantes do seu trabalho. Ao planejar o processo de enfermagem, neste caso, é necessário solucionar problemas que estão associados à necessidade de mudança de atitude do paciente em relação à saúde, nutrição, estilo de vida habitual, intensidade do estresse físico e psicológico e às consequências do trauma vivenciado. Por exemplo, situações estressantes, sedentarismo, alimentação excessiva, tabagismo são considerados fatores de risco para o desenvolvimento de diversas doenças, principalmente hipertensão arterial em idade jovem, cujas complicações levam os pacientes à invalidez ou à morte. Os profissionais de enfermagem estão entre os principais colaboradores das escolas de saúde e reabilitação, onde o principal foco de trabalho é ensinar os pacientes a manter um estilo de vida saudável.
Mesa. Opções para formular problemas do paciente e sua avaliação
Um exemplo de resolução de um problema para identificar e formular problemas do paciente
Korikova E.V., 45 anos, foi internada no departamento cirúrgico do hospital com diagnóstico de “exacerbação de colecistite crônica, colestase”. Entregue de ambulância de casa, acompanhada pelo marido. Queixa-se de fortes dores no hipocôndrio direito com irradiação para as costas: “Nunca senti tanta dor. Eu não suporto essa dor. O médico acha que é a vesícula biliar."
Em casa tomei dois comprimidos de analgin, mas não adiantou e comecei a sentir náuseas. Relaciona o aparecimento de dor à ingestão de alimentos gordurosos. Ela afirma que nos últimos cinco anos ganhou 10 kg de peso corporal, não segue dieta alimentar e alimentos oleosos e gordurosos a fazem sentir enjoos e às vezes vomitar. Ele come regularmente, às vezes comendo alguma coisa à noite. Ele conta que houve vários ataques semelhantes no ano passado, a dor durou várias horas e cedeu por conta própria. Eu não pedi ajuda. Geralmente não faz uso de medicamentos. A história de alergia é normal; ele nega maus hábitos. Mostra ansiedade com a hospitalização, nunca tendo sido tratado em um hospital antes. A família tem três filhos em idade escolar. Eles moram em um apartamento confortável.
Objetivamente: constituição normal, nutrição melhorada, peso corporal - 95 kg, altura - 168 cm, peso adequado - 66-74 kg. A pele tem cor normal, não há inchaço. Temperatura - 37°C. A frequência respiratória é de 28 por minuto, ele diz que não sente dificuldade para respirar; Frequência cardíaca - 96 por minuto, pulso rítmico, bom enchimento. Ela conhece a situação, é ágil, responde às perguntas com competência e clareza. Ele se comporta inquieto, há lágrimas em seus olhos, suas mãos tremem.
É necessário analisar as informações coletadas, identificar os problemas do paciente, formular diagnósticos de enfermagem e organizá-los em ordem de importância.
Algoritmo para resolver o problema.
1. A fonte de informação subjetiva e objetiva neste caso é a própria paciente.
2. Os dados obtidos durante o exame permitem ao enfermeiro identificar violação das necessidades nutricionais, respiratórias (frequência respiratória - 28 por minuto, frequência cardíaca - 96 por minuto), segurança física e psicológica.
3. O motivo da violação das necessidades do paciente e do aparecimento de problemas de saúde é uma exacerbação da colecistite crônica, provocada pela ingestão de alimentos gordurosos.
4. A ausência de consultas médicas, apesar das crises de dores que incomodaram a paciente no último ano, e o não cumprimento da dieta alimentar indicam que ela subestimou seu estado de saúde. A resposta adequada do paciente à internação e as informações sobre os escolares dão direito à esperança de um desfecho bem-sucedido da doença, criando motivo para a manutenção de um estilo de vida saudável ao paciente e prevenção de exacerbações.
5. Diagnósticos de enfermagem (problemas do paciente).
Dor intensa no hipocôndrio direito com irradiação para costas, confirmada por taquicardia, taquipnéia, comportamento inquieto, tremores nas mãos, choro, causada por exacerbação de colecistite crônica por má alimentação.
- A formulação reflete o problema individual do paciente e fornece orientação para cuidados para reduzir a dor.
Ansiedade com a internação por falta de experiência hospitalar.
- A redação reflete o problema individual do paciente e fornece direcionamento do cuidado visando a rápida adaptação do paciente às condições hospitalares.
O risco de exacerbações repetidas associadas à falta de conhecimento sobre a sua doença.
- A formulação reflete o problema único do paciente, identificado com base na história de vida e doença, e envolve a inclusão de medidas de educação do paciente no plano de cuidados de enfermagem.
Alteração da alimentação excessiva da paciente, associada à subestimação do próprio estado de saúde.
- A redação reflete um problema do paciente e orienta os cuidados de enfermagem para perda de peso.
O diagnóstico primário neste caso é dor intensa. Somente reduzindo ou eliminando a dor da paciente ela poderá se tornar uma participante plena no processo de enfermagem. Então você deve começar a resolver problemas menos significativos: reduzir a ansiedade do paciente com a hospitalização e reabastecer seu conhecimento sobre a doença e os perigos da alimentação excessiva.
Os problemas identificados e formulados - diagnósticos de enfermagem - são registrados de acordo com as prioridades do plano de cuidados de enfermagem do NIB.
CONCLUSÕES
- começar com uma análise dos dados obtidos durante a pesquisa na primeira fase.
- Na segunda etapa, são identificados os problemas do paciente e a partir deles formulados os diagnósticos de enfermagem. São problemas do paciente que impedem o alcance de uma saúde ideal, cuja solução é da competência da equipe de enfermagem.
- Os problemas do paciente podem estar associados não apenas a uma lesão ou doença, mas também ao processo de tratamento, à situação na enfermaria, à desconfiança no pessoal médico, às relações familiares ou profissionais.
- Os diagnósticos de enfermagem podem mudar diariamente e até ao longo do dia. O diagnóstico de enfermagem é diferente do diagnóstico médico. O médico determina as causas, traça um plano e prescreve o tratamento, e a equipe de enfermagem ajuda o paciente a se adaptar e conviver com uma doença crônica.
- Os problemas do paciente são divididos em existentes e potenciais com base no momento da ocorrência. Os existentes estão ocorrendo no momento. A ocorrência de potenciais deve ser antecipada e prevenida através dos esforços do pessoal médico.
- No contexto de uma doença, um paciente pode enfrentar vários problemas e vários diagnósticos de enfermagem podem ser formulados.
- A equipe de enfermagem deve lembrar que se não houver distúrbios físicos emergenciais, uma ameaça à saúde e à vida do paciente pode ser uma violação da satisfação de suas necessidades psicológicas, sociais e espirituais.
- Os diagnósticos de enfermagem são classificados quanto à importância em primários, intermediários e secundários. Sempre que possível, o paciente deve ser envolvido no estabelecimento de diagnósticos prioritários. Quando a sua condição ou idade não lhe permite ser um participante ativo no processo de enfermagem, os familiares ou pessoas próximas devem ser envolvidos na definição de prioridades.
- Ao formular um diagnóstico de enfermagem, é aconselhável indicar os motivos que levaram ao problema. As ações da equipe de enfermagem devem ter como objetivo principal eliminar essas causas.
- Os diagnósticos de enfermagem devem ser registrados no NIB, no plano de cuidados de enfermagem.
Fundamentos de enfermagem: livro didático. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.
Objetivo do processo de enfermagem
O objetivo do processo de enfermagem é manter e restaurar a independência do paciente no atendimento às necessidades básicas de seu corpo.
O objetivo do processo de enfermagem é alcançado através da resolução das seguintes tarefas:
criação de um banco de dados de informações de pacientes;
identificar as necessidades de cuidados de saúde do paciente;
designação de prioridades na assistência médica;
desenvolver um plano de cuidados e prestar cuidados de acordo com as necessidades do paciente;
determinar a eficácia do processo de atendimento ao paciente e atingir a meta de atendimento para esse paciente.
Etapas do processo de enfermagem
De acordo com as tarefas a resolver, o processo de enfermagem é dividido em cinco etapas:
A primeira etapa é um exame de enfermagem.
O exame de enfermagem é realizado por meio de dois métodos:
subjetivo.
objetivo.
O método objetivo é um exame que determina o estado atual do paciente.
Mais sobre avaliação de enfermagem
A segunda etapa é o diagnóstico de enfermagem.
Objetivos da segunda etapa do processo de enfermagem:
análise de pesquisas realizadas;
determinar qual problema de saúde o paciente e sua família enfrentam;
determinar a direção dos cuidados de enfermagem.
Mais sobre diagnósticos de enfermagem
A terceira etapa é o planejamento da intervenção de enfermagem.
Objetivos da terceira etapa do processo de enfermagem:
Com base nas necessidades do paciente, destaque as tarefas prioritárias;
desenvolver uma estratégia para atingir seus objetivos;
estabeleça um prazo para atingir essas metas.
Saiba mais sobre o plano de intervenção de enfermagem
A quarta etapa é a intervenção de enfermagem.
O objetivo da quarta etapa do processo de enfermagem:
fazer tudo o que for necessário para executar o plano de cuidados pretendido ao paciente, idêntico ao objetivo geral do processo de enfermagem.
Existem três sistemas de atendimento ao paciente:
totalmente compensador;
compensando parcialmente;
consultivo (de apoio).
Mais sobre intervenções de enfermagem
A quinta etapa é determinar o grau de cumprimento da meta e avaliar o resultado.
O objetivo da quinta etapa do processo de enfermagem:
determinar até que ponto os objetivos foram alcançados.
Nesta fase a enfermeira:
determina o cumprimento da meta;
compara com o resultado esperado;
formula conclusões;
faz anotações apropriadas em documentos (prontuários de enfermagem) sobre a eficácia do plano de cuidados.
MAIS:
O exame de enfermagem da fase 1 é realizado por meio de dois métodos:
subjetivo;
objetivo.
Exame subjetivo:
Questionar o paciente;
conversa com parentes;
conversa com trabalhadores de ambulância;
conversa com vizinhos, etc.
Questionando
Um método de exame subjetivo é o questionamento. São dados que ajudam o enfermeiro a ter uma ideia da personalidade do paciente.
O questionamento desempenha um papel importante em:
conclusão preliminar sobre a causa da doença;
avaliação e curso da doença;
avaliação dos déficits de autocuidado.
A questão inclui anamnese. Este método foi introduzido na prática pelo famoso terapeuta Zakharin.
A anamnese é um conjunto de informações sobre o paciente e a evolução da doença, obtidas por meio de questionamentos ao próprio paciente e a pessoas que o conhecem.
A questão consiste em cinco partes:
parte do passaporte;
queixas dos pacientes;
anamnese morbe;
anamnese vitae;
Reações alérgicas.
As queixas do paciente permitem descobrir o motivo que o obrigou a consultar o médico.
As queixas do paciente incluem:
relevante (prioridade);
principal;
adicional.
Principais reclamações- são as manifestações da doença que mais preocupam o paciente e são mais pronunciadas. Normalmente, as principais queixas determinam os problemas do paciente e as características do seu atendimento.
Anamnese morbe
A anamnese morbe são as manifestações iniciais da doença, diferentes daquelas que o paciente apresenta ao procurar ajuda médica, portanto:
especificar o início da doença (aguda ou gradual);
esclarecer melhor os sinais da doença e as condições em que surgiram;
então descobrem qual foi o curso da doença, como as sensações dolorosas mudaram desde o seu início;
esclarecer se foram realizados estudos antes da reunião com o enfermeiro e quais foram seus resultados;
deve-se perguntar: se o tratamento foi realizado anteriormente, especificando medicamentos que possam alterar o quadro clínico da doença; tudo isso nos permitirá avaliar a eficácia da terapia;
especificar o momento do início da deterioração.
Anamnese
Anamnese vitae - permite conhecer tanto os fatores hereditários quanto o estado do ambiente externo, que podem estar diretamente relacionados à ocorrência da doença em determinado paciente.
A anamnese vitae é coletada de acordo com o seguinte esquema:
1. biografia do paciente;
2. doenças prévias;
3. condições de trabalho e de vida;
4. intoxicação;
5. maus hábitos;
6. vida familiar e sexual;
7. hereditariedade.
Exame objetivo:
Exame físico;
familiarização com o prontuário;
conversa com o médico assistente;
estudo da literatura médica sobre enfermagem.
Método objetivoé um exame que determina o estado atual do paciente.
A fiscalização é realizada de acordo com um plano específico:
exame geral;
inspeção de certos sistemas.
Métodos de exame:
básico;
adicional.
Os principais métodos de exame incluem:
exame geral;
palpação;
percussão;
ausculta.
Ausculta– ouvir fenômenos sonoros associados à atividade dos órgãos internos; é um método de exame objetivo.
Palpação– um dos principais métodos clínicos de exame objetivo de um paciente por meio do toque.
Percussão– bater na superfície do corpo e avaliar a natureza dos sons que surgem; um dos principais métodos de exame objetivo do paciente.
A enfermeira então prepara o paciente para outros exames agendados.
Pesquisa Adicional– estudos realizados por outros especialistas (exemplo: métodos de exame endoscópico).
Durante um exame geral, é determinado o seguinte:
1. estado geral do paciente:
extremamente difícil;
gravidade moderada;
satisfatório;
2. posição do paciente na cama:
ativo;
passiva;
forçado;
3. estado de consciência (distinguem-se cinco tipos):
claro – o paciente responde às perguntas de forma específica e rápida;
sombrio - o paciente responde às perguntas corretamente, mas com atraso;
estupor - dormência, o paciente não responde às perguntas ou não responde de forma significativa;
estupor – sono patológico, falta de consciência;
coma - supressão completa da consciência, com ausência de reflexos.
4. dados antropométricos:
altura,
peso;
5. respiração;
independente;
difícil;
livre;
tosse;
6. presença ou ausência de falta de ar;
Os seguintes tipos de falta de ar são diferenciados:
expiratório;
inspirador;
misturado;
7. frequência respiratória (FR)
8. pressão arterial (PA);
9. pulso (Ps);
10. dados de termometria, etc.
Pressão arterial- a pressão exercida pela velocidade do fluxo sanguíneo na artéria em sua parede.
Antropometria– um conjunto de métodos e técnicas para medir as características morfológicas do corpo humano.
Pulso– oscilações bruscas periódicas (batidas) da parede da artéria durante a ejeção de sangue do coração durante sua contração, associadas à dinâmica do enchimento sanguíneo e à pressão nos vasos durante um ciclo cardíaco.
Termometria– medir a temperatura corporal com um termômetro.
Falta de ar (dispneia)– perturbação da frequência, ritmo e profundidade da respiração com sensações de falta de ar ou dificuldade em respirar.
O objetivo da primeira etapa do processo de enfermagem é criar uma base de informações sobre o paciente.
Objetivos da etapa 2 do processo de enfermagem:
1. análise das pesquisas realizadas;
2. determinar qual problema de saúde o paciente e sua família enfrentam;
3. determinar a direção dos cuidados de enfermagem.
Todos os problemas do paciente são divididos em:
potencial;
atual;
primário - necessitando de atendimento de emergência;
intermediário – sem risco de vida;
secundário – não relacionado à doença ou prognóstico.
Cada um dos problemas pode ser:
somático;
psicológico;
social.
Problema do paciente (diagnóstico de enfermagem)
O problema do paciente (diagnóstico de enfermagem) é a condição de saúde do paciente determinada como resultado de um exame de enfermagem e que requer intervenção de um enfermeiro.
Etapa 3 Objetivos da terceira etapa do processo de enfermagem:
1. Com base nas necessidades do paciente, destaque as tarefas prioritárias;
2. desenvolver uma estratégia para atingir seus objetivos;
3. estabeleça um prazo para atingir essas metas.
Precisar- é uma deficiência psicológica ou fisiológica consciente de algo, refletida na percepção de uma pessoa, que ela vivencia ao longo da vida.
Necessidades não atendidas do paciente- são estados de dependência forçada do paciente devido a quaisquer problemas que requeiram intervenção externa.
Emoções- São indicadores de necessidades, que são reações positivas ou negativas à satisfação das necessidades.
Para cada problema prioritário é escrita uma meta específica e, para cada meta específica, é selecionada uma intervenção de enfermagem específica.
As metas são divididas em:
longo prazo (estratégico);
curto prazo (tático).
Estrutura de metas:
ação – cumprimento de uma meta;
critério – data, hora, etc.;
condição – com a ajuda de quem ou o que um resultado pode ser alcançado.
Plano de Intervenção de Enfermagemé um guia escrito para as ações dos enfermeiros. Componentes do plano: metas e objetivos.
Para criar um plano, o enfermeiro precisa saber:
queixas dos pacientes;
problemas e necessidades do paciente;
estado geral do paciente;
estado de consciência;
posição do paciente na cama;
falta de autocuidado.
A partir das queixas do paciente, a enfermeira aprende:
o que preocupa o paciente;
forma uma ideia da personalidade do paciente;
forma uma ideia da atitude do paciente em relação à doença;
localização do processo patológico;
natureza da doença;
identifica os problemas atuais e potenciais do paciente e determina suas necessidades de cuidados profissionais;
elabora um plano de atendimento ao paciente.
Etapa 4 Objetivo da intervenção de enfermagem- fazer tudo o que for necessário para levar a cabo o plano de cuidados pretendido ao paciente, idêntico ao objetivo global do processo de enfermagem.
Existem três sistemas de atendimento ao paciente:
1. Totalmente compensador:
Três tipos de pacientes precisam disso:
pacientes que não conseguem realizar nenhuma ação enquanto estão inconscientes;
pacientes conscientes que não podem ou não têm permissão para se mover;
pacientes que não conseguem tomar decisões por conta própria;
2. Compensando parcialmente:
a distribuição das tarefas depende do grau de limitação das habilidades motoras, bem como da prontidão do paciente para aprender e realizar determinadas ações;
3. Consultivo (de apoio):
o paciente pode cuidar sozinho e aprender as ações cabíveis, mas com o auxílio de um enfermeiro (atendimento ambulatorial).
Tipos de intervenções de enfermagem:
Intervenções de Enfermagem Dependentes– ações do enfermeiro realizadas conforme prescrição médica, mas que exigem conhecimentos e habilidades da equipe de enfermagem (coleta de fluidos biológicos);
Intervenção de enfermagem independente– ações da enfermeira realizadas no melhor de sua competência; a enfermeira é guiada por suas próprias considerações (servir pato na cama);
Intervenções de enfermagem interdependentes– ações conjuntas do enfermeiro com outros especialistas.
O processo de reabilitação é complexo e todas as suas modalidades estão organicamente interligadas e se complementam. A reabilitação psicológica e física interagem de forma especialmente estreita.
O tratamento de reabilitação completo dos pacientes, incluindo a utilização de todos os recursos físicos e psicológicos disponíveis, só pode ser eficaz com o envolvimento ativo do paciente no processo de reabilitação.
Nesse sentido, é importante para o sucesso do tratamento de reabilitação a interação com o paciente da equipe de reabilitação, composta pelo médico assistente, psicoterapeuta (ou psicólogo clínico) e instrutores de fisioterapia. processo, que determina o máximo possível para uma determinada condição física.
O problema do envolvimento motivacional de um paciente com lesão medular no processo de recuperação parece atualmente ser insuficientemente estudado, e os fatores psicológicos e sociais que influenciam a motivação do paciente requerem pesquisas adicionais aprofundadas. Neste sentido, é muito importante diagnosticar não só o estado mental do paciente, mas também os problemas psicológicos que impedem a participação ativa do paciente no tratamento de reabilitação, bem como os recursos do paciente que contribuem para o sucesso das medidas de reabilitação. Tal diagnóstico, do nosso ponto de vista, passa a ser a base do processo psicoterapêutico, voltado para que o paciente alcance a máxima atividade de reabilitação possível.
6.1. Estrutura de pesquisa
A abordagem usual para o estudo psicológico de pacientes somáticos é utilizar uma bateria de técnicas de psicodiagnóstico e determinar a gravidade de certos fatores de personalidade ou características do estado emocional. Neste caso, o estudo limita-se apenas aos fatores que contêm esses questionários ou testes projetivos. Tal estudo deve ter alguma hipótese (também conhecida como - preconceito), confirmados ou, muito menos frequentemente, rejeitados por métodos estatísticos.
Essencial falta de métodos de pesquisa quantitativosé tanto a presença do preconceito em si quanto sensibilidade diferente das técnicas de psicodiagnóstico .
Assim, estabelecendo-nos o objetivo de determinar gravidade da depressão, um pesquisador pode responder a vários questionários relevantes e descobrir que em alguns deles o nível de depressão estará dentro dos limites normativos, e em alguns deles pode estar fora desses limites.
O primeiro capítulo já descreveu dificuldades e falta de consenso na avaliação da incidência de depressão em pacientes com lesão medular, o que pode ser em parte consequência diferentes métodos de sensibilidade . Um pesquisador consciencioso apontará essas discrepâncias e ficará em uma posição difícil em relação às conclusões.
O mesmo acontece com outros fatores psicológicos: ansiedade, gravidade do sofrimento, satisfação com a vida e outras escalas quantitativas.
Nos capítulos anteriores, a pesquisa ocidental sobre fatores psicológicos que de alguma forma determinam processo de adaptação às consequências da lesão medular em diferentes fases do seu curso, inclusive durante o período de recuperação. Esta parte do trabalho já foi feita nas últimas três ou quatro décadas.
Os objetivos dos autores deste livro eram mais modestos. Queríamos descobrir exatamente como isso poderia ser útil. psicoterapeuta e psicólogo clínico (Gestalt-terapeutas de acordo com sua formação psicoterapêutica) a um paciente com lesão medular durante reabilitação em um hospital.
Não tínhamos dados sobre o estado psicológico do paciente no período agudo (os pacientes foram internados em casa ou em outro hospital) e não tivemos oportunidade (os pacientes tiveram alta do hospital para casa) de realizar um estudo semelhante na fase de reinserção na sociedade. O tempo que os pacientes passaram no hospital foi em média de quatro a seis semanas. Em alguns casos, os pacientes foram internados novamente no hospital de reabilitação. Via de regra, os pacientes ficavam internados com familiares que cuidavam deles.
Certa redundância de estudos quantitativos do problema e insatisfação com a falta de uma conexão clara entre eles e as estratégias terapêuticas utilizadas neste paciente em particular (principalmente a abordagem cognitivo-comportamental em trabalhos de língua inglesa) serviram de base para conduzirmos qualidade pesquisa de problemas psicológicos que impedem o paciente de obter o máximo resultado do tratamento de reabilitação de sua patologia específica.
Focando nesses problemas, queríamos determinar quais estratégias terapêuticas podem ajudar um paciente com as consequências de uma lesão medular a obter resultados máximos nas condições de tratamento de reabilitação.
O início do estudo foi uma conversa livre com os pacientes, durante a qual prestamos atenção às características da reação emocional, posição, crenças e atitudes do paciente perante a sua vida, outras pessoas, bem como o tratamento de reabilitação (no total, mais de 100 pacientes foram examinados). Essas características representavam para nós “figuras” (gestalts) no contexto de muitos outros fatores - clínicos, sociais, demográficos e outros. Metodologicamente, a abordagem Gestalt nos deu a oportunidade de identificar tais “figuras”-características e discuti-las fora da conversa com o paciente.
A palavra “gestalt” (alemão) significa “integridade”, “imagem”, “um todo que não pode ser reduzido à soma de suas partes individuais”. “Uma figura consciente (gestalt) é uma percepção, imagem ou compreensão clara e vívida (ipsite)...<...>uma figura é um fenômeno especificamente psicológico; tem qualidades especiais de brilho, clareza, vivacidade de liberdade...” Uma variedade de coisas e qualidades que percebemos podem se tornar uma figura – do material ao espiritual. Nossa percepção depende em grande parte de quem somos (a “lente” através da qual o pesquisador olha), bem como do contexto (características de vida e patologia somática do paciente, o local do estudo, seus objetivos, a teoria que assimilamos, os resultados da pesquisa que conhecemos e assim por diante.).
Comparando os problemas resultantes, discutindo as suas coincidências e discrepâncias, identificamos “figuras” que se repetem na maioria dos pacientes e estão relacionadas com o processo de recuperação e o processo de adaptação psicológica, bem como “figuras” características de um determinado paciente. A maioria desses “números” estava relacionada a motivação de atividades para restaurar funções e se adaptar às consequências da lesão medular.
Neste sentido, a base do nosso trabalho foi teoria da atividade em alguns de seus aspectos - categorias de atividades (objetivo, meio, resultado), motivação para alcançar resultados, avaliação do desempenho , e Teoria da Gestalt-terapia (incentivando o paciente a tomar consciência de suas experiências, necessidades e ações).
A discussão de características recorrentes nos pacientes permitiu desenvolver uma entrevista diagnóstica semiformalizada, cujas perguntas foram dirigidas aos pacientes de forma livre, dependendo da condição atual e do rumo da conversa. As perguntas da entrevista, por si só, encorajaram os pacientes a conhecimento E procurando por não realizado eles possibilidades de adaptação(nos seus aspectos físicos, psicológicos, sociais e profissionais).
Ao mesmo tempo, nosso estratégias terapêuticas acabou por ser uma continuação natural e clara Diagnóstico Gestalt. Especificar os objetivos da atividade, meios e resultados, focando o paciente na dinâmica do estado físico e emocional e nas possibilidades de apoio social - tudo isso estimulou a consciência dos pacientes sobre as mudanças em curso, e também os incentivou a procurar por novas oportunidades e modos de vida.
Os objetivos específicos deste estudo foram:
1) identificação e descrição dos problemas psicológicos dos pacientes;
2) desenvolvimento de estratégias psicoterapêuticas que ajudem os pacientes a identificar e maximizar as oportunidades oferecidas pelas instalações de tratamento de reabilitação, bem como as suas condições de vida (utilizando a nossa técnica proposta de “Linha de Mudança”);
3) avaliação dos resultados da psicoterapia utilizando as estratégias psicoterapêuticas que desenvolvemos.
O estudo incluiu 39 pacientes, cujo trabalho psicoterapêutico foi baseado na estratégia “Linha de Mudança”.
6.2. Motivação, teoria da atividade e processo de recuperação
Sabe-se que o resultado obtido durante o processo de reabilitação depende em grande parte da atividade geral do paciente e da sua motivação em relação ao tratamento de reabilitação. Isto é especialmente significativo para pacientes com lesões na coluna vertebral, cujo período de recuperação dura muitos anos. Nesse sentido, a base para a pesquisa pode ser teoria da atividade tendo em conta as suas categorias mais importantes, como objetivo, meio e resultado .
Estas categorias caracterizam as principais características da estrutura de qualquer atividade e, neste caso particular atividades do paciente relacionadas ao tratamento de reabilitação após lesão medular.
De acordo com A.I. A atividade de Yuryev é considerada em coordenadas como
1) “consciência do propósito”;
2) “suficiência de fundos”;
3) “obviedade dos resultados”.
De acordo com V.I. Chirkov, os principais fatores que determinam a essência, originalidade qualitativa e intensidade dos estados são vetores “motivo - objetivo” e “objetivo - resultado”. Esse vetores formadores de sistema tanto para todo o PSD como para estados motivacionais e emocionais, que refletem o significado pessoal e o significado subjetivo da atividade realizada. .
O processo de transição da necessidade para a atividade descrito em detalhes por Joseph Nutten em sua obra Motivation, Action and Future Prospect. Em primeiro lugar, o autor enfatiza que qualquer precisar, ativando e direcionando o pensamento humano, visa relativamente ampla categoria de objetos preferidos (isto é, pode ser satisfeito de diferentes maneiras), enquanto motivo específico destinado a objeto específico . Assim, diversas necessidades – necessidade de mudança, novidade, status, afeto – podem desencadear atividade física em um paciente com lesão medular. Durante o período de recuperação de uma lesão medular, quando a ameaça real à vida já passou, o paciente se depara com as perguntas: “O que fazer?”, “Que objetivos específicos na minha vida quero alcançar agora?”, “ Como?" Em outro caso, uma pergunta semelhante (“Por que você precisa caminhar?”, “Quais objetivos você deseja alcançar na sua vida?”, “O que alcançar?”) é feita pelo médico ao paciente.
Qualquer indivíduo tem à sua disposição todo um mundo de objetos e ações simbólicas (imaginação). Antes de atuar no mundo real, ele constrói e verifica seus objetivos em sua imaginação. O alvo que ele escolhe está à vista desde o início e direciona a ação. Assim, para para começar a agir você precisa passar do estado de necessidade para um objeto alvo específico .
A capacidade de especificar as próprias necessidades em objetos-alvo realistas é considerada o principal elemento da personalidade. maturidade e saúde mental. Um estado de necessidade que não pode ser especificado em algo realista cria um sentimento de desconforto e desesperança na infância e um sentimento de desespero na idade adulta.
Além disso, após a escolha de um objetivo, sua viabilidade (realismo) e métodos para alcançá-lo são avaliados no nível cognitivo. Nesta fase, são elaborados planos de projetos comportamentais, ou seja, estruturas meios-fim. O planejamento e a ação estão intimamente relacionados e se corrigem constantemente com base no feedback. De muitas maneiras, a ação é motivada precisamente pela discrepância entre a situação atual e o padrão (a aparência do objeto alvo na imaginação). O indivíduo ajusta constantemente suas ações de acordo com a situação e o padrão. Esta conexão com o objeto alvo determina a direção do comportamento. Mas para atingir o objetivo final, ele precisa atingir um certo número de outros objetivos, que em relação ao objetivo final serão o meio para alcançá-lo.
O desenho final inclui, portanto, diversas conexões entre uma ou mais ações instrumentais e um objetivo. A rede formada por essas conexões é projeto comportamental(como o sujeito planeja alcançar o que deseja). Assim, para que um paciente com lesão medular consiga caminhar com o apoio dos clubes “canadenses”, ele deve primeiro atingir vários objetivos intermediários: fortalecer os músculos das costas para sentar e ficar em pé, os músculos dos braços para apoiar o andador. Assim, para atingir o objetivo final, o paciente deve passar por uma sequência hierárquica de tais atos instrumentais. Qualquer ação desse tipo pode ser uma meta intermediária, que por si só é capaz de satisfazer certas necessidades (por exemplo, o paciente precisa aprender a sentar para que seja mais confortável jantar sentado). Outros objetos-alvo podem acabar sendo apenas meios para atingir o objetivo final, e não desejáveis em si mesmos.
Para pacientes com lesão medular, este conceito torna-se uma base teórica confiável para a reabilitação psicológica e física. “A importância do comportamento instrumental”, escreve J. Nuytten, “se manifesta claramente no estudo do efeito negativo de situações em que o sujeito se percebe como “privado de meios” para resolver seu problema de comportamento (nossa ênfase - autores)". Esta é exatamente a situação de vida da maioria dos pacientes com lesão medular. Os pacientes sentem-se desamparados ou têm pouco controle sobre suas ações instrumentais, o que pode levar a resultados mais ou menos previsíveis. Com base na experiência de total desamparo após o trauma e no início do tratamento, os pacientes muitas vezes pensam e agem como se estivessem completamente desamparados no momento presente.
Um tipo mais fundamental de desamparo consiste na incapacidade de transformar o estado de necessidade em uma meta específica e estabelecer metas-planos intermediários. Assim, a necessidade de independência, definida pelos pacientes como a capacidade de autocuidado (na fase inicial da reabilitação), exige o alcance de diversos objetivos intermediários. O não estabelecimento de tais metas indica sérios problemas disfunção de motivação pacientes, trabalho psicoterapêutico com quem pode levar a melhorando o controle sobre sua vida .
Além disso, um componente importante da regulação consciente da atividade, afetando principalmente definição de metas E avaliação de conquistasé a atitude de uma pessoa em relação resultados das próprias ações .
De acordo com A.N. Leontiev processos de definição de metas atuar como um problema psicológico individual muito importante, um problema subjetivo. Ao estabelecer metas, a pessoa antecipa o resultado útil da sua atividade e os meios que se espera que levem à obtenção desse resultado.
Por isso, processo de atividade pode ser representado como um conjunto de processos de formação de objetivos, implementação de ações, bem como avaliação emocional e cognitiva do andamento da ação e do resultado final .
Todos esses processos estão em grande parte relacionados nível de aspirações individuais, bem como o tipo de predominante motivação .
Pesquisar dinâmica do nível de aspirações mostraram que o sucesso geralmente leva à escolha de uma meta mais difícil e o fracasso à diminuição da dificuldade da meta escolhida. Portanto, para compreender a dinâmica do nível de aspirações, é necessário levar em consideração o critério subjetivo de resultados bem-sucedidos, que se forma pela comparação dos resultados das atividades com as aspirações declaradas.
L. Bandura escreveu que para a saúde mental e o bem-estar, não é tanto objetivo resultados de desempenho si mesmos, tanto quanto sua interpretação por uma determinada pessoa e a expectativa de sucesso, resultados positivos de suas próprias ações. A relação entre definição de metas, nível de aspirações, tipo de motivação e a avaliação subjetiva do resultado é apresentada nas obras clássicas de V.I. Stepansky et al.
A diferença entre planejado e real resultados de desempenho muitas vezes atua como um pessoal critério de sucesso . Se as discrepâncias entre os resultados planejados e obtidos forem mínimas, a atividade é considerada bem-sucedida e, se as diferenças forem grandes, o fracasso é declarado. Este último é mais típico para pacientes com consequências de lesão medular, cuja condição muda muito lentamente durante o processo de recuperação.
Critérios subjetivos para ações bem-sucedidas bastante variável. Aplicando (e alterando) seus próprios critérios subjetivos na avaliação dos resultados, os sujeitos fizeram isso, por exemplo, para não reduzir nível de aspiração mesmo que seja realmente impossível implementá-lo. Em alguns casos, os sujeitos que evitavam o risco de avaliar seu resultado como malsucedido passaram a considerar resultados objetivamente ruins como bem-sucedidos, reduzindo significativamente o grau de severidade dos critérios pessoais para o sucesso de uma ação. Com critérios subjetivos inflacionados para o sucesso de uma atividade e um elevado nível de aspirações, resultados razoavelmente bons são considerados, pelo contrário, como fracasso. Ao mesmo tempo, sabe-se que a estratégia mais realista para evitar o stress em caso de não cumprimento do objetivo pretendido é reduzir o nível de aspirações.
Objetivo da atividade determinado motivação . A motivação também determina a escolha entre possíveis conteúdos de pensamento, bem como a intensidade e persistência na realização da ação escolhida e no alcance de seus resultados.
Tipo de motivação desempenha um papel significativo na formação avaliação subjetiva dos resultados de desempenho . A alta motivação para alcançar resultados incentiva o sujeito a aumentar o nível de aspirações, e a alta motivação para evitar o fracasso leva a uma diminuição significativa na severidade do critério subjetivo de sucesso.
Ao mesmo tempo, é importante que alta motivação conquistas atua em estabelecendo uma meta , A alta motivação para evitar o fracasso opera ao longo da linha avaliação de desempenho .
Assim, de acordo com esses dados, pode-se supor que O estabelecimento de metas realistas para o tratamento de reabilitação pelos pacientes será influenciado por uma avaliação subjetiva do resultado da etapa anterior de reabilitação, bem como por critérios subjetivos de sucesso formados ao comparar os resultados das atividades com as expectativas do paciente.
Nesse sentido, focamos em como exatamente um paciente com lesão medular avalia a eficácia da etapa anterior de reabilitação (tratamento) e quais são seus critérios subjetivos para o sucesso desse processo.
Além disso, consideramos as coordenadas “objetivo-meio-resultado” numa perspectiva temporal: no passado, no momento presente e em relação ao futuro. Kurt Lewin observou que a perspectiva do tempo inclui eventos do passado, do momento presente, bem como expectativas, medos e sonhos sobre o futuro. É isso que determina o nível de aspirações e iniciativa, planos de vida e humor. A limitação ou falta de perspectiva de tempo leva à passividade, desorganização e ineficácia. Ao mesmo tempo, a “linha do tempo” está quebrada, não há conexões entre passado, presente e futuro.
6.3. Objetivos e conteúdo da entrevista diagnóstica
PARA tarefa de diagnóstico problemas e recursos do paciente usando entrevista psicológica semiestruturada a pesquisa inclui:
1) objetivos de atividade , ou seja, imagens do futuro desejado, uma descrição do estado que os pacientes com lesão medular almejam no processo de tratamento de reabilitação nesta fase do tratamento e em geral;
2) avaliações dos pacientes sobre os recursos disponíveis e oportunidades para atingir os objetivos do tratamento de reabilitação e a vontade de utilizá-los para atingir os seus objetivos;
3) processo avaliação subjetiva dos resultados do tratamento de reabilitação e atitudes face ao tratamento de reabilitação nas suas diferentes fases;
4) planos e metas do paciente que dizem respeito à sua vida em geral;
5) apoio social ao paciente e suas interações com seu ambiente (organização de vários tipos de apoio: familiar, financeiro, emocional, social, etc.);
6) planos na área da educação e profissional planos.
Os pacientes são encaminhados para entrevista pelo médico assistente, que explica aos pacientes que neste estudo eles atuarão como especialistas em questões de suas próprias vidas. Durante entrevista com psicóloga e psicoterapeuta eles serão capazes de compreender sua vida com mais clareza e tornar o quadro de sua vida mais claro do que parece no momento, compreender sua atitude em relação às diferentes fases da vida, formar metas e planos. A entrevista é bastante gratuita (o psicólogo e o psicoterapeuta podem tirar qualquer dúvida), porém, cada um dos seis blocos inclui diversas perguntas obrigatórias relacionadas a determinadas etapas do processo de recuperação.
Bloquear " Objetivos do tratamento de reabilitação
Você quer caminhar? Para que? O que exatamente você fará quando recuperar sua mobilidade? Que planos de vida você associa à restauração da caminhada?
Que objetivos você estabeleceu para si mesmo durante a hospitalização anterior? Você conseguiu implementá-los? Você definiu alguma meta para o período interestadual? Você os alcançou?
Como você imagina os objetivos dessa internação (objetivos imediatos)?
O que pretende alcançar nesta fase do tratamento de reabilitação (especificação de objetivos)? Você acha que isso é possível? Você já perguntou ao nosso médico sobre isso?
Como exatamente você define seus objetivos? Em que você confia (recomendações do médico, sua condição, exemplos de outros pacientes, etc.) ao definir metas para o tratamento de reabilitação?
Bloquear " Meios usados para restaurar funções"Incluímos perguntas como:
Como exatamente você alcançará seus objetivos (especificação)?
Que meios (dispositivos, assistência) você utilizará para atingir seus objetivos? Agora? Mais tarde, em casa?
Quem do nosso ambiente ajuda você e como? Você pede a alguém para ajudá-lo em seus estudos?
Como você aprende sobre as ferramentas que o ajudarão a alcançar resultados? Você pergunta ao seu médico sobre isso?
Quanto tempo durante o dia você se exercita? Você acha que isso é suficiente? Em que você confia ao avaliar a possível intensidade e duração do treinamento?
Bloquear " Resultados do tratamento de reabilitação» relacionado às seguintes questões:
Que eventos específicos do tratamento de reabilitação você pode avaliar como mais significativos para você no momento? Liste-os em ordem decrescente de importância.
Qual resultado você esperava obter nesta fase do tratamento de reabilitação?
Quais são os resultados de cada uma das etapas anteriores do tratamento? O que exatamente você conseguiu? Como você avalia os resultados da etapa anterior e desta etapa do tratamento?
Quais são os resultados de estudar em casa, no período inter-hospitalar? O que exatamente você conseguiu? Como você avalia isso?
Qual é o critério para o sucesso do tratamento de reabilitação para você? Quais são os resultados do tratamento de reabilitação até agora? Você está satisfeito com esses resultados? Se você não estiver satisfeito, que tipo de resultados espera?
Quais próximas metas você pode definir com base em seus resultados?
Bloquear " Caminho da vida»:
Quais são seus objetivos de vida? O que você deseja alcançar na vida?
Que planos foram interrompidos pelo ferimento do vampiro? Sua família e círculo imediato naquele momento? Qual é a sua profissão e planos relacionados a ela?
Você acha que é possível implementar esses planos no presente? Breve? Num futuro distante? O que exatamente você fez e está fazendo atualmente para garantir que nossos planos sejam implementados no futuro?
Se seus planos não são viáveis, você já pensou no que mais deseja alcançar na vida?
Se todos os eventos da sua vida (passado, presente e futuro) forem considerados 100%, que porcentagem já foi realizada até hoje? O que permanece não realizado?
Que eventos em sua vida lhe trariam satisfação com a maneira como você vive? De quais acontecimentos da sua vida você poderia se orgulhar no final da vida?
Bloquear " Ambiente social e suporte»:
Quem mora com você na sua casa?
A quem você recorre para obter ajuda? Como você se sente ao ter que pedir ajuda?
Qual é o seu círculo social? Você não tem comunicação em casa?
Seus amigos e parentes vêm ver você? Com que frequência? O que você faz para expandir seu círculo social?
Você pode visitar alguém? Você está saindo (indo) para a rua? Você pode organizar a viagem que deseja?
Bloquear " Educação e adaptação laboral»:
Sua educação? Você vai estudar mais? O que estudar? Como você planeja a continuação da educação Você conhece as possibilidades da educação a distância?
Quais são seus planos depois de receber sua educação, o que você vai fazer com isso?
Que tipo de trabalho é possível para você agora de acordo com suas capacidades e limitações?
O que você precisa para poder trabalhar em sua especialidade?
Você usa computador e Internet?
Você já procurou emprego e como? Você já procurou trabalho na Internet? Você já pediu ajuda a seus parentes ou amigos para encontrar um emprego?
Esses tipos de perguntas são importantes Não somente para diagnóstico , mas também mudar a posição do paciente em relação ao tratamento de reabilitação e aos planos de vida. Eles incentivam os pacientes a procurar e encontrar oportunidades inexploradas. Especificar objetivos, meios e resultados, articulando-os com as etapas da reabilitação, conscientizando a dinâmica positiva da própria condição, focando nas possibilidades de apoio social - tudo isso estimula a consciência do estado atual, das mudanças em curso e, consequentemente, do uso das próprias capacidades em relação à restauração das funções físicas e do status social desejado.
Paralelamente aos problemas psicológicos, estudam Problemas sociais e oportunidades (prevenir ou facilitar as atividades dos pacientes em relação à restauração funcional): capacidades financeiras, meios para tratamento de reabilitação fora do hospital, disponibilidade de comunicações, disponibilidade de cuidados médicos consultivos e hospitalares, disponibilidade de carro e assim por diante.
Gestalt-terapeuta concentra a atenção do cliente na consciência dos processos que ocorrem “aqui e agora”, em cada momento do tempo presente. Através disso, a Gestalt-terapia desenvolve a consciência, a responsabilidade e restaura a capacidade de vivenciar as emoções e sentimentos reais. Os métodos da Gestalt-terapia visam desenvolver uma imagem holística de uma pessoa em cinco áreas de sua vida: física, emocional, racional, social e espiritual. [
Motivação(latim moveo - eu movo) - uma construção teórica que denota um objeto material ou ideal, cuja realização é o significado da atividade. A motivação é apresentada ao sujeito na forma de experiências específicas, caracterizadas tanto por emoções positivas provenientes da expectativa de alcançar determinado objeto, quanto por emoções negativas associadas à incompletude da situação presente. Mas para entender o motivo, ou seja, Para incluir estas experiências num sistema categórico culturalmente condicionado, é necessário um trabalho especial (Dicionário Psicológico).
Na segunda etapa do processo de enfermagem, a enfermeira identifica os problemas do paciente. Esta etapa também pode ser chamada
diagnóstico de enfermagem da condição do paciente. Esse apelido formula o julgamento clínico do enfermeiro, que descreve a natureza da resposta existente ou potencial do paciente à doença e sua condição, indicando preferencialmente a causa provável de tal reação. Esta reação pode ser causada por uma doença, alterações ambientais, medidas terapêuticas, condições de vida, alterações no padrão comportamental dinâmico do paciente ou circunstâncias pessoais.
O conceito de “diagnóstico de enfermagem” apareceu pela primeira vez nos Estados Unidos em meados da década de 1950. Foi oficialmente adotado e legislado em 1973. Uma lista de diagnósticos de enfermagem é fornecida na literatura de referência. Ela deve justificar cada diagnóstico em relação a um paciente específico.
O objetivo da avaliação de enfermagem é desenvolver um plano de cuidados individualizado para que o paciente e a família possam se adaptar às alterações causadas pelos problemas de saúde. No início desta etapa, o enfermeiro identifica necessidades cuja satisfação neste paciente está prejudicada. A violação das necessidades leva o paciente a desenvolver problemas, cuja classificação é mostrada na Fig. 8.4.
Todos os problemas são divididos em existentes (reais, reais), já presentes no momento do exame, e potenciais (complicações), cuja ocorrência pode ser evitada desde que seja organizada uma assistência de enfermagem de qualidade.
Via de regra, vários problemas são registrados simultaneamente em um paciente, portanto tanto os problemas existentes quanto os potenciais podem ser divididos em prioridade - os mais significativos
Problemas
1
Potencial Existente
Prioridade Secundária Prioridade Secundária
Psicossocial Fisiológico
Arroz. 8.4. Determinação dos problemas do paciente (diagnóstico de enfermagem)
ção)
importante para a vida do paciente e exigindo uma decisão prioritária, e secundária - cuja decisão pode ser adiada. As prioridades são:
Condições de emergência;
Problemas que são mais dolorosos para o paciente;
Problemas que podem levar à deterioração do estado do paciente ou ao desenvolvimento de complicações;
Problemas cuja solução conduz à solução simultânea de outros problemas existentes;
Problemas que limitam a capacidade do paciente de autocuidado.
Dependendo do nível de necessidades violadas, os problemas do paciente são divididos em fisiológicos, psicológicos, sociais e espirituais. Porém, devido à sua competência, o enfermeiro nem sempre consegue resolver todos os tipos de problemas, por isso na prática costuma-se dividi-los em fisiológicos e psicossociais.
Os problemas fisiológicos são dor, insuficiência respiratória, alto risco de asfixia, insuficiência cardíaca, diminuição das trocas gasosas, hipertermia (superaquecimento do corpo), termorregulação ineficaz, perturbação (desordem) do diagrama corporal, constipação crônica, diarréia, integridade prejudicada dos tecidos, insuficiência depuração do trato respiratório, diminuição da mobilidade física, risco de violação da integridade da pele, risco de infecção tecidual, alterações sensoriais (auditivas, gustativas, músculo-articulares, olfativas, táteis, visuais).
Os problemas psicológicos podem ser falta de conhecimento (sobre uma doença, um estilo de vida saudável, etc.), medo, ansiedade, inquietação, apatia, depressão, dificuldade em controlar as emoções, falta de apoio familiar, comunicação, desconfiança no pessoal médico, falta de atenção para o nascituro, medo da morte, sentimento de falsa vergonha, falsa culpa diante dos entes queridos por causa da doença, falta de sensações externas, desamparo, desesperança. Os problemas sociais manifestam-se no isolamento social, nas preocupações com a situação financeira relacionada com a incapacidade, na falta de tempo de lazer e nas preocupações com o futuro (emprego, colocação).
A presença de problemas existentes nos pacientes contribui para o surgimento de problemas potenciais, o que exige que o enfermeiro monitore constantemente o paciente e execute medidas de enfermagem de alta qualidade para preveni-los. Os problemas potenciais incluem riscos:
A ocorrência de escaras, pneumonia hipostática, desenvolvimento de contraturas em paciente imóvel;
Distúrbios da circulação cerebral com hipertensão;
Quedas e lesões em pacientes com tontura;
A ocorrência de queimaduras durante o banho higiênico em paciente com distúrbios de sensibilidade;
Deterioração do quadro por uso indevido de medicamentos;
Desenvolvimento de desidratação em paciente com vômitos ou vômitos frequentes
fezes soltas.
Após avaliar, identificar os problemas do paciente e determinar as prioridades, o enfermeiro passa para a terceira etapa do processo de enfermagem – o planejamento dos cuidados de enfermagem.
Planejando a intervenção de enfermagem
Na terceira etapa do processo de enfermagem, o enfermeiro traça um plano de cuidados de enfermagem ao paciente com motivação para suas ações. Um modelo generalizado do plano de cuidados é apresentado na Fig. 8.5.
Um plano de cuidados de enfermagem é uma lista detalhada das ações específicas do enfermeiro necessárias para atingir os objetivos de enfermagem. O planejamento da assistência de enfermagem é realizado com a participação obrigatória do paciente. As medidas do plano devem ser claras para o paciente e ele deve concordar com elas. Primeiro, o enfermeiro determina os objetivos da intervenção e a sua prioridade.
Criando um plano de cuidados de enfermagem
prioridade para resolver problemas identificados
Estabelecendo objetivos:
1) curto prazo;
2) longo prazo
Escolhendo uma maneira de resolver um objetivo
Justificativa do método para atingir o objetivo
Instruções de cuidados escritas
Arroz. 8.5. Estabelecer metas e planejar intervenções de enfermagem
Uma meta é o resultado positivo específico esperado da intervenção de enfermagem para cada um dos problemas identificados pelo paciente. Os objetivos do cuidado estão sujeitos aos seguintes requisitos;
Especificidade, correspondência ao problema do paciente, por exemplo, o objetivo “o paciente vai se sentir melhor” não deve ser formulado;
Realidade, viabilidade - metas irrealistas não devem ser previstas;
Prazo para atingir a meta - existem dois tipos de metas: curto prazo (menos de 1 semana) e longo prazo (semanas, meses);
Formulação em termos de competência de enfermagem (e não médica);
Apresentação em termos compreensíveis para o paciente, seus familiares, outros profissionais médicos e pessoal de serviço.
A formulação da meta do cuidado de enfermagem deve indicar a ação que precisa ser realizada, o tempo necessário para a realização da ação, o local, a distância e a condição para a realização da ação. Por exemplo, o problema prioritário do paciente é a falta de deglutição. O objetivo neste caso será garantir (ação) um suprimento suficiente de líquidos e alimentos ao corpo do paciente até que a função de deglutição seja restaurada (tempo) com o auxílio de uma sonda (condição).
Após definir uma meta, o enfermeiro traça um plano para alcançá-la. Ao fazê-lo, ela deve ser orientada por padrões de prática de enfermagem concebidos para trabalhar numa situação típica e não com um paciente específico. Assim, ao criar um plano individual de cuidados, o enfermeiro deve ser capaz de aplicar de forma flexível o padrão a uma situação da vida real. Ela tem o direito de complementar o plano com ações não previstas na norma, se puder defender seu ponto de vista. À medida que o plano é desenvolvido, a enfermeira preenche o gráfico do processo de enfermagem. Você pode usar o formulário mostrado na tabela. 8.2, que permite uniformidade de preenchimento, consistência, continuidade e controle da qualidade da assistência de enfermagem.
Data de publicação: 21/06/2016
Continuamos a conversa sobre o pensamento das pessoas com deficiência, quais os problemas psicológicos que elas enfrentam com mais frequência e como resolvê-los.
As restrições tornam-se mais importantes do que as intenções
Se uma pessoa está doente há muitos anos, e há muito tempo se acostumou a não poder, a ter medo de realizar certas ações, se formou padrões de comportamento e de tomada de decisão em um estado doentio em seu pensamento, é raro que alguma fé em sua capacidade de fazer algo seja mantida. Essa pessoa precisa de ajuda qualificada, caso contrário, o autocontrole é tudo o que resta em sua vida. Eles se tornarão os principais, determinando quaisquer ações e desejos de movimento ativo, e se transformarão em proibições. Tal pessoa exclui da vida a recreação ativa, hobbies relacionados ao movimento - qualquer carga, mesmo a mais inofensiva, torna-se um tabu. O paciente, muito provavelmente, está ciente desse sistema de proibições, no qual, na maioria das vezes, se impulsionou, e com isso fica ainda mais deprimido, não sente a vida como algo pleno e cai no pessimismo. E ao mesmo tempo, não vê saída para esta situação, porque sabe que as doenças do aparelho músculo-esquelético pioram com o tempo e sem tratamento, e mesmo recentemente não se conseguia realmente tratá-las.
Barreira psicológica - para superar
Um paciente que inicia a reabilitação muitas vezes apresenta uma gama completa de problemas psicológicos, cuja solução se torna uma prioridade. Afinal, com os medos, com todo um sistema de autocontenção, com o sentimento da própria incapacidade de realizar ações e esforços ativos, é simplesmente impossível trabalhar a saúde física.
O paciente ajudará o médico em sua própria reabilitação, inclusive psicológica? Isso acontecerá se você convencê-lo de que os métodos utilizados irão ajudar. E isso depende do médico ou instrutor que vai trabalhar com ele. Por exemplo, a primeira sessão de cinesioterapia pode demonstrar claramente ao paciente que a atividade física não só não piora o bem-estar, mas também alivia a dor e, consequentemente, as “muletas” medicinais. Trabalhar com as causas e não com os sintomas (dor, limitação de movimentos) faz com que a pessoa passe a acreditar na possibilidade de cura e restauração.
Restrições incontroláveis – torne-as controláveis
Mudar uma forma habitual de pensar que se formou ao longo dos anos é muito difícil para pessoas com vontade forte, mas para outras é impossível. A condição física também não melhora repentinamente. E embora os sintomas desapareçam um após o outro, o paciente também assume restrições auto-impostas inconscientemente sob controle consciente. “É impossível, porque é impossível” transforma-se em “ainda não, mas em breve será possível”. O retorno da sensação de poder sobre o próprio corpo e a vida não pode ser comparado a nada. E isso dá um forte impulso para continuar trabalhando consigo mesmo. Novos padrões de pensamento positivo são estabelecidos. Um reabilitador, se quiser que seu paciente tenha sucesso, deve apoiá-lo:
- autoconfiança - as exacerbações, se ocorrerem, são aliviadas com exercícios, não com medicamentos;
- confiança na técnica de reabilitação - deve dar resultado positivo, preferencialmente após a primeira aula;
- o desejo de ser curado e, para isso, de suportar dificuldades raras, que geralmente surgem raramente e são eliminadas imediatamente.
Manter as restrições ao mínimo
A saúde psicológica segue inevitavelmente a saúde física: a melhoria do bem-estar e o regresso às atividades antes habituais têm um efeito positivo na psique. A barreira psicológica já foi superada, as restrições foram controladas, a próxima tarefa é reduzir essas restrições ao mínimo, compreender que na maioria das situações elas não são necessárias e nunca foram necessárias. Confiança nas próprias habilidades, avaliação adequada das próprias capacidades, conhecimento de como se mover corretamente - e mesmo o estresse não planejado não fará o paciente tremer. Ele começará a levar uma vida ativa novamente, retornará aos seus hobbies anteriores - começará a pensar como uma pessoa saudável.