O terço superior da superfície externa do ombro é enxertado. Vias de administração da vacina. Como aplicar uma injeção no ombro

Como parte do calendário nacional de vacinação preventiva, os médicos recomendam começar a vacinar as crianças quase nas primeiras horas de vida. Continue lendo para saber como preparar seu bebê para a vacinação e o que acontece na sala de vacinação...

Via oral (febre tifóide e cólera).

Vacinação cutânea (vacinas para infecções particularmente perigosas - brucelose viva, tularemia viva, peste viva).

Administração intradérmica (BCG).

Administração intramuscular de vacinas.

De acordo com a Lei Federal N 52-FZ “Sobre o bem-estar sanitário e epidemiológico da população”, as vacinas intramusculares são administradas a crianças nos primeiros anos de vida estritamente em a superfície externa superior da parte média da coxa. Mas para crianças maiores, segundo recomendações da OMS, além da superfície anterior da coxa, também pode-se usar músculo deltóide (ombro).

Esta regra se aplica a todas as vacinas intramusculares, nacionais e importadas.

Por que não consigo tomar uma injeção intramuscular na bunda?

Na verdade, as injeções intramusculares clássicas são administradas nas nádegas de crianças e adultos. E ainda mais recentemente, as vacinas foram injetadas no músculo glúteo. Mas, no decorrer da pesquisa, os cientistas descobriram que a injeção intramuscular de vacinas no músculo glúteo acarreta o risco de danos ao nervo ciático, com ocorrência de fraqueza muscular duradoura, contratura, flacidez do pé e crescimento mais lento do pé. a perna do lado da lesão. Além disso, a região glútea de um recém-nascido e de uma criança nos primeiros anos de vida é pobre em tecido muscular e consiste principalmente de tecido adiposo subcutâneo. Quando injetada na nádega, a vacina pode não entrar no músculo, mas permanecer no tecido subcutâneo. A absorção da vacina demorará muito, pois as fibras não são ricas em vasos sanguíneos, podendo até se formar um infiltrado denso. A eficácia da vacinação diminuirá e a criança não desenvolverá imunidade pós-vacinação na medida necessária.

Vacinação subcutânea

Para injeções subcutâneas da vacina, são utilizadas a superfície externa do ombro na borda do terço superior e médio, a parte ântero-lateral da coxa e a região subescapular.

Administração intradérmica

A administração intradérmica é realizada na superfície externa do ombro ou na superfície interna do antebraço.

Vacinação cutânea

É realizado na superfície externa do ombro, na borda do terço superior e médio.

Na realização de vacinações preventivas, são utilizados os seguintes métodos de introdução de imunizantes no organismo: injeções subcutâneas, intradérmicas e intramusculares, aplicações de vacinas cutâneas, métodos de vacinação oral e intranasal. Nos últimos anos, durante as vacinações em massa, o chamado método de vacinação a jato sem agulha começou a ser utilizado por meio de dispositivos especiais - injetores a jato sem agulha que emitem sob alta pressão um jato muito fino de vacina em um volume dosado com precisão, perfurando a pele.

O método subcutâneo de vacinação preventiva é usado para administrar todas as vacinas mortas e algumas vivas. O local mais conveniente e menos doloroso para injeções subcutâneas é o tecido adiposo subcutâneo sob o ângulo inferior das omoplatas, que possui uma rede pouco desenvolvida de fibras nervosas e vasos sanguíneos. As injeções subcutâneas também podem ser aplicadas em outras áreas do corpo ricas em gordura subcutânea, como as paredes laterais do abdômen, a parte externa do ombro e a parte externa da coxa.

No local da injeção, a pele é desinfetada com álcool ou éter, agarrada junto com o tecido adiposo subcutâneo com o polegar e o indicador da mão esquerda e puxada para trás formando uma dobra vertical. A agulha é inserida na metade superior da dobra em sua base em um ângulo de cerca de 45°, e a seringa deve estar voltada para baixo para evitar que o ar entre no tecido subcutâneo da seringa se não for cuidadosamente removido antes da injeção . Se as bolhas de ar permanecerem despercebidas na seringa ou no lúmen da agulha, quando a seringa for posicionada com a agulha para baixo, elas flutuarão sob o pistão e não penetrarão no tecido subcutâneo.

Antes de injetar, é muito importante certificar-se de que a agulha entrou no tecido subcutâneo e não na pele ou profundamente sob a fáscia; Se a agulha for inserida muito superficial ou profundamente, a injeção é muito dolorosa e pode causar necrose superficial da pele, desenvolvimento de abscessos vacinais e reações gerais graves. Quando inserida corretamente, a agulha se movimenta livremente ao mudar a inclinação da seringa, não puxa a pele e não fica presa na fáscia ou músculo.

Após a retirada da agulha, o local da injeção é levemente massageado com uma bola de algodão estéril e lubrificado com tintura de iodo.

O método de injeção intradérmica é utilizado para medicamentos administrados em pequenos volumes (0,1 - 0,2 ml), em particular para vacinações preventivas contra tuberculose com a vacina BCG e para testes diagnósticos de alergia (tularemia, brucelose, tuberculose, antraz, etc.). Para administração intradérmica de medicamentos, são utilizadas seringas de tuberculina de um grama com graduações finas (0,01 ml) e agulha fina (nº 0415) com bisel curto, cuidadosamente verificadas quanto a vazamentos: ao pressionar o pistão, a seringa não deve permitir líquido passe pelo local da agulha e pelo pistão. Deve haver uma seringa separada para cada medicamento, e as seringas utilizadas para imunização com a vacina BCG não devem ser utilizadas para imunização com outras vacinas.

O local mais conveniente para injeções intradérmicas é a parte média da superfície palmar da pele do antebraço, que é desinfetada com álcool ou éter antes da injeção. A agulha da seringa é inserida na pele esticada pelos dedos da mão esquerda, cortada para cima, segurando a seringa quase paralela à superfície da pele. O corte da agulha deve penetrar completamente na pele e mover-se 2-3 mm além da entrada para evitar que o fluido retorne através da entrada. Com a inserção correta e estritamente intradérmica da agulha, surge no local da injeção uma pápula densa e esbranquiçada com diâmetro de 5 a 8 mm, com aspecto de casca de limão, que desaparece após 15-25 minutos. A ausência de pápula indica inserção incorreta da agulha.

O método intramuscular de administração de medicamentos biológicos é utilizado para imunização ativa com vacina DTP, toxóide DPT e para imunização passiva com medicamentos séricos (imunoglobulina anti-sarampo normal, globulina anti-antraz, imunoglobulina anti-varíola, etc.).

Os medicamentos nas dosagens indicadas nas instruções são injetados nos músculos glúteos na região do quadrante superior externo esquerdo ou direito da nádega ou nos músculos da parte externa da coxa. Ao injetar nos músculos glúteos, o receptor deve deitar-se de bruços ou ficar em pé com a perna correspondente ligeiramente dobrada na altura do joelho para relaxar os músculos glúteos. A pele no local da injeção é desinfetada com álcool ou éter. A agulha é inserida perpendicularmente à superfície da pele até uma profundidade de 3 a 8 cm, dependendo do grau de desenvolvimento do tecido adiposo subcutâneo. Após a retirada da agulha, o local da injeção é lubrificado com iodo.

O método cutâneo de vacinação preventiva é utilizado para imunização com algumas vacinas vivas (tularemia, brucelose, febre Q, antraz, peste, varíola), bem como para testes diagnósticos de alergia. Este método menos reatogênico de vacinação preventiva não pode ser utilizado para imunização com vacinas mortas, uma vez que apenas corpos microbianos vivos são capazes de penetrar na pele escarificada, multiplicar-se no corpo e formar imunidade específica ativa.

Para vacinações preventivas cutâneas, são produzidas vacinas contendo corpos microbianos vivos em altas concentrações.

Antes de aplicar (aplicar na pele) vacinas vivas, nunca se deve desinfetar a pele com iodo, que destrói corpos microbianos vivos; O pré-tratamento da pele no local da vacinação é realizado apenas com álcool ou éter, que deve evaporar completamente antes da aplicação da vacina.

As vacinações são realizadas na superfície externa do braço ou na superfície palmar do antebraço. Após a desinfecção, gotas de vacina seca diluída são aplicadas na superfície da pele seca com uma pipeta ou seringa estéril. O número de gotas, sua localização e a distância entre elas estão indicados nas instruções de uso desta vacina. Através de cada gota da vacina são feitos cortes (entalhes) lineares, paralelos ou em forma de cruz com um escarificador estéril especial ou caneta de vacinação contra varíola. O número de cortes, seu comprimento e localização, a distância entre eles estão indicados nas respectivas instruções.

É importante que as incisões sejam superficiais, não penetrem mais profundamente que a camada papilar da pele e não causem sangramento. Apenas pequenas gotas de sangue e linfa devem aparecer no local das incisões. Se as incisões forem muito superficiais, a vacina não é completamente absorvida; se as incisões forem muito profundas, a vacina é lavada com sangue; em ambos os casos, a eficácia das vacinações é reduzida ou perdida.

Após fazer as incisões, a vacina é esfregada nelas com as costas de um escarificador ou caneta de vacinação contra varíola e deixada secar, deixando o local de vacinação aberto por 5 a 10 minutos.

O método oral é usado para administrar a vacina viva contra a poliomielite de Sabin (vacina LIV), a vacina oral viva contra a gripe e vários bacteriófagos (febre tifóide, disenteria, salmonela, etc.). As preparações para uso oral estão disponíveis nas formas líquida e seca (comprimidos, cápsulas, drágeas).

As instruções para o uso de medicamentos administrados por via oral fornecem o horário de administração de alguns medicamentos em relação ao horário das refeições. Todos os medicamentos orais são tomados na presença de equipe médica.

O método de vacinação intranasal é usado para vacinações preventivas contra a gripe com uma vacina intranasal viva para adultos, uma vacina intranasal viva para crianças de 3 a 16 anos e para a administração de interferon leucocitário humano para prevenir a gripe e outras doenças respiratórias virais. Disponível na forma seca em ampolas de vidro; imediatamente antes do uso, a vacina é dissolvida em água fervida resfriada à temperatura ambiente, o interferon é dissolvido em água destilada estéril, cujas ampolas acompanham a caixa do medicamento. Os métodos de diluição dos medicamentos, doses, intervalos e horários de administração estão indicados nas respectivas instruções.

A vacina viva contra influenza é administrada na cavidade nasal usando um nebulizador especial de preparações líquidas, interferon - por inalação, pulverização ou instilação nas passagens nasais. Os pulverizadores são esterilizados fervendo por 10-15 minutos, as cabeças dos pulverizadores são limpas com álcool e queimadas após cada injeção.

Antes de administrar medicamentos, as fossas nasais devem ser limpas de muco e crostas para melhor absorção do medicamento. Após a administração do medicamento, o vacinado deve respirar fundo e permanecer sentado por 2 a 3 minutos com a cabeça jogada para trás, após o que não deve limpar o nariz por 30 minutos.

O método sem agulha (jato) encontrou aplicação prática nos últimos anos e é oficialmente aprovado para vacinações preventivas contra varíola, cólera, antraz, tularemia, peste e febre amarela. A possibilidade de utilizá-lo para outras preparações bacterianas está sendo estudada.

Este método de administração de vacinas tem uma vantagem significativa sobre todos os outros. Em 1 hora, usando um dispositivo de injeção sem agulha, mais de 1.000 pessoas podem ser vacinadas. Isso alcança alta produtividade do trabalho.

A técnica de imunização é simples; não requer seringas, agulhas, sua esterilização ou troca para cada pessoa vacinada. Além disso, as vacinas são utilizadas em dosagem minimamente rigorosa. Tudo isto em conjunto também proporciona um efeito económico.

O método sem agulha garante total esterilidade na administração do medicamento, pois a ampola ou frasco que contém a vacina é separado do ambiente externo e fica excluída a possibilidade de entrada de microflora estranha. Graças ao design do dispositivo, a possibilidade de transmissão parenteral de hepatite também está excluída. Como as injeções, via de regra, não causam dor na maioria dos vacinados, o método sem agulha é mais eficaz do ponto de vista psicológico.

O princípio do método é a capacidade de um fino jato de líquido (medicamento), que está sob alta pressão ao sair do dispositivo, de perfurar a pele e penetrar no tecido subjacente a uma certa profundidade, ou seja, o medicamento pode ser administrado por via intradérmica , por via subcutânea e intramuscular e, ao mesmo tempo, volume dosado com precisão.

Existem vários tipos de dispositivos para administração de medicamentos sem agulha (jato) - injetores. Comum a todos é a presença de um cilindro de trabalho, onde é colocado o líquido para injeção, um acionamento com pistão para criar a pressão necessária do líquido na frente do bico, e o próprio bico, onde se forma o jato. A pressão necessária é criada por um pistão, que é acionado por dispositivos de mola, pneumáticos, hidráulicos e outros.

Os injetores, dependendo do desenho, podem ser destinados à administração de medicamentos por todos os métodos (intradérmico, subcutâneo, intramuscular) ou apenas por um deles.

O método sem agulha é cada vez mais utilizado para imunizações em massa realizadas em curto espaço de tempo.

As regras para o manuseio dos injetores são descritas detalhadamente em instruções especiais fornecidas com dispositivos de diversos modelos.

É importante observar que, para garantir eficiência operacional suficiente, o pessoal deve passar por treinamento especial com antecedência.

Desde os primeiros dias de vida, recebemos uma importante vacinação destinada a prevenir e desenvolver imunidade à tuberculose - BCG.

Um bacilo injetado chamado Calmette-Guerin evita um destino grave e também é administrado no âmbito do programa de assistência médica gratuita do governo.

Muitas pessoas estão interessadas na questão de onde o BCG é feito. Cada pessoa possui uma cicatriz peculiar no ombro esquerdo, recebida nos primeiros dias de vida. Esta marca permanece após a injeção subcutânea da vacina BCG. Existem muitas lendas e mitos sobre esta vacina, incluindo histórias sobre complicações graves resultantes da injeção.

Depois de ouvir essas histórias, os pais felizes de um bebê recém-nascido não consentem com a vacinação, agravando assim a situação. Você precisa entender e entender onde é aplicada a vacinação BCG, como ocorre o processo, quais podem ser as consequências e se a vacina pode ser perigosa para a saúde do recém-nascido.

A vacina BCG veio do exterior para os países da CEI.

Mas como o nome significa?

Traduzido literalmente do inglês, este é o bacilo Calmette-Guerin. A abreviatura leva o nome dos cientistas que a descobriram. Desde então, esta decodificação significa vacinação aplicada na mão esquerda, 3-7 dias após o nascimento.

Qual é a vacina?

O BCG como vacinação serve para prevenir a tuberculose em crianças. Em teoria, esta vacina não representa uma ameaça à vida do recém-nascido, uma vez que os componentes da injeção são microrganismos artificiais.

O principal objetivo da vacinação é prevenir a tuberculose e desenvolver ainda mais imunidade a ela em bebês.

A vacina é feita a partir do bacilo da tuberculose retirado do gado. A dosagem é calculada de forma que todos os indicadores estejam dentro dos limites aceitáveis. Os resultados devem ser decifrados por meio de uma tabela especial de indicadores.

Qual o papel da vacina?

A vacinação BCG não cura nem previne o desenvolvimento da doença, mas evita a evolução da forma passiva para a fase ativa. De acordo com suposições médicas, inicialmente, no corpo humano existem bacilos passivos da tuberculose que estão em animação suspensa. A vacinação permite prevenir uma possível transição para a fase ativa e também reduz a sensibilidade a patógenos externos.

Graças à vacina administrada, o risco de infecção entre a população é significativamente reduzido e cada vez menos crianças são infectadas. Apenas a vacinação BCG no ombro esquerdo protege contra a tuberculose, contra a qual outras injeções não protegem.

A realização do BCG é muito importante, pois logo após o nascimento do bebê ele recebe uma injeção na maternidade, na ausência de contraindicações. Depois, aos 7 e 14 anos, é feita uma segunda vacinação. Este procedimento é chamado de revacinação.

Vacinação

Quantas vezes a injeção é administrada?

Existe um calendário oficial de vacinação, segundo o qual a vacinação BCG é realizada três vezes na vida. A primeira vez é logo após o nascimento, desde que a injeção não prejudique o bebê. Havendo contra-indicações, a vacinação é adiada por dois meses.

Tal atraso não afetará a criança, mas se o atraso for superior a três meses, um teste de reação de Mantoux é realizado antes do BCG. A vacinação pode ser feita se o resultado do teste de Mantoux for negativo.

Com que idade é realizada a revacinação?

As demais injeções obrigatórias de BCG são aplicadas aos 7 e 14 anos, de acordo com o programa estadual.

Por que são necessárias três vacinas BCG para crianças?

Esse arranjo permite desenvolver proteção contra o bacilo da tuberculose, além de estimular o progresso natural do limiar imunológico da criança.

Em primeiro lugar, isto aplica-se a crianças com predisposição para a tuberculose ou se houver familiares afectados por esta doença. Se necessário, os resultados da doença são decifrados no hospital.

A vacinação BCG é feita por via intradérmica, no ombro esquerdo. É terminantemente proibido fazê-lo por via subcutânea ou intramuscular, pois só pode prejudicar a criança. Se surgirem circunstâncias em que a vacinação não possa ser realizada por via intradérmica no ombro esquerdo, a injeção será feita na coxa. É este local do corpo humano que possui pele grossa adequada para BCG.

Considerando toda a utilidade da vacinação, segundo estatísticas médicas, na Federação Russa, 35% dos pais recusam-se a dar a injeção no nascimento de um filho na maternidade e 56% recusam-se a revacinar.

Qual é a razão desta tendência?

Prós e contras da vacinação

A maioria dos novos pais está preocupada com a segurança de seus filhos.

A vacinação BCG é segura para uma criança?

Vejamos as vantagens e desvantagens desta injeção:

1. não há consequências;
2. não há reações alérgicas na pessoa vacinada;
3. Praticamente não há complicações, com exceção das injeções se houver contra-indicações;
4. não há necessidade de controlar o processo de cura. O contato com a água é permitido, mas o impacto físico e o uso de medicamentos são estritamente proibidos;
5. o fator de risco para tuberculose é reduzido;
6. se uma criança for exposta à doença, graças à vacinação BCG, as consequências são atenuadas e o desenvolvimento da doença é interrompido;
7. não há fator de risco para morte quando infectado pela tuberculose.

Com base nos benefícios da vacinação, a injeção ajuda a prevenir o risco de tuberculose.

Infelizmente, existem críticas negativas dos pais sobre esta vacina, que se baseiam nos seguintes critérios:

• há consequências características, muitas vezes transformando-se em complicações descontroladas, caso as contra-indicações não sejam seguidas ou a vacinação seja incorreta. Assim que a criança completar um ano de idade, é necessário um tratamento sério;
• em algumas crianças, o local da injeção cicatriza em 2 a 3 semanas. Isso se deve ao fato de cada criança ter regeneração pessoal e a vacina administrada entrar em contato com o corpo de forma diferente;
• rumores sobre a presença de elementos proibidos na vacina que podem fazer mal ao bebê. Numerosos estudos demonstraram que a substância administrada não contém componentes estranhos.

A decisão de se submeter à vacinação BCG cabe, em última instância, aos pais do bebê. Para a decisão final, no segundo dia de vida do recém-nascido, é realizado um diagnóstico abrangente para determinar se o bebê tem contraindicações ou não.

É a incompatibilidade com o medicamento que pode causar danos significativos à saúde da criança.

Uma série de contra-indicações

Para realizar a vacinação BCG é necessário obter resultados diagnósticos que indiquem a ausência de contra-indicações que possam causar uma série de anomalias patológicas. Existem restrições e exceções tanto para a primeira vacinação quanto para a revacinação.

Consideremos os principais pontos quando a vacinação BCG não é aplicada em recém-nascidos:

1. hemofilia;
2. é terminantemente proibido administrar a injeção em crianças menores de 2,5 kg;
3. processos infecciosos internos;
4. lesões totais da pele;
5. a presença de tuberculose em familiares de primeiro e segundo grau;
6. VIH transmitido da mãe para o recém-nascido;
7. doenças existentes durante o período calendário de vacinação;
8. a presença de neoplasias malignas.

Todas estas contra-indicações aplicam-se à primeira vacinação, realizada 3-7 dias após o nascimento.

A revacinação, que se repete aos sete anos, tem uma lista diferente de restrições:

• doenças do trato gastrointestinal de forma aguda;
• alergias a medicamentos;
• falta de imunidade total;
• reação de Mantoux positiva;
• falha devido a um grande número de células cancerígenas;
• quimioterapia;
• reação negativa ao BCG tomado na maternidade;
• uso de drogas imunoestimulantes;
• Não é recomendado revacinar se a primeira vacinação foi administrada incorretamente.
• contato contínuo com portador de infecção tuberculosa.

O médico que administra a vacina deve determinar se a condição atual da criança é adequada para a vacinação. Caso contrário, é necessário eliminar o fator que impede a vacinação BCG ou abandonar totalmente a injeção. O BCG feito não deve prejudicar o bebê.

A vacina não é administrada se a criança já tiver recebido analgésicos fortes ou outros medicamentos que possam interferir no efeito da vacina.

Quais poderiam ser as consequências?

Antes da vacinação, o especialista é obrigado a informar os pais sobre as possíveis consequências, desde que não sejam observadas contra-indicações, e como está a cicatrização do local da injeção. As consequências são de curto prazo e permanentes. Particularmente perigosas são as complicações que podem deixar uma marca em toda a vida do bebê.

Então, quais consequências da vacinação BCG são consideradas perigosas:

1. Linfadenite. É formado como resultado da penetração de microbactérias no sistema linfático humano. Se ocorrerem complicações, pode ser necessária cirurgia;
2. Osteomielite. Formado como resultado da injeção de uma vacina de baixa qualidade. Cura do ombro esquerdo de três meses a um ano;
3. Abscesso. Apodrecimento da pele;
4. Úlcera cutânea no local da injeção. Surge por incompetência da equipe médica que administrou a vacinação BCG quando havia contra-indicações. O problema pode ser eliminado usando métodos médicos padrão com medicamentos estacionários. A administração repetida da vacina é estritamente proibida.

É claro que possíveis complicações podem assustar os pais, e eles serão contra a vacinação, porque valorizam os filhos. É importante lembrar que a vacinação BCG evitará o desenvolvimento de uma doença tão grave como a tuberculose, que pode prejudicar muito mais a criança.

Na maioria das vezes, as vacinas são administradas por via intramuscular ou subcutânea por meio de uma seringa. A via de administração oral é utilizada apenas para vacinação contra poliomielite (vacina viva atenuada - OPV), febre tifóide, cólera, infecção por rotavírus e um tipo de vacina contra influenza - vacina viva atenuada contra influenza (nos EUA esta última é usada a partir dos 2 anos de idade até 50 anos de idade, na Rússia a vacina viva atenuada para uso intranasal em crianças não foi testada ou aprovada e é usada apenas em adultos).

Ao mesmo tempo, por muitas razões, as futuras vacinas deverão ser concebidas principalmente para administração oral. Os seguintes fatores falam a favor desta via de administração da vacina:

1) menor risco de transmissão de infecções pelo sangue (HIV, hepatite B, C);

2) economicamente essa forma é mais barata, pois não há necessidade de seringas e agulhas;

3) o custo de produção de vacinas orais é relativamente menor;

4) melhor cobertura da população devido ao aumento da adesão à vacinação.

A justificativa imunológica para a via de administração oral é que elementos da imunidade local estão envolvidos no processo (incluindo a estimulação da formação de imunoglobulina A secretora específica e inespecífica), o que é importante na proteção contra infecções que afetam as membranas mucosas.

Entre essas vacinas recentemente criadas e em criação estão o rotavírus, a gripe (inclusive na Rússia - contra a gripe “suína”), bem como para a prevenção da infecção sincicial respiratória e Helicobacter pylori.

Quanto às vacinas administradas por seringa, a principal direção estratégica no seu aperfeiçoamento é a criação de vacinas combinadas.

3.2.2. Instruções gerais para vacinação:

A administração pessoal de vacinas deve ser feita com risco mínimo de propagação de outras doenças.

Deve-se lembrar que vacinas diferentes não devem ser misturadas na mesma seringa, a menos que haja licença para tal uso.

Para evitar efeitos locais ou sistémicos incomuns e para alcançar a eficácia ideal da vacina, os profissionais de saúde devem aderir aos calendários de imunização recomendados.

As vacinas injetáveis ​​devem ser administradas em áreas onde haja menor risco de danos neurológicos, vasculares ou teciduais locais.

Se aparecer sangue durante a administração da vacina, você deve selecionar um novo local de injeção. O processo de administração da vacina deve ser repetido até aparecer sangue (mas não mais que 2 vezes). Nesse caso, a vacinação é adiada para outro momento.

3.2.3. Escolhendo um método de vacinação

A escolha do método de imunização prescrito para cada vacina depende do grau de sua reatogenicidade e imunogenicidade. As vacinas fortemente reatogênicas devem ser administradas apenas por via intradérmica ou mesmo cutânea (brucelose viva, tularemia viva, peste viva, antraz, etc.), enquanto as vacinas sorvidas (contra hepatite B, meningocócica, ADS, etc.) são recomendadas para administração intramuscular, uma vez que neste caso, a rápida absorção do antígeno proporciona uma resposta imune mais elevada e, além disso, com a administração intramuscular, a reação local é menos pronunciada do que com a administração subcutânea (o risco de desenvolver granulomas - “abscessos estéreis”) é reduzido). As vacinas contendo adjuvantes também devem ser preferencialmente administradas por via intramuscular, pois podem ocorrer edema local, hiperemia, inflamação e formação de granuloma com administração subcutânea ou intradérmica.

As vacinas vivas (sarampo, caxumba, rubéola, febre amarela) são administradas preferencialmente por via subcutânea, por ser esta via menos dolorosa e mais segura, e também pelo fato de a resposta imunológica a uma vacina viva não depender da via de administração.

A vacinação cutânea é geralmente usada para administrar vacinas vivas contra infecções particularmente perigosas (antraz, tularemia, peste, febre Q).

A via de administração em aerossol (intranasal) é usada, por exemplo, ao usar vacinas vivas atenuadas contra influenza na Rússia e nos EUA. É significativo que nos Estados Unidos, ao contrário de outros países, a vacina viva contra a gripe seja utilizada a partir dos 2 anos de idade e seja mais imunogénica na infância.

Em todos os casos, a administração intramuscular de vacinas em pacientes com hemofilia é substituída pela administração subcutânea devido à maior possibilidade de dano vascular com a administração intramuscular.

Descrição da tecnologia de vários métodos de administração de vacinas

3.3.1. Aerossol intranasal

A imunização através das membranas mucosas é uma direção promissora para melhorar ainda mais a imunoprofilaxia. Atualmente, a imunização nasal é utilizada com a administração de vacinas vivas atenuadas contra influenza, que na maioria dos países, incluindo a Rússia, são autorizadas para adultos imunocompetentes, e nos Estados Unidos são utilizadas para indivíduos saudáveis, não grávidas, de 2 a 49 anos de idade ( LAIV - Vacina viva atenuada contra influenza). Esta via de administração da vacina melhora a imunidade nos pontos de entrada das infecções transmitidas pelo ar, criando uma barreira imunológica nas membranas mucosas.

Técnica de vacinação em aerossol: algumas gotas da vacina são instiladas no nariz ou pulverizadas nas fossas nasais por meio de um dispositivo especial. Um dispositivo especial para administração da vacina é um spray nasal com dispensador de clipe, que permite injetar 0,1 ml em cada passagem nasal. A ponta deve ser facilmente inserida na passagem nasal antes da administração da vacina. Mesmo que a pessoa tosse ou espirre imediatamente após a aplicação ou a dose seja retirada por qualquer outro meio, a vacina não precisa ser readministrada. É inevitável que baixos níveis do vírus da vacina sejam introduzidos em condições adequadas quando a vacina é administrada por via intranasal; Nenhuma autoridade nos Estados Unidos ou na Rússia relatou doenças ou infecções causadas por vírus vacinais atenuados entre profissionais de saúde vacinados inadvertidamente ou pacientes imunocomprometidos. O risco de aquisição do vírus da vacina no ambiente é desconhecido, mas provavelmente baixo; Além disso, o vírus da vacina é adaptado ao frio, atenuado e é improvável que cause sintomas semelhantes aos da gripe. Em pessoas com imunossupressão grave, não devem ser utilizadas vacinas vivas atenuadas, incluindo vacinas intranasais contra a gripe. No entanto, a LAIV está aprovada para uso em outros indivíduos com alto risco de complicações da gripe nos Estados Unidos. Esses indivíduos incluem pacientes com condições médicas subjacentes que os colocam em alto risco ou aqueles que provavelmente estarão em risco, incluindo mulheres grávidas, indivíduos com asma ou indivíduos com idade ≥ 50 anos. (B-II).

A segurança e eficácia da via intranasal de administração de outras vacinas foram avaliadas em pacientes com imunopatologia (em particular, nefropatia por IgA) que receberam toxóide AC intranasal. O seu nível de anticorpos específicos aumentou significativamente e não houve indicações de efeitos indesejáveis;

As vantagens desta via de administração da vacina são óbvias: tal como na vacinação oral, a administração de aerossóis não requer educação especial ou formação especial para os funcionários que realizam a vacinação; a vacinação cria excelente imunidade nas membranas mucosas do trato respiratório superior.

As desvantagens da administração intranasal de vacinas incluem derramamento significativo da vacina, perda da vacina (parte da droga entra no esôfago e estômago) e uma resposta imune geral menos pronunciada.

Administração oral de vacinas

A via de administração oral é utilizada para vacinação contra poliomielite, se for realizada com vacina viva contra poliomielite (OPV), contra infecção por rotavírus, febre tifóide e cólera. As vacinas contra rotavírus e febre tifóide oral são vacinas apenas para uso oral.

As cápsulas orais contra a febre tifóide devem ser aplicadas conforme prescrito pelo fabricante. As cápsulas não devem ser abertas ou misturadas com quaisquer outras substâncias.

A vacina contra rotavírus está licenciada para uso em bebês. Existem dois tipos de vacina contra rotavírus e possuem diferentes tipos de aplicadores. O profissional médico que realiza a vacinação deve orientar detalhadamente os pais ou representantes legais do paciente sobre como abrir a embalagem. Uma dose da vacina contra o rotavírus não deve ser administrada novamente se o receptor cuspir a vacina ou vomitar. A criança deve receber as doses restantes recomendadas da vacina contra rotavírus no esquema de rotina.

Mas há uma recomendação ligeiramente diferente relativamente à dificuldade de tomar vacinas por via oral em bebés, que por vezes não conseguem engolir preparações de vacinas destinadas a uso oral. Se a vacina derramar, for cuspida ou a criança vomitar logo após a administração (após 5 a 10 minutos), deverá ser administrada outra dose da vacina. Caso esta dose também não seja absorvida, a dose não deverá ser repetida e a vacinação deverá ser remarcada para outra consulta. É preferível seguir a recomendação fornecida nas instruções quanto à reutilização ou não utilização de uma dose perdida de uma vacina oral.

As desvantagens da administração oral e intranasal de vacinas devem ser consideradas derramamento significativo e perda da vacina.

Via de administração de injeção

Com exceção da vacina Bacillus Calmette-Guérin (BCG) e algumas vacinas contra varíola, a maioria das vacinas é injetável e administrada por via intramuscular ou subcutânea. O método de administração de vacinas injetáveis ​​é determinado em parte pela presença de adjuvantes em algumas vacinas, que aumentam a resposta imune ao antígeno. As vacinas inativadas contendo um adjuvante devem ser injetadas no músculo porque a administração subcutânea ou intradérmica pode causar irritação local, endurecimento, descoloração da pele (descoloração), inflamação e formação de granuloma. As vias de administração são recomendadas pelo fabricante para cada imunobiológico (Tabela 2.1) e, como desvios da via de administração recomendada podem reduzir a eficácia da vacina ou aumentar o risco de reações adversas locais, as recomendações devem ser rigorosamente seguidas (B– EU).

3.3.3.1. Métodos cutâneos, intradérmicos e subcutâneos de administração de vacinas

Administração cutânea:

É utilizado, por exemplo, na vacina contra o antraz, que pode ser administrada tanto por via subcutânea quanto cutânea (escarificação). Recomenda-se que a vacinação não programada contra o antraz seja realizada por via subcutânea, planejada - por via cutânea.

Técnica de administração cutânea (escarificação): O conteúdo da ampola está preparado para uso. A vacinação é realizada na superfície externa do terço médio do ombro. O local da vacinação é tratado com etanol ou uma mistura de etanol e éter. Não é permitido o uso de outros desinfetantes. Após a evaporação do etanol e do éter, utilizar seringa de tuberculina estéril com agulha fina e curta (N 0415), sem tocar na pele, aplicar uma gota (0,025 ml) da vacina diluída em 2 locais de futuras incisões a uma distância de 3-4 cm A pele é levemente esticada e estéril. Usando uma caneta de vacinação contra varíola, são feitos 2 cortes paralelos de 10 mm de comprimento em cada gota de vacina para que não sangrem (o sangue deve aparecer apenas na forma de pequenas “gotas de orvalho”. ). Usando o lado plano de uma pena de vacinação contra varíola, esfregue a vacina nas incisões por 30 segundos e deixe secar por 5 a 10 minutos.

É proibido usar agulhas, bisturis, etc. em vez de penas. É estritamente proibido administrar vacina diluída para uso cutâneo por via subcutânea!

O local da injeção da vacina é tratado antes e depois da injeção, como acontece com o método da seringa.

Método intradérmico de administração da vacina:

Via de regra, as vacinas bacterianas vivas são administradas por via intradérmica, a disseminação de micróbios por todo o corpo é extremamente indesejável. No entanto, recentemente, a administração intradérmica de vacinas em vários países começou a ser utilizada para preservar a vacina (tal vacinação requer uma quantidade menor de vacina) - por exemplo, em alguns países são vacinados contra a raiva. A OMS, atendendo aos desejos dos profissionais da área médica, desenvolveu recomendações para a administração intradérmica de vacinas antirrábicas. Um exemplo clássico de vacina destinada à administração intradérmica é o BCG. Outras vacinas intradérmicas incluem a vacina viva contra a tularemia e a vacina contra a varíola. Para outras vacinas além das mencionadas, a via de administração intradérmica ainda não é recomendada.

Técnica de injeção intradérmica: O local tradicional para a administração da vacina intradérmica é a parte externa do braço (acima do músculo deltóide) ou, menos comumente, o antebraço: a meio caminho entre o punho e o cotovelo. Para administração intradérmica, devem ser utilizadas seringas especiais com agulhas especiais e finas. A agulha é inserida com o corte para cima, quase paralelo à superfície da pele, puxando a pele para cima, todo o orifício da agulha deve ficar na pele; Nesse caso, é necessário garantir que a agulha não penetre na pele, pois devido à pequena quantidade de antígeno utilizado na vacinação intravenosa, isso pode reduzir a resposta imunológica. A correção da injeção será indicada pela formação de uma “casca de limão” específica no local da injeção - uma tonalidade esbranquiçada da pele com reentrâncias características no local de saída dos ductos das glândulas cutâneas. Se não se formar “casca de limão” durante a administração, significa que a vacina está sendo administrada incorretamente.

Vantagens: Baixa carga antigênica, relativa indolor.

Desvantagens: Técnica de vacinação bastante complexa que requer treinamento especial. Possibilidade de administração incorreta da vacina, o que pode levar a complicações pós-vacinais.

Injeções intradérmicas

Normalmente, as injeções intravenosas são administradas na superfície externa do ombro. Na vacinação, a agulha deve ser inserida de forma que toda a sua abertura fique abaixo da superfície da pele (dentro da pele). Devido à pequena quantidade de antígeno utilizada para vacinação IV, deve-se ter cuidado para não administrar a vacina por via subcutânea, o que pode reduzir a resposta imunológica.

Administração subcutânea

As injeções subcutâneas são administradas em um ângulo de 45°, geralmente na coxa de recém-nascidos e bebês.<12 месяцев и область трицепса верхней конечности (в дельтовидную область) для лиц ≥12 месяцев. Если это необходимо, и у младенцев подкожные инъекции могут быть произведены в область трицепса верхней конечности, кроме того, иногда используется подлопаточная область. В подкожную ткань вакцина вводится ⅝-дюймовой иглой от 23-го дo 25-го калибра (Рисунок 1 и 2).

Figura 1. Local para aplicação subcutânea: (m. tríceps)

Fonte: Adaptado do Departamento de Saúde de Minnesota (Adaptado das Recomendações Gerais do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização - ACIP, 2011).

Esta Figura 2 mostra uma visão posterior do paciente. O músculo tríceps do braço está sombreado para indicar o local adequado para a injeção subcutânea da vacina.

Figura 2. Inserção de agulha subcutânea

Fonte: Adaptado de Division of Immunization, Califórnia (Adaptado de General Guidelines of the Advisory Committee on Immunization Practices - ACIP, 2011).

Este desenho mostra a inserção subcutânea da agulha através de um corte transversal da pele. A agulha é inserida em um ângulo de 45° e perfura a pele e o tecido adiposo (subcutâneo), mas não deve atingir ou perfurar o tecido muscular.

3.3.3.2. Via intramuscular de administração da vacina.

A administração intramuscular é a via preferida para administração de vacinas. Um bom fornecimento de sangue aos músculos garante a velocidade máxima de desenvolvimento da imunidade e a sua intensidade máxima, uma vez que um maior número de células imunitárias tem a oportunidade de “conhecer” os antigénios da vacina. A distância dos músculos da pele garante o menor número de reações locais indesejáveis, que no caso da administração intramuscular são reduzidas apenas a algum desconforto durante os movimentos musculares ativos dentro de 1-2 dias após a vacinação.

Local de injeção: Os locais preferidos para a administração da vacina intramuscular são a parte superior anterolateral da coxa e o músculo deltóide do braço.

A injeção de vacinas na região glútea é altamente desencorajada. Em primeiro lugar, as agulhas seringas da maioria das vacinas importadas, certificadas e utilizadas na Rússia, não são suficientemente longas (15 mm) para atingir o músculo glúteo, pois sabe-se que em crianças e adultos a camada de gordura subcutânea pode ter uma espessura significativa. Se a vacina for injetada na região glútea, ela é, na verdade, frequentemente injetada por via subcutânea. Deve-se lembrar também que qualquer injeção na região glútea é acompanhada de certo risco de lesão do nervo ciático em pessoas com características anatômicas de sua passagem pela musculatura. Além disso, as injeções nas nádegas têm sido associadas à diminuição da imunogenicidade das vacinas devido à possibilidade de penetração no tecido adiposo profundo. Se os músculos glúteos forem utilizados para imunização passiva, quando grandes doses de imunoglobulinas devem ser administradas, a parte central das nádegas deve ser evitada. Para todas as injeções intramusculares, a agulha deve ser suficientemente longa para alcançar o tecido muscular e evitar a fuga da vacina para o tecido subcutâneo, mas não suficientemente longa para danificar as estruturas neurovasculares ou os ossos. O local preferencial para administração da vacina em crianças menores de 3 anos é a superfície anterolateral da coxa em seu terço médio (fig. 4). A massa muscular neste local é significativa, a camada de gordura subcutânea é menos desenvolvida do que na região glútea (principalmente em crianças que ainda não andam). Em crianças maiores de dois anos e adultos, o local preferencial para administração da vacina é o músculo deltoide (espessamento muscular na parte superior do braço, acima da cabeça do úmero) (Fig. 5), devido à pequena espessura do a pele e massa muscular suficiente para absorção de 0,5 a 1,0 ml da preparação da vacina. Em crianças menores de 2 anos, este local não é utilizado para administração de vacinas devido ao desenvolvimento muscular insuficiente e maior dor.

O médico deve conhecer a anatomia estrutural do local onde está injetando a vacina. O comprimento da agulha e o local da injeção devem ser selecionados individualmente dependendo da idade, volume do material a ser injetado, tamanho do músculo e profundidade da massa muscular onde o material é injetado (Tabela 3.1). O tamanho da agulha é de particular importância ao realizar injeções intramusculares. Para todas as injeções intramusculares, a agulha deve ser longa o suficiente para atingir a massa muscular e proteger a vacina de vazar para o tecido subcutâneo, mas não tão longa que afete os nervos, vasos sanguíneos ou ossos subjacentes. O uso de uma agulha suficientemente longa, que atinge mais profundamente a massa muscular, também está associado a uma menor incidência de reações locais pós-vacinais: vermelhidão ou inchaço do que acontece com o uso de agulhas mais curtas. Para cada paciente, levando em consideração os dados apresentados na Tabela 3.1 e as características individuais, levando em consideração o tamanho do músculo, a espessura do tecido adiposo subcutâneo no local da injeção, o volume do material vacinal destinado à injeção, a técnica de injeção e a profundidade do tecido abaixo da superfície do músculo no qual o material deve ser injetado, uma decisão deve ser tomada em relação ao tamanho da agulha e ao local da injeção.

Tabela 3.1

Comprimento da agulha e local de injeção para injeções intramusculares em crianças ≤18 anos de idade (com base na idade) e adultos ≥19 anos de idade (com base no sexo e peso)

(após Pickering LK, 2011)

Grupo de idade	Comprimento da agulha	Local de injeção
Crianças (do nascimento aos 18 anos)
Recém-nascidos*	5/8" (16mm)†
Bebês, 1 a 12 meses	1 polegada (25mm)	Superfície anterolateral da coxa
Crianças pequenas (controles deslizantes), 1 a 2 anos	1-11/4 polegadas (25-32 mm)	Superfície anterolateral da coxa §
5/8†−1 pol. (16−25 mm)	Músculo deltóide do braço
Crianças, 3 a 18 anos	5/8†−1 pol. (16−25 mm)	Músculo deltóide do braço §
1-11/4 polegadas (25-32 mm)	Superfície anterolateral da coxa
Adultos (≥19 anos)
Homem e mulher,<60 кг (130 при переводе в фунты)	1 polegada (25 mm) ¶	Músculo deltóide do braço
Homens e mulheres, 60-70 kg (130-152 quando convertido em libras)	1 polegada (25mm)
Homens, 70 a 118 kg (152 a 260 quando convertido em libras)	1-11/2 polegadas (25-38 mm)
Mulheres, 70 a 90 kg (152 a 200 quando convertido em libras)
Masculino, >118 kg (260 lb)	11/2 polegadas (38mm)
Mulheres, >90 kg (200 lb)
Abreviaturas: IM = intramuscular.

Organização da sala de vacinação e vacinações

As vacinas são uma medida de massa; mesmo pequenos desvios das regras para sua implementação podem causar o desenvolvimento de complicações. A vacinação deve ser realizada em estrita conformidade com as exigências sanitárias e higiênicas. O trabalhador que realiza a vacinação deve seguir as recomendações quanto à técnica de sua aplicação. O equipamento de cada sala de vacinação deverá incluir:

Instruções para uso de todas as vacinas utilizadas e demais recomendações;

Um refrigerador projetado especificamente para armazenar apenas vacinas; as vacinas não devem ser armazenadas por muito tempo, sua quantidade deve corresponder ao número de vacinações atualmente planejadas;

Armário para ferramentas e medicamentos;

Bixes com material estéril;

Trocador e (ou) marquesa médica;

Tabelas de preparo de medicamentos para uso;

Armário para armazenamento de documentação;

Recipiente com solução desinfetante;

Amônia, álcool etílico, mistura de éter e álcool ou acetona;

Tonômetro, termômetros, seringas descartáveis, aspiração elétrica.

Para combater o choque, o escritório deverá dispor dos seguintes meios:

- soluções adrenalina 0, 1 %, mezatona!%, ou noradrenalina 0,2%;

— prednisolona, ​​dexametasona ou hidrocortisona em ampolas;

- soluções: 2,5% Pipolfen ou 2% Suprastin, 2,4% aminofilina, 0,9% Cloreto de Sódio; Glicosídeos cardíacos (estrofantina, corglicona);

- embalagem de aerossol?-agonista dosimetrado (salbutamol e etc)

Vacinações contra tuberculose e o diagnóstico tuberculínico deve ser realizado em salas separadas e, na sua ausência, em mesa especialmente designada. Nos departamentos de patologia das maternidades é permitida a introdução BCG na enfermaria na presença de um médico. Para acomodar seringas e agulhas usadas para administrar vacinas BCG e tuberculina, use um armário separado. No dia do evento BCG nenhuma outra manipulação é realizada na criança, se necessário, outras injeções de vacina são administradas no dia anterior ou no dia seguinte à administração; BCG. A vacinação é permitida a partir do 3º dia de vida, alta - 1 hora após a vacinação.

Antes das vacinaçõesé necessário verificar a qualidade do medicamento, sua rotulagem e a integridade da ampola (frasco). As vacinas não podem ser usadas:

Com propriedades físicas inadequadas;

Com violação da integridade das ampolas;

Com marcações pouco claras ou ausentes na ampola (frasco);

Vacinas armazenadas ou transportadas em condições inadequadas de temperatura, especialmente:

- adsorvido (DTP, ADS, ADS-M, VGV), congeladas;

- vivo (sarampo, caxumba, rubéola) vacinas expostas a temperaturas superiores a 8°C; BCG- mais de 4°.

Abertura de ampolas, dissolução das vacinas liofilizadas, a vacinação parenteral é realizada de acordo com as instruções com estrita observância das normas assépticas. Para poupar vacinas produzidas em embalagens multidose, a OMS recomendou regras para o uso de frascos abertos para posterior imunização. De acordo com eles, uma carta do Centro Estadual de Vigilância Sanitária e Epidemiológica de Moscou (nº 1-64 de 27 de dezembro de 1999) permitiu o uso de frascos abertos com OPV, HBV, DPT, PUBLICIDADES,ADS-M, AS sujeito às seguintes condições:

— todas as regras de esterilidade são observadas;

- o prazo de validade do medicamento não expirou e

— as vacinas são armazenadas em condições adequadas a uma temperatura de 0-8°C e os frascos abertos retirados de uma instituição médica são destruídos no final do dia de trabalho.

No final do dia útil, os frascos de vacina abertos são destruídos. BCG, LVC, contra a febre amarela. O frasco da vacina é imediatamente destruído se:

- as regras de esterilidade foram violadas ou

— há suspeita de contaminação do frasco aberto ou

— existem sinais visíveis de contaminação, como alterações na aparência da vacina, partículas flutuantes, etc.

Ferramentas, utilizados para vacinação (seringas, agulhas, escarificadores), devem ser descartáveis ​​e inutilizados na presença do vacinado ou de seus pais. É preferível usar seringas autodesativadas.

O tratamento do local de injeção da vacina é feito, via de regra, com álcool 70%, salvo indicação em contrário (por exemplo, com éter na administração do rio Mantoux ou na administração da vacina BCG e acetona ou mistura de álcool e éter para método de escarificação de imunização com vacinas vivas; neste último caso, a vacina diluída é aplicada na pele após a evaporação completa do líquido desinfetante).

Na vacinação, a dose (volume) regulamentada da vacina deve ser rigorosamente observada. Em medicamentos adsorvidos e BCG A má mistura pode alterar a dose, portanto a exigência de “agitar bem antes de usar” deve ser tomada com muita atenção.

A vacinação é realizada na posição deitado ou sentado para evitar quedas por desmaios, que ocorrem ocasionalmente durante o procedimento em adolescentes e adultos.

Limpeza da sala de vacinação realizado 2 vezes ao dia com soluções desinfetantes. O escritório é completamente limpo uma vez por semana.

Vacinação intramuscular

Independentemente das recomendações contidas nas instruções de uso das vacinas, a administração intramuscular é realizada em área anterior externa da coxa(na parte lateral do músculo quadríceps femoral) ou em músculo deltóide. O quadrante superior externo do músculo glúteo, que até recentemente era considerado a localização ideal, não deve ser utilizado para injeções intramusculares devido ao risco de lesão nervosa se estiver localizado de forma anormal (observado em 5% das crianças). Além disso, as nádegas de uma criança têm pouco tecido muscular e muito tecido adiposo. O músculo da coxa tem espessura suficiente nas crianças do primeiro ano de vida; a partir dos 5 anos, o músculo deltóide também atinge espessura suficiente para injeções intramusculares. A vacinação de adultos é realizada no músculo deltóide. A agulha é inserida verticalmente (em um ângulo de 90°). Existem 2 maneiras de inserir uma agulha em um músculo:

Junte o músculo em uma dobra com dois dedos, aumentando a distância até o periósteo;

Esticar a pele sobre o local da injeção, diminuindo a espessura da camada subcutânea; isso é especialmente conveniente para crianças com camadas espessas de gordura, mas a profundidade da inserção da agulha deve ser menor.

Estudos ultrassonográficos mostraram que a espessura da camada subcutânea da coxa até os 18 meses de idade. é 8 mm (máximo 12 mm), e a espessura do músculo é 9 - milímetros(máximo 12 mm), portanto uma agulha de 22-25 mm de comprimento é suficiente para injetar a vacina profundamente no músculo ao levá-lo para a dobra. Em crianças dos primeiros meses de vida ao esticar a pele uma agulha de 16 mm de comprimento é suficiente. No braço, a espessura da camada de gordura é menor - apenas 5-7 mm, e a espessura do músculo - 6-7 mm.

A via de administração intramuscular é a principal para medicamentos sorvidos (DPT, PUBLICIDADES,ADS-M, VGV), pois isso reduz o risco de desenvolvimento de granulomas (“abscessos estéreis”). A administração subcutânea destas vacinas a adultos, que era permitida no passado, foi revista em vários países. A injeção intramuscular de vacinas contra hepatite B e raiva no músculo deltóide também é praticada porque aumenta a resposta imunológica.

Devido à maior probabilidade de dano vascular, a administração intramuscular em pacientes com hemofilia é substituída pela administração subcutânea. É útil puxar o êmbolo da seringa após a injeção e injetar a vacina apenas se não houver sangue. Caso contrário, todo o procedimento deverá ser repetido.

Vacinação subcutânea

Essa via geralmente é usada na administração de medicamentos não absorvidos (sarampo, rubéola, caxumba, bem como vacinas meningocócicas e outras vacinas polissacarídicas). O local da injeção é a região subescapular ou área da superfície externa do ombro (na borda do terço superior e médio); Nos EUA, a injeção subcutânea na parte anterior externa da coxa é permitida.

Vacinação cutânea

A vacinação cutânea (escarificação) é utilizada na inoculação com vacinas vivas contra uma série de infecções particularmente perigosas (peste, tularemia, etc.). Neste caso, através de uma gota (gotas) da vacina aplicada em diluição adequada na superfície da pele (geralmente a superfície externa do ombro na borda do terço superior e médio), um número regulado de manchas superficiais não- sangramento (é permitido o aparecimento de “gotas de orvalho” de sangue) as incisões são feitas com caneta seca de vacinação contra varíola. Ao fazer incisões, recomenda-se esticar a pele, como acontece com a injeção intradérmica.

Vacinação oral e administração intradérmica

As vacinas contra poliomielite, peste e cólera são administradas por via oral, intradérmica - BCG, tuberculina em r. Mantoux, soro de cavalo diluído 1:100.

Observação de pessoas vacinadas

A observação é realizada durante os primeiros 30 minutos após a vacinação diretamente por um médico (paramédico), quando é teoricamente possível o desenvolvimento de reações anafiláticas imediatas. Os pais da criança são informados sobre possíveis reações e sintomas que exigem a consulta médica. A seguir, a pessoa vacinada é observada por uma enfermeira patrocinadora durante os primeiros 3 dias após a administração da vacina inativada e nos dias 5-6 e 10-11 após a administração das vacinas vivas. Reações e complicações incomuns devem ser cuidadosamente revisadas.

Inteligência as informações sobre a vacinação realizada são registradas em fichas de registro (N 112, 63 e 26), registros de vacinação e Certificado de Vacinações Preventivas indicando número do lote, prazo de validade, fabricante, data de administração, natureza da reação . Quando as vacinações forem realizadas por um médico privado, deverá ser emitido um certificado detalhado ou a informação deverá ser inserida no Certificado.

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