Curetagem de hiperplasia endometrial. Curetagem do útero. Curetagem diagnóstica – indicações, contraindicações, técnica. Como se preparar para o procedimento e o que fazer depois

Muitas vezes, nas doenças ginecológicas, é necessário examinar o endométrio do útero para confirmar o diagnóstico. Os processos mais importantes que ocorrem nos órgãos do sistema reprodutor dependem de sua condição e desenvolvimento. A limpeza também é prescrita para fins medicinais. O andamento do procedimento, quão doloroso é, quais podem ser as consequências, preocupa muitas mulheres que se deparam com a necessidade de realizar curetagem da cavidade uterina. O risco de complicações é mínimo se após o procedimento o paciente seguir rigorosamente as recomendações do médico.

Contente:

O que é curetagem e por que é feita?

O útero é revestido internamente por uma membrana (endométrio), composta por 2 camadas. Um deles faz fronteira diretamente com os músculos da parede. Acima dela existe outra camada, cuja espessura muda regularmente de acordo com o funcionamento dos ovários e a produção dos hormônios sexuais femininos. A curetagem é a remoção completa da camada funcional. Este procedimento permite diagnosticar neoplasias patológicas, bem como limpar a cavidade do órgão.

Tipos de procedimento

Existem vários métodos para realizar essa limpeza.

Limpeza normal consiste na retirada da mucosa apenas no interior da cavidade.

Separado difere porque a membrana mucosa é removida primeiro do colo do útero e depois de sua cavidade. Os materiais selecionados são coletados em recipientes diferentes e examinados separadamente. Isso nos permite esclarecer a natureza da patologia em cada parte do órgão.

Um método aprimorado é a curetagem simultaneamente com a histeroscopia. Usando um dispositivo óptico especial (histeroscópio), o útero é iluminado por dentro e a imagem de sua superfície é ampliada. Assim, o médico não age cegamente, mas propositalmente. A histeroscopia permite realizar um exame preliminar da cavidade e agir com mais precisão. Isso reduz significativamente o risco de partículas endometriais permanecerem no útero e surgirem complicações após a cirurgia.

Indicações de limpeza para fins de diagnóstico

É utilizado como procedimento independente e também como auxiliar, permitindo avaliar a natureza dos tumores e o volume da próxima cirurgia abdominal para remoção de tumores.

Para fins diagnósticos, a curetagem é realizada na presença das seguintes patologias:

• hiperplasia endometrial - condição em que engrossa excessivamente, aparecem neoplasias e sua natureza requer esclarecimento (a anomalia é detectada primeiro por ultrassom);
• endometriose (disseminação do endométrio para fora do útero);
• displasia cervical (um procedimento diagnóstico separado é realizado se houver dúvidas sobre a natureza benigna da patologia);
• irregularidades menstruais.

Finalidades terapêuticas de limpeza

As indicações para curetagem para fins terapêuticos são:

1. Presença de pólipos. Só é possível eliminá-los rejeitando completamente e removendo toda a camada da membrana mucosa. Na maioria das vezes, não há recaídas após esse procedimento.
2. Sangramento intenso durante ou entre os períodos. A limpeza de emergência pode prevenir grandes perdas de sangue. É realizado independentemente do dia do ciclo.
3. Infertilidade na ausência de distúrbios hormonais óbvios e patologias ginecológicas.
4. Sangramento uterino em mulheres na pós-menopausa.
5. A presença de aderências na cavidade uterina.

Curetagem obstétrica

Realizado nos seguintes casos:

• durante um aborto (a interrupção artificial da gravidez é realizada desta forma por um período não superior a 12 semanas);
• após um aborto espontâneo, quando é necessária a retirada dos restos do óvulo fertilizado e da placenta;
• em caso de gravidez perdida (é necessário retirar o feto morto e limpar completamente o útero para evitar processos inflamatórios);
• se ocorrer sangramento intenso no período pós-parto, o que indica remoção incompleta da placenta.

Vídeo: Indicações para curetagem uterina diagnóstica separada

Contra-indicações para limpeza

A curetagem planejada não é realizada se a mulher tiver doenças infecciosas ou processos inflamatórios agudos nos órgãos genitais. Em casos de emergência (se, por exemplo, ocorrer sangramento após o parto), o procedimento é realizado em qualquer caso, pois é necessário salvar a vida da paciente.

A limpeza não é realizada se houver cortes ou rasgos na parede uterina. Este método não é usado para remover tumores malignos.

Realizando o procedimento

A curetagem geralmente é realizada nos últimos dias do ciclo, antes do início da menstruação. Durante este período, o colo do útero fica mais elástico e mais fácil de dilatar.

Preparação

Antes do procedimento, a mulher deve ser submetida a um exame geral de sangue e urina para verificar a presença de processos inflamatórios. Um teste de coagulação sanguínea é realizado. São feitos testes para sífilis, HIV e hepatite.

Antes do procedimento, é realizada uma análise microscópica de um esfregaço da vagina e do colo do útero para determinar a composição da microflora.

3 dias antes da limpeza, a paciente deve interromper o uso de medicamentos vaginais, além de interromper as duchas higiênicas e abster-se de relações sexuais. O procedimento é realizado com o estômago vazio.

Como a operação é realizada?

A curetagem da cavidade uterina é realizada exclusivamente em ambiente hospitalar, em condições de máxima esterilidade. O alívio da dor é realizado por meio de máscara com dióxido de nitrogênio ou administração intravenosa de novocaína. Às vezes, é usada anestesia geral.

Durante o procedimento, o útero é expandido com dispositivos especiais e seu tamanho interno é medido. A membrana mucosa superior do órgão é raspada com uma cureta. Caso seja necessário diagnóstico, o material é enviado para exame histológico.

Ao realizar um aborto ou limpeza após um aborto espontâneo, gravidez perdida ou parto, o método de aspiração é usado. O conteúdo da cavidade uterina é removido por meio de vácuo. Da mesma forma, o sangue é removido em caso de sangramento uterino disfuncional ou estagnação dentro do útero. Este método é mais suave que a curetagem, pois não há risco de danos ao colo do útero ou à parede uterina.

Durante a curetagem histeroscópica, um tubo com uma câmera de vídeo é inserido no útero para examinar a superfície. Depois de remover a camada superior do endométrio, certifique-se de que a membrana mucosa foi completamente removida.

Após o procedimento, o gelo é colocado na parte inferior do abdômen. O paciente permanece no hospital por várias horas para que os médicos tenham certeza absoluta de que não há risco de sangramento.

Após a operação

Imediatamente após o efeito da anestesia, a mulher pode sentir fortes dores abdominais por 2 a 4 horas. Então, por mais 10 dias, persistem sensações de dor leve e incômoda. A descarga de sangue nas primeiras horas é forte e contém coágulos sanguíneos. Então eles se tornam manchas e podem aparecer por mais 7 a 10 dias após a cirurgia. Se pararem muito rapidamente e ao mesmo tempo a temperatura da mulher subir, isso indica a ocorrência de estagnação sanguínea (hematometra) e um processo inflamatório. O tratamento é feito com ocitocina, que aumenta a contratilidade uterina.

Para eliminar a dor, são prescritos analgésicos e antiespasmódicos (no-spa) para ajudar a acelerar a remoção do sangue residual. Os antibióticos são tomados durante vários dias para prevenir a inflamação no útero.

2 semanas após a limpeza, é realizado um exame de ultrassom de controle para garantir que o procedimento foi bem-sucedido. Se o estudo mostrar que o endométrio não foi completamente removido, a limpeza deve ser repetida. O resultado do exame histológico das células do material retirado fica pronto em cerca de 10 dias, após os quais o médico poderá concluir sobre a necessidade de tratamento adicional.

Após a limpeza, sua menstruação começará em 4 a 5 semanas. A frequência de seu início é restaurada após aproximadamente 3 meses.

Aviso: Você deve consultar um médico imediatamente se o sangue na secreção não desaparecer após 10 dias e a dor abdominal se intensificar. O aparecimento de temperatura elevada alguns dias após a curetagem deve alertá-lo. É imperativo consultar um médico se a menstruação após a limpeza do útero ficar muito intensa ou escassa e a dor também aumentar.

Após a operação, até que suas consequências desapareçam completamente, é necessário evitar duchas higiênicas, inserção de absorventes internos na vagina e medicamentos não prescritos pelo médico. Você não deve colocar uma almofada térmica quente na barriga, ir à sauna, tomar banho ou ficar muito tempo em uma sala quente ou ao sol.

Aspirina e outros anticoagulantes não devem ser tomados durante 2 semanas após a limpeza. As relações sexuais podem ser retomadas 3-4 semanas após a curetagem, quando a dor e o risco de infecção desaparecem.

Gravidez após curetagem

A curetagem que ocorre sem complicações geralmente não afeta o curso da gravidez e do parto. Uma mulher pode engravidar dentro de algumas semanas, mas os médicos recomendam planejar a gravidez não antes de 3 meses após a limpeza.

Vídeo: A gravidez é possível após a limpeza do útero?

Possíveis complicações

Após um procedimento de curetagem qualificado, as complicações ocorrem extremamente raramente. Às vezes, devido à contratilidade muscular prejudicada, ocorre uma condição como a hematometra - estagnação do sangue no útero. O processo inflamatório começa.

Durante o procedimento, o pescoço pode ser rasgado por instrumentos. Se for pequeno, a ferida cicatrizará sozinha rapidamente. Às vezes você tem que costurar.

Ao realizar uma operação às cegas, podem ocorrer danos à parede uterina. Neste caso, a lacuna precisa ser suturada.

São possíveis danos à camada basal (camada interna do endométrio, a partir da qual se forma a camada funcional superficial). Às vezes, a restauração do endométrio torna-se impossível por causa disso, o que leva à infertilidade.

Se os pólipos não forem completamente removidos, eles poderão crescer novamente e exigir curetagens repetidas.

O diagnóstico de “hiperplasia endometrial” pode assustar até a mulher mais corajosa. Os ginecologistas às vezes se esquecem disso, por isso podem não informar por que o procedimento de curetagem foi escolhido, como será realizado, por que é perigoso e se existem alternativas a esse tratamento.

O que é curetagem?

A curetagem para hiperplasia endometrial é um procedimento terapêutico e diagnóstico. Envolve a remoção da camada do endométrio (o revestimento interno do útero) que fica na fronteira com a cavidade uterina. Isso por si só permite que você se livre da doença por um tempo, especialmente se ela for acompanhada de sangramento ou apresentar alto risco de degeneração maligna.

Além disso, após examinar ao microscópio a membrana removida, o médico poderá prescrever o tratamento necessário que evitará que o endométrio volte a crescer (e se torne fonte de sangramento ou câncer).

O que exatamente será removido e como isso ajudará?

O útero da mulher é um órgão que, quando a mulher não está grávida, tem aproximadamente o tamanho do seu punho. E no formato lembra um punho cerrado: sua parede frontal está praticamente em contato com a parte de trás, e acontece que restam de 5 a 6 centímetros cúbicos de cavidade livre.

A camada interna do útero - o endométrio - consiste em duas camadas. Aquele que margeia a cavidade uterina é denominado funcional. É isso que deve se tornar um refúgio para a criança em desenvolvimento e, quando não ocorre a fecundação, ele se desprende e sai durante a menstruação. É essa camada de “resíduos” que a mulher vê durante a menstruação na forma de muco.

A natureza do sangue menstrual é a destruição dos vasos que alimentavam as células da camada funcional e estavam localizados entre ela e a camada inferior do endométrio (basal). Quanto mais células havia, mais vasos intercelulares se rompiam e mais abundante era a liberação de sangue. E a hiperplasia endometrial é um aumento no número de células de sua camada funcional.

Assim, a remoção da camada endometrial, na qual apareceu um grande número de células, resolverá temporariamente o problema de sangramento intenso durante a menstruação.

Outro perigo é a hiperplasia. Quando as células de qualquer órgão, incluindo o endométrio, se dividem, estruturas alteradas aparecem entre as células normais. Para prevenir o cancro, o sistema imunitário deve destruir células que são atípicas para este órgão, mas quanto mais se formam (como acontece com a hiperplasia endometrial), mais difícil é manter o controlo da “ordem”. Isto é especialmente verdadeiro para as mulheres na Rússia, cuja imunidade se torna muito mais fraca.

Assim, a curetagem como método de tratamento elimina imediatamente tanto a fonte do sangramento quanto a camada multicelular na qual é fácil de se desenvolver.

É possível prescindir de manipulação?

A curetagem é necessária? Para mulheres antes da menopausa, se não apresentarem sangramento menstrual e intermenstrual intenso, o tratamento geralmente começa com a prescrição de medicamentos hormonais. Isso é possível se a ultrassonografia e a tomografia computadorizada dos órgãos pélvicos não encontrarem nenhuma alteração patológica no útero e o exame citológico de um esfregaço do colo do útero não mostrar células atípicas. Se essas condições forem atendidas, a mulher pode ser tratada com medicamentos, sob monitoramento obrigatório da espessura do endométrio e da natureza do esfregaço do canal cervical.

Durante a menopausa, a curetagem para hiperplasia endometrial é obrigatória: assim, a perda de sangue será eliminada e você poderá ter certeza de que é a hiperplasia que está ocorrendo aqui, e não o câncer ou a inflamação do endométrio. Este exame também permitirá visualizar o tumor maligno numa fase inicial para que as medidas necessárias possam ser tomadas imediatamente.

Não pode ser evitada em caso de hiperplasia, quando esta doença é acompanhada pela perda de grandes volumes de sangue durante a menstruação, enquanto os medicamentos hormonais prescritos não surtiram efeito. O procedimento também é extremamente necessário quando o ultrassonografista não consegue dizer com certeza se o aumento da massa celular endometrial é benigno.

Preparação para o procedimento

Antes de iniciar a curetagem, o ginecologista solicitará que a mulher faça os seguintes exames:

• exame de sangue clínico geral (dedo);
• determinação da coagulabilidade do sangue venoso;
• reconhecimento de anticorpos para sífilis (análise RW), hepatite, HIV no sangue;
• diagnosticar o grau de limpeza vaginal por meio de esfregaço;
• um esfregaço da vagina e do canal cervical para determinação por PCR de clamídia, micoplasmas, vírus do herpes, citomegalovírus, toxoplasma, ureaplasma;
• determinação do nível de progesterona, estrogênio, FSH;
• Às vezes, é necessário um exame de sangue para TSH e hormônios da tireoide.

A manipulação de retirada da camada interna do útero é realizada sem a realização de todos esses exames se a paciente for entregue de ambulância (ou vier sozinha) por sangramento intenso.

O procedimento planejado é realizado após duas ultrassonografias em dois ciclos, que mostram que a espessura do endométrio é superior a 1,5 cm. É realizado antes da menstruação prevista - para que a camada funcional atinja o tamanho necessário para a retirada.

Antes da curetagem planejada, é necessário limitar a relação sexual por uma semana e excluí-la completamente se causar sangramento por contato. A partir das 20h do dia anterior, pare de comer e faça um enema de limpeza à noite até que comece a sair apenas água limpa. 6 horas antes da intervenção você precisa parar de beber água e qualquer bebida.

Método de realização da intervenção

O médico que fará a curetagem deve informar exatamente como ela será realizada - com cureta cega ou sob controle de histeroscópio. Ambos os métodos requerem anestesia geral ou anestesia peridural, requerem hospitalização curta e tratamento subsequente.

Raspagem cega

Depois que o colo do útero e o corpo do útero perdem a sensibilidade, os ginecologistas iniciam a cirurgia. Para fazer isso, não são feitas incisões, mas um dilatador é inserido no colo do útero. Depois disso, uma cureta é inserida no útero - um instrumento em forma de cabo que termina em uma alça com uma borda afiada.

O médico moverá esta cureta ao longo das paredes uterinas anterior e posterior, prestando especial atenção aos cantos e à parte inferior do órgão. Dessa forma, a ponta do instrumento removerá a camada endometrial superficial. Este último é colocado em recipiente estéril e enviado para exame histológico.

Após a conclusão da curetagem e cauterização dos vasos sangrantes, o instrumento dilatador é removido do canal cervical e a operação pode ser considerada concluída. Dura apenas 20-30 minutos. Depois disso, a mulher é levada em uma maca até a enfermaria, onde o anestesista acompanhará seu despertar.

A manipulação é realizada sem iluminação pontual adicional, portanto existe a possibilidade de danos não apenas à camada funcional, mas também às camadas subjacentes (ou camadas subjacentes).

Métodos de realização da intervenção: cego (a) e histeroscópico (b)

Curetagem histeroscópica

Este procedimento ocorre sob controle visual, fornecido por um dispositivo óptico - um histeroscópio. Trata-se de um tubo rígido ou flexível no qual está embutido o iluminador, através dele existe um canal para fornecimento de gás ou líquido estéril (as paredes do útero precisarão ser afastadas uma da outra). Deve ter um canal para ferramentas.

O início da intervenção é igual ao da curetagem “às cegas”. Depois que a mulher é colocada na cadeira ginecológica e a sensibilidade do colo do útero é desligada, um dilatador de metal é inserido ali. Um histeroscópio é inserido na passagem resultante e ar ou líquido é bombeado através de seu canal para expandir a cavidade uterina. Ao mesmo tempo, sua circulação constante é garantida durante a operação, e o gás ou líquido residual sai livremente (“por gravidade”) pelo canal cervical.

Uma cureta é inserida em outro canal do aparelho e, avaliando a cor, o relevo e a espessura da camada endometrial, sua camada funcional é retirada. É acondicionado em um ou mais recipientes, que são encaminhados ao laboratório de histologia.

O sangramento é interrompido cauterizando os vasos sangrantes. Para fazer isso, um instrumento especial é inserido no canal do histeroscópio. Depois disso, a intervenção termina.

Período de reabilitação

Após curetagem para hiperplasia endometrial, o tratamento é o seguinte:

1. Você precisa tomar medicamentos hemostáticos por 3-5 dias.
2. Você deve tomar antibióticos prescritos por 5 a 7 dias.
3. Durante 2 a 3 meses, é necessário tomar medicamentos hormonais prescritos por um ginecologista com base na idade da paciente, nos níveis hormonais, na natureza das alterações endometriais e no desejo da mulher de engravidar. Portanto, se a hiperplasia for glandular-cística, são prescritos estrogênios e gestágenos por um período de 3 a 6 meses. Se a mulher tiver mais de 35 anos, apenas a progesterona é prescrita. requer a nomeação de agonistas do hormônio gonadotrópico.
4. Também são necessários procedimentos fisioterapêuticos: acupuntura, ozonioterapia, eletroforese, fangoterapia.

A secreção após a curetagem da hiperplasia endometrial normalmente pode ser inicialmente copiosa e sanguinolenta, dando lugar gradualmente a ichor e depois a líquido aquoso. Isto se deve ao fato de que o útero após a manipulação é uma grande ferida aberta.

Se o volume da secreção sanguínea não diminuir e continuar por mais de 11 dias, é necessário consultar um ginecologista para exame em cadeira. Você também deve consultar um médico se começar a sentir dores no estômago, na região lombar ou se a temperatura subir.

A menstruação após a curetagem começa 4-5 semanas depois. Caso isso não aconteça, a camada endometriótica basal provavelmente foi danificada durante a manipulação. Não é assustador se a primeira menstruação for mais escassa e durar mais do que o necessário. Isto significa que a mulher foi completamente “limpa”.

Uma ultrassonografia deve ser realizada mensalmente para controlar a espessura da camada uterina interna (não deve ser superior a 0,5 cm).

A curetagem repetida é realizada se hiperplasia atípica for detectada durante a primeira manipulação - após 3 meses, mesmo que a espessura da camada endometrial não aumente na ultrassonografia. Também é necessário se for detectado algum tipo de hiperplasia em uma mulher na menopausa ou pós-menopausa e também se, apesar de tomar hormônios, ocorrer uma recaída ao longo do tempo.

Complicações

Embora a manipulação seja considerada rotineira pelos médicos e realizada com frequência, em alguns casos são registradas consequências indesejáveis ​​​​após a curetagem.

Pode ser:

• ruptura cervical;
• infertilidade causada por danos na camada endometrial basal pela cureta;
• lesão do corpo do útero pela cureta até que um orifício passante (perfuração) seja formado nele;
• infecção da cavidade uterina;
• ressangramento se o cirurgião não perceber que não removeu uma seção do endométrio.

Curetagem e gravidez

A gravidez após a curetagem tem todas as chances de ocorrer. Isso pode acontecer dentro de um mês se você não tomar medicamentos hormonais. Se uma mulher seguir as instruções do médico e for submetida a terapia hormonal, a gravidez poderá ocorrer 1-2 meses após a sua interrupção.

Quando você pode engravidar após a curetagem, um médico pode dizer exatamente - com base na imagem que foi vista e descrita por um especialista que examinou a raspagem endometrial ao microscópio.

Geralmente não é recomendado planejar uma gravidez imediatamente após a primeira menstruação: ainda não há garantia de que o revestimento interno do útero tenha sido suficientemente renovado e seja capaz de permitir o desenvolvimento do feto até o final do período. Os ginecologistas recomendam esperar de 3 a 6 meses antes de interromper o uso de contraceptivos.

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Perguntas e respostas sobre: ​​tratamento da hiperplasia endometrial sem curetagem

2014-01-09 12:15:23

Lília pergunta:

Boa tarde. Eu tenho 35 anos. Fui ao ginecologista (desconforto na vagina, dor incômoda na parte inferior do abdômen, torção das pernas). Foi descoberto um cisto de 6,5 cm. Após a retirada do DIU (usei por 10 anos), foi realizada curetagem histológica e feito o diagnóstico: Endometrite crônica, pólipo fibroso glandular do endométrio, sinais de hiperplasia endometrial cística glandular simples sem. ostipia (ou atipia). O tratamento foi prescrito com Depo Provera 150 mg. 6 meses
Este tratamento é suficiente?

Respostas Klochko Elvira Dmitrievna:

Ainda é necessário remover o pólipo, de preferência por histeroscopia. Em seguida, faça uma análise histoquímica que confirmará a correção dos hormônios prescritos - Depot Provera.

2012-11-14 13:25:40

Elena pergunta:

Olá!
Fiz uma pergunta: tenho 42 anos. Tomei Janine por 3 meses (para tratamento de hiperplasia endometrial após DVPM), tolero muito mal: não me sinto bem, estou cansada, minha pressão arterial sobe, meu pulso está constantemente em torno de 100, erupções cutâneas ou em meu peito ou barriga, minhas pernas doem, meu fígado dói (tive icterícia) por muito tempo). Os médicos dizem que o exame de sangue não é muito bom. Aqui está o último: lake.11.8*10in9; hemogl. 148, trombo.345*10v9; RSE 12; erith. 5,54*10 em 12.
As primeiras menstruações (no contexto de Janine) foram muito intensas, começaram no dia seguinte após a última pílula. A segunda menstruação foi escassa, durou dois dias, (na ultrassonografia o endométrio antes da menstruação era de 5 mm, após a menstruação - 5 mm) começou no 3º dia após a ingestão do último comprimido. E o último terceiro período - praticamente não houve. Um dia apareceu uma mancha marrom, também no 3º dia após tomar o último comprimido.
Segundo a ultrassonografia, adenomiose, endometriose, miomas?, cistos endocervicais. Também mastopatia fibrocística. Janine fez 3 ciclos. Eu não posso mais.
Você pode me aconselhar a continuar o tratamento com algumas vitaminas, ervas ou suplementos dietéticos (Stella, indinol, epigalato)? A mastodinona ou a ciclodinona podem corrigir o ciclo correto após tomar OK? O utrozhestan pode ser inserido por via intravaginal para profilaxia?
Ivanna Ivanovna Korchinskaya me respondeu: É difícil dizer virtualmente, qual foi a conclusão do ultrassom antes do tratamento da hiperplasia, qual foi a espessura do endométrio? Em princípio, a terapia conservadora para hiperplasia baseia-se no uso de AOCs por 6 meses. Nenhuma erva ou suplemento dietético ajudará. Sua espessura endometrial atual de 5 mm é observada durante o uso de AOCs, após a descontinuação da terapia hormonal, o endométrio pode crescer novamente, o que está repleto de sangramento e purgação; Pode ser necessário trocar o medicamento se Janine não for adequada. Consulte seu ginecologista sobre a colocação dos hormônios Mirena ou Visane.

Não fiz exames de hormônios, todas as prescrições de tratamento foram baseadas apenas em dados de ultrassom (antes da curetagem o endométrio tinha 2,0 cm, endometriose, cistos endocervicais. Nada me incomodou, perdi a menstruação (foi manchada uma gota) e nos próximos dias menstruais 10-12, Estava manchando, periodicamente começava a alta, depois cedeu O médico da ultrassonografia disse que sem limpeza o período não terminava. No hospital, outro médico mediu na ultrassonografia - 1,6 cm após a curetagem. à histologia (cistos glandulares, hiperplasia endometrial, não excluídos).
Nossos médicos também sugerem beber Visanne - 63 dias continuamente. (Alguns também sugeriram o Logest, mas disseram que era pior que a Janine). Gostaria de consultar: se Janine não me convinha, então Visanne pode me servir (o dienogest é o mesmo nos dois medicamentos, só que Visanne não contém etinilestradiol. Mas custa três vezes mais e só por encomenda. Se não terno, vai ser muito decepcionante E é verdade que você pode começar a tomar em qualquer dia do ciclo O que você pode dizer sobre o Logest Vale a pena tentar ou não Já que tem menos hormônios, talvez outro médico tivesse? sugeriu Charozette, ou é outra opção pior, ou melhor que nada?
Não há cura. Eu não gostaria de repetir tudo isso novamente. Ou devo insistir em um exame hormonal? Eu realmente espero pela sua resposta.

Respostas Gritsko Marta Igorevna:

Mesmo assim, eu também aconselharia doar sangue para hormônios, a fim de avaliar objetivamente os níveis hormonais atuais e planejar a terapia com base em indicadores hormonais. Não creio que o Logest seja adequado para você; ele é prescrito principalmente para meninas como o primeiro contraceptivo. Mirena é bom porque a terapia hormonal é rigorosamente dosada e a substância ativa não passa pelo trato gastrointestinal. Além disso, aconselho você a refazer um exame de sangue geral; sua hemoglobina está alta e sua VHS também.

2010-11-27 14:54:35

Irina, 39 anos, pergunta:

Olá. Há um mês fizemos uma curetagem diagnóstica. Diagnóstico: Hiperplasia endometrial complexa sem atipias. Ontem comecei a menstruar e hoje comecei a sangrar. O médico receitou Regulon, 1 comprimido de hora em hora, 5 comprimidos. Em um dia. Amanhã 4 comprimidos e nos dias seguintes menos um comprimido. Depois, 1 comprimido por 21 dias. E nos períodos subsequentes, instale o DIU Mirena. Na minha situação o tratamento consiste apenas em terapia hormonal?

Respostas Colesnik Victoria Leonidovna:

Irã, sim, neste caso e nesta idade - apenas terapia hormonal! Mirena é a melhor opção. Pessoalmente, na minha prática, houve muitos casos de hiperplasia endometrial que responderam rápida e bem ao Mirena.

2014-05-09 11:00:30

Mari pergunta:

Boa tarde,
Tenho 30 anos, não dei à luz, tenho histórico de SOP, 7 anos de uso de AOC, parei de AOC em 2012, gravidez planejada, 2 protocolos de estimulação de ovulação sem sucesso. O ginecologista descobriu alguma alteração localizada no endométrio em uma ultrassonografia, encaminhada para ressonância magnética e histerossonografia, segundo os resultados dos quais o tamanho do útero é normal, o miométrio está inalterado, há uma ligeira alteração no segmento superior do útero , o pólipo está em questão.
Fomos encaminhados para histeroscopia diagnóstica, como resultado foi feita curetagem diagnóstica separada e após análise histológica foi feito o diagnóstico: Hiperplasia endometrial atípica complexa....
Como assim? Será que essas alterações não puderam ser vistas nem no ultrassom nem na ressonância magnética?
Isso já é uma sentença de morte ou ainda tenho chance de tratamento, recuperação e uma gravidez tão esperada?

Respostas Silina Natalya Konstantinovna:

2014-01-30 15:39:36

Olga pergunta, Astracã:

Olá! Estou pedindo conselhos na minha situação. Há 15 anos tomei medicamentos hormonais para tratar a endometriose. No início, os hormônios ajudaram. Nos últimos 2 anos, fui diagnosticado com hiperplasia endometrial. Fizeram curetagem várias vezes. Sugeriram cirurgia, pois havia mioma ainda com 6 semanas. A operação foi realizada no dia 10 de outubro de 2013 - o útero foi retirado sem apêndices. Agora, 3 meses após a operação, os ovários estão doendo e com dor. apareceu nas glândulas mamárias De acordo com o resultado do ultrassom, os folículos estão amadurecendo em ambos os ovários. Por favor, diga-me se preciso tomar hormônios, porque. De acordo com o estado do meu corpo, também me sinto sem importância quando faço pequenas pausas na toma de hormônios por muitos anos. Isso é um vício ou eu realmente preciso de hormônios? Como isso ameaça o corpo? A operação eliminou o sangramento, mas o que fazer a seguir? Obrigado por ouvir.

Respostas Ostroverh Elena Ivanovna:

Olá Olga. Preciso saber quantos anos você tem - isso é necessário. Após a remoção do útero com ou sem ovários, como resultado da diminuição do nível de estrogênio - hormônios sexuais femininos - queixas de ondas de calor, instabilidade de humor, depressão, alterações na pressão arterial e, no futuro, fraturas como resultado de aparece diminuição da densidade óssea.
Nesta situação, recomendamos tibolona (Livial) num regime de 1t uma vez por dia todos os dias durante um longo período de tempo, até 50-55 anos.
Peço-lhe que escreva com mais detalhes por ano o que lhe foi prescrito, incl. quando a operação foi realizada. Obrigado por sua pergunta. Estou aguardando seu feedback.
Seja saudável.

2013-07-09 12:35:15

Kátia pergunta:

Boa tarde.
Tenho quase 26 anos, não tenho filhos, não estou grávida, minha menstruação começou aos 11 anos. Desde os 13 anos apareceu a anemia; por muito tempo não foi possível identificar a causa e ainda é ambíguo se é pâncreas, estômago ou ginecologia. Após exame e ultrassonografia interna, foi diagnosticado hiperplasia endometrial - 12 dmc - 23 mm e polipose. Foi realizada histeroscopia com curetagem, onde o diagnóstico foi confirmado. O médico receitou ok (sem exames hormonais preliminares) e repetir o ultrassom após alguns ciclos. Na ultrassonografia repetida - hiperplasia 12dmts-14-21 mm. ok, não tomei, não quero, falei para a médica, ela receitou dicinona 5 dias antes e 5 dias depois do início do ciclo. Estou bebendo há meio ano. muito menos descarga. Posso tomar este medicamento e por quanto tempo? Dos hormônios, só testei estradiol - 21dmts - 290. Agora não estou planejando gravidez, mas se eu começar o tratamento, pode ser só através de terapia hormonal ou talvez haja outra forma? A terapia hormonal teve um efeito muito negativo na minha mãe, por isso nem quero tentar.

Respostas Gritsko Marta Igorevna:

Entenda uma coisa: a hiperplasia, principalmente em uma idade como a sua, indica problemas endócrinos. Você ainda não pode prescindir da terapia hormonal racional, que seria baseada nos resultados de seus hormônios sexuais. Você não passará por uma limpeza a cada poucos meses. E o sangramento intenso provoca anemia, resultando em um círculo vicioso. A dicinona é um remédio sintomático; não elimina a causa raiz. Outra questão importante: qual é o seu peso? Se for excessivo, então essa é uma das causas da hiperplasia; aliás, em uma idade como a sua, esse diagnóstico não é comum; A gordura é um depósito de estrogênio, levando à hiperplasia.

2013-05-07 12:05:53

Helga pergunta:

Olá! Tenho 40 anos e esta é a questão que me preocupa. No dia 26 de abril fizemos um ultrassom. Conclusão: corpo uterino 76x54x57 mm Endométrio 5 mm. O ovário à direita tem 27x20x24 mm. O ovário à esquerda tem 23x19x21 mm. Nódulos miomatosos - ao longo da parede anterior d 19 mm + d - 13 mm, na parte inferior d - 38 mm intersticial. Meu ciclo durou de 20 a 24 de abril. No dia 29 de abril fizemos histeroscopia da cavidade uterina. Sob condições assépticas w. O útero é exposto no espéculo, retirado com pinça bala. O comprimento do útero de acordo com a sonda é de 9 cm. O canal cervical é dilatado com dilatador de Hegar nº 8. A cavidade uterina é de tamanho normal, não deformada, o relevo das paredes uterinas é uniforme. O endométrio é rosado, de espessura irregular. Os orifícios das trompas de falópio são acessíveis para inspeção.
Conclusão: Hiperplasia endometrial focal.
A raspagem é moderada. Enviado para histologia.
O material submetido identifica pequenos fragmentos de mucosa do canal cervical com metaplasia escamosa e tecido endometrial em fase de proliferação com pequenos focos únicos de hiperplasia glandular simples sem atipias.
O médico me receitou MIRENA, mas no momento os recursos não permitem, meus amigos me aconselham a beber escova vermelha e porca, mas tenho medo da automedicação.
Por favor, diga-me o que significam os resultados desses procedimentos e qual é o risco se não for tratado, talvez exista um método de tratamento mais acessível???
Agradeço antecipadamente!

Respostas Gritsko Marta Igorevna:

Você pode tomar remédios fitoterápicos, mas não se sabe até que ponto eles ajudarão. Aconselho você a procurar um ginecologista, deixar que ele prescreva um comprimido de hormônios, praticamente não tenho o direito de fazer isso. Você não tem nada crítico.

2012-11-17 19:57:22

Natália pergunta:

Boa saúde para todos! Com base no resultado de um ultrassom, fui diagnosticado com hiperplasia endometrial (o endométrio tinha 15 mm). Foi realizada curetagem diagnóstica. Com base nos resultados da biópsia, foi feito o diagnóstico: pólipo endometrial fibroso glandular no contexto de uma forma mista de hiperplasia glandular. O ginecologista responsável prescreveu o medicamento Dimia ou Janine. Tenho 45 anos, descobri na Internet que esses medicamentos são mais indicados para mulheres com menos de 35 anos. Fui a uma consulta paga, onde o médico recomendou comprimidos de Orgametril. Por favor, diga-me, devo tomá-los com estrogênios ou posso tomá-los sem eles? (Alguns sites recomendam tratamento hormonal com estrogênio) Obrigado pela sua resposta!

Respostas Gritsko Marta Igorevna:

Você não pode se automedicar; pessoalmente, estou inclinado a pensar que, dada a sua idade, o Orgametril é mais adequado.

2012-09-25 15:47:04

Olga pergunta:

Olá! Tenho 48 anos e não menstruo há seis meses. Conclusão ultrassonográfica: aumento uterino de 8 a 9 semanas devido a alterações difusas no miométrio (sinais de endometriose). Eco sinais de hiperplasia endometrial. Formações de retenção nos ovários. Sinais de fibrose paraovariana em ambos os lados. Cistos cervicais. Retrorevisão do útero... Com base na ultrassonografia foi feita curetagem, resultado do estudo: pólipo endocervical (sem atipia), endocervicose crônica, pólipo endometrial (sem atipia) no contexto de hiperplasia endometrial simples (sem atipia), também na raspagem há um fragmento fibroso de tamanho médio - estroma muscular, que pode corresponder a fibromioma submucoso do corpo uterino... Resultados dos testes hormonais: testerona - 0,22 ng/ml, progesterona - 1,72 nmol/l, estradiol - 524,0 pmol /l, prolactina - 218, 6 mmu/l... Consultei dois médicos e recebi as seguintes recomendações, o primeiro médico aconselhou Depoprovera ou esperar 3 meses, fazer ultrassom, se a espessura do endométrio não for superior a 5 mm , você pode começar a tomar Femoston 1/10 ... O segundo médico recomendou que eu injetasse Depo-provera ou começasse a tomar Yarina, com monitoramento ultrassonográfico após 6 meses......... Depois de ler na Internet sobre o. efeitos colaterais do Depo-provera, tenho medo de iniciar o tratamento: (pretendo começar a tomar Yarina. A única coisa que me preocupa é se os comprimidos de Yarin vão servir para mim, dados meus testes de progesterona e estradiol? Obrigado pela resposta :)

A hiperplasia endometrial pode se desenvolver em uma idade muito jovem. Esta é uma das patologias ginecológicas que não requer observação a longo prazo devido ao seu perigo. Mas algumas mulheres têm medo da cirurgia para eliminar a doença. Entretanto, numa fase inicial, o tratamento sem curetagem é perfeitamente possível com a ajuda da terapia conservadora.

Leia neste artigo

Características do desenvolvimento da mucosa uterina com hiperplasia

A espessura do endométrio varia dependendo da fase do ciclo menstrual, mas os valores são constantes em cada uma delas. Sob a influência de concentrações excessivas de estrogênio, podem aumentar anormalmente devido ao aumento do número e tamanho das glândulas e células do estroma.

Isso se tornará óbvio para a mulher devido às alterações nas características da menstruação. Mas este não é o principal perigo que a doença traz consigo. As ameaças que cria são mais graves:

• , intermitente . Eles levam à anemia, aborto espontâneo e incapacidade de conceber.
• Outro perigo é a probabilidade de aparecimento de células cancerígenas na mucosa, embora isso não exista para todos os tipos de hiperplasia.
• , como fator de suporte à doença, provoca o crescimento de tumores nas glândulas mamárias, bem como a formação.

Características do desenvolvimento da mucosa uterina em mulheres com hiperplasia endometrial

Como se livrar da hiperplasia

A maioria das mulheres tem certeza de que a hiperplasia endometrial não pode ser tratada sem curetagem. Às vezes está incluído em um conjunto de medidas terapêuticas, embora não seja o único método para interromper o desenvolvimento anormal da mucosa uterina.

Mas como as causas da doença estão na área hormonal, a base da terapia são os medicamentos apropriados. Têm um lugar decisivo no tratamento se:

• a doença está no início do seu desenvolvimento;
• o sangramento que ocorre com ele, embora perturbador, não é fatal;
• a patologia apareceu em um paciente adolescente;
• não há probabilidade de aparecimento de células atípicas.

Medicamentos imediatamente após o diagnóstico

A hiperplasia endometrial ocorre no contexto do hiperestrogenismo. Esse grupo de hormônios, quando em excesso, induz a divisão anormal das células da mucosa. Os estrogênios também são influenciados por outros hormônios.

Para quem está se perguntando se a hiperplasia endometrial pode ser curada sem ela, a resposta dos médicos é esta: os anticoncepcionais orais contendo os dois tipos de substâncias ajudarão a restaurar o equilíbrio entre estrogênios e gestágenos, o que provoca a doença.

Entre eles, os seguintes medicamentos são especialmente eficazes:

• “Janina”;
• “Yarina”;

Eles suprimem a atividade dos ovários, inibindo assim o desenvolvimento do endométrio. A ingestão deve ser inicialmente de 2 a 3 peças por dia com redução gradual da dose.

Continuação da terapia destinada a inibir o desenvolvimento endometrial

Como ocorre um espessamento anormal da mucosa uterina devido à ação dos estrogênios, o organismo necessita de substâncias que sejam seus antagonistas, ou seja, os gestágenos. Eles estão contidos nas preparações:

• "Duphaston";
• “Norkolut”;
• “Norlúten”;
• “Prémolut-Nor”.

Prescritos por um especialista, os comprimidos de um dos medicamentos listados são tomados a partir do 16º ao 25º dia do ciclo ou do 10º ao 28º dia. Eles encurtam sua primeira fase, evitando o espessamento do endométrio, e prolongam a fase lútea, durante a qual a membrana mucosa permanece estável por muito tempo.

Simultaneamente à ingestão dos comprimidos, são prescritas injeções de progesterona para o mesmo fim. E nesta fase, o seguinte ajudará a melhorar o bem-estar, repor as reservas de sangue e aumentar a imunidade:

• Vitaminas B por via intramuscular;
• “Rotina”;
• “Cocarobxilase”;
• “Refortano.”

Dispositivo intrauterino

A introdução de gestágenos no corpo durante a hiperplasia na fase inicial é possível localmente. É realizado com um medicamento contendo levonorgestrel (um dos derivados da progesterona).

Após sua colocação na cavidade uterina, o endométrio espessado fica diariamente exposto ao hormônio liberado no tecido em porções iguais. A membrana mucosa fica mais fina, privada da oportunidade de se desenvolver. A divisão anormal das glândulas cessa, fazendo com que o sangramento também desapareça. No início, transformam-se em manchas de pequeno volume, mas após 3 meses de uso da bobina pode ocorrer amenorreia.

Mirena pode ser usado continuamente por até 5 anos. Durante este período, as recidivas de hiperplasia são excluídas. Depois de retirar a espiral, esse risco também é pequeno, mas existe. Caso contrário, as funções naturais do endométrio serão restauradas.

Agonistas de GnRH

Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas suprimem a produção de estrogênio, afetando o funcionamento dos ovários. Estes são medicamentos potentes tomados uma vez em intervalos longos (geralmente 28 a 30 dias).

Para um especialista, a combinação de hiperplasia endometrial - curetagem... O fato é que este é um componente importante do tratamento, que raramente alguém consegue evitar.

Curetagem uterina diagnóstica- uma forma de biópsia durante a qual o médico coleta amostras da membrana mucosa da cavidade uterina para exame citológico.

A curetagem é considerada uma operação ginecológica menor e é muito difundida na prática dos ginecologistas. Ele permite diagnosticar com precisão e realizar tratamento eficaz para muitas doenças do aparelho reprodutor feminino.

O procedimento é realizado sob anestesia intravenosa, para que a mulher não sinta dor no momento da curetagem. A operação não é considerada altamente traumática, na verdade, a curetagem é a remoção mecânica daquela parte da mucosa que é rejeitada durante a menstruação. Após a curetagem, permanece uma camada germinativa do endométrio, a partir da qual uma nova membrana mucosa cresce após 2-3 semanas.

Sinônimos. Você pode encontrar nomes diferentes para este procedimento: biópsia endometrial, limpeza diagnóstica da cavidade uterina.

Tipos de curetagem uterina

• curetagem diagnóstica do útero- uma operação realizada para diagnosticar a condição do endométrio. A camada interna de células que reveste a cavidade uterina é removida, seguida de exame de sua estrutura;
• curetagem diagnóstica separada– remoção da camada interna do canal cervical e da cavidade uterina. Na primeira etapa, é removida a camada superior da membrana mucosa do canal cervical e, na etapa seguinte, a camada superior da mucosa que reveste a cavidade uterina.

Finalidades da curetagem

• diagnóstico– permitem levar material para estudar as características das células. A principal tarefa é confirmar ou refutar a presença de células cancerígenas na espessura do endométrio;
• medicinal-diagnóstico– quando a curetagem do endométrio são removidos pólipos, focos patológicos e crescimentos do endométrio, o que motivou a prescrição da curetagem. Posteriormente, o material resultante é enviado para pesquisa.

Anatomia do útero

O útero é um órgão muscular oco localizado na cavidade pélvica entre a bexiga e os intestinos.

O útero realiza duas funções principais funções:

• reprodutivo– um óvulo fertilizado é anexado aqui, a partir do qual o feto se desenvolve posteriormente;
• menstrual– se a fertilização não ocorrer, o revestimento interno do útero se desprende no final do ciclo, o que se manifesta por sangramento menstrual.

A forma do útero assemelha-se a um triângulo invertido, cujo tamanho não excede 7 cm. É convencionalmente dividido em três. peças:

• Fundo– a parte superior, situada acima da entrada das trompas de falópio, por onde o óvulo entra no útero;
• Corpo– as paredes laterais do útero, que se estreitam em direção ao colo do útero. No corpo do útero está cavidade, em que o desenvolvimento fetal ocorre durante a gravidez. Devido à espessura significativa das paredes, o tamanho da cavidade não ultrapassa vários centímetros cúbicos;
• Pescoço– a parte inferior do útero, que é um tubo de 2 a 3 cm de comprimento que conecta a cavidade uterina à vagina. O canal cervical, ou canal cervical, corre dentro do colo do útero.

No útero existem vários camadas

• Exterior– perímetro é o peritônio, a membrana conjuntiva que cobre a parte externa do útero.
• Média– miométrio – camada muscular. É representado por fibras musculares lisas não estriadas que se entrelaçam em várias direções para formar uma parede muscular densa.
• Interior– o endométrio é uma membrana mucosa ricamente suprida de vasos sanguíneos. No corpo do útero, é liso e representado por epitélio ciliado. No canal cervical, a membrana mucosa é dobrada e revestida por epitélio colunar.

Endométrio ou camada mucosa - a membrana mucosa interna da cavidade uterina. Possui superfície lisa e contém glândulas uterinas que se abrem na cavidade uterina. O endométrio é um tecido hormonalmente sensível e por isso sofre alterações dependendo da fase do ciclo menstrual. Assim, após a menstruação sua espessura é de 2 mm, e na segunda metade do ciclo pode ultrapassar 2 cm.
No endométrio existem:

• Camada funcional– a camada externa do endométrio, que reveste a cavidade uterina e é eliminada a cada ciclo menstrual. Sua espessura e estrutura dependem em grande parte da fase do ciclo e do estado hormonal da mulher, o que deve ser levado em consideração na análise do resultado da curetagem. Células ciliadas com numerosos cílios constituem a maioria das células epiteliais. Sua função é promover o óvulo fertilizado até o local de fixação.
• Camada basal a camada inferior do endométrio adjacente à camada muscular. Sua função é restaurar a mucosa após a menstruação, parto e curetagem. Contém células vesiculares, a partir das quais são posteriormente formadas células ciliadas da camada funcional. As bases das glândulas e dos capilares sanguíneos também estão localizadas aqui. Responde fracamente às flutuações cíclicas dos hormônios.
• Estroma– a base do endométrio, que é uma rede de células do tecido conjuntivo. É denso e rico em fibras conjuntivas. Na camada basal encontra-se o útero glândulas. Encontrar células leves– células epiteliais ciliadas imaturas. Verdadeiro folículos linfáticos– acúmulos de linfócitos sem sinais de inflamação.
• Glândulas uterinas glândulas tubulares simples que secretam uma secreção mucosa que garante o funcionamento normal do útero. Eles têm uma estrutura complicada, mas não ramificada. As glândulas são revestidas em uma única fileira por epitélio colunar. Eles estão sujeitos a alterações sob a influência de hormônios.

Mucosa cervical(endocérvice) reunido em dobras. É revestido por epitélio colunar ou caliciforme capaz de produzir muco. As propriedades da secreção mucosa mudam dependendo da fase do ciclo, o que lhe permite desempenhar diversas funções. Assim, durante a ovulação, os poros do muco aumentam, o que ajuda o esperma a entrar no útero. No resto do tempo, o muco tem uma consistência mais densa para evitar que bactérias entrem na cavidade uterina.

Indicações para curetagem diagnóstica separada

A curetagem uterina diagnóstica é indicada para as seguintes condições:

• irregularidades menstruais;
• sangramento intermenstrual (acíclico);
• manchas após a menopausa (menopausa);
• suspeita de tuberculose endometrial;
• suspeita de câncer endometrial;
• A ultrassonografia do útero durante 2 ciclos revelou alterações que requerem esclarecimento;
• alterações suspeitas no colo do útero;
• após abortos espontâneos;
• estabelecer as causas da infertilidade;
• preparação para cirurgia ginecológica planejada para miomas.

Contra-indicações para curetagem diagnóstica:

• processos inflamatórios no útero ou em outros órgãos genitais;
• doenças infecciosas gerais;
• suspeita de gravidez.

Metodologia para curetagem diagnóstica separada do útero

Momento para curetagem

• 2-3 dias antes da menstruação– na maioria dos casos de infertilidade, se houver suspeita de neoplasia maligna. O procedimento é realizado nesses períodos para que a retirada da mucosa coincida aproximadamente com o processo fisiológico de sua rejeição.
• No 7º ao 10º dia após o início menstruação e com menorragia - sangramento menstrual intenso e prolongado;
• Imediatamente após o início do sangramento com sangramento acíclico no meio do ciclo;
• Entre o 17º e o 24º dia do ciclo– avaliar a resposta do endométrio aos hormônios;
• Imediatamente após o fim da menstruação– para pólipos uterinos. Neste caso, o pólipo é claramente visível contra o fundo do endométrio fino.

Durante a menstruação, a curetagem diagnóstica não é realizada, pois neste momento ocorre necrose (morte) da mucosa, o que torna o material coletado pouco informativo para pesquisas laboratoriais.
Não recomendado realizar o procedimento no meio do ciclo, pois os hormônios secretados pelos ovários vão interferir no crescimento da mucosa, o que levará ao sangramento prolongado.

Alívio da dor durante a curetagem uterina

• Anestesia intravenosa– anestesia geral de curta duração – o paciente recebe injeção de tiopental sódico ou propofol. Ela adormece por 20 a 30 minutos. As sensações de dor estão completamente ausentes;
• Anestesia paracervical local- um tipo de anestesia local. O tecido ao redor do útero e do colo do útero é embebido em anestésico. As sensações dolorosas são significativamente atenuadas, mas não desaparecem.

Onde e como é realizada a curetagem uterina?

O procedimento de curetagem diagnóstica separada do útero é realizado em uma pequena sala de cirurgia sobre uma mesa equipada com os mesmos porta-pernas da cadeira ginecológica. Todo o processo não leva mais de 20 minutos.
O ginecologista realiza várias etapas sequencialmente.

1. Exame do útero com as duas mãos para determinar seu tamanho e posição.
2. Tratamento da genitália externa com solução de álcool e iodo.
3. Dilatação da vagina com espéculo ginecológico.
4. Fixação do colo do útero com pinça bala.
5. Estudar a profundidade e direção da cavidade uterina por meio de uma sonda - uma haste de metal com extremidade arredondada.
6. Expansão do canal cervical com dilatadores de Hegar - cilindros metálicos de pequeno diâmetro. A largura do canal deve corresponder ao tamanho da cureta (colher cirúrgica).
7. Curetagem da membrana mucosa do canal cervical. Uma cureta (colher de metal com cabo longo) é cuidadosamente inserida a uma profundidade de 2 cm na faringe interna. A cureta é pressionada contra a parede do canal cervical e retirada com um movimento enérgico. Neste caso, a cureta raspa o epitélio. A ação é repetida até que toda a membrana mucosa das paredes do canal cervical seja coletada.
8. Coleta de material do canal cervical em recipiente com solução de formaldeído a 10%.
9. Curetagem da membrana mucosa da cavidade uterina. Com a cureta maior, a membrana mucosa é raspada, pressionando vigorosamente a parede do útero. Comece pela parede frontal e depois vá para as paredes traseira e lateral. O ginecologista usa sucessivamente curetas cada vez menores até que a parede uterina fique lisa.
10. Coletar o material da cavidade uterina em um recipiente com solução de formaldeído.
11. Tratamento do colo do útero e da vagina com solução anti-séptica.
12. Parar o sangramento. O gelo é colocado no abdômen por 30 minutos para estancar o sangramento.
13. Repouso pós-operatório. A mulher é transferida para uma enfermaria, onde descansa várias horas. Nas primeiras 6 horas verifique a pressão, a natureza do corrimento vaginal no absorvente e a possibilidade de esvaziar a bexiga.
14. Extrair. No hospital-dia a alta é realizada no mesmo dia. O hospital dá alta à mulher no dia seguinte.

Versão moderna do procedimento – curetagem diagnóstica separada sob controle de histeroscopia(RDV+GS). Se a curetagem comum for realizada “por toque”, neste caso um histeroscópio é inserido na cavidade uterina - um dispositivo em miniatura que permite ver tudo o que acontece na cavidade uterina. Isso permite reduzir traumas e verificar se há áreas de mucosa ou formações que não foram removidas.

No laboratório, o material resultante é tratado com parafina e dele são feitas lâminas finas, que são examinadas ao microscópio.

Como se preparar para o procedimento?

A curetagem do útero é considerada uma operação ginecológica menor e, portanto, requer preparação preliminar. O exame permite identificar doenças que podem causar complicações após a realização da limpeza diagnóstica. Na consulta prévia é necessário informar o médico sobre os medicamentos que você está tomando, principalmente aqueles que afetam o processo de coagulação sanguínea (aspirina, heparina).

Pesquisa necessária:

• exame ginecológico;
• Ultrassonografia do útero e órgãos pélvicos.

Na fase de preparação para curetagem é necessário faça o teste:

• exame clínico de sangue;
• exame de sangue para coagulação - coagulograma;
• exame de sangue para HIV;
• exame de sangue para sífilis - RW;
• exame de sangue para hepatite B e C;
• exame bacteriológico do conteúdo do trato genital;

12 horas antes do procedimento, não se deve comer ou beber muito líquido.
Na noite anterior à cirurgia, é aconselhável fazer um enema de limpeza. Isso evitará flatulência pós-operatória - inchaço doloroso devido ao acúmulo de gases.
Antes do procedimento, é necessário tomar banho e remover os pelos ao redor dos órgãos genitais.

Quais são os possíveis resultados histológicos?

Depois de examinar as amostras em laboratório, é feita uma conclusão por escrito. Você terá que esperar de 10 a 20 dias. Você pode saber os resultados com o médico que realizou a curetagem ou com o ginecologista local.

A conclusão contém duas partes:

• Descrição macro– descrição dos tecidos e fragmentos descobertos. São indicados a cor do tecido, sua consistência e o peso da amostra. Presença de sangue, muco, coágulos sanguíneos, pólipos. Por exemplo, material da cavidade uterina em grandes quantidades pode indicar crescimento da membrana mucosa - hiperplasia endometrial.
• Microdescrição– descrição das células detectadas e anormalidades em sua estrutura. A detecção de células atípicas indica uma condição pré-cancerosa (o risco de desenvolver um tumor cancerígeno);

Para entender o que está indicado no laudo citológico, é preciso saber qual a estrutura que ele possui endométrio normal em diferentes períodos do ciclo menstrual.

Fase do ciclo menstrual	Dias de ciclo	Resultados normais	Patologias com sintomas semelhantes
Endométrio em fase de proliferação	Estágio inicial da fase de proliferação 5-7º dia do ciclo	Epitélio cuboidal na superfície da mucosa. As glândulas têm a forma de tubos retos com lúmen estreito. Em seção transversal apresentam contornos arredondados. As glândulas são revestidas por epitélio prismático baixo com núcleos ovais. Os núcleos são intensamente coloridos e localizados na base das células. As células do estroma são fusiformes com núcleos grandes. As artérias espirais são fracamente tortuosas.
	Estágio intermediário da fase de proliferação 8º ao 10º dia do ciclo	O epitélio prismático reveste a superfície da mucosa. As glândulas são ligeiramente complicadas. Uma borda de muco ao longo da borda de algumas células. Nos núcleos das células, são detectadas numerosas mitoses (divisão celular indireta) - a distribuição de cromossomos entre duas células-filhas. O estroma está solto e inchado.
	Estágio final da fase de proliferação 11-14º dia do ciclo	Células ciliadas e secretoras na superfície da mucosa. As glândulas são tortuosas, seu lúmen é alargado. Núcleos do epitélio prismático em diferentes níveis. Algumas células glandulares contêm pequenos vacúolos com glicogênio. Os vasos são tortuosos. O estroma é suculento e solto. As células aumentam de tamanho e ficam coradas com menos intensidade do que na fase inicial.	a) Ciclo anovulatório - ciclo menstrual durante o qual não houve ovulação e nem fase de desenvolvimento do corpo lúteo. O ciclo anovulatório é evidenciado por esses resultados citológicos que persistiram durante a segunda metade do ciclo menstrual. b) Sangramento uterino disfuncional no contexto de processos anovulatórios - sangramento não associado à menstruação. Se a curetagem foi realizada durante o sangramento. c) Hiperplasia glandular – proliferação de tecido glandular endometrial. Esta patologia é indicada pela detecção de emaranhados de vasos espirais no contexto de alterações características da fase de proliferação. Isso é possível se durante a menstruação anterior a camada funcional do endométrio não foi rejeitada, mas sofreu desenvolvimento reverso.
Endométrio na fase de secreção	Estágio inicial da fase de secreção 15-18 dia	No epitélio das glândulas são encontrados grandes vacúolos contendo glicogênio, que empurram os núcleos para o centro da célula. Os núcleos estão localizados no mesmo nível. Os lúmens das glândulas estão dilatados, às vezes com vestígios de secreção. O estroma endometrial é suculento e solto. Os vasos são tortuosos.	Patologias que são acompanhadas por tais alterações: a) Infertilidade endócrina associada a corpo lúteo inferior. Neste caso, estes sinais citológicos são detectados no final do ciclo menstrual. b) Sangramento acíclico causado pela morte precoce de um corpo lúteo inferior.
	Estágio intermediário da fase de secreção 19-23 dia	Os lúmens das glândulas são expandidos. As paredes estão dobradas. O epitélio das glândulas é baixo. As células são preenchidas com secreção liberada no lúmen da glândula. Os grãos são redondos e de cor clara. Os vasos são fortemente tortuosos e formam emaranhados. Uma reação semelhante à decídua ocorre no estroma - inchaço, formação de novos capilares sanguíneos.	Durante outros períodos do ciclo, esta estrutura endometrial pode estar associada a: a) com função aumentada do corpo lúteo - excesso de seus hormônios; b) tomar grandes doses de progesterona; c) com gravidez ectópica.
	Estágio final da fase de secreção 24-27º dia	As glândulas têm aparência estrelada em seção transversal. Um segredo pode ser visto no lúmen das glândulas. Os vasos formam bolas próximas umas das outras. No final do ciclo, os vasos estão cheios de sangue. A altura da camada funcional diminui. Infiltração (impregnação) do estroma com leucócitos. Reação perivascular do estroma semelhante à decídua - inchaço, acúmulo de nutrientes e formação de novos vasos. Hemorragias focais na camada superficial da mucosa.	Um quadro semelhante é observado com a endometrite. Porém, no caso de doença, encontra-se um infiltrado celular (infiltração de leucócitos) ao redor dos vasos e glândulas.
Endométrio na fase de sangramento	Estágio de descamação (separação da camada funcional do endométrio) 28-2º dia	Acúmulos de linfócitos e leucócitos no estroma. Necrose endometrial. Glândulas colapsadas com contornos em forma de estrela em tecido necrótico.
	Regeneração (recuperação) 3-4º dia	A limpeza diagnóstica não é realizada para não danificar a camada basal, responsável pela restauração do endométrio.

Termos que podem aparecer em um laudo citológico:

• Atrofia endometrial– afinamento do endométrio do útero associado a alterações hormonais ou relacionadas à idade no corpo.
• Hiperplasia endometrial sem sinais de atipia– espessamento da mucosa uterina. Aumento do tamanho e número de células da mucosa uterina sem perturbar a estrutura dessas células.
• Hiperplasia endometrial com atipia– na mucosa endometrial espessada são encontradas células atípicas diferentes das normais, o que indica uma condição pré-cancerosa. 2-3% das mulheres podem desenvolver câncer com base nisso.
• Restos de ovo fertilizado(membranas que envolvem o embrião nas fases iniciais) - a detecção de resíduos indica interrupção da gravidez.
• Glândulas císticas dilatadas– glândulas com lúmen expandido. Podem ser uma variante normal na fase tardia da proliferação (dias 11-14 do ciclo) ou indicar hiperplasia endometrial.
• Epitélio multinuclear- pode ser um sinal de hiperplasia, bem como de câncer endometrial.
• Acumulações linfóides- acúmulos de linfócitos que podem aparecer em mulheres saudáveis ​​​​antes da menstruação e em outras fases do ciclo indicam inflamação - endometrite crônica.
• Endometrite– inflamação da mucosa uterina.
• Inflamação focal– focos de linfócitos e leucócitos são encontrados no endométrio, o que pode indicar inflamação crônica.
• Metaplasia endometrial- degeneração do epitélio. Células incomuns aparecem no endométrio. Na presença de células atípicas, pode ser uma condição pré-cancerosa. Em alguns casos, pode indicar câncer.
• Adenocarcinoma endometrial– tumor maligno do endométrio.

Que doenças podem ser detectadas por este estudo?

Doença	Sinais revelados pela microscopia do endométrio
Condições hiperplásicas
Hiperplasia glandular do endométrio– espessamento da mucosa uterina.	O epitélio das glândulas é multinucleado, localizado em várias fileiras. O lúmen (boca) das glândulas é expandido. Não há cistos de glândulas dilatadas.
Hiperplasia endometrial cística glandular– proliferação e espessamento do endométrio, acompanhado de obstrução das glândulas.	Células grandes de epitélio cúbico ou colunar com núcleo grande, às vezes polimórfico (formato irregular). Glândulas císticas dilatadas. As células estão dispostas em grupos em uma substância glandular. Não existem células em estado de mitose. É possível que a camada basal (inferior) da mucosa engrosse devido à proliferação de glândulas.
Hiperplasia endometrial atípica(sinônimos: adenomatose, hiperplasia endometrial adenomatosa) é uma condição na qual ocorre uma reestruturação ativa das glândulas localizadas na membrana mucosa do útero. É considerada uma condição pré-cancerosa – sem tratamento, após alguns meses ou anos, células atípicas podem se transformar em câncer.	Glândulas de tamanhos diferentes são separadas umas das outras por estreitas faixas de estroma. O epitélio das glândulas é multinucleado. Os núcleos individuais são aumentados e têm formatos diferentes. O epitélio colunar forma crescimentos no lúmen das glândulas.
Pólipos endometriais– crescimentos locais da mucosa uterina.	Emaranhados de vasos de paredes espessas. O epitélio é tubular ou viloso. Células epiteliais atípicas são raras.
Condições hipoplásicas
Atrofia endometrial– adelgaçamento do endométrio do útero.	O epitélio é de camada única. Células com sinais de atrofia - diminuição da altura celular, núcleos pequenos. Pequenas glândulas isoladas ou restos de glândulas. Não há células claras na camada basal do endométrio.
Endometriose hipoplásica– uma doença manifestada pelo subdesenvolvimento das células endometriais.	Subdesenvolvimento de células da camada funcional. Glândulas de tipo indiferente na camada funcional do útero. Em algumas áreas há sinais de mitose.
Endométrio não funcionante– não há sinais de influência de hormônios estrogênicos.	A estrutura do epitélio não corresponde à fase do ciclo menstrual. Em algumas glândulas as células estão dispostas em uma fileira, em outras o arranjo é em múltiplas fileiras. Densidade irregular do estroma em diferentes áreas.
Processos inflamatórios do endométrio
Endometrite– inflamação da membrana mucosa do colo do útero	Após a coloração, os leucócitos são detectados nas preparações. A infiltração linfocítica focal difusa é um acúmulo de linfócitos e plasmócitos em focos limitados da mucosa.
Câncer do endométrio
Adenocarcinoma	Altamente diferenciado adenocarcinoma– aumento do tamanho das células endometriais. Alongamento dos núcleos e sua hipercromia (coloração excessivamente intensa). Às vezes, vacúolos são encontrados no citoplasma das células. As células cancerígenas estão dispostas em grupos em forma de roseta que formam estruturas glandulares. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado– polimorfismo pronunciado de células (variedade de formas e outras características). Os núcleos de células grandes contêm vários nucléolos. Muitas células são encontradas em estado de mitose. Não há estruturas glandulares. Adenocarcinoma pouco diferenciado– polimorfismo celular pronunciado e sinais óbvios de malignidade. São encontradas células grandes contendo vacúolos no citoplasma. Núcleos celulares de diferentes formas e tamanhos. Um grande número de células multinucleadas.
Carcinoma de células escamosas– um tumor cancerígeno, cuja base é o epitélio escamoso.	Células grandes de diferentes formatos e tamanhos, que podem ser localizadas separadamente ou em grupos. Os grãos são grandes e ricamente coloridos. A cromatina nos núcleos está distribuída de forma desigual. O citoplasma é denso e pode conter várias inclusões.
Câncer indiferenciado – um alto grau de atipia celular não permite determinar qual tecido se tornou a base do tumor.	Violação da reprodução celular – sinais de mitose. Células de todas as formas e tamanhos. Núcleos múltiplos aumentados de formato irregular.

O que fazer após a curetagem

Após a curetagem, a dor é sentida na vagina, na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas por vários dias. Durante os primeiros 1-2 dias, você pode aplicar frio para reduzir a dor. Use uma almofada térmica com água fria - a cada 2 horas por 30 minutos.

O corrimento sanguinolento, como durante a menstruação, pode durar até 10 dias. Durante este período, são utilizadas almofadas. Tampões são proibidos.

É necessário observar cuidadosamente a higiene genital. Os procedimentos hídricos são recomendados de manhã e à noite, bem como após cada evacuação.

Nos primeiros dias após a cirurgia, é aconselhável permanecer na cama. A posição sentada é limitada para reduzir a pressão sobre o útero.

Medicamentos após curetagem:

• Analgésicos(baralgin, renalgan, diclofenaco) - elimina a dor e reduz ligeiramente o sangramento. Durante os primeiros 1-2 dias, tome 1 comprimido 3 vezes ao dia após as refeições. No 3º dia, os analgésicos são tomados uma vez ao dia - à noite.
• Antiespasmódicos(no-shpa) - para prevenir espasmos uterinos e acúmulo de sangue em sua cavidade. Use 1 comprimido 2-3 vezes ao dia durante 3 dias.
• Antibióticos um curso curto de até 5 dias (cefixima, cedex) para prevenir o desenvolvimento de infecção no útero. Tome 400 mg por via oral 1 vez ao dia, independentemente das refeições.
• Supositórios com iodo(iodóxido, betadina) previnem o desenvolvimento de infecções na vagina. 7 dias, 1 supositório à noite.
• Medicamentos antiflexos(fucis, fluconazol). Prevenção do desenvolvimento de infecções fúngicas - candidíase. Por via oral, 150 mg após as refeições, uma vez.

A cura após a curetagem uterina leva cerca de 4 semanas. O local onde o endométrio foi removido é uma ferida aberta, por isso há um alto risco de entrada de bactérias. Para prevenir o desenvolvimento de infecções e sangramentos Durante 4 semanas é recomendado abster-se de:

• relação sexual;
• atividade física - levantar pesos superiores a 3 kg, frequentar a academia;
• nadar na piscina e em águas abertas;
• tomar banho, só é permitido tomar banho;
• visitas ao balneário, sauna, solário;
• uso de medicamentos vaginais sem o consentimento de um médico.

Você deve consultar um médico se aparecerem os seguintes sintomas:

• A ausência de secreção sanguinolenta durante os primeiros 2 dias com fortes dores abdominais indica espasmo do útero e acúmulo de sangue em sua cavidade;
• Um aumento na temperatura acima de 37,5 pode indicar inflamação;
• Dor intensa no abdômen e na região lombar – inflamação ou infecção;
• A deterioração do estado geral pode indicar uma infecção. Deve-se levar em consideração que no primeiro dia a fraqueza e a tontura são decorrentes da anestesia intravenosa;
• Sangramento intenso após secreção escassa pode indicar novo sangramento.