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Por que é intubado durante a cirurgia? Anestesia endotraqueal: o que é, indicações, medicamentos. Traqueostomia para ventilação mecânica

Introdução à anestesia (indução da anestesia)

1º período de anestesia - a consciência do paciente desliga, ele adormece e deixa de sentir dor.

Para indução da anestesia, são utilizados 2 métodos:

Administração intravenosa de anestésicos e analgésicos em diversas combinações com inalação de ar com oxigênio ou óxido nitroso com oxigênio;

Anestesia por máscara introdutória inalatória com mistura de óxido nitroso com oxigênio e adição de anestésicos contendo halogênio - fluorotano, etrano, forano, mistura azeotrópica, etc .; Analgésicos narcóticos são frequentemente usados ​​adicionalmente.

A indução da anestesia é o período mais perigoso da anestesia, durante o qual as complicações se desenvolvem com mais frequência.

A introdução da anestesia com anestésicos intravenosos em combinação com analgésicos narcóticos, via de regra, ocorre sem problemas, sem período de agitação e reações reflexas indesejadas. Na maioria das vezes, os barbitúricos são usados ​​para isso - introdução lenta de hexenal e tiopental sódico em uma solução de 1-2,5%, 5-6 mg/kg de peso com inalação de óxido nitroso com oxigênio (2:1, 3:1). A dose total de barbitúricos não deve ultrapassar 1 g. O paciente adormece, os globos oculares ficam fixados com a posição central das pupilas e os reflexos da córnea são inibidos. É aconselhável potencializar o efeito do barbitúrico com a introdução de um analgésico: promedol - 10-20 mg, fentanil - 0,2-0,5 mg por 10 kg. Nesse período, é necessário o controle da hemodinâmica e da respiração do paciente, pois as preparações de ácido barbitúrico inibem a contratilidade miocárdica e dilatam os vasos periféricos, reduzindo a sensibilidade do centro respiratório ao dióxido de carbono. Para hipotensão, soluções de gluconato de cálcio, poliglucina e glicose concentrada são injetadas na veia.

Em caso de hipoventilação é necessária ventilação auxiliar e, em caso de apneia, ventilação artificial dos pulmões.

Para indução da anestesia também são utilizados outros medicamentos com efeitos hipnóticos e analgésicos: sombrevin - 5 mg/kg de peso corporal e fentanil - 0,5-1 ml por 10 kg de peso. Em vez do fentanil, são utilizados outros analgésicos: pentazocina, promedol.

Ataralgesia - uma combinação de sibazona 0,2-0,3 mg/kg com um analgésico - e neuroleptanalgesia (droperidol e fentanil) em combinação com anestesia com oxigênio nitroso encontraram uso generalizado para indução de anestesia.

Máscara introdutória a anestesia é usada em crianças quando a administração intravenosa de medicamentos no início da anestesia é impossível. Para fazer isso, use uma mistura de óxido nitroso com oxigênio (3:1, 2:1) e fluortano de 1,5 a 2,5% em volume ou etano 2-3% em volume (evaporador fora do circuito). A anestesia introdutória com éter quase nunca é usada na anestesia moderna, mas às vezes é usada uma mistura azeotrópica.

Antes do início do período de manutenção da anestesia (anestesia principal) com o método endotraqueal de administração de anestésicos inalatórios, é necessária a realização de intubação traqueal. Para realizar a intubação traqueal é necessária a administração de um relaxante muscular de curta ação - ditilina (2 mg/kg de peso corporal). A inserção do tubo endotraqueal deve ser realizada num contexto de sono narcótico e relaxamento muscular completo após ventilação mecânica com alto teor de oxigênio (50-80%) através de máscara.

Durante o período de indução da anestesia, o enfermeiro anestesista deve verificar novamente o laringoscópio (a luz deve brilhar forte), limpar sua lâmina com álcool, preparar um conjunto de tubos endotraqueais, inserir um guia em um deles conforme orientação do médico , verifique a integridade do manguito e ligue a sucção. Devem estar prontos uma pinça com gaze, solução de furacilina, curativo, curativo para fixação da sonda e sonda gástrica.

A traquéia pode ser intubada pela boca e pelo nariz sob controle do laringoscópio e às cegas. O segundo método só pode ser utilizado por um anestesista experiente em situações extremas.

Para uso de intubação traqueal: 1) posição clássica de Jackson - a parte occipital da cabeça está localizada no plano da mesa, a cabeça é jogada para trás, o queixo levantado e o maxilar inferior empurrado para a frente; 2) posição melhorada de Jackson - a mesma posição, mas a cabeça é elevada 8-10 cm (deitado sobre um travesseiro).

O médico, realizando a laringoscopia direta pela boca, pega o laringoscópio na mão esquerda, insere a lâmina na boca e empurra a língua para cima e para a esquerda, agarra a epiglote com a ponta da lâmina reta e levanta-a, vê o glote e insere o tubo endotraqueal nela. Ao usar uma lâmina curva, sua extremidade é levada até o ligamento faríngeo-supraglótico, a epiglote é levantada junto com a raiz da língua e um tubo é inserido.

Quando o tubo endotraqueal está posicionado corretamente, a respiração pode ser ouvida igualmente em ambos os lados em toda a superfície dos pulmões, após a inspiração, quando o tubo é desconectado, a expiração é detectada; Se o tubo for inserido no esôfago por engano, a região epigástrica aumenta durante a respiração, a respiração nos pulmões não pode ser ouvida e o paciente fica azul. Quando o tubo avança até o brônquio principal direito, que é mais largo e mais curto, a respiração só pode ser ouvida de um lado. A intubação do brônquio esquerdo também é possível. No primeiro caso, é necessário retirar o tubo do esôfago e, após ventilação artificial preliminar dos pulmões através de máscara, repetir a intubação traqueal. No segundo caso, deve-se apertar o tubo sob o controle da escuta dos pulmões, a seguir observar o nível de sua inserção e inflar o manguito. O tubo endotraqueal é fixado com uma ou duas tiras de fita adesiva, que são coladas na pele do rosto. Seria mais confiável prendê-lo com um curativo amarrado primeiro no tubo e depois no queixo e pescoço.

A intubação traqueal pelo nariz é usada para operações na boca ou rosto em crianças. Nesse caso, utiliza-se um tubo sem balonete, que é inserido pela passagem nasal inferior mais larga e, após a laringoscopia, na traqueia por meio de uma pinça ou pinça especial.

Após a intubação traqueal, conforme as indicações, uma sonda é inserida no estômago e um cateter na bexiga.

Vantagens da anestesia endotraqueal com relaxantes musculares:

1) livre permeabilidade das vias aéreas nas diferentes posições do paciente na mesa cirúrgica, prevenção da entrada do conteúdo estomacal nas vias aéreas, possibilidade de drená-los durante a anestesia;

2) as melhores condições para realização da ventilação mecânica;

3) redução da concentração de anestésicos e, portanto, de seus efeitos tóxicos.

O método endotraqueal de anestesia inalatória multicomponente é indicado durante operações graves, em pacientes gravemente enfermos de qualquer idade; Sem ele, as operações no coração e nos pulmões, no esôfago e no sistema nervoso central são impossíveis. Após a indução da anestesia, quando o quadro do paciente está estável, ele recebe a posição necessária na mesa cirúrgica. O enfermeiro anestesista deve ser capaz de posicionar o paciente e saber como seu quadro muda: ventilação, trocas gasosas, hemodinâmica. Os distúrbios associados às mudanças na posição do corpo são chamados de reações posturais.

Posição supina- a mais utilizada, em que se inicia a anestesia, não é acompanhada de reações posturais. Porém, ao realizar a anestesia com máscara, a língua pode retrair, sendo necessário inserir um duto de ar. Além disso, nesta posição é possível comprimir o tórax do paciente pelas mãos de cirurgiões, afastadores e outros instrumentos. As operações que duram mais de 4 horas em uma posição tão monótona são acompanhadas por ventilação prejudicada e fluxo sanguíneo nos pulmões.

Posição de Fowler- a mesa é inclinada para cima 15-45° e a extremidade dos pés é baixada. É utilizado para operações na cabeça, pescoço e no pós-operatório. Ao mesmo tempo, a circulação sanguínea nos pulmões piora um pouco, mas a ventilação melhora. Ao usar antipsicóticos, a ventilação e o fluxo sanguíneo melhoram.

Posição de estrumectomia- usado para operações na glândula tireóide e vasos do pescoço - posição horizontal nas costas, mas uma almofada é colocada sob as omoplatas - 10-15 cm, e a cabeça é abaixada sobre a mesa. Nesta posição, a ventilação dos pulmões e a circulação sanguínea no cérebro pioram. Portanto, é aconselhável colocar periodicamente um travesseiro plano sob a cabeça.

Posição horizontal lateral- usado para operações no coração, pulmões, medula espinhal e cérebro. Nesta situação, a ventilação e a circulação sanguínea nos pulmões deterioram-se e o sangue e a expectoração podem fluir do pulmão doente para o saudável. Nesta posição é possível a compressão do nervo do plexo braquial, sendo necessária a utilização de suportes especiais.

Posição renal- lateral, mas uma almofada é colocada sob a parte inferior das costas (abaixo da 12ª costela), enquanto as extremidades da cabeça e dos pés são ligeiramente abaixadas. Nesta posição, todos os aspectos negativos da posição lateral são agravados.

Posição de Trendelenburg usado em operações nos órgãos pélvicos. A extremidade da cabeça é abaixada em 10-45°, as pernas são dobradas na altura dos joelhos. Ao mesmo tempo, o fluxo venoso para o coração aumenta, os intestinos se deslocam em direção ao diafragma e a ventilação e o fluxo sanguíneo nos pulmões deterioram-se significativamente. Tudo isso tem levado ao uso limitado deste dispositivo mesmo durante a ventilação mecânica, principalmente em pacientes idosos obesos com doenças do aparelho cardiovascular.

A posição prona também causa comprometimento significativo da função pulmonar e da hemodinâmica. Seu uso é possível em condições de ventilação mecânica.

Anestesia básica

A anestesia básica (manutenção da anestesia) segue a indução. O objetivo deste período de alívio da dor é proteger o corpo das agressões cirúrgicas. Para realizar esta tarefa são utilizados anestésicos, analgésicos, relaxantes musculares e ventilação mecânica. O nível de anestesia deve corresponder à intervenção cirúrgica: aprofundamento da anestesia nas suas fases principais e mais traumáticas e mudança para uma anestesia mais superficial no final da operação.

O método mais utilizado para manutenção da anestesia é a neuroleptanalgesia, associada à inalação de óxido nitroso com oxigênio (2:1) e relaxantes musculares. A inalação de anestésicos contendo halogênio - fluorotano (0,5-1,5%), etano (1-2,5%), forano (1-1,5%) em concentrações moderadas em combinação com óxido nitroso e oxigênio também é amplamente utilizada. Além do efeito analgésico, são utilizados fentanil e promedol.

É possível uma combinação de anestesia peridural ou ataralgesia com inalação de óxido nitroso e oxigênio e ventilação mecânica. Normalmente, um circuito respiratório semifechado é usado para ventilação mecânica, pressão inspiratória positiva +15 +20 mmH2O. Art., expiração passiva, a relação entre a duração “inspiração - expiração” é de 1:2 com um fluxo de gás de 6-10 l/min. O cálculo dos parâmetros da ventilação mecânica é realizado em função do peso corporal, altura, temperatura (conforme nomogramas), mas leva em consideração as características da doença, posição na mesa cirúrgica e etapas da operação.

Durante o período de manutenção da anestesia, a perda sanguínea cirúrgica é reposta por substitutos sanguíneos e sangue do doador, o equilíbrio hídrico e eletrolítico, o equilíbrio ácido-base são corrigidos sob o controle da diurese e dos parâmetros laboratoriais. Para grandes operações complexas, são utilizadas hipotensão controlada adicional, hipotermia e circulação artificial. À medida que a anestesia progride em pacientes gravemente enfermos, surge a necessidade do uso de glicosídeos cardíacos, antiarrítmicos e diuréticos.

Recuperação da anestesia

Após a conclusão das principais etapas da operação, passam a retirar gradativamente o paciente da anestesia, reduzindo as concentrações de anestésicos, analgésicos e relaxantes musculares no contexto da correção das alterações surgidas.

Nesse período, é necessário que ocorra a transição do estado de sono narcótico e analgesia com boa hemodinâmica, estado ácido-básico e temperatura corporal normal. Portanto, durante o período de despertar em condições de anestesia superficial, o paciente é aquecido com auxílio de colchão elétrico, almofadas térmicas, transfusão de soluções mornas, corrige-se a acidose metabólica e a alcalose respiratória, e é realizada a descurarização com prozerina para restaurar respiração adequada independente.

Descurarização- é a restauração da transmissão da excitação do nervo para o músculo como resultado do acúmulo de acetilcolina na sinapse sob a influência do medicamento anticolinesterásico - proserina, que é administrado na dose de 0,5-2,5 mg. A descurarização deve ser realizada com o uso de relaxantes musculares não despolarizantes, quando o paciente começa a respirar de forma independente. Caso contrário, a apnéia ocorrerá novamente devido ao fim da ação da proserina. Como a prozerina causa bradicardia e hipersalivação, atropina (0,3-0,5 mg) é administrada 2 a 4 minutos antes.

A administração de proserina é contraindicada na asma brônquica, epilepsia, angina de peito, portanto, em pacientes com essas doenças não é aconselhável o uso de relaxantes musculares não despolarizantes.

Alguns anestesiologistas acreditam que com a administração repetida de ditilina (relaxante despolarizante) por várias horas, se a respiração espontânea for mal restaurada, também será necessária a descurarização. A descurarização pode ser considerada bem-sucedida se o paciente conseguir levantar a cabeça, mover os membros e seu reflexo de tosse for restaurado e todas as partes dos pulmões participarem da respiração.

Com respiração adequada e restauração da consciência, a traqueia é extubada.

Antes disso, o enfermeiro anestesista deve preparar um aspirador elétrico, com o qual o conteúdo é retirado da árvore traqueobrônquica antes da extubação e da boca após a extubação. Segundo as indicações, uma sonda é inserida no estômago e lavada. Após o término da anestesia, o enfermeiro anestesista deve tratar novamente a pele da área onde a agulha foi inserida durante a punção venosa ou venesecção, retirar ou fixar as agulhas e cateteres e aplicar um curativo estéril.

O paciente deve ser encaminhado ao setor de pós-operatório ou enfermaria especial acompanhado pela equipe de anestesiologia. Neste caso, é muito importante transferir corretamente o paciente da mesa cirúrgica para a maca e da maca para o leito. Durante a transferência do paciente para a enfermaria, devem ser fornecidas todas as condições para ventilação mecânica. O enfermeiro anestesista deve monitorar a posição do paciente na maca, a permeabilidade do trato respiratório, pulso, pressão arterial, sistema intravenoso, drenagens e cateteres. O estado grave do paciente, as complicações durante a cirurgia e a anestesia são indicação para alívio prolongado da dor pós-operatória na unidade de terapia intensiva.


As pessoas ouviram falar pela primeira vez sobre anestesia apenas alguns séculos antes disso, o tratamento cirúrgico de doenças era muito doloroso e limitado em suas capacidades; Antes do advento dos analgésicos, muitos pacientes estavam simplesmente condenados. Hoje, graças ao rápido ritmo de desenvolvimento da medicina moderna, os cirurgiões fazem milagres, realizam operações complexas de várias horas, trazendo de volta à vida até mesmo pacientes gravemente enfermos. No entanto, realizar tais milagres cirúrgicos seria impossível sem anestesia. Sua principal tarefa é proporcionar condições confortáveis ​​e seguras para a operação e consiste na anestesia completa, desligamento dos reflexos e da consciência. Essa condição minimiza o trauma psicológico para o paciente, permite-lhe suportar manipulações traumáticas com mais facilidade e permite ao cirurgião realizar sua tarefa sem impedimentos.

Para operações de longo prazo que requerem métodos complexos de alívio da dor e monitoramento constante dos sinais vitais, é utilizada anestesia endotraqueal combinada. Com sua ajuda, um anestésico é injetado através de um tubo especial na traqueia, o que permite usar uma quantidade menor do medicamento durante uma operação longa. Este método de alívio da dor geralmente é usado durante cirurgias no coração, pulmões, trato digestivo e sistema nervoso. Suas capacidades são bastante extensas, vamos considerá-las com mais detalhes.

Descrição da anestesia endotraqueal

Anestesia endotraqueal, o que é? Em primeiro lugar, trata-se de um tipo de anestesia geral, que proporciona um estado de sono profundo temporário, com relaxamento completo do tecido muscular, bloqueio de reflexos, sensibilidade, consciência e respiração espontânea. Esta condição é fornecida com anestesia endotraqueal combinada. Possui uma técnica complexa, mas permite realizar os procedimentos cirúrgicos mais complexos, garantindo total controle do estado do paciente e minimizando o risco de complicações.

O método combinado de anestesia endotraqueal inclui os seguintes componentes:

  • administração intravenosa de anestésicos especiais;
  • administração de medicamentos para relaxar músculos estriados, incluindo músculos respiratórios;
  • intubação da traqueia e inserção nela de um tubo especial, por meio do qual será feita a ventilação artificial dos pulmões e fornecido gás narcótico;
  • conexão a um ventilador e fornecimento de anestésico gasoso.

Este método é simplesmente insubstituível para operações de longo prazo, pois permite combinar medicamentos e administrá-los em pequenas doses, o que reduz os efeitos negativos das toxinas.

A administração de anestesia pelo método endotraqueal apresenta uma série de vantagens:

  • com essa anestesia, é garantida a livre permeabilidade das vias aéreas;
  • exposição mínima a toxinas e, portanto, efeitos mínimos da anestesia, como náuseas e vômitos;
  • uso de pequenas doses de anestésico;
  • preservação de todas as funções e processos naturais de forma lenta, mas sem perturbações;
  • Ampla gama de aplicações, inclusive na área da cabeça.

Técnica

O procedimento é bastante complexo, combinado e, portanto, realizado em várias etapas. Em primeiro lugar, é administrado um anestésico, que mergulha o paciente num estado inconsciente, no chamado sono profundo. Nesta primeira etapa é importante escolher o medicamento certo e calcular sua dosagem. Após a indução da anestesia, é realizada a intubação traqueal e inserido um tubo especial;

A segunda etapa deste procedimento é manter o paciente inconsciente durante toda a operação. Nessa fase, o anestesiologista monitora constantemente os sinais vitais e mantém a estabilidade do paciente, evitando possíveis surtos nervosos no corpo e tensões musculares. Para isso, se necessário, use medicamentos relaxantes especiais para relaxar os músculos, tanto do esqueleto quanto do sistema respiratório.

A terceira etapa, a última. Aqui, a tarefa do anestesiologista é reduzir gradualmente a quantidade de ingestão do medicamento para devolver o paciente ao estado consciente. Como resultado dessas ações, o corpo retorna lentamente ao seu estado normal, ou seja, a respiração e o tônus ​​​​muscular natural são restaurados. O desmame do ventilador ocorre somente quando o paciente consegue respirar sozinho.

A realização de uma operação sob anestesia endotraqueal oferece amplas oportunidades ao cirurgião, mas também exige extrema responsabilidade e habilidade do anestesiologista.

O mais responsável e importante é a primeira etapa; o resultado posterior depende da sua correta implementação; É importante que a anestesia de indução seja calculada com muita precisão e que a próxima dose do entorpecente seja administrada na hora certa por meio de troca gasosa pelo tubo endotraqueal.

A anestesia de indução é administrada usando dois métodos:

  • por via intravenosa (um coquetel de analgésicos e anestésicos), juntamente com inalações de oxigênio (o ingrediente ativo são impurezas puras de oxigênio e nitrogênio);
  • máscara, utilizar máscaras de inalação com mistura aquosa de oxigênio, nitrogênio, além de analgésicos e anestésicos que não sejam classificados como entorpecentes.

Após a administração bem-sucedida da anestesia de indução, eles procedem à anestesia endotraqueal. Permite controlar a dosagem do medicamento e alternar os medicamentos utilizados. É essa abordagem que permite que muitas horas de cirurgia sejam realizadas sem causar danos ao corpo. O anestesista também é responsável por monitorar os sinais vitais do corpo durante todo o tempo em que o paciente estiver sob anestesia.

Durante toda a operação é necessário monitorar:

  • pressão arterial;
  • limites de pressão venosa;
  • frequência e nível cardíaco;
  • frequência respiratória;
  • frequência cardíaca e condição vascular;
  • tônus ​​muscular.

O nível de substância anestésica no corpo também requer monitoramento constante. Seus indicadores são medidos por meio de um dispositivo especial - um eletroencefalógrafo. O paciente também está conectado a outros equipamentos de monitoramento durante a operação. Que monitora a condição dos pulmões e outras alterações metabólicas.

Vantagens e contra-indicações

Este método permite combinar anestesia e relaxantes musculares, o que já apresenta uma enorme vantagem. Além disso, esse método garante respiração livre ao paciente em qualquer posição, o que permite o uso de anestesia para pacientes com doenças cardíacas e vasculares.

A utilização do método endotraqueal combinado possibilitou o tratamento cirúrgico de pacientes com doenças do aparelho cardiovascular, ao passo que antes do advento desse método eles eram simplesmente recusados, pois simplesmente não tolerariam anestesia prolongada. Hoje, o método combinado permite reduzir o impacto negativo das substâncias tóxicas no organismo, o que faz com que muitas pessoas com doenças do aparelho cardiovascular tenham esperança de recuperação.

O próximo aspecto positivo desse método de alívio da dor é o uso de medicamentos para relaxar os músculos musculares juntamente com anestésicos, que proporcionam um efeito profundo e duradouro. Os relaxantes reduzem significativamente a concentração de toxinas no corpo durante a cirurgia, o que evita o estresse no fígado e nos rins.

Porém, a anestesia endotraqueal não pode ser utilizada por todos, pois também possui contra-indicações próprias. Não pode ser usado para:

  • patologias respiratórias agudas;
  • doenças dos brônquios e pulmões na fase aguda;
  • doenças infecciosas;
  • problemas renais e hepáticos;
  • infarto do miocárdio e suspeita;
  • problemas com vasos sanguíneos.

Complicações após anestesia

Ninguém está imune a possíveis complicações após o uso da anestesia. E podem surgir de ações não profissionais do anestesista (mas isso é uma conversa separada) ou como resultado da reação individual imprevisível do corpo à intubação ou aos medicamentos utilizados. Na maioria das vezes, ocorrem complicações após a anestesia:

  • nausea e vomito;
  • dor de garganta;
  • tontura, perda de consciência;
  • dor nos músculos;
  • lesão de órgão durante a intubação;
  • danos às cordas vocais;
  • infecções pulmonares;
  • alergia;
  • choque anafilático;
  • dano cerebral;
  • problemas com o sistema nervoso.

Porém, deve-se ressaltar que, com o preparo adequado para a operação, um profissional anestesista experiente pode evitar complicações.

A técnica de anestesia é selecionada dependendo do tipo de operação para a qual o paciente está se preparando. As operações de longo prazo requerem anestesia geral, durante a qual o paciente fica inconsciente.

A anestesia endotraqueal é um método combinado de anestesia que protege o paciente:

  • da dor e do choque;
  • de vômito entrando no trato respiratório, língua presa;
  • por insuficiência respiratória.

Anestesiologista-reanimador realiza intubação

A administração de analgésicos durante a anestesia endotraqueal ocorre em etapas:

  • indução da anestesia, preparação para anestesia principal;
  • anestesia inalatória e transição para ventilação artificial (ALV);
  • medicamentos que apoiam a atividade cardíaca e respiratória para retirada de drogas do sono medicamentoso.

Na primeira etapa, os medicamentos são administrados por via intravenosa para que o paciente não sinta desconforto com a inserção do laringoscópio e do tubo endotraqueal.

Um laringoscópio é um instrumento especial com o qual você pode entrar no lúmen da laringe sem se machucar.

O tubo endotraqueal é usado para administrar substâncias analgésicas diretamente no trato respiratório. O tubo é instalado de forma que o conteúdo do estômago não possa entrar na traqueia. O procedimento para inserir o tubo é chamado de intubação e removê-lo é chamado de extubação.

Tubos endotraqueais

Com outros tipos de anestesia, por exemplo, com máscara, existe uma grande probabilidade de refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago. O fato é que os anestésicos provocam relaxamento do esfíncter gástrico superior, podendo o paciente vomitar. Complicações como aspiração (entrada de vômito no trato respiratório) são fatais.

A anestesia de intubação permite evitar a aspiração e tornar a operação mais segura. A anestesia combinada inclui medicamentos intravenosos e inalatórios. Isso permite que intervenções cirúrgicas com duração superior a 30 minutos sejam realizadas sem complicações do aparelho respiratório. As cirurgias são realizadas em pacientes adultos e crianças com anestesia endotraqueal.

A indução da anestesia é necessária para que o paciente possa ser intubado com segurança e sem dor e comece a mergulhá-lo profundamente no sono narcótico. A preparação para anestesia geral é realizada de duas maneiras:

  • administração intravenosa de analgésicos;
  • inalação através de máscara de uma mistura de oxigênio, óxido nitroso e medicamentos contendo halogênio.

Para induzir o sono narcótico de acordo com o primeiro esquema, os seguintes medicamentos são administrados por via intravenosa:

  • Fentalina e Sombrevin;
  • Promedol e Sombrevin;
  • Tiopental sódico e Hexenal.

O anestesiologista seleciona individualmente os medicamentos e a dosagem com base no peso, idade e condição do paciente. Os medicamentos têm contraindicações e podem causar alergias, por isso, caso você tenha alguma reação adversa a algum medicamento, é preciso avisar com antecedência.

Para cada paciente, o anestesista calcula uma dosagem individual dos medicamentos

De acordo com o segundo esquema, o paciente respira através de máscara de oxigênio com vapores de Ftorotan, Foran, Etran, mistura aleotrópica ou outros medicamentos selecionados pelo anestesista na proporção correta.

A indução da anestesia causa perda de consciência e dor. Assim que a preparação estiver concluída, o cirurgião ou assistente cirúrgico pode iniciar a intubação. Para relaxar os músculos do pescoço, são usados ​​​​relaxantes musculares, geralmente Ditilin. O tubo endotraqueal é instalado por meio de um laringoscópio após ventilação dos pulmões por máscara com ar contendo 50-80% de oxigênio.

A transição para ventilação artificial é realizada quando o desempenho respiratório e cardíaco está estável.

A presença de taquicardia ou bradicardia é contraindicação à intubação.

Posição ideal para intubação:

O paciente apoia a nuca no travesseiro, a cabeça é levantada 8 a 10 cm, o queixo é levantado, o maxilar inferior é estendido. Deve haver um trajeto reto entre a boca e o eixo longitudinal da laringe, ao longo do qual será inserido o laringoscópio e, em seguida, o tubo endotraqueal.

Intubação

Um laringoscópio moderno pode ter lâmina reta ou curva, o que permite a intubação do brônquio direito e esquerdo. Se houver contra-indicações para intubação pela boca, por exemplo, a operação é realizada na cavidade oral, utiliza-se a administração pela passagem nasal inferior.

Principais eventos

O tubo endotraqueal está conectado ao ventilador, o paciente respira de forma estável, todos os indicadores estão normais. Nessas condições, a manutenção da anestesia é organizada por meio de:

  • administração intravenosa de relaxantes musculares;
  • inalação de óxido nitroso com oxigênio;
  • administração intravenosa de Droperidol, Promedol, Fentinil;
  • inalação de Ftorofan, Etran, Foran ou outros anestésicos halogenados.

Em cada caso, as medidas de manutenção da anestesia são selecionadas individualmente. A anestesia é organizada no nível correspondente à intervenção cirúrgica. Os medicamentos podem ser administrados com urgência, se necessário, e a dose pode ser ajustada de acordo com a resposta do paciente.

A capacidade de adaptação rápida às necessidades do paciente torna a anestesia endotraqueal a mais segura para a saúde.

Eventos finais

Quando a operação estiver concluída, o paciente precisa estar preparado para sair do sono narcótico. Os medicamentos são descontinuados gradativamente, a dosagem é reduzida suavemente.

Nesta fase, complicações são possíveis, portanto, para restaurar a respiração espontânea, é administrada Atropina e, após 4-6 minutos, Prozerin. Esses medicamentos compensam os efeitos colaterais uns dos outros, ativam os pulmões e estabilizam o coração.

Administração de medicamentos na fase final da anestesia

O uso de Proserin possui contraindicações não devendo ser utilizado:

  • para asma brônquica;
  • para epilepsia;
  • com angina de peito.

Caso o paciente sofra de reações alérgicas ou alguma doença crônica, é necessário avisar o médico assistente para que essa informação apareça no cartão.

Enquanto o efeito dos anestésicos e analgésicos passa, o paciente pode sentir calafrios e desconforto devido ao tubo endotraqueal.

A extubação é realizada após a restauração da respiração espontânea. Para uso em aquecimento:

  • colchões elétricos;
  • almofadas térmicas com água morna;
  • transfusão de soluções quentes.

A preparação para a extubação envolve a aspiração do muco acumulado na árvore traqueobrônquica. Para coletar o líquido, é utilizado um aspirador elétrico, aparelho que aspira muco, sangue, pus e outras secreções.

Após a retirada do tubo, a cavidade oral e o esôfago são limpos da mesma forma. Se necessário, um tubo é inserido no estômago para lavagem.

Durante o pós-operatório, todos os sinais vitais do paciente são monitorados. Se surgirem quaisquer consequências ou complicações, medidas são tomadas imediatamente para normalizar o quadro. Os analgésicos são interrompidos conforme você se sente melhor.

Pós-operatório

As instruções ao paciente são fornecidas com bastante antecedência da cirurgia para que a pessoa esteja preparada para a extubação. Quais são as consequências da anestesia geral?

  • desconforto na garganta;
  • dor após redução da dose de analgésicos;
  • náuseas e vômitos após extubação;
  • fadiga muscular, fraqueza;
  • dor de cabeça ou peso na cabeça;
  • diminuição da concentração, confusão;
  • sonolência;
  • alteração no timbre da voz, aparecimento de rouquidão;
  • tremor, tremor nos membros;
  • arrepios;
  • falta de apetite;
  • sede.

Todos os efeitos desaparecem dentro de 2 a 48 horas. Se ocorrer dor intensa, você deve informar o seu médico para que ele selecione os medicamentos adequados. Com o trabalho bem organizado da equipe médica, a anestesia endotraqueal não causa complicações ou efeitos colaterais adversos.

Durante muitos séculos, a medicina vem se desenvolvendo e não pára.

É difícil imaginar que há algum tempo a palavra operação estivesse associada à palavra morte. Naquela época, as pessoas na mesa de operação morriam de choque doloroso ou envenenamento do sangue.

Há muito tempo a humanidade caminha em direção à descoberta do conceito - . Graças ao desenvolvimento da química, isso se tornou possível. Hoje em dia, a intervenção cirúrgica é por vezes um procedimento necessário para que o paciente continue a viver uma vida plena.

Esta é uma chance de saúde que não pode ser obtida apenas com medicamentos.

Anestesia endotraqueal. Um pouco de história

Uma descoberta insubstituível que protege o corpo humano do estresse e permite não só ao paciente uma cirurgia com conforto, mas também permite que os cirurgiões façam o seu trabalho.

A anestesia é o principal elemento de qualquer intervenção cirúrgica séria - pulmões, sistema nervoso, esôfago, coração. É caracterizada por uma perda completa de consciência.

A anestesia endotraqueal geral é diferente porque pode ser usada em pacientes de qualquer idade. Consiste na inserção de um tubo fino especial na traqueia, conectado a um dispositivo, por meio do qual são injetadas substâncias entorpecentes.

Por isso tem esse nome: endo – interior e traqueia. Também é chamada de intubação ou combinada, porque os medicamentos entram tanto no sangue quanto no trato respiratório.

O mundo da medicina conheceu a anestesia endotraqueal já nos séculos XIV e XV, graças ao suíço Paracelso. Foi esse médico quem primeiro usou o método de inserir um tubo na traqueia de uma pessoa, o que a salvou da morte.


Andrei Vesalius continuou seu caminho, provando que essa anestesia específica deveria se tornar a anestesia principal. Ao realizar experimentos em animais, a indispensabilidade da anestesia endotraqueal era inegável.

Nos séculos XVII e XVIII, milhares de afogados no Tâmisa foram salvos pelo médico inglês Colônia, graças a um tubo especial inserido na traqueia.

Além disso. Um médico alemão mostrou que se você usar um tubo com balonete, poderá prevenir a complicação mais perigosa da época - a presença de substâncias estranhas nos canais respiratórios durante a anestesia endotraqueal.

A próxima etapa no campo da anestesia foi registrada em 1942, quando o médico canadense Griffith e seu parceiro Johnson usaram relaxantes musculares. Foi realmente um avanço na medicina. Os relaxantes musculares relaxaram os músculos e impediram que o paciente se movesse. Além disso, possibilitaram o controle e manejo da anestesia.

A década de 50 começou com a rápida conquista da anestesia endotraqueal e sua ampla utilização, com a enorme contribuição dos médicos soviéticos - Vishnevsky, Kupriany e outros.

Realização de anestesia endotraqueal

Indicações

A anestesia endotraqueal às vezes é chamada de complexa devido ao uso de diversas substâncias entorpecentes introduzidas gradativamente no corpo do paciente. Isto permite que seja utilizado para operações longas que requerem mais de 30 minutos. Os músculos neste momento ficam relaxados, a consciência é desligada, o que permite que os cirurgiões façam seu trabalho.

Indicações para uso de anestesia endotraqueal:

  • a necessidade do uso de relaxantes musculares durante a cirurgia;
  • medo de obstrução das vias aéreas;
  • sistema nervoso instável;
  • síndrome de “estômago cheio”;
  • intervenções odontológicas longas e extensas;
  • operação de longo prazo com equipamento microcirúrgico;
  • operações na cavidade oral, cabeça, faringe, ouvido interno;
  • laparoscopia.

Como é realizada a anestesia endotraqueal?

Antes de ser submetido à anestesia geral, o paciente deve ser submetido a um exame. Em seguida, começa a preparação para o sono cirúrgico ou pré-medicação. Se a operação for planejada, à noite o paciente fica relaxado e acalmado com a ajuda de barbitúricos.

Também é prescrito um anti-histamínico e selecionados tranquilizantes. Na mesa de operação, o paciente recebe atropina antes da operação para excluir situação de parada cardíaca e analgésicos.

A anestesia é realizada em três etapas


Administração de anestesia

Existem várias maneiras:

  • por via intravenosa com infusão gradual de anestesia. É utilizada uma combinação de analgésicos e anestésicos, temperada com oxigênio e nitrogênio;
  • por inalação usando oxigênio, nitrogênio, narcóticos, analgésicos e anestésicos.

Antes da cirurgia, o anestesiologista deve verificar o efeito das substâncias entorpecentes no corpo humano e decidir qual medicamento usar durante a cirurgia.

A anestesia inicial geralmente é leve. Seu objetivo é a intubação. Se este for um método de inalação, então uma mistura de nitrogênio e oxigênio ou os medicamentos “Etrana”, “Ftorotana”, “Forana” e anestésicos semelhantes são frequentemente usados. Se administrado por via intravenosa, provavelmente será um barbitúrico com droperidol ou fentanil.

A dose é selecionada individualmente, levando em consideração o peso corporal e as características corporais. Droperidrol normalmente dura cerca de 5 horas. Mas o efeito do fentanil dura apenas 20 minutos e requer administração repetida. Meia hora antes do final da operação, seu abastecimento é interrompido.

Para inserir o tubo, você precisará relaxar os músculos do pescoço. Os relaxantes musculares já devem atuar aqui. Após a intubação, o paciente é conectado à ventilação mecânica e inicia-se a fase de sono profundo.

Apoiar

Este é um período de trabalho ativo dos cirurgiões. A anestesia é monitorada a cada 15 minutos durante toda a operação. A pressão arterial e o pulso são observados. Se um paciente tiver problemas cardiovasculares, a atividade cardíaca deverá ser monitorada.

Todos os parâmetros são indicados pelo enfermeiro em ficha especial de anestesia. Também prescreve todas as ações dos médicos, indicando o horário, a dose dos entorpecentes administrados e os relaxantes utilizados durante a operação. Esses registros são então colados no histórico médico do paciente.

A saída do sono profundo ocorre com redução gradual da dosagem dos medicamentos administrados. Para restaurar a respiração, atropina e proserina são administradas uma após a outra.

Vantagens

Não é à toa que esta anestesia é a mais popular, uma série de razões contribuem para isso:

  • Patência dos canais respiratórios, independentemente da posição do paciente.
  • Uso de uma pequena dose de entorpecentes.
  • Uso de relaxantes musculares.
  • A possibilidade de intervenção cirúrgica no coração, que antes era impossível.
  • Menos exposição a drogas tóxicas.
  • Fácil despertar após anestesia endotraqueal.
  • Efeito mínimo nos rins e no fígado.
  • Sem risco de complicações respiratórias ou cardíacas.

Complicações após anestesia endotraqueal

Já mencionamos que se a sonda for inserida incorretamente surgem complicações. Eles podem aparecer durante ou após a cirurgia.

Muitas vezes, na presença de doenças cardiovasculares, o uso indevido de medicamentos é acompanhado de perda de grande quantidade de sangue e intubação traqueal.

Após a operação, podem ocorrer problemas na forma das seguintes complicações:

Geralmente essas manifestações desaparecem em 2 dias. Não há necessidade de culpar o médico por todas as complicações; as características individuais do corpo do paciente e sua suscetibilidade aos medicamentos desempenham um grande papel aqui.

Devido ao grande número de complicações no uso do tubo, a máscara laríngea surgiu em 1981. Não está inserido na traqueia, mas está localizado na entrada da laringe. Graças ao punho da máscara, é criada uma vedação hermética. Esta é uma invenção totalmente segura que elimina a ocorrência de laringoespasmo após a cirurgia.

Mas, apesar dessas vantagens, o uso da máscara nem sempre é bem-sucedido e adequado, sem falar no alto custo. Acontece que devido a um vazamento na máscara entre a laringe e o esôfago ocorre asfixia. Além disso, não pode ser usado em casos de emergência devido ao problema de “estômago cheio”.

Anestesia endotraqueal - contra-indicações

A anestesia endotraqueal não pode ser usada para todos. Existem contra-indicações graves que não podem ser ignoradas:

Se houver contraindicações, outro método de anestesia será considerado. Deve ser feito um exame; talvez você ainda não suspeite de nenhuma doença.

A anestesia é contraindicada nas manifestações agudas dessas doenças. O anestesista deve aprender sobre eles antes da cirurgia durante uma consulta.

Caso contrário, é melhor recusar a cirurgia e insistir no cumprimento dos requisitos pré-operatórios. Também é importante que o anestesista avise o paciente sobre o tipo de anestesia que será utilizada.

    Patência adequada das vias aéreas;

    Realizar ventilação adequada;

    Relaxamento muscular total, que facilita muito o trabalho dos cirurgiões e permite operações em larga escala nos órgãos abdominais e torácicos;

    Separação dos sistemas respiratório e digestivo (devido ao balonete do tubo endotraqueal) - prevenção da aspiração do conteúdo gástrico;

    Existe uma possibilidade constante de higienização da traqueia através de um tubo endotraqueal.

Complicações da anestesia endotraqueal:

    Durante a anestesia de indução - o mesmo que durante a anestesia com máscara e intravenosa;

    Durante a intubação traqueal - danos traumáticos à membrana mucosa da orofaringe, língua, palato mole e duro, danos às cordas vocais e danos aos dentes. Colocação incorreta do tubo endotraqueal - se inserido excessivamente, é possível a intubação do brônquio direito; intubação esofágica.

    Durante ventilação mecânica em condições de relaxamento muscular – despressurização do circuito respiratório;

    Após a cirurgia, ocorre obstrução das vias aéreas e recurarização.

Recurarização – o retorno da ação dos relaxantes musculares ocorre se a proserina for administrada muito precocemente, quando a concentração do relaxante muscular no organismo do paciente ainda era elevada. Nesse caso, após a transferência do paciente para a enfermaria, o efeito da prozerina cessa e as moléculas restantes do relaxante muscular antidesporlarizante bloqueiam novamente os receptores colinérgicos da sinapse neuromuscular, o que leva ao desenvolvimento de apneia. Neste caso, é necessária a realização de ventilação mecânica (IVL) e repetição da descurarização. Para evitar essa complicação, a descurarização deve ser realizada somente após o paciente ter recuperado pelo menos a atividade muscular mínima (tentativas de abrir os olhos, movimentos dos membros, resistência à ventilação mecânica).

A ventilação mecânica durante a ETH resolveu completamente o problema do pneumotórax, alterando a biomecânica da respiração, o que levou ao amplo desenvolvimento da cirurgia torácica (cirurgias de coração, pulmões, órgãos mediastinais, esôfago).

Anestesia inalatória com máscara laríngea

Atualmente, as máscaras laríngeas (MLs) são amplamente utilizadas, muitas vezes como alternativa à intubação traqueal.

A máscara laríngea foi inventada pelo anestesista inglês A. Brain em 1981. O desenho da máscara laríngea (LM) garante o fluxo livre de ar do circuito respiratório para o paciente, criando um contato selado com os tecidos moles da hipofaringe acima da entrada da laringe do paciente. O LM é composto por três partes principais: um tubo do duto de ar, uma máscara e um tubo com balão de controle e uma válvula para enchimento do obturador da máscara com ar (Fig. 14). A extremidade proximal do tubo é conectada ao circuito respiratório por meio de um conector padrão com diâmetro de 15 mm. A continuação da extremidade distal do tubo é o manguito obturador da máscara elíptica.

Risyu14. Dispositivo de máscara laríngea

A ML é uma alternativa ao método de intubação para garantir a patência das vias aéreas. As contra-indicações são apenas “estômago cheio” e. e ventilação mecânica prolongada planejada. Possui vantagens significativas: a instalação é realizada em qualquer posição do paciente (de lado, de bruços ou outra posição), não requer o uso de laringoscópio, é mais rápida que a intubação traqueal, libera as mãos da equipe, é instalado em pacientes com capacidade limitada de abrir a boca ou incapacidade de inclinar a cabeça para trás e não apresenta complicações pós-intubação.

Com a correta instalação do LM, o manguito obturador da máscara, quando inflado com ar, adere na parte superior - na raiz da língua, empurrando-a para frente e para cima e na borda superior da epiglote, levantando-a acima do entrada na laringe, lateralmente - nos seios piriformes. A ponta cônica do manguito obturador repousa sobre o esfíncter esofágico superior. (Fig. 15).

Figura 15. Colocação correta da máscara laríngea na via aérea.

Um ajuste suficientemente justo do obturador da máscara aos tecidos da orofaringe (pressão não superior a 60 cm H 2 O) garante a vedação da comunicação entre o duto de ar e a laringe, sem causar irritação dos reflexos protetores da faringe e laringe.

    O uso de ML garante alta taxa de sucesso de ventilação adequada dos pulmões e facilita a intubação traqueal com tubo endotraqueal em casos de intubação difícil previsível e inesperada.

    Ao contrário da intubação endotraqueal, a instalação do ML não é traumática, não requer laringoscopia e assistência adicional da equipe de enfermagem e não é acompanhada de alterações hemodinâmicas pronunciadas e complicações durante sua instalação e remoção.