Рак легких химия не помогает. Лечение рака легких: направления, тактика, схемы. Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

В мировой статистике среди всех злокачественных опухолей рак легкого занимает первое месте по показателям смертности. Пятилетняя выживаемость больных составляет 20%, то есть четверо из пяти пациентов умирают в течение нескольких лет после установления диагноза.

Сложность заключается в том, что начальные стадии бронхогенного рака трудно диагностировать (его не всегда можно увидеть на обычной флюорографии), опухоль быстро формирует метастазы, вследствие чего становится нерезектабельной. Около 75% случаев впервые установленного диагноза – это уже рак с метастатическими очагами (местными или отдаленными).

Лечение рака легких – актуальная проблема во всем мире. Именно неудовлетворенность специалистов результатами лечения мотивирует к поиску новых методов воздействия.

Основные направления

Выбор тактики напрямую зависит от гистологического строения опухоли. Принципиально выделяют 2 основных типа: мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный (НМРЛ), куда входят аденокарцинома, плоскоклеточный и крупноклеточный рак. Первая форма является наиболее агрессивной, рано образует метастатические очаги. Поэтому в 80% случаев применяют медикаментозное лечение. При втором гистологическом варианте — основной метод — хирургический.

Операция. В настоящее время, является единственным радикальным вариантом воздействия.

Химиотерапия.

Таргетная и иммунотерапия. Относительно новые методы лечения. Основаны на целенаправленном точном воздейвлиянии на клетки опухоли. Не все случаи рака легкого подходят для такого лечения, только некоторые типы НМРЛ с определенными генетическими мутациями.

Лучевая терапия. Назначается пациентам, которым не показана операция, а также в составе комбинированного метода (предоперационное, послеоперационное облучение, химиолучевая терапия).

Симптоматическое лечение — направлено на облегчение проявлений болезни – кашля, одышки, боли и других. Применяется на любом этапе, является основным в терминальной стадии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано всем больным с немелкоклеточным раком легкого с 1 по 3 стадию. При МРЛ с 1 по 2 ст. Но, учитывая тот факт, что выявляемость на раннем этапе развития выявляемость новообразований крайне низкая, то хирургическое вмешательство проводится не более чем в 20% случаев.

Основные виды операций при раке легкого:

Пульмонэктомия – удаление всего органа. Наиболее частый вариант хирургического лечения, выполняемый при центральном расположении (с поражением главных бронхов) опухоли.
Лобэктомия – удаление доли, показанием является наличие периферического образования, исходящего из мелких воздухоносных путей.
Клиновидная резекция – удаление одного или нескольких сегментов. Проводится редко, чаще у ослабленных больных и при доброкачественных новообразованиях.

Противопоказания для операции:

Наличие отдаленных метастазов.
Тяжелое общее состояние, декомпенсированные сопутствующие заболевания.
Хронические патологии легких с имеющейся дыхательной недостаточностью.
Близкое расположение опухоли к органам средостения (сердцу, аорте, пищеводу, трахее).
Возраст старше 75 лет.

Перед операцией проводится подготовка больного: противовоспалительное, общеукрепляющее лечение, коррекция нарушений основных функций организма.

Операция чаще выполняется открытым методом (торакотомия), но возможно удаление доли органа и торакоскопическим доступом, что менее травматично. Вместе с тканью легкого удаляются и регионарные лимфоузлы.

После операции обычно проводится адъювантная химиотерапия. Возможно также проведение хирургического лечения после предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии.

Химиотерапия

По данным ВОЗ, химиотерапия при раке легких показана 80% больным. Химиопрепараты – это лекарства, которые либо блокируют метаболизм опухолевых клеток (цитостатики), либо напрямую отравляющие опухоль (цитотоксическое вохдействие) в результате чего деление их нарушается, карцинома замедляет свой рост и регрессирует.

Для лечения злокачественных опухолей легкого в качестве первой линии применяются препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), гемцитабин, этопозид, иринотекан, циклофосфамид и другие.

Для второй линии — пеметрексед (алимта), доцетаксел (таксотер).

Применяют обычно комбинации из двух препаратов. Курсы проводятся с интервалом в 3 недели, количество — от 4-х до 6. При неэффективности 4-х курсов лечения первой линии применяются схемы второй линии.

Лечение химиопрепаратами более 6-ти циклов нецелесообразно, так как их побочные эффекты будут превалировать над пользой.

Цели химиотерапии при раке легких:

Лечение больных с распространенным процессом (3-4 стадии).
Неоадъювантная предоперационная терапия для уменьшения размеров первичного очага, воздействия на регионарные метастазы.
Адъювантная послеоперационная терапия для профилактики рецидивов и прогрессии.
В составе химиолучевого лечения при неоперабельной опухоли.

Различные гистологические типы опухолей обладают неодинаковым ответом на лекарственное воздействие. При НМРЛ эффективность химиотерапии колеблется от 30 до 60%. При МРЛ ее результативность достигает 60-78%, причем у 10-20% больных достигается полный регресс новообразования.

Химиотерапевтические препараты действуют не только на опухолевые клетки, но и на здоровые. Побочных эффектов от такого лечения обычно не избежать. Это выпадение волос, тошнота, рвота, диарея, угнетение кроветворения, токсические воспаления печени, почек.

Такое лечение не назначаются при острых инфекционных заболеваниях, декомпенсированных заболеваниях сердца, печени, почек, заболеваниях крови.

Таргетная терапия

Это относительно новый и перспективный метод лечения опухолей с метастазами. Если стандартная химиотерапия убивает все быстроделящиеся клетки, то таргетные препараты избирательно действуют на конкретные целевые молекулы, способствующие размножению раковых клеток. Соответственно они лишены тех побочных действий, которые мы наблюдаем в случае с обычными схемами.

Однако таргетная терапия подходит не всем, а только пациентам с НМРЛ при наличии определенных генетических мутаций в опухоли (не более 15% от общего числа больных).

Применяется такое лечение у пациентов с 3-4 стадиями рака чаще в комбинации с химиотерапией, но может выступать и как самостоятельный метод в случаях, когда химиопрепараты противопоказаны.

Широко применяются в настоящее время тирозинкиназные ингибиторы EGFR гефинитиб (иресса), эрлотиниб (тарцева), афатиниб, цетуксимаб. Второй класс таких препаратов – это ингибиторы ангиогенеза в опухолевой ткани (авастин).

Иммунотерапия

Это наиболее перспективный метод в онкологии. Основная его задача – усилить иммунный ответ организма и заставить его побороть опухоль. Дело в том, что раковые клетки подвержены различным мутациям. Они образуют на своей поверхности защитные рецепторы, которые препятствуют распознаванию их иммунными клетками.

Ученые разработали и продолжают разрабатывать препараты, блокирующие эти рецепторы. Это моноклональные антитела, которые помогают иммунной системе победить чужеродные опухолевые клетки.

Лучевая терапия

Лечение ионизирующим излучением направлено на повреждение ДНК раковых клеток, в результате чего они перестают делиться. Для такого лечения применяются современные линейные ускорители. При раке легкого проводится в основном дистанционная лучевая терапия, когда источник излучения не соприкасается с телом.

Лучевое лечение применяется у пациентов как с локализованным, так и с распространенным раком легкого. При 1-2 стадии выполняется пациентам с противопоказаниями к операции, а также у неоперабельных больных. Чаще проводится в комбинации с химиотерапией (одновременно или последовательно). Химиолучевой метод — основной в лечении локализованной формы мелкоклеточного рака легкого.

При метастазах в головной мозг МРЛ лучевая терапия является также основным методом лечения. Облучение применяется и как способ облегчить симптомы при сдавлении органов средостения (паллиативное облучение).

Предварительно опухоль визуализируется с помощью КТ, ПЭТ-КТ, на коже пациента наносятся метки для направления лучей.

В специальную компьютерную программу загружаются изображения опухоли, формируются критерии вохдействия. Во время процедуры важно не двигаться и задерживать дыхание по команде врача. Проводятся сеансы ежедневно. Существет гиперфракционная интенсивня методика, когда сеансы проводят каждые 6 часов.

Основные отрицательные последствия лучевой терапии: развитие эзофагита, плеврита, кашель, слабость, затруднение дыхания, редко – поражение кожи.

Система «кибер-нож» — это самая современная методика радиационного лечения опухолей. Она может выступать альтернативой хирургическому вмешательству. Суть метода – сочетание точного контроля за расположением опухоли в режиме реального времени и максимально точное облучение ее робот-управляемым линейным ускорителем.

Воздействие происходит из нескольких положений, потоки излучения сходятся в ткани опухоли с точностью до миллиметра, не затрагивая здоровые структуры. Эффективность метода при некоторых опухолях достигает 100%.

Основные показания для системы Кибер-нож – это НМРЛ 1-2 стадии с четкими границами размером до 5 см, а также единичные метастазы. Избавиться от таких опухолей можно за один или несколько сеансов. Процедура безболезненная, бескровная, выполняется амбулаторно без наркоза. При этом не требуется строгая фиксация и задержка дыхания, как при других методах облучения.

Принципы лечения немелкоклеточного рака легкого

Стадия 0 (интраэпителиальная карцинома) – эндобронхиальное иссечение или открытая клиновидная резекция.

I ст. — хирургическое лечение или лучевая терапия. Применяется сегментарная резекция или лобэктомия с иссечением медиастинальных лимфатических узлов. Лучевое лечение проводится пациентам с противопоказаниями к операции или отказавшимся от нее. Наилучшие результаты дает стереотаксическая радиотерапия.
II ст. НМРЛ – хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия с лимфаденэктомией), неоадъювантная и адъювантная химиотерапия, лучевая терапия (при неоперабельности опухоли).
III ст. – хирургическое удаление резектабельных опухолей, радикальная и паллиативная химиолучевая терапия, таргетная терапия.
IV ст. – комбинированная химиотерапия, таргетная, иммунотерапия, симптоматическое облучение.

Принципы лечения мелкоклеточного рака легких по стадиям

Для лучшего определения подходов к лечению онкологи делят МРЛ на локализованную стадию (в пределах одной половины грудной клетки) и обширную стадию (распространившуюся за пределы локализованной формы).

При локализованной стадии применяется:

Комплексная химиолучевая терапия с последующим профилактическим облучением головного мозга.
Наиболее часто для химиотерапии используют препараты платины в комбинации с этопозидом (схема ЕР). Проводится 4-6 курсов с интервалом 3 недели.
Лучевое лечение, проводимое одновременно с химиолечением, считается предпочтительнее их последовательного применения. Оно назначается с первым или вторым курсом ХТ.
Стандартный режим облучения – это ежедневно, 5 дней в неделю по 2 Гр на сеанс в течение 30-40 дней. Облучается сама опухоль, пораженные лимфоузлы, а также весь объем средостения.
Гиперфракционный режим – это два и более сеанса облучения в сутки в течение 2-3 недель.
Хирургическая резекция с адъювантной химиотерапией для пациентов с 1-й стадией.
При правильном и полном лечении локализованной формы МРЛ в 50% случаев достигается стойкая ремиссия.

При обширной стадии МРЛ основным методом является комбинированная химиотерапия. Наиболее эффективная схема – это EP (этопозид и препараты платины), могут быть использованы и другие комбинации.

Облучение применяется при метастазах в головной мозг, кости, надпочечники, а также как метод паллиативного лечения при сдавлении трахеи, верхней полой вены.
При положительном эффекте от химиотерапии проводится профилактическое краниальное облучение, оно снижает частоту метастазов в головной мозг на 70%. Суммарная доза – 25 Гр (10 сеансов по 2,5 Гр).
Если после одного-двух курсов химиотерапии опухоль продолжает прогрессировать, продолжать ее нецелесообразно, пациенту рекомендуется только симптоматическое лечение.

Антибиотики при раке легкого

У больных раком легкого отмечается снижение местного и общего иммунитета, вследствие чего на измененной легочной ткани довольно легко может возникнуть бактериальное воспаление – пневмония, которая осложняет течение заболевания. На этапе лечения цитостатиками и облучением также возможна активация любой инфекции, даже условно-патогенная флора может вызвать тяжелое осложнение.

Поэтому антибиотики при раке легкого применяются довольно широко. Назначать их желательно с учетом бактериологического исследования микрофлоры.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение применяется на любых стадиях рака легкого, но на терминальном этапе оно становится основным и называется паллиативным. Такое лечение направлено на облегчение симптомов заболевания, улучшения качества жизни пациента.

Облегчение кашля. Кашель при раке легкого может быть сухим надсадным (он обусловлен раздражением бронхов растущей опухолью) и влажным (при сопутствующем воспалении бронхов или легочной ткани). При сухом кашле применяются противокашлевые средства (кодеин), при влажном – отхаркивающие. Облегчают кашель также теплое питье и ингаляции с минеральной водой и бронхолитическими средствами через небулайзер.
Уменьшение одышки. С этой целью применяются препараты эуфиллина, ингаляции бронхолитиков (сальбутамола, беродуала), кортикостероидные гормоны (беклометазон, дексаметазон, преднизолон и другие).
Оксигенотерапия (ингаляция дыхательной смеси, обогащенной кислородом). Уменьшает одышку и симптомы гипоксии (слабость, головокружение, сонливость). С помощью концентраторов кислорода оксигенотерапию можно осуществлять и дома.
Эффективное обезболивание. Пациент не должен испытывать боль. Анальгетики назначаются по схеме усиления препарата и увеличения дозы, в зависимости от их эффекта. Начинают с нестероидных противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков, затем возможно применение слабых опиатов (трамадол), и постепенно переходят к наркотическим препаратам (промедол, омнопон, морфин). Обезболивающие группы морфина обладают также противокашлевым эффектом.
Удаление жидкости из плевральной полости. Рак легкого часто сопровождается выпотным плевритом. Это утяжеляет состояние больного, усугубляет одышку. Жидкость удаляют путем торакоцентеза – прокола грудной стенки. Для уменьшения скорости повторного накопления жидкости применяют мочегонные препараты.
Дезинтоксикационная терапия. Для уменьшения выраженности интоксикации (тошноты, слабости, лихорадки) проводят инфузионную поддержку солевыми растворами, глюкозы, метаболических и сосудистых препаратов.
Кровоостанавливающие средства при кровотечении и кровохарканье.
Противорвотные лекарства.
Транквилизаторы и нейролептики. Они усиливают действие анальгетиков, уменьшают субъективное ощущение одышки, снимают тревогу, улучшают сон.

Заключение

Рак легкого – заболевание в большинстве случаев с неблагоприятным прогнозом. Однако лечить его можно на любой стадии. Целью может быть как полное выздоровление, так и замедление прогрессирования процесса, облегчение симптомов и улучшение качества жизни, как при любом хроническом заболевании.

На данный момент химиотерапия при раке легких – это метод лечения, приносящий наибольшие результаты. Она предполагает использование цитотоксических (антираковых) препаратов для уничтожения и нарушения роста больных раковых клеток.

Химиотерапия назначается врачом-онкологом и проводится циклами обычно по три-четыре недели.

Когда и как назначают химиотерапевтическое лечение

Химиотерапия при раке легкого назначается, учитывая стадию и степень протекания болезни, как самостоятельное лечение, а также в комплексе с рентгенотерапией (лучевой терапией).

«Химия» является основным средством для избавления от мелкоклеточного рака легких, так как он очень хорошо поддается лечению химиотерапией. Также особенность мелкоклеточного рака заключается в том, что он часто распространяется за пределы больного легкого. А лекарства, используемые при химиотерапии, циркулируют в крови по всему телу. И поэтому они могут лечить клетки, которые оторвались от опухоли легких и разнеслись по остальным органам.

В случае мелкоклеточного рака легких химиотерапию применяют самостоятельно или в комплексе с рентгенотерапией. Когда рак операбельный, процедура может быть проведена перед операцией, чтобы уменьшить размеры злокачественного образования. После выполнения операции (порой вместе с рентгенотерапией) врач назначает «химию», чтобы попытаться убить пораженные клетки, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия также применяется при лечении немелкоклеточного рака легких. Ее могут назначить до или после хирургического вмешательства. Она поможет уменьшить рак, и опухоль будет легче удалить.

На начальной стадии немелкоклеточного рака химиотерапия поможет снизить риск появления рецидива после операции. При таком типе заболевания «химия» может применяется в сочетании с рентгенотерапией. Особенно, когда больному по ряду причин не рекомендуется операция.

При распространенном раке применение химиотерапии имеет больше поддерживающий характер. Она может помочь пациенту прожить дольше, если болезнь уже не может быть излечена.

Химиотерапия часто запрещена пациентам с плохим здоровьем. Но получение «химии» людям преклонного возраста не возбраняется.

Препараты для химиолечения и процедура его проведения

Для проведения химиотерапии наиболее часто используют следующие лекарственные препараты:

«Цисплатин»;
«Таксол» (Паклитаксел);
«Доцетаксел»;
«Navelbine» (Винорелбин);
«Гемзар» (Гемцитабин);
«Камптосар»;
«Пеметрексед».

Зачастую для лечения используют комбинацию 2 препаратов. Опыт показывает, что добавление 3-го химиопрепарата не дает значительной пользы и чаще вызывает много побочных эффектов. А «Химия» одним лекарственным средством иногда используется для людей, которые не могут переносить комбинированную химиотерапию из-за плохого состояния здоровья в целом или пожилого возраста.

Для справки: врачи проводят химиотерапию, как правило, 1-3 дня. Затем следует небольшой отдых, чтобы дать организму время для восстановления. Циклы химии обычно длятся от 3 до 4 недель.

Для продвинутых стадий развития болезни химиотерапия часто проводится в течение четырех-шести циклов. Наблюдения выявили, что подобное продолжительное лечение, так называемая поддерживающая терапия, сдерживает развитие рака и может помочь людям жить дольше.

Возможные побочные последствия и негативные эффекты

Химиопрепараты воздействуют на клетки, которые быстро размножаются. В связи с этим они и применяются против раковых клеток. Но остальные (здоровые) клетки в организме, такие, как клетки спинного мозга, слизистой кишечника и ротовой полости, а также волосяных луковиц, также имеют способность к быстрому делению. К сожалению, в эти клетки тоже могут проникнуть лекарства, что приводит к определенным нежелательным последствиям.

Негативные эффекты химиотерапии зависят от дозы и вида лекарственных препаратов, а также от продолжительности их приема.

Основные побочные эффекты это:

появление язв во рту и на языке;
значительное сокращение волосяного покрова и облысение;
отсутствие аппетита;
рвота и тошнота;
расстройства желудочно-кишечного тракта – диарея, запор;
повышена вероятность инфекций (от того, что снижается количество лейкоцитов в крови);
кровотечения (от того, что снижается число красных кровяных клеток);
общая утомляемость и усталость.

Эти побочные последствия почти всегда прекращаются по завершении лечения. А современная медицина располагает множеством способов, чтобы снизить негативный эффект от химиотерапии. Например, есть препараты, которые способствуют предотвращению рвоты и тошноты, снижают выпадение волос.

Применение некоторых препаратов, таких, как «Цисплатин», «Доцетаксел», «Паклитаксел», могут вызвать периферическую нейропатию – повреждение нервов. Иногда это может привести к проявлению таких симптомов (в основном, в конечностях), как жжение, боль, покалывания, чувствительное восприятие к теплу или холоду, слабость. У большинства людей эти симптомы уходят, как только лечение прекращается.

Пациентам необходимо обязательно сообщать лечащему врачу о любых замеченных побочных эффектах. В некоторых случаях дозы химиотерапевтических препаратов могут быть уменьшены. А иногда требуется приостановка лечения на некоторое время.

Питание во время «химии»

Люди, проходящие «химию», должны хорошо и правильно питаться. Это поможет им чувствовать себя лучше и оставаться сильными, предотвратить потерю костной ткани и мышечной массы. Хорошее питание способствует борьбе с инфекциями и имеет огромное значение в лечении рака и улучшении качества жизни. Пища должна быть обогащена витаминами и полезными микроэлементами.

Так как во время проведения химиотерапии организм пребывает в состоянии стресса, необходимо потреблять много белка для заживления и возобновления работы иммунной системы. Красное мясо, курица, рыба являются отличными источниками белка и железа. Много белка в таких продуктах как сыр, фасоль, орехи, яйца, молоко, творог, йогурт.

Из- за появившихся во время химиотерапии язв во рту больному может быть трудно пить цитрусовые соки или есть цитрусовые, которые относятся к наиболее распространенным источникам витамина С. Их можно заменить на альтернативные способы получения данного витамина – персики, груши, яблоки, а также соки и нектары из этих фруктов.

Важно! Все овощи и фрукты необходимо очень хорошо мыть, потому что иммунная система становится более восприимчивой к загрязняющим веществам в продуктах питания.

Химиотерапия и облучение также могут привести к обезвоживанию. А некоторые лекарства – вызвать почечную недостаточность, если они не выводятся из организма. Поэтому во время лечения рака крайне необходимо получать достаточное количество жидкости.

Химиотерапия на данный момент показывает хорошие результаты при лечении рака легких. Однако многие химиопрепараты вызывают побочные эффекты. Поэтому необходимо постоянно держать связь со своим лечащим врачом, который поможет выбрать правильный уход, чтобы улучшить качество жизни пациента.

Химиотерапия при раке легких – это один из наиболее эффективных способов борьбы с онкологическим заболеванием, суть которого заключается в применении противоопухолевых препаратов, направленных на частичное или полное уничтожение атипичных клеток. Данный вид терапии может применяться до или после оперативного вмешательства, а также в качестве самостоятельного метода лечения. Наибольшей эффективности от химиотерапии удается достичь при диагностировании плоскоклеточного рака.

Виды

Данная методика терапевтического вмешательства классифицируется на две основные разновидности.

Неадьювантная

Применяется непосредственно перед хирургическим удалением злокачественного новообразования. Это позволяет уменьшить размеры опухоли, что значительно облегчает процесс проведения операции.

Адьювантная

Проводится после оперативной манипуляции. Основная задача химиотерапии в этом случае заключается в предупреждении рецидива онкологической патологии. Это объясняется тем, что в ходе операции опухоль может быть удалена не полностью, и в организме еще будут оставаться раковые клеточные структуры.

Химиотерапия также имеет еще одну классификацию в зависимости от используемых медикаментозных средств.

Желтая

Считается наиболее безвредной для человеческого организма. К препаратам этой категории относятся Метотрексат и Циклофосфамид.

Красная

Отличается повышенным токсическим воздействием. В результате резко нарушается иммунная система, а также функционирование всего организма. В данную группу входят средства Антрациклинов.

Синяя

Помогает только на ранних стадиях развития онкологической болезни. К таким средствам относят Митоксантрон и Митомицин.

Белая

Также отличается наибольшей эффективностью в начале формирования опухоли. Как правило, это препараты Таксол и Таксотер.

Показания

При назначении химиотерапии необходимо учитывать стадию патологического процесса и характер самого новообразования. В первую очередь необходимо принимать во внимание такие факторы, как размер, степень распространенности и рост опухоли. Кроме того, важно учитывать дифференцировку злокачественности, уровень распространения метастазов и вовлеченность в онкопроцесс лимфоузлов.

Не менее важную роль играют индивидуальные особенности организма самого больного. Это, как правило, возрастная категория, наличие сопутствующих патологий хронической формы, место локализации злокачественного образования, состояние региональных лимфатических узлов.

При выборе дозировки и применяемы препаратов всегда необходимо учитывать уровень вероятности появления возможных осложнений.

Таким образом, показания к использованию химиотерапии основываются именно на перечисленных выше факторах. В большинстве случаев процедура назначается до операции с целью уменьшить размеры опухоли или после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Также химиотерапия проводится при невозможности применения оперативной манипуляции ввиду наличия определенных противопоказаний или на 4 стадии онкологического заболевания, когда новообразование является неоперабельным.

Противопоказания

Несмотря на свою эффективность, химиотерапевтическое лечение имеет ряд ограничений. Так, химиотерапия противопоказана при:

критическом состоянии пациента;
психических расстройствах;
заболеваниях инфекционной природы происхождения;
патологиях печени и почек.

Кроме того, применение противоопухолевых препаратов запрещено людям пожилого возраста при наличии иммунодефицита и ревматизма. Также лечение может быть приостановлено на период употребления медикаментов антибактериальной группы.

Этапы

Курс химиотерапевтических мероприятий назначает исключительно специалист индивидуально для каждого больного с учетом особенностей его организма и характера новообразования. Как правило, все лечение заключается в проведении нескольких циклов с перерывом на 3-5 недель. Это необходимо для восстановления иммунитета поле терапии.

В большинстве случаев применяется комбинация из двух противоопухолевых средств. Как показывает практика, добавление третьего препарата не увеличивает эффективность лечения.

Также при непереносимости комбинированной химиотерапии или в пожилом возрасте пациентам может быть назначено одно лекарственное средство.

Чаще препараты вводят в организм внутривенно или при помощи инъекций. Однако могут назначаться медикаменты и в таблетках для перорального применения.

Специалистами были разработаны определенные схемы химиотерапии, представленные следующими комбинациями:

CAV – Циклофосфамид, Доксорубицин, Ивинкристин;
VMP – Цисплатин, Винбластин и Митомицин;
ACE – к Доксорубицину и Циклофосфамиду добавляется Этопозид.

В том случае, когда один курс не приносит желаемого эффекта, проводится химиотерапия второй линии.

Побочные эффекты и осложнения

Последствия поле химиотерапии при раке легких могут быть самыми различными. Поскольку лекарственные препараты, применяемые во время лечения, обладают повышенной токсичностью, то не исключается:

появление шума в ушах;
отсутствие чувствительности верхних и нижних конечностей;
выпадение волос;
отсутствие аппетита;
нарушение в работе органов желудочно-кишечного тракта;
снижение слуха;
приступы тошноты и рвоты;
головокружение;
общая слабость.

К более серьезным осложнениям относят ослабление костной структуры, в результате чего может начать развиваться остеопороз. Такие проявления возможны при использовании Фторурацила и Циклофосфамида.

Кроме того, к побочным эффектам относятся сбои на гормональном уровне. На фоне такого состояния происходит нарушение менструального цикла у женской половины населения и функционирования яичников.

По завершении курса химиотерапевтического лечения многие последствия исчезают самостоятельно.

Эффективность

Максимально положительного эффекта от проведения химиотерапии удается достичь при диагностировании рака легкого в начале развития патологии. Кроме того, успех во многом зависит от правильно подобранной схемы лечения и таких факторов, как возраст пациента, его общее состояние здоровья, стадия, размеры и степень распространенности опухоли.

Так, после применения комбинированной терапии на первой стадии болезни продолжительность жизни больного в течение пяти отмечается в 70 процентах случаев. При второй и третьей 5-летняя выживаемость составляет 40 и 20 процентов соответственно. Если заболевание выявлено на последней стадии, то прогноз будет неблагоприятным.

Химиотерапия при раке легкого является одним из наиболее эффективных методов лечения. Однако такая методика способна спровоцировать появление множества осложнений и побочных эффектов. Именно поэтому пациент, который проходит курс терапии с применением противоопухолевых средств, должен находиться под постоянным контролем своего лечащего врача.

Химиотерапия назначается врачом-онкологом и проводится циклами обычно по три-четыре недели.

Когда и как назначают химиотерапевтическое лечение

Химиотерапия при раке легкого назначается, учитывая стадию и степень протекания болезни, как самостоятельное лечение, а также в комплексе с рентгенотерапией (лучевой терапией).

Препараты для химиолечения и процедура его проведения

Для проведения химиотерапии наиболее часто используют следующие лекарственные препараты:

Для справки: врачи проводят химиотерапию, как правило, 1-3 дня. Затем следует небольшой отдых, чтобы дать организму время для восстановления. Циклы химии обычно длятся от 3 до 4 недель.

Возможные побочные последствия и негативные эффекты

Основные побочные эффекты это:

появление язв во рту и на языке;
значительное сокращение волосяного покрова и облысение;
отсутствие аппетита;
рвота и тошнота;
расстройства желудочно-кишечного тракта – диарея, запор;
повышена вероятность инфекций (от того, что снижается количество лейкоцитов в крови);
кровотечения (от того, что снижается число красных кровяных клеток);
общая утомляемость и усталость.

Питание во время «химии»

Важно! Все овощи и фрукты необходимо очень хорошо мыть, потому что иммунная система становится более восприимчивой к загрязняющим веществам в продуктах питания.

Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Лечение рака легкого 3 стадии

2. Хирургическое лечение
4. Лучевая терапия

Какие факторы влияют на выбор лечения при раке легкого 3 стадии? Химиотерапия, лучевая терапия, таргетные препараты, хирургическое лечение. Каков прогноз выживаемости?

Согласно статистике, на момент постановки диагноза в 30% случаев рак легкого успевает достигнуть 3 стадии. Еще 30% приходятся на 1–2 стадии. В 40% случаев опухоль диагностируют на 4 стадии.

В последние годы в лечении рака легкого третьей стадии были достигнуты немалые успехи, кроме того, проводятся клинические испытания некоторых новых методов: в них могут принять участие больные, которым не помогают стандартные процедуры.

Прежде чем переходить к разговору о методах лечения, важно понимать, что рак легкого 3 стадии делится на подстадии. Если не вдаваться в тонкости сложной классификации, то в общих чертах деление выглядит так:

Стадия 3A - в легких находится крупный очаг, либо он имеет меньшие размеры, но раковые клетки распространились в регионарные лимфатические узлы, соседние органы.
Стадия 3B - раковые клетки успели в большей степени распространиться на лимфатические узлы грудной клетки, ее стенки, органы, которые находятся рядом с легкими.

При стадии 3A зачастую все еще возможно хирургическое лечение, при стадии 3B оно практически всегда невозможно, по крайней мере, до тех пор, пока не проведена неоадъювантная терапия.

Общие принципы лечения рака легкого на 3 стадии

В зависимости от строения опухолевых клеток под микроскопом, рак легкого делят на мелкоклеточный и немелкоклеточный. Принципы их лечения несколько различаются.

Немелкоклеточный рак легкого

На стадии 3A немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) применяют химиотерапию, лучевую терапию, прибегают к хирургическому вмешательству. Выбор тех или иных методов лечения зависит от ряда факторов:

Размер опухоли;
Расположение очагов в легких;
Степень распространения на лимфатические узлы и соседние органы;
Общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания;
Переносимость лечения.

У большинства пациентов лечение начинается с химиотерапии, нередко в сочетании с лучевой терапией. Если после этого хирург считает, что опухоль может быть удалена, и состояние пациента позволяет перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Далее следует курс адъювантной химиотерапии, может быть назначена лучевая терапия, если она не проводилась до этого.

Если хирургическое лечение противопоказано, назначают лучевую терапию, в некоторых случаях - в сочетании с химиотерапией.

На стадии 3B хирургическое лечение, как правило, невозможно. Если состояние больного позволяет, проводят курс химиотерапии в сочетании с лучевой терапией. Иногда эффект от такого лечения очень хороший, удается даже впоследствии провести хирургическое вмешательство. Если пациент сильно ослаблен, и комбинированное лечение невозможно, назначают только лучевую терапию или только химиотерапию.

Мелкоклеточный рак легкого

Основной метод лечения - химиотерапия и облучение грудной клетки. Если лечение помогает остановить рак, проводят лучевую терапию области головы. Дело в том, что мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в головной мозг. Облучение помогает уничтожить возможные микроскопические метастатические очаги, которые пока не удается выявить, и, таким образом, предотвратить их рост в будущем.

Хирургическое лечение

При операбельном раке легкого 3 стадии удаляют первичный очаг и все близлежащие лимфатические узлы. Объем вмешательства зависит от размера, расположения опухоли, степени ее распространения на соседние структуры.

Химиотерапия при раке легкого 3 стадии

Химиотерапия может применяться по-разному:

В качестве единственного и основного метода лечения, когда хирургическое лечение невозможно.
В сочетании с лучевой терапией.
До операции, чтобы уменьшить опухоль, сделать ее операбельной, облегчить работу хирурга и повысить шансы на успех хирургического лечения. Такую химиотерапию называют неоадъювантной.
После операции, чтобы уничтожить оставшиеся в теле пациента раковые клетки и предотвратить рецидив.

Обычно применяют комбинации двух химиопрепаратов с разными механизмами действия (как правило, один из них - цисплатин или карбоплатин). Были проведены исследования, которые показали, что добавление третьего препарата не оказывает существенного влияния на эффективность, но повышает риск побочных эффектов.

Химиотерапию назначают циклами. Один цикл состоит из 1–3 дней введения препаратов с последующей «передышкой», во время которой организм пациента восстанавливается. Обычно продолжительность цикла составляет 3–4 недели, курс состоит из 4–6 циклов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как и химиотерапия, может быть назначена до операции, после нее, в качестве самостоятельного метода лечения (в том числе в сочетании с химиотерапией). Обычно облучение проводят 5 дней в неделю в течение 5–7 недель, но режим и продолжительность могут различаться.

При мелкоклеточном раке легкого проводят профилактическую лучевую терапию головного мозга, для того чтобы предотвратить рост возможных метастазов.

Таргетные препараты и иммунотерапия

Таргетные препараты и иммунные препараты - это современные, относительно новые группы лекарственных средств, их можно применять при немелкоклеточном раке легкого. Таргетные препараты блокируют вещества, которые активируют ангиогенез - процесс роста новых сосудов, поставляющих опухоли кислород и питательные вещества.

Применяют два препарата: Бевацизумаб и Рамицирумаб. Из иммунопрепаратов при раке легкого применяют ингибиторы контрольных точек: Атезолизумаб и Ниволумаб.

Иногда таргетные препараты и иммунопрепараты назначают в качестве терапии первой линии в сочетании с химиопрепаратами.

Каков прогноз выживаемости при раке легкого 3 стадии?

Прогноз при онкологических заболеваниях определяется пятилетней выживаемостью: этот показатель обозначает процент больных, которые остались живы в течение пяти лет с момента диагностики рака. При немелкоклеточном раке на стадии 3A 5-летняя выживаемость составляет 36%. На стадии 3B - 26%. При 3 стадии мелкоклеточного рака прогноз хуже - всего 8%.

1. Общие принципы лечения рака легкого на 3 стадии
- 1.1 Немелкоклеточный рак легкого
- 1.2 Мелкоклеточный рак легкого
2. Хирургическое лечение
3. Химиотерапия при раке легкого 3 стадии
4. Лучевая терапия
5. Таргетные препараты и иммунотерапия
6. Каков прогноз выживаемости при раке легкого 3 стадии?

Получите бесплатную консультацию

Мы с удовольствием ответим на все интересующие вас вопросы и посоветуем, что делать именно в вашей ситуации.

Режим работы - круглосуточно

Сколько живут при раке легких 3 стадии?

Одной из наиболее распространенных онкологических болезней является рак легких. Практически всегда на начальной стадии своего развития он не сопровождается яркими симптомами. Именно поэтому опасная патология чаще всего обнаруживается уже с появлением метастазов во многих органах. И услышав от врача о таком диагнозе, как “рак легких 3 стадия”, сколько живут в таком случае пытается узнать практически каждый пациент. Но ответ на этот вопрос во многом зависит от состояния самого пациента.

Симптомы и описание 3 стадии рака легких

Весьма часто проявления ракового заболевания легких в первое время больные воспринимают как признаки обострившегося бронхита, туберкулез или даже патологии работы сердечно-сосудистой системы. Симптомы при этом могут быть абсолютно разные. Их проявление зависит от места образования опухоли в легком, ее размеров и типа, а также количества метастазов. Но существуют и общие признаки болезни. К ним относятся:

сильные болевые ощущения в области грудной клетки;
частый кашель, при котором в отхаркивающих мокротах наблюдается кровь;
практически постоянно ускоренное сердцебиение;
появление одышки, даже при отсутствии длительных и интенсивных физических нагрузок;
постоянное ощущение дискомфорта во время дыхания;
изменение голоса, он становится осипшим и глухим;
частые боли в сердце или других органах. Данный симптом сигнализирует о наличии в них метастазов.

Являясь основным симптомом, кашель появляется еще на ранних этапах онкологии. К 3 стадии рака легких кашель становится практически постоянным и провоцирует интенсивные боли в области грудины. Постепенно разрастаясь, опухоль начинает давить не только на мелкую бронхиальную сеточку, а уже и на крупные бронхи. При этом возникает дефицит питания тканей кислородом, и появляется одышка. На первых порах она возникает в процессе значительных физических нагрузок, а в дальнейшем, с ростом онкологического образования, может проявляться даже во время отдыха в лежачем положении.

Попадание частичек крови в мокроты возникает тогда, когда патологическое образование охватывает крупные кровеносные сосуды. Помимо этого, получая питательные вещества непосредственно с кровотока, опухоль начинает интенсивный рост. В процессе патогенные элементы с легкостью начинают перемещаться по сосудам, и без того тяжелая 3 стадия дополняется метастазами. Ими может быть поврежден любой орган.

Ввиду характера и обширности метастазов, рак легких 3 степени условно разделяется на:

При раке легких 3А, метастазы поражают практически все близлежащие органы. Образования имеют большие размеры.

Онкология 3В представляет собой более тяжелую форму. Она характеризуется метастазами не только в соседних органах, но и охватывает часть кровеносной системы, благодаря чему патология с легкостью начинает мигрировать и в дальние участки тела, доходя до мозга.

Признаки появления метастазов

При интенсивном росте и распространении опухоли, а также у курильщиков, рак 3 степени сопровождается сильными, ничем не заглушаемыми болями, которые постоянно усиливаются, а при кашле становятся достаточно резкими. При этом метастазы, проникающие в различные органы и системы тела, провоцируют появление дополнительных симптомов:

отечность различных частей тела. Чаще всего страдают руки и лицо;
в процессе глотания ощущается явный дискомфорт, словно внутри гортани присутствует инородное тело;
появляется икота;
начинаются нарушения речи;
ноющие боли в костях;
желтуха;
выпадение зубов;
паралич различных частей тела.

Нередки случаи, когда патология развивалась практически бессимптомно, но когда она переходила в 3 стадию, у больного началось частое повышение температуры тела, а также пневмония.

Чем опасна 3 стадия легочной онкологии?

На 3 стадии размер легочной опухоли уже может превышать 7 см в диаметре. При этом, патологическое образование не только усложняет работу легкого, но и провоцирует интенсивные, практически нестерпимые боли. Однако, чаще всего, на 3 стадии онкологии, наиболее негативную роль играет не сама опухоль, а ее метастазы. Постепенно охватывая близлежащие органы, они полностью блокируют работу организма.

Нередко рак легких дает метастазы в трахею, пищевод, желудок, печень, почки и сердечную мышцу. Распространение раковых клеток по организму происходит через кровь. Чаще всего это приводит к физической невозможности приема пищи, общему отравлению организма токсинами и развитию перикарда. Кроме того, недостаток кислорода, возникающий при данной патологии, способствует интенсивному поражению мозга.

От чего зависит выживаемость при раке легких 3 стадии?

При определении шансов на излечение или остановку роста опухоли и метастазов, в онкологии применяется статистика выживаемости больных в течение 5 лет с момента постановки диагноза. Именно процент пациентов, преодолевших при этой болезни 5-летний рубеж, считается показателем выживаемости.

В целом, выживаемость на 3 стадии рака легких зависит от таких факторов:

Структура опухоли. Выделяют крупноклеточную и мелкоклеточную. При крупноклеточной патологии шансы на выживание значительно выше.
Своевременность диагностирования.
Размеры опухоли.
Общее состояние организма пациента и его возраст.
Правильно подобранное комплексное лечение.

Даже на 3 стадии, такой показатель как своевременная диагностика играет существенную роль. Обнаружив при обследовании рак в начале его перехода в 3 стадию, шансов остановить распространение метастазов намного больше, чем при опухоли, поразившей практически все органы и лимфоузлы.

Состояние организма в целом и возраст пациента также важны. Крепкий иммунитет молодых людей, а также отсутствие иных проблем со здоровьем, позволяют бороться с болезнью гораздо эффективней. Однако, даже человек среднего или преклонного возраста, следящий за своим здоровьем, может иметь шансы выживаемости выше, чем у более молодого пациента со слабым иммунитетом и множеством вредных привычек.

Сколько живут такие больные?

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько живут больные с данным диагнозом, нет. Однако, основываясь на статистические данные, прогноз 5-летней выживаемости не слишком высок. Для крупноклеточной, менее активной опухоли, 3А типа, этот показатель составляет 19-24%. Если же опухоль состоит из мелких быстрорастущих клеток, прогноз выживаемости снижается до 13%.

Патология 3В типа, характеризующаяся крупными клетками патологического тела, дает шансы на 5-летнюю выживаемость в 9%. Для мелкоклеточной формы показатель составляет 7-9%.

Но, даже учитывая невысокие статистические показатели, пациенту всегда необходимо помнить о том, что шансы на выживаемость зависят напрямую от нас самих, и поэтому важно продолжать лечение.

Как продлить жизнь при раке легких 3 стадии?

Для того, чтобы эффективно бороться с недугом, необходимо чтобы терапия проводилась исключительно комплексно. Применение только одного метода при столь серьезном заболевании не даст положительного результата.

Для лечения легочной онкологии используются:

Применение лучевой терапии позволяет замедлить, а в некоторых случаях даже остановить рост опухоли. В большинстве случаев она используется непосредственно перед проведением хирургического вмешательства. Данный метод позволяет значительно уменьшить размеры образования, поскольку излучение весьма агрессивно для раковых клеток. Однако, лучевое облучение используется и при невозможности проведения операции. В таком случае она обеспечивает усиление химиотерапии и останавливает процессы распространения рака.

Проведение химиотерапии выполняется курсами. Каждый из этапов медикаментозного лечения обеспечивает снижение роста образования. А поскольку лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии, не только влияют опухоль, но и негативно воздействуют на организм пациента, между курсами лечения выдерживаются перерывы. Они позволяют организму восстановиться для дальнейшей борьбы с болезнью. Подбором конкретных препаратов для химиотерапии и их дозировкой занимается исключительно врач. На 3 стадии рака легких дозировка обычно достаточно высокая.

Для того, чтобы уменьшить вред этих препаратов, перед их использованием практически всегда назначается прием стероидов. А в качестве повышения эффективности, лекарственные средства могут комбинироваться. Чаще всего это практикуется при неоперабельном раке.

Применение лекарственных препаратов для химиотерапии может осуществляться только под контролем врача и лишь в условиях стационара! Такие меры безопасности необходимы ввиду высокой токсичности большинства из них!

Несмотря на то, что оперативное вмешательство является основным методом остановки развития патологии, его применение возможно далеко не всегда. В большинстве случаев операбельной является крупноклеточная опухоль с небольшим количеством метастазов, расположенных на внешней части органов. При этом может удаляться не только само патологическое образование, но и часть самого пораженного органа. А в случае интенсивного ее распространения, удалению может подлежать все пораженное легкое, если это позволит спасти жизнь пациента.

Мелкоклеточная опухоль, ввиду своей агрессивности, практически не подлежит удалению. Эта весьма активная форма быстро продуцирует метастазы, часто проникающие вглубь органов в виде большого количества рассредоточенных узелков. Помимо этого, раковые клетки достаточно быстро попадают в кровоток и содержатся в нем в большом количестве. Хирургическое вмешательство в данном случае может повлечь за собой только активизацию роста метастазов. Именно поэтому мелкоклеточная опухоль практически не оперируется.

Средства народной медицины

В борьбе за выздоровление используются не только традиционные методы лечения. В качестве вспомогательной терапии могут применяться и средства народной медицины. Чаще всего это отвары, мази примочки из лекарственных трав.

В качестве основных лекарственных компонентов для приготовления противораковых средств используются:

Для приготовления отваров используется несколько компонентов одновременно. Их смесь в количестве 2 ст.л. высыпается в 0,5 л крутого кипятка и, после перемешивания, заливается в термос на 1 час. После этого настой процеживается и употребляется внутрь за 30 минут до приема пищи по 100 мл. 3 раза в сутки.

Нередко отдельно используется картофельный цвет. Для приготовления настоя от рака, 1 ст.л. сушеных цветков заливается 0,5 л. крутого кипятка и оставляется в термосе на 3 часа. По истечению времени смесь процеживается, а цветки дополнительно выжимаются. Хранение лекарственного настоя должно происходить только в стеклянной посуде. Принимать его необходимо 3 раза в сутки помл за 30 минут до приема пищи.

Высокой эффективностью в борьбе против рака легких отличается и подорожник. Его в количестве 1 ст.л. необходимо залить 0,2 л крутого кипятка и дать настояться в течение 2 часов. После этого, настой процеживается и пьется 4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи по 1 ст.л.

Выводы

Приблизительно зная, при таком диагнозе как рак легких 3 стадии сколько живут пациенты, многие собирают все свои силы для того, чтобы победить болезнь. И при этом внутренний позитивный настрой играет далеко не последнюю роль. Однако, важно помнить, что успешное лечение столь агрессивного заболевания требует обязательного комплексного подхода, а также контроля компетентного врача.

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Рак легких 3 стадии (степени) - как долго живут люди с ним и каковы симптомы болезни

Сегодня такое заболевание, как рак легких, увы, не редкость. Конечно, многое зависит от того, на какой стадии находится рак: наиболее благоприятны прогнозы, если болезнь была обнаружена на 1 или 2 стадии течения. Однако порой ситуация усугубляется, и рак переходит в опасную третью стадию. Людям, столкнувшимся с подобной проблемой, прежде всего хочется знать: сколько живут в таких случаях и каков общий прогноз.

Симптомы

Для начала необходимо описать проявления болезни. Если человек будет знать, на какие признаки следует обратить внимание, то вероятность прийти к специалисту своевременно будет куда выше. Итак, для такой болезни, как рак легких третьей степени, характерны следующие признаки:

Боли в грудной клетке. На этой стадии болезненные ощущения достаточно сильны.
Сильный кашель. Часто при кашле отхаркивается мокрота с примесями крови.
Учащенное сердцебиение, одышка, дискомфорт при дыхании, голос становится глухим, осипшим.
На 3 стадии метастазы проникают в другие органы, потому пациент может чувствовать боль в сердце и т. д. Особенно характерны боли в сердце в тех случаях, когда присутствует поражение левого легкого.

Описанные выше симптомы люди часто принимают за проявления других заболеваний: бронхита, туберкулеза, болезней сердца и сосудов. Однако в любом случае на подобные признаки следует незамедлительно обратить внимание и посетить специалиста. Ведь при развитии до четвертой стадии заболевания опухоль переходит на второе легкое (с левого на правое и наоборот), метастазы все глубже проникают в ткани – словом, начинаются необратимые процессы.

Как проходит лечение рака 3 степени

Лечение рака легких 3 стадии требует, как правило, комплексного подхода, и сочетает в себе лучевую терапию, химиотерапию и оперативное вмешательство. О каждом из этих пунктов стоит поговорить подробнее.

Лучевая терапия. Если возможно проведение операции, облучение выступает в роли вспомогательного фактора, помогающего уменьшить размеры опухоли перед хирургическим вмешательством. Если же удалить опухоль хирургическим путем не представляется возможным, данная терапия будет в значительной мере замедлять рост опухоли. Суть лучевой терапии заключается в том, что применяемое облучение пагубно влияет на раковые клетки, которые размножаются очень интенсивно. Отчасти затрагивает излучение и здоровые клетки, однако эффект для них не настолько критичен, как для опухоли.
Химиотерапия. Медикаментозная терапия достаточно эффективна и позволяет значительно снизить рост раковых клеток. Однако назначение курса химиотерапии - вопрос очень индивидуальный. Существует множество нюансов, которые может адекватно оценить лишь лечащий врач. Обычно медикаментозное лечение проходит блоками, в промежутке между которыми организм восстанавливается после перенесенного им стресса.
Операция. Удаление опухоли оперативным путем - основной способ лечения при третьей степени рака легких. Важно не пропустить момент, на котором опухоль еще операбельна. Исключение составляют случаи, когда имеет место мелкоклеточный рак. Это очень агрессивная форма болезни.

Лечение такого заболевания, как рак, достаточно тяжелое. Сильные медикаментозные препараты и облучение наносят ощутимый удар по всем системам организма, однако в данном случае цель оправдывает средства, ведь без должного лечения рак легкого приводит к смерти пациента.

Если вас интересует экссудативный плеврит, то в нашем материале даны все советы врачей по данной болезни.

Помогает ли гомеопатия от гайморите вы узнаете из этого материала.

Прогнозы и продолжительность жизни при 3 стадии рака легких

Первый вопрос, который волнует пациентов онкологии - сколько живут с таким диагнозом.

Тут все зависит от типа рака: существует 3-А стадия и 3-Б стадия рака легких.

В первом случае опухоль достигает 7 см, метастазы проникают в трахею, лимфоузлы. В этом случае вероятность выжить в ближайшие 5 лет составляет примерно%.
Когда речь идет о 3-Б типе, при котором разрушается сердечная мышца, то эта же вероятность будет составлять%.
Если речь идет о мелкоклеточном раке, то здесь прогноз менее утешительный: уже на 2 стадии вероятность выжить в течение 5 лет составляет 9%.

Хотя кажется, что шансы невелики, следует в любом случае продолжать лечение. Конечно, рак 1 степени вылечить гораздо проще, однако не стоит отчаиваться: при грамотной терапии даже мелкоклеточный рак может отступить на какое-то время. Химиотерапия, облучение, операция - все это способно продлить жизнь пациента, потому не стоит ими пренебрегать.

Последствия и питание при химиотерапии рака лёгких

Рак легких – это ведущее заболевание в онкологии. Каждый день от этой болезни умирает большое количество людей, обычно, после запоздалого обнаружения рака. На сегодняшний день, рак легких – это излечимая болезнь. Лечится она хирургическим путем, или же лучевой и химиотерапией, которые тесно связанны между собой.

В курсе химиотерапии при раке легких используются достаточно сильные лекарства для удаления раковых клеток. Данный способ лечения считается наиболее эффективным, особенно на ранней стадии заболевания. Рост раковых клеток приостанавливается.

Также, химиотерапия сможет помочь вернуться к нормальному образу жизни больным, рак у которых развивается довольно долго.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Видео: Преимущества химиотерапии

В чём заключается химиотерапия, особенности, схема

С помощью лечения химиотерапией, нужные организму лекарства попадают в кровь, охватывая всю кровеносную систему организма, убивая все развивающиеся раковые клетки как снаружи, так и внутри легких.

Некоторые препараты необходимо комбинировать между собой, чтобы добиться максимальной эффективности лечения. Лекарства применяются как в начале лечения, так и после, в процессе реабилитации. Препараты подбираются в индивидуальном порядке каждому пациенту. В среднем, курс лечения занимает около трёх недель.

При мелкоклеточном раке легких, курс реабилитации назначается после обнаружения локализации опухоли, а также в зависимости от стадии её развития, гистологического типа и формы болезни. Рак легких зачастую развивается в двух формах: локализованной (по статистике, есть большие шансы на быстрое выздоровление) и распространенной (необходимо пройти расширенный курс химиотерапии).

Препараты вводятся в организм человека пероральным или внутривенным способами.

Наиболее распространенными схемами для лечения рака легких химиотерапией, считаются следующие:

САV (состоит из циклофосфамида, доксорубицина ивинкристина);
АСЕ (из доксорубицина, циклофосфамида, этопозида);
VМР (винбластин, митомицин, цисплатин).

Что необходимо учитывать?

При лечения рака легких химиотерапией, необходимо учитывать следующие моменты:

пол и возраст пациента необходимо учесть для того, чтобы знать, сколько будет длится курс лечения и нужное количество препаратов для химиотерапии;
локализацию и размер опухоли в легких человеческого организма, для этого выполняется специальная диагностика для обнаружения раковых клеток в организме;
провести анализ на гистологию;
определить стадию заболевания.

Основная причина смерти больных раком лёгкого освещена тут.

Препараты для проведения процедуры

На сегодняшний день, фармацевтика не стоит на месте. Каждый день появляются новые препараты для лечения различных заболеваний.

Для лечения рака легких существует огромное количество лекарств, основными из которых считаются следующие:

после операции назначают «Циклофосфан», «5-фторурацил» и «Метатрексат».
в самом процессе химиотерапии используются: «Нитрозометилмочевина», «Адриабластин», «Цисплатин», «Натулан», «Винкристин» и «Этопозид» (используется в комбинированной химиотерапии).
сегодня ученые работают над созданием нового препарата, который получили из тихоокеанского тиса. Обещают, что он будет более эффективным и быстрым для выздоровления.

Осложнения, побочные эффекты

Химиопрепараты эффективны тем, что они удаляют раковые клетки из организма на ранней стадии или замедляют процесс их размножения на более поздних этапах. Но, как и в любом другом лечении, есть и побочные эффекты или осложнения при лечении рака легких химиотерапией.

Пройдя первый этап курса выздоровления, некоторые пациенты могут чувствовать незначительные проблемы или дискомфорт в функционировании организма. Обычно, человек может переносить во время прохождения курса химиотерапии тошноту, рвоту или понос. Встречаются случаи выпадения волос, могут проявляться небольшие язвочки в полости рта.

Видео: Почему от химиотерапии выпадают волосы

Часто человек сильно устает после химиотерапии. На завершающих этапах курса, могут развиваться признаки угнетения кроветворения. Это проявляется в снижении, нужного организму количеству лейкоцитов и гемоглобина, появлении невропатии, наблюдаются частые вторичные инфекции организма.

Не так давно, после лечения химиотерапией, человек мог впадать в тяжелую депрессию. Научный прогресс не стоит на месте, и, на сегодняшний день, стали доступными такие препараты, которые могут предотвратить даже тошноту или рвоту в процессе прохождения курса лечения. Даже волосы, после химиотерапии, начинают расти намного быстрее.

Так что, если брать современную химиотерапию, то можно сказать, что побочных эффектов, практически, не существует. Если осложнения и встречаются, то они совсем незначительные и не предоставляют особого вреда здоровью человеческого организма.

Питание

Специальных диет при химиотерапии рака легких ещё не придумали. Врачи говорят, что питание во время прохождения курса лечения и по его завершению, должно быть сбалансированным и полноценным.

Рекомендуется употреблять побольше фруктов и овощей. Добавлять их в салаты, варенье, изготовлять их на пару, очищая от шкурки. Для быстрого восстановления организма после курса химиотерапии, нужно есть пищу, которая содержит много белка. К такой можно отнести молочные продукты: курица, рыба, мясо, орехи, творог.

Также, организм будет нуждаться в углеводах: это молочные каши, варенный картофель, рис, макароны. Можно употреблять и сладкие молочные продукты: сырки, йогурты, сливы, молочные десерты. Важным элементом является принятие большого количества качественной питьевой воды, желательно из глубинных скважин, без каких-либо добавок.

Эффективность лечения при 1,2,3,4 стадии

Химиотерапия при раке легких считается наиболее эффективным методом лечения данного заболевания. Как говорилось ранее, курс лечения, практически, обходится без каких-либо осложнений и после химиотерапии не бывает побочных эффектов.

Последствия химиотерапии при раке лёгких

Часто, при прохождении курса химиотерапии, у больного отсутствует аппетит. Поэтому, советуется принимать пищу малыми порциями, но 5-7 раз в день. Это временные явления, которые пройдут сразу же, после окончания курса химиотерапии.

Питание для больных раком является очень важным элементом, потому что, правильное питание вносит немалые коррективы и подвергает к скорейшему выздоровлению, придавая организму человека дополнительные силы и энергию.

Советуется обратится к профессиональным диетологам, которые составят примерную диету на период лечения рака легких.

Симптомы периферического рака легких читайте здесь.

Подробно к чему ведёт сильный кашель при раке легких можно узнать тут.

Цены (стоимость)

Цена на прохождение курса химиотерапии для лечения рака легких, будет зависеть, прежде всего, от стадии заболевания, типа опухоли и, конечно же, от выбора клиники для реабилитации. Курс химиотерапии состоит из 3-6 сеансов, которые назначаются врачом. Эти сеансы проходят в договоренное время, на протяжении 3-4 недель.

Примерные цены на химиотерапию выглядят следующим образом:

Ваши отзывы

Здравствуйте. У отца диагностировали рак правого легкого 3 степени, и множественные метастазы. Прошли 2 курса химиотерапии, в результате которой наступило временное облегчение но боли возобновились. Хотелось бы узнать, существует ли лечение на этой стадии, и вылечился ли кто-нибудь из родных или знакомых? Спасибо

Моему папе тоже диагностировали рак левого легкого, но после химиотерапии врач назначил Налбуфин. Препарат хороший, боли купирует, однако, появилась бессонница и депрессивное состояние. Доктор назначил снотворное и антидепрессант легкого действия. Теперь состояние можно назвать относительно удовлетворительным.

А можете ли посоветовать какие-либо препараты для моей мамы, у нее рак легкого 3 степени. Сейчас проходит курс химиотерапии, однако чувствует себя подавленно и отказывается есть, ссылаясь на отсутствие аппетита. Мучают боли. Спасибо

У нас была та же ситуация, папе назначали антидепрессанты и специальную диету. Потом перешел на дробное питание. После окончания курса симптомы прошли, но мучают страшные боли. Некоторые советуют препарат АСД-2, говорят - помогает. Его можно купить в вет. аптеке. Пока не пробовали.

Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
Надежда к записи Острый лейкоз
Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Острейшая проблема современной онкологии.

По заболеваемости он занимает 1-е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности - 1-е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире.

В России в 2008 г. раком легкого заболело 56 767 человек (24% всех злокачественных опухолей), умерло 52 787 человек (35,1 % среди других злокачественных опухолей).

Таким образом, каждый четвертый больной среди общего числа вновь зарегистрированных онкологических больных и каждый третий, умирающий от этих болезней, - это больные раком легкого. От рака легкого ежегодно умирает больше больных, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых.

Согласно морфологической классификации ВОЗ, выделяют четыре основные группы рака легкого: плоскоклеточный рак (ПКР) (40% больных), аденокарцинома (40-50%), мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) (15-20%), крупноклеточный рак (5-10%) (табл. 9.4).

Таблица 9.4. Международная гистологическая классификация рака легкого

Эти группы составляют около 90% всех случаев опухолей легкого. Остальные 10% охватывают редко встречающиеся смешанные формы, саркомы, меланомы, мезотелиомы легкого и др.

Ниже представлено распределение рака легкого по стадиям и TNM (табл. 9.5).

Таблица 9.5. Стадии рака легкого, классификация IASLC, 2009

Лечение

Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Однако радикальную операцию удается выполнить только у 10-20% всех заболевших. 5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20-25%.

Лучевую терапию обычно проводят больным без отдаленных метастазов, которым не показано хирургическое лечение. 5-летняя выживаемость больных, получавших только лучевую терапию, не превышает 10%.

Химиотерапию (XT) выполняют больным, не подлежащим операции (метастазы в лимфоузлах средостения, периферических лимфоузлах и других органах) (стадии IIIb и IV).

По чувствительности к XT все морфологические формы рака легкого делят на МРЛ, высокочувствительный к химиотерапии и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) рак (плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный), обладающий меньшей чувствительностью к XT.

В табл. 9.6 представлена активность отдельных химиопрепаратов при НМРЛ и мелкоклеточном раке легкого.

Таблица 9.6. Активность отдельных групп химиопрепаратов при раке легкого

При НМРЛ наибольшей активностью обладают таксаны (доцетаксел и паклитаксел), производные платины, гемцитабин, винорелбин, пеметрексед, топоизомеразы I (иринотекан и топотекан), циклофосфамид и другие препараты.

В то же время при МРЛ активность отдельных цитостатиков в 2-3 раза больше, чем при немелкоклеточном раке легкого. Среди активных препаратов при МРЛ следует отметить те же таксаны (паклитаксел и доцетаксел), ифосфамид, производные платины (цисплатин, карбоплатин), нимустин (ACNU), иринотекан, топотекан, этопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин.
Именно из этих препаратов составлены различные схемы комбинированной химиотерапии при раке легкого.

Немелкоклеточный рак легкого

К моменту установления диагноза более 75 % всех больных раком легкого имеют местнораспространенный или метастатический процесс. По данным ВОЗ, на разных этапах лечения до 80 % больных раком легкого нуждаются в XT.

Место XT в лечении НМРЛ:

Лечение больных с распространенным процессом (III-IV стадия)
В качестве индукционной (предоперационной) терапии.
В качестве адъювантной (послеоперационной) химиотерапии
В комбинации с лучевой терапией при неоперабельных формах.

Лечение больных с распространенным процессом III-IV ст.

Эффективность различных схем комбинированной химиотерапии НМРЛ колеблется от 30 до 60%. Наиболее активны комбинации, содержащие производные платины. Ниже приводятся платиновые и неплатиновые схемы комбинированной XT немелкоклеточного рака легкого.

Платиновые схемы:

Таксол + цисплатин;
Таксол + карбоплатин;
Таксотер + цисплатин;
Гемзар + цисплатин;
Гемзар + карбоплатин;
Алимта + цисплатин;
Навельбин + цисплатин;
Этопозид + цисплатин.

Неплатиновые схемы:

Гемзар + Навельбин;
Гемзар + Таксол;
Гемзар + Таксотер;
Гемзар + Алимта;
Таксол + Навельбин;
Таксотер + Навельбин.

Платиновые схемы обладают одинаковой эффективностью, при этом схемы с паклитакселом (Таксолом) чаще используются в США, а схемы с Гемзаром - в Европе.

В табл. 9.7 представлены современные стандартные режимы химиотерапии НМРЛ.

Таблица 9.7. Активные режимы химиотерапии НМРЛ

Использование платиновых режимов улучшило эффективность XT диссеминированных и местнораспространенных форм немелкоклеточного рака легкого до 30-40%, медиану выживаемости - до 6,5 мес, 1-летнюю выживаемость - до 25%, а применение в 1990-е годы новых цитостатиков (пеметрексед, таксаны, гемцитабин, винорелбин, топотекан) увеличило эти показатели до 40-60%, 8-9 мес. и 40-45% соответственно.

Современными стандартами химиотерапии НМРЛ считаются режимы, которые включают комбинацию гемцитабина, паклитаксела, доцетаксела, винорелбина, этопозида или алимты с цисплатином или карбоплатином.

Двухкомпонентные платиносодержащие режимы химиотерапии НМРЛ увеличивают продолжительность и качество жизни больных по сравнению с наилучшей симптоматической терапией.

Плати носодержащие схемы доминируют, но цисплатин постепенно заменяется карбоплатином. Цисплатин обладает минимальной гематологической токсичностью, удобен в комбинациях с другими цитостатиками и лучевой терапией, потенцируя ее эффективность. В то же время карбоплатин обладает минимальной нефротоксичностью и очень удобен для амбулатоного лечения и паллиативной терапии.

Платиновые и неплатиновые схемы комбинированной химиотерапии обладают сходной эффективностью. В то же время платиновые режимы дают более высокую 1-летнюю выживаемость и более высокий процент объективных эффектов, но увеличивают число анемий, нейтропении, нефро- и нейротоксичности.

Неплатиновые схемы с новыми препаратами могут быть использованы в случаях, когда препараты платины не показаны.

Введение в схему терапии третьего препарата может увеличить объективный эффект ценой дополнительной токсичности, но не увеличивает выживаемость.

Выбор той или иной равноэффективной схемы зависит от предпочтений врача и больного, профиля токсичности и стоимости лечения.

В настоящее время все большее значение для выбора схемы XT имеют подвиды НМРЛ. Так, при ПКР преимущество имеет схема гемцитабин + цисплатин, или винорелбин + цисплатин, или доцетаксел + цисплатин. Для аденокарциномы и бронхоальвеолярного рака преимущество имеют схемы пеметрексед + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин с бевацизумабом или без него.

Вторая линия химиотерапии немелкоклеточного рака легкого обладает недостаточной эффективностью, и в этом направлении ведутся интенсивные научные исследования. В настоящее время для второй линии химиотерапии НМРЛ Международной ассоциацией по изучению рака легкого и Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) рекомендованы пеметрексед (Алимта), доцетаксел (Таксотер), эрлотиниб (Тарцева).

Для второй линии XT могут быть использованы также этопозид, винорелбин, паклитаксел, гемцитабин в монотерапии, а также в комбинации с платиновыми и другими производными, если они не применялись в первой линии лечения. В настоящее время нет данных о преимуществах комбинированной XT по сравнению с монотерапией указанными препаратами для второй линии лечения НМРЛ. Использование второй линии химиотерапии приводит к улучшению качества жизни и увеличению выживаемости.

Третья линия химиотерапии

При прогрессировании болезни после второй линии XT больным в удовлетворительном состоянии может быть рекомендовано лечение эрлотинибом или гефитинибом. Это не исключает возможности использования для третьей или четвертой линии других цитостатиков, которые больной ранее не получал (этопозид, винорелбин, паклитаксел, неплатиновые комбинации).

Однако больные, получающие третью, или четвертую линии XT, редко достигают объективного улучшения, которое обычно бывает очень коротким при значительной токсичности. Для этих больных единственно правильным методом лечения является симптоматическая терапия.

Длительность химиотерапии немелкоклеточного рака легкого

На основании анализа публикаций о длительности лечения больных НМРЛ ASCO (2009) дает следующие рекомендации:
1. При проведении первой линии химиотерапии должна быть прекращена в случаях прогрессирования болезни или при циклов неэффективности лечения после 4 циклов.
2. Лечение может быть прекращено после 6 циклов даже у больных, у которых отмечен эффект.
3. При более длительном лечении увеличивается токсичность без какой-либо пользы для больного.

Индукционная (неоадъювантная, предоперационная) и адъювантная химиотерапия НМРЛ

Обоснованием индукционной (предоперационной) XT служит:

1. плохая выживаемость после только хирургического лечения даже при ранних стадиях немелкоклеточного рака легкого;
2. высокие цифры объективного эффекта при использовании новых платиносодержащих комбинаций;
3. локорегионарный циторедуктивный эффект до операции с воздействием на медиастинальные лимфоузлы при III стадии;
4. возможности раннего воздействия на отдаленные метастазы;
5. лучшая переносимость по сравнению с послеоперационным применением XT.

Активность различных индукционных режимов XT при НМРЛ стадии IIIA/N2 (гемцитабин + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин, доцетаксел + цисплатин, этопозид + цисплатин и др.) равна 42-65%, при этому 5-7% больных отмечается патоморфологически доказанная полная ремиссия, а радикальную операцию удается выполнить у 75-85% пациентов.

Индукционная химиотерапия описанными выше режимами проводится, как правило, 3 циклами с интервалом 3 нед. Однако в последние годы появились работы, в которых показано, что проведение предоперационной XT не увеличивало выживаемость после радикальных операций у больных со стадией НМРЛ.

По данным последних публикаций 2010 г., у больных с морфологически доказанной IIIA-N2 стадией немелкоклеточного рака легкого преимущество имеет химиолучевая терапия по сравнению с операцией. Пациентам с выявленной после операции pN2 должна быть предложена адъювантная XT и, возможно, послеоперационная лучевая терапия.

Индукционная XT перед химиолучевой терапией может быть использована с целью снижения объема опухоли, но не рекомендуется больным, у которых объем опухоли сразу позволяет провести лучевую терапию.

Проведение адъювантной химиотерапии при НМРЛ в течение длительного времени не оправдывало надежд. Большие рандомизированные исследования показали максимально 5%-е увеличение выживаемости. Однако в последнее время вновь возрос интерес к изучению целесообразности проведения адъювантной XT с использованием новых противоопухолевых препаратов и появились первые сообщения об увеличении выживаемости больных НМРЛ, получавших новые рациональные современные режимы комбинированной XT.

По данным Американского общества клинической онкологии (VIII-2007), адъювантная XT на основе цисплатина может быть рекомендована при IIА, IIВ и IIIA стадиях немелкоклеточного рака легкого.

При стадиях IA и IB адъювантная химиотерапия не показала преимуществ в увеличении выживаемости по сравнению с одной операцией и поэтому при этих стадиях не рекомендуется. Адъювантная лучевая терапия, по данным рандомизированных исследований, показала даже ухудшение выживаемости, хотя имеются данные об уменьшении частоты местных рецидивов. Адъювантная лучевая терапия может быть умеренно эффективной при НМРЛ стадии IIIA/N2.

Химиолучевая терапия при местнораспространенном НМРЛ

Лучевая терапия в течение многих лет была стандартом лечения больных немелкоклеточным раком легкого стадии IIIA или IIIВ. Однако медиана выживаемости у больных неоперабельным НМРЛ после лучевой терапии составляет около 10 мес, а 5-летняя выживаемость - около 5%. С целью улучшить эти результаты разработаны различные платиносодержащие режимы комбинированной XT, включение которых в 80-е годы прошлого века в комбинации с лучевой терапией в суммарной очаговая дозе (СОД) 60-65 Гр позволило увеличить медиану выживаемости, 1- и 2-летнюю выживаемость почти в 2 раза.

В настоящее время в США и странах Западной Европы одновременная химиолучевая терапия заменила одну лучевую терапию при местнораспространенном НМРЛ и стала стандартным методом лечения у больных с III стадией. 5-летняя выживаемость при одновременной химиолучевой терапии равняется 16% по сравнению с 9% при последовательной терапии.

На сегодняшний день нет четких данных о более высокой частоте пульмонитов и стриктур пищевода при одновременной химиолучевой терапии немелкоклеточного рака легкого. В схемах XT используются платиносодержащие схемы: этопозид + цисплатин, паклитаксел + цисплатин и др.

Таргетная терапия в последние годы активно применяется при НМРЛ. В настоящее время могут быть рекомендованы три препарата: ингибиторы EGFR - эрлотиниб, гефитиниб и ингибитор VEGF - бевацизумаб.

Эрлотиниб (Тарцева) - применяют по 150 мг внутрь длительно, до прогрессирования болезни.
Гефитиниб (Иресса) - применяют по 250 мг внутрь длительно, также до прогрессирования заболевания.
Бевацизумаб (Авастин) - применяют по 5 мг/кг 1 раз в 2 нед.

В комбинации паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб было достигнуто увеличение количества объективных эффектов и медианы выживаемости по сравнению со схемой без бевацизумаба.

Цетуксимаб (Эрбитукс) - применяют по 400 мг/м2 в/в капельно в течение 120 мин, затем для поддерживающей терапии - по 250 мг/м2 1 раз в неделю.

Все 4 препарата показаны больным для получения эффекта или для остановки прогрессирования болезни. Отмечено также, что эрлотиниб и гефитиниб обладают большей активностью при аденокарциноме, бронхоальвеолярном раке и у женщин.

Ингибиторы тирозинкиназы EGFR (эрлотиниб, гефитиниб) эффективны у больных НМРЛ с мутированным EGFR, почему определение этого биомаркера имеет практическое значение для выбора оптимального терапевтического режима.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого - особая форма, которая выявляется у 15-20% больных раком легкого, характеризуется быстрым ростом, ранним метастазированием, высокой чувствительностью к лучевой и химиотерапии. Для МРЛ характерны делеция хромосомы Зр, мутации гена р53, экспрессия в-2, активация теломеразы и немутантного c-Kit у 75-90% пациентов.

При МРЛ наблюдаются и другие молекулярные нарушения: экспрессия VEGF, потеря гетерозиготности хромосом 9р и 10qy большинства пациентов. Аномалии KRAS и р16 при МРЛ редки по сравнению с немелкоклеточным раком легкого.

При диагностике МРЛ особое значение имеет оценка распространенности процесса, определяющая выбор терапевтической тактики. После морфологического подтверждения диагноза (бронхоскопия с биопсией, трансторакальная пункция, биопсия метастатических узлов) проводится компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости, а также КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (с контрастированием) и сканирование костей.

В последнее время появились сообщения о том, что позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет дополнительно уточнить стадию процесса.

При МРЛ, как и при других формах рака легкого, используется стадирование по международной системе TNM, однако большинство больных мелкоклеточным раком легкого в момент установления диагноза уже имеют III-IV стадию заболевания, поэтому до настоящего времени не потеряла своего значения классификация, согласно которой различают больных с локализованным и распространенным МРЛ.

При локализованном МРЛ опухолевое поражение ограничено одним гемитораксом с вовлечением в процесс регионарных и контралатеральных лимфоузлов корня средостения и ипсилатеральных надключичных лимфоузлов, когда технически возможно облучение с использованием одного поля.
Распространенным мелкоклеточным раком легкого считается процесс, выходящий за пределы локализованного. Ипсилатеральные легочные метастазы и наличие опухолевого плеврита указывают на распространенный МРЛ.

Стадия процесса, определяющая терапевтические возможности, служит основным прогностическим фактором при МРЛ.

Прогностические факторы:

Степень распространенности процесса. У больных с локализованным процессом (не выходящим за пределы грудной клетки) достигаются лучшие результаты при химиолучевой терапии: объективный эффект - у 80-100% больных, полная ремиссия - у 50-70%, медиана выживаемости - 18-24 мес, 5-летняя выживаемость и выздоровление - 10-15% пациентов;
достижение полной регрессии первичной опухоли и метастазов. Лишь достижение полной ремиссии приводит к существенному увеличению длительности жизни и возможности полного выздоровления;
общее состояние пациента. Больные, начинающие лечение в хорошем состоянии, имеют лучшие результаты лечения и большую выживаемость, чем больные в тяжелом состоянии, истощенные, с выраженными симптомами болезни, гематологическими и биохимическими изменениями.

Лечение

Хирургическое лечение показано только при ранних стадиях мелкоклеточного рака легкого (T1-2N0-1). Оно должно дополняться послеоперационной XT (4 курса). 5-летняя выживаемость у этой группы больных составляет 39-40 %. Однако хирургическое лечение возможно и в случаях с морфологически не уточненным предоперационным диагнозом, с наличием смешанной гистологической формы (с мелкоклеточным и немелкоклеточным компонентами). При других, более поздних стадиях МРЛ хирургическое лечение не показано даже после успешной индукционной химиотерапии.

Лучевая терапия приводит к регрессии опухоли у 60-80% больных, однако она в самостоятельном виде не увеличивает продолжительность жизни из-за появления отдаленных метастазов, требующих дополнительной XT.

Основным методом лечения МРЛ является комбинированная химиотерапия с платиносодержащими схемами, при этом цисплатин постепенно вытесняется карбоплатином. В табл. 9.8 представлены схемы и режимы современной химиотерапии мелкоклеточного рака легкого. Следует отметить, что в последние годы первой линией XT стала схема ЕР, которая сменила широко используемую ранее схему CAV.

Таблица 9.8. Режимы комбинированной химиотерапии мелкоклеточного рака легкого

Эффективность современной терапии при локализованном МРЛ колеблется от 65 до 90%, с полной регрессией опухоли у 45-75% больных и медианой выживаемости 18-24 мес. Больные, начавшие лечение в хорошем общем состоянии (PS 0-1 балл) и ответившие на индукционную терапию, имеют шансы на 5-летнюю безрецидивную выживаемость.

Больным, у которых достигнута полная ремиссия, рекомендуется профилактическое облучение мозга в СОД 30 Гр в связи с высоким риском (до 70%) метастазирования в мозг.

В последние годы показана также польза профилактического облучения мозга у больных МРЛ с выраженной частичной ремиссией после проведенной XT. Медиана выживаемости больных с локализованным мелкоклеточным раком легкого при использовании комбинаций химио- и лучевой терапии в оптимальном режиме составляет 18-24 мес, а 5-летняя выживаемость - 25%.

Лечение больных с распространенным МРЛ

Благодаря использованию новых методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ) число больных с распространенным МРЛ, по данным зарубежных авторов, за последние годы снизилось с 75 до 60%. У больных с распространенным мелкоклеточным раком легкого основным методом лечения считается комбинированная химиотерапия в тех же режимах, а облучение проводится только по специальным показаниям.

Общая эффективность XT составляет 70%, но полная регрессия достигается лишь в 3-20% случаев. В то же время выживаемость больных при достижении полной регрессии опухоли достоверно выше, чем у пролеченных с частичным эффектом, и приближается к таковой у больных с локализованным МРЛ.

При метастазах МРЛ в костном мозге, метастатическом плеврите, метастазах в отдаленных лимфоузлах методом выбора служит комбинированная XT. При метастатическом поражении лимфоузлов средостения с синдромом сдавления верхней полой вены целесообразно применять комбинированное лечение (XT в сочетании с лучевой терапией).

При метастатическом поражении костей, головного мозга, надпочечников методом выбора остается лучевая терапия. При метастазах в головном мозге лучевая терапия в СОД 30 Гр позволяет получить клинический эффект у 70% больных, причем у 1/2 из них регистрируется полная регрессия опухоли по данным КТ и МРТ.

Показана также эффективность различных схем комбинированной химиотерапии при метастазах мелкоклеточного рака легкого в мозге. Так, схемы ACNU + ЕР, иринотекан + цисплатин и другие позволяют получить объективное улучшение у 40-60% пациентов и полную регрессию - у 50%.

Терапевтическая тактика при рецидивном МРЛ

Несмотря на высокую чувствительность к химио- и лучевой терапии, МРЛ, как правило, рецидивирует, и в таких случаях выбор терапевтической тактики (XT второй линии) зависит от ответа на первую линию терапии, интервала времени, прошедшего после ее окончания, и от характера распространения опухоли (локализация метастазов).

Принято различать больных с чувствительным рецидивом мелкоклеточного рака легкого, имевших полный или частичный эффект от первой линии XT и прогрессирование опухолевого процесса не ранее 3 мес. после окончания индукционной терапии, и больных с рефрактерным рецидивом, прогрессировавших в процессе индукционной терапии или менее чем через 3 мес. после ее окончания.

Прогноз для больных с рецидивом МРЛ крайне неблагоприятен, и нет оснований рассчитывать на их излечение. Особенно неблагоприятен он для больных при рефрактерном рецидиве МРЛ: медиана выживаемости после обнаружения рецидива не превышает 3-4 мес.

Для больных с рефрактерным рецидивом целесообразно применение противоопухолевых препаратов или их комбинаций, не использовавшихся в процессе индукционной терапии. В качестве второй линии XT могут применяться такие препараты, как топотекан, паклитаксел, гемцитабин, этопозид, ифосфамид, в монотерапии для остановки прогрессирования болезни и стабилизации процесса.

Таргетная терапия мелкоклеточного рака легкого

Для МРЛ в настоящее время еще не определен молекулярный патогенез. Хотя многие варианты таргетной терапии были изучены при МРЛ, однако большинство исследований было проведено у «нетаргетной популяции».

В этом плане неэффективными при мелкоклеточном раке легкого оказались интерфероны, ингибиторы матрикс-металлопротеиназы, иматиниб, гефитиниб, облимерсен, темсиролимус, вандетамид, бортезомиб, талидомид. Другие препараты находятся в стадии изучения по фазе (бевацизумаб, ингибиторы тирозинкиназы ZD6474 и BAY-43-9006).

М.Б. Бычков

Рак легких химия не помогает. Лечение рака легких: направления, тактика, схемы. Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Основные направления

Хирургическое вмешательство

Химиотерапия

Таргетная терапия

Иммунотерапия

Лучевая терапия

Принципы лечения немелкоклеточного рака легкого

Принципы лечения мелкоклеточного рака легких по стадиям

Антибиотики при раке легкого

Симптоматическое лечение

Заключение

Когда и как назначают химиотерапевтическое лечение

Препараты для химиолечения и процедура его проведения

Возможные побочные последствия и негативные эффекты

Питание во время «химии»

Виды

Неадьювантная

Адьювантная

Желтая

Красная

Синяя

Белая

Показания

Противопоказания

Этапы

Побочные эффекты и осложнения

Эффективность

Когда и как назначают химиотерапевтическое лечение

Препараты для химиолечения и процедура его проведения

Возможные побочные последствия и негативные эффекты

Питание во время «химии»

Лечение рака легкого 3 стадии

Общие принципы лечения рака легкого на 3 стадии

Немелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого

Хирургическое лечение

Химиотерапия при раке легкого 3 стадии

Лучевая терапия

Таргетные препараты и иммунотерапия

Каков прогноз выживаемости при раке легкого 3 стадии?

Последние новости

Получите бесплатную консультацию

Сколько живут при раке легких 3 стадии?

Симптомы и описание 3 стадии рака легких

Чем опасна 3 стадия легочной онкологии?

От чего зависит выживаемость при раке легких 3 стадии?

Сколько живут такие больные?

Как продлить жизнь при раке легких 3 стадии?

Выводы

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Рак легких 3 стадии (степени) - как долго живут люди с ним и каковы симптомы болезни

Симптомы

Как проходит лечение рака 3 степени

Прогнозы и продолжительность жизни при 3 стадии рака легких

Последствия и питание при химиотерапии рака лёгких

В чём заключается химиотерапия, особенности, схема

Что необходимо учитывать?

Препараты для проведения процедуры

Осложнения, побочные эффекты

Питание

Эффективность лечения при 1,2,3,4 стадии

Последствия химиотерапии при раке лёгких

Цены (стоимость)

Ваши отзывы

Лечение

Немелкоклеточный рак легкого

Лечение больных с распространенным процессом III-IV ст.

Длительность химиотерапии немелкоклеточного рака легкого

Индукционная (неоадъювантная, предоперационная) и адъювантная химиотерапия НМРЛ

Химиолучевая терапия при местнораспространенном НМРЛ

Мелкоклеточный рак легкого

Лечение

Лечение больных с распространенным МРЛ

Терапевтическая тактика при рецидивном МРЛ

Таргетная терапия мелкоклеточного рака легкого