Реабилитация после онкологической операции на матке. Что ждет после удаления матки? Операция по удалению рака матки не нужна на ранних его стадиях

Радикальное вмешательство очень часто спасает жизнь онкобольной. Способ оперирования рассматривается в индивидуальном порядке и предварительно обсуждается с пациентом. В современных онкологических клиниках врачи проводят следующие виды операций женщинам с диагнозом “рак шейки матки“:

Эта хирургическая манипуляция заключается в иссечении конусообразной частицы ткани шейки матки и цервикального канала. Удаленный материал передается в гистологическую лабораторию для выяснения точного типа опухоли.

Радикальное удаление матки осуществляется одновременно с иссечением шейки. Общий вариант радикального вмешательства предвидит проведение разреза передней брюшной стенки.

В современных клиниках пациенткам, как правило, предлагают пройти лапароскопическую операцию. В таких случаях женщине через несколько точечных разрезов вводится микрохирургический инструментарий в брюшную полость. При этом ход операции специалист контролирует на экране монитора.

Манипуляция включает удаление матки, шейки, небольшого участка наружных половых органов и связок. В некоторых случаях иссечению подлежат маточные трубы, яичники и региональные лимфатические узлы.

Модифицированный вариант такой операции направлен на полное удаление шейки и матки, верхней области наружных половых органов и близлежащих мягких тканей. В ходе операции хирург также иссекает лимфоузлы, находящиеся в малом тазе.

Двустороннее удаление маточных придатков

Врач иссекает оба яичника и маточные трубы.

Такое кардинальное хирургическое вмешательство заключается в удалении нижнего отдела толстого кишечника, мочевого пузыря, матки, ее придатков и региональных лимфатических узлов.

В ходе такой манипуляции специалист использует глубокую заморозку ткани для последующего ее удаления. Местное воздействие жидкого азота вызывает гибель и отторжение раковых клеток.

Это хирургическая операция, в ходе которой хирург иссекает пораженные раком ткани с помощью лазерного луча. Такой способ оперирования обеспечивает бескровное рассечение маточ ных тканей.

Цикл электрохирургических вмешательств

Цель заключается в удалении мутированных клеток электрическим током невысокой силы. В ходе процедуры электрические импульсы точечно воздействуют на маточные ткани и подобно скальпелю разделяют раковые и нормальные клетки.

Показания

Конизация шейки матки относится к диагностическим манипуляциям. В настоящее время она может проводиться с помощью лазерной технологии, криотерапии или электрокоагуляции. Показанием к такому виду вмешательства является необходимость установления окончательного диагноза и определения степени агрессивности злокачественного новообразования.

Удаление (экстирпация) матки и ее придатков рекомендуется осуществлять на начальных стадиях онкологического процесса.

Экстирпация матки и региональных лимфоузлов показана также на начальных стадиях рака при отсутствии данных о местных метастазах.

Больных с раковым поражением матки 1-2 стадии оперируют радикальным способом, иссекая матку, ее придатки и близлежащие лимфатические узлы. А на поздних этапах лечебные мероприятия уже носят лишь паллиативный характер.

Целесообразность хирургической операции

По мнению специалистов, радикальная операция при раковом поражении шейки матки наиболее целесообразна на 1 и 2 стадии, когда отсутствуют метастазы в лимфатической системе и отдаленных органах.

Хирургическая операция на 3 и 4 стадии рака проводится по паллиативному типу, она направлена на устранение отдельных симптомов заболевания.

Противопоказания

Радикальное вмешательство на рак шейки матки, имеет следующие противопоказания:

Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Патология системы свертывания крови.
Воспалительно- инфекционные заболевания брюшной полости и перитонит.

Предварительные анализы и обследования

Перед проведением хирургической операции пациентка проходит такие обследования:

гинекологический осмотр и кольпоскопия;
забор мазков для микроскопического исследования микрофлоры;
общий и развернутый анализ крови;
исследование на онкомаркеры;
ультразвуковое обследование органов малого таза;
компьютерная и магнитно-резонансная томография для уточнения локализации и распространенности онкологического процесса;
биопсия – в большинстве случаев окончательная диагностика проводится после конизации в процессе гистологического анализа удаленных тканей.

Техника проведения хирургического вмешательства

Радикальное вмешательство осуществляется под общим наркозом. После рассечения кожных покровов хирург пересекает кровеносные сосуды, питающие матку и ее придатки. Затем удаляется раковая опухоль совместно с маткой и шейкой. Операция завершается ушиванием кожных покровов и матки.

Время проведения и цена

Длительность проведения конизации составляетминут. Цена такой процедуры в частных гинекологических клиниках –$ США.

Радикальное удаление матки и ее придатков может обойтись в $ США., что зависит от сложности операции и техники проведения радикального вмешательства. Пациент при этом находится под наркозом в течениемин.

Восстановительный период

Радикальная операция на рак шейки матки, проходящая под общим наркозом, требует от пациентки соблюдения некоторых норм:

1-2 дня строгого постельного режима.
Удаление швов проходит на 5-6 день.
Пациентку выписывают из стационара на 8-12 день.
Мытье в душе позволяется через две недели после операции. После водных процедур раневую поверхность следует обработать раствором йода или другим антисептиком.

Возможные последствия

Наиболее частые последствия радикального удаления матки представлены такими видами:

Воспаление кожных покровов в зоне операционного шва.
Постоперационное кровотечение.
Воспалительное заболевание уретры и мочевого пузыря.
Тромбоэмболия, которая опасна внезапной закупоркой просвета кровеносных сосудов.

Прогноз

Проведение вмешательства на ранний рак шейки матки, операция при котором осуществляется радикальным способом, имеет благоприятный прогноз. Выздоровление пациенток на 1-2 стадии происходит в 90% клинических случаев. На поздних этапах гистерэктомия носит паллиативный характер и направлена на максимально возможное улучшение качества жизни.

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Операция рак шейки матки, как происходит?

Операция при раке матке представляет собой оперативный метод удаления опухоли.

В некоторых случаях необходимо полное удаление органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хоть и ценой потери репродуктивных функций. Операция сопровождается удалением маточной шейки и регионарных лимфатических узлов, что останавливает процесс развития ракового новообразования.

Проведение операции от типа и стадии

Матка является полым органом, в анатомии которого выделяется тело (выпуклая верхняя часть) и шейка (суженый канал, благодаря которому происходит контакт с окружающей средой и влагалищем).

В середине матка выслана эндометрием – разновидностью эпителия. При избыточном количестве эстрогенов и ряде иных факторов эндометрий может разрастаться и через определенное время претерпевать трансформацию злокачественного характера. Слизистая оболочка шейки также имеет возможность перерождения. В некоторых случаях (примерно в 20%) злокачественный процесс не затрагивает эпителий.

Подобные перерождения происходят после менопаузы, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению развития опухоли среди женщин репродуктивного возраста. Удаление новообразования матки отдельно от органа не является возможным. Раковое образование иссекается вместе со всеми ее окружающими тканями.

Онкология шейки матки выделяется отдельно. Связывают факт с высокой встречаемостью болезни. От распространенности процесса зависит лечение.

Исходя из этого выделяют виды рака:

Преинвазивный (ограничение эпителием);
Микроинвазивный (новообразование способно проникать в слизистую, размер опухоли до одного сантиметра в диаметре);
Инвазивный (злокачественный процесс распространяется на окружающие ткани).

Вмешательство в зависимости от стадий:

1-я стадия. Данная стадия допускает органосохраняющие операции.
2-я стадия. Сохранение органа возможно, но связано с большим риском. На данном этапе существует возможность проникновения новообразования в лимфатические узлы и кровеносные сосуды, следовательно, образуются метастазирования. Риск сохранения матки достаточно высок, поэтому обычно применяется тотальное удаление. Подобное хирургическое лечение дает высокий показатель ремиссии. До ста процентов женщин могут прожить пять и более лет после перенесенного вмешательства, а также соответствующих курсов лучевой и химиотерапии.
При инвазийном раке лечение происходит комбинированным путем – иссечение шейки матки (на поздних стадиях вместе с маткой, придатками и лимфатическими узлами) в комплексе с радиотерапией. Выживаемость на протяжении последующих пяти лет зависит от распространенности новообразования, наличия метастазирований и составляет около 40-80%.

Рак эндометрия достаточно часто развивается вместе с раком шейки матки. Его лечение – это удаление матки. Исключением является первая стадия, когда опухоль еще не вышла за пределы тела органа. В данном случае есть возможность проведения субтотальной гистерэктомии (частичного удаления). Во всех остальных случаях при раке эндометрия (тела матки) проводят полную ампутацию, исключение - это общие противопоказания к хирургическому вмешательству со стороны других систем органов (нарушения кровеносных и сердечно-сосудистых систем). Оперативное лечение должно проводиться в комплексе с радио и гормональной терапией.

Саркома матки представляет собой редко встречающуюся неэпителиальную злокачественную опухоль. Заболевание отличается тяжелым протеканием и лечением. На первых стадиях проводится комбинированная терапия. А пораженный орган подлежит ампутации. На последних стадиях проводят масштабное облучение с последующим удалением органа. Стратегия оперативного вмешательства зависит от агрессивности новообразования. Некоторые виды подразумевают не только удаление матки, яичников и придатков, но и части влагалища. Данная тактика лечения имеет название операция Вертгейма. Прогноз, к сожалению, менее благоприятен, чем при остальных формах онкологии.

Подготовка к оперативному вмешательству

После того, как специалистом принято решение и необходимости оперативного вмешательства, он обязан обсудить с пациенткой все влекущие за собой последствия. На объем иссечения, применение органосохраняющих операций могут повлиять следующие факторы: желание больной или ее супруга иметь детей, состояние здоровья и возраст пациентки.

После обсуждений назначается дата операции. До указанной даты пациентке необходимо пройти ряд обследований и сдать необходимые анализы. Все это поможет лечащему врачу для уточнения диагноза, определения наличия или отсутствия противопоказаний для оперативного лечения. В данный период пациентке назначают прием седативных, успокаивающих препаратов для снятия психоэмоционального напряжения.

За несколько дней до предполагаемой даты операции, специалист, изучив анализы больной, оглашает окончательный вердикт о способе проведении операции и его объеме. Анестезия подбирается с учетом пожеланий пациентки.

Существует два вида анестезии для операции: общий наркоз, проводящийся при помощи использования интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающие доставляется путем укола в позвоночник).

Пациентка обязательно должна подписать документ о согласии на проведение операции, а также дать разрешение на более масштабное вмешательство, если это будет необходимо.

Удаление матки при раковых образованиях в теле органа – единственный способ хирургического лечения. Производиться следующим образом:

ампутацией всего тела матки;
ампутацией всей матки (экстирпация);
удалением матки, маточных труб, придатков и/или яичников;
проведением операции Вертгейма. Данный способ травматичен, при нем происходит удаление не только матки с придатками, окружающей ее клетчатки и лимфатических узлов, но и удаление верхней трети влагалища.

Операция по удалению может зависеть от способа доступа:

полостная (абдоминальная), осуществляется путем разреза брюшной стенки;
лапароскопическая – осуществляется путем проколов в животе и/или боку;
влагалищная.

Операция при заболевании рак шейки матки производится:

Полным удалением органа.
Конизацией (проводится иссечением области перерожденной ткани).

Специалист проводит разрез внизу живота – горизонтальный или вертикальный. Далее проводится ревизия внутренних органов, уделяя внимание матке и придаткам.

После фиксации орган выводится из брюшной полости. Маточные трубы, сосуды и связки пережимаются с помощью клемм и пересекаются между ними.

Перед тем как наложить швы специалист обязан исследовать состояние внутренних органов.

Влагалищная гистерэктомия

Данная операция показана, в основном, рожавшим женщинам, потому как их влагалище достаточно расширено, позволяя свободное проведение всем манипуляциям. При данном вмешательстве обычно проводится тотальное удаление (тела матки и шейки). Операция при раке шейки матки противопоказана при всевозможных осложнениях, требующих ревизии брюшной полости (к примеру, подозрения на рак яичников). При большой матке рекомендовано абдоминальное хирургическое вмешательство.

Вмешательство может быть только лапароскопическим, когда через проколы удаляется сам орган, или совмещенным с влагалищным доступом. При втором случае матка извлекается через естественное отверстие, а удаление сосудов и связок проводят через проколы в области живота. Наблюдение операции ведется через видеокамеру, опущенную в брюшную полость.

Удаление шейки матки

При поражении одной шейки матки используется трансвагинальный метод. Хирург отсепаровывает орган с помощью нанесения конусовидного или клиновидного разреза. А швы наносит в последовательном порядке с иссечение во избежание обильной кровопотери.

Конизация шейки матки

Представляет собой органосохраняющую операцию, позволяющую удалить пораженный эпителий, сохранив при этом слизистую. Проводят операцию с помощью петли, а не скальпеля, через которую пропускается электрический ток. Целесообразным является влагалищный доступ. Чем больший объем ткани удаляется, тем меньше шансов на рецидив. Поэтому при оперативном вмешательстве захватывают и здоровую часть эпителия.

Послеоперационный период

У большинства женщин в первые два месяца могут наблюдаться симптомы в виде ноющей боли, онемения, зуда вокруг шрама и кровянистых выделений из влагалища. Данная симптоматика не является поводом для беспокойства.

Рецидив онкологии возможен при наличии неудаленных метастазов новообразования или при рассеивании злокачественных клеток во время самой операции. Но благодаря современным методам диагностики и лечения риск такого развития событий сводится к минимуму.

Бесплатная юридическая консультация:

Хирургический метод лечения рака шейки матки

Онкологические заболевания занимают второе место по летальности после сердечно-сосудистых патологий. У женщин распространённой локализацией злокачественной опухоли является шейка матки. Для успешной борьбы с патологией важно выявить её на раннем этапе развития, а также выбрать верный метод терапии.

Борьба с раком

Лечение рака шейки матки может быть нескольких видов:

Выбор методики зависит от многих факторов:

стадии прогресса патологии;
гистологического и морфологического типа опухоли;
точном месте локализации;
индивидуальных особенностей организма.

Как правило, удаление рака шейки матки при помощи хирургии возможно лишь на первой и второй стадии заболевания. Если опухоль имеет местно-распространённый процесс и находится на третьей или четвертой стадии применяют лучевую терапию, возможно в комплексе с химиопрепаратами. Хирургическое вмешательство в этом случае оказывается неэффективным, так как удалить опухоль полностью не представляется возможным.

Оперативное лечение

Операция по удалению рака шейки матки может быть выполнена разными методиками, но главной задачей каждой из них является полное уничтожение всех атипичных клеток и поражённых тканей. Если останется хотя бы одна раковая клетка рецидив патологии становится неизбежным. По этой причине популярным является комбинированный метод хирургии с лучевым. Последняя процедура проводится после операции для уничтожения возможно оставшихся отдельных раковых клеток.

Криохирургия

Эта методика может быть применена лишь на самом раннем этапе развития онкологического процесса, а именно нулевом. Также новообразование не должно быть инвазивного характера, лишь в этом случае криохирургия или метод замораживания при помощи жидкого азота будет эффективен.

Процедура заключается в накладывании металлического зонда на стенки шейки матки и подачи через него жидкого азота. В результате таких манипуляций происходит замораживание атипичных клеток.

Лучевая терапия

Эта методика также как и криохирургия может применяться лишь на нулевой, предраковой стадии. При инвазивном раке метод не будет действенным. На патологическую ткань направляется поток лучей лазера и таким образом происходит выжигание пораженной слизистой. Также методику применяют для получения материала для гистологического анализа новообразования.

Конизация

Подразумевает удаление конусовидного участка шейки матки. Производиться такая операция может при помощи хирургического скальпеля, тонкой проволоки с током или криоконизации.

Как основное лечение конизация может проводиться на первой стадии болезни, при этом давая возможность женщине сохранить детородную функцию. Также конизацию выполняют для уточнения диагноза, при помощи биопсии и гистологического анализа тем самым определяя дальнейший вид лечения.

Выполнить процедуру можно, если инвазия патологической ткани не превышает 1 мм. Операция относится к органосохраняющим и причиняет минимальный вред женщине.

Гистерэктомия

Рак шейки матки, операция- гистерэктомия заключается в удалении матки и её шейки, но при этом сохраняются ткани и органы расположенные рядом.

лимфатические узлы малого таза;
яичники;
маточные трубы;
крестцово-маточные связки.

Гистерэктомия может быть трёх видов:

открытая - проводится при помощи разреза на передней части брюшины;
влагалищная - когда матка удаляется через влагалище;
лапараскопическая гистерэктомия выполняется при помощи проколов брюшины специальными инструментами.

Из данного видеоролика вы узнаете о л апароскопическом удаление рака шейки матки

Проводится такая операция на первой стадии и, к сожалению, приводит к бесплодию. При лапараскопическом или влагалищном методе восстановление женщины происходит быстрее, чем при открытой операции. Как правило, реабилитационный период проходит положительно, побочные явления возникают редко в виде ранней инфекции после операции или кровотечения.

На половую жизнь и возможность достижения оргазма удаление матки и её шейки не влияет, влагалище и клитор остаются нетронутыми.

Радикальная гистерэктомия

Этот вид операции выполняется на первой и второй стадии рака. Заключается в иссечении матки, шейки, верхней трети влагалища, крестцово-маточных связок. Маточные трубы и яичники, как правило, остаются сохранены, если нет показаний к их удалению. Чаще всего оперативное вмешательство проводится при помощи разреза на передней стенке брюшины.

Трахелэктомия

Характеризуется удалением шейки матки. Трахелэктомия при раке шейки матки может проводиться на первой или второй стадии вместо гистерэктомии. Эта операция сохраняет тело матки, что не исключает возможность забеременеть женщине.

Радикальная трахелэктомия заключается в удалении шейки матки совместно с регионарными лимфатическими узлами. Может быть удалена верхняя часть влагалища, но тело матки остаётся нетронутым. Процент возникновения рецидива после этого метода незначительный. В половине случаев, женщине удаётся выносить ребёнка и родить его при помощи кесарево сечения.

Экзентерация органов малого таза

К сожалению, после операции, любого из её видов может возникнуть рецидив, когда раковые клетки появляются вновь с прежней локализацией. В таком случае необходимо проведение экзентерации органов малого таза. Во время операции удаляются все те же органы, что и при радикальной гистерэктомии, но дополнительно возможно удаление мочевого пузыря, прямой кишки, части толстой кишки и влагалища.

Восстановление после такой операции длительное, занимает не менее шести месяцев. Из-за удаления кишки, мочевого пузыря и влагалища приходится прибегать к дополнительному хирургическому вмешательству. Из части кишки, хирурги создают новый мочевой пузырь, и новые пути оттока мочи. Для влагалища выполняется пластика.

Жизнь после операции

Главной задачей хирургии является выполнить операцию так, чтобы не возник рецидив роста опухоли. Так как оперативное вмешательство, проводится лишь на первой или вторая стадии, когда злокачественный процесс ограничен, рецидив возникает довольно редко. Его возникновение больше характерно для более поздних стадий.

Из последствий. Удаления матки делает невозможным женщину в будущем иметь детей. Но при первой стадии хирурги максимально стараются провести органосохраняющие операции женщинам детородного возраста.

Порог пятилетний выживаемости на раннем этапе лечения болезни высок. Если один из видов операций, подходящий в индивидуальном случае проведён на первой стадии порядка 90% женщин добиваются выздоровления. Если оперативное вмешательство выполнено на второй стадии процент выживаемости составляет около 75%.

Принимать решение о проведении того или иного вида операции может лишь лечащий врач, после проведения всех необходимых диагностических процедур. Важно помнить, что основное, что зависит от больной - это своевременность обращения к гинекологу. Профильный осмотр позволит выявить заболевание на первой, а может даже предраковой, нулевой стадии и избежать прогресса патологии.

Видео: диагностика и л апароскопическое удаление рака матки

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Нет комментариев и отзывов для “ Хирургический метод лечения рака шейки матки ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Операция при раке матки: показания, способы проведения, последствия

Операция при раке матки – хирургический метод удаления новообразования. В некоторых случаях требуется ампутация органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хотя и ценой утраты репродуктивных функций. Обычно операция сопровождается удалением шейки матки и близлежащих лимфатических узлов, что дает возможность остановить распространение раковой опухоли.

Стадии развития рака и показания к операции

Матка представляет собой полый орган, в анатомии которого выделяют тело, дно (выпуклая верхняя часть) и шейку (суженый канал, при помощи которого происходит контакт с влагалищем и окружающей средой).

Изнутри она выслана особым видом слизистого эпителия – эндометрием. При избытке эстрогенов и ряде других факторов эндометрий может разрастаться (явление называется гиперплазия) и со временем претерпевать злокачественную трансформацию. Слизистая шейки также весьма подвержена перерождению. Иногда рак не затрагивает эпителий (примерно в 20% случаев).

Чаще всего гиперпластические процессы начинаются после менопаузы, однако в последние годы их встречаемость среди женщин репродуктивного возраста резко возросла. Удаление рака матки отдельно от органа невозможно. Злокачественную опухоль необходимо иссекать вместе со всеми окружающими ее тканями.

Рак шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки выделяют, как правило, отдельно. Это связано с высокой встречаемостью данного заболевания. Его лечение зависит от распространенности процесса. Исходя из этого показателя, выделяют рак:

Преинвазиный (ограниченный эпителием);
Микроинвазивный (опухоль проникает в слизистую и имеет до 1 см в диаметре);
Инвазивный (опухоль распространена на окружающие ткани).

На первой стадии решение врача относительно объема операции может серьезно разниться в зависимости от его личного опыта и желание женщины иметь детей. Так И.В. Дуда в своей книге «Гинекология» пишет: «Тотальная гистерэктомия (удаление матки) с придатками может быть показанной при Са in situ (преинвазивном раке) у женщин в перименопаузальный период«.

Вторая стадия может также допускать органосохраняющие операции, однако они связаны с большим риском. Уже на этом этапе возможно проникновение опухоли в лимфатические и кровеносные узлы, а, следовательно, и распространение метастазов. Риск в данном случае выше, поэтому операция при раке шейки матки путем тотального удаления практикуется чаще. Оно дает высокие показатели ремиссии. От 95 до 100% женщин живут 5 лет и более после перенесенной операции, а также курса химио- или радиотерапии.

Инвазивный рак лечится обычно комбинированным способом – удаление шейки матки, (при последних стадиях совместно с маткой, придатками и/или лимфоузлами) в сочетании с лучевым облучением. Выживаемость более 5 лет в данном случае зависит от распространенности опухоли, наличия метастазов и составляет 40-85%.

Рак эндометрия (рак тела матки)

Этот вид злокачественного перерождения часто возникает совместно с РШМ. Он является показанием к удалению матки. Только на первой стадии (опухоль не выходит за пределы тела органа) возможна субтотальная гистерэктомия (частичное удаление).

Во всех других случаях при раке тела матки проводится полная ампутация за исключением общих противопоказаний к операции со стороны других систем органов (нарушение в работе кровеносной, сердечно-сосудистой систем). Хирургическое лечение проводится совместно с лучевой и гормональной терапией.

Саркома матки

Это редко встречающаяся неэпителиальная злокачественная опухоль. Она тяжело протекает и лечится с трудом. На первых стадиях (I - III) проводят комбинированную терапию. Пораженный орган подлежит удалению. На последней, IV стадии, сначала проводят масштабное облучение.

Тактика операции зависит от агрессивности опухоли. Некоторые виды требуют не только удаления матки, придатков, яичников, но и части влагалища (операция Вертгейма). Прогноз менее благоприятный, чем при других формах рака.

Оперативное вмешательство

Подготовка к проведению

После того как врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства, он должен обсудить с больной все его последствия. На объем удаления, применение органосохраняющих операций влияет желание пациентки и/или ее мужа иметь детей, ее возраст, состояние здоровья. Доктор должен заверить больную, что какое бы решение принято не было, факт хирургического вмешательства останется в тайне. Для многих женщин важно, чтобы половой партнер не был в курсе отсутствия у нее некоторых органов репродуктивной системы.

После обсуждения, как правило, назначается дата операции. В указанный срок пациентка должна сдать ряд анализов и пройти обследования, которые помогут доктору уточнить диагноз и определить, нет ли противопоказаний для хирургического вмешательства. Возможно, в этот период женщине порекомендуют принимать седативные, успокаивающие препараты, чтобы снять психоэмоциональное напряжение.

За 1-3 дня врач, изучив все анализы, выдает свой окончательный вердикт о способе проведения операции и ее объеме. Выбирает анестезию с учетом пожелания больной. Это может быть общий наркоз, который проводится с использованием интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающее доставляется через укол в позвоночник). Больная подписывает документ о своем согласии на операцию, а также дает разрешение на проведение более масштабной вмешательства, если это будет необходимо.

Перед процедурой пациентке необходимо принять душ, удалить волосы с лобка, желательно отказаться от пищи и очистить кишечник (при помощи клизмы или слабительного средства). Крайне важно выспаться перед операцией. Если эту ночь пациентка проводит в больнице, то лучше воспользоваться снотворным.

Виды оперативного вмешательства

Единственным способом хирургического лечения при злокачественных опухолях тела матки является ее удаление. Оно может производиться следующим образом:

Ампутация только тела матки (шейка остается);
Ампутация всей матки (экстирпация);
Удаление матки вместе с маточными трубами, придатками и/или яичниками
Операция Вертгейма – наиболее травматичный способ, удаляет не только матка с придатками, окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами, но и верхняя треть влагалища.

виды оперативного вмешательства

Операция по удалению может быть в зависимости от способа доступа:

Полостной (абдоминальной), осуществляется через разрез на брюшной стенке;
Лапароскопической – через небольшие проколы в животе и/или боку;
Влагалищной.

При раке шейки матки может быть выполнено:

Ее полное удаление;
Конизация (иссечение участка перерожденной ткани).

Абдоминальное полостное удаление матки

Хирург производит разрез внизу живота. Он может проходить горизонтально или вертикально. После этого рукой он проводит ревизию внутренних органов, уделяя внимания матке и придаткам. Орган фиксируется и по возможности выводится из брюшной полости. В рану помещается зеркало для более детального осмотра. Отодвигается вниз мочевой пузырь. Сосуды, маточные трубы и связки пережимаются клеммами и пересекаются между ними. По мере нанесения разрезов по необходимости накладываются швы.

Наибольшую сложность требует отделение матки от шейки или от влагалища. Место перехода пережимается зажимами Кохера. Между ними хирург совершает разрез. Культя шейки матки ушивается и при помощи лигатур (нитей) подвязывается к сосудистым пучкам и связкам. При необходимости удаляются придатки, яичники, маточные трубы. Техника аналогична – сосуды и связки пережимаются, иссекаются, после чего извлекается сам орган.

Перед наложением швов хирург исследует состояние всех внутренних органов. После послойного зашивания тканей на рану накладывается антисептическая повязка. Влагалище высушивается при помощи тампонов.

Влагалищная гистерэктомия

Такая операция может быть показана рожавшим женщинам, поскольку их влагалище достаточно расширено и позволяет свободное проведение всех манипуляций. Таким образом обычно проводят тотальное удаление (и шейки, и тела матки). Операцию не проводят при возможных осложнениях, которые требуют ревизии брюшной полости (например, подозрение на опухоль яичников). При большой матке также рекомендуется абдоминальная операция.

Сначала хирург совершает круговой разрез влагалища. Он производится обычно в 5-6 см от входа или глубже. Через него вводятся инструменты, от шейки матки отделяется мочевой пузырь. После этого врач совершает задний разрез стенки влагалища, захватывает щипцами матку и вывихивает ее в просвет.

На крупные сосуды и связки накладываются зажимы, между которыми хирург совершает разрезы. Матка удаляется. Все ткани и культи зашиваются. Опытный врач может использовать единый шов. Это сокращает время операции и исключает пережима сосудов. Связки матки могут быть прикреплены к своду влагалища.

Лапароскопическое удаление матки

Операция может быть только лапароскопической, когда через проколы удаляют сам орган, или совмещенной с влагалищным доступом. Во втором случае матку извлекают через естественные отверстия, а иссечение сосудов и связок производят через проколы в животе. Наблюдение за ходом операции происходит через видеокамеру, которую опускают в брюшную полость.

Тотальную лапароскопию производят через 4 прокола. Хирург действует маточным манипулятором. Он представляет собой трубку с кольцом, при помощи которого легко сдвигать и поворачивать органы. Для создания достаточного пространства накладывают пневмоторакс – через первый произведенный прокол в брюшную полость накачивают газ.

На первом этапе операции хирург отсоединяет мочевой пузырь и пересекает маточные связки с их последующей коагуляцией (запаиванием путем разрушения белков). После этого отделяется мочеточник и сдвигается для предотвращения его травмирования. Хирург продолжает пересекать связки, он также разрезает и коагулирует маточные трубы, если не показано их удаление.

Удаление шейки матки

Обычно используют трансвагинальный метод, когда поражена только шейка. Врач отсепаровывает орган путем нанесения клиновидного или конусовидного разреза. Швы наносятся последовательно с иссечением, чтобы избежать обильной кровопотери.

Роль нового канала может играть лоскут из эпителия влагалища, который хирург выкраивает заранее, или своды влагалища. Иногда врач оставляет длинные нити, чтобы при необходимости затянуть шов потуже.

Конизация шейки матки

Это органосохраняющая операция, которая позволяет удалить пораженный эпителий, но сохранить саму слизистую. Как правило, она проводится не скальпелем, а при помощи петли, через которую пропущен электрический ток. Наиболее целесообразный доступ – влагалищный.

петлевая конизация шейки матки

Операция длится всего 15 минут. В ходе нее врач накладывает петлю на несколько сантиметров выше пораженного участка и производит его удаление. Чем больший объем ткани иссекается, тем ниже риск рецидива. Поэтому удаление происходит с захватом здоровой части эпителия.

Послеоперационный период

Первые несколько часов женщина может находиться под действием наркоза. Для дополнительного контроля целостности органов выделительной системы в мочеточнике какое-то время остается катетер. Когда больная приходит в себя, медицинская сестра проверяет ее состояние, и пациентка отправляется в палату. Возможно ощущение тошноты, при котором разрешается выпить небольшое количество воды.

Через 1-2 дня разрешается вставать с постели и ходить. Врачи уверены – ранняя двигательная активность благотворно сказывается на состоянии женщины. Общий срок госпитализации – до 7 дней. В этот период возможно назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Гормональные препараты врач прописывает, как правило, позднее, исходя из состояния женщины.

После выписки в течение 4-6 недель пациентке нужно отказаться от тяжелой работы, половой жизни, занятий спортом. Обычно в это время она находится на больничном. Также желательно избегать тяжелой пищи, провоцирующей вздутие живота во время периода восстановления.

У многих женщин наблюдаются в первые полтора месяца следующие симптомы, которые не являются поводом для беспокойства:

Рецидив (повторное возникновение) рака возможно при наличии неудаленных метастазов (очагов) опухоли или при рассеивании клеток новообразования во время операции. Современные методы диагностики и лечения позволяют свести к минимуму риск такого развития событий.

Цена операции, проведение удаления матки по ОМС

Все виды хирургического вмешательства, выполняемые в связи с онкологическими заболеваниями, проводятся бесплатно. Обращение в частную клинику является исключительно решением пациентки.

Стоимость операции в Москве начинается отрублей. Самой дешевой является полостная операция. Цена составляет–рублей. Влагалищная ампутация будет лишь незначительно дороже – на–рублей. Самыми дорогими являются лапароскопические методы. Средняя цена в столице –рублей. Дешевле всего обойдется конизация шейки матки – она стоит отрублей.

Также на цену влияет сложность операции. Она определяется размером новообразования, который соответствует тому или иному сроку беременности. Чем меньше матка, тем дешевле операция.

Содержимое

Рак тела матки считается одной из самых распространённых опухолей у возрастных женщин. Однако ухудшение экологической обстановки, неправильные пищевые привычки, рост количества гормональных и воспалительных патологий привели к значительному омоложению злокачественного процесса.

Рак матки нередко выявляется у молодых пациенток. Рак матки представляет собой развитие злокачественной опухоли в её внутреннем слое.

Матка - это орган, относящийся к женской репродуктивной системе. Известно, что матка выполняет детородную функцию и является определённым символом женского начала. Матка имеет сравнительно небольшой объём. Величина органа зависит от того, рожала женщина или нет.

Близость мочевого пузыря и прямой кишки нередко обуславливают появление характерной симптоматики при патологиях маточного тела. В верхней части матки справа, слева определяются трубы, по которым их яичника поступает яйцеклетка.

В нижней части маточное тело переходит в шейку. Примечательно, что шеечная часть является своеобразным барьером между влагалищем и маточным телом. Благодаря шейке обеспечивается защита от инфекции, зачатие и роды.

Маточное тело состоит из нескольких слоёв.

Снаружи орган обтянут серозной оболочкой, которая является внешним слоем или параметрием.
Средний слой представлен мышечной оболочкой или миометрием, позволяющим матке растягиваться и сокращаться.
Внутренний слой или слизистая — эндометрий, который нарастает, а затем отторгается в течение каждого цикла.

В действительности, нарастает только функциональный слой эндометрия под воздействием половых гормонов. Это своеобразная подготовка маточной полости к зачатию и имплантации плодного яйца. В противном случае под воздействием других половых стероидов функциональный слой отторгается и выводится в виде месячных. Восстановление слизистой обеспечивается базальным слоем, являющимся статичным.

Рак матки появляется в результате чрезмерного разрастания и озлокачествления участков эндометрия.

Прогноз рака зависит от стадии онкопроцесса, гистологического строения, направления роста.

Выделяют варианты рака в зависимости от степени клеточной дифференцировки:

высокодифференцированный;
умереннодифференцированный;
низкодифференцированный.

Чем выше клеточная дифференцировка, тем благоприятнее прогноз. Такие опухоли неагрессивны, растут медленно и редко метастазируют. Наиболее часто выявляются умереннодифференцированные варианты.

По своему направлению роста опухоли могут быть:

эндофитными;
экзофитными;
смешанными.

Стадии рака матки:

Поражение маточного тела.
Распространение онкопроцесса на шейку матки.
Выход новообразования за пределы органа.
Вовлечение мочевого пузыря, кишечника и других органов.

С третьей стадии возможно формирование метастазов, которые представляют собой распространение злокачественных клеток по организму и образование новых опухолей.

Причины и симптомы

Рак матки может быть как гормонозависимым, так и автономным. При гормонозависимом варианте эндометрий разрастается вследствие чрезмерной продукции эстрогенов при низком уровне прогестерона.

Гиперэстрогения наблюдается при сахарном диабете, гипертонии, ожирении, патологиях печени, приёме ЗГТ, опухолях. Клинически гиперэстрогения проявляется следующими симптомами:

нарушением цикла;
гиперплазией в области яичников;
бесплодием;
поздней менопаузой.

Автономный вариант рака встречается реже. Как правило, заболевание характерно для пожилых женщин с низкой массой тела. Согласно наблюдениям, автономный рак имеет менее благоприятный прогноз.

Факторы развития рака:

наследственность;
ожирение;
сахарный диабет;
гипертония;
позднее наступление менопаузы;
отсутствие беременностей и родов;
опухоли в яичниках;
использование Тамоксифена;
влияние облучения малого таза;
болезни печени.

Рак маточного тела на ранних стадиях не имеет симптомов. Как правило, первые признаки появляются на второй-третьей стадии. Проявления рака включают:

маточные кровотечения;
увеличение количества менструальных выделений;
бели;
гнойные, кровянистые, водянистые выделения;
болевой синдром;
нарушения, связанные с функционированием мочевого пузыря, кишечника и почек;
отёки;
ухудшение общего самочувствия;
заметная потеря веса.

Тревожным признаком можно назвать кровянистые выделения у женщин после менопаузы в любом количестве.

Диагностика перед удалением

Обследование необходимо для составления плана лечения, которое нередко включает удаление матки. Диагностика включает:

установление непосредственно диагноза;
определение расположения новообразования;
оценка тяжести заболевания, которое выражается стадией, наличием метастазов и поражения лимфоузлов, других органов;
выяснение степени клеточной дифференцировки образования;
исследование состояния женского организма, в том числе выявление сопутствующих заболеваний и противопоказаний к удалению матки.

Диагностика начинается с анализа жалоб пациентки. Доктор также оценивает анамнез женщины и устанавливает факторы риска развития рака матки.

Гинекологический осмотр

Осмотр на кресле проводится при помощи зеркал. Гинекологическое исследование позволяет исключить заболевания и патологические состояния шейки матки. Это связано с тем, что многие патологии матки и её шейки имеют схожую клиническую картину.

Методом пальпации определяется увеличенная болезненная матка, уплотнения или инфильтраты в малом тазу. При помощи данного способа можно судить также о размере яичников и маточных труб. Однако метод пальпации не может помочь врачу выявить гинекологическую патологию, в частности, рак матки, на ранней стадии.

Аспирационная биопсия

Выявить рак матки в амбулаторных условиях можно посредством аспирационной биопсии. Пациенткам репродуктивного возраста данное исследование проводят в конце менструального цикла, а представительницам после наступления менопаузы - в любой день. Аспирационная биопсия является щадящей безболезненной процедурой.

Во время манипуляции в маточную полость вводя катетер, посредством которого в шприц Брауна засасывается содержимое матки. Однако аспирационная биопсия не показательна на ранних этапах онкопроцесса, в то время как на поздних стадиях достоверность метода превышает 90%.

УЗИ

Это ведущий способ диагностики, который позволяет обнаружить рак матки на ранних стадиях. Посредством УЗИ можно выявить и определить:

локализацию опухоли матки;
характер роста, например, эндофитный или экзофитный;
глубину прорастания злокачественных клеток в миометрий;
вовлечение шейки матки и серозной оболочки;
охват онкопроцессом придатков.

Тем не менее УЗИ не всегда позволяет обнаружить злокачественный процесс в лимфоузлах, что зачастую происходит в начальных стадиях. Именно поэтому УЗИ обычно дополняется КТ и МРТ.

Гистероскопия

Во время гистероскопии с прицельной биопсией врач может рассмотреть маточную полость и произвести забор образца ткани для последующего гистологического исследования. Гинекологи подчёркивают, что гистероскопия отличается абсолютной достоверностью в рамках выявления рака матки.

Флуоресцентное исследование

Это метод ранней диагностики рака матки, который проводится посредством использования опухолетропных фотосенсибилизаторов, а также их метаболитов. Исследование позволяет обнаружить новообразование величиной менее 1 мм.

Выскабливание

Процедуру выполняют после гистероскопии. Кюретаж маточной полости позволяет диагностировать патологии эпителия, в связи с чем обладает определённой диагностической ценностью.

Общее обследование

Перед назначением удаления матки или другого хирургического вмешательства, облучения или химиотерапии врачу необходимо иметь представление об общем состоянии организма женщины и выявить противопоказания к видам лечения. В частности, если доктор подразумевает наличие отдалённых метастазов, проводят обследование почек, кишечника, лёгких и других органов.

Хирургическое лечение

Известно, что устранение рака матки проводится в индивидуальном порядке. Врач учитывает возраст пациентки, наличие репродуктивных планов, соматические патологии. Выбор тактики лечения зависит от особенностей прогрессирования рака матки и общего состояния женского организма.

Показания к вмешательству

Хирургическая тактика является основной при раке матки ранней стадии. Однако в гинекологической практике встречаются случаи, когда хирургическое вмешательство может быть противопоказано. Из общего количества пациенток, у 13% обнаруживаются противопоказания к вмешательству.

Объём операций и метод их выполнения при раке матки определяется следующими факторами:

стадия;
степень клеточной дифференцировки опухоли;
возраст женщины;
сопутствующие болезни.

Примечательно, что проведение органосохраняющих операций при раке шейки матки возможно. Однако они выполняются нечасто в связи с пожилым возрастом большинства женщин.

При нулевой стадии рака матки у молодых пациенток проводится аблация эндометрия. Эта манипуляция может быть рекомендована также женщинам при стадии 1 А, подразумевающей опухоль в эндометрии. Аблация рекомендуется пожилым представительницам при наличии противопоказаний к радикальным операциям.

Во время абляции врач удаляет эндометрий, в том числе его ростковый слой и прилегающий миометрий на глубине до 4 мм. Манипуляция проводится при помощи лазерного, электрического или термического воздействия.

После удаления слизистой она не восстанавливается. В связи с чем у женщин наблюдается аменорея и невозможность зачатия.

Молодым женщинам при раке матки может быть рекомендовано удаление методом экстирпации. В рамках такого удаления ампутируется матка и трубы. Сохранённые яичники предупреждают раннее наступление менопаузы.

Ампутация матки

Надвлагалищное удаление, субтотальная гистерэктомия - это удаление матки с непосредственным сохранением шейки. К преимуществам такого удаления относят:

хорошую переносимость;
сохранение связочного материала;
уменьшение риска осложнений и нарушений, в том числе сексуального характера.

Удаление маточного тела выполняют на ранних стадиях рака при отсутствии риска распространения злокачественного процесса на шейку.

Экстирпация

Это тотальная гистерэктомия, подразумевающая удаление матки и шейки. На первой стадии выполняют удаление матки, придатков и шейки. При второй стадии существует опасность вовлечения лимфатических сосудов. Именно поэтому удаление сопровождается лимфаденэктомией с последующим выполнением биопсии.

Способы проведения гистерэктомии

Абдоминальное удаление проводится, если врач получает доступ к органу посредством вскрытия полости брюшины внизу живота. Удаление выполняется под наркозом. Такое вмешательство позволяет выполнить удаление разного объёма. Однако операция достаточно травматична и сопровождается образованием большого рубца.

Влагалищная гистерэктомия означает удаление через стенку влагалища сзади. Это удаление рекомендуется рожавшим пациенткам при маленьких размерах новообразования. Удаление хорошо переносится, однако, при его проведении хирург действует вслепую.

Лапароскопическое удаление выполняется при помощи инновационной аппаратуры. В брюшную полость вводится газ для обеспечения доступа к органу. Через маленькие разрезы специалист вводит оборудование и видеокамеру. Точность и безопасность действий обеспечивается визуализацией всего удаления. Фактически лапароскопия позволяет выполнить любой объём удаления. Лапароскопическая гистерэктомия считается оптимальным методом удаления, который имеет низкий риск последствий и хорошо переносится пациентками.

Можно удалить матку, не травмируя переднюю брюшную стенку через разрезы во влагалище. Такой вид доступа называется влагалищным. При всех преимуществах влагалищных операций у них есть серьёзный недостаток, из-за которого они практически не применяются в онкогинекологии - отсутствие абластики . Абластика - это оперирование вокруг опухоли в пределах здоровых тканей таким образом, чтобы не нарушать целостность самой опухоли и не оставить случайно клетки опухоли в здоровых тканях после операции, потому что из этих клеток обязательно очень скоро вырастет новая опухоль - рецидив.

Какой способ экстирпации лучше?

Лапароскопические вмешательства технически сложнее, требуют определенных хирургических навыков, более продолжительны, но период восстановления после них значительно короче, болевой синдром несравнимо менее выражен, кровопотеря минимальна (лапароскопические операции практически бескровны), что в целом составляет ощутимое преимущество лапароскопии. Лапароскопические операции имеют наилучшее соотношение цена-качество. К сожалению, не все операции можно выполнить при помощи лапароскопического доступа из-за различных обстоятельств, таких как спаечный процесс в брюшной полости, расширенный объём хирургического вмешательства, анатомические особенности пациентки и т. д.

Отзывы наших пациентов

В больницу попала во второй половине февраля 2019 г. Диагноз - страшный, карцинома сигмовидной кишки. Растерянность, страх, безысходность, которые я испытывала в этот момент, делают тебя беспомощным и растерянным.

По отзывам в интернете выбрала клинику «Медицина 24/7». Попав в клинику постепенно успокаиваюсь: приятная входная зона, улыбающийся персонал на ресепшен. Без задержки записали к доктору Сергееву П. С. Доктор оперативно организовал сбор всех анализов, пригласил в кабинет на прием, объяснил пути решения моей проблемы и методы лечения моего заболевания. Петр Сергеевич убедил...

Лечение рака печени за последнее десятилетие изменилось благодаря инновационным технологиям, тем не менее в 2017 году диагноз был установлен 8 796 взрослых россиян, а умерло от злокачественного заболевания 9 959. И подобная ущербная динамика прослеживается не один год, что свидетельствует о не слишком успешной противоопухолевой терапии и невысокой продолжительности жизни пролеченных.

Основное большинство в 58% на момент обнаружения имеет 4 стадию заболевания, ещё 22.5% с 3 стадией карциномы не лишены шансов на жизнь, но только у каждого седьмого при благополучном стечении клинически...

Рак желудка в XXI веке стал сдавать позиции по заболеваемости, но только в развитых странах. С 1970-х годов в США вдвое выросла когорта излеченных пациентов - каждый третий с новообразованием может быть уверенным в здоровом будущем.

Как и сто лет назад основной способ спасения от рака желудка - операция, но современная онкология склоняется в сторону уменьшения объёма удаляемых тканей с максимальным сохранением функциональных возможностей всего желудочно-кишечного тракта.

Методы лечения рака желудка

Большинство методик хирургического лечения злокачественных процессов желудка...

До обращения в «Медицину 24/7» Елене два месяца не могли поставить диагноз, поэтому она приехала в клинику для дообследования. За два дня пациентка прошла все необходимые исследования, и заведующий онкологическим отделением клиники, врач-онколог Петр Сергеевич Сергеев, к.м.н., поставил диагноз и назначил лечение.

«До обращения в клинику мне два месяца не могли поставить диагноз. Я пон...

Ирина Иосифовна поступила в клинику с компрессионным переломом позвоночника на фоне метастатического поражения позвоночника. Из-за сложности перелома с потерей подвижности и чувствительности, на фоне онкологии, её не приняли в нескольких клиниках, поэтому она была вынуждена прибыть в клинику "Медицина 24/7" из Калининграда. Нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов провёл операцию по удалению поражён...

Какие бывают осложнения операции?

К сожалению, даже не смотря на соблюдение всех правил выполнения операции, хирургические осложнения встречаются в виде интра- и послеоперационных кровотечений, нагноений, ранений соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, нервов, мочеточников и т. д.). Осложнения невозможно исключить полностью из-за индивидуальных особенностей строения организма пациентки, наличия сопутствующей патологии, непредсказуемых аллергических реакций на препараты и особенностей течения болезни.

В клинике Медицина 24/7 хирургические осложнения сведены к абсолютному минимуму , так как наши специалисты проходят очень серьёзный отбор, имеют исключительно высокую квалификацию, большой опыт, а также постоянно совершенствуют свои знания и навыки. Перед планируемой операцией каждый наш пациент проходит не только стандартные обследования, но и экспертный набор дополнительных исследований, а также процедур, призванных значительно снизить возможность осложнений и улучшить результаты лечения в целом.

Планирование лечения происходит строго индивидуально. Учитываются физиологические и психологические особенности пациента, распространённость и молекулярно-генетические особенности заболевания, данные анамнеза, наличие и выраженность сопутствующей патологии, а также все остальные возможные параметры, что позволяет составить оптимальный план лечения и провести лечение успешно!

Текст написан на основе материалов NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети).

Основой успешной борьбы с раком является хирургическое вмешательство. Операция по удалению матки применяется при многих видах злокачественного перерождения тканей в репродуктивной системе. Своевременно обнаружив опухоль, можно гарантированно избавить женщину от высокого риска неопластического роста.

Показания для операции

Основными вариантами маточных опухолей в онкогинекологии, требующими использования хирургического метода лечения, являются следующие варианты заболеваний:

цервикальный рак;
злокачественная опухоль в эндометрии;
хориокарцинома.

Удаление репродуктивного органа у молодых женщин, мечтающих о рождении малыша, проводится по строгим показаниям: по возможности врач выполнит органосохраняющую методику операции по удалению рака шейки матки. Для женщин в возрасте, которые выполнили детородную функцию, оптимальным методом лечения любых форм предрака и рака матки является радикальная операция.

Виды хирургических вмешательств

После проведения полного обследования и подтверждения опасного диагноза, врач предложит следующие варианты хирургических вмешательств:

органосохраняющая методика (конизация шейки — частичная резекция органа);
надвлагалищная ампутация (удаление основной части органа с сохранением шейки);
простая гистерэктомия (тотальная резекция органа);
расширенная пангистерэктомия (экстирпация матки с трубами, яичниками, лимфоузлами и околоматочной клетчаткой).

Выбор методики определяется с учетом стадии онкологического процесса, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.

Подготовительные мероприятия

На этапе подготовки к хирургическому вмешательству необходимо сдать общеклинические анализы, назначенные врачом, и выполнить дополнительные исследования, необходимые для уточнения стадии рака матки: операция по удалению матки проводится под общим наркозом и предполагает серьезное воздействие на организм женщины. Объем хирургического вмешательства зависит от диагноза – врач обязательно обсудит с пациенткой предполагаемый вариант процедуры. Органосохраняющая методика, используемая при цервикальном предраке (CIN 2-3 стадии), выполняется через влагалище. Экстирпация предполагает доступ к внутренним органам через переднюю брюшную стенку.

Этапы операции

У молодых нерожавших женщин с тяжелой дисплазией или начальной формой рака шейки матки удаление опухоли проводится с помощью влагалищной методики. Конизация шеечной поверхности и глубоких слоев эндоцервикса выполняется с помощью прижигания (электрокоагуляция, радиоволновая хирургия), что позволяет сохранить фертильность женщине. К основным этапам радикальной пангистерэктомии относятся:

общее обезболивание;
надлобковый разрез брюшной стенки;
последовательная резекция всех внутренних половых органов и близлежащих лимфоузлов.

Время нахождения в больнице после операции по удалению рака матки составляет около недели, после цервикальной конизации врач отпустит домой на следующий день после процедуры. В первый месяц послеоперационного периода надо строго выполнять рекомендации доктора и регулярно посещать специалиста. Дальнейшая лечебная тактика зависит от результата гистологического исследования удаленной опухоли – при подтверждении рака врач назначит комбинированную противоопухолевую терапию.

Осложнения

При ранней диагностике опухоли и правильно выбранной хирургической тактике риск осложнений минимален. К последствиям удаления рака матки относятся:

абсолютная невозможность самостоятельно родить ребенка (при любом виде гистерэктомии);
рецидив новообразования;
маточное кровотечение (при выборе органосохраняющих методик);
проблемы с близкорасположенными выделительными органами.

В борьбе с раком женских половых органов оптимальным вариантом является операция по радикальному удалению новообразования. У молодых женщин по возможности используются малотравматичные методики, позволяющие сохранить детородную способность.

16.10.2017 /

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Стадии развития рака и показания к операции

Рак шейки матки (РШМ)

Преинвазиный (ограниченный эпителием);
Микроинвазивный (опухоль проникает в слизистую и имеет до 1 см в диаметре);
Инвазивный (опухоль распространена на окружающие ткани).

На первой стадии решение врача относительно объема операции может серьезно разниться в зависимости от его личного опыта и желание женщины иметь детей. Так И.В. Дуда в своей книге “Гинекология” пишет: “ Тотальная гистерэктомия (удаление матки) с придатками может быть показанной при Са in situ (преинвазивном раке) у женщин в перименопаузальный период “.

Вторая стадия может также допускать органосохраняющие операции, однако они связаны с большим риском. Уже на этом этапе возможно проникновение опухоли в лимфатические и кровеносные узлы, а, следовательно, и распространение метастазов. Риск в данном случае выше, поэтому операция при раке шейки матки путем тотального удаления практикуется чаще. Оно дает высокие показатели ремиссии. От 95 до 100% женщин живут 5 лет и более после перенесенной операции, а также курса химио- или радиотерапии.

Инвазивный рак лечится обычно комбинированным способом – удаление шейки матки, (при последних стадиях совместно с маткой, придатками и/или лимфоузлами) в сочетании с лучевым облучением. Выживаемость более 5 лет в данном случае зависит от распространенности опухоли, наличия метастазов и составляет 40-85%.

Рак эндометрия (рак тела матки)

Саркома матки

Это редко встречающаяся неэпителиальная злокачественная опухоль. Она тяжело протекает и лечится с трудом . На первых стадиях (I – III) проводят комбинированную терапию. Пораженный орган подлежит удалению. На последней, IV стадии, сначала проводят масштабное облучение.

Оперативное вмешательство

Подготовка к проведению

Виды оперативного вмешательства

Ампутация только тела матки (шейка остается);
Ампутация всей матки (экстирпация);
Удаление матки вместе с маточными трубами, придатками и/или яичниками
Операция Вертгейма – наиболее травматичный способ, удаляет не только матка с придатками, окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами, но и верхняя треть влагалища.

виды оперативного вмешательства

Операция по удалению может быть в зависимости от способа доступа:

Полостной (абдоминальной), осуществляется через разрез на брюшной стенке;
Лапароскопической – через небольшие проколы в животе и/или боку;
Влагалищной.

При раке шейки матки может быть выполнено:

Ее полное удаление;
Конизация (иссечение участка перерожденной ткани).

Абдоминальное полостное удаление матки

Наибольшую сложность требует отделение матки от шейки или от влагалища. Место перехода пережимается зажимами Кохера. Между ними хирург совершает разрез. Культя шейки матки ушивается и при помощи лигатур (нитей) подвязывается к сосудистым пучкам и связкам. При необходимости удаляются придатки, яичники, маточные трубы. Техника аналогична – сосуды и связки пережимаются, иссекаются, после чего извлекается сам орган.

Влагалищная гистерэктомия

Лапароскопическое удаление матки

Тотальную лапароскопию производят через 4 прокола. Хирург действует маточным манипулятором. Он представляет собой трубку с кольцом, при помощи которого легко сдвигать и поворачивать органы. Для создания достаточного пространства накладывают пневмоторакс – через первый произведенный прокол в брюшную полость накачивают газ.

Удаление шейки матки

Конизация шейки матки

петлевая конизация шейки матки

Послеоперационный период

Через 1-2 дня разрешается вставать с постели и ходить . Врачи уверены – ранняя двигательная активность благотворно сказывается на состоянии женщины. Общий срок госпитализации – до 7 дней. В этот период возможно назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Гормональные препараты врач прописывает, как правило, позднее, исходя из состояния женщины.

Ноющая боль в области шва.
Онемение и зуд вокруг шрама.
Коричневые кровянистые выделения из влагалища.

Цена операции, проведение удаления матки по ОМС

Стоимость операции в Москве начинается от 50 000 рублей. Самой дешевой является полостная операция. Цена составляет 50 000 – 70 000 рублей. Влагалищная ампутация будет лишь незначительно дороже – на 10 000 – 15 000 рублей. Самыми дорогими являются лапароскопические методы. Средняя цена в столице – 100 000 рублей. Дешевле всего обойдется конизация шейки матки – она стоит от 10 000 рублей.