2 denumesc caracteristicile pneumoniei interstițiale focale lobare. Pneumonie: lobară, focală, cronică. Pneumonie lobară: cauze

Simptomele și rezultatele pneumoniei focale diferă de manifestările clinice ale lobare (lobare) descrise de bittern. pneumonie, care se datorează în mare măsură caracteristicilor patogenezei și modificărilor morfologice ale variantelor clinice și morfologice ale pneumoniei.

În primul rând, cu pneumonia focală, procesul inflamator este de obicei limitat la un lob sau segment al plămânului. Adesea, focarele pneumonice pot fuziona, implicând o parte mai mare a lobului pulmonar sau chiar întregul lob. În aceste cazuri, se vorbește despre pneumonie focală confluentă. Este caracteristic că, spre deosebire de pneumonia lobară (lobară), pleura este implicată în procesul inflamator numai atunci când localizare superficială sau pneumonie focală confluentă.

În al doilea rând, spre deosebire de pneumonia lobară, pneumonia focală, de regulă, nu este însoțită de hipersensibilitate imediată; reacțiile norrergice și hiperergice ale organismului sunt mai caracteristice. Această caracteristică determină probabil formarea mai puțin rapidă, treptată a focarului inflamator și perturbarea semnificativ mai mică a permeabilității vasculare decât în cazul inflamației lobare.

În al treilea rând, datorită severității mai mici a tulburărilor de permeabilitate vasculară la locul inflamației, exudatul în pneumonia focală conține doar o cantitate mică de fibrină și, în majoritatea cazurilor, este de natura exudatului seros sau mucopurulent. Din același motiv, nu există condiții pentru eliberarea masivă de globule roșii în lumenul alveolelor.

În al patrulea rând, pneumonia focală are aproape întotdeauna caracterul bronhopneumoniei, în care mucoasa bronșică (bronșita) este implicată mai întâi în procesul inflamator, abia după aceea inflamația trece la parenchimul pulmonar și se formează pneumonia. Prin urmare încă unul caracteristică importantă: cu pneumonie focală cantitate semnificativă exudatul seros sau mucopurulent este conținut direct în lumenul căilor respiratorii, ceea ce contribuie la tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate obstrucție bronșică atât la nivelul bronhiolelor respiratorii cât şi la nivelul bronhiilor mai mari.

În sfârșit, în al cincilea rând, răspândirea relativ lentă a inflamației în cadrul segmentului afectat duce la faptul că zonele sale individuale sunt situate la diferite etape proces inflamator. În timp ce într-un grup de alveole sunt detectate doar hiperemie și edem ale pereților interalveolari (etapa de hiperemie), alte grupuri de alveole sunt deja complet umplute cu exudat (etapa de hepatizare). O astfel de imagine morfologică pestriță a focarului de inflamație cu compactarea neuniformă a țesutului pulmonar, foarte caracteristică bronhopneumoniei, este completată de prezența unor zone de microatelectazie cauzate de afectarea permeabilității bronhiilor predominant mici. Astfel, pneumonia focală în general nu se caracterizează prin natura în etape a inflamației, care este detectată la unii pacienți cu pneumonie lobară (lobară).

Varianta clinică și morfologică a pneumoniei focale se distinge prin următoarele caracteristici patogenetice și morfologice:

O întindere relativ mică a focarului inflamator, care implică 1 sau mai mulți lobuli sau segment pulmonar. Excepție este pneumonia confluentă, care implică părți semnificative ale lobului pulmonar sau chiar întregul lob.
Pneumonia focală este însoțită de o reacție norrergică sau hiperergică a corpului, care determină formarea mai lentă a focarului inflamator și o încălcare moderată a permeabilității vasculare.
Natura seroasă sau mucopurulentă a exsudatului.
Implicarea bronhiilor în procesul inflamator (bronșită), care este însoțită de obstrucția atât a bronhiilor mici, cât și (mai rar) mai mari.
Lipsa stadiilor clare ale procesului inflamator, caracteristică pneumoniei lobare.

Aceste caracteristici ale patogenezei determină în mare măsură manifestari clinice pneumonie focală (bronhopneumonie). Cu toate acestea, trebuie amintit că proprietăți biologice agenții patogeni ai pneumoniei și alți factori au, de asemenea, un impact semnificativ asupra tabloului clinic al acestei boli.

Întrebarea

Spre deosebire de pneumonia lobară, debutul bronhopneumoniei este mai gradual și prelungit în timp. Adesea, pneumonia focală apare ca o complicație a infecției virale respiratorii acute, acute sau exacerbare. bronșită cronică. Pe parcursul mai multor zile, pacientul observă o creștere a temperaturii corpului la 38,0-38,5°C, secreții nazale, lacrimare, tuse cu secreții mucoase sau spută purulentă, stare de rău și slăbiciune generală, care este considerată o manifestare a traheobronșitei acute sau ARVI.

Pe acest fond, poate fi foarte dificil să se stabilească debutul bronhopneumoniei. Cu toate acestea, ineficacitatea terapiei efectuate pe parcursul mai multor zile, creșterea intoxicației, apariția dificultății de respirație și a tahicardiei sau un nou „val” de creștere a temperaturii corpului sugerează apariția pneumoniei focale.

Pacientul are o tuse intensă și separarea sputei mucopurulente sau purulente, temperatura corpului crește la 38,0-39,0 ° C (rar mai mare), slăbiciune crescută, durere de cap apetitul se înrăutățește.

Durere in cufăr asociate cu implicarea pleurei în procesul inflamator (pleurezie uscată), apar doar la unii pacienți cu localizare superficială a leziunii sau prezența pneumoniei focale confluente. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, durerea pleurală de obicei nu atinge aceeași intensitate ca cea observată în cazul pneumoniei lobare (lobare). Durerea se intensifică sau apare când respirație adâncă; localizarea lui corespunde leziunilor anumitor zone ale pleurei parietale. ÎN in unele cazuri(dacă pleura diafragmatică este afectată), pot apărea dureri abdominale asociate cu respirația.

Examinare fizică

La examinare se determină hiperemie a obrajilor, eventual cianoză ușoară a buzelor, umiditate crescută piele. Uneori există o paloare semnificativă a pielii, care se explică prin intoxicație severă și o creștere reflexă a tonusului vaselor periferice.

La examinarea toracelui, o întârziere în actul respirației pe partea afectată este detectată numai la unii pacienți, în principal la persoanele cu pneumonie focală confluentă.

Percuția peste leziune dezvăluie un sunet de percuție plictisitor, deși dacă focarul inflamator este mic sau profund, percuția plămânilor se dovedește a fi neinformativă.

Cel mai grozav valoare de diagnostic are auscultatie pulmonara. Cel mai adesea, o slăbire pronunțată a respirației este determinată în zona afectată, din cauza obstrucției bronșice afectate și a prezenței multor microatelectaze în zona inflamației. Ca urmare, vibrațiile sonore generate atunci când aerul trece prin glotă, prin trahee și (parțial) bronhiile principale nu ajung la suprafața toracelui, creând efectul de slăbire a respirației. Prezența tulburărilor de obstrucție bronșică explică faptul că chiar și în cazul bronhopneumoniei focale confluente, respirație bronșică nu se aude la fel de des ca la pneumonia lobară (lobară).

În cazuri rare, când bronhopneumonia s-a dezvoltat pe fondul bronșitei obstructive cronice și sursa inflamației este localizată adânc, puteți auzi respirație grea, cauzată de îngustarea bronhiilor situate în afara focarului pneumonic.

Semnul auscultator cel mai izbitor și de încredere al bronhopneumoniei focale este identificarea raliurilor sonore (consoane) umede, cu bule fine. Ele sunt auzite local peste zona de inflamație și sunt cauzate de prezență exudat inflamator V căilor respiratorii. Bule fine și umede se aud în principal pe toată durata inhalării.

În sfârșit, în unele cazuri, când frunzele pleurale sunt implicate în procesul inflamator, puteți asculta un zgomot de frecare pleurală.

Cele mai semnificative diferențe între cele două variante clinice și morfologice de pneumonie: lobar (lobar) și inflamație focală plămâni (bronhopneumonie).

Caracteristici comparative ale pneumoniei lobare (lobare) și focale

Semne	Pneumonie lobară (lobară).	Bronhopneumonie focală
Caracteristicile patogenezei
Volumul leziunii	Distribuie, segmentează	Unul sau mai mulți lobuli, segment; sunt posibile focare multiple de inflamație
Răspândirea inflamației	Direct de țesut alveolar(porii lui Kon)	Inflamația bronhiilor „se extinde” la parenchimul pulmonar
Reacție de hipersensibilitate imediată în zonă secţii respiratorii plămânii	Caracteristică	Nu tipic
Implicarea bronhiilor în procesul inflamator	Nu tipic	Caracteristică
Permeabilitatea căilor respiratorii	Nu e spart	Deranjat, posibilă apariție a microatelectaziei
Implicarea pleurei în procesul inflamator	Mereu	Numai cu localizarea superficială a sursei de inflamație sau cu pneumonie confluentă
Etapele dezvoltării modificărilor morfologice	Caracteristică	Nu tipic
Natura exudatului	Fibrinos	Mucopurulent, seros
Caracteristici clinice
Debutul bolii	Acut, brusc cu frisoane, febră și dureri în piept	Treptat, după o perioadă de infecție virală respiratorie acută, traheobronșită acută sau exacerbare a bronșitei cronice
Durere în piept („pleurală”)	Caracteristică	Rareori, numai cu localizarea superficială a sursei de inflamație sau cu pneumonie confluentă
Tuse	Inițial uscat, apoi cu separarea sputei „ruginite”.	Productiv de la bun început, cu separarea sputei mucopurulente
Simptome de intoxicație	Exprimat	Mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate
Dispneea	Caracteristică	Posibil, dar mai puțin frecvent
slăbiciune sunet de percuție	În timpul etapei de hepatizare, sunet totuși pronunțat	Mai puțin pronunțat, uneori absent
Tipul de respirație în timpul auscultației	În stadiul de aflux și în stadiul de rezoluție - veziculă slăbită, în stadiul de hepatizare - bronșică	Respirația mai des slăbită pe tot parcursul bolii
Sunete respiratorii adverse	În stadiul de reflux și rezoluție - crepitație, în stadiul de hepatizare - zgomot de frecare pleurală	Umed clocotire fină șuierătoare sonoră
Apariția bronhofoniei	Caracteristică	Nu tipic

Cel mai semnificativ semne clinice care permit diferența dintre bronhopneumonia focală și pneumonia lobară (lobară) sunt:

debutul treptat al bolii, care se dezvoltă de obicei pe fondul infecției virale respiratorii acute, traheobronșitei acute sau exacerbarea bronșitei cronice;
absența în majoritatea cazurilor a durerii acute „pleurale” în piept;
tuse cu spută mucopurulentă;
absența în majoritatea cazurilor a respirației bronșice;
prezența șuierăturii sonore umede, fin clocotite.

Trebuie adăugat că semnele enumerate în tabel, care fac posibilă distingerea între două variante clinice și morfologice de pneumonie, se referă la cursul clasic tipic al acestor boli, care în prezent nu este întotdeauna observată. Acest lucru se aplică în special cazurilor severe pneumonie dobândită în spital sau pneumonie care s-a dezvoltat la pacienții slăbiți și la persoanele în vârstă și senile

Caracteristicile generale ale pneumoniei

Pneumonia este numele unui grup de boli infecțioase focale acute boli inflamatorii plămâni cu afectarea căilor respiratorii inferioare și scurgerea revărsării inflamatorii în veziculele-alveole respiratorii.

Apariția bolii este cauzată de pătrunderea microbilor saprofiti din orofaringe în tractul respirator inferior - alveole și bronhiole. Mai rar, agenții patogeni se răspândesc prin capilarele limfatice sau vase de sânge din focarele de infecție în organele învecinate. Agenții cauzali ai pneumoniei sunt cel mai adesea pneumococii (pneumonie lobară), stafilococii, streptococii și alți microbi.

Manifestările clinice (externe) ale bolii sunt influențate de mulți factori:

proprietățile microbilor patogen;
natura cursului și stadiului bolii;
baza structurală (morfologică) a bolii;
prevalența procesului în plămâni;
prezența complicațiilor - supurație pulmonară, pleurezie sau empiem.

Clasificarea pneumoniei

ÎN viata reala nu este întotdeauna posibil definiție precisă agent cauzal al pneumoniei. Prin urmare, este obișnuit să le distribuiți în grupuri clinice, având modele de flux similare și aceeași prognoză.

Clasificarea modernă a pneumoniei:

extraspital;
spital (în spital);
imunodeficientă;
pneumonie atipică.

Pneumonie dobândită în comunitate (domestică, la domiciliu, ambulatoriu), adică dobândită în exterior institutie medicala se dezvoltă de obicei cu tulburări mecanisme de apărare sistemul respirator. Pneumonia complică adesea cursul respirator infectie virala, de exemplu, gripa. Principalul agent patogen Pneumonie dobândită în comunitate- Acesta este pneumococul. Poate fi cauzată și de streptococi sau Haemophilus influenzae.

În funcție de gradul de afectare a organelor, pneumonia este împărțită în următoarele tipuri:

pneumonie lobară (pleuropneumonie) – care afectează lobul plămânului;
pneumonie focală (bronhopneumonie) cu afectarea grupului de alveole adiacente bronhiei inflamate;
Pneumonia interstițială este inflamația țesutului pulmonar de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge pulmonare.

Pneumonia lobară este doar una dintre formele pneumoniei pneumococice și nu apare cu pneumonia cauzată de alți microbi patogeni.

Clinica de pneumonie lobară

Pneumonia lobară pneumococică are debut acut: frisoane, creștere bruscă temperatura corpului până la +39 °C +40 °C și transpirație. În același timp, apar simptome de pneumonie lobară, cum ar fi severe slăbiciune generalăși letargie. Cu febră severă și intoxicație, semne de afectare la nivelul central sistem nervos: cefalee severă, confuzie, pacient uluit, vărsături și altele semne meningeale(semne de iritație meningeală).

Foarte devreme de la debutul bolii, durerea apare în piept pe partea inflamației. În pneumonia lobară, reacția pleurală este foarte pronunțată. Durerea toracică este principala plângere a pacienților și necesită tratament de urgență. îngrijire medicală. Trăsătură distinctivă durere pleurală - legătura sa cu respirația și tusea. Intensitatea durerii crește brusc cu impulsurile de inhalare și tuse. În primele zile de boală apare o tuse cu spută, ruginită de la urme de sânge. Uneori există o ușoară hemoptizie.

La examinarea unui pacient cu pneumonie lobară, se dezvăluie poziția sa forțată: pacientul se află pe partea afectată. Un fard febril este adesea observat pe fața unui pacient cu pneumonie lobară, mai strălucitoare pe partea laterală a leziunii. Simptomele sunt caracteristice: dificultăți de respirație până la 30-40 de mișcări respiratorii într-un minut, cianoza buzelor, umflarea aripilor nasului. Adesea în perioada timpurie boală, erupții herpetice veziculare apar pe marginea roșie a buzelor.

La examinarea pieptului, o întârziere a jumătății sale afectate este de obicei dezvăluită când mișcări de respirație. Din cauza durerii pleurale severe, pacientul scutește partea dureroasă a toracelui atunci când respiră.

Atingerea pieptului determină tonalitatea sunetului de percuție în zona inflamației pulmonare. Aici respirația capătă un ton bronșic aspru. Pe stadiu timpuriu pneumonie lobară, rale crepitatoare umede apar deasupra sursei de inflamație - un semn de exudare în alveole. Manifestări caracteristice din partea inimii sunt o creștere a frecvenței cardiace cu până la 100 de bătăi pe minut și o scădere a tensiunii arteriale.

Reacția dureroasă pleurală severă poate fi combinată cu durere reflexă în aceeași jumătate cavitate abdominală, durere la palpare secțiunile superioare burtă. Datorită distrugerii celulelor roșii din sânge în lobul afectat al plămânului, se poate dezvolta o îngălbenire ușoară a pielii, membranele mucoase vizibile și globii oculari.

Diagnosticul pneumoniei lobare

Pneumonia croupoasă este probabil singura formă a bolii când diagnostic clinic echivalat cu etiologic (infectie pneumococica). Ei clinice, radiologice și semne de laborator sunt foarte caracteristice, iar stabilirea unui diagnostic de pneumonie lobară de obicei nu provoacă dificultăți deosebite.

Semne radiografice ale pneumoniei lobare care confirmă diagnosticul:

omogenitatea întunecării unui lob sau segment al plămânului;
o reacție distinctă a membranei pleurale a plămânului;
marginile convexe ale lobului afectat.

Semne de laborator inflamație lobară plamani:

o creștere bruscă a numărului de globule albe din sângele periferic - leucocitoză neutrofilă > 15 mii la 1 metru cub. mm cu numărul de celule tinere >15%
granularitate toxică în citoplasma leucocitelor - globule albe
absența leucocitelor eozinofile în sângele periferic
niveluri crescute de proteină fibrinogen în plasma sanguină
prezența proteinelor și a turnurilor de proteine în urină, o cantitate mică de urină excretată
detectarea în analiza sputei a microbilor perechi în formă de lancetă-coci, colorați violet
Izolarea culturii pneumococice din sputa pacientului
izolarea culturii pneumococice din sângele pacientului în 15-20% din cazuri.

Complicațiile pneumoniei lobare

Pneumonia este considerată fatală boala periculoasa din cauza Risc ridicat complicatii. Complicațiile pneumoniei lobare sunt o serie de afecțiuni grave care necesită tratament în secția de terapie intensivă.

Condiții care complică cursul pneumoniei lobare:

şoc infecţios-toxic
otrăvirea sângelui cu răspândirea infecției în tot organismul - sepsis
inflamație a mucoasei plămânului - pleurezie revărsată
empiem pleural - pleurezie purulentă
supuratie pulmonara – abces
pericardită – inflamație a sacului cardiac.

Pneumonia lobară la copii este o indicație de tratament într-un spital de copii din cauza riscului de complicații.

Principii de tratament al pneumoniei lobare

Regula principală tratament de succes orice pneumonie - alegerea potrivita antibiotic. Cauza pneumoniei lobare este pneumococul, un microb sensibil la penicilină. Prin urmare, benzilpenicilina sau derivații săi sunt cel mai adesea utilizați ca prim medicament. Din fericire, în Rusia, pneumococul în majoritatea regiunilor țării rămâne foarte sensibil la penicilină și amoxicilină.

Dacă pacientul are factori de risc pentru o posibilă rezistență a agentului patogen la penicilină, atunci se folosesc medicamente din grupul de peniciline „protejate”. Cel mai adesea este amoxicilină/clavulanat. Dacă regimul de tratament inițial este ineficient, antibioticul este schimbat cu un medicament dintr-un alt grup în decurs de 72 de ore.

Mijloacele suplimentare în tratamentul pneumoniei lobare pot fi expectorante, bronhodilatatoare, inhalarea unui amestec de oxigen-aer, perfuzie. solutii medicinale intravenos. Alegere medicamente suplimentare efectuat de medicul curant, pe baza severității simptomelor și a stării pacientului.

Având în vedere severitatea simptomelor și pericolul complicațiilor, tratamentul pneumoniei lobare este cel mai bine efectuat într-un cadru spitalicesc, adică într-un spital.

Care sunt simptomele pneumoniei

Astăzi există multe tipuri de pneumonie. Este foarte important să identificați simptomele pneumoniei pentru a alege tratamentul potrivit tip specific boli și prevenirea complicațiilor. Vom arunca o privire mai atentă asupra simptomelor pneumoniei și pneumoniei lobare.

Care sunt simptomele pneumoniei și pneumoniei lobare?

Simptomele bolii în pneumonia lobară. Boala apare de obicei după suprasolicitare sau hipotermie. Debut foarte rapid al bolii: o creștere bruscă a temperaturii, slăbiciune, dureri de cap. Boala se caracterizează și prin dureri toracice cu inspirație deplină, dificultăți de respirație, retragerea pielii în spațiile intercostale în timpul inspirației, în special în zonele afectate de pneumonie. Deja in a 4-5-a zi apar sputa ruginita si crize de tuse. Pneumonia lobară durează de obicei două săptămâni. Dacă boala devine grad sever, atunci apar o serie de complicații grave: sepsis, leziuni cardiace, abces. Uneori, dacă nu este tratată, apare moartea.

Diagnosticul simptomelor de pneumonie și pneumonie lobară

Diagnosticul bolii se face pe baza simptomelor de pneumonie:

1. (tuse, căldură, spută ruginită, durere în piept),

2. studii clinice ale pacientului (teste cu percuție și ascultare a plămânilor),

3. precum și utilizarea aerografiei plămânilor, care arată întunecarea masivă a lobului sau a ambilor plămâni în același timp.

Dacă sunteți diagnosticat cu pneumonie lobară, trebuie să contactați o unitate medicală.

Ce simptome apar cu inflamația pulmonară de tip focal?

Simptomele pneumoniei focale. Boala apare pe fondul cronic sau bronsita acuta, mai rar pe fondul altor boli ale tractului respirator. Debutul bolii nu este la fel de rapid ca cel lobar, temperatura nu este ridicată, pacientul suferă de slăbiciune, dar mulți pacienți suferă cel mai adesea boala „pe picioare”. Boala se caracterizează prin descărcare redusă spută și tuse persistentă. Dificultățile de respirație și durerea în piept practic nu sunt observate. La tratament adecvat boala dispare în câteva săptămâni. Unele complicații se observă și în pneumonia focală: pătrunderea plămânului în cavitatea pleurală (emfizem) și abces.

Diagnosticul se realizează prin determinarea simptomelor bolii, cu examenele clinice pacientul și examinarea cu raze X a plămânilor pacientului. O radiografie a plămânilor dezvăluie o zonă delimitată de compactare a țesutului pulmonar, dimensiunile pot varia. În unele cazuri, pneumonia focală necomplicată este tratată acasă.

Ce simptome apar cu pneumonia atipică?

Simptome pneumonie atipică depind în primul rând de agentul cauzal al bolii (legionella, micoplasmă, chlamydia). Pneumonia cu clamidia și micoplasmă se observă cel mai adesea la copii. Simptome de pneumonie atipică: durere în gât, durere în piept, nas care curge, mărire de volum noduli limfatici, meningita, dureri musculare. Pneumonia cu Legionella se caracterizează prin dureri în piept, tuse uscată, diaree, leziuni renale, dureri articulare și puls lent. Evoluția bolii este foarte severă, sunt posibile complicații ale rinichilor, inimii și creierului. Diagnosticul acestui tip de pneumonie se realizează prin examene imunologice, microbiologice și cu raze X.

PNEUMONIE ACUTĂ INTERCUTĂ (PNEUMONITĂ ACUTĂ)

Pneumonia interstitiala acuta (pneumonita acuta) se caracterizeaza prin dezvoltarea primara inflamație acutăîn interstițiul secțiunilor respiratorii ale plămânilor și în peretele alveolar cu posibilă formare secundară de exudat în lumenul alveolelor și bronhiolelor.

Etiologie. Asociat cu viruși, micoplasme, legionella, ciuperci, pneumocystis și rămâne adesea neidentificat.

Patogeneza. Patogeneza pneumonitei acute este asociată cu leziune primară agenți patogeni ai elementelor peretelui alveolar - pneumocite de ordinul 1 și 2 și endoteliul capilar, care este însoțit de dezvoltarea inflamației acute.

Caracteristici comparative ale pneumoniei lobare (lobare) și focale

Semne	Pneumonie lobară	Pneumonie focală
1. Volumul leziunii	Distribuie, segmentează	Sunt posibile unul sau mai mulți lobuli, focare multiple de inflamație
2. Răspândirea inflamației	Direct de-a lungul țesutului alveolar	Inflamația bronhiilor se extinde la parenchimul pulmonar
3. Reacție de hipersensibilitate imediată (IHT) în zonele respiratorii ale plămânilor	Caracteristică	Nu tipic
4. Implicarea bronhiilor în procesul inflamator	Nu tipic	Caracteristică
5. Permeabilitatea căilor aeriene	Nu e spart	Deranjat, posibilă apariție a microatelectaziei
6. Implicarea pleurei în procesul inflamator	Mereu	Numai cu localizarea superficială a sursei de inflamație sau cu pneumonie confluentă
7. Etapele dezvoltării modificărilor morfologice	Caracteristică	Nu tipic
8. Natura exudatului	Fibrinos	Mucopurulent, seros
9. Debutul bolii	Acut, brusc, cu frisoane, febră și dureri în piept	Treptat, după o perioadă de infecție virală respiratorie acută, traheobronșită acută sau exacerbare a bronșitei cronice
10. Durere în piept („pleurală”)	Caracteristică	Rareori, numai în caz de localizare superficială a sursei de inflamație sau pneumonie confluentă
11. Tuse	Inițial uscat, apoi cu separarea sputei „ruginite”.	Productiv de la bun început, cu separarea sputei mucopurulente
12. Simptome de intoxicație	Exprimat	Mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate
13. Dificultăți de respirație	Caracteristică	Posibil, dar mai puțin frecvent

Data adaugarii: 2015-10-11 | Vizualizari: 1661 |

Pneumonia lobară este un proces acut care implică întregul lobul pulmonar sau o parte semnificativă a acestuia și caracterizată printr-un anumit ciclu de dezvoltare a modificărilor patomorfologice în plămâni.

În prezent, pneumonia tipică lobară (lobară) este extrem de rară și, de obicei, afectarea este limitată la un segment al plămânului.

Patomorfologie

Se disting următoarele etape de dezvoltare a pneumoniei lobare.

1. Stadiul de maree - hiperemie pronunțată a țesutului pulmonar, stază de sânge în capilare. Durata acestei etape este de la 12 ore la 3 zile.

2. Stadiul hepatizării roșii – diapedeză eritrocitară, apariția revărsării în alveole. Exudatul este bogat în fibrină, a cărei coagulare provoacă lipsa de aer a alveolelor pulmonare și compactarea plămânilor (hepatizare). Durata etapei este de la 1 la 3 zile.

3. Stadiul hepatizării cenușii – se oprește diapedeza eritrocitară; revărsatul, pe lângă fibrină, conține epiteliu alveolar și leucocite (conținutul abundent al acestora din urmă dă celui afectat caracteristică plămânului nuanță gri-verzuie). Pe secțiunea plămânului rămâne o granularitate bine definită. Durata acestei etape este de la 2 la 6 zile.

4. Etapa de rezoluție – sub influența enzimelor proteolitice, fibrina se dizolvă și se lichefiază. Această etapă este cea mai lungă.

Datorită eficacității tratamentului pneumoniei, procesul își poate pierde ciclicitatea caracteristică și se poate termina la primele etape dezvoltare. Dacă resorbția exudatului este afectată, poate apărea organizarea acestuia, adică proliferarea țesut conjunctiv in zona afectata – carnificare pulmonara si ciroza. Se poate dezvolta topire purulentă, iar pneumonia este complicată de un abces sau, în cazuri rare, de cangrenă pulmonară. De regulă, cu pneumonia lobară apar fenomene de pleurezie uscată cu straturi fibrinoase (pleuropneumonie) și dezvoltarea aderențelor. Prezența pleureziei pare să fie asociată cu răspândirea limfogenă a infecției. Există uneori o efuziune în cavitatea pleurală (pleurezie seroasă sau purulentă). Pericardita și meningita sunt, de asemenea, posibile. În prezent, aceste complicații sunt foarte rare.

După cum știți, în sensul cel mai larg, există două tipuri de pneumonie: pneumonie focală și lobară.

Acesta din urmă reprezintă boala acuta, având o natură infecțio-alergică, în care, spre deosebire de focală, nu este afectat un segment sau segmente, ci unul sau mai mulți lobi ai plămânului. În acest sens, acest tip de boală se mai numește și pneumonie lobară sau lobară.

Agentul cauzal al pneumoniei lobare și dezvoltarea patologiei

Medicina a cunoscut de mult agentul cauzal direct al pneumoniei lobare. Sunt pneumococi în principal tipurile I și II, mai rar III și IV. În cazuri și mai rare, cel descris stare patologică poate fi cauzată de diplobacilul Friedlander.

Debutul acut (în mijlocul unei sănătăți aparent complete) a bolii în absența oricărui contact cu persoanele bolnave, precum și purtarea de pneumococi persoana sanatoasa, ne permite să asociem dezvoltarea acestei patologii cu autoinfecția.

De regulă, factorul de rezolvare care poate duce la apariția acestei boli neplăcute și periculoase este unul care nu permite organismului să facă față pe deplin infecției. În plus, favorizează pătrunderea microbilor și perturbarea functia de curatare bronhiilor cuplate cu permeabilitatea ridicată a membranelor alveolare.

Pneumonia lobară la copii și/sau adulți poate fi rezultatul hipotermiei sau anterioare raceli. Acest lucru explică faptul că un număr semnificativ din toate cazurile de apariție a acestei boli apar în sezonul iarnă-primăvară.

Factorii care provoacă procesul inflamator pulmonar pot fi oboseală severă, conditii proaste ecologie si munca. Acești factori fac corpul uman mai slab şi lipsit de ea apărare naturală. În plus, severitatea bolii în cauză este influențată de intoxicația organismului ca urmare a consumului de alcool și tutun.

În locurile cu o climă predominantă rece sau în zonele în continuă schimbare condiții climatice Riscul de a face pneumonie este întotdeauna mai mare, de multe ori mai mare. Cu toate acestea, în În ultima vreme datele statistice indică faptul că boala s-a răspândit peste tot și astăzi poate fi observată la toate latitudinile.

Cu toate acestea, aceleași statistici arată că numărul pacienților cu boala descrisă a scăzut acum, precum și numărul deceselor cauzate de această patologie.

Oamenii pot fi expuși la boală diferite vârste, dar cel mai adesea pneumonia lobară se dezvoltă la persoanele între 18 și 40 de ani.

Stadiile pneumoniei lobare

Pe baza modificărilor morfologice pe care le suferă plămânii unei persoane care a contractat boala în cauză, se obișnuiește în medicină să se distingă 4 stadii de pneumonie lobară.

Etapa mareei. Etapa de înroșire (de asemenea, etapa de edem microbian) durează 1 zi. În același timp, în plămânii afectați de agentul patogen, se remarcă hiperemie severăși umflături. Lichidul edematos conține un număr semnificativ de microorganisme.

În această etapă are loc o creștere a permeabilității cele mai mici vaseși eliberarea de globule roșii din fluxul sanguinîn lumenul alveolelor. Plămânul se îngroașă și devine brusc congestionat.

Stadiul ficatului roșu.În a doua zi a bolii, începe așa-numita etapă de hepatizare, iar la început este roșie.

Există o creștere a eliberării și acumulării de globule roșii în alveole. Neutrofilele le țin și ele companie. În acest caz, între aceste celule se formează fire de fibrină.

În lichidul edematos, se găsesc o mare varietate de microbi, care sunt „devorați” de neutrofile.

Vase limfatice plămâni bolnavi dilatat si umplut cu limfa. Plămânul însuși capătă o nuanță roșu închis și devine și mai dens, făcându-l să arate ca un ficat. Aceasta determină numele scenei.

Stadiul hepatizării cenușii. Următoarea etapă a unei boli cum ar fi pneumonia lobară se dezvoltă, de regulă, în a 4-6-a zi de la debutul procesului patologic. Fibrina și neutrofilele și macrofagele care fagocitează agentul patogen continuă să se acumuleze în lumenul alveolelor.

Firele de fibrină pătrund de la o alveole la alta, trecând prin pori speciali. Intensitatea hiperemiei scade, deoarece numărul de globule roșii scade. Neutrofilele încep să descompună fibrina căzută.

Proporția plămânului în această etapă a procesului este crescută, densitatea acestuia este mare, greutatea sa este grea și există un depozit abundent de fibrină pe pleureră.

Pe secțiune, organul este gri, cu lichid tulbure care curge pe suprafața granulară.

Etapa de rezoluție. Etapa finală a bolii - etapa de rezoluție - are loc în ziua a 9-11 de la debutul bolii și poate dura câteva zile.

Neutrofilele și macrofagele se topesc exudat fibrinos. Plămânul este curățat de fibrină și microbi. Depunerile fibrinose de pe pleura se dizolva.

Simptomele pneumoniei lobare în diferite stadii

Cu o afecțiune precum pneumonia lobară, simptomele încep acut. Temperatura corpului crește brusc (indicațiile termometrului ajung la 39-40°C), apar frisoane. Durerea care se dezvoltă în piept pe partea laterală a plămânului afectat crește în timpul inhalării și mai ales la tuse. În cazul unui proces inflamator în partea inferioară a pleurei, se poate observa durere, creând o impresie falsă de apendicită, colecistită și alte manifestări ale unui abdomen acut.

Respirația, de regulă, devine mai frecventă și destul de puternică (până la 40 pe minut) și este însoțită de un semn precum umflarea aripilor nasului. Tusea care deranjează pacientul este inițial uscată și caracter morbid, apoi începe producerea de spută redusă cu aspect „ruginit”. Fața pacientului este acoperită cu un fard febril cu o tentă albăstruie. Uneori, acest fard este observat doar pe o parte, în funcție de ce plămân este afectat. Apariția veziculelor cu herpes este tipică în zona buzelor.

În timpul examinării fizice a unui pacient cu suspiciune de boală, cum ar fi pneumonia lobară, simptomele indicate mai sus sunt completate de detectarea crepitului (un sunet caracteristic la ascultarea plămânilor, similar cu cel care apare la frecarea părului între mare și degetele aratatoare) și un sunet de percuție scurtat (sunet de batere) cu o nuanță de timpan (ca lovirea unei tobe) în zona plămânului afectat.

Pe măsură ce procesul intră în stadiul de hepatizare, respirația devine bronșică, tremururile vocale cresc și se dezvoltă bronhofonia.

În stadiul de resorbție, crepitul apare din nou, respirația bronșică dispare, iar sunetul la atingere devine mai clar.

Din inimă și sistemul vascular, se observă tahicardie și o ușoară scădere a presiunii. Persoanele în vârstă pot prezenta tulburări de ritm.

Aproape întotdeauna această boală este însoțită de insomnie, iar în cazuri severe de asemenea delirante.

La un test de sânge, puteți observa o creștere a numărului de leucocite. Proteinele și uneori celulele roșii din sânge pot fi găsite în urină.

Complicațiile și diagnosticul pneumoniei lobare

Complicații ale pneumoniei lobare sub formă de abcese sau gangrenă pulmonară din cauza metode moderne terapiile sunt foarte rare. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să observați o deteriorare starea generala pacientul cu frisoane crescute și o creștere și mai mare a temperaturii. Sputa crește în volum și capătă un aspect purulent sau putred.

Pentru abcesele situate în imediata apropiere a peretele toracic, puteți asculta sonor, și uneori chiar foarte sonor, șuierător umed.

În aproape toate cazurile, boala descrisă este însoțită de dezvoltarea pleureziei uscate. În stadiul final al bolii, se poate aștepta adăugarea de seros-fibroase sau inflamație purulentă pleura. În această stare de fapt, pacientul slăbește tremurături ale vocii, se dezvăluie tocitatea percuției și slăbirea respirației, cel mai pronunțată în secțiunile inferioare.

O complicație extrem de rară este carnificarea plămânilor, în care organul respirator crește cu țesutul conjunctiv.

Complicațiile de la alte organe și sisteme includ pericardita și diverse.

Diagnosticul bolii pneumonie lobară cu evoluția sa tipică nu este dificil în majoritatea cazurilor. Pot apărea dificultăți cu un curs atipic.

Medicii pun diagnosticul adecvat pe baza tablou clinic boală, precum și de laborator și studii instrumentale, care, în special, include metoda radiografiei.

Patologia descrisă trebuie diferențiată de pneumonia confluentă focală, care de obicei dezvăluie o varietate de date auscultatorii și nu se caracterizează printr-un curs ciclic.

De asemenea, este necesar să se distingă tipul lobar de pneumonie de pleurezia exudativă și pneumonia cazeoasă.

Tratamentul pneumoniei lobare

Dacă sunt detectate simptome ale bolii descrise, se recomandă internarea pacientului într-un spital de pneumologie. După diferențierea de alte boli pulmonare și recunoașterea tipului de agent patogen, se face un diagnostic final și se prescrie un curs de terapie necesară.

Pentru pacienții diagnosticați cu pneumonie lobară, tratamentul trebuie să se bazeze pe stabilizarea proceselor metabolice și pe utilizarea de substanțe antibacteriene.

Dieta trebuie să fie blândă și să contribuie la întărirea sistemului imunitar. Se recomandă ca mesele să fie dese și în porții mici. Este necesar să bei din abundență: se preferă ceaiuri, sucuri și ape minerale.

Literal, din momentul identificării bolii descrise, tratamentul etiotrop ar trebui să înceapă prin introducerea de antibiotice cu spectru larg.

De regulă, sunt prescrise medicamente din grupul macrolidelor, precum și așa-numitele peniciline protejate.

La forme severe Pentru patologia în cauză, se recomandă recurgerea la utilizarea medicamentelor antibacteriene legate de fluorochinolone. În special, în cazuri similare Utilizarea Ciprofloxacinei dă un efect bun.

Mai mult decât atât, înainte de a prescrie aceste medicamente, merită să vă asigurați că nu există reactii alergice.

Pentru a învinge pneumonia lobară, tratamentul ar trebui să includă și terapie simptomatică. Deci, pentru o tuse obositoare, se prescrie codeină, iar pentru a îmbunătăți evacuarea sputei și a curăța bronhiile, se prescrie Thermopsis. Pentru calmare, se prescriu de obicei infuzii de preparate cu valeriană sau brom.

În caz de inflamație severă, ar trebui să creșteți tonul cardiac, pentru care se folosesc injecții cu Camfor sau Cordiamină. În unele situații se arată administrare intravenoasă Strophantina.

Inflamația pe termen lung a plămânilor poate necesita utilizarea prednisolonului.

Pe lângă toate cele de mai sus, merită luate în serios suplimentar efecte terapeutice. De exemplu, metode precum diatermia și inductoterapia ajută la combaterea bolii destul de bine. Aplicație largă De asemenea, ei găsesc metode atât de vechi, cum ar fi plasarea borcanelor și a tencuielilor de muștar.

Acest articol a fost citit de 5.357 ori.

Pneumonie (inflamație pulmonară) -- un grup de boli caracterizate prin afectarea părții respiratorii a plămânilor, împărțite în lobar (lobar)Și focal.

Agenții cauzali ai pneumoniei sunt diferite microorganisme: pneumo- și streptococi, Klebsiella, coliși alte bacterii, rickettsia, viruși, micoplasme, ciuperci. Agenții patogeni pătrund în țesutul pulmonar prin bronhii, sânge sau limfă.

În plus, pneumonia poate fi și o consecință a reacțiilor alergice la plămâni sau o manifestare boli sistemice. Agenți chimici și fizici (efecte asupra plămânilor substanțe chimice, factori termici, radiatii radioactive) sunt de obicei combinate cu cele infecțioase.

Simptomele și evoluția depind de natura, natura și stadiul bolii, de amploarea leziunii și de complicațiile acesteia (supurație pulmonară, pleurezie, pneumotorax, insuficiență vasculară și cardiacă acută).

Pneumonie croupoasă

Pneumonie lobară (lobară, pleuropneumonie) debutează acut, adesea după hipotermie. Poate afecta unul sau ambii plămâni. Starea pacientului este de obicei gravă.

Simptomele pneumoniei lobare

Pacientul suferă frisoane extraordinare, temperatura corpului crește la 39-40 ° C. Durerea la respirație pe partea plămânului afectat se intensifică cu tuse, mai întâi uscată, apoi cu spută vâscoasă „ruginită” sau purulentă striată de sânge.

Există roșeață facială, cianoză și adesea apariția „febrei” - herpes simplex pe buzele sau aripile nasului. Încă de la începutul bolii, respirația este rapidă, superficială, cu deschiderea aripilor nasului. Partea afectată a pieptului rămâne în urmă față de partea sănătoasă în actul respirației. În funcție de stadiul bolii, se aude creșterea sau scăderea respirației, crepitus (zgomotul alveolelor care se destramă) și zgomot de frecare pleurală. Pulsul crește, iar tensiunea arterială scade adesea.

În sânge sunt detectate modificări semnificative: leucocitoză cu o schimbare a formulei spre stânga, accelerarea VSH. O examinare cu raze X arată întunecarea întregului lob afectat sau a unei părți a acestuia.

Pneumonie focală

Pneumonia focală, bronhopneumonia, apar ca o complicație a acute sau inflamație cronică căilor respiratorii superioare și bronhiilor, la pacienții cu plămâni congestivi, boli severe, debilitante, în perioada postoperatorie.

Simptomele pneumoniei focale

Temperatura corpului crește la 38-39 o C, mai rar mai mare. Apare sau se intensifică tusea, uscată sau cu spută mucopurulentă. Durerea în piept poate apărea la tuse și la inhalare.

În cazul pneumoniei focale confluente, starea pacienților se înrăutățește brusc: scurtarea severă a respirației, cianoză. Respirația poate fi crescută veziculară cu zone de respirație bronșică se aud zgomote fine și medii.

Recunoașterea se bazează pe tabloul clinic, date examinare cu raze X(focurile de infiltrație inflamatorie în țesutul pulmonar, cu pneumonie confluentă fuzionată una cu alta). Leucocitoza și VSH accelerat sunt detectate în sânge.

Tratamentul pneumoniei focale

La curgere uşoară poate fi efectuat la domiciliu, dar majoritatea pacienților necesită spitalizare.

În mijlocul bolii este necesar odihna la pat, dieta blândă cu cantitate suficientă vitaminele A și C, bea multe lichide, efectuarea terapiei cu antibiotice (ținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea), altele medicamente antibacteriene. Poate fi necesar să se administreze gammaglobuline și să se efectueze o terapie de detoxifiere.

Odată cu dispariția sau reducerea semnificativă a fenomenelor de intoxicație, regimul este extins, se prescrie kinetoterapie și tratament fizioterapeutic (inhalații, UHF, diatermie cu unde scurte). Dacă este necesar, se poate efectua bronhoscopie terapeutică.

cronică p Neumonia

Include inflamația recurentă a plămânilor de aceeași localizare cu afectarea tuturor elementelor pulmonare structurale, complicată de dezvoltarea pneumosclerozei.

Simptomele pneumoniei cronice

apărea crestere periodica temperatura corpului, de obicei până la niveluri subfebrile, tuse crescută pe termen lung cu eliberarea de spută mucopurulentă, transpirație, adesea durere surdăîn piept pe partea afectată. La ascultare, se detectează respirație grea și zgomote fine umede. Odată cu adăugarea de bronșită cronică și emfizem, apare dificultăți de respirație.

Recunoașterea se bazează pe tabloul clinic (pneumonie repetată de aceeași localizare). O exacerbare a bolii poate fi însoțită de leucocitoză, creșterea VSH, modificări ale radiografiei (focale de infiltrație pneumonică în combinație cu câmpuri de pneumoscleroză, inflamație și deformare a bronhiilor, mai rar cu expansiunea lor - bronșiectazie).

Tratamentul în timpul unei exacerbări se efectuează ca și pentru pneumonia focală acută. În afara fazei de exacerbare, pacienții sunt sfătuiți fizioterapie, Tratament balnear.