Imunizare activă împotriva hepatitei B. Preparate pentru imunizarea pasivă. Imunizarea pasivă este introducerea de anticorpi la orice antigen. Cu ajutorul imunizării pasive nu poți decât să creezi. Prevenirea bolilor de urgență

Imunizarea pasivă este introducerea de anticorpi la orice antigen. Imunizarea pasivă poate crea doar o imunitate temporară care durează 1-6 săptămâni. Deși imunizarea pasivă determină o creștere pe termen scurt a rezistenței la agentul patogen, efectul acesteia este imediat. Imunizarea pasivă repetată nu întărește imunitatea și este adesea însoțită de complicații. Imunizarea pasivă este utilizată pentru a crea imunitate temporară după contactul cu un agent infecțios în cazurile în care imunizarea activă dintr-un motiv sau altul nu este efectuată în prealabil (de exemplu, împotriva citomegalovirusului, împotriva rabiei). Imunizarea pasivă este, de asemenea, utilizată pentru tratarea bolilor cauzate de toxine bacteriene (în special, difterie), mușcături de șarpe otrăvitoare, mușcături de păianjen și pentru imunodepresia specifică (imunoglobulină anti-Rh0(D)) și nespecifică (imunoglobulină antilimfocitară).

Pentru imunizarea pasivă se folosesc trei tipuri de medicamente: - imunoglobuline umane normale (denumire învechită - gamma globulină) pentru administrare intramusculară sau intravenoasă; - imunoglobuline umane specifice cu un continut ridicat de anticorpi impotriva anumitor agenti patogeni (de exemplu, impotriva virusului hepatitei B sau impotriva virusului varicelo-zosterian); - seruri specifice, inclusiv cele antitoxice, obtinute de la animale imunizate.

Pe baza originii lor, medicamentele sunt împărțite în omologi (facute din ser din sânge uman) și heteroloage (din sângele animalelor hiperimunizate). Primele medicamente sunt administrate imediat în doză completă, al doilea - conform metodei Bezredka. Mai întâi, se injectează intradermic 0,1 ml de ser normal de cal diluat 1:100 și se observă reacția timp de 20 de minute. Testul este considerat pozitiv dacă diametrul papulei ajunge la 1 cm sau mai mult. Dacă rezultatul testului intradermic este negativ, administrarea de seruri începe cu o injecție subcutanată de 0,1 ml, iar dacă nu există reacții în decurs de 30 de minute, atunci cantitatea de ser rămasă este injectată intramuscular. Dacă testul intradermic este pozitiv, serul se administrează numai pentru indicații necondiționate, adică dacă viața pacientului este amenințată. În acest caz, se administrează mai întâi subcutanat un ser diluat, care este utilizat pentru efectuarea unui test intradermic la intervale de 20 de minute în doze de 0,5, 2,0 și 5,0 ml, ceea ce duce la desensibilizare. Dacă nu există răspuns la aceste doze, atunci se administrează subcutanat 0,1 ml de ser hiperimun nediluat, apoi după 30 de minute se administrează întreaga doză prescrisă. Dacă la una dintre dozele de ser terapeutic apare o reacție, aceasta se administrează sub anestezie, având pregătită o seringă cu adrenalină sau efedrină. În funcție de direcția de acțiune, medicamentele sunt împărțite în antitoxice, antivirale și antibacteriene.

Antiviral Imunoglobuline omoloage antirabic anti-rotavirus împotriva hepatitei B antigripal împotriva encefalitei transmise de căpușe împotriva citomegalovirusului Imunoglobuline heterologe antirabbic împotriva encefalomielitei ecvine venezuelene împotriva encefalitei transmise de căpușe împotriva febrei Ebola împotriva encefalitei japoneze

Antibacterian Preparat de imunoglobuline complexe de imunoglobuline omoloage (CIP). KIP este o soluție proteică liofilizată care conține imunoglobuline din clasele IgG, IgA, IgM, izolate din plasma sanguină umană. Imunoglobuline heterologe lactoglobulina coliproteus antileptospiroza antiantrax

Seruri imune Serurile imune sunt preparate din sânge animal și uman care conțin anticorpi împotriva agenților patogeni ai bolilor infecțioase sau a deșeurilor acestora. În timpul procesului de pregătire I.S. Serul sanguin al animalelor sau persoanelor (donatorilor) imunizați cu anumiți antigeni, sau celor care s-au vindecat în urma bolii, este supus la diferite tratamente, în funcție de tipul și scopul I.S.: purificare, în timpul căreia se îndepărtează substanțele de balast și sunt active. , în primul rând globulină, fracțiile proteice sunt izolate. Introducerea serului imun din sângele animal la om poate fi însoțită de complicații (boală serului, șoc anafilactic). Serurile imune concentrate - gama globuline din sângele uman - practic nu provoacă aceste complicații și sunt eliminate din organism mai lent. În funcție de scop, se disting serurile imune terapeutice, profilactice și diagnostice. Serurile imunitare terapeutice și profilactice se împart în antitoxice - împotriva deșeurilor toxice ale microbilor (de exemplu antitetanos, antidifterie, antigangrenoză) și împotriva consecințelor mușcăturii șerpilor și insectelor otrăvitoare; antibacterian - care afectează microorganismul (gama globuline anti-antrax) și antivirale (de exemplu, anti-rujeolă, antirabică, gama globuline anti-gripale).

Imunoglobuline Acest tip de preparate imune contine anticorpi in forma finita. Sunt utilizate în scopuri terapeutice, profilactice, precum și pentru prevenirea de urgență a bolilor infecțioase. Imunoglobulinele pot avea efecte antimicrobiene, antivirale sau antitoxice. Imunoglobulina se obține din placente sau din sânge de la donator. Acesta din urmă este mai purificat și nu conține substanțe hormonale. Aspectele pozitive ale utilizării imunoglobulinelor sunt că un set gata preparat de anticorpi este introdus în organism într-o doză suficientă într-o perioadă scurtă de timp. În același timp, medicamentul este distrus relativ rapid, suprimă sinteza propriei imunoglobuline și face alergii organismului.

Imunoglobulina umană normală (rujeolă) este preparată din serul de sânge de la donator, precum și din sângele placentar și din avort. Conține anticorpi împotriva virusului rujeolei într-o concentrație destul de mare și anticorpi împotriva agenților cauzali de gripă, varicela, poliomielita, rubeolă, tuse convulsivă, difterie și multe alte infecții bacteriene și virale în diferite concentrații, deoarece este preparat dintr-un amestec. a unui număr mare de seruri pentru adulţi care Pe parcursul vieţii ar fi putut suferi de diverse boli sau să fi suferit diferite tipuri de vaccinări.

Imunoglobulinele țintite sunt preparate din sângele persoanelor special imunizate împotriva bolilor infecțioase specifice, precum și prin colectarea sângelui acelor donatori despre care s-a determinat că au niveluri crescute de anticorpi la un anumit agent patogen fără imunizare prealabilă.

Imunoglobulina de toxoid tetanic Imunoglobulina tetanica umana este o solutie concentrata dintr-o fractiune purificata de imunoglobuline izolate prin fractionare cu alcool etilic din plasma sanguina a donatorilor imunizati cu toxoid tetanic. Principiul activ al medicamentului este imunoglobulinele din clasa G, care au activitate de anticorpi care neutralizează toxina tetanica. Concentrația maximă de anticorpi în sânge este atinsă la câteva ore după administrare; Timpul de înjumătățire al anticorpilor din organism este de 3-4 săptămâni.

Plasmă antistafilococică Primită la stațiile de transfuzie de sânge de la donatori imunizați cu toxoid stafilococic. După imunizare și apariția anticorpilor specifici în sânge la un titru de 6,0 - 10 UI/l, donatorii sunt supuși plasmaferezei. În timpul plasmaferezei, o porțiune de sânge este îndepărtată din corp, care este apoi împărțită în plasmă și elemente formate, celulele sanguine sunt returnate în organism și este utilizată plasma îndepărtată.

Neutralizarea sursei de infecție se realizează prin identificarea în timp util a tuturor pacienților și purtătorilor de virus, urmată de organizarea tratamentului și observării acestora, eliminând complet posibilitatea răspândirii bolii în mediul pacienților.

Scheme de vaccinare împotriva hepatitei B

Pentru a crea o imunitate de durată, vaccinul trebuie administrat de trei ori. Primele două injecții pot fi considerate ca doze inițiale, în timp ce a treia servește la creșterea producției de anticorpi. Schema de administrare poate varia semnificativ, a doua injecție fiind de obicei administrată la 1 lună după prima, iar a treia la 3 sau 6 luni după a doua. În unele cazuri, puteți recurge la un regim de vaccinare accelerată, de exemplu, conform schemei de 0-1-2 luni sau 0-2-4 luni un numar mai mare de pacienti. Când se utilizează regimuri cu un interval mai lung între a doua și a treia injecție (de exemplu, 0-1-6 sau 0-1-12 luni), seroconversia are loc la același număr de pacienți, dar titrul de anticorpi este mai mare decât în ​​cazul vaccinării accelerate. regimuri. Doza de vaccin este calculată în funcție de vârstă, ținând cont de medicamentul utilizat.

În multe țări, vaccinarea împotriva hepatitei B este inclusă în schema de vaccinare și începe imediat după naștere și se efectuează conform programului de 0-1-6 luni. În unele țări, vaccinarea se efectuează numai în grupurile de risc (lucrători medicali, în primul rând chirurgi, stomatologi, obstetricieni, lucrători cu transfuzii de sânge, pacienți aflați în hemodializă sau care primesc frecvent produse din sânge etc.). Copiii născuți din mame purtătoare a virusului hepatitei B sunt supuși vaccinării obligatorii În aceste cazuri, se recomandă imediat după naștere (nu mai târziu de 48 de ore) să se administreze 0,5 ml de imunoglobulină împotriva virusului hepatitei B (nu este necesar în cazul). ultimii ani) și începe imunizarea de trei ori cu vaccinul conform schemei 0-1-6 luni.

Vaccinul împotriva hepatitei B se administrează doar intramuscular la adulți și la copiii mai mari trebuie injectat în zona mușchilor deltoid la copii mici și nou-născuți, este de preferat să fie injectat în coapsa anterolaterală; Injecțiile de vaccin în regiunea gluteală sunt nedorite din cauza scăderii tensiunii imune.

În prezent, conform calendarului intern, nou-născuții din grupele de risc sunt vaccinați conform schemei 0-1-2-12 luni de viață.

Pentru copiii care nu sunt expuși riscului, vaccinarea împotriva hepatitei B se efectuează conform schemei 0-3-6 (prima doză - la începutul vaccinării, a doua - la 3 luni după prima vaccinare, a treia - 6 luni de la începutul imunizării).

Imunitatea post-vaccinare

Potrivit clinicii noastre, la nou-născuții vaccinați în primele 24 de ore de viață cu vaccinul recombinant Engerix B conform programului 0-1-2 luni cu revaccinare la 12 luni, seroconversia a apărut în 95,6% din cazuri, în timp ce nivelul anti -HB după a treia doză a fost de 1650+395 UI/l. iar înainte de revaccinare - 354+142 UI/l. După administrarea unei doze de rapel, nivelul anticorpilor a crescut de 10 ori sau mai mult. La 1 lună de la finalizarea cursului de vaccinare Engerix B în diferite grupuri (nou-născuți, lucrători medicali, studenți etc.), un titru de anticorpi protector este detectat la 92,3-92,7% dintre persoanele vaccinate. După 1 an, titrurile de anticorpi scad, dar rămân protectoare la 79,1-90% dintre persoanele vaccinate.

Indicele de eficacitate a vaccinării a variat între 7,8 și 18,1, dar la pacienții din secțiile de hemodializă a fost doar 2,4.

Pe baza experienței generalizate de utilizare a vaccinului Engerix B în 40 de țări, OMS a concluzionat că rata de seroconversie după administrarea a 3 doze conform programului de 0-1-2 sau 0-1-6 luni este aproape de 100%. a treia doză în luna a 2-a, comparativ cu administrarea celei de-a treia doze în luna a 6-a, duce în cele din urmă la o creștere mai puțin semnificativă a titrurilor de anticorpi, astfel încât schema de imunizare 0-1-6 luni poate fi recomandată pentru vaccinarea de rutină, în timp ce programul de 0-1-2 luni - în cazurile în care trebuie să obțineți rapid un grad suficient de imunitate. Ulterior, la acești copii pot fi atinse niveluri mai sigure de anticorpi prin administrarea unei doze de rapel după 12 luni.

Este mai dificil de rezolvat problema duratei imunității post-vaccinare. Potrivit majorității surselor din literatură, nivelul anticorpilor pecleți după vaccinarea de trei ori terminată scade rapid în primele 12 luni după vaccinare, apoi scăderea nivelului are loc mai lent. Majoritatea autorilor sunt înclinați să creadă că, cel mai probabil, nu este nevoie de revaccinare a pacienților cu rate ridicate de seroconversie (peste 100 UI/zi). În același timp, se sugerează că memoria imunologică a organismului este un mijloc de protecție la fel de fiabil împotriva infecției cu VHB ca administrarea regulată a dozelor de întreținere ale vaccinului. Departamentul de Sănătate al Regatului Unit consideră că până la clarificarea în sfârșit a chestiunii privind durata imunității post-vaccinare, ar trebui considerată recomandabilă revaccinarea pacienților cu un nivel de protecție sub 100 UI/l.

Reacții și complicații la vaccinare după vaccinarea împotriva hepatitei B

Vaccinurile recombinate împotriva hepatitei B sunt reactogene scăzute. Doar câțiva pacienți prezintă o reacție la locul injectării (hiperemie ușoară, mai rar umflare) sau o reacție generală sub forma unei creșteri pe termen scurt a temperaturii corpului la 37,5-38,5 °C.

Ca răspuns la introducerea vaccinurilor recombinate străine (Engerix B și altele), la un total de 16,7% dintre persoanele vaccinate apar reacții locale (durere, hipersensibilitate, mâncărime, eritem, echimoză, tumefiere, formare de noduli); printre reacțiile generale s-a observat astenia la 4,2%, stare generală de rău - la 1,2%, creșterea temperaturii corpului - la 3,2%, greață - la 1,8%, diaree - la 1,1%, cefalee - la 4,1%; Sunt posibile și transpirație crescută, frisoane, hipotensiune arterială, edem Quincke, scăderea poftei de mâncare, artralgii, mialgii etc.

Reacții adverse similare sunt descrise după introducerea vaccinului intern Combiotech. Toate aceste reacții nu afectează în mod semnificativ sănătatea, sunt de scurtă durată și, cel mai probabil, sunt cauzate de prezența impurităților proteice de drojdie în vaccinurile recombinate.

Precauții și contraindicații pentru vaccinarea împotriva hepatitei B

Nu există contraindicații permanente pentru vaccinarea împotriva hepatitei B. Cu toate acestea, la persoanele cu hipersensibilitate la orice componentă a vaccinului (de exemplu, proteina din drojdie de panificație), precum și în prezența unei boli infecțioase severe, vaccinarea trebuie amânată sau anulată. .

Vaccinarea împotriva hepatitei B trebuie efectuată cu o oarecare precauție la pacienții cu insuficiență cardiovasculară severă, la pacienții cu boli cronice ale rinichilor, ficatului și sistemului nervos central. Totuși, astfel de afecțiuni nu servesc drept contraindicație pentru administrarea vaccinurilor recombinate și dacă avem în vedere că acești pacienți sunt mai des infectați cu hepatita B în timpul diferitelor proceduri parenterale în timpul examinării și tratamentului, devine evident că trebuie vaccinați mai întâi.

Trebuie să ținem cont de faptul că la pacienții cu stări de imunodeficiență (neoplasme maligne, afecțiuni hematologice maligne, imunodeficiențe congenitale și dobândite etc.) și la pacienții aflați în terapie imunosupresoare, pentru a crea o imunitate intensă, o creștere a frecvenței vaccinului. se impune administrare (schema 0-1-3 -6-12 luni).

Vaccinarea femeilor însărcinate poate fi efectuată numai dacă beneficiul potențial justifică riscul posibil pentru făt.

La combinarea vaccinării împotriva hepatitei B cu administrarea altor vaccinuri

Implementarea programului rus de prevenire a vaccinului împotriva hepatitei B, începând din perioada neonatală, pune invariabil fiecărui medic pediatru problema combinării vaccinului cu alte vaccinuri și, în primul rând, cu vaccinul BCG. Din punct de vedere științific, preocupările cu privire la incompatibilitatea acestor vaccinuri sunt lipsite de temei, deoarece se știe că o creștere a nivelului de protecție odată cu introducerea vaccinului BCG se realizează prin formarea imunității celulare ca post- alergie la vaccinare, în timp ce odată cu introducerea vaccinului împotriva hepatitei B se formează imunitatea umorală.

Studiile arată că, odată cu introducerea vaccinului recombinat de drojdie Engerix B în primele 24-48 de ore de viață și vaccinarea împotriva tuberculozei în ziua 4-7, nu se observă efecte secundare, în același timp, 95,6% dintre copii au dezvoltat protecție imunitatea împotriva hepatitei B și nu A existat o scădere vizibilă a nivelului de protecție împotriva tuberculozei, care ar putea fi judecată de incidența stabilă a tuberculozei după începerea vaccinării în masă împotriva hepatitei B

Pe de altă parte, administrarea vaccinului împotriva hepatitei B imediat după nașterea unui copil este justificată numai în cazurile în care există un risc mare de infectare a copilului în timpul nașterii sau imediat după naștere, adică la copiii născuți din mame care sunt purtători ai virusului hepatitei B sau pacienți cu hepatită B, precum și în regiunile cu o prevalență ridicată a infecției cu virusul HB. În primul rând, acestea sunt regiunile din Siberia, Orientul Îndepărtat, Republica Tyva, Kalmykia etc.

Desigur, teoretic se poate presupune că dacă o femeie însărcinată nu are markeri ai hepatitei B (HBsAg, anti-HBcory), atunci vaccinarea la nou-născuți poate fi amânată până mai târziu în viață. Dar cu această abordare, este imposibil să se garanteze că infecția nu va apărea în perioada postnatală: în casa de fermentație, în secția de patologie neonatală etc. De aceea, în regiunile cu un nivel ridicat de purtăre a HBsAg, este, fără îndoială, necesară începerea vaccinării imediat după naștere și indiferent dacă la mamă sunt sau nu depistați markeri ai hepatitei B.

Copiii din familiile în care există un purtător de HBsAg sau un pacient cu hepatită B sunt, de asemenea, supuși vaccinării prioritare împotriva hepatitei B. Conform cercetărilor, în familiile în care există o sursă de infecție, markeri ai infecției cu VHB se găsesc la 90% din mame, 78,4% dintre tați și 78,3% copii. Un model similar poate fi observat în orfelinate și școli-internat, adică în instituțiile în care există un contact strâns și există o probabilitate mare de transmitere a infecției prin așa-numitul contact, prin microtraumatisme, obiecte de uz casnic etc. începe vaccinarea copiilor sero-negativi în astfel de focare după o examinare în masă a copiilor pentru markeri ai hepatitei B. Dacă din anumite motive este imposibil să se determine markerii hepatitei B, vaccinarea poate fi efectuată fără a aștepta rezultatele examinării. Cu toate acestea, nu trebuie exagerate consecințele negative ale administrării vaccinului copiilor (și adulților) care au imunitate post-infecțioasă sau chiar o infecție activă. Administrarea unei doze suplimentare de antigen de imunizare sub forma unui vaccin recombinat trebuie privită mai degrabă ca un factor pozitiv decât ca negativ, deoarece se știe că o doză suplimentară de antigen de imunizare are un efect de rapel și practic nu există reacții adverse. .

Din acest motiv, se încearcă tratarea hepatitei cronice B sau purtării HBsAg prin administrarea unui vaccin împotriva hepatitei B. Potrivit pediatrilor americani, determinarea markerilor hepatitei B poate fi mai costisitoare decât vaccinarea în sine, deoarece numai un efect pozitiv ar trebui să fie de așteptat de la administrarea vaccinului este mai rațional să se vaccineze fără teste prealabile de laborator costisitoare.

Ordinul Ministerului Sănătății „Cu privire la introducerea vaccinurilor preventive împotriva hepatitei B” prevede vaccinarea obligatorie a pacienților care primesc în mod regulat sânge și preparatele acestuia, precum și a celor aflați în hemodializă. Vaccinarea în aceste cazuri trebuie efectuată de patru ori la schema 0-1-2-6 luni, în timp ce la pacienți , pe hemodializă, vițele de vaccin sunt dublate.

Vaccinarea copiilor împotriva hepatitei B cu boli oncohematologice

După cum se știe, pacienții cu afecțiuni maligne hematologice, tumori solide și hemofilie sunt adesea infectați cu virusul hepatitei B în timpul tratamentului.

Conform cercetărilor, în timpul unei singure examinări de screening, markeri ai hepatitei B sunt detectați la 60,2% dintre pacienții cu afecțiuni hematologice maligne, la 36,5 - cu tumori solide, la 85,2 - cu hemofilie și doar la 6% dintre pacienții cu infecție intestinală acută, iar la copiii din familiile ţinute acasă – în 4,3% din cazuri. S-ar părea că pacienții cu afecțiuni hematologice maligne, tumori solide și hemofilie ar trebui vaccinați mai întâi, dar se știe că, în condiții de imunodeficiență, dezvoltarea imunității față de vaccin este încetinită semnificativ sau nivelul de protecție al anticorpilor nu se formează deloc. . Datele noastre confirmă nivelul scăzut de protecție ca răspuns la vaccinul împotriva hepatitei B la pacienții cu afecțiuni hematologice maligne, dar având în vedere riscul ridicat de infecție și consecințele infecției cu virusul hepatitei B, se recomandă vaccinarea împotriva hepatitei B imediat ce apar cancer. este diagnosticat. Vaccinarea la astfel de pacienți trebuie efectuată până când apare imunitatea protectoare conform schemei: 0-1-3-6-12 sau 0-1-2-3-6-12 luni.

Hepatita B este o boală destul de comună care afectează ficatul și duce la necroza țesutului organului. Pe măsură ce boala se dezvoltă, celulele hepatice moarte sunt înlocuite cu țesut conjunctiv care nu poate îndeplini funcții utile. Hepatita B este de natură virală și se poate transmite de la o persoană la alta prin sânge și alte fluide corporale. Tratamentul bolii, de regulă, este complex, dificil și nu duce întotdeauna la rezultate pozitive. De aceea, medicii acordă o atenție deosebită unui astfel de concept precum prevenirea hepatitei B, datorită căruia boala poate fi prevenită în avans.

Măsurile preventive sunt împărțite în specifice și nespecifice. Primele implică imunizarea activă și pasivă a persoanelor cu risc crescut de a contracta boala. Acestea din urmă sunt destinate celor care, din anumite motive, nu pot sau nu vor să fie vaccinați, dar se străduiesc totuși să reducă riscul de infectare la zero. Fiecare tip de prevenire ar trebui luat în considerare separat.

Virusul hepatitei B poate fi transmis de la o persoană la alta prin contactul casnic atunci când particulele de sânge ale unei persoane infectate intră în contact cu articolele uzuale de uz casnic. De exemplu, tăindu-te ușor în timpul bărbieritului, purtătorul virusului pune în pericol de infectare toate celelalte persoane care folosesc un astfel de aparat de ras. Același lucru este valabil și pentru prosoape, periuțe de dinți și alte produse de igienă personală. Infecția poate apărea chiar și cu o simplă strângere de mână dacă ambele persoane au tăieturi sau alte leziuni ale pielii mâinilor. În plus, hepatita B se poate transmite pe cale sexuală, nu numai prin contact tradițional, ci și prin contact homosexual.

Există o serie de reguli care, dacă sunt respectate, ajută la prevenirea infecției sau cel puțin la reducerea probabilității apariției acesteia. Așadar, pentru a nu fi în pericol, orice persoană căreia îi pasă de sănătatea sa ar trebui:

• Folosiți numai produse de igienă personală (brici, prosop, periuță de dinți etc.).
• Spălați-vă mâinile după ce ieșiți afară.
• Încercați să evitați să atingeți mâinile cu persoane necunoscute.
• Alegeți numai parteneri sexuali de încredere.
• Folosiți prezervative.
• Bea doar apă fiartă.
• Evitați tăieturile, zgârieturile și alte daune ale pielii ori de câte ori este posibil.

De asemenea, este de remarcat faptul că persoanele care efectuează independent injecții intravenoase sau intramusculare au cel mai mare risc de a se infecta. Acestea includ în primul rând dependenții de droguri și persoanele care se auto-medicează folosind droguri injectate în sânge printr-o seringă. Transfuziile de sânge și recoltarea de sânge pentru testare cresc, de asemenea, șansele de a contracta hepatită, așa că ar trebui să participați la astfel de proceduri cât mai rar posibil.

Există cazuri frecvente când transmiterea virusului hepatitei B are loc în timpul operațiunilor de transplant de organe și țesuturi. Mai mult, uneori nu este posibil să se detecteze o infecție la un donator chiar și după diagnostic folosind cele mai avansate mijloace. Acest lucru este valabil mai ales pentru operațiile de transplant hepatic. Antigenii virali pot fi prezenți în țesuturile organelor, dar absenți în sânge. În astfel de cazuri, donatorii sunt testați suplimentar pentru nivelurile anti-HBe din serul sanguin și persoanele care:

• suferit de hepatită;
• suferă de boli hepatice cronice;
• au suferit o transfuzie de sânge în ultimele șase luni;
• au fost în contact cu persoane cu hepatită B.

O atenție deosebită trebuie acordată infecției nou-născuților de la mame infectate în timpul sarcinii și nașterii. Ca măsură de precauție, femeilor aflate în concediu de maternitate li se oferă să facă un test pentru prezența antigenelor virale în sângele lor. Dacă sângele pacientului conține proteina specifică HBeAg, riscul de infecție a fătului este extrem de mare. Dacă o astfel de proteină este absentă, atunci probabilitatea de a transmite virusul unui copil este redusă la zero. Puteți reduce și mai mult riscul de infecție prin efectuarea unei operații cezariane la momentul nașterii.

Indiferent cât de paradoxal ar suna, cel mai probabil te poți infecta cu hepatita B în spitale. Mai ales pentru a reduce aceste riscuri, sterilizarea tuturor instrumentelor medicale a fost efectuată recent sub controlul stațiilor sanitare și epidemiologice. După o singură utilizare, uneltele de lucru trebuie:

• se fierbe timp de 30 de minute sau mai mult;
• trece printr-o autoclavă la o presiune de 1,5 atmosfere;
• plasat într-o cameră cu căldură uscată timp de o oră la o temperatură de 160 de grade Celsius.

Succesul dezinfectării poate fi determinat prin teste speciale cu benzidină și amidopirină, care detectează prezența urmelor de sânge pe instrumente.

Prevenirea specifică

Metodele de uz casnic de prevenire a infecției cu hepatita B sunt destul de eficiente, dar efectul poate fi obținut numai cu ajutorul unei prevenții specifice. Scopul său este de a dezvolta imunitatea la virus la pacient prin vaccinare. Utilizarea vaccinului este recomandabilă nu numai pentru persoanele sănătoase, ci și pentru pacienții aflați în stadiile incipiente ale bolii. Desigur, vaccinul nu oferă protecție 100% împotriva virusului, dar reduce probabilitatea activării acestuia în corpul uman de mai multe ori, chiar și în momentele în care sistemul imunitar este slăbit.

Astăzi, oricine poate suferi așa-numita imunizare pasivă împotriva hepatitei B, dar este destinată în principal persoanelor care:

1. Au un risc crescut de a contracta virusul prin sânge (după transfuzii de sânge, injecții discutabile etc.).
2. Sunt înconjurați de persoane infectate cu hepatita B de mult timp (în secții de spital, centre de hemodializă etc.).
3. Născut din mame infectate (nou-născuți).

În primele două cazuri, vaccinarea se efectuează în câteva ore după infecția suspectată și se repetă după 1-3 luni pentru a consolida rezultatul. În cazul nou-născuților, vaccinul se administrează în primele zile după naștere, după care se fac injecții suplimentare după 1, 3 și 6 luni. Compoziția vaccinului este identică și se bazează, de regulă, pe imunoglobulina obținută din plasma sanguină a donatorilor cu un titru mare de anti-HBs. Pentru a dezvolta imunitatea împotriva hepatitei B, vaccinul utilizează imunoglobulină cu un conținut ridicat de anticorpi la proteina HBsAg. Efectul maxim de la introducerea lui în organism nu durează mai mult de o lună, după care poate fi prelungit doar prin injecții repetate.

Tipuri de vaccinuri

Astăzi, există două tipuri de vaccinuri împotriva hepatitei B, prezentate în farmacii sub mai multe denumiri, atât interne, cât și străine. Primul tip include așa-numitele vaccinuri inactivate, obținute din plasma sanguină a purtătorilor de antigene virale. Astăzi sunt aproape scoase din uz, înlocuite cu vaccinuri recombinate mai eficiente. Pentru a produce pe acesta din urmă, tehnologia inovatoare este utilizată pentru a integra subunități ale genelor virale în drojdii sau alte celule similare. Ciupercile sunt apoi cultivate și purificate din proteine, rezultând baza unui viitor vaccin. Conservantul său, de regulă, este mertiolat, iar sorbentul este hidroxid de aluminiu.

Vaccinurile recombinate împotriva hepatitei virale B sunt păstrate cel mult trei ani, au o compoziție identică, indiferent de țara de origine și diferă doar prin cost. Astăzi sunt prezentate în farmacii sub următoarele denumiri:

1. Vaccin împotriva hepatitei B produs de JSC NPK Combiotech (Rusia).
2. Vaccin împotriva hepatitei B produs de FSUE NPO Virion (Rusia).
3. Regevak B produs de ZAO Medical-Technological Holding (Rusia).
4. HB VAX II fabricat american.
5. Engerix B fabricat în Belgia.
6. Euvax B fabricat în Coreea de Sud.
7. Shanvak-B fabricat în India.

Programele de vaccinare

Pentru ca o persoană să dezvolte imunitate la virusul hepatitei B, vaccinarea trebuie să aibă loc în mai multe etape. După prima injecție, a doua este prescrisă numai 1-3 luni mai târziu, iar a treia după încă 6-12 luni. Rezultatele numeroaselor experimente arată că efectul maxim al imunizării are loc tocmai după a treia și ultima procedură. Până în acest moment, pacientul, de regulă, crește semnificativ producția de anticorpi specifici care pot rezista virusului.

Există mai multe scheme de vaccinare, împărțite în regulată și accelerată. În primul caz, procesul de imunizare se prelungește pe un an. Intervalul dintre prima și a doua injecție este de o lună, iar între a doua și a treia - șase sau douăsprezece luni. Astfel, această schemă de vaccinare poate fi reprezentată ca o serie de numere condiționate „0-1-6” sau „0-1-12”.

Cu vaccinarea accelerată, schema poate arăta astfel: „0-1-2” și „0-2-4”. Practica arată că, în al doilea caz, formarea protecției imune împotriva hepatitei are loc mai rapid decât în ​​timpul imunizării convenționale. Cu toate acestea, cu regimuri mai lungi, se observă un titru mult mai mare de anticorpi specifici. Astfel, pacientul trebuie să aleagă fie viteza, fie calitatea.

În ceea ce privește vaccinarea nou-născuților, aceasta se realizează în patru etape conform schemei „0-1-2-12”. Prima injecție se administrează copilului în primele zile după naștere, iar apoi se repetă după una, două și douăsprezece luni. Cu această schemă, imunitatea la hepatita B este destul de dezvoltată după a treia procedură, iar a patra este parțial auxiliară. Trebuie remarcat faptul că pentru copii, injecțiile se fac în partea anterolaterală a coapsei, intramuscular. Pentru adulți, vaccinul este de obicei injectat în mușchiul deltoid.

Efectul vaccinului

Statisticile arată că imunitatea la virusul hepatitei B la copiii care au absolvit cursul de vaccinare conform schemei „0-1-2-12” se dezvoltă în 95,6% din cazuri. Acest lucru indică eficiența ridicată a metodei, dar, din păcate, nu ne permite să o considerăm un panaceu pentru hepatită. În linii mari, unul din nouăsprezece copii vaccinați poate fi susceptibil la boală, în ciuda imunizării timpurii. În plus, eficacitatea vaccinului scade în timp, iar la un an de la ultima injecție, imunitatea își păstrează capacitatea de a lupta activ împotriva virusului la doar 80-90% dintre cei vaccinați.

În orice caz, în prezent nu există o modalitate mai eficientă de combatere a hepatitei B și indicatorii prezentați mai sus sunt de fapt destul de optimiști. Trebuie avut în vedere faptul că sistemul imunitar uman tinde să-și scadă „capacitatea de apărare” în prezența a tot felul de boli ale terților care nu au nicio legătură cu virusul. Dacă o parte semnificativă a resurselor sale este dedicată eliminării altor procese inflamatorii, agenții patogeni de hepatită se pot multiplica, ceea ce va duce în cele din urmă la îmbolnăvire. În cele mai multe cazuri, tocmai acei pacienți care au patologii în curs de dezvoltare paralele se încadrează în acei 5-10% asupra cărora vaccinul nu poate avea efectul dorit.

Posibile complicații

Vaccinurile recombinate împotriva hepatitei B nu pot dăuna în mod semnificativ sănătății umane. Efectele lor secundare, de regulă, nu durează mai mult de două până la trei zile și sunt limitate la simptome minore. Deteriorarea stării pacientului după injectare este după cum urmează:

• durere, umflare și mâncărime în zona în care a fost administrată injecția;
• stare de rău, slăbiciune;
• creșterea temperaturii corpului la 37,5-38,5 grade;
• dureri de cap;
• astenie pe termen scurt;
• diaree, greață.

Toate aceste simptome apar la 3–12% dintre oameni, iar pentru restul, vaccinarea are loc fără sentimente negative. Următoarele simptome sunt rare:

• transpiraţie;
• frisoane;
• artralgie;
• mialgie;
• edem Quincke;
• scăderea apetitului.

Conform statisticilor, doar 0,5-1% din numărul total de pacienți sunt susceptibili la aceste reacții adverse. Cu toate acestea, majoritatea experților sunt înclinați să creadă că aceste consecințe negative sunt cauzate mai mult de prezența proteinelor de drojdie în vaccin decât de imunoglobulina în sine.

Contraindicatii

Prevenirea specifică a hepatitei virale B prin vaccinuri nu are practic contraindicații. Singurele excepții în acest sens sunt persoanele cu o reacție alergică acută la ciupercile de drojdie prezente în aceste medicamente. Cu toate acestea, în unele cazuri, vaccinarea, deși nu este interzisă, nu este recomandată pentru utilizare. Deci, vaccinul trebuie administrat cu prudență oamenilor:

• care la momentul vaccinării suferă de orice boli infecțioase;
• cu tulburări grave în funcționarea sistemului cardiovascular;
• cu boli cronice ale ficatului și rinichilor;
• cu imunodeficiență (congenitală sau dobândită).

În acest din urmă caz, vaccinarea este de obicei prescrisă în cinci etape, conform schemei „0-1-3-6-12”. În ceea ce privește femeile însărcinate, acestea ar trebui vaccinate împotriva hepatitei numai atunci când există o amenințare reală de transmitere a infecției la făt. În caz contrar, o astfel de procedură va face mai mult rău decât bine.

Concluzie

În ciuda faptului că hepatita virală B este o boală destul de comună, este extrem de dificil să te infectezi cu ea dacă se iau toate măsurile de precauție necesare. Profilaxia nespecifică este de obicei suficientă pentru a vă proteja de riscurile de infecție. În același timp, prevenirea specifică a hepatitei B este destinată în primul rând acelor persoane care au șanse crescute de a se infecta. Astăzi, vaccinarea nou-născuților împotriva acestei boli virale nu este obligatorie și se efectuează numai la cererea părinților. Acest fapt vorbește de la sine și indică faptul că hepatita B nu este o epidemie astăzi, ceea ce înseamnă că este logic să folosiți toate metodele existente de prevenire a acesteia doar dacă există o amenințare clară de infecție.

Pentru a compila răspunsurile, s-au folosit documentația de reglementare a Federației Ruse și recomandările internaționale.

Prevenirea hepatitei B nu este un subiect de consultare prin corespondență. Cea mai bună soluție este să contactați un specialist față în față.

Ce documente reglementează vaccinarea împotriva hepatitei B în Rusia?

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 martie 2014 N 125n „Cu privire la aprobarea calendarului național al vaccinărilor preventive și a calendarului vaccinărilor preventive pentru indicații epidemice”

Instrucțiuni de utilizare a anumitor tipuri de vaccinuri împotriva hepatitei B.

Cum se fac vaccinurile recombinate împotriva hepatitei B?

Vaccinurile recombinate înregistrate în Federația Rusă sunt produse folosind o cultură de drojdie de panificație la care se adaugă plasmide care conțin antigenul de suprafață al virusului hepatitei B (HBsAg). Prin divizare, celulele de drojdie cresc cantitatea acestui antigen. HBsAg purificat se obține prin distrugerea celulelor de drojdie și separarea HBsAg de componentele drojdiei prin metode biochimice și biofizice.

Persoanele cu o alergie severă cunoscută la drojdia de panificație nu ar trebui să primească vaccinuri produse folosind cultura de drojdie.

Vaccinurile împotriva hepatitei B (de exemplu, cele produse în străinătate) protejează împotriva variantelor virusului care circulă special în Rusia?

Vaccinurile pe bază de HBsAg recombinant protejează împotriva tuturor (în prezent sunt cunoscute șase) varietăți ale virusului hepatitei B, inclusiv a celor care sunt comune în Rusia.

Cât timp protejează vaccinarea împotriva hepatitei B? Este necesară revaccinarea?

Studiile au arătat că vaccinarea (trei doze de vaccin) administrată în timpul copilăriei timpurii poate oferi protecție pe termen lung împotriva transportului virusului. ani de la vaccinarea administrată în copilărie (în această perioadă se folosește în lume vaccinul recombinant împotriva hepatitei B). Nu există dovezi convingătoare care să recomande introducerea vaccinării de rapel împotriva hepatitei B ca parte a imunizării de rutină. În Calendarul de vaccinare din diferite țări, inclusiv Federația Rusă, nu există recomandări pentru revaccinarea de rutină împotriva hepatitei B.

De ce există protecție chiar și în absența unui titru de anticorpi protector?

O scădere a nivelului de anticorpi anti-HBsAg nu este un criteriu adecvat pentru a decide dacă este necesară revaccinarea. Studiile au arătat că memoria imunologică este păstrată și oferă un răspuns adecvat la administrarea repetată a antigenului. Eficacitatea protecției împotriva infecției cu VHB scade în timpul adolescenței ( aproximativ - când este vaccinat în copilărie), dar eficacitatea în ceea ce privește cronicitatea acestei infecții și dezvoltarea bolii rămâne ridicată, astfel de cazuri sunt rareori înregistrate.

Sursa – „Documentul epidemiologic săptămânal al OMS”, numărul 5 iunie 2009 (84), pp. 228-230,www.who.int/wer . „Întâlnirea Grupului de experți consultativ pentru dezvoltarea strategiei de imunizare, aprilie 2009. Concluzii si recomandari."

Este vaccinul împotriva hepatitei B sigur?

Da, este sigur. Vaccinul împotriva hepatitei B este sigur atunci când este administrat nou-născuților, sugarilor, copiilor, adolescenților și adulților. Din 1986, zeci de milioane de copii și adulți au fost vaccinați în întreaga lume și în țările dezvoltate economic, ceea ce reprezintă mai mult de un miliard de doze de vaccin.

Efectele secundare după administrarea vaccinului împotriva hepatitei B sunt rare și, de obicei, ușoare. În studiile controlate cu placebo, cu excepția durerii locale, mialgia și febra tranzitorie nu au fost mai frecvente decât în ​​grupul placebo (mai puțin de 10% la copii și 30% la adulți). Numeroase studii pe termen lung nu au găsit nicio dovadă de reacții adverse grave. Raportările de reacții anafilactice sunt foarte rare.

Dovezile disponibile indică faptul că nu există o relație cauzală între vaccinul împotriva hepatitei B și sindromul Guillain-Barré, tulburări demielinizante, scleroză multiplă, sindrom de oboseală cronică, artrită, tulburări autoimune, astm, sindromul morții subite a sugarului și diabet. Experții internaționali confirmă profilul de siguranță excelent al vaccinului împotriva hepatitei B.

Poți să te infectezi cu virusul hepatitei B de la vaccin? O persoană vaccinată este contagioasă?

Este imposibil să te infectezi cu hepatita B din vaccin. Vaccinul nu conține întreg virusul hepatitei B, ci o parte din învelișul său exterior, care nu poate provoca hepatită nici măcar teoretic, ci poate provoca doar formarea unui răspuns imun la acestea. Din aceleași motive, persoana vaccinată nu este o sursă de infecție, nu există contraindicații la donație.

Icter neonatal și vaccinare

Icterul apare la majoritatea (aproximativ 40 până la 70%) nou-născuților la termen complet sănătoși și este de obicei rezultatul proceselor naturale care au loc în organism. Culoarea galbenă a pielii este dată de o substanță specială - bilirubina. Se găsește în sângele fiecărei persoane și este excretat de ficat. În timpul vieții intrauterine, bilirubina fetală este excretată de ficatul mamei. După naștere, ficatul copilului nu este încă capabil să facă față cantității de bilirubină pe care se acumulează treptat în sânge și, de obicei, numai în a 2-3-a zi, acest lucru devine vizibil printr-o schimbare a culorii pielii copilului; o nuanță gălbuie. Intensificandu-se treptat, icterul devine cel mai accentuat la 4-5 zile si dispare complet la varsta de 2-3 saptamani fara nici un tratament (asa-numitul icter fiziologic).

Vaccinarea împotriva hepatitei B nu afectează durata și severitatea icterului la nou-născuți și nu afectează în niciun fel funcția hepatică. Icterul fiziologic al nou-născuților nu este o contraindicație la imunizare.

Interschimbabilitatea vaccinurilor recombinate

Vaccinurile recombinate împotriva hepatitei B disponibile pe piețele internaționale și ruse sunt considerate comparabile din punct de vedere imunologic și se pot înlocui unele pe altele.

Sunt toate vaccinurile împotriva hepatitei B la fel?

Toate vaccinurile recombinate împotriva hepatitei B sunt produse folosind cultura de drojdie și sunt complet interschimbabile.

Copilului i s-a făcut prima vaccinare împotriva hepatitei B în maternitate cu un vaccin de la un producător. Al doilea este un vaccin de la alt producător. A treia vaccinare este acum planificată, un vaccin de la un al treilea producător. Este posibil să vă vaccinați cu diferite vaccinuri?

Orice vaccin recombinat împotriva hepatitei B poate fi utilizat;

Ce vaccinuri împotriva hepatitei B sunt înregistrate în Federația Rusă?

Vaccinul împotriva hepatitei B este disponibil ca un singur vaccin sau în combinație cu alte vaccinuri. În Rusia de astăzi, sunt înregistrate mono-vaccinuri și vaccinuri împotriva hepatitei B împreună cu vaccinurile DTP sau vaccinul ADS-M, precum și un vaccin combinat împotriva hepatitei A și B.

Răspunsurile imune și siguranța acestor combinații sunt comparabile cu cele ale componentelor vaccinului administrate individual.

Cine prezintă un risc deosebit de mare de infecție cu hepatita B?

Partenerii sexuali ai persoanelor cu AgHBs pozitiv;

Persoane active sexual care nu sunt în relații monogame pe termen lung;

Persoane care au (au avut) boli cu transmitere sexuală;

Persoanele cu hepatită virală C (dezvoltarea hepatitei B duce la agravarea patologiei hepatice);

Persoanele cu boli hepatice cronice;

Persoane care au contact în gospodărie cu persoane AgHBs pozitive;

Asistenți medicali și sociali, în special cei care intră în contact cu sângele și fluidele corporale;

Personalul și rezidenții organizațiilor sociale pentru persoane cu dizabilități;

Persoanele cu boală renală în stadiu terminal, inclusiv cele care primesc dializă (hemodializă, dializă peritoneală);

Persoanele cu infecție HIV;

Călătorii în regiuni cu niveluri moderate sau ridicate de infecții cu virusul hepatitei B;

Bărbații care fac sex cu bărbați;

Consumatorii de droguri injectabile.

Vaccinul împotriva hepatitei B este contraindicat numai la cei care au avut anterior reacții alergice severe la dozele anterioare de vaccin împotriva hepatitei B sau la componente ale vaccinului (cum ar fi drojdia).

Nu este o contraindicație

Nici sarcina, nici alăptarea nu reprezintă o contraindicație pentru utilizarea vaccinurilor recombinate împotriva hepatitei B Atât copiii prematuri, cât și persoanele HIV pozitive. Vaccinarea împotriva hepatitei B nu este contraindicată persoanelor cu scleroză multiplă, cu antecedente de sindrom Guillain-Barre sau boli autoimune (de exemplu, lupus eritematos sistemic sau artrită reumatoidă).

Este posibil să obțineți un vaccin gratuit împotriva hepatitei B și pentru cine?

În conformitate cu Calendarul Național al Vaccinărilor Preventive al Federației Ruse, toți copiii de orice vârstă și adulții sub 55 de ani pot fi vaccinați gratuit împotriva hepatitei B (pe cheltuiala finanțării guvernamentale) în clinicile locale.

Spuneți-mi, ce determină limita de vârstă (până la 55 de ani) pentru vaccinarea adulților împotriva hepatitei B în Calendarul de vaccinare din Rusia? Este posibilă vaccinarea la 85 de ani?

Calendarul național de vaccinare al Federației Ruse este, de asemenea, un fel de garanție financiară a statului, care indică ce vaccinări la ce vârstă pot fi obținute pe cheltuiala statului. Astfel, statul asigură vaccinarea gratuită împotriva hepatitei B anumitor grupuri de oameni. Restul sunt pe cheltuiala dvs. Nu există restricții medicale de vârstă pentru vaccinarea împotriva hepatitei B.

Vaccinarea împotriva hepatitei B și planificarea sarcinii.

Mi-a mai rămas ultimul treime vaccin împotriva hepatitei B. Plănuiesc o sarcină, la cât timp după vaccinare nu mai pot folosi protecția?

Vaccinarea împotriva hepatitei B nu necesită întârzieri în debutul sarcinii.

Am primit prima injecție împotriva hepatitei, dar o să rămân însărcinată, se poate, pentru că mai trebuie să fac o injecție peste o lună și șase luni?

În acest caz, medicul poate recomanda o a doua vaccinare la 4 săptămâni după prima vaccinare și apoi planifica imediat o sarcină. Două vaccinări oferă deja o protecție destul de ridicată împotriva hepatitei B, iar în timpul sarcinii vei fi supusă la destul de multe examinări medicale, iar după naștere poți primi transfuzii de sânge. Două vaccinări vor reduce foarte mult riscul de infecție cu hepatita B, dar una nu va face. A treia vaccinare se poate face imediat după sarcină alăptarea nu este o contraindicație.

Planificăm o sarcină, soțul meu a fost (planificat să fie) vaccinat împotriva hepatitei B. Ar trebui să amânăm planificarea?
Vaccinarea soțului cu orice vaccin, inclusiv împotriva hepatitei B, nu are nimic de-a face cu planificarea unei sarcini. Nu este nevoie să amânați planificarea din cauza vaccinării soțului dvs., vaccinarea soțului nu afectează în niciun fel apariția și evoluția sarcinii. Dimpotrivă, un soț vaccinat împotriva infecțiilor face parte din protecția de încredere a femeii însărcinate și a bebelușului nenăscut.

Vaccinarea împotriva hepatitei B și sarcina

În mod ideal, o femeie ar trebui să fie complet vaccinată în momentul în care rămâne însărcinată. Deși riscul pentru făt atât de la vaccinurile inactivate, cât și de cei vii nu a fost dovedit cu strictețe, utilizarea acestora poate coincide cu nașterea unui copil cu malformație congenitală, creând o situație greu de interpretat. În acest sens, problema vaccinării unei femei însărcinate ar trebui pusă numai în cazuri speciale, de exemplu, în timpul unei mutari viitoare într-o zonă endemică sau în contact cu o infecție prevenibilă prin vaccin la care femeia nu este imună. Sarcina nu este o contraindicație pentru vaccinarea împotriva hepatitei B ( .

Este posibil să obțineți un al treilea (ultimul) vaccin împotriva hepatitei B în timpul sarcinii?

Vaccinurile împotriva hepatitei B sunt inactivate și nu sunt contraindicate în timpul sarcinii. Dar, de obicei, vaccinarea în timpul sarcinii se efectuează în caz de risc ridicat pentru femeia însărcinată a oricăror infecții (gripa, rabie, tetanos și altele, la discreția medicului). Astfel, dacă nu există o mare amenințare de infecție, ținând cont de protecția existentă de la două vaccinări împotriva hepatitei B, se poate recomanda efectuarea unei a treia vaccinări după naștere. Femeile care alăptează pot fi vaccinate cu orice vaccin fără restricții.

Vaccinarea și alăptarea

Alăptarea nu este o contraindicație pentru vaccinarea unei femei, vaccinurile împotriva hepatitei B nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea acesteia și a copilului (; Linii directoare MU 3.3.1.1123-02 „Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare și prevenirea acestora” aprobate. Medicul șef sanitar de stat al Federației Ruse 26 mai 2002)

Vaccinarea persoanelor cu boli acute

Ca și în cazul vaccinării împotriva altor infecții, introducerea vaccinării împotriva hepatitei B la persoanele în timpul unei boli acute sau exacerbării unei boli cronice (cu sau fără febră) trebuie amânată până la recuperare (ameliorarea exacerbării).

Vaccinarea persoanelor cu boli cronice

Vaccinarea este amânată temporar până la încetarea exacerbării. Ca și în cazul vaccinării împotriva altor infecții, introducerea vaccinării persoanelor în timpul unei boli acute sau a unei exacerbări a unei boli cronice (cu sau fără febră) trebuie amânată până la recuperare (exacerbarea a încetat). În afara unei exacerbări, vaccinarea poate fi efectuată pe fundalul tratamentului primit.

Vaccinarea copiilor cu ARVI frecvente

Este necesar să așteptați sfârșitul simptomelor catarale după ce temperatura scade?

ARVI frecvente nu indică prezența „imunodeficienței secundare” și nu poate fi un motiv pentru a evita vaccinările. Vaccinările se efectuează la scurt timp (5-10 zile) după următorul ARVI, simptomele catarale reziduale (creșterea nasului, tuse etc.) nu reprezintă un obstacol în calea vaccinării. ( Linii directoare MU 3.3.1.1123-02 „Monitorizarea complicațiilor post-vaccinare și prevenirea acestora” aprobate. Medicul șef sanitar de stat al Federației Ruse 26 mai 2002.

Vaccinarea împotriva hepatitei B și diverse medicamente

Instrucțiunile de utilizare a vaccinurilor recombinate împotriva hepatitei B nu indică nicio substanță medicinală, a căror utilizare poate servi drept scutire de vaccinare.

Programul de vaccinare împotriva hepatitei B în Rusia

Când începe vaccinarea în maternitate, copiii din grupele de risc sunt purtători ai virusului hepatitei B (cei născuți din mame purtătoare de HBsAg; pacientele cu hepatită virală B sau cele care au avut hepatită virală B în trimestrul III de sarcină; cei care nu au rezultate ale testelor pentru markerii de hepatită B dependenți de droguri, în familiile în care există un purtător de HBsAg sau un pacient cu hepatită virală acută B și hepatită virală cronică;

(schema 0-1-2-12)

A doua vaccinare la 1 luna

A treia vaccinare la 2 luni

A patra vaccinare la 12 luni (se poate face concomitent cu vaccinarea rujeola-rubeola-oreion)

Când începe vaccinarea în maternitate, copiii născuți din mame NU din GRUPE DE RISC pentru hepatita B

(schema 0-1-6 luni)

– prima vaccinare în prima zi după naștere,

A doua vaccinare la vârsta de 1 lună

A treia vaccinare la 6 luni (de obicei concomitent cu a treia vaccinare difterie-tetanos-pertussis-polio)

Program standard de vaccinare pentru copii (nevaccinati la maternitate) si adulti de asemenea 0-1-6 luni (unde 0 este data primei vaccinări, a doua vaccinare este la o lună după prima, a treia este la 6 luni de la prima);

Regim standard pentru copii și adulți în contact strâns cu purtătorii virusului hepatitei B – 0-1-2-12 luni.

Administrare simultană cu alte vaccinuri

În conformitate cu recomandările Calendarului Național al Vaccinărilor Preventive al Federației Ruse, este permisă administrarea vaccinurilor (cu excepția vaccinurilor pentru prevenirea tuberculozei) utilizate în cadrul Calendarului Național al Vaccinărilor Preventive în aceeași zi cu diferite seringi în diferite părți ale corpului.

Recomandările internaționale și ale țărilor dezvoltate precizează că dacă vaccinurile nu au fost administrate în același timp, intervalul dintre administrarea diferitelor vaccinuri inactivate sau vaccinuri inactivate și vii poate fi orice ( « » ).

Astfel, dacă vaccinul împotriva hepatitei B nu este administrat în același timp cu alte vaccinuri, atunci acesta (ca vaccin inactivat) poate fi administrat în orice zi după vaccinarea anterioară, chiar și a doua zi.

Așa fac în maternități, unde intervalul dintre administrarea vaccinului împotriva hepatitei B (la naștere) și a vaccinului BCG este de doar câteva zile.

Am auzit că este mai bine să nu faci alte vaccinări între vaccinările împotriva hepatitei, este adevărat?

Informația că nu este indicat să se facă alte vaccinări între vaccinurile împotriva hepatitei este un fel de mit, astfel de restricții nu există. De exemplu, în Calendarul Național al Vaccinărilor Preventive al Federației Ruse, între a doua și a treia vaccinare împotriva hepatitei B, copiii sunt reglementați prin administrarea unui vaccin împotriva difteriei-tetanos-tuse convulsivă-poliomielita, pneumococică și infecției cu Hib.

Vaccinarea simultană împotriva hepatitei A și B

Ce interval de timp ar trebui să fie între vaccinarea împotriva hepatitei A și hepatitei B? Am auzit că nu poți vaccina împotriva hepatitei A și B în același timp.

În conformitate cu recomandările Calendarului Național al Vaccinărilor Preventive al Federației Ruse, este permisă administrarea vaccinurilor (cu excepția vaccinurilor pentru prevenirea tuberculozei) în aceeași zi cu seringi diferite în diferite părți ale corpului. Un vaccin combinat împotriva hepatitei A și B într-o seringă de fabricație străină a fost de asemenea înregistrat în Rusia și în întreaga lume.

Instrucțiunile de utilizare a vaccinului împotriva hepatitei B precizează că vaccinul împotriva hepatitei B se administrează copiilor și adulților în mușchiul deltoid al umărului, iar pentru sugari - în coapsă. În clinica noastră, toți copiii primesc acest vaccin în fese, adulții uneori sub omoplat. Este corect?

Gresit. În conformitate cu legea, medicamentele trebuie administrate numai în modul indicat în instrucțiunile de utilizare a acestora. Instrucțiunile pentru vaccinurile împotriva hepatitei B indică administrarea intramusculară la copiii mai mari și la adulți în mușchiul deltoid (umăr) și la copiii mici la nivelul coapsei. Instrucțiunile de utilizare a unor vaccinuri împotriva hepatitei B precizează că acestea nu trebuie injectate în fese.

Conform recomandărilor internaționale ( Poziția OMS privind vaccinurile împotriva hepatitei B, 2009, vaccinul împotriva hepatitei B trebuie administrat intramuscular în coapsa anterolaterală (sugari și copii sub 2 ani) sau în mușchiul deltoid (copii mai mari și adulți). Administrarea în fese nu este recomandată, deoarece această cale de administrare a fost asociată cu niveluri reduse de anticorpi de protecție (vaccinul poate să nu pătrundă în mușchi din cauza grosimii grăsimii subcutanate) și afectarea nervului sciatic.

Prin urmare, pentru dezvoltarea optimă a protecției imune, vaccinurile împotriva hepatitei B trebuie administrate intramuscular și nu subcutanat (pe fese sau sub omoplat). Așa cum este recomandat de țările dezvoltate, vaccinul împotriva hepatitei B administrat în fese nu trebuie luat în considerare ca doză corectă și trebuie administrat corect cât mai curând posibil după administrarea greșită ( „Recomandări generale privind imunizarea – Recomandările Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP)”).

Vaccinarea împotriva hepatitei B la copii și adulți cu încălcarea programului standard de administrare

Ce documente oficiale ale Federației Ruse (ordine, linii directoare) determină procedura de vaccinare împotriva hepatitei B în cazul încălcării datelor de începere pentru introducerea sau continuarea cursului de vaccinare?

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 martie 2014 N 125n „Cu privire la aprobarea calendarului național al vaccinărilor preventive și a calendarului vaccinărilor preventive pentru indicații epidemice”

„Prima, a doua și a treia vaccinare se efectuează conform schemei 0-1-6 (1 doză - la începutul vaccinării, 2 doze - o lună după 1 vaccinare, 3 doze - 6 luni după începerea vaccinării) , cu excepția copiilor aparținând grupelor de risc a căror vaccinare împotriva hepatitei virale B se efectuează conform schemei 0-1-2-12 (1 doză - la începutul vaccinării, 2 doze - o lună după 1 vaccinare, 2 doze). doza - 2 luni de la începerea vaccinării, 3 doze - 12 luni de la începerea vaccinării).... În cazul în care momentul vaccinării se modifică, se efectuează conform graficelor prevăzute în calendarul național de vaccinări preventive și în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a medicamentelor imunobiologice pentru imunoprofilaxia bolilor infecțioase...”

Dacă un copil nu a fost vaccinat împotriva hepatitei B în maternitate, care este programul de vaccinare?

Dacă copilul nu a fost vaccinat împotriva VHB în maternitate, atunci vaccinarea ar trebui să înceapă cât mai devreme, cu menținerea programului de 0-1-6 luni;

Dacă un copil a fost vaccinat împotriva hepatitei B de mai mult de 3 luni de la prima vaccinare în maternitate, după ce program trebuie vaccinat în continuare?

Recomandările internaționale și recomandările din țările dezvoltate indică faptul că nu este nevoie să reîncepem vaccinarea ( Poziția OMS cu privire la vaccinurile împotriva hepatitei B, 2009,www.who.int/immunization/Hepatitis_B_revised_Russian_Nov_09.pdf ) – „..Datele privind imunogenitatea vaccinului dau motive de a crede că, în orice grupă de vârstă, o întrerupere a regimului de vaccinare nu necesită reluarea întregului curs de vaccinări. Dacă cursul primar este întrerupt după prima doză, a doua doză trebuie administrată cât mai curând posibil.”

Copilul a fost vaccinat împotriva hepatitei B înainte de grădiniță. Am reusit sa facem 2 vaccinari intre a 2-a si a 3-a vaccinare este un interval de 1,5 ani. Asistenta de la grădiniță spune că trebuie să începem din nou vaccinarea.

Conform recomandărilor internaționale, cu astfel de creșteri ale intervalelor dintre vaccinările împotriva hepatitei B, nu sunt necesare vaccinări suplimentare, o a treia vaccinare împotriva hepatitei B este pur și simplu efectuată în viitorul apropiat, oferind imunitate pe termen lung pentru câteva decenii.

Am încercat să termin ciclul de vaccinare împotriva hepatitei B de două ori, dar nu-mi amintesc exact dacă l-am finalizat (o serie de trei injecții). Acum nu stiu ce sa fac. Va fi sigur să începeți din nou întregul ciclu de vaccinare, în ciuda, să zicem, a 3 cicluri neterminate mai devreme?

Care este intervalul maxim dintre primul și al treilea vaccin împotriva hepatitei B? Este posibil să obțineți vaccinări ulterioare cu vaccinuri de la alți producători?

Teoretic, intervalul maxim dintre începutul și sfârșitul cursului de vaccinare împotriva hepatitei B poate fi oricare. Dar amânarea celei de-a doua și a treia vaccinări întârzie formarea unei imunități stabile pe termen lung.

Nu există nicio diferență de imunogenitate, chiar dacă vaccinările ulterioare sunt efectuate cu vaccinuri de la alți producători, vaccinurile recombinate împotriva hepatitei B sunt interschimbabile.

Ce se întâmplă dacă nu primiți deloc a doua, a treia sau a treia doză de vaccin împotriva hepatitei B?

Ce interval de timp este permis între a doua și a treia vaccinare împotriva hepatitei B Sunt suficiente două vaccinări pentru a obține o imunitate de durată împotriva hepatitei B?

Intervalul minim dintre a doua și a treia vaccinare trebuie să fie de cel puțin 4 săptămâni. Intervalul maxim nu este reglementat. Pentru a forma o imunitate stabilă pe termen lung, este necesar un curs de vaccinare complet de trei vaccinări.

Două vaccinări asigură un nivel protector de imunitate pentru majoritatea persoanelor vaccinate, dar nu se știe cât de mult va dura și cât de garantat este.

Vaccinările împotriva hepatitei B pot fi administrate mai devreme decât vârsta standard sau data limită?

Copilului i s-a făcut prima vaccinare împotriva hepatitei B la naștere, iar o lună mai târziu i s-a făcut al doilea. La vârsta de 5 luni au primit a treia vaccinare împotriva hepatitei B. Este corect, deoarece calendarul de vaccinare indică că a treia vaccinare împotriva hepatitei B se efectuează la 6 luni?

Nu este corect. Niveluri mai scăzute de răspuns imun sunt observate la sugarii care completează seria standard de vaccinări mai devreme de vârsta de 6 luni. În acest caz, a treia vaccinare nu este luată în considerare. A treia vaccinare trebuie repetată când copilul are 6 luni (nu mai devreme de 24 de săptămâni).

Copilul are 3 luni. La clinică se fac 3 vaccinări deodată într-o zi (DTP, împotriva poliomielitei și hepatitei B). Se pot face toate deodată sau este mai bine să le împărțim în câteva zile? Merită să faceți toate cele trei vaccinări sau este mai bine să omiteți temporar vaccinul împotriva hepatitei B și să luați restul?

Administrarea simultană a vaccinurilor este un standard internațional folosit pentru a asigura siguranța copilului. Administrarea simultană reduce sarcina psihologică asupra copilului și a părinților, reduce riscul de reacții adverse și reduce numărul de vizite la o unitate medicală (și, în consecință, riscul de contact acolo cu pacienții cu infecții respiratorii acute). Extinderea vaccinării prin introducerea vaccinurilor pe rând duce doar la faptul că copilul este luat în mod constant pentru injecții, la fiecare administrare există posibilitatea de a dezvolta reacții adverse, iar la fiecare vizită la clinică există riscul de a se contracta. un alt ARVI. Imunizarea separată nu aduce niciun beneficiu aceasta este o iluzie rusească și dăunează copilului.

Atunci când unui copil i se administrează trei vaccinuri în același timp, se poate administra o injecție în coapsa stângă, o altă injecție în coapsa dreaptă și o a treia injecție în mușchiul deltoid. Sau, dacă este posibil, folosiți vaccinuri moderne multicomponente, care vor reduce numărul de injecții.

Refuzul vaccinării îl va lăsa pe copil neprotejat de o infecție periculoasă. Studiile arată că, dacă un copil nu a fost vaccinat împotriva hepatitei B la vârsta necesară împreună cu toate celelalte vaccinări, atunci părinții uită în general să administreze această vaccinare și nu aduc copilul la o unitate medicală pentru aceasta.

Copilul are 1 an si 2 luni. A început să se vaccineze împotriva hepatitei B la 3 luni astăzi, au trecut 4 luni de la a doua vaccinare. Acum, medicul pediatru insistă asupra unei a treia vaccinări împotriva hepatitei B și sugerează combinarea acesteia cu vaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului. Toate acestea pot fi făcute într-o singură zi sau despărțite separat? Sau trebuie reluată vaccinarea împotriva hepatitei B?

Este necesar să faceți aceste vaccinări în același timp pentru a reduce povara psihologică și a injecției asupra copilului și pentru a nu-l lua pentru o injecție în fiecare lună. Administrarea simultană a vaccinurilor este standardul global și standardul în țările dezvoltate. Nu este necesară reluarea vaccinării împotriva hepatitei B. Doar dă a treia lovitură.

Din cauza lipsei vaccinului în clinică, copilul nu a primit încă a treia vaccinare DPT. Este posibil să obțineți un al treilea vaccin împotriva hepatitei B acum fără al treilea vaccin DPT?

Vaccinările se pot face fie în aceeași zi, fie separat. Absența unui alt DTP nu implică în niciun fel interzicerea vaccinării împotriva hepatitei B. Acesta este un fel de mit.

Este posibil ca un copil să fie vaccinat cu BCG și hepatită B în aceeași zi?

În Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 martie 2003 N 109 „Cu privire la îmbunătățirea măsurilor anti-tuberculoză în Federația Rusă”, Anexa N 5 precizează - „Instrucțiuni pentru vaccinarea și revaccinarea împotriva tuberculozei cu BCG și Vaccinuri BCG-M - „...În ziua vaccinării pentru a evita contaminarea, nu se efectuează alte manipulări parenterale asupra copilului, inclusiv examinarea copilului pentru fenilcetonurie și hipotiroidism congenital.”

Administrarea simultană a vaccinurilor nu afectează în mod direct dezvoltarea imunității, astfel de separare se realizează din motive de siguranță în ceea ce privește vaccinul BCG.

Vaccinarea copiilor și adulților care sunt în contact strâns cu purtătorii virusului hepatitei B se efectuează conform schemei 0-1-2-12 luni.

Când începe vaccinarea în maternitate, copiii născuți din mame purtătoare ale virusului hepatitei B (schema 0-1-2-12).

Copiii născuți cu o greutate mai mică de 1500 g din mame purtătoare de HbsAg sunt vaccinați împotriva hepatitei B în primele 12 ore de viață. Având în vedere posibilitatea răspunsului lor imun insuficient, administrarea concomitentă a imunoglobulinei umane împotriva hepatitei B în doză de 100 UI este recomandată pentru astfel de copii.

Sunt purtător de antigen HBsAg. Fiica mea are 17 luni. Vaccinarea împotriva hepatitei B se face după schema 0-1-2. Nu s-au făcut vaccinări la 12 luni. Ar trebui să vă faceți vaccinul acum? Sau să fii testat pentru cantitatea de anticorpi împotriva virusului și, dacă este normal, atunci nu trebuie să o faci?

Regimul primar de vaccinare de urgență al fiicei dumneavoastră nu a fost finalizat. Trebuie să fie finalizată, examinarea nu are sens, deoarece nu poate spune cât de stabilă este imunitatea dacă cursul vaccinării nu este finalizat. Trebuie doar să faci a patra vaccinare. În caz contrar, nu se va forma imunitatea protectoare pe termen lung.

Copilul a fost vaccinat anterior împotriva hepatitei B cu trei vaccinări. Tatăl copilului a fost recent diagnosticat cu hepatită cronică B, mama este sănătoasă, vaccinată acum 2 ani. Copilul și mama au nevoie de vaccinări suplimentare?

Iubitul meu este purtător al virusului hepatitei B Am aflat întâmplător. Testele au arătat că nu sunt infectat. Cum să te vaccinezi? Vaccinul îmi va face rău dacă sunt și deja infectat?

În acest caz, vaccinarea împotriva hepatitei B este indicată de urgență. Pentru persoanele care sunt în contact strâns cu purtători ai virusului hepatitei B, vaccinarea se recomandă conform programului de urgență de 0-1-2-12 luni, unde 0 este data primei vaccinări. Până când ați primit cel puțin trei vaccinări, este recomandat să vă protejați folosind prezervativ.

Dacă sunteți deja infectat, vaccinul nu va produce rău, ci va aduce beneficii.

Am hepatită cronică C. Există vreo particularitate în vaccinarea unui copil al unei astfel de mame?

Daca nu aveti virusul hepatitei B, atunci copilul este vaccinat ca de obicei, conform Calendarului National, dupa un program de trei vaccinari.

Se recomandă cu tărie ca cei infectați cu virusul hepatitei C să fie vaccinați împotriva hepatitei B, deoarece adăugarea virusului hepatitei B la infecția existentă duce la o patologie hepatică gravă.

Vaccinarea copiilor si adultilor cu diverse afectiuni de sanatate

Copilul s-a născut la 37 de săptămâni, greutate mică, efectele hipoxiei sunt încă prezente, scăderea tonusului muscular, scăderea nivelului hemoglobinei. Este posibil să se vaccineze împotriva hepatitei B în acest context?

Imunizarea împotriva hepatitei B la prematuri se efectuează în întreaga lume și nu este contraindicată pentru aceștia nici la naștere, nici după.

În timpul sarcinii, copilul a fost diagnosticat cu un chist hepatic, în maternitate a existat o scutire medicală de la vaccinări, bilirubina era mare, icterul a durat până la 4 luni. Va provoca acest lucru complicații la nivelul ficatului?

Vaccinul împotriva hepatitei B nu conține întreg virusul, fie viu, fie în formă inactivată, doar un fragment din învelișul său, nu este capabil să provoace boli hepatice, dimpotrivă, protejează împotriva dezvoltării bolii hepatice - hepatita cronică. B și consecințele sale (ciroză, cancer).

Copiii din primele luni de viață care au suferit afecțiuni grave (sepsis, anemie hemolitică, pneumonie, boală a membranei hialine etc.) și s-au recuperat după acestea sunt vaccinați în mod obișnuit.

La trei luni copilul nu a fost vaccinat împotriva hepatitei B pentru că avea hemoglobina scăzută. Când este cel mai bun moment pentru a face a treia vaccinare? Doctorul a spus - doar dacă există un test de sânge normal.

Anemia detectată în timpul examinării nu poate fi în niciun fel un motiv medical pentru vaccinare. Mai mult, un test de sânge repetat nu poate fi un factor de admitere la vaccinare - tratamentul și prevenirea anemiei la un copil ar trebui să se desfășoare de la sine, fără nicio legătură cu vaccinările.

Prin urmare, al doilea vaccin împotriva hepatitei B trebuie administrat cât mai curând posibil.

Pentru bolile cronice care nu se caracterizează prin exacerbări (anemie, malnutriție, rahitism, astenie etc.), copilul trebuie vaccinat și apoi trebuie prescris sau continuat tratamentul. Din păcate, în condițiile rusești, astfel de pacienți sunt adesea „pregătiți” pentru vaccinare, ceea ce nu face decât să întârzie implementarea acesteia. Prescriere de tonice generale, stimulente, vitamine, adaptogene etc. nu poate fi un motiv pentru a amâna vaccinarea. ( Ghid MU 3.3.1.1095-02 „Contraindicații medicale la vaccinările preventive cu medicamente din calendarul național de vaccinare”.

Vaccinarea împotriva hepatitei B se efectuează imediat după nașterea unui copil, deoarece acesta este vulnerabil și nu are imunitate protectoare, virusul se transmite cu ușurință în timpul procedurilor medicale și în viața de zi cu zi.
Infecția cu hepatita B în copilărie duce la cancer de ficat și deces până la vârsta de 17 ani la unii copii.

Rusia este un teritoriu mediu-endemic în ceea ce privește prevalența HBsAg în populație - de la 2 la 7%. Prin urmare, vaccinarea universală a nou-născuților împotriva hepatitei B a fost introdusă în calendarul de vaccinare rus. Amânarea vaccinării duce la întârzierea protecției împotriva hepatitei B. După cum arată practica, dacă vaccinarea împotriva hepatitei B nu se face imediat, o parte considerabilă a părinților nu își vaccinează deloc copilul împotriva hepatitei B, deoarece aceasta necesită programarea unei vizite separate la spital. doctor, iar părinții spun că nu au timp pentru asta.

În familia noastră nu există purtători ai virusului hepatitei B, de ce să vaccinăm un copil în maternitate?

În primele luni de viață, un copil este supus multor proceduri medicale în timpul examinărilor și examinărilor. Procedurile medicale din întreaga lume prezintă un risc de transmitere a virusului hepatitei B Pentru a se infecta cu virusul hepatitei B, sunt suficiente cantități minime, invizibile, de material infectat (sânge și alte fluide corporale). Virusul hepatitei B este de 100 de ori mai contagios decât HIV.

În maternități, când copilul este vaccinat pentru prima dată, mamei i se cere să semneze un formular de consimțământ. Cât de competent poate o mamă să evalueze pregătirea copilului pentru vaccinare?

Există foarte puține contraindicații pentru vaccinarea unui copil în maternitate, acestea sunt asociate cu starea lui foarte gravă (un fel de boală gravă vizibilă pentru toată lumea la momentul nou-născutului). Prezența sau absența unei boli grave poate fi evaluată de oricine, nu doar de un medic. Vă puteți familiariza cu ghidurile MU 3.3.1.1095-02 „Contraindicații medicale pentru vaccinările preventive cu medicamente din calendarul național de vaccinare”.

O persoană vaccinată împotriva hepatitei B va testa pozitiv pentru HBsAg? Sau vaccinul nu ar trebui să dea un rezultat pozitiv?

Vaccinarea împotriva hepatitei B formează anticorpi de protecție împotriva acestui virus, care într-un test de sânge se numesc anti-HBsAg sau a-HBsAg, dar nu pot provoca în niciun fel prezența HBsAg (antigen HBs) în sânge. AgHBs însuși (antigenul HBs, antigenul de suprafață al virusului hepatitei B) poate fi detectat și la o persoană vaccinată dacă infecția cu acesta a apărut înainte de formarea imunității protectoare sau AgHBs era deja prezent înainte de vaccinare, dar nu a fost detectat.

4280 0

Imunizarea pasivă are loc prin transferul de anticorpi sau celule imune la un individ de la altul care a întâlnit deja direct antigenul și a dezvoltat un răspuns imun. Diferă de imunizarea activă prin faptul că nu se bazează pe sistemul imunitar al organismului pentru a genera un răspuns adecvat. Astfel, imunizarea pasivă cu anticorpi are ca rezultat organismul să primească imediat anticorpi pentru a proteja împotriva agenților patogeni. Poate apărea în mod natural, ca în cazul transferului de anticorpi prin placentă sau colostru, sau terapeutic, atunci când anticorpii sunt administrați ca profilaxie sau tratament pentru boli infecțioase.

Imunizare pasivă prin transferul de anticorpi prin placentă

Fătul în curs de dezvoltare este imunizat pasiv cu IgG maternă ca rezultat al transferului de anticorpi prin placentă. El are aceste corpuri în momentul nașterii. Ele protejează nou-născutul de infecții pentru care prezența IgG este suficientă și față de care mama are imunitate. De exemplu, transferul de anticorpi la toxine (tetanos, difterie), virusuri (rujeolă, poliomielita, oreion etc.), precum și anumite bacterii (Haemophilus influenzae sau Streptococcus agalactiae grupa B) pot oferi protecție copilului în primul rând. luni de viata.

Astfel, imunizarea maternă activă adecvată este un mijloc simplu și eficient de a oferi protecție pasivă fătului și nou-născutului. (Cu toate acestea, unii nou-născuți prematuri s-ar putea să nu primească anticorpi materni în aceeași măsură ca sugarii la termen.) Vaccinarea cu toxoid poate provoca un răspuns IgG, care traversează placenta și oferă protecție fătului și nou-născutului. O astfel de protecție este extrem de importantă în zonele lumii în care un mediu poluat poate duce la tetanos neonatorum (tetanos la nou-născut, de obicei din cauza infecției cordonului ombilical).

Imunizare pasiva prin colostru

Laptele uman conține o serie de factori care pot afecta răspunsul unui sugar care alăptează la agenții infecțioși. Unii dintre aceștia sunt factori naturali selectivi și influențează microflora intestinală și anume favorizează creșterea bacteriilor esențiale și acționează ca inhibitori nespecifici pentru anumiți microbi. Microflora poate fi afectată și de acțiunea lizozimei, a lactoferinei, a interferonului și a leucocitelor (macrofage, celule T, celule B și granulocite). Anticorpii (IgA) se gasesc in laptele matern, iar concentratia lor este mai mare in colostru (primul lapte), care apare imediat dupa nastere (Tabelul 20.6).

Tabelul 20.6. Nivelurile de imunoglobuline din colostru, mg/100 ml

Producția de anticorpi este rezultatul acțiunii celulelor B, care sunt stimulate de antigenele intestinale și migrează către glanda mamară, unde produc imunoglobuline (sistemul eteromamar). Astfel, microorganismele care colonizează sau infectează tractul digestiv al mamei pot duce la producerea de anticorpi de colostru, care protejează mucoasele bebelușului alăptat de agenții patogeni care pătrund în tractul intestinal.

S-a evidențiat prezența anticorpilor la enteropatogenii Escherichia coli, Salmonella typhi, tulpini Shegella, poliovirusuri, virusuri Coxsackie și ecovirusuri. Hrănirea nou-născuților cu greutate mică la naștere care nu primesc lapte matern cu un amestec de IgA (73%) și IgG (26%) luat din serul din sânge uman îi protejează de enterocolita necrozantă. În colostru au fost detectați, de asemenea, anticorpi împotriva agenților patogeni non-alimentari, cum ar fi antitoxinele tetanosului și difteric și hemolizina antistreptococică.

Celulele T sensibile la tuberculină sunt, de asemenea, transmise nou-născutului prin colostru, dar rolul acestor celule în transmiterea pasivă a imunității mediate de celule este neclar.

Terapia cu anticorpi pasivi și terapia cu ser

Administrarea de medicamente cu anticorpi specifici a fost una dintre primele metode de terapie antimicrobiană eficientă. Anticorpii împotriva anumitor agenți patogeni sunt produși la animale precum cai și iepuri (anticorpi heterologi) și administrați oamenilor ca terapie cu ser pentru a trata diferite infecții. Serul persoanelor care s-au vindecat după infecții este bogat în anticorpi; poate fi folosit și pentru terapia cu anticorpi pasivi (anticorpi omologi).

În ultimii ani, unii anticorpi monoclonali produși în laborator au fost utilizați pentru terapia cu anticorpi pasivi a bolilor infecțioase. În prezent, cercetările în acest domeniu s-au extins și se pare că în viitorul apropiat vor apărea noi tratamente pe bază de anticorpi.

Agentul activ în terapia cu ser este un anticorp specific. Înainte de era antibiotică (înainte de 1935), terapia cu ser a fost adesea singurul tratament disponibil pentru infecții. A fost folosit pentru a trata difteria, tetanosul, pneumonia pneumococică, meningita meningococică, scarlatina și alte infecții grave. De exemplu, în timpul Primului Război Mondial, antitoxina tetanosică obținută de la cai a fost folosită pentru a trata soldații britanici răniți. Rezultatul a fost o scădere rapidă a incidenței tetanosului. Acest experiment ne-a permis să determinăm concentrația minimă de antitoxină necesară pentru a oferi protecție și a arătat că perioada de protecție la om a fost destul de scurtă. Acest lucru este explicat în Fig. 20.5 și 20.6.

Orez. 20.5. Concentrațiile serice ale IgG umane și ecvine după administrarea la om

Anticorpii ecvini heterologi la oameni sunt diluați, catabolizați, formează complexe imune și eliminați. Dimpotrivă, anticorpii umani omologi, a căror concentrație în serul sanguin atinge maximum aproximativ 2 zile după injectarea subcutanată, sunt diluați, suferă catabolism și ating jumătate din concentrația maximă după aproximativ 23 de zile (timp de înjumătățire al IgG1, IgG2 umană). şi IgG4 - 23 zile; IgG3 - 7 zile). Astfel, concentrația protectoare a anticorpilor umani în sânge durează mult mai mult decât anticorpii de cal.

Orez. 20.6. IgG umană și ecvină după administrare la om

Anticorpii heterologi, cum ar fi anticorpii ecvini, sunt capabili să provoace cel puțin două tipuri de reacții de hipersensibilitate: tip I (imediat, anafilaxie) sau tip III (boală serică din complexe imune). Dacă nu este disponibil alt tratament, antiserul heterolog poate fi utilizat la un individ cu sensibilitate de tip I prin administrarea de ser străin și creșterea treptată a cantității în câteva ore.

Unele preparate de anticorpi heterologi (de exemplu, antitoxina difterice ecvină și ser antilimfocitar (ALS)) este încă folosit pentru a trata oamenii. În ultimii ani, datorită progreselor înregistrate în hibridom și tehnologie ADN recombinant, am reușit să sintetizam imunoglobuline umane pentru tratament și nu mai suntem dependenți de sursele animale de anticorpi pentru tratamentul la om. Anticorpii umani au un timp de înjumătățire semnificativ mai lung și o toxicitate redusă.

Medicamente monoclonale și policlonale

Tehnologia hibridomului, care permite producerea de anticorpi monoclonali, a fost descoperită în 1975. Medicamentele policlonale sunt obținute ca urmare a unui răspuns de anticorpi la imunizare sau a recuperării organismului după o infecție. În general, anticorpii la un agent specific sunt doar o mică parte din toți anticorpii dintr-un preparat policlonal. Mai mult, preparatele policlonale conțin în mod obișnuit anticorpi la antigeni multipli și includ anticorpi de izotipuri diferite. Preparatele de anticorpi monoclonali diferă de preparatele de anticorpi policlonali prin aceea că anticorpii monoclonali au o specificitate și un izotip.

Ca rezultat, activitatea preparatelor de anticorpi monoclonali este semnificativ mai mare în raport cu cantitatea totală de proteină prezentă în preparatele policlonale. Un alt avantaj al medicamentelor monoclonale este că sunt neschimbate de la lot la lot, ceea ce este caracteristic medicamentelor policlonale, care depind cantitativ și calitativ de răspunsul imun care le determină eficacitatea. Cu toate acestea, medicamentele policlonale au avantajul: astfel de medicamente conțin anticorpi cu specificități diferite și izotopi diferiți, deci sunt mai diverse din punct de vedere biologic.

În ultimii 5 ani, cel puțin o duzină de anticorpi monoclonali au fost autorizați pentru utilizare clinică. Cele mai multe dintre ele au fost dezvoltate pentru a trata cancerul; cu toate acestea, organismul monoclonal este în prezent autorizat pentru utilizare în prevenirea infecțiilor cu virusul sincițial respirator la copiii mici. Mai multe preparate de anticorpi monoclonali și policlonali sunt utilizate în prezent pentru tratarea oamenilor.

Producția de globulină serică imună umană și proprietățile acesteia

Imunoglobulina serică umană a început să fie utilizată la începutul secolului al XX-lea. Apoi, serul de la pacienții recuperați de rujeolă a fost administrat copiilor care au avut contact cu copii bolnavi, ale căror simptome nu se dezvoltaseră încă. Alte încercări de utilizare a imunoglobulinei în 1916 și mai târziu au arătat că utilizarea timpurie a serului obținut de la persoanele care s-au vindecat de rujeolă ar putea preveni apariția bolii clinice. În 1933, s-a descoperit, de asemenea, că placenta umană ar putea fi sursa de anticorpi împotriva rujeolei.

Problema cu utilizarea serului pentru terapia pasivă este că un volum mare conține o cantitate relativ mică de anticorpi. La începutul anilor 1940. R. Koch și colegii săi au descoperit o metodă pentru izolarea fracției de gammaglobulină (γ-globulină) din serul uman prin precipitare cu etanol rece. Această metodă, numită fracționare Koch, este o modalitate ușor de fezabilă și sigură de a obține anticorpi umani omologi pentru uz clinic.

Plasma este colectată de la donatori sănătoși sau obținută din placentă. Plasma sau serul de la mai mulți donatori este colectat într-un bazin. Medicamentul rezultat se numește globulină serică imună (globulină serică imună - ISG) sau imunoglobulină umană normală (imunoglobulină umană normală - HNI).

Dacă plasmă sau ser sunt prelevate de la donatori care au fost selectați în mod specific după imunizare sau doze de rapel de antigen, sau de la cei care s-au recuperat după o infecție specifică, preparatul specific de imunoglobulină este desemnat după cum urmează: Imunoglobulină tetanosică (TIG), imunoglobulină împotriva hepatitei B (imunoglobulinei hepatitei B - HBIG), imunoglobulina impotriva varicelo-zosterian (virusul grupului herpes) (imunoglobulina varicelo-zosteriana - VZIG), imunoglobulina antirabică (RIG).

Cantități mari de imunoglobulină pot fi obținute folosind plasmafereză urmată de întoarcerea celulelor sanguine la donator. Fracția care conține imunoglobuline se obține prin precipitare cu etanol rece. Medicamentul rezultat: 1) este, teoretic, lipsit de viruși, cum ar fi virusul hepatitei și HIV; 2) conține anticorpi IgG, a căror concentrație este crescută de aproximativ 25 de ori; 3) rămâne stabil câțiva ani; 4) poate oferi niveluri de vârf din sânge la aproximativ 2 zile după injectarea intramusculară.

Medicamentele care sunt sigure pentru administrare intravenoasă (imunoglobulină intravenoasă - IVIG sau gammaglobulină intravenoasă - IVGG; în traducere rusă - imunoglobulină intravenoasă - IVIG) sunt preparate folosind precipitarea cu etanol la rece urmată de mai multe metode: fracţionare cu polietilenglicol sau schimb ionic; acidificare la pH 4,0 - 4,5; expunerea la pepsină sau tripsină; stabilizare cu maltoză, zaharoză, glucoză sau glicină.

Tabelul 20.7. Caracteristici comparative ale imunoglobulinelor serice

Această stabilizare reduce agregarea globulinei, care poate provoca reacții anafilactice. Aceste preparate intravenoase conțin IgG de la 1/4 până la 1/3 din cantitatea utilizată în preparatele pentru administrare intramusculară. În aceste preparate se notează doar urme de IgA și IgM (Tabelul 20.7).

Indicații pentru utilizarea imunoglobulinei

Anticorpii împotriva antigenului RhD (Rhogam) sunt administrați mamelor Rh negativ în 72 de ore de la naștere (perioada perinatală) pentru a preveni imunizarea cu hematii fetale Rh pozitiv, care ar putea afecta sarcinile ulterioare. Administrarea Rhogam oferă protecție prin promovarea eliminării celulelor Rh+ fetale cu care mama intră în contact în timpul nașterii, eliminând astfel sensibilizarea mamelor Rh negativ la antigenele Rh pozitive. Antitoxina TIG este utilizată pentru a oferi protecție pasivă în unele răni sau în cazurile în care nu a fost administrată imunizarea activă adecvată cu toxoid tetanic.

VZIG se administrează persoanelor cu leucemie care sunt deosebit de sensibile la virusul varicelo-zosterian, precum și femeilor însărcinate și nou-născuților care au fost expuși la persoane care au sau sunt infectate cu virusul varicelo-zosterian. Imunoglobulină umană cu citomegalovirus (CMV-IVIG) administrat profilactic la pacientii cu transplant de rinichi sau maduva osoasa. Persoanelor mușcate de animalele suspectate de a avea virusul rabiei li se administrează RIG în timp ce primesc imunizare activă cu un vaccin antirabic cu celule diploide umane (RIG uman nu este disponibil peste tot și pot fi necesari anticorpi ecvine în unele zone).

HBIG poate fi administrat unui nou-născut a cărui mamă are semne de infecție cu hepatită B, lucrătorilor din domeniul sănătății după o înțepătură accidentală de ac hipodermic sau unei persoane după contact sexual cu cineva care are hepatită B. (ISG poate fi utilizat și împotriva hepatitei B. .) Imunoglobulina vaccinala se administreaza persoanelor cu eczeme sau imunodeprimate care au contact strans cu cei care au primit vaccinul viu atenuat de varicela. La astfel de indivizi imunodeprimați, vaccinurile atenuate pot provoca boli progresiv distructive.

În unele cazuri, IVIG este utilizat datorită proprietăților sale antimicrobiene. De asemenea, este utilizat cu succes împotriva infecțiilor cauzate de streptococi de tip B la prematuri, a meningoencefalitei cronice cauzate de echovirusuri și a bolii Kawasaki (o boală cu etiologie necunoscută). Administrarea intravenoasă poate reduce morbiditatea infecțioasă la pacienții cu cancere ale sângelui, cum ar fi leucemia limfocitară cu celule B și mielomul multiplu, s-a dovedit a fi benefică la copiii cu imunosupresie și la nou-născuții prematuri.

În cazurile de hipogamaglobulinemie și imunodeficiență primară, ISG trebuie reintrodus. IVIG are, de asemenea, valoare terapeutică pentru diferite boli autoimune. De exemplu, în purpura trombocitopenică idiopatică imună, se crede că IVIG blochează receptorii Fc-pe pe celulele fagocitare și previne fagocitoza și distrugerea trombocitelor acoperite cu autoanticorpi. IVIG a fost utilizat pentru alte citopenii imune cu diferite grade de succes.

Precauții pentru imunoterapie

Alte medicamente decât IgIV trebuie administrate intramuscular. Administrarea intravenoasă este contraindicată din cauza posibilității unei reacții anafilactice. Acest lucru se datorează aparent agregatelor de imunoglobuline formate în timpul separării lor în fracțiuni în timpul precipitării efectuate cu etanol. Aceste agregate activează complementul pentru a produce anafilatoxine (IgG1, IgG2, IgG3, IgM - conform căii clasice și IgG și IgA - prin intermediul căii clasice. cale alternativă) sau încrucișează direct receptorii Fc, conducând la eliberarea de mediatori inflamatori. Utilizarea IVIG, care este sigură pentru administrarea intravenoasă, a devenit larg răspândită, mai ales în cazurile în care sunt necesare injecții repetate (agammaglobulinemie).

Una dintre contraindicațiile speciale pentru administrarea preparatelor de imunoglobuline este prezența deficienței congenitale de IgA. Deoarece acestor pacienți le lipsește IgA, ei o recunosc ca o proteină străină și răspund prin producerea de anticorpi, inclusiv anticorpi IgE, care pot duce la o reacție anafilactică ulterioară. Preparatele IVIG care conțin doar urme de IgA provoacă mai puține probleme.

Factori de stimulare a coloniilor

Factori de stimulare a coloniilor (LCR) sunt citokine care stimulează dezvoltarea și maturizarea tuturor leucocitelor. Factorii de stimulare a coloniilor granulocite (G-CSF), granulocite-macrofage (GM-CSF) și macrofage (M-CSF) au fost donați folosind tehnologia ADN recombinant și sunt acum disponibili pentru uz clinic. Aceste LCR s-au dovedit benefice în accelerarea recuperării celulelor măduvei osoase la pacienții ale căror celule mieloide au fost suprimate prin tratamentul cancerului sau transplanturile de organe.

La acești pacienți, epuizarea neutrofilelor (neutropenia) este un factor predispozant major la dezvoltarea infecțiilor severe. Prin scurtarea perioadei de neutropenie, LCR reduce incidența infecțiilor severe la acești pacienți. Astfel de LCR îmbunătățesc, de asemenea, funcția leucocitelor; Există informații preliminare încurajatoare conform cărora aceste proteine ​​pot fi utile în procesul de imunoterapie pentru a îmbunătăți apărarea organismului împotriva diferiților agenți patogeni.

Câteva alte citokine sunt activatori puternici ai sistemului imunitar și va fi interesant de explorat modul în care pot fi utilizate ca terapii adjuvante în tratamentul bolilor infecțioase. IFNy este, de asemenea, un activator puternic al funcției macrofagelor. S-a demonstrat că reduce incidența infecțiilor severe la pacienții cu disfagocitoză congenitală (digestie afectată a bacteriilor fagocitate de către leucocitele PMN). Interferon-y a arătat rezultate promițătoare ca terapie adjuvantă pentru anumite infecții, cum ar fi cele cauzate de tulpini rezistente la medicamente de Mycobacterium tuberculosis și infecții fungice rare.

concluzii

1. Pentru a provoca o boală, un microorganism trebuie să deterioreze macroorganismul.

2. Apărarea eficientă a organismului împotriva unui anumit agent patogen depinde de tipul de agent patogen. De obicei, apărarea cu succes împotriva majorității agenților patogeni depinde de componentele umorale și celulare ale sistemului imunitar înnăscut și adaptativ.

3. Agenții patogeni folosesc diverse strategii pentru a evita apărarea gazdei, cum ar fi utilizarea capsulelor de polizaharide, diversitatea antigenică, producerea de enzime proteolitice și suprimarea activă a răspunsului imun.

4. Un răspuns eficient al organismului la un agent patogen include componente ale imunității umorale și celulare. Cu toate acestea, împotriva unor agenți patogeni, apărarea organismului poate fi asigurată în primul rând de o ramură a sistemului imunitar.

5. Protecția împotriva bolilor infecțioase poate fi realizată atât prin imunizare activă, cât și prin imunizare pasivă.

6. Imunizarea activă poate fi o consecință a unei infecții sau vaccinări anterioare. Imunizarea pasivă poate avea loc în mod natural (cum ar fi transferul de anticorpi de la mamă la făt prin placentă sau la nou-născut prin colostru) sau artificial (cum ar fi administrarea de imunoglobuline).

7. Imunizarea activă poate fi efectuată prin administrarea unui imunogen sau a unei combinații a acestora.

8. Perioada de incubație a bolii și viteza cu care anticorpii ating niveluri de protecție influențează atât eficacitatea imunizării, cât și efectul anamnestic al injecției de rapel.

9. Unde se administrează vaccinul poate fi important. Multe metode de imunizare duc la sinteza predominanta de IgM si IgG serice, iar administrarea unor vaccinuri pe cale orala duce la aparitia IgA secretoare in tubul digestiv.

10. Datorită imunoprofilaxiei, organismul face față mai ușor infecțiilor ulterioare; Imunoterapia are eficiență limitată în bolile infecțioase.

R. Koiko, D. Sunshine, E. Benjamini