Manifestări ale bolilor glandele endocrine sunt foarte diverse și pot fi detectate deja cu tradițional examen clinic bolnav. Doar glanda tiroidă și testiculele sunt accesibile examinării directe (examinare, palpare). Testele de laborator fac în prezent posibilă determinarea conținutului majorității substanțelor hormonale din sânge, dar natura tulburări metabolice asociate cu modificări ale conținutului acestor hormoni pot fi determinate și prin metode speciale. De exemplu, în diabetul zaharat, determinarea nivelului de glucoză din sânge reflectă adesea mai precis tulburările metabolice decât nivelul insulinei în sine, care controlează metabolismul glucozei.
În diagnosticarea endocrinopatiilor, este important să ne concentrăm în primul rând pe diversele simptome ale diverse organeși sisteme - piele, sistemul cardiovascular, tractul gastrointestinal, sistemul musculo-scheletic și excretor, sistemul nervos, ochi, comparându-le cu date din biochimice și altele cercetări suplimentare. Trebuie avut în vedere faptul că manifestările clinice individuale ale bolii se pot datora diferențelor și distribuției neuniforme în țesuturile receptorilor cu care hormonii interacționează.
Preluarea istoriei
La intervievarea pacientului, este posibil să se identifice o serie de date importante care indică disfuncții ale anumitor glande endocrine, momentul și motivele apariției lor și dinamica dezvoltării.
Deja la începutul conversației cu pacientul, anumite trăsături pot fi detectate clar: vorbire grăbită, confuză, oarecare agitație în mișcări, emoționalitate crescută, caracteristică hiperfuncției glandei tiroide și, dimpotrivă, letargie, apatie și o anumită inhibiție. cu hipofuncția sa.
Plângeri. Plângerile pacienților cu tulburări endocrine sunt adesea de natură generală ( vis urât, oboseală, excitabilitate ușoară, pierdere în greutate), dar poate fi, de asemenea, mai caracteristică leziunii corespondente glanda endocrina, inclusiv acestea pot fi asociate cu implicarea în procesul (datorită tulburărilor metabolice și hormonale) a diferitelor organe și sisteme.
Pacienții se pot plânge mâncărimi ale pielii (diabet zaharat, hipertiroidism), căderea părului (tiroidită), dureri articulare (acromegalie) și oase (hiperparatiroidism), fracturi osoase (hiperparatiroidism, sindrom Cushing), slăbiciune musculară (sindrom Cushing, hiperaldosteronism), dureri de inimă, palpitații cu fibrilație atrială (hipertiroidism). , feocromocitom). Există adesea plângeri de apetit scăzut, simptome dispeptice (hipotiroidism, insuficiență suprarenală), disfuncție sexuală - amenoree (hipertiroidism, hipogonadism, sindrom Itsenko-Cushing), menoragie (hipotiroidism), impotență (diabet zaharat, hipogonadism).
Metode de cercetare fizică sistemul endocrin
Inspecție și palpare
După cum sa menționat deja, doar glanda tiroidă și testiculele sunt accesibile pentru inspecție și palpare. Cu toate acestea, este foarte important atât în aceste cazuri, cât și în cazurile de afectare a altor glande endocrine (care nu pot fi examinate și palpate) să se concentreze asupra rezultatelor. cercetare fizică diverse organe și sisteme (piele, grăsime subcutanată, sistemul cardiovascular etc.).
Deja la examen general este posibil să se identifice o serie de semne semnificative de patologie a sistemului endocrin: modificări ale creșterii (creștere pitutică, menținând proporționalitatea corpului de origine hipofizară, creștere gigantică cu funcție crescută a glandei pituitare), dimensiuni disproporționate ale părților individuale ale corpului (acromegalie), caracteristici linia părului, caracteristică multor endocrinopatii și un număr mare de alte simptome.
La examinarea zonei gâtului, se obține o idee aproximativă a dimensiunii glandei tiroide, mărirea simetrică sau asimetrică a diferitelor sale părți. La palparea lobilor și istmului glandei tiroide, se evaluează dimensiunea, consistența și natura (difuză sau nodulară) a creșterii. Se evaluează mobilitatea glandei în timpul deglutiției, prezența sau absența durerii și a pulsațiilor în zona acesteia. Pentru palparea nodurilor situate în spate secțiunea superioară sternul, trebuie să vă scufundați degetele în spatele sternului și să încercați să determinați polul nodului.
La examinarea pielii, se dezvăluie uneori hirsutism (patologie ovariană, hipercortizolism), hiperhidroză (hipertiroidism), hiperpigmentare (hipercortizolism), echimoză (hipercortizolism), striuri purpurie-cianotice - zone specifice (dungi) de atrofie și întindere, de obicei pe partea laterală. zone ale abdomenului (hipercortizolism).
Un studiu al țesutului adipos subcutanat relevă atât dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat - obezitate (diabet zaharat), cât și pierdere semnificativă în greutate (hipertiroidism, diabet zaharat, insuficiență suprarenală). La hipercortizolism se observă depunerea în exces de grăsime pe față, ceea ce îi conferă un aspect în formă de lună, rotunjit (sindromul Cushing). Un fel de umflare densă a picioarelor, așa-numita umflarea mucoasei, observat în hipotiroidism (mixedem).
O examinare a ochilor poate evidenția exoftalmie caracteristică (hipertiroidie), precum și edem periorbital (hipotiroidism). Posibilă dezvoltare a diplopiei (hipertiroidism, diabet zaharat).
Date importante pot fi obținute din studiul sistemului cardiovascular. La pe termen lung Unele boli endocrine dezvoltă insuficiență cardiacă cu semne tipice ale sindromului edem (hipertiroidism). Unul dintre motive importante hipertensiunea arterială sunt boli endocrine (feocromocitom, sindrom Itsenko-Cushing, hiperaldosteronism, hipotiroidism). Mai rar observat hipotensiune arterială ortostatică(insuficiență suprarenală). Este important de știut că în majoritatea bolilor endocrine se observă modificări ale electrocardiogramei datorate distrofiei miocardice, precum tulburări de ritm, tulburări de repolarizare - deplasarea segmentului ST, unda T Ecocardiografia poate dezvălui ocazional efuziune pericardică (mixedem).
Uneori se dezvoltă complex complet simptome de malabsorbție cu diaree tipică și modificări de laborator asociate, cum ar fi anemie, tulburări electrolitice etc (hipertiroidism, insuficiență suprarenală).
Tulburările urinare cu poliurie caracteristică diabetului zaharat pe fondul polidipsiei sunt adesea ratate atât de pacienți, cât și de medici. Urolitiaza cu fenomene colici renale apare în hiperparatiroidism și sindrom Itsenko-Cushing.
La examinarea sistemului nervos, se evidențiază nervozitate (tireotoxicoză) și oboseală (insuficiență suprarenală, hipoglicemie). Posibile tulburări de conștiență până la dezvoltarea comei (de exemplu, comă hiperglicemică și hipoglicemică în diabetul zaharat). Tetania cu convulsii este caracteristică hipocalcemiei.
Metode suplimentare pentru studiul sistemului endocrin
Vizualizarea glandelor endocrine se realizează prin diferite metode. Examinarea convențională cu raze X este considerată mai puțin informativă. Examenul modern cu ultrasunete este mai informativ. Cea mai precisă imagine poate fi obținută prin tomografie computerizată, raze X sau imagistică prin rezonanță magnetică. Ultimele cercetări deosebit de valoros atunci când studiem glanda pituitară, timusul, glandele suprarenale, glandele paratiroide, pancreasul. Aceste studii sunt utilizate în principal pentru a identifica tumorile glandelor endocrine corespunzătoare.
Răspândit cercetarea radioizotopilor diverse glande endocrine, care se referă în primul rând la glanda tiroidă. Vă permite să clarificați caracteristicile structurale (dimensiunea), precum și tulburările funcționale. Cele mai utilizate sunt iodul-131 sau pertehnetatul marcat cu tehnețiu-99. Folosind o cameră gamma, radiațiile gamma sunt înregistrate pe hârtie fotosensibilă și, astfel, se efectuează o scanare, care vă permite să evaluați dimensiunea, forma și zonele glandei care acumulează în mod activ izotopi (așa-numitele noduri fierbinți). Scanarea cu radioizotopi este utilizată pentru a studia glandele suprarenale.
Există diferite metode pentru a determina nivelurile de hormoni din sânge. Printre ei cea mai mare atenție merită un radioimunotest (RIA-radioimmunoassay). Principiul său este următorul: anticorpii (antiser) sunt pregătiți mai întâi pentru substanța de testat, care este un antigen, apoi o cantitate standard din antiserul rezultat este amestecată cu o cantitate standard din antigenul original, etichetat. iod radioactiv-125 sau iod-131 (până la 80% din antigenul marcat se leagă de anticorpi, formând un precipitat radioactiv cu o anumită radioactivitate). La acest amestec se adaugă ser de sânge care conține substanța de testat: antigenul adăugat concurează cu antigenul marcat, înlocuindu-l din complexele cu anticorpi. Cu cât mai mult analit (hormon) este conținut în proba de testat, cu atât mai mulți trasori radioactivi sunt dislocați din complexul cu anticorpul. Apoi, complexul antigen-anticorp este separat prin precipitare sau absorbție selectivă de hormonul marcat liber și radioactivitatea acestuia (adică, cantitatea) este măsurată pe un contor gamma. Radioactivitatea precipitatului scade. Cu cât este mai mult antigen în proba de testat, cu atât mai puțină radioactivitate a precipitatului rămas. Folosind această metodă, cantități mici de insulină, hormoni pituitari tropicali, tiroglobulină și alți hormoni pot fi detectate cu mare precizie în sânge și urină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că o creștere a conținutului de hormoni din sânge poate apărea din cauza fracției lor asociate cu proteinele. În plus, metoda radioimună face posibilă evaluarea cantitativă a unor substanțe foarte apropiate din punct de vedere chimic de hormoni, lipsite de activitate hormonală, dar având o structură antigenică comună cu hormonii. Determinarea conținutului de hormoni după teste speciale de stres, care permit evaluarea funcției de rezervă a glandei, este de o oarecare importanță.
Printre cercetare biochimică sânge cea mai mare valoare are o determinare a conținutului de glucoză în sânge și urină, care reflectă cursul procesului patologic în diabetul zaharat. Scăderea sau creșterea nivelului de colesterol din sânge este caracteristică disfuncției tiroidiene. Modificări ale metabolismului calciului sunt detectate în patologia glandelor paratiroide.
Puncție (biopsie prin puncție) a glandei tiroide- punctia glandei tiroide sub control ecografic.
Această metodă este prescrisă numai dacă nicio altă metodă nu oferă suficiente informații pentru a prescrie tratamentul.
Indicatii:
- diagnosticul bolilor tiroidiene;
- prezența chisturilor sau nodulilor mai mari de 1 cm;
- probabilitatea unui proces malign.
Procedura se efectuează sub control cu ultrasunete și vă permite să prescrieți cu exactitate tipul de tratament.
Pentru puncție se folosește un ac foarte subțire. Sub controlul cu ultrasunete, acul ajunge exact în locul potrivit, ceea ce reduce probabilitatea de rănire. Procedura este sigură și nu are contraindicații.
După puncție, pacientul poate simți o ușoară durere la locul manipulării, care trece rapid.
Ecografia pancreasului.
Ecografia pancreasului este recomandată pentru acută suspectată și pancreatită cronică(inflamația pancreasului), precum și icterul (tumori suspectate sau cancer de pancreas) și apariția simptomelor altor boli ale pancreasului (de exemplu, diabetul de tip 1).
Pregătirea pentru ecografie a pancreasului ca și pentru ecografie a tuturor organelor cavitatea abdominală.
Ecografia glandei tiroide.
Ecografia glandei tiroide este una dintre metodele de studiu a glandei tiroide, care vă permite să evaluați dimensiunea acesteia și să identificați prezența unor modificări structurale observate în bolile glandei tiroide (gușă, tumori tiroidiene, adenom tiroidian etc.) . Cu ajutorul unei ecografii a glandei tiroide pot fi detectate cele mai mici modificări ale acesteia, ajungând la 1-2 mm în diametru.
Ecografia glandei tiroide nu este necesară pregătire specială. Aceasta este o metodă de cercetare absolut sigură și nedureroasă.
Ecografia glandelor suprarenale.
Ecografia glandelor suprarenale - examinarea cu ultrasunete a structurilor glandelor suprarenale situate deasupra polilor superiori ai rinichilor.
Indicații pentru ecografie a glandelor suprarenale:
- Suspiciunea unei tumori suprarenale.
- Manifestări clinice de hiper- sau hipofuncție a glandelor suprarenale.
- Clarificarea cauzelor hipertensiunii arteriale.
- Episoade de slăbiciune musculară fără cauză.
- Clarificarea cauzelor obezității.
- Clarificarea cauzelor infertilității.
Pregătirea pentru o scanare cu ultrasunete a glandelor suprarenale nu este necesară, cu toate acestea, unii specialiști în diagnosticare cu ultrasunete prescriu o dietă de 3 zile fără zgură, o cină ușoară nu mai târziu de 19 ore cu o zi înainte de test și o scanare cu ultrasunete a suprarenalei. glandele pe stomacul gol.
Radiografia oaselor craniului ( studiul formei, mărimii și contururilor sella turcica- patul osos al glandei pituitare) - se efectuează pentru diagnosticarea unei tumori hipofizare.
Scanarea radioizotopilor (scintigrafia) a glandei tiroide cu iod radioactiv, pe baza gradului de absorbție a cărui concluzie se face despre funcția glandei tiroide și se determină capacitatea de legare a iodului a proteinelor din serul sanguin
TOMOGRAFIE COMPUTERIZĂ (CT)- o metodă de examinare cu raze X, bazată pe absorbția inegală a radiațiilor X de către diferite țesuturi ale corpului, este utilizată în diagnosticul patologiei glandei tiroide, pancreasului și glandelor suprarenale.
IMAGRAFIE DE REZONANȚA MAGNETICĂ (RMN)- o metodă instrumentală de diagnostic, cu ajutorul căreia în endocrinologie se evaluează starea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal, a scheletului, a organelor abdominale și pelvine.
Lista literaturii
Tutoriale:
1. Propedeutica disciplinelor clinice / E.V. Smoleva [și alții]; editat de E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhina. – Ed. al 4-lea. – Rostov n/d: Phoenix, 2009. – 478 p. : bolnav. - (Învăţământul profesional secundar).
2. Paramedic de ambulanță: un ghid practic / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-ed. a III-a, revizuită. si suplimentare – 253 p.; bolnav.
3. Corpul uman în exterior și în interior, un ghid complet de medicină și patologie clinică, De Agostini LLC, 2009.
4. Ghid practic de propedeutica bolilor interne / ed. Shulenina. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 256 p.
5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Ghid practic de propedeutica bolilor interne - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 p.
6. Colegiul Medical Stary Oskol, Istorie medicală cu bazele propedeuticii disciplinelor clinice la disciplina „Patologia sindromică, diagnostic diferenţialși farmacoterapie”, 2000.
7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. „Fundamentele diagnosticului bolii organele interne", Editura Voronej universitate de stat, 1999.
8. M. G. Khan. Analiză ECG rapidă. Sankt Petersburg: „Medicina”, 1999, p. 286.
9. Propedeutica bolilor interne / ed. prof. Yu.S. Maslova. – Sankt Petersburg, Literatură specială, 1998.
10. V.V. Murashko, A.V. Srutinski. Electrocardiografie. Medicină, 1987.
Inspecţie. Examinarea în studiul pacienților endocrini este de foarte mare importanță și adesea chiar și la prima vedere asupra pacientului este posibilă recunoașterea bolii fie după aspectul general al pacientului, fie prin caracteristici individuale boli (boala Graves, mixedem, acromegalie, gigantism, distrofie hipofizară, boala Addison).
Când examinați, trebuie să acordați atenție următoarelor semne.
1) Creșterea corpului, precum și dimensiunile și proporțiile părților sale individuale: abaterile semnificative ale creșterii ar trebui să direcționeze gândurile medicului către disfuncția apendicelui cerebral, a glandelor tiroide, reproductive sau a timusului; conservarea sau încălcarea proporționalității în anumite părți ale corpului și prezența altora trăsături caracteristice ne permit să clarificăm patogeneza tulburărilor de creștere; o creștere disproporționată a părților distale ale corpului (nas, buze, bărbie, mâini, picioare) va indica o hiperfuncție a glandei pituitare anterioare (acromegalie) etc.
2) Grasimea pacientilor si caracteristicile depunerii de grasime. Obezitatea este asociată cel mai adesea cu scăderea funcției tiroidei, glandei pituitare sau gonadelor, emaciare cu hipertiroidism, afectarea anexei cerebrale (boala Simmonds) și scăderea funcției pancreasului (diabet). Distribuția grăsimii în țesutul subcutanat în cazuri tipice ne permite adesea să ne apropiem de diagnosticul patogenetic al obezității endocrine: depunerea preferențială a grăsimii în zonă. centura pelviană (partea de jos abdomen, fese, coapse) și pe piept este caracteristică obezității pituitare și sexuale o distribuție mai mult sau mai puțin uniformă a grăsimii pe tot corpul va indica obezitatea tiroidiană. Scăderea severă în greutate se observă cu hipertiroidismul, cu boala Addison și mai ales cu boala Simmonds (cașexia hipofizară).
3) Părul de pe corp. Datorită dependenței creșterii părului de influențele hormonale, în principal gonadele, glanda tiroidă, cortexul suprarenal și apendicele cerebral, starea și natura liniei părului sunt importante. semne diagnostice pentru tulburări secretie interna, precum: creșterea părului de tip feminin cu eunuchoidism, creșterea crescută a părului cu hipertiroidism și acromegalie, hipertricoza (hirsutism) cu tumori ale cortexului suprarenal, căderea părului cu mixedem etc.
4) Starea pielii - sensibilitate și strălucire în boala Graves, rugozitate și paloare în mixedem, culoare maro închis în boala Addison etc.
5) Fața, expresia ei și modificările ochilor.
Dintre glandele endocrine, doar glanda tiroidă și testiculele sunt accesibile examinării directe: reducerea și mărirea acestor organe pot fi ușor detectate prin examinare.
Palpare. Prin palpare, puteți examina aceleași două glande endocrine - tiroida și organele reproducătoare masculine, determinându-le mărimea, densitatea, uniformitatea sau neuniformitatea consistenței (noduritatea), durerea etc. Prin intermediul unui instrument special. examen ginecologic Folosind palparea bimanuală, puteți simți și glandele sexuale feminine - ovarele.
Mare valoare de diagnostic palparea pielii în boala Graves și mixedem: cu primul, pielea este subțire, moale, netedă, (catifelată), umedă și fierbinte, cu a doua - groasă, densă, aspră, uscată și rece.
Percuţie. Cu ajutorul percuției, este posibil să se determine struma (gușa) localizată retrosternal (retrostern), iar aceasta este, aparent, singura utilizare a percuției în studiul glandelor endocrine.
Auscultatie. Auscultarea în studiul glandelor endocrine își găsește, de asemenea, o singură aplicație, și anume în studiul unei glande tiroide mărite, când se aude un zgomot sistolic de gâlgâit care apare în vasele ei arteriale dilatate.
Măsurători antropometrice. Măsurătorile antropometrice pot servi la confirmarea obiectivă a celor observate în timpul examinării sau la identificarea diferențelor subtile de proporții și structuri corporale legate de sistemul endocrin. Astfel, diferențele de gen se reflectă la femei, comparativ cu bărbați, prin lungimi relativ mai mici ale membrelor, lățimi mai mici ale umerilor și dimensiuni mari pelvis În plus, lungimea excesivă a picioarelor este caracteristică eunuchoidismului, iar picioarele relativ scurte sunt caracteristice pubertății timpurii. Determinările înălțimii și greutății oferă, de asemenea, date numerice utile pentru evaluare influențe endocrine si patologia endocrina.
Determinarea metabolismului bazal. Determinarea metabolismului bazal este de mare importanță diagnostică pentru o serie de boli ale glandelor endocrine, în special ale tiroidei. Prin metabolism bazal intelegem ca cantitate minima energie, exprimată în calorii, de care organismul are nevoie pentru a-și menține baza functii vitale, adică circulația sângelui, respirația și temperatura constanta corpuri. Prin urmare, determinarea ratei metabolice bazale se efectuează cu odihnă fizică completă pe stomacul gol (nu mai devreme de 12 ore după ultima masă). Principiul determinării ratei metabolice bazale este că, folosind echipamente speciale, se determină direct valorile ventilației pulmonare, adică cantitatea de aer expirat și compoziția acestuia, pe o perioadă de timp cunoscută (de obicei 10 minute). Apoi, folosind tabele speciale, se calculează cantitatea de oxigen absorbită și de dioxid de carbon eliberat și raportul acestora (coeficientul respirator), iar apoi numărul necesar de calorii pe oră la 1 kg de greutate (în mod normal aproximativ 1 calorie) sau la 1 m2 de suprafața corpului (în mod normal aproximativ 40 de calorii). O creștere a ratei metabolice bazale de peste 10-15% va indica un neîndoielnic crestere patologica se observă cel mai adesea în hipertiroidie sau boala Graves, în care o creștere de 30-50-80-100% este o întâlnire frecventă. O scădere a metabolismului bazal cu 15-30-50% față de normă este caracteristică hipotiroidismului și mixedemului, distrofiei hipofizare și bolii Simmonds.
Metoda cu raze X . Metoda de examinare cu raze X vă permite să determinați cu ușurință modificările schelet ososși folosiți-le pentru a judeca bolile endocrine. Astfel, se pot recunoaște: 1) tumori ale glandei pituitare prin modificări ale dimensiunii și formei selei turcice (lărgirea și adâncirea acesteia, distrugerea marginilor); 2) acromegalie - prin îngroșarea oaselor și mărirea cavităților de aer ale craniului, prin dezvoltarea mare a exostozelor în jurul articulațiilor 3) eunuchoidism - prin osificare insuficientă; suturi osoaseși osificarea întârziată a zonelor epifizare; 4) hipergenitalismul – datorat osificării accelerate a epifizelor.
Radiografia poate identifica, de asemenea, un mărit situat retrosternal glanda tiroida(gușă retrosternală).
Cercetare de laborator. Dintre testele de laborator de zi cu zi utilizate în scopuri de diagnostic în recunoașterea bolilor endocrine, cel mai adesea avem de-a face cu testele de urină și sânge.
Examinarea urinei- ea cantitatea zilnică, greutatea specifică și conținutul de zahăr din acesta - este esențială în recunoașterea diabetului zaharat și a diabetului insipid.
Test de sânge poate juca, de asemenea, un rol cunoscut în recunoașterea anumitor boli endocrine. De exemplu, anemia secundară este adesea unul dintre simptomele insuficienței glandei tiroide (mixedem) sau a glandelor suprarenale (boala Addison). Un anumit grad de poliglobulie apare în boala Graves. Schimba formula leucocitară spre limfocitoză este caracteristică disfuncției glandei tiroide într-o direcție sau alta - indiferent (boala Graves, mixedem). Cu altii tulburări endocrine se modifică și tabloul sanguin, dar aceste modificări nu au fost încă suficient studiate.
Metode de cercetare funcțională. Diagnosticul funcțional al glandelor endocrine nu a fost încă dobândit semnificație practică. Dintre cele folosite în acest scop diverse metode(vezi manualele speciale de endocrinologie) cele mai complexe au cea mai mare importanta: 1) determinarea metabolismului bazal pentru aprecierea starii functionale a glandei tiroide; 2) determinarea efectului dinamic specific al alimentelor - pentru a identifica capacitatea funcțională a glandei pituitare și 3) studiul curbelor glicemice ale sângelui - pentru a judeca funcția pancreasului, glandelor suprarenale și a glandei tiroide.
Sindroame endocrinopatice
Principalele sindroame endocrinopatice se bazează în principal pe fenomenele de hiperfuncție sau hipofuncție a uneia sau alteia glande endocrine.
I. Sindroame tiroidiene.
1. Sindromul hipertiroidian(hipertiroidism, hipertiroidism) se manifestă prin creșterea volumului glandei tiroide, gușă (hiperplazia acesteia), creșterea frecvenței cardiace - tahicardie și proeminență globii oculari- ochi bombati (tonus crescut al sistemului nervos simpatic).
Această triadă de semne este caracteristică cazuri pronunțate hipertiroidism, pentru așa-numita boală Graves. Pe lângă acestea, simptome foarte importante ale hipertiroidismului sunt emaciarea, în funcție de metabolismul crescut, tremurul, diareea, transpirația, fenomenele vasomotorii și fenomenele de excitabilitate neuropsihică crescută asociate cu supraexcitabilitatea sistemului nervos autonom simpatic și parasimpatic.
2. Sindromul hipotiroidian(hipotiroidism, hipotiroidism) se caracterizează adesea prin scăderea volumului glandei tiroide, o încetinire a ritmului cardiac și a globilor oculari scufundați, apoi o tendință spre obezitate, constipație, piele uscată, scăderea excitabilității nervoase și mentale generale și, în final, , o schimbare deosebită a pielii și țesut subcutanat, care par a fi infiltrate, de consistență aluoasă-densă, parcă umflate, dar când se aplică presiune asupra lor, nu lasă gropi; Acesta este așa-numitul edem mucos, de unde și numele cazurilor severe ale acestei patologii - mixoedem.
II. Sindroame paratiroidiene.
1. Sindromul hiperparatiroidian(hiperparatiroidism, hiperparatiroidism) este rară, însoțită de pstercalcemie și clinic, datorită pierderii scheletului. cantități semnificative sărurile de calciu, se exprimă prin atrofie și degenerare fibroasă a oaselor cu formarea de cavități în ele, cu curburi și fracturi ale acestora și deformarea scheletului ulterioară „(osteita fibrochistică generală - osteita sau osteodistrophia fibrosa cystica generală este ata - boala Recklinghausen).
2. Sindromul tipoparatiroidian(hipoparatiroidismul, hipoparatiroidismul) se observă mult mai des; un rol semnificativ în patogeneza sa îl joacă hipocalcemia (precum și o schimbare echilibrul acido-bazic pe partea alcalină - alcaloză și tulburări ale metabolismului proteic). Manifestare clinică ale acestui sindrom sunt excitabilitatea crescută în principal sisteme musculo-scheletice sistemul nervos (când nivelul de calciu din sânge scade la 7 mg% și mai jos) și o tendință la convulsii tetanice. Aceste convulsii se dezvoltă cel mai adesea pe membrele superioare(antebrațele sunt îndoite, degetele sunt unite între ele în poziția „mâna obstetricianului”), mai rar convulsiile se convulsează și membrele inferioare sau se extinde și pe față, tractul gastrointestinal sau laringe. Convulsiile durează de la câteva minute până la 1-2 ore și se repetă ușor. În clinică, acest sindrom se numește spasmofilie sau tetanie.
III. Sindroame pituitare.
Încălcare funcții complexe glanda pituitară implică dezvoltarea unui număr de sindroame hipofizare sau hipofizare. Le vom prezenta aici doar pe cele mai importante din punct de vedere clinic.
A. Hiperfuncția glandei pituitare, mai exact, lobul său anterior (hiperpituitarismul) poate duce la dezvoltarea a trei sindroame hipofizare: cel mai cunoscut și comun acromegalic, așa-numitul sindrom Cushing și diabetic.
1. Acromegalia se bazează pe o creștere asemănătoare tumorii (adenom) a celulelor eozinofile ale glandei pituitare anterioare și pe producția excesivă a hormonului de creștere secretat de acestea. Acest sindrom se caracterizează prin dimensiuni mari ale mâinilor, picioarelor și craniului, crestele sprancenelor, pomeții, nasul și bărbia; În același timp, nu numai oasele, ci și părțile moi, inclusiv buzele și limba, cresc.
Dacă această hiperfuncție a glandei pituitare apare în copilărie, atunci există o creștere bruscă a creșterii generale, care în cele din urmă depășește mai mult sau mai puțin semnificativ norma fiziologică - se dezvoltă gigantismul. Gigantismul, prin urmare, este ca acromegalia copilăriei.
Sindromul opus, rar, asociat cu hipofuncția celulelor eozinofile ale glandei pituitare anterioare este acromicria (micros - grecesc - mic), exprimată într-o scădere a volumului extremităților, în principal a brațelor.
2. Sindromul Cushing se bazează pe proliferarea (adenomul) celulelor bazofile ale lobului anterior și supraproducția de hormoni hipofizari endocrinotropi (stimularea activității altor glande endocrine). Principalele simptome ale acestui sindrom sunt obezitatea feței și a trunchiului (dar nu a membrelor) cu formarea cicatrici ale pieliiși hipertricoza (stimularea cortexului suprarenal), hipertensiune arterialăși hiperglicemie (stimularea medulei suprarenale), pierderea osoasă - osteoporoză (stimularea glandelor paratiroide).
3. Diabetul hipofizar este asociat cu supraproducția unui hormon care reglează metabolismul carbohidrațilorși are asupra sa un efect opus acțiunii insulinei. Această formă de diabet însoțește adesea acromegalia.
B. Hipofuncția glandei pituitare(hipopituitarismul) stă la baza următoarelor patru sindroame:
1) obezitatea pituitară;
2) cașexia hipofizară;
3) creșterea pituitară;
4) diabet insipid.
Am luat sindroamele endocrinopatice descrise în forma lor izolată. Dar, așa cum am menționat deja mai sus, glandele individuale sunt părți ale unui singur sistem endocrin. Prin urmare, în esență, nu există disfuncții izolate ale glandei singure. În mod inevitabil, o serie de alte glande mai strâns legate de prima sunt, de asemenea, implicate în proces. În consecință, aproape fiecare boală endocrină are caracterul de leziuni multiple ale glandelor - de natură pluriglandulară. Cu toate acestea, se disting și sindroamele pluriglandulare în sensul strict al cuvântului, iar acestea includ acele tulburări intrasecretorii în patogeneza cărora nu este posibil să se identifice rolul principal al afectarii uneia sau alteia glande, cum ar fi infantilismul, îmbătrânirea prematură, depletie endocrina.
Pagina 2 - 2 din 2
Metode suplimentare de cercetare Semnificaţie metode suplimentare examinări: Laborator Funcțional Raze X Radioizotop, ecografie Altele (invazive) Plan pentru o examinare rațională a pacienților cu cele mai frecvente boli
Glandele endocrine și hormonii lor Hipotalamus Hormoni de eliberare Vasopresină și Oxitocină, care sunt sintetizați în hipotalamus și depusi în neurohipofiză (lobul posterior) Glanda pituitară Corticotropină (ACTH) Somatotropină (STH) Tirotropină (TSH) Hormon folitropinizant (FSH) Lutrotropin (FSH) ) Prolactină (hormon lactotrop PRL) Melanotropină (hormon de stimulare a melanocitelor)
Structura functia endocrina(V.B. Rosen, 1980) Biosinteza și secreția hormonilor în glandă Reglarea și autoreglarea funcției glandei Transportul hormonilor secretați în sânge Metabolismul hormonilor în periferie, excreția lor Interacțiunea hormonilor cu țesuturile care reacţionează NB! Perturbarea oricărei componente a funcției endocrine poate duce la perturbarea acesteia și la dezvoltarea bolii
Endocrinopatii Boala Itsenko-Cushing Gigantism Acromegalie Nanism pituitar Obezitate Diabet zaharat DTG Gusa endemica Tiroidita Adenom toxicși cancer tiroidian Insuficiență suprarenală acută și cronică Feocromocitom Hiperparatiroidism Hipoparatiroidism Diabet insipid Sindrom de menopauză
Reclamații Slăbiciune: generală (manifestarea sa extremă este adinamia) - un simptom de hipocortisolism; musculare – diabet, hipertiroidism, hipotiroidism, hipercortizolism; Modificări ale funcției sistemului nervos: iritabilitate, lacrimare, schimbări rapide de dispoziție (tahipsie) - tireotoxicoză, hiperestrogenism, menopauză patologică; bradipsihism (somnolență, lenență, pierderi de memorie) – hipotiroidie;
Reclamații Cefalee datorată tumorilor hipofizare, acromegalie, boala Itsenko-Cushing, tireotoxicoză, hipotiroidism; Dureri de picioare, parestezii, crampe cu diabet (neuropatie), hipercortizolism (osteoporoză sau spondiloartroză); Palpitații, cardialgii, hipertensiune arterială cu feocromocitom, hipotiroidism, diabet, hipercortizolism; hipotensiune arterială datorată insuficienței suprarenale, hipotiroidism; Căderea părului din cauza hipotiroidismului;
Plângeri: sete, poliurie, moderată în diabet zaharat și crescută în diabet insipid; Mâncărimi ale pielii cu diabet; Modificări ale apetitului: anorexie - hipocorticism, hipopituitarism, hipotiroidism, anorexie nervoasă; crescut – diabet, hipercortizolism, tireotoxicoză, obezitate hipotalamică; Tulburări de pubertate, infertilitate, dismenoree, menoragie, impotență; Tulburări de creștere.
Anamneză Morbi Timpul și cauzele tulburărilor Dinamica dezvoltării bolii Rezultatele examinării Eficacitatea tratamentului anterior Conștientizarea pacientului Consimțământul terapeutic Vitae Ereditatea Boli (virale, Tbc, autoimune, metabolice, tumori), traumatisme, intervenții chirurgicale Stres Istoric ginecologic
Examinare Tulburări de creștere Creștere rapidă- hiperfuncția adenohipofizei, întârzierea creșterii - cu hipotiroidism, hipopituitarism, proporții - creștere mare și membrele lungi cu hipogonadism; proporții ale corpului copilăresc și statură mică cu nanism hipofizar; feminizare și masculinizare; modificări ale craniului, mâinilor și picioarelor cu adenom hipofizar (acromegalie) din cauza creșterii periostale crescute sub influența somatotropinei;
Examinarea greutății corporale scăderea greutății corporale în tireotoxicoză, diabet, hipocortizolism; BW crescut în hipotiroidism, diabet, hipercortizolism; distribuția grăsimii subcutanate: uniformă – cu obezitate nutrițional-constituțională; tip displazic cu obezitate cerebrală sau hipotalamică (obezitate excesivă a trunchiului cu plenitudine mai puțin pronunțată a membrelor)
Inspecție Culoarea pielii, umiditate, turgescență: bronz în zonele deschise și în locurile de frecare a îmbrăcămintei, pliuri cu pigmentare a mucoaselor (hipocortizolism), marmorare, model vascular pronunțat, culoare roșu-violet, față în formă de lună, vergeturi (hipercortizolism). ); uscăciune, peeling, scăderea turgenței pielii, vasodilatație (rubeoză), piodermie, furunculoză, micoză, mâncărimi ale pielii, ulcere trofice, carotenemia, lipodistrofia, xantomatoza, necrobioza lipoidica in diabet;
Inspecție Derivați cutanați: uscat păr fragil, pierderea lor pe cap, în zona părților exterioare ale sprâncenelor cu hipotiroidism; Cresterea parului de tip masculin, păr dur pe corp cu căderea părului pe cap din cauza hipercortizolismului; Păr facial rar la bărbații cu hipogonadism; Hirsutism; Îngroșarea unghiilor, hipercheratoză subunguală în diabet.
Inspecție Forma gâtului se modifică odată cu mărirea glandei tiroide Mărirea uniformă difuză a glandei tiroide; S-m Marie – mic tremur simetric al degetelor brațele întinse; S-m „stâlp de telegraf” - un tremur pronunțat al pacientului, simțit la atingerea pieptului.
Simptome oculare Semnul lui Kraus - ochi strălucitori; Expansiunea fisurii palpebrale; S-Graefe: atunci când vederea fixează un obiect care coboară încet în jos, zona sclerei între pleoapa superioarăși marginea irisului; S-m al lui Kocher - la fel atunci când mutați un obiect de jos în sus;
Oftalmic simptome S-m Delrymple - la fel atunci când fixați un obiect cu viziune în plan orizontal; Sindromul Rosenbach - tremor al pleoapelor cu ochii inchisi; S-ul lui Geoffroy - incapacitatea de a forma pliuri pe frunte; S-m Shtelvaga - clipire rar; Tulburarea Mobius – încălcarea convergenței.
Palparea glandei tiroide Moderat densă, dureroasă cu tiroidită; Dens, neuniform mărit, cu contururi neclare, cu noduri, nemișcat când formare malignă; Elastic, cu o suprafață netedă, uniformă, mobil în caz de gușă endemică;
Percuția are o valoare limitată ea dezvăluie excitabilitatea neuromusculară în hipoparatiroidism: lovirea cu un ciocan de percuție sub procesul zigomatic de-a lungul liniei care leagă tragusul urechii cu colțul gurii provoacă contracția mușchilor colțului gurii, aripile nasului și ale ochiului (vezi Khvostek 1), aripile nasului și colțurile gurii (din Khvostek 2), numai mușchii colțurilor gurii (din Khvostek 3); modificări de la alte organe și sisteme
Programul de examinare Metode de laborator OA de sânge, urină, fecale, determinarea microalbuminuriei, profil glucozuric, profil glicemic, hemoglobină glicozilată, profilul lipidic, proteinograma, creatinina, uree, transaminaze, electroliti, excretie urinara de iod,
Metode de laborator ale hormonilor din sânge (factori de eliberare, insulină, tiroxină, triiodotironină, estrogeni, progesteron, prolactină, testosteron, somatotropină, catecolamine, corticosteron), saliva (testosteron, cortizol, catecolamine) și urină (catecolamine), anticorpi împotriva celulelor tiroidiene , pancreas, limfocite B și T, imunoglobuline
ECG cu raze X funcționale Reoencefalogramă, electroencefalogramă Medicație teste funcționale Determinarea metabolismului bazal Determinarea excitabilității electrice a mușchilor în hipoparatiroidie Radiografia craniului, scheletului mâinii, pneumopelviografie Angiografie Tomografia computerizată Raze X sau rezonanță magnetică
Ultrasunete, radioizotop Alte ecografii ale glandelor suprarenale, glandei tiroide, organelor abdominale, pelvisului, rinichilor Scanarea radioizotopului a glandelor endocrine (tiroida si pancreas) Punct biopsie a glandei tiroide CONSULTATII la oftalmolog, neurolog fundul de ochi
Planificarea unei examinări raționale a pacienților cu patologie tiroidiană OA de sânge, urină, fecale, profil lipidic, proteinogramă, glucoză, transaminaze, determinarea tiroxinei, triiodotironinei, anticorpilor la celulele tiroidiene, limfocitelor B și T, imunoglobulinelor în sânge ECG Tomografia computerizată Ecografia glandei tiroide, scanarea cu radioizotopi a glandei tiroide Puncție tiroidiană fundul ochiului, consultație cu un oftalmolog Consultație cu un neurolog
Planificarea unei examinări raționale a pacienților cu diabet zaharat OA a sângelui, urinei, fecalelor, determinarea microalbuminuriei, profil glucozuric, profil glicemic, hemoglobină glicolizată, profil lipidic, proteinogramă, creatinina, uree, transaminaze, electroliți, insulină din sânge, anticorpi la pancreas celule ECG, reoencefalograma ecografie rinichi, organe abdominale Fundus Consultatie neurolog
Lectură recomandată Balabolkin M.I. Diabetologie. M: Medicină, 2000; 672 Bogdanovich V.L. Diabetul zaharat (tratament și prevenire). N. Novgorod: Editura NGMA, 1997; 196 Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Programul țintă federal „Diabet zaharat” ( Recomandări metodice). M.Media Sphere, 2002; 88 Dreval A.V. Diagnosticul bolilor (metoda interviului). M.: „Medicina”, 1994;160 Endocrinologie / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Sub. ed. CA. Efimova. K.: Şcoala Vishcha, 1983; 328
4.3.1. Metode de determinare a hormonilor
În prezent, cel mai utilizat în practica clinica Metodele de determinare a hormonilor sunt:
radioimun,
imunoradiometric,
radioreceptor,
Metode chimice și altele.
Până la sfârșitul anilor 60, singura metodă de determinare a nivelului hormonal a fost biologic, al cărui principiu de bază era că sistem biologic(animal, organ, țesut) se introduce o probă care conține o cantitate necunoscută de hormon și se determină nivelul hormonului din acesta în unități biologice de acțiune în funcție de severitatea răspunsului. Astfel, prolactina stimulează dependent de doză creșterea epiteliului culturii porumbeilor, testosteronul stimulează creșterea. glanda prostatică la şobolani imaturi şi castraţi.
Radioimunotest(RIA) determinarea hormonilor se bazează pe legarea competitivă a hormonilor radiomarcați și nemarcați cu anticorpi specifici. Hormonul acționează ca un antigen. Avantajele RIA sunt sensibilitatea ridicată, specificitatea ridicată, acuratețea, reproductibilitatea și ușurința de performanță. Dezavantajul este utilizarea izotopilor radioactivi, care determină durata limitată de valabilitate a truselor de testare.
Analiza imunoradiometrică(IRMA) este o modificare a RIA în care nu un antigen (hormon), ci anticorpi specifici sunt marcați cu o etichetă radioactivă.
Analiza radioreceptorilor(PRA) - în loc de anticorpi la hormoni, se folosesc proprii receptori.
Pe lângă eticheta radioactivă, ca markeri în analiza hormonala pot fi utilizate enzime ( imunotestul enzimatic ) și substanțe luminiscente ( analiza luminiscenței).
Prin utilizarea metode chimice determinați metaboliții hormonilor și precursorii lor (de exemplu, norepinefrină și adrenalină, dopamină, serotonina în urină). Determinarea conținutului de hormoni din sânge oferă rezultate mai fiabile și mai precise.
Hormonii sunt determinați în material biopsiat sau secționat.
4.3.2. Metode instrumentale
Metode instrumentale complete căutarea diagnosticului pentru bolile glandelor endocrine. Cele mai utilizate sunt: ultrasunetele (US), radiografia, tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). În plus, se aplică metode speciale, cum ar fi angiografia cu prelevare selectivă de sânge care curge din glanda endocrină pentru determinarea hormonilor, scintigrafia (studiu radioizotop) al glandei tiroide, glandelor suprarenale, densitometria osoasă.
Examinarea cu ultrasunete cel mai des folosit în endocrinologie. Principiul metodei este că un senzor cu un piezocristal trimite unde ultrasonice în corpul uman și apoi percepe impulsurile reflectate, transformându-le în semnale electrice, care intră în monitorul video printr-un amplificator. Ecografia ajută la determinarea dimensiunii și ecostructurii organului, precum și la efectuarea unei biopsii prin puncție a organelor.
Tomografia computerizată se bazează pe obținerea unei „feții” a corpului prin prelucrarea computerizată a datelor privind capacitatea de absorbție a țesuturilor atunci când un fascicul de raze X colimat trece prin acestea. În tomografele computerizate, un fascicul îngust de raze X emis de un tub, care trece prin stratul studiat, este captat de detectoare și procesat. Fiecare țesut absoarbe radiațiile în mod diferit, în funcție de densitatea acestuia. Dimensiunea minimă a focarului patologic, determinată prin CT, variază de la 0,2 la 1 cm.
Imagistica prin rezonanță magnetică(IRM) se bazează pe posibilitatea modificării proceselor de rezonanță și relaxare în protonii de hidrogen situati într-un câmp magnetic static ca răspuns la utilizarea unui impuls de radiofrecvență. După ce pulsul se oprește, protonii revin la starea lor inițială, „reversând” excesul de energie, care este captat de dispozitiv. Imaginea este construită pe baza diferenței de energii din diferite puncte. Scanerele RMN vă permit să faceți secțiuni cu o grosime de 0,5 - 1 mm. Avantajele RMN sunt non-invazivitatea, lipsa expunerii la radiații și „transparența” țesut osos, diferențierea mare a țesuturilor moi.
Diagnosticul biologic molecular este metodă foarte informativăîn diagnosticul multor boli endocrine.
Toate boli ereditare sunt împărțite în trei grupe principale: cromozomiale, genetice și boli cu predispoziție ereditară.
Pentru a diagnostica bolile endocrine cromozomiale, se utilizează metoda cariotipării și studiul cromatinei sexuale (sindroame Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). Pentru identificarea mutațiilor genetice, metoda de compilare a genealogiei (arborele genealogic) este utilizată pe scară largă.
Dezvoltarea bolilor cu predispoziție ereditară este determinată de interacțiunea anumitor factori ereditari(mutații sau combinații de alele și factori mediu extern). Dintre bolile acestui grup, cele mai studiate sunt boli autoimune, cum ar fi diabetul zaharat, hipocortizolismul, hipo- și hipertiroidismul.
Pe lângă predispoziția la o boală, genotipul poate determina prognosticul acesteia, dezvoltarea complicațiilor, precum și prognoza eficacității metodelor de tratament utilizate.