Cavitatea bucalăîmpărțit în două secțiuni: vestibulul gurii și cavitatea bucală însăși. Vestibulul gurii limitat la buzele și obrajii la exterior, la dinți și gingiile la interior. Prin deschiderea bucală, vestibulul gurii se deschide spre exterior. Deschiderea gurii este limitată de buzele, acoperite la exterior cu piele și căptușite cu mucoasă la interior. Prin urmare, buzele se disting între suprafața exterioară (partea pielii), suprafața interioară (partea mucoasă) și partea intermediară, acoperită cu un strat subțire de epiteliu scuamos multistrat (plat) keratinizant, lipsit de glande mucoase și păr.

Cavitatea bucală însăși este situat spre interior de dinți și gingii și comunică cu vestibulul prin spațiile dintre coroanele dinților și golul dintre al treilea molar mare și marginea anterioară a ramului maxilarului inferior. Peretele superior al cavității bucale este format dintr-un strat de

membrana mucoasă a palatului dur și a palatului moale. Moaleceva gust, sau velum, se învecinează posterior cu palatul dur și se termină limbă Velul palatin trece de-a lungul lateralelor și în jos în două perechi de tâmple(spate - palatofaringian, față - palatoglossus),între care se află o baie de aburi amigdalele palatine. Planșeul cavității bucale este diafragma gurii, formată din mușchiul milohioid pereche, pe care se sprijină limba. Deplasându-se la suprafața inferioară a limbii, membrana mucoasă își formează frenul. Pe ambele părți ale frenulului din partea superioară a papilelor sublinguale, canalele glandelor salivare se deschid.

Cavitatea bucală comunică cu cavitatea faringiană prin faringe, limitată de palatul moale deasupra, arcurile palatine pe laterale și rădăcina limbii dedesubt.

Vnou nascut Cavitatea bucala este de dimensiuni reduse, vestibulul este delimitat de cavitatea bucala de marginea gingivala. Buzele sunt groase, partea intermediară este îngustă. Obrajii sunt rotunjiti si au un aspect bine conturat corp gras. După patru ani, o parte din corpul adipos se atrofiază, partea din spate trece în spatele mușchiului masticator. Palatul dur este turtit, membrana mucoasă este săracă în glande. Palatul moale este relativ larg și scurt, situat aproape orizontal. Cu toate acestea, nu ajunge la peretele din spate al faringelui, ceea ce asigură o respirație liberă în timpul suptării.

Limba

Limba format din tesut muscular striat (striat) acoperit cu membrana mucoasa. Limba este implicată în procesul de supt, înghițire, articulare a vorbirii; limba este un organ al gustului. Rolul limbii copilului atunci când suge laptele matern este extrem de important. În acest sens, limba unui nou-născut și a unui sugar este relativ mai groasă și mai largă.

Limba este limitată pe laterale margini, care delimitează înainte partea superioară a limbii si in spate - rădăcina sa.Între apex și rădăcină se află corpul limbii. Suprafața superioară se numește spatele limbii.

Membrana mucoasă a limbii este acoperită cu un multistrat nekeratinizant epiteliu plat. Membrana mucoasă a spatelui și a marginilor limbii formează multe papile. Acestea sunt filamentoase, în formă de ciupercă, canelate (înconjurate de

rangă) și papilele în formă de frunză. Papile filiforme Cele mai multe, dau spatelui limbii un aspect catifelat. Lungimea acestor papile este de aproximativ 0,3 mm, ele contin terminatii nervoase care percep senzatiile de atingere.

Cantitate papile fungiforme mai mici decât cele filiforme, lungimea lor este de 0,7-1,8 mm, diametrul 0,4-1 mm. Papile înconjurate de un arbore (valate),în cantitate de 7-12, cu diametrul de 2-3 mm, situat la limita dintre spatele și rădăcina limbii. Există un șanț adânc îngust în jurul papilei, iar în exterior este înconjurat de o creastă de mucoasă. Pe suprafața papilelor fungiforme și canelate în grosimea epiteliului se află papilele gustative - grupuri de celule specializate ale receptorilor gustativi. Papilele gustative au de asemenea, papilele în formă de frunză, situat pe suprafetele laterale ale limbii.

Nu există papile pe membrana mucoasă a rădăcinii limbii, suprafața acesteia este neuniformă din cauza acumulării în lamina proprie țesut limfoid, formând amigdală linguală.

Mușchii limbii sunt împărțite în două grupe: externe și interne. Mușchii externi ai limbii (genioglossus)nye, sublingual-lingualȘi stilungual)începe pe oasele craniului și se termină în limbă. Acești mușchi efectuează mișcările limbii. Muschii proprii nu sunt asociate cu oase, ele schimbă forma limbii.

Mușchii intrinseci ai limbii constau din mănunchiuri de fibre longitudinale, transversale și verticale împletite între ele și cu fibrele mușchilor externi. Toți mușchii limbii sunt inervați de fibre ale nervului hipoglos (XII pereche de nervi cranieni).

Dintii

O persoană are două forme de dinți care se înlocuiesc succesiv - produse lactate (temporar)Și postoyanny. Dinții sunt localizați în alveolele dentare.

Un adult are 32 dinții permanenți. Copilul are 20 de dinți de lapte. Fiecare dinte are coroană, gât și rădăcină (Fig. 40). coroană iese deasupra gingiei. Gât situat la limita dintre radacina si coroana, in acest loc membrana mucoasa a gingiilor intra in contact cu dintele. Rădăcină situat in alveola, se termina la apex, pe care se afla un mic orificiu prin care intru in dinte vasele de sange si nervii. În interiorul dintelui există

cavitate, umplut pulpa dentara, bogat în vase de sânge și nervi. Fiecare dinte are una (incisivi, canini), două sau trei rădăcini (molari). Rădăcinile dinților cresc strâns împreună cu suprafața celulelor dentare prin parodonțiu. Dinții sunt alcătuiți în principal din dentina, care este acoperită în zona coroanei smalț,și în zona rădăcinii - ciment. Smalț constă în principal din săruri anorganice (96-97%), printre care predomină fosfatul de calciu și carbonatul de calciu, aproximativ 4% fluorură de calciu. ÎN dentina aproximativ 28% materie organică(în principal colagen) și 72% anorganice (fosfat de calciu, magneziu, fluorură de calciu).

Cimentul în compoziția sa este aproape de os, conține 29,6% substanțe organice și 70,4% substanțe anorganice (în principal fosfat de calciu și carbonat de calciu Pe baza formei coroanei, se disting următoarele forme dentare: incisivi, canini, miciȘi molari mari. Incisivii au o coroană în formă de daltă și o rădăcină. La colțironka are două margini tăietoare și un tubercul pe suprafața linguală. Colții au și o singură rădăcină. Mica codinți uzați situat în spatele colților. Coroana lor are tuberculi pe suprafața de mestecat și există o singură rădăcină. Mare codinți uzați au o coroană cuboidă, mai mulți tuberculi pe suprafața de mestecat, două sau trei rădăcini. Închiderea dinților se numește ocluzie. În acest caz, dinții superiori și inferiori sunt în contact strâns, incisivii superiori ies de obicei peste incisivii inferiori.

Numărul de dinți este de obicei notat printr-o formulă dentară, care este o fracțiune. La numărător, prima cifră indică numărul de incisivi, a doua - canini, a treia - molari mici și a patra - molari mari pe o parte maxilar, iar la numitor, respectiv, pe maxilarul inferior. Numărul de dinți la un adult este de 32, iar formula dentară este următoarea:

Erupția dinților de lapte începe la 6-7 luni de la nașterea copilului. Primii care erup sunt incisivii mediali inferiori. Erupția dinților de lapte se termină la începutul celui de-al treilea an de viață al unui copil. Există 20 de dinți primari Formula lor dentară este următoarea:

Numerele indică, de asemenea, numărul de dinți primari pe jumătate din fiecare maxilar: doi incisivi, un canin, doi molari mari. Dintre dinții permanenți, dinții inferiori erup primii - primul molar și incisivul medial. Momentul erupției dinților primari și permanenți este prezentat în tabel. 7.

Tabelul 7

Timp mediu de dentiție

Numele dintelui	Dinți de lapte, luni	Dinți permanenți, ani
Incisivul medial
Incisivul lateral
Mai întâi mic
rădăcină
Al doilea mic
rădăcină
Prima mare
rădăcină
A doua mare
rădăcină
Al treilea mare
rădăcină

Glandele gurii

Glande mici (labiale, bucale, linguale, palatale) localizate in mucoasa, submucoasa si in grosimea muschiului bucal. Trei perechi de canale se deschid și în cavitatea bucală glande salivare majore: parotideny, submandibularȘi sublingual. Glandele salivare parotide, glandele limbii și glandele papilelor circumvalate secretă o secreție proteică (seroasă). Palatinele și linguale posterioare secretă mucus. Sub mandibulare, sublinguale, labiale, bucale, linguale anterioare produc o secretie mixta (serosa si mucoasa).

Glanda parotida are o masă de 20-30 g, este acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv bine delimitată. Glanda este situată pe suprafața laterală a feței în față și sub auriculă se extinde chiar în fosa maxilarului posterior, glanda acoperă parțial mușchiul masticator; Canalul excretor al glandei străpunge muşchiul bucal şi se deschide pe peretele lateral al vestibulului gurii la nivelul celui de-al doilea molar superior.

Glanda submandibulară cântărind 13-16 g este situat în triunghiul submandibular, mai degrabă superficial. Glanda este acoperită cu o capsulă densă de țesut conjunctiv, sa canalul excretor se deschide pe papila pe partea frenului limbii.

Glanda sublinguala, cântărind aproximativ 5 g, îngust, alungit, situat pe suprafața superioară a diafragmei gurii, capsula sa este slab dezvoltată. Glandă are un canal principal (dureresublingual incomod), deschiderea printr-o deschidere comună cu ductul glandei submandibulare și mai multe conducte mici, deschidere pe pliul sublingual.

Cavitatea bucală- Acesta este începutul aparatului digestiv. Are aceeași structură complexă ca și alte sisteme și organe ale corpului uman.

Structura cavității bucale

Din punct de vedere anatomic, cavitatea bucală este o colecție din următoarele părți:

1. Vestibulul gurii, adică spațiul dintre obraji și buze pe o parte și dinții și gingiile pe cealaltă parte.
2. Cavitatea bucală însăși, delimitată deasupra de palat, dedesubt de fund, pe laterale și în față de gingii și dinți.

Buzele pot fi numite un fel de „intrare” în gură. Acestea sunt pliurile pielii-musculare, în care se disting mai multe părți:

• cutanat – situat pe partea exterioară (vizibilă). Acoperit cu un strat de epiteliu cheratinizant. Conține glande care produc transpirație și sebum. Firele de păr cresc și pe suprafața exterioară a buzelor;
• intermediar - zona roz acoperita cu piele. keratinizarea se observă numai pe in afara. Acolo unde pielea se întâlnește cu membrana mucoasă, o margine roșie este clar vizibilă. Această zonă conține o cantitate mare vasele de sânge și terminațiile nervoase, ceea ce îi asigură o sensibilitate crescută;
• membrana mucoasă – localizată pe interiorul buzelor. Această parte este acoperită cu epiteliu plat, care nu este predispus la cheratinizare.

Regiunea bucală este situată pe ambele părți ale feței unei persoane. Obrajii sunt alcătuiți din mușchiul bucal, acoperit de piele și conțin o pernă de grăsime.

Cavitatea bucală conține câteva organe care sunt importante pentru menținerea vieții normale a omului:

1. Limba este o excrescere nepereche în formă de pică de o culoare roz, care umple aproape complet cavitatea bucală. Limba este formată din țesut muscular striat. Deasupra este acoperit cu o membrană mucoasă, pe care sunt papilele în formă de frunză, canelate și în formă de ciupercă, care conțin papilele gustative în pereții lor. Limba este implicată în procesul de mestecat, percepția gustului și salivarea și asigură capacitatea unei persoane de a articula vorbirea. Următoarele sunt părțile sale principale:

• rădăcină (aproximativ 1/3 din limbă în apropierea faringelui, la baza acesteia sunt amigdalele);
• corp (aproximativ 2/3 din limbă mai aproape de dinți);
• apex (adiacent suprafeței din spate a incisivilor);
• spate (suprafața superioară);
• frenul (un pliu al membranei mucoase care leagă fundul limbii de fundul gurii).

2. Gingiile – membrană mucoasă care acoperă procesul alveolar al părții superioare și alveolare a maxilarului inferior. Există o astfel de diviziune a gingiilor:

• gingie liberă sau marginală - o zonă netedă a membranei mucoase care înconjoară gâtul dintelui;
• sulcus gingival - un șanț între gingie și dinte;
• papila interdentară - zona gingiilor dintre dinții adiacenți;
• atașat, sau gingie alveolară - o parte fixă ​​fuzionată cu periostul osului alveolar și cu cimentul rădăcinii dentare.

3. Dinții sunt organe care îndeplinesc în mod direct funcția de mestecare a alimentelor. Un adult are în mod normal 28-32 de dinți în gură (mollarii trei pot lipsi). Din punct de vedere anatomic, un dinte este format dintr-o rădăcină, un gât și o coroană, care este acoperită cu smalț. Sub smalț există un țesut puternic galben deschis, care este „coloana vertebrală” a dintelui - dentina. În interior există o cameră pulpară umplută cu pulpă - țesut conjunctiv care oferă nutriție dintelui. În funcție de funcțiile lor, se disting mai multe tipuri de dinți:

• incisivii – asigură mușcarea alimentelor;
• colți, sau ochi dinți– contribuie la ruperea alimentelor în bucăți mici;
• premolari și molari - măcinați alimentele măcinandu-le.

4. Palatul gurii este partea superioară a cavității bucale acoperită cu mucoasă, care acționează ca una dintre componentele aparatului articulator. Există două tipuri de palate:

• dur - este un perete osos care separă cavitățile bucale și nazale. Are formă ușor curbată și seamănă cu o boltă convexă în sus;
• moale este un pliu al membranei mucoase care atârnă peste rădăcina limbii și separă cavitatea bucală de faringe. Pe palatul moale există o uvulă, care joacă un rol important în formarea sunetelor.

De asemenea, canalele pereche ale glandelor salivare ies în cavitatea bucală:

• sublingual - cea mai mică dintre glandele principale. Are forma ovala. Glanda este localizată în partea inferioară a gurii pe părțile laterale ale limbii. Saliva produsă este bogată în mucină, secreție seroasă și se caracterizează prin activitate alcalină ridicată;
• submandibulară - are o formă rotunjită, comparabilă ca mărime cu o nucă. Glanda este situată în triunghiul submandibular. Ea secretă saliva cu aciditate mai mică decât glanda parotidă, dar care conține secreții mucoase și seroase;
• Parotida este cea mai mare dintre celelalte glande. Are o nuanță cenușie-roz și o formă neregulată. O pereche de aceste glande este situată sub piele pe suprafața laterală a maxilarului inferior în jos de la urechi. Saliva secretată este caracterizată aciditate ridicatăși este saturată cu clorură de sodiu și clorură de potasiu.

Procesul de procesare a alimentelor începe în gură. Mâncarea, zdrobită și umezită cu salivă, este adunată într-un bulgăre, care este apoi afectată de enzimele care alcătuiesc saliva.

Funcțiile mucoasei bucale

Membrana mucoasă acoperă aproape toată cavitatea bucală. Se caracterizează prin rate ridicate de regenerare, precum și rezistență la diferiți iritanti. Membrana mucoasă îndeplinește o serie de funcții importante:

1. Protectoare - membrana mucoasa retine pe suprafata sa diverse microorganisme, impiedicandu-le sa patrunda in organism.
2. Receptor sau sensibil - prezența unui număr mare de receptori pe membrana mucoasă îl transformă într-un indicator excelent care răspunde instantaneu la posibile influențe negative.
3. Absorbție - unii compuși proteici și minerali, de exemplu, cei conținuti în medicamente, sunt absorbiți prin mucoasă.

Structura mucoasei bucale

Epiteliu scuamos stratificat

Captuseste intreaga suprafata a membranei mucoase. La copii, acest strat este subțire, dar cu vârsta devine mai gros și ușor mai gros. Pe măsură ce bătrânețea se apropie, începe procesul invers și epiteliul devine mai subțire.

Pe buze, obraji, palatul moale, sub limbă și în partea inferioară a cavității bucale, epiteliul nu se cheratinizează, este relativ subțire și are o culoare roz. În zonele care sunt supuse influenței agresive, epiteliul este predispus la cheratinizare (de regulă, acest lucru este tipic pentru palatul dur, gingiile și rădăcina limbii). Se crede că gradul de cheratinizare depinde de cantitatea de glicogen: acolo unde epiteliul rămâne moale, se găsește mult glicogen și invers.

Printre funcțiile stratului epitelial:

• barieră – previne leziunile membranei mucoase;
• protectoare - împreună cu stratul superficial de exfoliere periodic al epiteliului, microorganismele patogene sunt îndepărtate din gură.

lamina proprie

Acest strat dens țesut conjunctiv este situat direct sub cel epitelial. Lamina propria pătrunde în stratul epitelial cu ajutorul papilelor, care conțin vase de sânge și nervi. Datorită acestei „legături”, se asigură un schimb mai eficient de substanțe între straturi, precum și legătura lor puternică. Printre altele, pe lamina propria a mucoasei se află vase limfatice, salivare și glande sebacee.

Submucoasa

Un strat format din țesut conjunctiv relativ lax. O linie clar definită între submucoasa și propriul strat nu există mucoasă. Submucoasa se caracterizează prin prezența unei rețele profunde de vase și mici glande salivare. Cu cât acest strat este mai pronunțat, cu atât întreaga mucoasă este mai mobilă.

Structura cavității bucale îi permite să reziste la influențe regulate, potențial traumatice, fără mari pierderi: vase prea calde sau reci, fumat, tratament stomatologic inexact sau mușcarea accidentală a obrazului. Dar nu ar trebui să abuzați de o astfel de „răbdare”: chiar și ea poate ajunge la sfârșit.

EMBRIOLOGIA ȘI HISTOLOGIA CAVITĂȚII ORALE ȘI A DINȚIILOR

Structura cavității bucale

Cavitatea bucală. Fisura bucală este limitată de partea superioară și buzele inferioare, trecand din laturi la colturile gurii. În marginea roșie a buzelor se disting suprafețele externe și interne. Epiteliu suprafata exterioara Buzele au un strat cornos, care, datorită conținutului de eleidină din celule, este relativ transparent. Suprafața exterioară a marginii roșii, fără margine ascuțită, se transformă în cea interioară. În secțiunea anterioară a buzei inferioare, de-a lungul liniei de închidere, se deschid canalele excretoare ale glandelor mucoase (10-12), situate adânc în stratul submucos. (orez.1) .

Orez. 1 Structura buzelor

(orez.2) În partea periferică a suprafeței exterioare a buzelor, în principal în zona colțurilor gurii, numeroase glande sunt uneori vizibile sub formă de mici noduli gălbui, ale căror canale excretoare se deschid pe suprafața epiteliului. . Pe suprafața interioară a buzelor, de-a lungul liniei mediane, sunt atașați frenuli, trecând pe procesul alveolar al maxilarului superior și partea alveolară a maxilarului inferior. Grosimea buzelor este alcătuită din grăsime subcutanată și mușchiul orbicular oris.

Orez. 2 Vestibulul cavității bucale

Partea membranei mucoase care acoperă procesul alveolar al maxilarului superior și partea alveolară a maxilarului inferior și acoperă dinții și zonele gâtului dinților se numește gingie, care, datorită absenței submucoasei. stratul, este fuzionat imobil cu periostul. La baza proces alveolar Membrana mucoasă a maxilarului superior și partea alveolară a maxilarului inferior este mobilă. Zona mucoasei gingiei dintre părțile mobile și fixe se numește pliu de tranziție. Partea marginală a gingiei, umplând spațiile dintre dinți, formează papilele interdentare. Gingiile sunt acoperite cu epiteliu scuamos multistrat, care în zonele cele mai lezate are un strat cornos. Nu au fost găsite glande în gingii (orez.3).

1-buza superioara; 2-buza inferioară; 3-frenulul buzei superioare; 4-frenulul buzei inferioare; 5-vestibulul cavității bucale; 6-pliu de tranziție; 7-rând de dentiție al maxilarului superior; 8-dentiţia maxilarului inferior; 9-gumă; 10-papilă gingivală interdentară; 11-gură tare; 12-cresta palatina; 13-gust moale; 14-uvula palatina; 15-faringe; 16-fosa palatină; 17-arcada palatoglosă; 18-arcada velofaringiană; 19-amigdale palatine; 20-pliu pterigomaxilar; 21-canel pterigomaxilar; 22-spațiu retromolar; 23-dorsul limbii; 24-apex al limbii; Canalele cu 25 de plumb ale glandelor mucoase ale buzei inferioare; 26-glande rudimentare (sebacee) ale buzei inferioare.

Orez. 3 Cavitatea bucală

Obrajii.În grosimea obrazului există țesut adipos și mănunchiuri de mușchi bucal. În stratul submucos al obrajilor există un număr mare de glande mucoase și mixte, care sunt situate în principal de-a lungul liniei de închidere a dinților. În partea posterioară a obrajilor, sub stratul de epiteliu, sunt uneori vizibile numeroase glande mici (zona Fordyce).

Orez. 4 Zona suprafeței interioare a obrazului

(Fig. 4) Pe suprafața interioară a obrajilor, cu gura deschisă, în zona coroanei celui de-al doilea molar al maxilarului superior, este proiectată o înălțime a membranei mucoase sub forma unei papile, în vârful căreia. sau sub el se deschide canalul excretor al glandei salivare parotide.

Spatiul delimitat pe o parte de obraji si pe de alta de procesele alveolare si dintii se numeste vestibul al cavitatii bucale.

În regiunea posterioară, pliul pterigomaxilar separă cavitatea bucală de faringe.

Cer solid. În secțiunea anterioară a palatului dur, pliurile transversale ale membranei mucoase sunt situate simetric. În fața lor, de-a lungul liniei mediane în direcția gâtului incisivilor centrali, există o îngroșare a membranei mucoase - papila incisivă.

În zona suturii palatine, se observă o elevație osoasă longitudinală (torus).

Membrana mucoasă a gingiilor și a palatului dur este nemișcată, deoarece nu are un strat submucos.

În zonele posterolaterale ale palatului dur, în stratul submucos are o mare acumulare de țesut adipos și limfoid. Membrana mucoasă a palatului dur este acoperită cu epiteliu, care tinde să devină cheratinizat.

La granița cu palatul moale de pe părțile laterale ale suturii palatine există adesea depresiuni simetrice ca fante ( fosele palatine), în care se deschid canalele excretoare ale glandelor mucoase (orez. 5).

Orez. 5 Zona cerului

Cer moale. Este o placă musculară acoperită cu o membrană mucoasă. Suprafața palatului moale cu fața către nazofaringe este căptușită cu epiteliu ciliat cu mai multe rânduri. Bordură palat moale in linia mediana se numeste uvula (palatina). Pe părțile laterale ale palatului moale sunt două pliuri - lingual palatin și velofaringian, între care există o acumulare de țesut limfoid - amigdala faringiană.

Stratul submucos al palatului moale conține un număr mare de glande mucoase și mixte (Fig. 6).

Orez. 6 Zona gâtului

Podeaua cavității bucale este ocupată de limbă. În regiunea sublinguală, membrana mucoasă formează o serie de pliuri. În secțiunea anterioară de-a lungul liniei mediane există un pliu care merge de la procesul alveolar la suprafața inferioară a limbii (frenulul lingual). Pe părțile laterale ale frenulului există mici elevații, în vârful cărora se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare submandibulare și sublinguale. (Fig. 7).

Limba. Este un organ muscular acoperit cu o membrană mucoasă. Există o secțiune posterioară, mai largă (rădăcina limbii), partea mijlocie (corpul limbii) și vârful (apexul limbii). Membrana mucoasă a limbii are o suprafață aspră, viloasă, în care se află papilele: filiforme, în formă de ciupercă, în formă de frunză și înconjurate de o creastă.

Papile filiforme distribuite uniform pe toată spatele limbii. Celulele superficiale epiteliul acestor papile este parțial keratinizat, ceea ce conferă limbii o nuanță albicioasă.

Papile fungiforme au aspectul unor puncte roșii, localizate în principal în zona apexului limbii; au baza îngustă și vârful mai lat. Epiteliul care le acoperă nu se cheratinizează și conține un număr mare de papile gustative.

Papile în formă de frunză situat în părțile posterolaterale ale limbii sub formă de 3 - 8 pliuri transversale, separate prin șanțuri înguste. Epiteliul papilelor foliate conține papilele gustative.

Papile vitale (papilele înconjurate de un arbore) sunt situate la marginea rădăcinii și a corpului limbii sub forma unui număr roman V, conțin un număr mare de papili gustativi, iar canalele excretoare ale glandelor proteice se deschid în epiteliul care le acoperă. În spatele papilelor, înconjurate de un arbore, și deschiderea oarbă a limbii situată aici în linia mediană, membrana mucoasă are tuberozitate datorită țesutului limfoid din care este formată. amigdalele linguale, situat în stratul submucos (Fig. 8).

Orez. 8 Limba

Pe suprafața inferioară a limbii de pe părțile laterale ale frenului există pliuri subțiri simetrice cu franjuri, precum și un model clar conturat al vaselor de sânge. În grosimea țesutului muscular de la vârful limbii există glande anterioare pereche, ale căror canale excretoare se deschid cu găuri. Glandele laterale sunt situate pe suprafața laterală inferioară a limbii în fața papilelor în formă de frunză. (Fig. 9).

Orez. 9 Limba(vedere laterală)

Structura mucoasei bucale. Mucoasa bucală este formată din trei straturi: epiteliul, membrana mucoasă însăși și stratul submucos.

Epiteliu. Mucoasa bucală este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat, a cărui grosime este de 200-500 microni. Este format din mai multe straturi de celule de forme diferite, strâns legate între ele prin punți intercelulare; aceste punți conțin tonofibrile, care, prinzând celulele între ele, ca un fermoar, determină rezistența mecanică și elasticitatea stratului epitelial.

Pe baza formei celulelor și a relației lor cu coloranții din epiteliu, se disting mai multe straturi: bazal, subulat, granular, cornos.

Zonele epiteliului mucoasei bucale care sunt supuse la cel mai mare stres mecanic (palat dur, gingii, dorsul limbii, buze) prezintă semne de keratinizare.

Un strat al propriei membrane mucoase. Acest strat este format din țesut conjunctiv dens, pătruns cu colagen și fibre elastice, și formează proiecții către epiteliu (papilele țesutului conjunctiv), în care trec capilarele și receptorii nervoși sunt încorporați.

Fără o limită clară, trece în stratul submucos, constând din țesut conjunctiv mai lax. În unele zone ale cavității bucale (limbă, gingii, palat dur), stratul submucos este absent, iar membrana mucoasă este direct aderentă la țesutul conjunctiv intermuscular sau periostul și este relativ nemișcată.

DEZVOLTAREA DINTEI.

Există trei perioade în procesul de dezvoltare a dintelui:

depunerea și formarea germenilor dinților;

diferențierea germenilor dentar;

histogeneza țesuturilor dentare.

Erupția coroanei dinte de lapte.

Dintii de lapte erup la 6-7 luni de viață a unui copil. În momentul în care un dinte erupe, coroana lui este complet dezvoltată. Dezvoltarea rădăcinii și formarea sa finală au loc după erupția coroanei. Pentru dinții temporari acest lucru durează 1,5-2 ani, pentru dinții permanenți – 3-4 ani.

În lumina ideilor moderne, dentiția este cauzată de mulți factori externi și interni și este strâns dependentă de starea generală a copilului.

Imediat înainte de erupție, la vârful procesului alveolar se formează o mică proeminență a membranei mucoase (movilă) în locul corespunzător acestui proces.

Ulterior, epiteliul germenului dentar intră în contact cu membrana mucoasă a procesului alveolar, care devine mai subțire și se sparge în partea superioară a tuberculilor sau a marginii tăietoare a dintelui care erupe. Se crede că epiteliul viitoarei gingii fuzionează cu epiteliul organului dentar și, după erupția dintelui, rămâne pe suprafața coroanei sale sub forma unei învelișuri subțiri fără structură - cuticula smalțului.

După ce coroana a erupt în colul dintelui, epiteliul gingival fuzionează cu cuticula smalțului, formând un atașament epitelial. Depresiunea sub formă de fante dintre coroana dentară și gingie se numește șanț parodontal fiziologic.

Erupția dinților primari are loc la anumite momente și în ordine strictă, în principal în perechi corespunzătoare, și anume:

	incisivi centrali - la varsta de 6 - 8 luni (Fig. 11);
	incisivii laterali - 8 -12 luni (Fig. 12);
	caninii erup la vârsta de 16-20 de luni (Fig. 13);
	primii molari erup între 14 și 16 luni molarii doi erup între 20 și 30 de luni (Fig. 14).
	De la vârsta de 5 ani, rădăcinile incisivilor centrali și ai 6-lea încep să se dizolve la copii. (Fig. 15).

În perioada de erupție a unui dinte permanent, țesutul osos al alveolei, care separă rădăcina dintelui temporar, se rezolvă treptat. Așa-numitul organ de resorbție, care constă din țesut conjunctiv tânăr cu un număr mare de celule gigantice multinucleate (osteoclaste), precum și limfocite, participă activ la procesul de resorbție. Apoi începe resorbția treptată a rădăcinii dintelui de lapte. Resorbția radiculară are loc asimetric sub formă de lacune, nișe, în primul rând în zonele de contact dintre coroana unui dinte permanent și rădăcina unui dinte temporar.

Rădăcinile incisivilor și caninilor sunt absorbite în mare parte de pe suprafața linguală, molarii - de pe suprafața interrădăcină. Totodată, la molarii superiori temporari rădăcinile bucale sunt absorbite mai repede, la cei inferiori - rădăcina posterioară (distală). Se presupune că pulpa dintelui de lapte joacă, de asemenea, un rol activ în resorbția rădăcinii, care în acest moment se transformă în țesut de granulație.

În momentul în care dintele permanent erupe, rădăcina dintelui temporar dispare aproape complet, iar coroana acestuia își pierde suportul și este, parcă, împinsă afară de dintele permanent.

După ce coroana unui dinte de lapte cade, de regulă, este deja posibil să se detecteze tuberculii sau marginea tăietoare a dintelui permanent corespunzător în alveola dentară.

Erupția coroanei unui dinte permanent.

Acest proces este considerat complet numai după ce coroana este avansată în cavitatea bucală, care este însoțită de formarea unui șanț parodontal fiziologic.

Momentul și secvența erupției dinților permanenți sunt după cum urmează:

	incisivi centrali – la vârsta de 7 – 8 ani (Fig. 16);
	incisivii laterali - 8 - 9 ani (Fig. 17);
	colții erup la vârsta de 10 – 13 ani primii premolari erup la vârsta de 9–10 ani al doilea premolar erup la vârsta de 11-12 ani (Fig. 18);
	Primii molari erup la vârsta de 5 - 6 ani Molarii doi erup la vârsta de 12 - 13 ani, molarii trei - la 18 - 25 de ani (Fig. 19).

Erupția dentară a maxilarului inferior, atât temporară cât și dentiție permanentă avansează oarecum erupția dinților corespunzători din maxilarul superior.

Cavitatea bucală

Cavitatea bucală(cavum oris) (Fig. 151, 156, 194) este începutul aparatului digestiv. In fata este limitat de buze, deasupra de palatul dur si moale, jos de muschii care formeaza planseul gurii si limbii, iar pe laterale de obraji. Cavitatea bucală se deschide cu fisura orală transversală (rima oris), limitat la buze(labia). Acestea din urmă sunt pliuri musculare, a căror suprafață exterioară este acoperită cu piele, iar suprafața interioară este căptușită cu mucoasă. Prin faringe (fauces), mai exact, istmul faringelui (istmus faucium), cavitatea bucala comunica cu faringele. Cavitatea bucală este împărțită în două părți de procesele alveolare ale maxilarelor și dinților. Partea exterioară anterioară se numește vestibulul gurii (vestibulum oris) (Fig. 156) și este un spațiu arcuit între obraji și gingii cu dinți. Cavitatea internă posterioară, situată medial de procesele alveolare, se numește cavitatea bucală propriu-zisă (cavum oris proprium). Este limitată în față și pe lateral de dinți, dedesubt de limba și podeaua gurii și sus de palat. Cavitatea bucală este căptușită de mucoasa bucală (tunica mucosa oris), acoperită cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizant. Conține un număr mare de glande. Zona membranei mucoase atașată în jurul gâtului dinților pe periostul proceselor alveolare ale maxilarelor se numește gingie (gingivă).

Obrajii(buccae) sunt acoperite la exterior cu piele, iar la interior cu membrana mucoasă a gurii, care conține canalele glandelor bucale și sunt formate de mușchiul bucal (m. buccinator). Țesut subcutanat dezvoltat mai ales în partea centrală a obrazului. Între mușchii masticatori și bucali se află corpul gras al obrazului (corpus adiposum buccae).

Peretele superior al gurii(palatul) este împărțit în două părți. Partea anterioară - palatul dur (palatium durum) - este formată din procesele palatine ale oaselor maxilare și plăcile orizontale ale oaselor palatine, acoperite cu membrană mucoasă, de-a lungul liniei mediane a căreia există o dungă albă îngustă, numită „ sutura gurii” (raphe palati). Mai multe linii transversale se extind de la cusătură pliuri palatine(plicae palatinae transversale).

Posterior, palatul dur trece în palatul moale (palatium molle), format în principal din muşchi şi aponevroza fasciculelor de tendoane. În partea posterioară a palatului moale există o mică proeminență conică, numită uvulă (Fig. 157, 195, 199), care face parte din așa-numitul velum palatinum. De-a lungul marginilor, palatul moale trece în arcul anterior, numit palatoglossus (arcus palatoglossus), care merge la rădăcina limbii, iar arcul posterior, palatofaringian, care merge la membrana mucoasă a peretelui lateral al limbii. faringe. Amigdalele palatine (tonsillae palatinae) se află în depresiunile formate între arcadele de fiecare parte (Fig. 152, 156, 199). Palatul inferior și arcadele sunt formate în principal de mușchii implicați în actul de deglutiție.

Mușchiul care tensionează cortina palatină (m. tensor veli palatini) (Fig. 157) este un triunghi plat și întinde secțiunea anterioară a palatului moale și secțiunea faringiană. tubul auditiv. Punctul său de origine este pe fosa scafoidă, iar punctul său de atașare este pe aponevroza palatului moale.

Mușchiul care ridică velum palatini (m. levator veli palatini) (Fig. 157) ridică palatul moale și îngustează orificiul faringian al tubului auditiv. Începe pe suprafața inferioară a părții stâncoase osul temporalși, împletit cu mănunchiuri ale mușchiului cu același nume pe cealaltă parte, este atașat de secțiunea mijlocie a aponevrozei palatului.

Mușchiul palatoglos (m. palatoglossus) îngustează faringele, apropiind arcurile anterioare de rădăcina limbii. Punctul de origine este situat pe marginea laterală a rădăcinii limbii, iar punctul de atașare este pe aponevroza palatului moale.

Mușchiul velofaringian (m. palatopharyngeus) (Fig. 157) are formă triunghiulară, reunește arcurile velofaringiene, trăgând în sus partea inferioară a faringelui și a laringelui. Începe pe peretele posterior al părții inferioare a faringelui și din placa cartilajului tiroidian, se atașează de aponevroza palatului moale.

Limba(lingua) (Fig. 151, 152) este un organ muscular mobil situat în cavitatea bucală și care facilitează procesele de mestecat, înghițire, supt și formare a vorbirii. Limba este împărțită în corpul limbii (corpus linguae) (Fig. 152), vârful limbii (apex linguae) (Fig. 152), rădăcina limbii (radix linguae) (Fig. 152, 157). , 195, 199) și partea din spate a limbii (dorsum linguae ) (Fig. 152). Corpul este separat de rădăcină printr-un șanț de limită (sulcus terminalis) (Fig. 152), format din două părți convergente în unghi obtuz, la vârful căruia se află o deschidere oarbă a limbii (foramen caecum linguae) ( Fig. 152).

De sus, din laterale și parțial de jos, limba este acoperită cu o membrană mucoasă, care fuzionează cu fibrele sale musculare, conține glande, formațiuni limfoide și terminații nervoase, care sunt receptori sensibili. Pe spatele și corpul limbii, membrana mucoasă este aspră datorită numărului mare de papile ale limbii (papilele linguales), care sunt împărțite în patru grupe.

Papilele filiforme (papilele filiformes) (Fig. 152) sunt situate pe tot corpul limbii și reprezintă un corp conic cu apendice racemozate la vârf.

Papilele în formă de ciupercă (papilele fungiformes) (Fig. 152) sunt situate pe spatele limbii mai aproape de marginile acesteia și au forma unor excrescențe pineale. Sunt mai mari, turtite la marginile limbii, numărul lor variază de la 150 la 200.

Papilele în formă de frunză (papillae foliatae) (Fig. 152) sunt concentrate în secțiunile laterale ale limbii și reprezintă 5-8 pliuri separate prin șanțuri. Au dimensiuni inegale și sunt cel mai pronunțate în părțile posterioare ale limbii.

Papilele, înconjurate de un arbore (papillae vallatae) (Fig. 152), cele mai mari, dar slab proeminente deasupra suprafeței, sunt situate la limita dintre rădăcina și corpul limbii. Sunt elevații cilindrice înconjurate de un șanț în jurul căruia se află o creastă a membranei mucoase. Numărul lor variază de la 7 la 11.

Mușchii limbii sunt reprezentați de mușchii scheletici și de mușchii propriu-zis ai limbii. Mușchii scheletici leagă rădăcina limbii cu oasele craniului: mușchiul hioglos (m. hyoglossus) - cu osul hioid și, împreună cu mușchiul cartilaginos (m. chondroglossus), trage limba înapoi și în jos; muşchiul stiloglos (m. styloglossus) - cu procesul stiloid os temporal, trage rădăcina limbii în sus și înapoi; mușchiul genioglossus (m. genioglossus) (Fig. 156, 195) - cu coloana mentală a maxilarului inferior, trage limba înainte și în jos. Mușchii limbii înșiși au puncte de origine și puncte de atașare în grosimea limbii, situate în trei direcții reciproc perpendiculare: mușchiul longitudinal inferior (m. longitudinalis inferior) scurtează limba; muşchiul longitudinal superior (m. longitudinalis superior) îndoaie limba, scurtând-o, şi ridică vârful limbii; muşchiul vertical al limbii (m. verticalis linguae) o face plată; mușchiul transvers al limbii (m. transversus linguae) își reduce diametrul și îl face transversal convex în sus.

De la suprafața inferioară a limbii până la gingii în direcția sagitală există un pliu al membranei mucoase, care se numește frenul limbii (frenulum linguae). Pe ambele părți ale acesteia, în partea inferioară a gurii pe pliul sublingual, se deschid canalele glandei submandibulare (glandula submandibularis) (Fig. 151) și glandei sublinguale (glandula sublingualis) (Fig. 151), care secretă saliva și de aceea sunt numite glande salivare (glandulae salivales). Glanda submandibulară este o glandă proteină-mucoasă alveolo-tubulară situată în partea inferioară a gâtului în fosa submandibulară, sub mușchiul milohioid. Glanda sublinguală este o glandă proteină-mucoasă alveolo-tubulară situată sub membrana mucoasă a gurii pe mușchiul milohioid de sub limbă. Conductul excretor al celei de-a treia glande salivare, glanda parotidă (glandula parotis) (Fig. 151), se deschide în vestibulul gurii pe membrana mucoasă a obrazului, la nivelul molarului doi superior. Este o glanda proteica alveolara situata in fosa retromaxilara, anterior si inferioara urechii externe.

Dinții (dentes) (Fig. 151), în funcție de structura și funcțiile lor, se împart în molari mari (dentes molares), molari mici (dentes premolares), canini (dentes canini) și incisivi (dentes incisivi). Toate sunt întărite în prizele proceselor alveolare ale maxilarelor inferioare și superioare. Metoda de atașare a unui dinte cu o gaură se numește impact.

Fiecare dinte este format dintr-o parte care iese deasupra gingiei - coroana dintelui (corona dentis) (Fig. 153), o parte acoperita de gingie - gatul dintelui (cervix dentis) (Fig. 153) si o parte interna parte - rădăcina dintelui (radix dentis) (Fig. 153). În plus, unii dinți au două sau mai multe rădăcini.

Cea mai mare parte a dintelui este dentina (dentin) (Fig. 153), care în zona coroanei este acoperită cu smalț (smalț) (Fig. 153), iar în zona gâtului și rădăcinii - cu ciment (ciment) (Fig. 153). Rădăcina dintelui este înconjurată de o membrană radiculară - parodonțiu (parodonțiu), care, cu ajutorul ligamentelor dentare, o atașează de alveola dentară (Fig. 153). În interiorul coroanei dintelui se formează o cavitate dentară (cavum dentis), care continuă într-un canal îngust al rădăcinii dintelui (canalis radicis dentis) (Fig. 153), care se deschide cu o mică gaură în vârful dintelui. rădăcină (foramen apicis radicis dentis) (Fig. 153). Prin această gaură, vasele de sânge și nervii trec în cavitatea dintelui, care conține pulpa, sau pulpa, a dintelui (pulpa dentis) (Fig. 153).

Dinții umani erup în două perioade. În prima perioadă (de la 6 luni la 2 ani) apar așa-numiții dinți de lapte (dentes decidui). Sunt doar 20, câte 10 pe fiecare falcă (Fig. 154). În a doua perioadă, care durează de la 6 la 7 ani, iar apoi de la 20 la 30 (așa-numiții molari de minte), apar 32 de dinți permanenți (Fig. 155). La un adult, 3 molari mari, 2 molari mici, 1 canin și 2 incisivi erup pe fiecare jumătate a maxilarului superior și inferior.

Orez. 154. Dintii de lapte A - dinții maxilarului superior; B - dinții maxilarului inferior: VI - muchia taietoare a coltului; VII - suprafața facială a primului molar major; VIII - suprafața de mestecat a primului molar major; IX - suprafața facială a celui de-al doilea molar major; X - suprafața de mestecat a celui de-al doilea molar major

Orez. 155. Dintii permanenti A - dinții maxilarului superior; B - dinții maxilarului inferior: I - suprafața facială a incisivului medial; II - marginea tăietoare a incisivului medial; III - suprafața facială a incisivului lateral; IV - marginea tăietoare a incisivului lateral; V—suprafața facială a caninului; VI - muchia taietoare a coltului; VII - suprafața frontală a primului molar mic; VIII - suprafața de mestecat a primului molar mic; IX - suprafața frontală a celui de-al doilea molar mic; X - suprafața de mestecat a celui de-al doilea molar mic; XI—suprafața facială a primului molar major; XII - suprafața de mestecat a primului molar major; XIII - suprafața facială a celui de-al doilea molar major; XIV - suprafața de mestecat a celui de-al doilea molar major; XV - suprafața facială a molarului trei major; XVI - suprafața de mestecat a celui de-al treilea molar major

Cavitatea bucală însăși , cavum oris proprium, este limitat deasupra de palatul dur și parțial moale, mai jos de limba și mușchii care alcătuiesc podeaua gurii, iar în față de dentiție și gingii. Peretele din spate al cavității bucale în sine este format de palatul moale, care, atunci când este contractat, poate limita deschiderea - faringele, prin care cavitatea bucală comunică cu faringele.

Cand dintii sunt inchisi, cavitatea bucala in sine are forma unui gol cand gura este deschisa, are o forma ovoida neregulata. Există diferențe pronunțate individuale și de vârstă în ceea ce privește forma cavității bucale în sine. La brahicefale, cavitatea bucală este mai largă, mai înaltă și mai scurtă decât la dolicocefale, la care este îngustă, joasă și lungă.

La nou-născuți și copii de până la 3 luni, cavitatea bucală este foarte mică, este scurtă și joasă din cauza dezvoltării proaste a proceselor alveolare inferioare și a corpului maxilarului inferior. Pe măsură ce procesele alveolare se dezvoltă și apar dinții, cavitatea bucală crește și la vârsta de 17-18 ani capătă forma unei cavități adulte.

Cer solid. Palatul dur, palatum durum, este format din palatul osos, palatum osseum (procesul palatin al maxilarului și placa orizontală a osului palatin, vezi secțiunea despre oase craniul facial, această ediție) și țesuturile moi care o acoperă și este un sept care separă cavitatea bucală de cavitatea nazală (Fig. 81). În consecință, palatul dur are două suprafețe: cea bucală, orientată spre cavitatea bucală, și cea nazală, care este partea inferioară a cavității nazale.

Orez. 81. Palatul după îndepărtarea mucoasei. 1 - palatul tare; 2 - mare artera palatină; 3 - gura ductului glandei salivare parotide; 4 - cârlig în formă de aripă; 5 - mușchi care tensionează velumul palatin; 6 - mucoasa bucala; 7 - mușchi care ridică velumul palatin; 8 - constrictor faringian superior; 9 - muschiul palatoglos; 10 - mușchi de stuf; 11 - mușchiul velofaringian; 12 - spatele limbii; 13 - arcada dentară inferioară; 14 - faringe; 15 - amigdală palatină; 16 - sutura pterigomandibulară; 17 - mușchiul bucal; 18 - glandele palatine; 19 - gingii; 20 - arcada dentară superioară

În funcție de înălțimea proceselor alveolare ale maxilarului superior, gradul de concavitate al palatului dur în sine (atât în ​​direcția transversală, cât și în direcția sagitală), o boltă sau o cupolă a peretelui superior al cavității bucale de înălțimi diferite este format. Persoanele cu craniul dolicocefalic, fața îngustă și înaltă au bolta gurii înaltă, în timp ce persoanele cu formă de craniu brahicefalic și fața lată au o boltă mai plată a palatului (Fig. 82). La nou-născuți, palatul dur este de obicei plat. Pe măsură ce procesele alveolare se dezvoltă, se formează bolta gurii. La bătrâni, din cauza pierderii dinților și atrofiei proceselor alveolare, forma palatului se apropie din nou de plată.

Suprafața osoasă a palatului dur este neuniformă; osul are un număr de găuri, canale, șanțuri și elevații. La mijloc, la joncțiunea proceselor palatine, se formează o sutură a palatului dur, raphe palati. La nou-născuți, procesele palatine ale maxilarului superior sunt conectate între ele printr-un strat de țesut conjunctiv. Apoi, la copii, formarea proeminențelor osoase are loc pe partea proceselor palatine, crescând unul spre celălalt. Odată cu vârsta, stratul de țesut conjunctiv scade, iar stratul de os crește. Până la vârsta de 35-45 de ani fuziunea osoasa Sutura palatinala se termina si jonctiunea proceselor capata un anumit relief: concava, neteda sau convexa. Cu o formă convexă a suturii palatine, se observă o proeminență în mijlocul palatului diferite dimensiuni- role palatin, torus palatinus. Uneori, această pernă poate fi situată la dreapta sau la stânga liniei mediane. Prezența unei creste palatine pronunțate în într-o mare măsură complică protezarea maxilarului superior. Procesele palatine ale maxilarului superior, la rândul lor, fuzionează cu plăcile orizontale ale oaselor palatine, formând o sutură osoasă transversală. Cu toate acestea, pe suprafața palatului dur, această cusătură nu este de obicei vizibilă. Marginea posterioară a palatului dur are formă de arcuri, conectate prin capetele mediale și formând o proeminență - coloana nazală posterioară, spina nasalis posterior.

Orez. 82. Diferențele de formă a cerului (după E.K. Semenov). a - bolta înaltă a cerului; b - bolta plată a cerului; c - cer îngust și lung; d - palat larg și scurt

Membrana mucoasă a palatului dur este acoperită cu epiteliu stratificat stratificat cheratinizant și este strâns legată de periost aproape în întregime. În zona suturii palatine și în zonele palatului adiacente dinților, stratul submucos este absent, iar membrana mucoasă este fuzionată direct cu periostul. În zonele din exteriorul suturii palatine există un strat submucos pătruns de mănunchiuri de țesut conjunctiv fibros care leagă membrana mucoasă de periostul. Ca urmare, membrana mucoasă a palatului este nemișcată și fixată de oasele de dedesubt. În secțiunile anterioare ale palatului dur din stratul submucos dintre trabeculele țesutului conjunctiv există țesut adipos, iar în părțile posterioare ale palatului există acumulări de glande mucoase. În exterior, în punctul de tranziție a mucoasei de la palatul dur la procesele alveolare, stratul submucos este deosebit de bine exprimat și aici sunt localizate mănunchiuri neurovasculare mari ale palatului (vezi Fig. 81).

Membrana mucoasă a palatului dur și moale diferă ca culoare. În zona palatului dur este roz pal, în timp ce în palatul moale este roz-roșu. Membrana mucoasă a palatului dur formează o serie de ridicări. La capătul anterior al suturii palatine longitudinale în apropierea incisivilor centrali se vede clar papila incisivă, papilla incisiva, care corespunde foramenului incisiv situat în palatul osos, foramen incisiuum. Canalele incisive, sapa-les incisivi, se deschid in aceasta gaura, prin care trec nervii nazopalatini. În această zonă se injectează soluțiile anestezice Anestezie locala sectiunea anterioara cer.

În treimea anterioară a palatului dur, pe părțile laterale ale suturii palatine există pliuri transversale ale mucoasei, plicae palatinae transversae (de la 2 la 6). Pliurile sunt de obicei curbate și pot fi întrerupte și împărțite. La copii, pliurile transversale sunt bine exprimate, la adulți sunt netezite, iar la bătrâni pot dispărea. Numărul de pliuri, lungimea, înălțimea și tortuozitatea lor sunt diferite. Mai des există 3-4 pliuri. Aceste pliuri sunt rudimentele crestelor palatine, care la animalele carnivore contribuie la prelucrarea mecanica a alimentelor. 1-1,5 cm spre interior de marginea gingivală a molarului 3 pe fiecare parte există o proiecție a foramenului palatin mare și direct posterior de acesta - foramenul palatin mic al canalului palatin mare, canalis palatinus major, prin care palatinul. vasele de sânge și nervii. În unele cazuri, proiecția foramenului palatin mare poate fi la molarul 1 sau 2, ceea ce este important de luat în considerare atunci când se efectuează anestezie și intervenții chirurgicale.

La marginea posterioară a palatului dur, de fiecare parte a liniei mediane, se află fosele palatine, foveolae palatinae. Uneori, gaura este doar pe o parte. Aceste gropi, fiind o formațiune de graniță cu palatul moale, sunt folosite de stomatologi pentru a determina limitele unei proteze amovibile.

Alimentarea cu sânge a palatului dur este efectuată în principal de arterele palatine mari și mici, care sunt ramuri ale arterei palatine descendente. Artera palatină mare pătrunde în palat prin foramenul palatin mare și se extinde anterior, dând ramuri către țesuturile palatine și gingiei. Porțiunea anterioară a palatului dur este alimentată cu sânge de artera incisivă (o ramură a arterei posterioare a septului nazal). Sângele din palatul dur curge prin venele cu același nume: palatina mare - în plexul venos pterigoidian, vena incisivă - în venele cavității nazale.

Ieșirea limfei din țesuturile palatului dur se realizează prin vasele limfatice de drenaj care trec pe sub membrana mucoasă a arcadelor palatine în Ganglionii limfatici peretele lateral al faringelui și în nodulii cervicali superiori profund.

Inervația palatului dur se produce datorită nervilor palatin mai mare și iosopalatini (din ramura a doua a nervului trigemen).

Cer moale. Palatul moale, palatum molle, formează în principal peretele posterior al cavității bucale. Numai zonă mică ii apartine partea anterioara a palatului moale peretele de sus. Partea mare, posterioară a palatului moale atârnă liber în jos și în spate, primind denumirea de velum palatinum. Cu toate acestea, poziția și forma palatului moale se modifică în funcție de starea sa funcțională. Deci, într-o stare relaxată, de exemplu în timpul respirației liniștite, palatul moale atârnă în jos vertical. În acest caz, există o separare aproape completă a cavității bucale de partea bucală a faringelui și cavitatea nazală. În momentul înghițirii, palatul moale se ridică și devine orizontal, izolând cavitatea bucală și porțiunea bucală a faringelui de cavitatea nazală. La persoanele cu craniu brahicefalic, palatul moale este turtit și se află aproape orizontal. La indivizii cu formă de craniu dolicocefalic, palatul moale coboară mai vertical. Palatul moale la nou-născuți este format din două jumătăți care fuzionează împreună după naștere. Limba poate fi despicată. La nou-născuți și sugari, palatul moale se află orizontal datorită înălțimii mici a cavității bucale.

Dimensiunile palatului moale sunt diferite individual și variază în lungime de la 30 la 75 mm, cu o medie de 35-50 mm, iar în lățime - 25-60 mm. La nou-născuți, palatul moale ajunge la 25-40 mm în lungime și 30-50 mm în lățime. Lungimea limbii la această vârstă este în medie de 7 mm.

Palatul moale este format dintr-o placă fibroasă - aponevroza palatină cu mușchii palatului moale atașați de ea și membrana mucoasă care o acoperă deasupra și dedesubt. Placa fibroasă este atașată anterior de palatul dur. Membrana mucoasă care căptușește palatul moale pe partea laterală a cavității bucale este acoperită cu epiteliu stratificat stratificat nekeratinizant, iar pe partea cavității nazale - cu epiteliu ciliat cu mai multe rânduri. Ambele suprafețe ale uvulei la adulți sunt acoperite cu epiteliu scuamos stratificat, dar la nou-născuți se păstrează încă pe suprafața posterioară. epiteliul ciliat, care ulterior se schimbă în plat. La marginea straturilor intrinseci și submucoase în palatul moale există un strat foarte dezvoltat fibre elastice. Numeroase glande mucoase se află în stratul submucos. În unele locuri, corpurile glandelor mucoase se află între fasciculele musculare ale palatului moale. Canalele excretoare ale glandelor se deschid pe suprafața bucală a palatului.

Marginea posterioară a palatului moale din mijloc are o proeminență care atârnă în jos, numită uvulă. Lateral de uvulă, marginea posterioară a palatului moale formează pe fiecare parte o pereche de arcuri palatine, care sunt pliuri ale membranei mucoase cu mușchi încorporați în ele. Arcul palatogloss anterior, arcus palatoglossus, se întinde de la mijlocul palatului până la suprafața laterală a părții posterioare a limbii. Arcul velofaringian posterior, arcus potatopharyngeus, este îndreptat spre peretele lateral al faringelui. Între arcadele palatoglos și velofaringiene se formează o depresiune triunghiulară - fosa amigdalei, fosa tonsillaris. Partea inferioară a fosei amigdalei este mai adâncită și se numește sinusul amigdalei, sinusul amigdalei. Conține amigdalele palatine (vezi secțiunea Cavitatea bucală în sine, ediția de față). Deasupra amigdalei se află o mică depresiune - fosa supraamigdaliană, fosa supratonsillaris.

Palatul moale conține următorii mușchi (Fig. 83).

1.Mușchi care încordează palatul moale, m. tensor veli palatini, provine de la baza exterioară a craniului în trei mănunchiuri: cel anterior - din fosa scafoidiană a apofizei pterigoidiene și placa sa internă, cel mijlociu - de pe suprafața exterioară a părților cartilaginoase și membranoase ale organelor auditive. tub și de la suprafața inferioară a aripii mari a osului sfenoid medial de foramenul spinos și oval , posterior - de la coloana vertebrală unghiulară a aripii mari. Fibrele musculare sub forma unei plăci musculare plate de formă triunghiulară coboară în jos și înainte până la cârligul procesului pterigoidian și, neatingând 2-10 mm înaintea acestuia, trec într-un tendon de 2-6 mm lățime, care, aruncând peste cârlig, se împarte în două părți - exterioară și interioară. Partea exterioară a tendonului, cea mai mică, trece în fascia bucal-faringiană, atașându-se parțial de suprafața posterioară a procesului alveolar. Partea interioară a tendonului, mai groasă, se extinde în formă de evantai și trece în aponevroza palatină. Când mușchii drept și stângi se contractă, are loc întinderea (tensionarea) a palatului moale. Între suprafața cârligului procesului pterigoidian și tendonul mușchiului se află o bursă sinovială mică, bursa synovialis m. tensoris voal palatini.

Mușchiul tensor al palatului moale, în zona de la baza craniului până la cârligul procesului pterigoidian, se află între placa internă a apofizei pterigoidiene și suprafața medială a mușchiului pterigoidian intern. În acest caz, ambii mușchi de obicei (în 74% din cazuri) se potrivesc strâns unul cu celălalt. Mai rar (26%) există un strat de fibre între ele.

Orez. 83. Mușchii palatului moale. 1 - mușchi care tensionează velumul palatin; 2 - mușchi care ridică velumul palatin; 3 - cârlig în formă de aripă; 4 - muschiul palatoglos; 5 - muschiul stufului; 6 - mușchiul velofaringian

Funcție: întinde palatul moale și aponevroza palatină și în același timp extinde lumenul tubului auditiv.

2.Levator mușchi moale al palatului, m. levator veli palatini, începe în două mănunchiuri de la suprafața inferioară a părții petroase a osului temporal anterior canalului arterei carotide interne și din treimea posterioară a porțiunii cartilaginoase a tubului auditiv. Originea unui mușchi poate fi fie musculară, fie tendinoasă. Ambele fascicule musculare inițiale formează un abdomen muscular de formă cilindrică sau ușor turtită, situat medial de m. tensor veli palatini. Burta musculară este de obicei înconjurată de fibre și, prin urmare, procesele purulente care încep în apropierea piramidei osului temporal pot coborî de-a lungul fibrei până în spatele gurii. Uneori, un mușchi pe toată lungimea sa poate avea două părți separate de fibre. Lungimea mușchiului palatului moale levator este legată de dimensiunea acestuia. La persoanele cu un palat moale scurt, acest mușchi este lung, iar la persoanele cu un palat moale lung, este mai scurt. Mușchiul ridicător al palatului moale intră în el pe direcția transversală între straturile mușchiului velofaringian și este împărțit în trei fascicule: anterior, mijlociu și posterior. Fasciculul anterior se împletește cu fibrele mușchiului velofaringian și trece în aponevroza palatină. Fasciculul mijlociu, cel mai dezvoltat, se conectează cu fibrele aceluiași mușchi de pe cealaltă parte și formează marginea posterioară a palatului moale. Fasciculul posterior, împreună cu fibrele mușchiului velofaringian, merge spre uvulă.

Funcție: ridică palatul moale și participă, împreună cu alți mușchi ai palatului, la separarea cavității nazale de partea bucală a faringelui și, de asemenea, îngustează orificiul faringian al tubului auditiv.

3.Mușchiul velofaringian, m. palatofaringian, începând din stratul submucos al peretelui posterior al faringelui și de la suprafața interioară și marginea posterioară a cartilajului tiroidian, merge în sus în grosimea pliului velofaringian. Lungimea mușchiului velofaringian depinde de forma craniului. La brahicefale este mai lungă (35-40 mm) decât la dolicocefale (20-35 mm). Mușchiul are o formă triunghiulară, extinzându-se pe măsură ce se apropie de palatul moale. Lățimea părții sale inițiale este de 2-14 mm, iar la cer - 10-22 mm. Cu cât palatul moale este mai larg, cu atât mușchiul velofaringian este mai larg. La marginea posterioară a mușchiului ridicător al palatului, mușchiul velofaringian este împărțit în două straturi: anterior și posterior. Fibrele stratului muscular anterior sunt situate în față (sau dedesubt cu palatul ridicat) de m. levator veli palatini, iar cel posterior se află în spatele (sau deasupra) acestui mușchi. Stratul frontal formează 2 mănunchiuri: exterior și interior. Primul este slab exprimat și trece în fascia bucal-faringiană, al doilea, principalul, trece de-a lungul suprafeței bucale a palatului moale și se conectează cu fibrele mușchiului cu același nume de pe cealaltă parte, precum și cu fibrele de m. levator veli palatini. Unele dintre fibrele acestui mănunchi trec în aponevroza palatină. Stratul din spate Mușchiul velofaringian este împărțit în 3-5 fascicule în funcție de lățimea palatului moale: la palatul îngust sunt 3-4 fascicule, la palatul larg sunt 5 mănunchiuri de fibre musculare. Fasciculele stratului posterior de mușchi merg atât către palatul moale, cât și către organele învecinate. Astfel, primul fascicul muscular este atașat de suprafața posterioară inferioară a tubului auditiv cartilaginos, al doilea - de suprafața posterioară a cârligului procesului pterigoidian, al treilea - trece în partea posterioară a m. levator veli palatini, al patrulea (rar) - merge la coloana nazală posterioară, al cincilea - merge la mușchiul uvulei.

Funcție: diversă datorită complexității structurii musculare. Ridică faringele, limba, laringele, îngustează spațiul velofaringian, le apropie arcade palatine, trage palatul moale în jos și înapoi până când vine în contact cu peretele din spate al faringelui, extinzând lumenul tubului auditiv.

4.Mușchiul palatoglos, m. palatoglossus, ia naștere din mușchiul transvers al limbii și este îndreptat în sus în grosimea arcului palatoglos anterior. În partea superioară a arcului muşchiul se îngroaşă şi se lărgeşte până la 9 mm iar la suprafaţa posterior-inferioară a palatului moale se împarte în două mănunchiuri: cel anterior, intrând în palat la marginea anterioară a m. levator veli palatini și posterior, intrând în palat la marginea posterioară a mușchiului menționat. Lungimea mușchiului variază de la 23 la 33 mm; cel mai adesea ajunge la 27-29 mm.

Funcție: îngustează faringele și coboară palatul moale.

5.Mușchi lingular, m. uvulae, nepereche, pornește de la coloana nazală posterioară și parțial din membrana mucoasă a fundului cavității nazale, se află inițial sub aceasta și merge înapoi și în jos, ajungând la marginea posterioară a palatului moale și intră în uvulă. Forma mușchiului este ovală, lungimea, în funcție de lungimea palatului moale, este de 23-37 mm, lățime - 1,5-4,5 mm.

Funcție: ridică și scurtează limba.

Zev. Faringele, istmul faucium, este o deschidere care leagă cavitatea bucală cu cavitatea faringiană. Este delimitată deasupra de marginea posterioară a palatului moale și de uvulă, pe laterale - de pliurile palatine și dedesubt - suprafata superioara rădăcina limbii. Mărimea și forma faringelui depind de gradul de contracție a mușchilor palatului moale și a limbii. În cazurile de creștere semnificativă a dimensiunii amigdalelor palatine (ceea ce se întâmplă la persoanele care suferă de dureri frecvente în gât), pereții laterali ai faringelui sunt formați de suprafețele interioare ale amigdalelor, iar faringele se îngustează. În zona faringelui există un inel limfoid, format din amigdalele faringiene, linguale și tubare (vezi secțiunea Faringe, această ediție).

Alimentarea cu sânge a palatului moale este efectuată de arterele palatine mici și mari și de ramurile subțiri din arterele cavității nazale. Drenaj venos trece prin venele cu același nume în plexul venos pterigoidian și venele faringelui.

Vase limfatice Palatul moale transportă limfa către ganglionii limfatici perifaringieni, retrofaringieni și cervicali profundi superiori.

Inervația palatului moale se produce de către nervii palatini mici datorită plexului nervului faringian, a m. tensor veli palatini - din nervul mandibular.

Orez. 84. Diferențe în structura mușchilor podelei gurii (după V.G. Smirnov). a, b - mușchii podelei gurii la dolicocefale sunt înguste și lungi, vederi de sus și de jos; c, d - mușchii podelei gurii la brahicefale sunt largi și scurte, vederi de sus și de jos. 1 - mușchiul milohioid (vedere de sus); 2 - mușchiul geniohioidian; 3 - sutura tendonului mușchiului milohioid; 4 - mușchiul milohioid (vedere de jos); 5 - burta anterioară a muşchiului digastric; 6 - os hioid

Podeaua gurii . Podeaua gurii sau a acestuia peretele de jos, formată dintr-o colecție de țesuturi moi situate între limbă și osul hioid. Baza podelei gurii este diafragma gurii, diaphragma oris, care constă din mușchiul milohioid pereche. Deasupra acestuia se află mușchiul geniohioid pe părțile laterale ale liniei mediane, precum și mușchii limbii, începând de la osul hioid (vezi secțiunea Mușchii osului hioid, această ediție). Colectiv ei alcătuiesc baza musculara fundul gurii (Fig. 84).

1.Mușchiul milohioid, m. mylohyoideus, pereche, plat, de formă trapezoidală, începe pe suprafața interioară a maxilarului inferior de-a lungul liniei mylohyoidea. Linia milohioidiană, de regulă, trece de-a lungul maxilarului la dreapta și la stânga asimetric, drept urmare nivelul de origine al mușchilor drept și stâng poate să nu fie același. În plus, poziția acestui mușchi în raport cu marginea superioară a procesului alveolar este diferită în zone diferite. Astfel, la nivelul caninului și al 1-lui premolar, începutul mușchiului milohioidian este situat la o distanță de 18-29 mm de marginea superioară a procesului alveolar și la 6-18 mm de planul bazei maxilarul, iar la nivelul molarilor 2-3 - la 7-18 mm de marginea procesului și 16-22 mm de baza maxilarului. În raport cu vârfurile molarilor, începutul mușchiului este sub primii 5 dinți și deasupra celor 6-8 dinți. Fibrele musculare sunt îndreptate de sus în jos, din exterior spre interior și din față spre spate spre linia mediană, unde formează o sutură de tendon, rafe tendinei, care merge de la suprafața interioară a bărbiei până la corpul osului hioid. Fibrele părții posterioare a mușchiului, începând între molarii 1-3, sunt atașate de corpul osului hioid.

Lungimea mușchiului de-a lungul liniei de sutură variază de la 38 la 57 mm, iar lățimea de la 30 la 50 mm. Cu o arcadă îngustă și lungă a maxilarului, lungimea mușchiului este mai mare și lățimea este mai mică, cu o arcadă lată și scurtă, opusul este adevărat; Grosimea mușchiului crește posterior și ajunge la 4-6 mm la adulți.

Pot exista mici goluri între fasciculele musculare, prin care se poate răspândi din cavitatea bucală. acumulări purulente, precum și chisturile de retenție ale glandelor salivare sublinguale. Cel mai adesea, astfel de goluri sunt situate în centrul mușchiului la nivelul molarului 2, la 20-30 mm spre interior de maxilar și în secțiunile anterioare ale mușchiului la nivelul colților din apropierea maxilarului. În plus, există un decalaj între marginea posterioară a mușchilor milohioidian și milohioidian.

2.Mușchiul geniohioid, m. geniohyoideus, baie de aburi, are forma unui triunghi, al cărui vârf este îndreptat spre maxilarul inferior, iar baza - spre osul hioid. Fibrele mușchiului încep ca un tendon scurt și rotund de la coloana mentală internă și coboară în jos și posterior, atașându-se de corpul osului hioid. Lungimea mușchiului este de 35-60 mm, lățimea la locul de inserție este de 10-25 mm. Grosimea mușchiului este de 3-10 mm, cel mai adesea 5-7 mm. Cu maxilarul îngust și lung mușchiul este lung și îngust, cu maxilarul lat și scurt este scurt și lat.

Funcție: ambii mușchi ridică osul hioid, iar când os hyoideum este fixat, coboară maxilarul.

Membrana mucoasă care căptușește partea inferioară a gurii trece aici de la limbă. Astfel, podeaua gurii este acoperită cu mucoasă în față, parțial pe părțile laterale ale limbii, între aceasta și gingiile maxilarului inferior. La punctele de tranziție ale membranei mucoase se formează o serie de pliuri.

1.Frenul limbii, frenul linguae, este un pliu vertical al membranei mucoase care merge de la suprafața inferioară a limbii până la podeaua cavității bucale. Anterior, acest pliu ajunge la suprafața bucală a gingiei.

2.Pliuri sublinguale, plicae sublinguale, se află pe părțile laterale ale frenulului limbii de-a lungul cotelor (crestele) formate de glandele salivare sublinguale. Canalele mici ale acestor glande se deschid aici. La capetele mediale ale crestelor se formează tuberculi - papile salivare sublinguale, caruncule sublinguale, pe care se deschid canalele glandelor salivare sublinguale și canalul mare al glandelor salivare sublinguale. Anterior papilelor salivare de lângă maxilarul inferior se află canalele micilor glande salivare incisive, glandulae incisivae, care se află în spatele incisivilor sub membrana mucoasă.

O caracteristică a structurii membranei mucoase a podelei gurii este prezența unui strat submucos bine dezvoltat, constând din țesut conjunctiv și adipos lax. Membrana mucoasă se pliază cu ușurință, deoarece este slab conectată la țesuturile subiacente. Sub membrana mucoasă a podelei gurii, subiacente mușchilor și organelor, există o serie de spații celulare.

1. Spațiile celulare laterale ale planșeului gurii sunt limitate de sus de membrana mucoasă, care trece aici de la limbă la gingie, de jos de mușchiul milohioidian, din interior de limbă și din exterior de maxilarul inferior. În aceste spații se află glandele salivare sublinguale, înconjurate de fibre. Procesele supurative sunt adesea localizate aici.

2. Spatiul intermuscular intern este nepereche, situat intre cei doi muschi genioglosi. Fabricat din țesut conjunctiv lax.

3. Spaţiile intermusculare externe sunt pereche, formate între muşchii genioglos şi hioglos.

4. Spațiul intermuscular inferior este neîmperecheat, se află între mușchiul milohioid și burtica anterioară mm. digastrici.

5. Spațiile celulare submandibulare sunt pereche, formate extern suprafata interioara a maxilarului inferior sub linia mylohyoidea, iar din interior - prin despicarea fasciei proprii sau a fasciei a 2-a a gâtului. O placă de linii fascia m. mylohyoideus, iar al doilea merge mai superficial decât glanda salivară submandibulară și este atașat de marginea maxilarului inferior. Acest spațiu celular conține glanda salivară submandibulară, ganglioni limfatici, vase și nervi. Procesele supurative formate în acest spațiu sunt mai mult sau mai puțin izolate. Cu toate acestea, atunci când puroiul se acumulează, acesta se poate răspândi de-a lungul ductului glandular în spațiul celular lateral corespunzător al podelei gurii.

Alimentarea cu sânge a podelei cavității bucale este efectuată de arterele tiroidiene linguale, faciale și superioare. Ieșirea sângelui are loc în venele corespunzătoare.

Vasele limfatice din țesuturile podelei cavității bucale urmează până la nodurile profunde cervicale și mentale.

Inervația - datorită nervilor lingual, sublingual, maxilar-hioidian (ramură a n. alveolaris inferior), precum și ramurilor nervului facial (abdomen posterior al m. digastricus, m. stiloglossus).