Dermatita atopică la copii etiologia și patogeneza. Dermatita atopică: etiologie, patogeneză, clasificare, terapie. Teste suplimentare de laborator

Dermatita atopică este o boală cronică determinată ereditar a întregului organism cu o leziune predominantă a pielii, care se caracterizează prin hipersensibilitate polivalentă și eozinofilie în sângele periferic.

Etiologie și patogeneză. Dermatita atopică este o boală multifactorială. Predispoziția moștenită la boli atopice se realizează sub influența factorilor de mediu provocatori. Un răspuns imun inadecvat contribuie la creșterea susceptibilității la diferite infecții ale pielii.

Un rol important în patogeneza dermatitei atopice îl joacă inferioritatea barierei cutanate asociată cu deteriorarea sintezei ceramidelor.

Caracteristicile statusului psiho-emoțional al pacienților sunt esențiale.

Clinica. Periodizarea vârstei. Dermatita atopică se manifestă de obicei destul de devreme - în primul an de viață, deși manifestarea ei este posibilă la o dată ulterioară. Există trei tipuri de dermatită atopică:

1) recuperare până la 2 ani (cel mai frecvent);

2) manifestare pronunțată până la 2 ani cu remisiuni ulterioare;

3) flux continuu.

Dermatita atopică apare cu recurență cronică. Manifestările clinice ale bolii se modifică odată cu vârsta pacienților. Remisiile pe termen lung sunt posibile în cursul bolii. Există un stadiu infantil al bolii, care se caracterizează printr-o natură inflamatorie acută și subacută a leziunilor cu tendință la modificări exudative și o anumită localizare - pe față și cu leziuni larg răspândite - pe suprafețele extensoare ale membrelor, mai rar pe pielea corpului. În marea majoritate a cazurilor, există o legătură clară cu stimulii nutriționali. Modificările inițiale apar de obicei pe obraji, mai rar pe suprafețele exterioare ale picioarelor și alte zone.

Cele primare sunt leziunile eritematoedematoase și eritematoscuamoase. În cazurile mai acute se dezvoltă papulovezicule, fisuri, plâns și cruste. Se caracterizează prin mâncărimi severe ale pielii.

Până la sfârșitul primului – începutul celui de-al doilea an de viață, fenomenele exudative scad de obicei. Infiltrația și peelingul leziunilor cresc. Apar papule lichenoide și lichenificare ușoară. În viitor, involuția completă a erupției cutanate sau o schimbare treptată a morfologiei și a localizării este posibilă odată cu dezvoltarea tabloului clinic caracteristic perioadei de vârstă a doua.

A doua perioadă de vârstă (etapa copilăriei) acoperă vârsta de la 3 ani până la pubertate. Se caracterizează printr-un curs cronic recurent, adesea în funcție de sezonul anului (exacerbarea bolii primăvara și toamna). Fenomenele exudative scad, predomină papule pruriginoase, excoriații și tendință la lichenificare, care crește odată cu vârsta.

Până la sfârșitul celei de-a doua perioade, este posibilă formarea de modificări tipice pentru dermatita atopică pe față.

A treia perioadă de vârstă (stadiul adult) se caracterizează printr-o tendință mai mică la reacții inflamatorii acute și o reacție mai puțin vizibilă la iritanții alergici.

Detalii

Dermatita atopica (eczeme atopice, eczema constitutionala) - ereditara dermatoza alergica cu evoluție cronică recurentă, manifestată printr-o erupție cutanată eritemato-papulară pruriginoasă cu simptome de lichenificare a pielii. Una dintre cele mai frecvente dermatoze, se dezvoltă încă din copilărie și persistă până la pubertate și la vârsta adultă.

Etiologia și patogeneza dermatitei atopice.

Etiol și PG - predispoziție genetă (atopie) la alergii, stare hiperreactivă cu tendință a vaselor de sânge la vasoconstricție, hiperimunoglobulinemie £ (e-atopy) cu tendință la imunodeficiență, moștenirea tulburării de reglare a neuroumorii (scăderea adrenorecepției), determinant genet al enzimei . El a arătat îngrijorarea copiilor cu privire la efectele intoxicației, toxicozei și alimentației proaste a mamei în timpul alăptării și alăptării, precum și asupra artei de a hrăni copilul. + informații despre rezervor, virus sau ciuperci, alimente, alergeni din viața de zi cu zi și producție, stres psiho-emoțional, + factori meteorologi (modificări ale t, lipsa insolației).

PG: scăderea activității supresoare și ucigașe a sistemului imunitar T, dezechilibrul producției de ser Ig, à stimularea limfocitelor B cu hiperproducție de IgE și scăderea IgA și IgG. scăderea activității f a limfocitelor, inhibarea chemotaxiei leucocitelor și monocitelor polimorfonucleare, creșterea nivelului CEC, scăderea activității complementului, deteriorarea producției de citokine, agravarea imunodeficienței generale.

Tulburările funcționale ale sistemului nervos central și ale sistemului autonom au manifestat tulburări în starea psihoemoțională, neurodinamica corticală și modificări în compoziția receptorilor beta-adrenergici ai limfocitelor. Tractul gastrointestinal se caracterizează prin disf - deficiență enzimatică, disbacterioză, diskiezie, sindrom de malabsorbție și perturbarea sistemului kalikreină-kinină cu activarea kininogenezei, creșterea permeabilității vaselor pielii, efectele kininelor asupra coagulării sângelui și asupra fibrinolizei. aparatul neuroreceptor.

Kilnika dermatitei atopice.

Clinică în copilărie timpurie (2-3 luni). Zab poate continua ani de zile, remisiile sunt în principal vara și recidivele în toamnă. Există mai multe faze de dezvoltare a procesului: sugar (până la 3 ani), copilărie (de la 3 la 7 ani), pubertate și adult (8 ani și peste) . Simptomul principal al postului este mâncărimea intensă, de post sau paroxistică. În fazele de sugar și copilărie, erupții cutanate focale eritemato-scuamoase cu tendință de exudare cu formarea de vezicule și zone de plâns pe pielea feței, fese, desigur, care pot corespunde unui proces eczematos (eczema constituțională). În faza pubertală și adultă, erupțiile eritemato-liquenoide au o culoare ușor roz, cu tendința de a se dezintegra pe flexia extremităților și apar în coturile cotului, cavitățile poplitee, pe gât, zonele de lichenificare și infiltrarea papulară a pielii. după tipul de neurodermatită difuză. uscăciune, paloare cu o nuanță a pielii pală (hipocortizolism), dermografie albă persistentă. Leziunile cutanate sunt localizate, răspândite și universale (eritrodermie). pe față, simetria nu este ascuțită, există leziuni eritemato-scuamoase cu contururi neclare, în principal în regiunea periorbitală, în zona triunghiului nazolabial, în jurul gurii. Pleoapele sunt umflate, îngroșate, plierea periorbitală este pronunțată, buzele sunt uscate cu crăpături fine și există buzunare în colțurile gurii (cheilită atonică). Pe pielea gâtului, pieptului, spatelui, suprafețelor pliate, există numeroase elemente papulare (miliare) mici de culoare roz pal, unele dintre ele sunt pruriginoase (papulele sunt acoperite în centrul zonei hemoragice cu o crustă punctată) împotriva un fundal de focare slab neuniforme de eritem. În zona posterioară a gâtului, se exprimă îndoirile cotului, articulația încheieturii mâinii, cavitățile poplitee, infiltrarea papulară și lichenificarea: pielea este aspră, de culoare roșie stagnantă, cu un model de piele exagerat. În leziuni există plăci mici de peeling, crăpături și excoriație. În cazurile severe, persistența procesului, zone mari de lichenificare, care apar pe dosul mâinilor, picioarelor, picioarelor, dezvoltă leziuni generalizate sub formă de eritrodermie cu creșterea periferiei ganglionilor limfatici, febră de grad scăzut. adesea + piococ și vir inf, combinate cu ihtioză vulgară. Pacienții pot dezvolta cataractă precoce (sindromul Andogsky). Persoanele cu dermatită atopică și rudele lor au adesea alte alergii (astm, febra fânului).

Diagnosticul dermatitei atopice.

Histologie: in epiderma acantoza, parakeratoza, hiperkeratoza, spongioza este usoara. În dermă există dilatarea capilarelor, în jurul vaselor stratului papilar există infiltrate de limfocite.

Teste de laborator: CBC, OAM, proteinogramă, profil glicemic și glucozuric, imunogramă, examinarea microflorei intestinale și a activității enzimatice a tractului gastrointestinal, examinarea scaunului pentru ouă de viermi, lamblia, amibe, opistorhie și alte infecții cu helminți, examinarea f. glanda de scut, glandele suprarenale, ficat, pancreas.

Dst despre clinică, istoric medical (trecut, viață, familie) și examinări.

Dif D-uri cu prurit, eczeme, toxicodermie.

Tratamentul dermatitei atopice.

Tratamentul este o dietă hipoalergenică, produse care vizează eliminarea alergenilor, complexelor imune, metaboliților toxici din organism: zile de post pentru adulți, clisme de curățare, terapie cu perfuzie - hemodez, reopoliglucină IV picurare, agenți de detoxifiere: unithiol, tiosulfat de sodiu, tuburi cu sulfat de magneziu si min apa. enterosorbente (activir carbune, enterode, hemosfera. In cazuri severe, plasmafereza. medicamente antihistaminice si antiserotoninice (suprastin, difenhidramina, tavegil, fenkarol, etc.), schimbandu-le pentru a evita dependenta la fiecare 7-10 zile, blocante H 2 - duovel, histodil o dată pe noapte timp de o lună.

Terapia imunocorectivă este prescrisă în conformitate cu imunogramă: pentru legătura celulelor T (tactivină, timalină, timogen intranazal), medicamente care afectează în principal legătura celulelor B a imunității - splenină, nucleinat de sodiu, glicyram, etimizol, metiluracil, ca adaptogeni și imunocorectori nespecifici, histaglobulina. Se efectuează un set de măsuri pentru normalizarea tractului gastrointestinal și eliminarea disbacteriozei (bacteriofage, eubiotice, bificol, bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin, enzime, hepatoprotectori), igienizarea focarelor de infecție cronică. Pentru efecte asupra sistemului nervos central și a sistemului nervos vegetativ, un sedativ (valeriană, mamă, bujor), tranchilizante (nozepam, mezapam), bloc alfa-adrenergic perif (piroxan 0,015 g), bloc N-colină (bellataminal, belioid). Agenții fizioterapeutici includ iradierea cu ultraviolete, electrosleep, terapia cu ultrasunete și magnetoterapie, fonoforeza, medicamente lek pe leziuni (dibunol, naftalan), aplicații de ozokerită și parafină pe leziunile de lichenificare a pielii.

Pe plan extern utilizați unguente cu papaverină (2%), naftalan (2-10%), gudron (2-5%), fracțiuni ASD-111 (2-5%), liniment de dibunol, unguent de metiluracil, în perioada acută - unguent KS ( advantan, lorinden S, celestoderm etc.). observare la dispensar și tratament sanatoriu-stațiune în clima caldă de sud (Crimeea), în sanatoriile din profilul Zhelud-Kish (KavMinVody).

Dermatită atopică, astm bronșic Etiologie Patogenie Tabloul clinic Diagnostic de laborator și instrumental Tratament Îngrijire Prevenire

Dermatita atopica

Dermatita atopică este o boală inflamatorie alergică cronică a pielii caracterizată prin manifestări clinice legate de vârstă și un curs recidivant.

Termenul „dermatită atopică” are multe sinonime (eczema copilăriei, eczemă alergică, neurodermatită atopică etc.).

Dermatita atopică este una dintre cele mai frecvente boli alergice. Prevalența sa în rândul copiilor a crescut semnificativ în ultimele decenii și variază de la 6% la 15%. În același timp, există o tendință clară spre creșterea proporției de pacienți cu forme severe de boală și o evoluție continuă recidivă.

Dermatita atopică este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea astmului bronșic, deoarece sensibilizarea emergentă este însoțită nu numai de inflamația pielii, ci și de un răspuns imun general care implică diferite părți ale tractului respirator.

Etiologie. Boala se dezvoltă în majoritatea cazurilor la indivizi cu predispoziție ereditară. S-a stabilit că dacă ambii părinți suferă de alergii, atunci dermatita atopică apare la 82% dintre copii, dacă doar un părinte are o patologie alergică - în 56%. Dermatita atopică este adesea combinată cu boli alergice cum ar fi astmul bronșic, rinita alergică, conjunctivita alergică și alergiile alimentare.

În etiologia bolii, alergenii alimentari, acarienii microscopici de praf de casă, sporii unor ciuperci și alergenii epidermici ai animalelor domestice joacă un rol important. Principalul alergen alimentar este laptele de vacă.

La unii pacienți, alergenii cauzatori sunt polenul din copaci, plante de cereale și diverse ierburi. Rolul etiologic al alergenilor bacterieni (Escherichia coli, piogen și Staphylococcus aureus) a fost dovedit. Medicamentele, în special antibioticele (penicilinele) și sulfonamidele, au și ele un efect sensibilizant. Majoritatea copiilor cu dermatită atopică au o alergie polivalentă.

Patogeneza. Există două forme de dermatită atopică: imună și non-imună. În forma imunitară, există o capacitate moștenită, la întâlnirea cu alergeni, de a produce un nivel ridicat de anticorpi clasificați ca IgE și, prin urmare, se dezvoltă inflamația alergică. În prezent, au fost identificate gene care controlează producția de IgE.

Majoritatea copiilor cu forma neimună de dermatită atopică prezintă disfuncție suprarenală: secreție insuficientă de glucocorticoizi și supraproducție de mineralocorticoizi.

Tabloul clinic.În funcție de vârstă, se distinge stadiul infantil al dermatitei atopice (de la 1 lună la 2 ani); copii (de la 2 la 13 ani) și adolescenți (peste 13 ani).

Boala poate apărea sub mai multe forme clinice: exsudativă (eczematoasă), eritematosquamoasă, eritematosquamoasă cu lichenificare (mixtă) și lichenoid.

În funcție de prevalența procesului pe piele, se distinge dermatita atopică limitată (procesul patologic este localizat în principal pe față și simetric pe mâini, zona de afectare a pielii nu este mai mare de 5-10%). , larg răspândită (procesul implică pliurile cotului și poplitee, dosul mâinilor și articulațiile încheieturii mâinii, suprafața anterioară a gâtului, zona afectată - 10-50%) și difuză (leziuni extinse ale pielii feței, trunchiului și membrelor). cu o suprafață mai mare de 50%).

De obicei, boala începe în a 2-a lună a vieții copilului, după ce acesta este transferat la hrănire artificială. În stadiul de sugar, hiperemie și infiltrație cutanată, pe față apar mai multe erupții cutanate sub formă de papule și microvezicule cu conținut seros în zona obrajilor, frunții și bărbiei. Veziculele se deschid rapid cu eliberarea de exudat seros, rezultând o scurgere abundentă (formă exudativă). Procesul se poate răspândi pe pielea trunchiului și a membrelor și este însoțit de mâncărime severă.

La 30% dintre pacienți, stadiul infantil al dermatitei atopice apare sub formă de formă eritematosquamoasă. Este insotita de hiperemie, infiltratie si peeling a pielii, aparitia petelor eritematoase si papule. Erupția apare mai întâi pe obraji, frunte și scalp. Nu există exudație.

În etapa copilăriei, leziunile exudative caracteristice dermatitei atopice infantile sunt mai puțin pronunțate. Pielea este în mod semnificativ hiperpătată, uscată, pliurile sale sunt îngroșate și se observă hiperkeratoză. Pielea are focare de lichenificare (model de piele accentuat) și papule lichenoide. Ele sunt cel mai adesea localizate în pliurile cotului, poplitee și încheieturii mâinii, dorsul gâtului, mâinilor și picioarelor (formă eritematosquamoasă cu lichenificare).

Ulterior, numărul de papule lichenoide crește, iar pe piele apar multiple zgârieturi și crăpături (forma lichenoidă).

Fața pacientului capătă un aspect caracteristic, definit ca o „față atopică”: pleoapele sunt hiperpigmentate, pielea lor descuamează, pliurile pielii sunt accentuate și sprâncenele sunt pieptănate.

Etapa adolescentă este însoțită de lichenificare pronunțată, uscăciune și descuamare a pielii. Erupția este formată din papule uscate, solzoase, eritematoase și un număr mare de plăci lichenificate. Pielea este afectată în principal pe față, gât, umeri, spate, suprafețele flexoare ale membrelor în zona pliurilor naturale, suprafețele din spate ale mâinilor, picioarelor, degetelor de la mâini și de la picioare.

Adolescenții pot prezenta o formă priginoasă de dermatită atopică, care se caracterizează prin mâncărime severă și papule foliculare multiple. Au o formă sferică, o consistență densă, iar pe suprafața lor sunt localizate numeroase excoriații împrăștiate. Erupția cutanată este combinată cu lichenificare severă.

Cu o evoluție ușoară de dermatită atopică, leziuni limitate ale pielii, eritem ușor sau lichenificare, mâncărime ușoară a pielii și exacerbări rare - de 1-2 ori pe an.

În cazurile moderate, există o natură larg răspândită a leziunilor cutanate cu exsudație moderată, hiperemie și/sau lichenificare, mâncărime moderată, exacerbări mai frecvente - de 3-4 ori pe an.

O evoluție severă se caracterizează printr-o natură difuză a leziunilor cutanate, hiperemie și/sau lichenificare, mâncărime constantă și un curs recurent aproape continuu.

Pentru a evalua severitatea dermatitei atopice în alergologie, se utilizează sistemul internațional SCORAD. Evaluează mai mulți parametri.

Parametrul A- prevalența procesului cutanat, i.e. zona de piele afectată (%). Pentru evaluare, puteți folosi regula palmei (zona suprafeței palmare a mâinii este considerată egală cu 1% din suprafața totală a corpului).

Parametrul B- intensitatea simptomelor clinice. Pentru a face acest lucru, se calculează severitatea a 6 semne (eritem, edem/papulă, cruste/umedare, excoriație, lichenificare, piele uscată). Fiecare semn este punctat de la 0 la 3 puncte: 0 - absent, 1 - exprimat ușor, 2 - exprimat moderat, 3 - exprimat sever. Evaluarea simptomelor se efectuează pe zona pielii unde leziunile sunt cele mai pronunțate.

Parametrul C- semne subiective (mâncărime, tulburări de somn). Punct de la 0 la 10 puncte.

Indicele SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Valorile sale pot varia de la 0 (fără leziuni cutanate) până la 103 puncte (manifestări maxime ale bolii). Forma usoara de curgere conform SCORAD - mai putin de 20 de puncte, moderata - 20-40 de puncte; formă severă - mai mult de 40 de puncte.

Dermatita atopică poate apărea sub forma mai multor variante clinice și etiologice (Tabelul 14).

Diagnosticul de laborator.Într-un test general de sânge, se observă eozinofilia, cu adăugarea unei infecții secundare pe piele - leucocitoză, VSH accelerat. Un nivel crescut de IgE este detectat în imunogramă. Pentru a identifica un alergen semnificativ cauzal în afara unei exacerbări a procesului cutanat, se efectuează diagnostice alergologice specifice (teste cutanate cu alergeni). La nevoie se recurge la o dietă eliminatorie-provocatoare, care este mai ales informativă la copiii din primii ani de viață.

Tratament. Măsurile terapeutice ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă un stil de viață hipoalergenic, dietă, terapie medicamentoasă sub formă de tratament local și sistemic.

În apartamentul în care locuiește un copil cu dermatită atopică, este necesar să se mențină temperatura aerului nu mai mare de +20... +22 ° C și o umiditate relativă de 50-60% (supraîncălzirea crește mâncărimea pielii).

Masa 14.Variante clinice și etiologice ale dermatitei atone la copii

Cu sensibilizare alimentară predominantă	Cu sensibilizare predominantă transmisă de căpușe	Cu sensibilizare predominantă fungică
Asocierea exacerbarii cu aportul anumitor alimente; începe devreme la trecerea la hrănirea artificială sau mixtă	Exacerbări: a) curs pe tot parcursul anului, cu recidivă continuă; b) la contactul cu praful menajer; c) mâncărime crescută a pielii pe timp de noapte	Exacerbări: a) atunci când luați produse care conțin ciuperci (chefir, kvas, aluat de unt etc.); b) în încăperi umede, pe vreme umedă, în sezonul toamnă-iarnă; c) atunci când se prescriu antibiotice, în special penicilină
Dinamica clinică pozitivă la prescrierea unei diete de eliminare	Ineficacitatea dietei de eliminare. Efect pozitiv la schimbarea locului de reședință	Eficacitatea intervențiilor de eliminare țintită și a dietei
Detectarea sensibilizării la alergeni alimentari (teste cutanate pozitive la alergeni alimentari, conținut ridicat de anticorpi IgE specifici alergenilor în serul sanguin)	Detectarea sensibilizării la alergenii acarienilor de praf de casă și la alergenul complex al prafului de casă (teste cutanate pozitive, conținut ridicat de anticorpi IgE specifici alergenilor în serul sanguin)	Detectarea sensibilizării la alergeni fungici (teste cutanate pozitive, niveluri ridicate de anticorpi IgE specifici alergenilor în serul sanguin)

Ar trebui acordată multă atenție creării unui stil de viață hipoalergenic cu eliminarea alergenilor potențiali sau cauzal semnificativi și a iritanților nespecifici. În acest scop, este necesar să se ia măsuri pentru eliminarea surselor de acumulare de praf de casă în care trăiesc acarienii, care sunt alergeni: faceți zilnic curățare umedă, îndepărtați covoarele, draperiile, cărțile și, dacă este posibil, folosiți acaricide.

Nu trebuie să păstrați animale de companie, păsări, pești sau să creșteți plante de interior în apartamentul dvs., deoarece părul de animale, pene de păsări, hrana uscată pentru pești, precum și sporii fungici găsiți în ghivecele de flori sunt alergice. Trebuie evitat contactul cu plantele producătoare de polen.

Nu mai puțin importantă este reducerea expunerii copilului la iritanti nespecifici (eliminarea fumatului în casă, folosirea unei hote în bucătărie, lipsa contactului cu substanțele chimice de uz casnic).

Cel mai important element în tratamentul complex al dermatitei atopice este dieta. Produsele care sunt alergeni semnificativi cauzal sunt excluse din dietă (Tabelul 15). Acestea sunt identificate pe baza unui sondaj al părinților și al copilului, a datelor dintr-un examen alergologic special, luând în considerare analiza unui jurnal alimentar.

Masa 15.Clasificarea produselor alimentare în funcție de gradul de activitate alergenică

Terapia medicamentoasă pentru dermatita atopică include tratament local și general.

În prezent, se utilizează terapia treptată a bolii.

Etapa I (piele uscată): creme hidratante, măsuri de eliminare;

Stadiul II (simptome ușoare sau moderate ale bolii): glucocorticosteroizi locali de activitate scăzută și moderată, antihistaminice de generația a 2-a, inhibitori ai calcineurinei (imunomodulatori locali);

Stadiul III (simptome moderate și severe ale bolii): glucocorticosteroizi locali de activitate medie și mare, antihistaminice de generația a 2-a, inhibitori ai calcineurinei;

Stadiul IV (dermatită atopică severă care nu poate fi tratată): imunosupresoare, antihistaminice de generația a 2-a, fototerapie.

Tratamentul local este o parte esențială a terapiei complexe pentru dermatita atopică. Ar trebui să fie efectuat diferențiat, ținând cont de modificările patologice ale pielii.

Medicamentele de terapie inițială pentru formele moderate și severe ale bolii sunt glucocorticoizii locali (MGC). Luând în considerare concentrația substanței active, se disting mai multe clase de MHA (Tabelul 16).

Masa 16.Clasificarea glucocorticoizilor locali după grad

activitate

Pentru dermatita atopică ușoară și moderată se folosesc MGC de clasa I și II. În cazurile severe ale bolii, tratamentul începe cu medicamente de clasa III. La copiii cu vârsta sub 14 ani, MHC clasa IV nu trebuie utilizat. MHA-urile au o utilizare limitată pe zonele sensibile ale pielii: față, gât, organele genitale și pliurile pielii.

Medicamentele puternice sunt prescrise într-un curs scurt timp de 3 zile, cele slabe - timp de 7 zile. Dacă manifestările clinice ale bolii scad și dacă cursul acesteia este ondulat, este posibil să se continue tratamentul cu MHA într-o cură intermitentă (de obicei de 2 ori pe săptămână) în combinație cu substanțe nutritive.

Medicamentele sunt aplicate pe piele o dată pe zi. Nu este recomandabil să le diluați cu unguente indiferente, deoarece aceasta este însoțită de o scădere semnificativă a activității terapeutice a medicamentelor.

Glucocorticoizii locali nu trebuie utilizați pentru o lungă perioadă de timp, deoarece provoacă dezvoltarea de efecte secundare locale, cum ar fi vergeturile, atrofia pielii, telangiectazie.

MHA-urile nefluorinate au efecte secundare minime ( elocom, advantan). Dintre acestea, elocom are un avantaj ca eficienta fata de advantan.

Pentru dermatita atopică complicată de o infecție bacteriană a pielii, se recomandă combinații de medicamente care conțin corticosteroizi și antibiotice: hidrocortizon cu oxitetraciclina, betametazona cu gentamicina.În ultimii ani, o combinație a unui antibiotic cu spectru larg a fost utilizată pe scară largă - acid fusidic cu betametazonă (fucicort) sau cu hidrocortizon (fucidin D).

Pentru infecțiile fungice, este indicată o combinație de MHA cu agenți antifungici ( miconazol). Preparatele combinate care conțin un glucocorticoid, un antibiotic și un agent antifungic au un efect triplu (antialergic, antimicrobian, antimicotic) (betametazonă + gentamicina + clotrimazol).

Pentru tratamentul local al dermatitei atopice în cazurile ușoare și moderate ale bolii, se folosesc imunomodulatori locali. Ele previn progresia bolii, reduc frecvența și severitatea exacerbărilor și reduc nevoia de MGC. Acestea includ medicamentele nesteroidiene pimecrolimusȘi tacrolimus sub formă de smântână 1%. Se folosesc timp indelungat, 1,5-3 luni sau mai mult pe toate zonele pielii.

În unele cazuri, poate fi o alternativă la MHA și imunomodulatorii locali preparate de gudron. Cu toate acestea, în prezent, practic nu sunt utilizate din cauza dezvoltării lente a efectului antiinflamator, a unui defect cosmetic pronunțat și a unui posibil risc carcinogen.

Are efect antiinflamator și restabilește structura epiteliului deteriorat D-Pantenol. Poate fi folosit din primele săptămâni de viață a unui copil pe orice zonă a pielii.

Poate fi folosit ca medicamente care îmbunătățesc regenerarea pielii și reface epiteliul deteriorat. bepanthen, solcoseril.

Au un efect antipruriginos pronunțat Soluție de benzocaină 5-10%, soluție de mentol 0,5-2%, soluție de procaină 5%.

Standardul modern de terapie locală pentru dermatita atopică include agenți de hrănire și hidratare. Se folosesc zilnic, efectul lor durează aproximativ 6 ore, așa că trebuie aplicate pe piele în mod regulat, inclusiv după fiecare spălare sau baie (pielea trebuie să rămână moale pe tot parcursul zilei). Sunt indicate atât în perioada de exacerbare a bolii, cât și în perioada de remisiune.

Unguentele și cremele restaurează epiteliul deteriorat mai eficient decât loțiunile. Fiecare 3-4 săptămâni, este necesară o schimbare a produselor hrănitoare și hidratante.

Produsele de îngrijire tradiționale, în special cele pe bază de lanolină și uleiuri vegetale, au o serie de dezavantaje: creează o peliculă impenetrabilă și provoacă adesea reacții alergice. În plus, eficiența lor este scăzută.

Utilizarea cosmeticelor dermatologice medicinale moderne este mai promițătoare (Tabelul 17). Cele mai frecvente sunt laboratorul special de dermatologie „Bioderma” (programul „Atoderm”), laboratorul „Uriage” (programul pentru piele uscată și atopică), laboratorul „Aven” (programul pentru pielea atopică).

Pentru curățarea pielii, este indicat să faceți zilnic băi reci (+32...+35 °C) cu durata de 10 minute. Băile sunt de preferat dușurilor. Băile se efectuează cu produse care au o bază de detergent moale (pH 5,5) care nu conține alcali. În același scop, sunt recomandate produsele cosmetice dermatologice medicinale. După baie, pielea este doar șters fără a o șterge uscată.

Terapia de bază pentru tratamentul general al dermatitei atopice este antihistaminice (Tabelul 18).

Antihistaminicele de prima generație au o serie de dezavantaje semnificative: pentru a obține efectul terapeutic dorit, acestea trebuie prescrise în doze mari. În plus, provoacă letargie, somnolență și reduc atenția. În acest sens, ele nu trebuie folosite pentru o perioadă lungă de timp și sunt utilizate în caz de exacerbare a procesului în cursuri scurte pe timp de noapte.

Masa 17.Produse cosmetice dermatologice pentru îngrijirea pielii cu dermatită atopică

Program

Hidratarea

Antiinflamator

Programul Atoderm (laboratorul Bioderma)

gel de cupru - zinc

cupru - zinc

atoderm RR Hydrabio crema Apa termala Uriage (spray) Crema hidrolipidica

atoderm RR Cremă emolient Cremă Estrem

Crema atoderm Spray cupru - zinc Crema cupru - zinc

Prirised crema Prirised gel

Program pentru piele uscată și atopică (laborator Uriage)

gel de cupru - zinc

cupru - zinc

Termic

Uriage (spray) Crema hidrolipidica

Crema emolienta Crema Extrem

Spray cupru - zinc Cremă cupru - zinc

Squat cremă

Genuflexiuni cu gel

Masa 18.Medicamente antihistaminice moderne

Antihistaminicele de a doua generație sunt mai eficiente. Ele pot fi folosite și în timpul zilei.

Pentru a stabiliza membranele mastocitelor, se prescriu cromoni - nalcrom, medicamente stabilizatoare membranare: ketotifen, vitamina E, dimefosfonă, xidifon, antioxidanti ( vitaminele A, C, acizi grași polinesaturați), vitaminele si B 15, preparate de zinc și fier. Medicamentele antileucotriene sunt eficiente ( montelukast, zafirlukast si etc.).

Pentru a normaliza funcția tractului gastrointestinal și a biocenozei intestinale, sunt indicate preparate enzimatice ( festiv, mezim-forte, pancitrat, creon)și factori care favorizează colonizarea intestinului cu microfloră normală (probiotice - lactobacterină, bifidobacterii, enterol, bactisubtil si etc.; prebiotice - inulină, fructooligozaharide, galactooligozaharide; sibiotice - fructooligozaharide + bifidobacterii, lactiol + lactobacili etc.).

Enterosorbanții sunt utilizați sistematic pentru a absorbi alergenii alimentari: cărbune activ, smecta, polipefan, belosorb.

Glucocorticoizii sistemici și terapia imunosupresoare sunt utilizate în cazuri severe și eficacitatea insuficientă a tuturor celorlalte metode de tratament.

Prevenirea.Prevenție primară trebuie efectuată în timpul dezvoltării fetale și continuă după nașterea copilului.

Încărcăturile mari de antigeni în timpul sarcinii (abuzul de alimente foarte alergene, alimentația unilaterală cu carbohidrați, utilizarea irațională a medicamentelor, gestoza, expunerea la alergeni profesionali) cresc semnificativ riscul de dermatită atopică la un copil.

În primul an de viață al copilului, alăptarea, alimentația rațională a mamei care alăptează, introducerea adecvată a hrănirii suplimentare și un stil de viață hipoalergenic sunt importante.

Prevenirea primară a dermatitei atopice include, de asemenea, evitarea fumatului în timpul sarcinii și în casa în care se află copilul, eliminarea contactului unei femei însărcinate și al copilului cu animalele de companie și reducerea contactului copiilor cu substanțele chimice din casă.

Prevenție secundară este de a preveni recidivele. În timpul alăptării, severitatea bolii poate fi redusă semnificativ de către mamă care urmează o dietă hipoalergenică și luând probiotice. Utilizarea lor la un copil este importantă. Dacă alăptarea nu este posibilă, se recomandă utilizarea formulelor hipoalergenice. În viitor, principiul principal al terapiei dietetice rămâne excluderea alergenului semnificativ de cauză din dietă.

În sistemul măsurilor preventive se acordă o mare importanță întreținerii igienice a spațiilor (folosirea aerului condiționat pe vreme caniculară, folosirea unui aspirator în timpul curățeniei etc.), asigurarea unui stil de viață hipoalergenic, educarea copilului și a familiei.

Un element esențial al prevenției secundare îl reprezintă îngrijirea pielii (folosirea corectă a agenților hrănitori și hidratanți și a preparatelor medicinale, aplicarea cremei de protecție solară pe vreme însorită, dușul rece zilnic, folosirea unui prosop din țesătură pentru spălare, care nu permite frecarea intensă a pielea, purtând haine din țesături de bumbac, mătase, lenjerie, excluderea din garderobă a produselor din lână și blană de animale, schimbarea regulată a lenjeriei de pat, utilizarea umpluturii sintetice pentru așternut În timpul unei exacerbari, copilul este sfătuit să doarmă în mănuși și șosete de bumbac, tăiați unghiile scurt, folosiți detergenți lichizi pentru spălare.

6. Dermatita atopică. Etiologie, patogeneză, clinică

Un rol important în patogeneza dermatitei atopice îl joacă inferioritatea barierei cutanate asociată cu deteriorarea sintezei ceramidelor.

Caracteristicile statusului psiho-emoțional al pacienților sunt esențiale.

1) recuperare până la 2 ani (cel mai frecvent);

2) manifestare pronunțată până la 2 ani cu remisiuni ulterioare;

3) flux continuu.

Până la sfârșitul celei de-a doua perioade, este posibilă formarea de modificări tipice pentru dermatita atopică pe față.

A treia perioadă de vârstă (stadiul adult) se caracterizează printr-o tendință mai mică la reacții inflamatorii acute și o reacție mai puțin vizibilă la iritanții alergici.

Din cartea boli ORL de M. V. Drozdov

Din cartea Urologie de O. V. Osipova

Din cartea Dermatovenerologie autor E. V. Sitkalieva

autor

Din cartea Boli interne autor Alla Konstantinovna Myshkina

de N.V. Gavrilova

Din cartea Infectious Diseases: Lecture Notes de N.V. Gavrilova

Etiologia dermatitei atopice este variată. Factorii alergici sunt importanți. Apare forma cutanată.

Etiologia este asociată cu substanțe toxice. Ereditatea contează. Corpul devine sensibil. Sensibilitatea este determinată de imunoglobulină.

Imunoglobulina este un compus proteic. În principal clasa E. Depășirea acesteia provoacă o reacție. Reactie alergica.

Dermatita atopică la copii este o boală comună. Celălalt nume este eczema alergică. Eczema este o manifestare cutanată a alergiilor.

Dermatita atopică la sugar

Perioada de dezvoltare a bolii este primele luni. Se poate continua. Totul depinde de starea copilului.

Boala se manifestă în primele douăsprezece luni. Cu prezența cazurilor de predispoziție familială. Nu apare des în copilărie. Poate fi urmarit:

alergii nazale;

Astmul bronșic este o consecință a introducerii alergenilor. Acest fapt a fost dovedit. Organele ORL sunt susceptibile la astfel de reacții.

Alergiile din cavitatea nazală sunt greu de tratat. Același lucru cu astmul bronșic. Calea dezvoltării este nutrițională. Hrănirea artificială nu este necesară.

Laptele matern este un factor provocator. Deci se gândesc la asta. Leziunile pielii sunt un factor semnificativ. De asemenea, provoacă daune.

Pielea umedă este predispusă la reacții. Sunt semnificative:

chimicale;
îmbrăcăminte sintetică

Alergenii sunt declanșatori de alergii. Poate fi relevant:

lactate;
veverite

În unele cazuri, ambele. Alimentația greșită este un fenomen provocator. De exemplu, dieta unei femei în timpul sarcinii. Consecințele toxicozei sunt cauza alergiilor.

Tabloul clinic al dermatitei atopice este diferit. Simptomele includ:

peelingul pielii feței;
roșeață a feselor;
tulburări nervoase;

Dermatita atopică la sugar este o boală periculoasă. Pentru că are un curs cronic. Predispus la recidivă.

Posibile daune secundare. De obicei, de natură bacteriană.

Metode de tratament

Tratamentul dermatitei atopice este pe termen lung. Mai ales la sugari. Metode diverse.

Medicina și dieta sunt importante. Dieta include:

alimentația unei femei însărcinate;
dieta sugarului

Dieta este prescrisă de un specialist. Dieta este ajustată. Eliminarea retenției de scaun.

Există modalități de a trata constipația. Acestea includ următoarele:

lumanari;
bea suficient;
lactat

Aceste metode sunt pentru femeile aflate în travaliu. Folosit pe scară largă în terapie. Ajută la reducerea riscului de constipație.

Nutriție pentru alergii

Cel mai bun mod sunt anumite amestecuri. Conțin ingrediente naturale. Sunt complete. Evitați laptele de vacă.

Dacă nu există niciun efect, atunci se folosesc altele. Exclude:

produse proteice;
carne de pui

Mâncarea este completă. Echilibrul nutrițional este menținut. Asigurați-vă că beți. În cantitate suficientă.

Excluderea alimentelor cu carbohidrați. Ele contribuie la alergii. Eliberarea apartamentului tău de praf este cheia pentru reducerea alergiilor. Pudra este hipoalergenică.

Haine pentru sugari fara materiale sintetice. Se folosesc soluții pe bază de plante. Sapunul este natural, fara aditivi. Servetelele pentru bebelusi sunt eficiente.

Medicamentele includ unguente topice. Acestea ar putea fi creme hormonale. Dovedit:

antihistaminice;
medicamente împotriva bacteriilor;
modulatori imunitari

Metode de tratament: acces la aer curat. Odihnă completă. Mediu psihologic calm.

Etiologia dermatitei atopice la copii

După cum am menționat mai sus, motivul este ereditatea. Și, de asemenea, un motiv nutrițional. Utilizarea substanțelor chimice.

Fenomenele meteorologice și bolile infecțioase sunt cauze posibile. Supraîncărcarea emoțională este un factor provocator. Au fost identificate produse care provoacă alergii:

produse proteice;
fructe de padure;
produse lactate;
praf;
climat umed

Cel mai adesea boala este moștenită de la mamă. Laptele matern este o cauză a alergiilor. Deoarece depinde de alimentația mamei. Adesea alergiile sunt o consecință a introducerii stafilococului.

Clinica de dermatită atopică la copii

Tipurile de boli contează. Sunt câteva. Depinde de vârstă:

la sugari;
la copii;
la adolescenți;
la adulti

Copiii au boala înainte de vârsta de doisprezece ani. De asemenea distribuit. Dezvoltare posibila:

roşeaţă;
erupții cutanate;
umflătură;
formarea crustei

Adolescenții și adulții au o clinică:

perioada de alternanță;
primele erupții cutanate;
apoi absența lor

Proces secvenţial. Erupțiile se răspândesc. Pentru adulți se manifestă:

suprafata ulnara;
regiunea cervicală;
zona feței;
zona mainilor;
zona piciorului

Este posibilă o uscăciune crescută. Dermatita atopică la copii se manifestă:

prezența mâncărimii;
zgârierea;
erupții cutanate

Mai ales în locuri umede. Noaptea este momentul mâncărimii. Curs pe termen lung de dermatită. La copii dispare în timp.

Complicație – astm bronșic. Se poate dezvolta. Este posibil să nu se dezvolte.

Terapia dermatitei atopice la copii

Există metode de terapie. Acestea includ:

excluderea umidității ridicate;
eliminând formarea transpirației

Schimbarea frecventă a scutecelor este o metodă de prevenire. Scăldat în soluții antimicrobiene. Cu efect antiseptic. Dacă aveți o erupție cutanată:

agenți externi;
crema pentru bebelusi

În stadiile incipiente, tratamentul este alimentația. Eliminarea alergenilor. Corectarea dietei mamei. Utilizarea soluțiilor pe bază de plante.

Dermatita atopică este un proces prelungit. Este important să urmați un tratament pas cu pas. Include:

ajustări nutriționale;
produse hipoalergenice;
îngrijire a pielii;
hidratare pentru uscăciune

Este necesară consultarea medicilor. Purgaţie. Din substanțe toxice și alergeni.

Dieta pentru dermatita alergica la copii

Excluderea cauzei este principiul tratamentului. Dieta este selectată pe baza. Dacă fructele de pădure sunt cauza unei alergii, atunci acestea sunt excluse.

Dieta utilizată pe scară largă:

excluderea citricelor;
excluderea fructelor de mare

Probleme de nutriție în timpul alăptării. Eliminarea aditivilor alimentari este principiul dietei. De asemenea, eliminate din dietă:

băuturi foarte carbogazoase;
bomboane de ciocolata;
cacao

Alimentele sărate sunt excluse. Mâncare permisă:

carne fiartă;
supe fără carne;
supe cu legume;
lactate;
verdeaţă;

Hrănirea unui copil cu dermatită atopică

Este furnizată o diagramă exactă a sursei de alimentare. Include:

mic dejun;
ora prânzului;
gustare de după amiază;
ora cinei

hrişcă;
unt (nu o cantitate mare);
pâine cu cereale;
ceai dulce

supă cu legume (cincizeci de grame);
pâine cu tărâțe (nu mai mult de două sute de grame)
compot de mere

iaurt natural;
chefir (două sute de grame)

În timpul cinei folosiți:

terci de fulgi de ovaz;
sos de mere (nu mai mult de două sute de grame)

Amintiți-vă să nu vă hrăniți în exces copilul! Acest lucru este dăunător sănătății. Este mai bine să mănânci încet. Utilizați mese fracționate.