☰

Sângerări uterine disfuncționale în perioada premenopauză. DMC în perioada reproductivă. Sângerări uterine în postmenopauză

– sângerare patologică din uter asociată cu perturbarea producției de hormoni sexuali de către glandele endocrine. Există sângerări juvenile (în timpul pubertății), sângerări de menopauză (în stadiul de dispariție a funcției ovariene), sângerări din perioada reproductivă. Se exprimă prin creșterea cantității de sânge pierdut în timpul menstruației sau prelungirea duratei menstruației. Se poate manifesta sub formă de metroragie - sângerare aciclică. Se caracterizează prin perioade alternante de amenoree (de la 6 săptămâni la 2 sau mai multe luni) urmate de sângerări de diferite intensități și durate. Conduce la dezvoltarea anemiei.

DMK juvenil

Cauze

În perioada juvenilă (puberală), sângerările uterine apar mai des decât alte patologii ginecologice - în aproape 20% din cazuri. Perturbarea devenirii reglare hormonală la această vârstă contribuie la fizic şi traume psihice, defavorizat conditii de viata, surmenaj, hipovitaminoză, disfuncție a cortexului suprarenal și/sau a glandei tiroide. Infecțiile copilăriei (varicela, rujeola, oreion, tuse convulsivă, rubeolă), infecțiile respiratorii acute, amigdalita cronică, sarcina complicată și nașterea la mamă etc. joacă, de asemenea, un rol provocator în dezvoltarea sângerării uterine juvenile.

Diagnosticare

La diagnosticarea sângerării uterine juvenile, se iau în considerare următoarele:

  • date istorice (data menarhei, ultima perioada menstrualași începutul sângerării)
  • dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, dezvoltarea fizică, vârsta osoasă
  • nivelul hemoglobinei și factorii de coagulare a sângelui (hemoleucograma completă, trombocite, coagulogramă, indicele de protrombină, timpul de coagulare și timpul de sângerare)
  • indicatori ai nivelurilor hormonale (prolactină, LH, FSH, estrogen, progesteron, cortizol, testosteron, T3, TSH, T4) în serul sanguin
  • avizul expertului: consultatie cu un medic ginecolog, endocrinolog, neurolog, oftalmolog
  • indicatori ai temperaturii bazale în perioada dintre menstruații (un ciclu menstrual cu o singură fază este caracterizat de o temperatură bazală monotonă)
  • starea endometrului și a ovarelor pe baza datelor cu ultrasunete ale organelor pelvine (folosind un senzor rectal la fecioare sau un senzor vaginal la fetele care sunt active sexual). O ecogramă a ovarelor cu sângerare uterină juvenilă arată o creștere a volumului ovarelor în perioada intermenstruală
  • starea sistemului regulator hipotalamo-hipofizar conform radiografiei craniului cu proiecție sella turcica, ecoencefalografie, EEG, CT sau RMN a creierului (pentru a exclude leziunile tumorale ale glandei pituitare)
  • Ecografia glandelor tiroide și suprarenale cu dopplerometrie
  • Monitorizarea cu ultrasunete a ovulației (în scopul vizualizării atreziei sau persistenței foliculului, foliculului matur, ovulației, formării corpului galben)

Tratament

Sarcina principală în tratamentul sângerării uterine este de a efectua măsuri hemostatice. Alte tactici de tratament vizează prevenirea sângerărilor uterine repetate și normalizarea ciclului menstrual. Ginecologia modernă are în arsenalul său mai multe modalități de a opri sângerările uterine disfuncționale, atât conservatoare, cât și chirurgicale. Alegerea metodei de terapie hemostatică este determinată starea generala pacient și cantitatea de sânge pierdută. Pentru anemie grad mediu(cu hemoglobina peste 100 g/l), se folosesc medicamente hemostatice simptomatice (menadionă, etamsilat, ascorutină, acid aminocaproic) și contractoare uterine (oxitocină).

Dacă hemostaza non-hormonală este ineficientă, se prescriu medicamente progesteron (etinilestradiol, etinilestradiol, levonorgestrel, noretisteron). Secreția de sânge se oprește de obicei la 5-6 zile după întreruperea tratamentului. Sângerările uterine abundente și prelungite care conduc la o deteriorare progresivă a stării (anemie severă cu Hb mai mică de 70 g/l, slăbiciune, amețeli, leșin) sunt o indicație pentru histeroscopie cu chiuretaj diagnostic separat și examen patomorfologic al răzuirii. O contraindicație pentru chiuretajul cavității uterine este o tulburare de coagulare a sângelui.

În paralel cu hemostaza, se efectuează terapia antianemică: suplimente de fier, acid folic, vitamina B12, vitamina C, vitamina B6, vitamina P, transfuzie de globule roșii și plasmă proaspătă congelată. Prevenirea ulterioară a sângerării uterine include administrarea de medicamente progestative în doze mici (gestoden, desogestrel, norgestimat în combinație cu etinilestradiol; didrogesteron, noretisteron). În prevenirea sângerării uterine, întărirea generală, reabilitarea focarelor infecțioase cronice și alimentația adecvată sunt, de asemenea, importante. Măsurile adecvate pentru prevenirea și tratarea sângerării uterine juvenile restabilesc funcționarea ciclică a tuturor părților sistemului reproducător.

DMC al perioadei reproductive

Cauze

ÎN perioada de reproducere sângerările uterine disfuncționale reprezintă 4-5% din toate cazurile boli ginecologice. Factorii care cauzează disfuncția ovariană și sângerările uterine sunt reacțiile neuropsihice (stres, oboseală), schimbările climatice, riscurile profesionale, infecțiile și intoxicațiile, avorturile, unele medicamente care provoacă tulburări primare la nivelul sistemului hipotalamo-hipofizar. Tulburările ovarelor sunt cauzate de procese infecțioase și inflamatorii care contribuie la îngroșarea capsulei ovariene și la scăderea sensibilității țesutului ovarian la gonadotropine.

Diagnosticare

La diagnosticarea sângerării uterine, patologia organică a organelor genitale (tumori, endometrioză, leziuni traumatice, avort spontan, sarcina extrauterina etc.), boli ale organelor hematopoietice, ficatului, glandelor endocrine, inimii si vaselor de sange. Pe lângă metodele clinice generale de diagnosticare a sângerării uterine (anamneză, examen ginecologic), se utilizează histeroscopie și chiuretaj diagnostic separat al endometrului cu examinarea histologică a materialului. Alte măsuri de diagnosticare sunt aceleași ca și pentru sângerarea uterină juvenilă.

Tratament

Tacticile terapeutice pentru sângerarea uterină din perioada reproductivă sunt determinate de rezultatele histologice ale răzuirilor efectuate. Dacă apar sângerări recurente, se efectuează hemostază hormonală și non-hormonală. Pe viitor, pentru a corecta disfuncția identificată, se prescrie un tratament hormonal pentru a ajuta la reglarea funcției menstruale și pentru a preveni reapariția sângerării uterine.

Tratamentul nespecific al sângerării uterine include normalizarea sistemului nervos stare mentala, tratamentul tuturor bolilor de bază, îndepărtarea intoxicației. Acest lucru este facilitat de tehnici psihoterapeutice, vitamine și sedative. Pentru anemie se prescriu suplimente de fier. Sângerări uterine de vârstă reproductivă din cauza terapiei hormonale selectate incorect sau dintr-un motiv anume poate reapare.

DMC al menopauzei

Cauze

Sângerarea uterină premenopauză apare în 15% din cazurile de patologie ginecologică la femeile aflate la menopauză. Odată cu vârsta, cantitatea de gonadotropine secretată de glanda pituitară scade, eliberarea lor devine neregulată, ceea ce provoacă perturbarea ciclului ovarian (foliculogeneza, ovulația, dezvoltarea corpului galben). Deficitul de progesteron duce la dezvoltarea hiperestrogenismului și la creșterea hiperplastică a endometrului. Sângerarea uterină la menopauză în 30% se dezvoltă pe fondul sindromului de menopauză.

Diagnosticare

Caracteristicile diagnosticului sângerării uterine la menopauză constă în necesitatea diferențierii acestora de menstruație, care la această vârstă devine neregulată și apare sub forma metroragiei. Pentru a exclude patologia care a cauzat sângerarea uterină, este mai bine să efectuați histeroscopia de două ori: înainte și după chiuretajul de diagnostic.

După chiuretaj, examinarea cavității uterine poate evidenția zone de endometrioză, fibroame submucoase mici și polipi uterini. În cazuri rare, cauza sângerării uterine este o tumoare ovariană activă hormonal. Această patologie poate fi identificată prin ultrasunete, magnetic nuclear sau scanare CT. Metodele de diagnosticare a sângerării uterine sunt comune diferitelor lor tipuri și sunt determinate de medic individual.

Tratament

Terapia sângerării uterine disfuncționale în menopauza are ca scop suprimarea funcțiilor hormonale și menstruale, adică provocarea menopauzei. Oprirea sângerării în timpul sângerării uterine în timpul menopauzei se face exclusiv chirurgical - prin chiuretaj terapeutic și diagnostic și histeroscopie. Tacticile de așteptare și hemostaza conservatoare (în special hormonală) sunt eronate. Uneori se efectuează criodistrucția endometrului sau îndepărtarea chirurgicală a uterului - amputarea supravaginală a uterului, histerectomie.

Prevenirea DMK

Prevenirea sângerării uterine disfuncționale ar trebui să înceapă în stadiu dezvoltare intrauterina făt, adică în timpul sarcinii. La copii și adolescent este important să se acorde atenție măsurilor generale de întărire și sănătate generală, pentru a preveni sau tratament în timp util boli, în special a sistemului reproducător, prevenirea avortului.

Dacă se dezvoltă disfuncția și sângerarea uterină, atunci măsuri suplimentare ar trebui să aibă ca scop restabilirea regularității ciclului menstrual și prevenirea sângerărilor recurente. În acest scop, prescrierea contraceptivelor orale estrogen-progestative este indicată conform schemei: primele 3 cicluri - de la 5 la 25 de zile, următoarele 3 cicluri - de la 16 la 25 de zile de sângerare asemănătoare menstruației. Medicamentele gestagenice pure (Norkolut, Duphaston) sunt prescrise pentru sângerarea uterină din a 16-a până la a 25-a zi a ciclului menstrual timp de 4 până la 6 luni.

Aplicație contraceptive hormonale nu numai că ajută la reducerea frecvenței avorturilor și a apariției dezechilibrelor hormonale, dar previne și dezvoltarea ulterioară a formelor anovulatorii de infertilitate, adenocarcinom endometrial și cancer de sân. Pacienții cu sângerare uterină disfuncțională trebuie monitorizate de un ginecolog.

apar la femei ca o consecință a anumitor tulburări ale sistemului hipotalamus - glanda pituitară - ovare - suprarenale . Acest sistem este responsabil pentru reglarea funcției hormonale a ovarelor.

Manifestarea sângerării uterine disfuncționale se caracterizează prin aciclicitate: intervalul dintre manifestările lor poate fi de la o lună și jumătate până la șase luni. Acestea durează mai mult de zece zile. De regulă, sângerarea uterină de această natură are loc în perioada de formare. Sistem reproductiv corp feminin (așa-numitul sângerare juvenilă ), precum și în timpul declinului funcțiilor sale. La femei în timpul perioadei de reproducere, o astfel de sângerare poate apărea ca urmare a unor afecțiuni severe, boli infecțioase , intoxicația organismului .

Cum se determină sângerarea uterină?

Pentru a distinge sângerarea uterină de menstruație normală, există metoda speciala, folosit de medici ginecologi. O femeie trebuie să determine perioada de timp în care tamponul sau tamponul este complet saturat cu sânge.

Vorbim despre sângerare uterină dacă produsul de igienă devine saturat cu sânge într-o oră, iar acest lucru se întâmplă timp de câteva ore la rând. De asemenea, ar trebui să fiți atenți la necesitatea de a vă schimba suportul pe timp de noapte, durata menstruației mai mult de o săptămână și o senzație de oboseală și slăbiciune. Dacă rezultatele unui test general de sânge indică anemie , iar semnele descrise apar, femeia trebuie să consulte un medic cu suspiciune de dezvoltare a sângerării uterine.

Caracteristici și cauze ale sângerării uterine disfuncționale

Sângerarea uterină disfuncțională este predominant natura anovulatorie . Apariția lor este asociată cu un efect toxic și infecțios asupra structurilor care nu au ajuns încă la maturitate. În acest sens, are un efect extrem de nefavorabil asupra corp feminin infecție tonsilogenă. În plus, printre factorii care influențează dezvoltarea sângerării, fizice și suprasolicitare psihică, alimentatie dezechilibrata, provocatoare hipovitaminoza . Cauzele manifestării unei astfel de patologii sunt de asemenea suferite anterior, luând anumite medicamentele. Sângerarea uterină apare și din cauza disfuncției
glanda tiroida(la pacientii cu,).

În adolescență, manifestarea sângerării juvenile se observă cel mai adesea în primii doi ani după ce fata a avut prima menstruație. Conform statisticilor medicale, sângerările uterine de acest tip reprezintă aproximativ 30% din toate bolile ginecologice care sunt diagnosticate la femeile cu vârsta între 18-45 de ani.

În timpul pauzei menstruale, sângerarea uterină disfuncțională este cea mai frecventă boală ginecologică. Dacă o femeie la vârsta de menopauză are sângerări uterine, motivele dezvoltării acesteia sunt determinate în principal de vârsta pacientului. Sunt schimbările legate de vârstăîn structurile hipotalamice provoacă manifestarea unei astfel de sângerări. Într-adevăr, în timpul premenopauzei, femeile sunt mult mai probabil să se dezvolte adenomatoza și alte patologii.

Simptome

Simptomele acestei boli sunt determinate în principal de severitatea anemiei și, în consecință, de intensitatea pierderii de sânge în timpul perioadei de sângerare. În timpul perioadei de sângerare uterină, o femeie simte slăbiciune generală severă și oboseală, nu are poftă de mâncare, pielea și mucoasele devin palide și apar simptome. De asemenea, apar modificări în coagularea și proprietățile reologice ale sângelui.

Dacă sângerarea continuă pentru o perioadă lungă de timp, apare dezvoltarea hipovolemie . Sângerarea uterină disfuncțională la femeile aflate la menopauză este mai severă, deoarece la astfel de pacienți sângerarea se dezvoltă pe fondul altor afecțiuni și tulburări ginecologice - hipertensiune , hiperglicemie .

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic corect în cazul semnelor de sângerare uterină, trebuie în primul rând excluse complet bolile și condițiile patologice în care o femeie poate dezvolta sângerare uterină. Este vorba despre spart sarcina intrauterina , polip placentar , polip endometrial , adenomioza , cancer endometrial , ovare polichistice si etc.

Diagnosticul sângerării uterine disfuncționale implică un test general de sânge, precum și studii hormonale.

În procesul de stabilire a unui diagnostic şi diagnostic diferentiat Se efectuează chiuretaj separat al corpului uterului și al membranei mucoase a canalului cervical. Natura patologiei în endometru este determinată indirect de tip aspectul general răzuire. La diagnosticarea sângerării uterine disfuncționale la pacienții de vârstă reproductivă, se efectuează un examen histologic. Vă permite să determinați dezvoltarea proceselor hiperplazice: glandular-chistic Și hiperplazie atipică , adenomatoza . Dacă pacientul are sângerări recurente, chiuretajul trebuie efectuat sub control histeroscopic. Metoda informativă cercetarea în caz de sângerare este ecografie, care poate oferi date clare despre dimensiunea ganglionilor miomatoși, prezența focarelor interne etc. În procesul examenul cu ultrasunete de asemenea, confirmă sau exclude atât uterine cât şi sarcina extrauterina.

Efectuarea diagnosticului diferențial implică excluderea bolilor de sânge, care se caracterizează prin sângerare crescută, tumori ovariene, care sunt însoțite de activitate hormonală, sarcină întreruptă arbitrar. Este important să se țină cont de prezența tulburărilor de coagulare a sângelui, care trebuie notate în anamneză.

Doctorii

Tratamentul sângerării uterine disfuncționale

În curs terapie medicamentoasă Pentru sângerările uterine disfuncționale sunt prevăzute două etape. Inițial, medicii decid cum să oprească sângerarea uterină (acest proces se numește hemostază). În continuare, trebuie luate toate măsurile pentru a asigura prevenirea de înaltă calitate a resângerării.

Metoda de oprire a sângerării uterine depinde de starea pacientului. Dacă pacientul prezintă semne de anemie severă și hipovolemie (acest lucru este indicat de palid pieleși mucoase, nivel scăzut de hemoglobină în sânge - sub 80 g/l), iar sângerarea uterină activă continuă, tratamentul bolii implică hemostaza chirurgicală. Pentru a face acest lucru, se efectuează chiuretajul endometrului, după care obligatoriu urmează un examen histologic al răzuirii. Dacă este necesar să se evite ruperea integrității himenului, se folosesc instrumente speciale. Tratamentul prin hemostază conservatoare nu este permis agenţi hormonaliînainte de efectuarea chiuretajului.

Acesta este urmat de tratament, care este conceput pentru a elimina manifestările anemiei și a restabili hemodinamica. Pentru aceasta se folosesc transfuzii și perfuzii de sânge și plasmă. Este afișată și recepția vitaminele B și medicamente care conțin fier. Când se tratează sângerări uterine disfuncționale, este important să se asigure pacientului zilnic alimente bogate in calorii, bea multe lichide.

Dacă pacientul este diagnosticat cu o afecțiune severitate moderată, sau stare satisfăcătoareși nu există simptome pronunțate de hipovolemie și anemie (nivelul sanguin depășește 80 g/l), apoi hemostaza se efectuează cu medicamente de tip hormonal. ÎN în acest caz, medicamente estrogen-progestative sau pură, după care este necesar să se ia gestagene. Până la încetarea sângerării, medicamentele cu estrogen-gestagen trebuie luate 4-5 comprimate pe zi. De regulă, până la sfârșitul primei zile, pierderea grea de sânge se oprește. După aceasta, doza este redusă treptat, reducând-o cu un comprimat în fiecare zi. Apoi tratamentul continuă încă 18 zile: pacientul ia un comprimat pe zi. Este important de luat în considerare că după administrarea de medicamente estrogen-progestative, de regulă,... Pentru a reduce pierderile de sânge, medicamentele hemostatice sunt indicate sau prescrise pentru sângerarea uterină.

Hemostaza conservatoare presupune terapie antianemica: luarea de vitamine B si vitamina C, medicamente care contin fier.

Pentru a preveni sângerările recurente, este important să luați hormoni medicamente, care sunt selectate individual, luând în considerare datele examenului histologic al răzuirii endometriale. Foarte punct importantîn tratamentul sângerării uterine disfuncționale este un control strict al utilizării medicamentelor hormonale, deoarece utilizarea lor necorespunzătoare poate afecta negativ starea fetelor și femeilor.

Dacă tratamentul se efectuează pas cu pas și corect, atunci putem vorbi despre un prognostic favorabil. Dar pentru un anumit număr de femei (aproximativ 3-4%), care nu au finalizat cursul la timp terapie adecvată, există o evoluție a proceselor hiperplazice endometriale în adenocarcinom . De asemenea, pe fondul deficienței de progesteron, se poate dezvolta endometrioza , fibroame uterine. Riscul de dezvoltare endometrioza după ce femeia a făcut chiuretaj repetat al mucoasei uterine.

În unele cazuri, tratamentul implică îndepărtarea uterului. Indicațiile pentru acest pas sunt dezvoltarea sângerării uterine disfuncționale, care este combinată cu atipice sau recurente. hiperplazie adenomatoasă endometru, precum și cu fibroame uterine submucoase, o formă nodulară a endometriozei uterine.

În unele cazuri, tratamentul general nespecific este folosit și pentru a elimina emoțiile negative și a scăpa de consecințe. Uneori, pacienții sunt sfătuiți să participe la ședințe de psihoterapie și să urmeze un curs de tratament somnifere, tranchilizante, complexe de vitamine.

Prevenirea

Măsurile eficiente de prevenire a sângerărilor uterine disfuncționale sunt considerate a fi utilizarea de contraceptive orale, care, pe lângă protecția împotriva sarcina neplanificata, și, prin urmare, prevenirea avorturilor, contribuie la suprimarea proceselor proliferative în endometru.

Este importantă igienizarea în timp util a focarelor din care se răspândește infecția (, etc.), măsuri constante care vizează întărirea generală, activitate fizica. O atenție deosebită trebuie acordată asigurării alimentatie buna, utilizare cantitate suficientă preparate care conțin vitamine primăvara și toamna. Fetele care au suferit hemoragii juvenile sunt sub supravegherea dispensarului unui medic ginecolog.

Complicații

Ca complicații ale sângerării uterine de natură disfuncțională în adolescență, sindrom pierdere acută de sânge . Dar dacă o astfel de complicație apare într-un punct fizic fete sanatoase, atunci nu vorbim despre un rezultat fatal. În plus, adesea se dezvoltă sângerări sindrom anemic , a cărei apariție este asociată cu intensitatea și durata sângerării. Cazuri rezultat fatal cu sângerare înăuntru pubertate, de regulă, sunt asociate cu prezența afecțiunilor multiple de organe acute rezultate din anemie severă, precum și apariția unor tulburări sistemice ireversibile. Ele se dezvoltă ca o consecință deficiență cronică fier la fetele care au fost perioada lunga suferă de sângerare uterină intensă.

Dacă nu există un tratament adecvat, atunci disfuncția ovarelor în viitor poate duce la o femeie (așa-numita infertilitate endocrina ).

Lista surselor

  • Kustarov V.N. Sângerare uterină disfuncțională / Kustarov V.N., Chernichenko I.I - Sankt Petersburg: Editura Sankt Petersburg MAPO, 2005;
  • Ghid de ginecologie endocrina; editat de MÂNCA. Vikhlyaeva. - M.: Med. informație agenţie, 2006;
  • Saidova R.A., Makatsaria A.D. Prelegeri alese despre ginecologie. M.: Triada X, 2005;
  • Smetnik V.P. Ginecologie non-operatorie: un ghid pentru medici / Smetnik V.P., Tumilovich L.G.: MIA, 2003.

(abreviat ca DMK) este cea mai izbitoare manifestare a sindromului cauzat de disfuncția ovariană. Există sângerări uterine disfuncționale ale perioadei juvenile (apare la vârsta de 12-19 ani), sângerări ale perioadei reproductive (se manifestă la vârsta de 19 până la 45 de ani) și sângerări de menopauză (pot fi detectate în perioada 45-57). ani). Toate tipurile disfuncționale de sângerare se caracterizează prin sângerări abundente în timpul și după menstruația calendaristică (ciclul menstrual este întrerupt). Această boală este periculoasă din cauza apariției și dezvoltării anemiei, fibromului uterin, endometriozei, mastopatie fibrochisticăși chiar cancerul de sân. Tratament tipuri diferite sângerarea implică hemostaza hormonală și non-hormonală, precum și chiuretajul terapeutic și diagnostic.

Ce este sângerarea uterină disfuncțională?

Sângerarea uterină disfuncțională este un tip patologic de sângerare care este asociată cu perturbarea glandelor endocrine în timpul producției de hormoni sexuali. Există mai multe tipuri de astfel de sângerări: tipuri juvenile (în timpul pubertății) și menopauzei (în timpul declinului funcționalității ovariene), precum și sângerări ale perioadei reproductive.

Sunt exprimate tipuri disfuncționale de sângerare creștere bruscă pierderea de sânge în timpul menstruației (menstruația începe brusc) sau când perioada menstruației crește considerabil. Sângerările disfuncționale pot alterna între o perioadă de amenoree (perioada în care sângerarea continuă de la 5-6 săptămâni) cu o perioadă de încetare a sângerării pt. anumit timp. Acesta din urmă poate duce la anemie.

Dacă vorbim despre tabloul clinic, atunci indiferent de ce tip de sângerare uterină este inerentă pacientului, aceasta se caracterizează prin descărcare de sânge abundentă după întârziere mare menstruaţie. Sângerarea disfuncțională este însoțită de amețeli, slăbiciune generală, piele palidă, dureri de cap prelungite, tensiune arterială scăzută și așa mai departe.

Mecanismul de dezvoltare a sângerării uterine disfuncționale

Orice tip de sângerare disfuncțională uterină și dezvoltarea acesteia se bazează pe o perturbare a sistemului hipotalamo-hipofizar și anume o disfuncție a ovarelor. Încălcarea producției de secreție hormoni gonadotropiîn zona glandei pituitare, care afectează maturarea foliculului și procesul de ovulație, duce la o eșec a menstruației, ceea ce înseamnă că ciclul menstrual este complet schimbat. În acest caz, ovarul nu este capabil să ofere mediul adecvat pentru maturarea completă a foliculului. Dezvoltarea foliculului fie nu are loc deloc, fie are loc parțial (fără ovulație). Formarea și dezvoltarea corpului galben este pur și simplu imposibilă. Uterul începe să experimenteze o influență crescută a estrogenului, deoarece în absența corpului galben, progesteronul nu poate fi produs. Corpul unei femei, ca și uterul ei, se află într-o stare numită hiperestrogenism. Ciclul uterin este încălcat. O astfel de încălcare duce la răspândirea endometrului, după care apare respingerea, al cărui simptom principal va fi sângerare abundentă, care durează o perioadă considerabilă. De obicei, de cât timp va dura sângerarea uterină este influențată de diverși factori hemostaza și anume: agregarea trombocitară, spasticitatea vasculară și activitatea fibrinolitică. Încălcarea lor caracterizează sângerări uterine disfuncționale.

Desigur, orice tip de sângerare uterină se poate opri de la sine după un anumit timp. Cu toate acestea, dacă sângerarea reapare din nou și din nou, trebuie să consultați imediat un medic.

Dacă vorbim despre motivele dezvoltării unuia sau altui tip de DUB, atunci tipul de sângerare uterină juvenilă poate fi cauzată de o funcție incomplet formată a uneia dintre secțiuni: uter-ovar-glanda pituitară-hipotalamus. Sângerarea în timpul perioadei de reproducere poate fi cauzată de diverse procese inflamatorii sistemul reproductiv, precum și intervenția chirurgicală (de exemplu, avortul) sau una dintre bolile glandelor endocrine. Sângerările uterine de menopauză sunt influențate de dereglarea menstruației (ciclul menstrual se modifică) datorită faptului că ovarul începe să se ofilească și funcția hormonală începe să se estompeze.

Sângerări uterine disfuncționale juvenile

Cauze

Sângerarea uterină a perioadei juvenile apare în 20% din cazuri dintre toate patologiile din domeniul ginecologiei. Motivele apariției unei astfel de abateri pot fi orice: traumatisme psihice sau fizice, surmenaj, stres, condiții precare de viață, problema disfuncționării cortexului suprarenal (sau a glandei tiroide), hipovitaminoză și multe altele. Infecții în copilărie (rujeolă, varicelă, tuse convulsivă, rubeolă) poate provoca, de asemenea, să apară în curând sângerări. Mai mult, amigdalita cronică sau antecedentele de infecții respiratorii acute pot provoca sângerări juvenile.

Diagnosticare

Diagnosticul sângerării uterine juvenile necesită prezența antecedentelor medicale (data menarhei, data ultimei menstruații și data la care a început sângerarea). La examinare se iau în considerare nivelul hemoglobinei, factorul de coagulare a sângelui, testul de sânge, coagulograma, trombocitele, indicele de protrombină și durata sângerării. Medicii recomandă, de asemenea, să te testezi pentru nivelurile de hormoni precum LH, prolactină, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, cortizol.

Ciclul menstrual, sau mai precis, abaterile din acesta, pot fi masurate prin temperatura bazala in perioada dintre menstruatii. Se știe că ciclul menstrual unei faze are o temperatură bazală monotonă.

Sângerarea uterină juvenilă este diagnosticată pe baza rezultatelor ecografiei, iar organele pelvine sunt examinate. Pentru a examina fecioarele, se folosește o sondă rectală, iar pentru a examina fetele care sunt active sexual, se folosește o sondă vaginală. Ovarul și starea lui sunt clar arătate printr-o ecogramă, care dezvăluie posibila crestere volum în timpul ciclului intermenstrual.

Pe lângă o ecografie a organelor pelvine, este necesară și o ultrasunete a glandelor suprarenale și a glandei tiroide. Pentru a detecta persistența foliculului, a monitoriza starea și deviația în ovulație, precum și prezența corpului galben, se folosește un tip special de ultrasunete pentru a monitoriza ovulația.

Pacienții au nevoie și de diagnostic prin radiografia craniului, care examinează sistemul hipotalamo-hipofizar. EEG al creierului, ecoencefalografia, RMN și CT vor fi doar un plus. Apropo, RMN și CT pot detecta sau exclude o tumoare la nivelul glandei pituitare.

Sângerarea juvenilă și diagnosticul acesteia nu se limitează doar la o consultație cu un ginecolog, ci necesită și concluzia unui neurolog și endocrinolog.

Tratament

Tratamentul oricărui tip de sângerare uterină disfuncțională necesită măsuri hemostatice urgente. Prevenirea va fi următorul pas pentru a preveni eventualele sângerări uterine în viitor, precum și pentru a se asigura că ciclul menstrual este normalizat cât mai repede posibil.

Sângerarea uterină disfuncțională poate fi oprită atât prin metode tradiționale, cât și prin metode chirurgicale. Alegerea metodei va fi determinată în funcție de starea pacientului, precum și de cantitate sângele pierdut. De obicei, un medicament hemostatic simptomatic (dicinonă, ascorutină, vikasol și acid aminocaproic) este utilizat pentru anemie moderată. Datorită acestora, uterul se va contracta și pierderile de sânge vor scădea.

Dacă tratamentul medicamente non-hormonale se dovedește a fi ineficient, intră în joc un medicament hormonal, care va răspunde la întrebarea: cum să opriți sângerarea uterină pastile hormonale? De obicei, medicii prescriu medicamente precum Marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon sau orice alt medicament similar. Sângerarea se oprește în cele din urmă la 5-7 zile după terminarea tratamentului.

Dacă perioada de sângerare uterină continuă, aceasta va duce la o deteriorare a stării pacientului (poate fi exprimată în slăbiciune constantă, amețeli, leșin și așa mai departe), va fi necesar să se efectueze o procedură de histeroscopie cu chiuretaj și răzuire pentru cercetări ulterioare. Procedura de chiuretaj este interzisă celor care au probleme cu coagularea sângelui.

Tratamentul DUB implică și terapie antianemică. Acesta din urmă înseamnă utilizarea de medicamente care conțin fier (de exemplu, venofer sau fenyuls), medicamente care conțin vitamina B12, B6, vitamina C și vitamina P. Tratamentul include și transfuzii de lichid de celule roșii din sânge și plasmă congelată.

Prevenirea sângerării uterine implică administrarea de medicamente gestagenice precum Logest, Novinet, Norkolut, Silest și altele. Prevenirea include, de asemenea, întărirea generală a organismului, alimentația adecvată și prevenirea bolilor infecțioase cronice.

Sângerări uterine disfuncționale din perioada reproductivă

Cauze

Factorii care cauzează sângerări uterine disfuncționale, precum și procesul de disfuncție ovariană în sine, pot fi oboseala fizică și psihică, stresul, munca dăunătoare, schimbarea climei, diverse infectii, receptie medicamente, avorturi. Ovarul funcționează defectuos din cauza proceselor inflamatorii sau infecțioase. Defecțiunile ovarului implică îngroșarea capsulei sale și scăderea nivelului de sensibilitate a țesutului ovarian.

Diagnosticare

Diagnosticul acestui tip de sângerare implică excluderea oricărei patologii organice a organelor genitale (avort la domiciliu, posibile tumoriși leziuni traumatice), precum și boli ale ficatului, inimii și glandelor endocrine.

Diagnosticul unei astfel de sângerări uterine nu se limitează la metodele clinice generale. Utilizarea chiuretajului de diagnostic separat cu examinarea histologică suplimentară a endometrului, precum și procedura de histeroscopie este o altă opțiune posibilă diagnostice

Tratament

Tratamentul sângerării uterine în timpul perioadei de reproducere este prescris după determinarea rezultatului histologic al răzuirilor efectuate anterior. Dacă sângerarea reapare, pacientului i se prescrie hemostază hormonală. Tratamentul hormonal poate regla funcția menstruației, restabilind ciclul menstrual normal.

Tratamentul implică nu numai metoda hormonală, ci și un astfel de tratament nespecific precum normalizarea stării psihice și eliminarea intoxicației. Acesta din urmă este conceput pentru a implementa diverse tehnici psihoterapeutice, precum și oricare sedativ. In caz de anemie se va prescrie un supliment care contine fier.

Sângerări uterine disfuncționale din perioada de premenopauză (menopauză).

Cauze

În perioada de premenopauză, sângerarea uterină apare în 16% din cazuri. Se știe că pe măsură ce o femeie îmbătrânește, cantitatea de gonadotropine secretată de glanda pituitară scade. Eliberarea acestor substanțe devine neregulată de la an la an. Acesta din urmă provoacă perturbarea ciclului ovarian, ceea ce implică perturbarea ovulației, dezvoltarea corpului galben și foliculogeneza. Deficitul de progesteron duce de obicei la creșterea hiperplazică a endometrului sau la dezvoltarea hiperestrogenismului. În cele mai multe cazuri, sângerarea uterină la menopauză apare în paralel cu sindromul menopauzei.

Diagnosticare

Diagnosticul sângerării uterine la menopauză constă în necesitatea de a distinge sângerarea de menstruație, care la această vârstă devine neregulată. Pentru a exclude patologia care a cauzat sângerarea uterină, experții recomandă efectuarea histeroscopiei de cel puțin două ori - în perioada de dinaintea chiuretajului de diagnostic și în perioada de după acesta.

După procedura de chiuretaj, va fi ușor de identificat endometrioza sau fibroamele în cavitatea uterină. Cauza poate fi, de asemenea, polipii care umplu uterul. Nu atât de des cauza sângerării este un ovar cu probleme, și anume o tumoare ovariană. Această patologie poate fi determinată folosind ultrasunete sau tomografie computerizată. În general, sângerarea uterină și diagnosticul acesteia sunt comune tuturor tipurilor sale.

Tratament

Tratamentul sângerărilor uterine disfuncționale în timpul menopauzei are ca scop suprimarea finală a funcției menstruale și inducerea artificială a menopauzei. Oprirea sângerării în timpul menopauzei se poate face doar chirurgical, prin chiuretaj și, de asemenea, prin histeroscopie. Hemostaza tradițională este eronată aici. In spate o excepție rară specialiştii efectuează criodistrucţia endometrului, iar în ca ultimă soluţie iar uterul este îndepărtat.

Prevenirea sângerării uterine disfuncționale

Prevenirea DUB trebuie începută în timpul sarcinii. La începutul şi adolescent ar trebui dat Atentie speciala sănătate și activități de întărire pentru întărirea organismului.

Dacă sângerarea uterină disfuncțională încă nu poate fi evitată, atunci următorul pas ar trebui să fie acțiunea care vizează restabilirea menstruației și a ciclului acesteia, precum și prevenirea posibilelor recidive ale sângerării. Pentru a implementa aceasta din urmă, este prescrisă utilizarea contraceptivelor estrogen-gestagen (de obicei de la 5 la 25 de zile sângerare menstruală, în timpul primelor trei cicluri și din a 15-a-16-a până în a 25-a zi în următoarele trei cicluri). Utilizarea contraceptivelor hormonale este o excelentă prevenire a DUB. Mai mult, astfel de contraceptive reduc frecvența eventualelor avorturi.

Diagnosticul DMC


La colectarea anamnezei, este întotdeauna necesar să se acorde o atenție specială unui număr de factori care pot contribui la apariție: infecții din copilărie din trecut, boli extragenitale, tulburări endocrine, disfuncții ale sistemului nervos, infantilism, condiții nefavorabile de muncă și de viață.

Diagnosticul diferențial se realizează cu boli de sânge însoțite de sângerare crescută (purpură trombocitopenică), tumoră ovariană activă hormonal, fibroame, sarcom uterin, cancer de col uterin, tulburări de sarcină. Pentru diagnostic diferentiat Ei folosesc o analiză detaliată a sistemului de coagulare a sângelui, ultrasunete și colposcopie folosind speculum vaginal pentru fete. Nivelul de estrogen, prignandiol și 17-KS este determinat în urină. Se efectuează studii colpocitologice și teste hormonale teste intradermice: se injectează 2 ml de foliculină într-un antebraț, iar în celălalt se injectează 1,2 ml dintr-o soluție de progesteron 0,5%. După 2 ore, rezultatul este evaluat. Prin predominanța mărimii unuia sau altuia papole sau zone de hiperemie se apreciază saturația hormonală a organismului.

Diagnosticul diferențial al DUB de vârstă reproductivă se realizează cu tulburări, polip placentar, fibroame uterine cu localizare submucoasa si intermusculara a ganglionului, polipi endometriali, adenomioze, cancer endometrial etc. O anamneza atent colectata este de o anumita importanta pentru stabilirea diagnosticului corect.

La o vârstă fragedă sau avortul spontan obișnuit poate fi un indiciu indirect al disfuncției ovariene cu deficit de fază luteală. Etapa principală a diagnosticului este chiuretajul de diagnostic separat al membranei mucoase a canalului cervical și a cavității corpului și examinarea histologică a acesteia. De asemenea, se efectuează histeroscopie și ecografie.

Sângerările uterine disfuncționale la menopauză sunt diferențiate cu adenocarcinom endometrial, fibrom, polipi, adenomioză, tumori ovariene active hormonal etc. Chiuretaj separat al mucoasei canalul cervical iar corpul uterului cu examinarea histologică ulterioară a materialului obținut este o etapă obligatorie de diagnostic și tratament. Acesta va fi atent monitorizat, ținând cont de vigilența oncologică. Pentru sângerarea de menopauză, se folosesc și histeroscopia, histerografia și ultrasunetele.

Pentru nereguli menstruale obligatoriu teste pentru diagnosticul funcțional al activității ovariene. Odată cu persistența temperaturii bazale mature este monofazică și întotdeauna sub 37 ° C, fenomenele „pupilei” și ferigilor sunt pozitive (+ +), indicatorii CI și EI sunt între 60-100%. Există o secreție mare de estrogen (mai mult de 50 μmol/dobu) și o excreție scăzută de pregnadiol (mai puțin de 6 mg/dobu).

Cu atrezia foliculară, scăderea constantă este combinată cu fenomene ușor exprimate ale „pupilei” și feriga (+), CI și EI nu depășesc 10-20%. Excreția de estrogen este moderată (nu mai mare de 40 nmol/zi), iar pregnadiolul este redus.

Sângerare uterină disfuncțională - tratament

Există două obiective în tratament:

1. Opriți sângerarea.
2. Preveniți-i recidiva.

La sângerare juvenilă hemostaza este posibilă cu ajutorul medicamentelor hormonale și prin. Alegerea metodei de hemostază depinde de bunăstarea generală pacient și gradul de pierdere de sânge. Pacienții care nu au efect de la tratamentul conservator și cei care au sângerare prelungită semnificativă cu plângeri de slăbiciune, amețeli, scăderea tensiune arteriala, tahicardie, cu un nivel al hemoglobinei sub 70 g/l și un hematocrit de 20%, trebuie efectuat chiuretajul cavității uterine. Pentru a preveni perturbarea himenului, injectați-l cu o soluție 0,25% de novocaină cu 64OD lidază. În alte cazuri, se efectuează hemostaza hormonală.

Pentru hemostaza rapidă se administrează estrogeni: 0,5-1 ml soluție de sinestrol 0,1% sau 5000-10000 UI foliculină intramuscular la fiecare două ore până la oprirea sângerării, apare de obicei în prima zi de tratament din cauza proliferării endometriale. În următoarele zile, se reduce treptat (cu cel puțin 1/3) doza de medicament la 1 ml de sinestrol sau foliculină 10.000 OD, administrându-l mai întâi în 2 și apoi în 1 doză. Medicamentele cu estrogeni sunt utilizate timp de 2-3 săptămâni, apoi trec la gestageni. În fiecare zi, timp de 6-8 zile, se administrează 1 ml de soluție de progesteron 1% sau o dată la două zile 3-4 injecții a 1 ml de soluție de progesteron 2,5% sau 1 ml de soluție de 12,5% de 17-OPK o dată pe zi . Este posibil să utilizați Norkolut 10 mg pe zi sau Turinal.

ÎN anul trecut cel mai bun efect în hemostaza hormonală se obține prin utilizarea medicamentelor combinate estrogen-progestative care conțin estradiol în doză de 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, maravelon, sileste). Sunt prescrise de 3-4 ori pe zi, câte 1 tabletă. Când se realizează hemostaza, doza este redusă treptat la 1 comprimat pe zi. Cursul tratamentului este de 21 de zile. La 1-2 zile de la sfârșitul acesteia, începe sângerarea asemănătoare menstruației. Din a 5-a zi a noului ciclu menstrual, aceleași medicamente se iau în doză de 1/2-1 comprimat pe zi timp de 21 de zile. Se recomandă efectuarea a 3 cure de terapie de întreținere.

Hemostaza cu gonadotropine este indicată pentru sângerare anovulatorie (hiperestrogenism, insuficiență a fazei luteale) la femei și fete tinere conform schemei Schmidt: 1000-2000 UI de coriogonină zilnic până la încetarea sângerării, apoi 500 UI la două zile, pentru un curs de tratament. 6000-8000 UI.

În caz de sângerare minoră (cu un nivel al hemoglobinei peste 100 g/l), este posibilă terapia hemostatică non-hormonală:


a) contractanți uterine - oxitocină, pituitrină, soluție de maleat de ergometrină (0,02%), soluție de tartrat de ergotamină (0,05%), soluție de ergotamină 0,05% sau soluție de metilergometrină (0,02%) - 1 ml intramuscular sau subcutanat de 1-2 ori pe zi sau 1 ml picurare intravenoasă la 400 ml soluție de glucoză 5%;

b) agenți hemostatici - clorură de calciu sau gluconat 10%-10ml intravenos, soluție Vikasol 1%-1ml intramuscular de 2 ori pe zi, soluție de acid X-aminocaproic 5%-100ml picurare sau oral 2-3g de 3 ori pe zi timp de 7-8 zile PAMBA 0,25 g oral de 2-4 ori pe zi, soluție de etamsilat (dicinonă) 12,5% 2 ml de 2-4 ori pe zi intramuscular sau intravenos de 4-6 ori pe zi, până când sângerarea se oprește de la comprimatele ulterioare (1-2 comprimate 3 -4 ori pe zi) ATP 1 ml intramuscular (pentru o cură de 20-30 de injecții - îmbunătățește funcția de agregare a trombocitelor și activitate contractilă mușchii uterului). Se folosește fibrinogen (2-3g intravenos), precum și uscat sau plasmă proaspătă congelată. Tratamentul este facilitat prin luarea de plante hemostatice sub forma unui decoct de urzica, ardei de apa, viburnum, soricel, burnet si traista ciobanului.

Concomitent cu hemostaza chirurgicală sau hormonală, se efectuează o terapie activă antianemică și de restaurare, inclusiv:

— Transfuzie de sânge, globule roșii și plasmă, dacă este indicat;

— transfuzie cu reopoliglucină la o rată de 8-10 ml/kg; injecții intramusculare Soluție ATP 1%, 2 ml pe zi timp de 10 zile;
— Preparate de fier: ferkovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: se folosește hemostimulină 0,5 g ca stimulent hematopoietic și agent hemostatic, 0,5 g de trei ori pe zi;
— Vitamina B12 intramuscular 200 mcg pe zi cu acid folic 0,01 g de 2-3 ori pe zi;
— Soluție de glucoză 40% 20ml intravenos cu acid ascorbic 5% - 3-5 ml, vitaminele B1 alternativ cu vitamina B6, 1 ml intramuscular 10 injecții
— Vitaminele E (50 mg) și A (33.000 UI fiecare) 50 mg pe cale orală zilnic timp de 1 lună pentru a stimula funcția ovariană și regenerarea endometrului, cu o scurtă pauză curele se repetă de 2 ori.
- În prezența bolilor infecțioase și alergice, prescrieți antihistaminiceși medicamente care cresc rezistența imunologică a organismului: metiluracil, decaris, apilak, splenină, picături Beresha, timolin, T-activină, echinaceea;
— Mexalin 0,05 g de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile pentru a stimula funcția glandei pituitare și a normaliza metabolismul seretoninei;
— Metode de tratament fizioterapeutic: 2% soluție de sulfat de cupru în faza I a ciclului și 2% soluție de sulfat de zinc în faza II sub formă de iontoforeză pe abdomenul inferior; galvanizare cervicofacială cu 1% soluție de sulfat de zinc sau 10% soluție de sulfat de cupru, 10% soluție de clorură de calciu, 2-3% soluție de sulfat de magneziu sau 2-3% soluție de bromură de sodiu; ionogalvanizare endonazală cu o soluție 2% de vitamina B1 pentru sângerare hipoestrogenică anovulatorie sau cu o soluție 0,25-0,5% de novocaină pentru sângerare hiperestrogenică. Cursul de tratament include 12-15 proceduri zilnic sau o dată la două zile. În perioada de întârziere a menstruației, se recomandă prevenirea recidivelor. masaj cu vibrații pe zonele paravertebrale ale coloanei vertebrale lombosacrale. Acupunctura, acupunctura, puncția cu laser, stimularea la rece a receptorilor cervicali și stimularea electrică a colului uterin sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata DMC.

A doua etapă a tratamentului pentru JC este prevenirea sângerării recurente. În acest scop, medicamentele estrogen-gestagene sunt prescrise din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual format timp de 3-4 luni. Este posibil să se utilizeze gestagene pure: norkolut 5 mg din a 16-a până la a 25-a zi a ciclului sau 12,5% soluție de 17-OPK la o doză de 125 mg (1 ml) în a 17-a și a 21-a zi a ciclului pentru 3-4 luni.

Tratamentul DUB la femeile de vârstă reproductivă începe cu chiuretajul terapeutic și diagnostic al pereților cavității uterine. Metodele chirurgicale pentru tratarea DUB includ, de asemenea, aspirația în vid a endometrului, distrugerea endometrului prin înghețare (criodistrucție), electrocoagularea, vaporizare cu laser, histerectomie, omentoovariopexie etc.

În caz de sângerare repetată când chiuretajul cavității uterine a fost prevăzut cu mai puțin de 6 luni în urmă, sub rezerva rezultatelor favorabile ale examenului histologic, necesitatea hemostazei hormonale apare dacă pacienta nu a primit terapie anti-recădere. Utilizați medicamente estrogen-gestagene sintetice (rigevidon, ovidonă, anovlar, non-ovlon) până la 6-8 comprimate pe zi, reducând doza cu 1 comprimat pe zi la 1 comprimat. Cursul tratamentului este de 21 de zile. Este posibil să se efectueze hemostaza cu ajutorul gestagenilor puri (pregnină 60 mg pe zi sau progesteron 10 mg pe zi) sau hemostază estrogenică (mai întâi prescris 5 mg dipropionat de estradiol 50.000 unități, apoi. dietilstilbestrol în tablete 5 mg la fiecare 4 ore până la încetarea sângerării). Acesta din urmă este mai puțin susceptibil, prin urmare, o reacție asemănătoare menstruației care apare după sevraj, cu transformare insuficientă a epiteliului, poate fi însoțită de descuamare masivă și sângerare masivă. Prin urmare, după hemostaza cu medicamente estrogenice, gestagenele trebuie prescrise.

După încetarea sângerării, terapia de reglare ciclică cu progestative sintetice, estrogeni și progesteron sau gonadotropină corionică umană si progesteron.

Hemostaza locală poate fi efectuată cu un burete cu trombină, Hakk, soluție de adrenalină 1%. Tamponul se umezește cu una dintre aceste soluții și se introduce în colul uterin timp de 8 ore.

Metoda Grammaticati este folosită în două versiuni :

1. Injectarea unei soluții de iod 5% în cavitatea uterină cu o seringă Brown Începeți cu 0,2 ml și adăugați 0,1 ml în fiecare zi, ajungând la 1 ml (maximum 2-3 ml). Cursul tratamentului este de 20-30 de zile pe zi sau o dată la două zile.

2. Tamponarea uterului cu un tampon bine umezit cu o soluție de iod 5-10% Expunerea este de 20-30 de minute. Cursul tratamentului este de 1-3 proceduri. Verificarea histologică obligatorie a diagnosticului înainte de tratament.

După chiuretajul uterului, pacienții sunt supuși observarea dispensaruluiși monitorizarea stării ciclului menstrual folosind teste de diagnostic funcțional. Când fazele ciclului menstrual sunt restabilite, nu este nevoie de tratament. Apariția anovulației este o indicație pentru reglarea hormonală a ciclului, ținând cont de patomorfologia uterului și a ovarelor (ținând cont de testele de diagnosticare funcțională, terapia simptomatică se efectuează după același principiu ca și pentru sângerarea juvenilă).

Dacă sângerarea apare la femeile aflate la menopauză, pentru a exclude condițiile precanceroase și tumorile, ar trebui să începeți cu chiuretajul fracționat de diagnostic al canalului cervical și al membranei mucoase a cavității uterine. Femeilor sub 48 de ani cu hiperplazie chistică glandulară li se prescriu 17 - OPC 125-250 mg în ziua 14, 17, 21 după chiuretaj și apoi continuă administrarea în aceeași doză în aceleași zile ale ciclului timp de 4 - 6 luni. . Norkolut este prescris 5-10 mg din a 16-a până la 25-a zi a ciclului, de asemenea, la 4-6 luni Pentru femeile cu vârsta peste 48 de ani, în special cu hiperplazie recurentă, se recomandă terapia care vizează suprimarea funcției menstruale. Li se prescrie 17-OPK 250 mg continuu de 2 ori pe săptămână timp de 6 luni. Este mai bine să utilizați danazol 400 mg pe zi sau gestrinona 5 mg de 2 ori pe săptămână timp de 4-6 luni, care elimină hiperplazia endometrială datorită activității sale antigonadotrope.

Tratamentul cu androgeni este recomandat pentru sângerări repetate la femeile peste 50 de ani care au evidențiat histologic hipoplazice. modificări atrofice endometru. Utilizați androgeni actiune de lunga durata omnandren sau Sustanon-250 o dată pe lună sau testenate 1 ml soluție 10% de 2 ori pe lună timp de 3-4 luni.

Corectarea tulburărilor metabolice și endocrine este obligatorie: obezitate, hiperglicemie și hipertensiune arterială.

Intervenția chirurgicală (amputație supravaginală sau histerectomie) se efectuează pentru următoarele indicații:


1. Absolut:
- Adenocarcinom endometrial
— Hiperplazia endometrială atipică în combinație cu adenomatoză;
- Fibroame uterine diverse localizari;
— Creșterea dimensiunii ovarelor;
— Localizarea submucoasă a nodurilor fibromului uterin;
— Forma nodale adenomioză;
— Combinarea adenomiozei cu fibroame uterine în absența proceselor hiperplazice endometriale.

2. Relativ:
— Recurente hiperplazie chistică glandulară;
— Polipi recurenți la femeile cu boli metabolice și endocrine

Sângerare uterină disfuncțională (abreviat DUB)- sângerare din cavitatea uterină care nu este asociată cu modificări anatomice ale organelor genitale ale femeii.

Frecvența de apariție a DMC în ginecologie modernă destul de mare - aproximativ 15-20% din numărul total de boli ginecologice. DMC apare la femei de diferite grupe de vârstă, dar mai des în perioada juvenilă (12-18 ani) și vârsta premenopauză (45-55 ani). DUB este mai puțin frecventă la femeile de vârstă reproductivă (18-45 ani). Această împărțire pe grupe de vârstă nu este întâmplătoare, pentru că este fluctuatii hormonale, caracteristice fiecărei vârste, reflectă esența bolii.

Cauzele DMK

Motivele care au condus la dezvoltarea DMC includ:

Încălcarea formării și eliberării hormonilor gonadotropi care reglează funcția hormonală a ovarelor. În perioada juvenilă, DUB apare din cauza imaturității funcției gonadotrope la fete, iar în perioada de menopauză aceeași funcție este perturbată din cauza proceselor involutive legate de vârstă (degradare). funcția de reproducere la o femeie);
- boli inflamatorii genitale, infecții cu transmitere sexuală;
- chiuretaj frecvent, în special avorturi;
- endocrin boli – zahăr diabet, tirotoxicoză, hipotiroidism;
- consumul de psihotrope, stres frecvent;
- schimbare bruscă condiții climatice, în special, sărbătorile de iarnă în țările exotice fierbinți.

În funcție de prezența sau absența ovulației, DMC sunt:

Ovulatorie (cu ovulație) - caracteristică femeilor din perioada reproductivă;
- anovulatorie (fara ovulatie) - apare la fetele din perioada juvenila si varsta premenopauza, mai rar apare la femeile din perioada reproductiva.

DUB ovulatorii pot fi intermenstruale sau DUB care sunt cauzate de „persistența corpului galben” (activitatea funcțională pe termen lung a corpului galben).

Ce sunt DMC-urile intermenstruale?În mod normal, fiecare femeie ovulează la mijlocul ciclului ei, după care nivelul de estrogen scade, dar sângerarea nu apare deoarece corpus luteum menține nivelurile hormonale normale. Dar dacă există o scădere semnificativă și bruscă a hormonilor, atunci o femeie poate prezenta sângerări intermenstruale imediat după ovulație, care durează aproximativ 2-3 zile.

Persistența corpului galben apare din cauza faptului că corpul galben funcționează prea mult timp din diverse motive, de exemplu, dacă există o formațiune funcțională în ovare, de exemplu, un chist. Toate acestea duc la faptul că nivelurile de progesteron scad prea lent sau nesemnificativ. Ca urmare, tonusul uterului scade, stratul funcțional este respins și apare sângerarea prelungită.

DUB-urile anovulatorii sunt împărțite în DUB-uri cu hiperestrogenie absolută (pe fondul „persistenței foliculare”, adică existența pe termen lung a unui folicul nevulupat) și DUB-uri cu hiperestrogenism relativ (pe fondul „atreziei foliculare”, adică regresia foliculul).

Persistența foliculilor apare deoarece ciclul menstrual se oprește înainte de ovulație. În același timp, foliculul, ajuns la maturitate, continuă să producă estrogeni, din cauza cărora se dezvoltă hiperestrogenismul absolut. O cantitate mare de estrogeni determină procese proliferative și modificări vasculare în endometru. În plus, ca urmare a declinului hormonal, apare sângerare din cavitatea uterină.

Cu atrezia foliculară, dezvoltarea foliculilor se oprește și în orice etapă a ciclului menstrual, apoi foliculii se dezintegrează, transformându-se în chisturi mici. Hiperestrogenismul relativ, ca și hiperestrogenismul absolut, duce la procese proliferative în endometru, iar declinul hormonal duce la sângerare.

Simptomele DUB

Severitatea și natura simptomelor în DUB depind de modificările ovarelor. În orice caz, principalul simptom al tuturor tipurilor de DUB este neregularitatea menstruală, care se poate manifesta sub următoarele forme:

menstruații abundente, regulate sau neregulate, care durează mai mult de 7 zile;
- menstruatie cu un interval mai mare de 35 de zile sau mai mic de 21 de zile;
- absența menstruației la o femeie în perioada reproductivă mai mult de 6 luni, dacă femeia nu este însărcinată și nu alăptează.

DUB anovulatoriu se manifestă de obicei ca o întârziere a menstruației de mai mult de 1,5 luni, după care apare sângerarea care durează mai mult de 7 zile.

Uneori este dificil să distingem DMK de menstruație normală, mai ales dacă menstruația apare la timp sau cu o ușoară întârziere. Trebuie să știți că durata normală a menstruației normale ar trebui să fie de aproximativ 2-7 zile, iar menstruația să nu fie prea grea. Durata ciclului menstrual în ansamblu este de 21-35 de zile (trebuie să numărați din prima zi a menstruației!).
Dacă ai descoperit că ai nereguli menstruale, ai nevoie de un consult personal cu un ginecolog.

Diagnosticul DMC include:

- examen ginecologic;
- examen citologic al aspiratului din cavitatea uterină;
- Ecografia organelor pelvine;
- studiul profilului hormonal (nivel de LH, FSH, Prl, progesteron si estrogen);
- studiul nivelului hormonilor tiroidieni (TSH, T4, T3);
- histeroscopie (examinarea cavității uterine cu ajutorul unui histeroscop), dacă este necesar, se efectuează chiuretaj diagnostic separat al canalului cervical și al cavității uterine;
- examenul histologic al răzuirilor obţinute din cavitatea uterină şi canalul cervical;
- examenul glandei pituitare: radiografie, tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica a creierului.

Tratamentul DUB

Tacticile de tratament depind de tipul de DMC, de vârsta pacientului și de patologia ginecologică concomitentă. Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Pentru DMC ovulativ, se efectuează tratament conservator. Pentru DUB anovulatoriu este necesar atât tratamentul chirurgical, cât și cel conservator. Excepție o constituie sângerările anovulatorii din perioada juvenilă, când se recurge la tratamentul chirurgical doar în cazuri de urgență.

Terapia conservatoare pentru DUB implică utilizarea de medicamente hormonale pentru a opri sângerarea, a normaliza ciclul menstrual normal și a restabili funcția de reproducereși prevenirea DUB în viitor.

Principalele grupuri de hormoni pentru tratamentul DUB:

Estrogen - contraceptive orale progestative - OK (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - sunt potrivite pentru fetele cu DMC din perioada juvenilă și femeile de vârstă reproductivă până la 35 de ani. Cursul tratamentului este de aproximativ 3 luni.

Dacă sângerarea este prea mare și duce la anemie bruscă a pacientului, este indicată „hemostaza hormonală”. Se prescrie OK 4-6 comprimate pe zi, apoi doza se reduce treptat cu un comprimat pe zi. Hemostaza hormonală se efectuează nu mai mult de 3 săptămâni.
- gestagenele (Utrozhestan, Duphaston, Norkolut) sunt prescrise din a 16-a până în a 26-a zi a ciclului menstrual timp de 3 luni. Potrivit pentru femei de orice vârstă;
- Agonistii hormonilor de eliberare a gonadotropinei GnRH (Buserelin, Zoladex, Diferelin) sunt prescrisi timp de 3-6 luni. Potrivit pentru femeile de vârstă perimenopauză, în special cu recidive repetate ale bolii, precum și pentru femeile la care DUB este combinat cu fibroame uterine sau endometrioză.

Metodă chirurgicală de tratament pentru DUB anovulator.

Metoda chirurgicală de tratament pentru DUB anovulatorie este un chiuretaj separat terapeutic și diagnostic al cavității uterine și al canalului cervical cu histeroscopie. Aceasta metoda permite un diagnostic fiabil patologia intrauterinași opriți rapid sângerarea prin răzuirea mucoasei uterine. Razutul este trimis pentru examen histologic. Dacă nu există contraindicații, după chiuretaj se prescrie terapie hormonală. Dacă o femeie este în premenopauză și, pe baza rezultatelor examenului histologic, există o suspiciune de patologie oncologică (cancer endometrial sau hiperplazie atipică), atunci este indicată îndepărtarea uterului.

În perioada de reabilitare se efectuează măsuri generale de consolidare pentru Fă-te bine cât mai curând pacienți: după DMB intens, sunt necesare suplimente de fier (Sorbifer, Ferroplex) pentru a corecta nivelul hemoglobinei și al fierului seric. Dieta trebuie să fie completă; dieta trebuie să includă preparate din carne - carne de vită, ficat, precum și produse leguminoase si fructe.

Pentru sângerări reduse și moderate, puteți utiliza medicina tradițională și alternativă ca adaos la tratamentul principal. Tincturile de urzică sunt utilizate pe scară largă; planta are un efect tonic și general de întărire, conține vitamina C, vitamine B și săruri de fier. Utilizarea regulată a tincturii ajută la creșterea nivelului de hemoglobină și la normalizarea nivelului de fier din sânge.

O tendință populară în medicina alternativă - vumbilding - antrenamentul mușchilor vaginali merită o atenție specială. Exercițiile de wumbuilding folosind simulatoare vaginale speciale îmbunătățesc alimentarea cu sânge a organelor pelvine, ceea ce are un efect benefic asupra funcționării ovarelor. Ca urmare, menstruația devine nedureroasă și mai puțin abundentă, iar ciclicitatea scurgerii este reglată.

Complicațiile DMC:

Infertilitatea în vârsta reproductivă; Femeile însărcinate cu antecedente de displazie obstructivă sunt mai susceptibile de a avea avorturi spontane primele etape decât la femeile însărcinate sănătoase;
- anemie cronică; pentru sângerări acute și aplicare intempestivă consultați un medic - dezvoltarea este posibilă stare de șoc cu rezultat fatal;
- cu DUB anovulatori pe termen lung cauzate de procese hiperplazice, dezvoltarea cancerului endometrial este posibilă.

Prevenirea DMC:

- observatie regulata de catre un medic ginecolog;
- luarea de contraceptive hormonale;
- refuzul avortului;
- regulat viata sexuala, activități de wumbling;
- exercitii fizice, controlul greutatii;
- corectarea tulburărilor endocrine concomitente.

Întrebări și răspunsuri de la un medic obstetrician-ginecolog pe tema DMC.

1. Pot avea menstruații abundente din cauza DIU?
DIU de cupru poate provoca un flux menstrual crescut pentru femeile cu menstruatii abundente, sunt mai potrivite DIU care contin hormoni precum Mirena sau contraceptivele orale.

2. menstruația îmi vine întotdeauna cu câteva zile întârziere. Este aceasta o patologie?
Nu, dacă menstruația este întârziată mai mult de 5 zile, abia atunci putem vorbi despre disfuncția ovariană.

3. Cum îți poți da seama dacă menstruația este grea sau nu?
Daca scurgerile sunt coagulate si schimbi tampoanele sau tampoanele la intervale mai mici de 2 ore, atunci menstruatiile sunt grele si acesta este un motiv pentru a consulta un medic ginecolog.

4. Este posibil ca o virgină de 16 ani să facă chiuretaj pentru DMC?
De obicei, în astfel de cazuri, se prescrie hemostaza hormonală, dar dacă situația este urgentă și pierderea de sânge este mare, este necesar să se efectueze chiuretajul uterului. Pentru a evita rupturile, himenul este injectat cu novocaină.

5. După un chiuretaj de diagnostic pentru DUB, mi s-a prescris Norkolut. În timp ce luam medicamentul, menstruația s-a prelungit și mai mult și menstruația mea durează de mai bine de 10 zile. Ce să fac? Asta înseamnă că Norkolut nu este potrivit pentru mine?
În timpul tratamentului cu gestagens, în acest caz Norkolut, este posibilă spotarea prelungită a sângelui. Aceasta nu este o indicație pentru întreruperea medicamentului.

6. Am avut o întârziere de 2 săptămâni, apoi a apărut sângerare. Ce ar putea fi?
Faceți un test de sarcină și consultați un ginecolog. Poate că aceasta este o amenințare de avort spontan sau DUB.

7. Cât timp durează o fată să aibă menstruație regulată?
În termen de 1,5 - 2 ani de la prima menstruație, pot apărea sângerări aciclice. Aceasta este o opțiune normală dacă scurgerea nu este prea abundentă. Dacă ciclul nu este stabilit în acest timp, este indicată consultarea unui medic ginecolog.

8. Este necesar să se efectueze histeroscopie pentru DUB sau se poate face doar chiuretajul cavității uterine?
Este recomandabil să efectuați chiuretajul cu histeroscopie, deoarece vă permite să evaluați starea cavității uterine și să identificați patologii concomitente (noduri miomatoși, polipi, tracturi endometrioide și așa mai departe). Toate acestea sunt importante să știți pentru mai multe diagnostic precisși determinarea tacticilor de tratament.

Obstetrician-ginecolog, Ph.D. Christina Frambos.