Chirurgia de bypass a vaselor extremităților inferioare este un tratament chirurgical care vizează restabilirea alimentării cu sânge prin ocolirea zonei afectate a vasului prin crearea unei anastomoze artificiale. Operația se efectuează în caz de stenoză sau obliterare a vasului. Operația de bypass se efectuează pentru obliterarea arterelor coronare ale inimii, dar această operație este indicată și pentru tratamentul picioarelor.
Cine este prescris
Bypass-ul venos este prescris atunci când tratamentul prin metode conservatoare nu a dat un rezultat pozitiv și există riscul amputarii membrelor. Operația este prescrisă pentru:
- Ateroscleroza vaselor inferioare de la picioare.
- Vene varicoase ale extremităților inferioare.
- Endarterita.
- Necroza membrului inferior.
- Anevrism.
- Alte patologii vasculare, când se constată stenoză și ischemie tisulară etc.
Chirurgia by-pass este utilizată ca ultimă soluție numai dacă operația de instalare a unui stent sau angioplastie nu poate fi efectuată dintr-un motiv oarecare. La pacienții cu ischemie critică (nutriție afectată a țesuturilor ca urmare a aportului insuficient de sânge) a extremităților inferioare, de regulă, amputarea piciorului este prescrisă în termen de șase luni de la debutul bolii. Operația de bypass efectuată la pacienții cu ischemie critică permite a 90% din pacient să salveze un membru.
În cazul unei leziuni vasculare severe care amenință viața pacientului, se propune mai întâi angioplastia arterelor sau venelor piciorului. Endarterita cu cangrenă a piciorului este un motiv bun pentru operația de bypass microchirurgical. Pentru îngustarea segmentară a venelor este indicat tratamentul endovascular - stenting, dilatare cu balon sau angioplastie. Operația de bypass venos este folosită pentru a salva membrul inferior în cazul unui tratament ineficient.
În cazul stenozei unui vas mare, intervenția chirurgicală de bypass este combinată cu înlocuirea zonei afectate a venei sau arterei cu o aloproteză sau tromboendarterectomie. În cazurile de ateroscleroză multiplă a vaselor extremităților inferioare, operația de bypass venos este combinată cu dilatarea venelor. Dacă nutriția țesuturilor este perturbată pentru o lungă perioadă de timp și există necroză sau ulcere trofice, atunci după restabilirea fluxului sanguin, este necesar să se efectueze o altă operație pentru îndepărtarea țesutului mort și acoperirea ulcerelor trofice cu un lambou de piele. O astfel de operație poate fi efectuată în aceeași zi cu operația de bypass sau după o anumită perioadă de timp.
Dacă modificările necrotice afectează suprafețe mari ale țesuturilor moi ale piciorului și restabilirea fluxului sanguin este imposibilă, atunci amputarea membrului este indicată pentru a salva viața pacientului. Utilizarea bypass-ului venos sau a altor metode de tratament chirurgical și restabilirea alimentării cu sânge a extremităților inferioare este prescrisă după o examinare amănunțită a stării vaselor inferioare.
Pregătirea pacientului
Operațiile de bypass pentru vasele de sânge ale extremităților inferioare necesită pregătire preoperatorie. Medicul prescrie o examinare hardware a stării sistemului circulator al picioarelor. Acest:
- Scanarea duplex pentru a examina cavitățile venelor și arterelor, pentru a determina localizarea zonelor blocate ale vaselor inferioare și viteza fluxului sanguin.
- Angiografie prin rezonanță magnetică pentru examinarea strat cu strat a venelor inferioare.
- Angiografie - se evaluează natura îngustării venei și se detectează o zonă blocată de-a lungul vasului.
Operația de bypass a vaselor cardiace este precedată de ecografie de organ și coronografie. Un risc crescut de complicații ale tratamentului postoperator este observat la pacienții cu:
- Tensiune arterială crescută.
- Niveluri ridicate de colesterol.
- Patologia inimii, plămânilor, rinichilor.
- Diabetul zaharat etc.
În acest caz, bypass-ul venos este justificat numai dacă există o amenințare la adresa vieții pacientului. Efectuarea unei evaluări amănunțite a stării venelor safene se datorează faptului că perioada de funcționare a șuntului și eficacitatea tratamentului depind de aceasta. Operația de bypass cu o proteză artificială se face ca ultimă soluție, deoarece recenziile chirurgilor indică faptul că jumătate din vene sunt înfundate după 3 ani.
La pacienţii obezi se observă un risc crescut de complicaţii ale tratamentului postoperator.
Opțiuni de bază
În funcție de locația îngustării zonei de-a lungul vasului membrului inferior, tratamentul se efectuează folosind diferite opțiuni de bypass:
- Femoro-tibială – în timpul operației se folosește vena safenă mare a pacientului, care este lăsată pe loc. Acest tip de bypass al vaselor picioarelor este principala metodă de tratare a ischemiei severe. În stadiul inițial al cangrenei, însoțită de necroză a degetelor de la picioare și ulcere trofice, în 90% este posibilă salvarea membrului. Dacă vena safenă mare nu este potrivită, atunci se ia pentru tratament un fragment din venele picioarelor sau brațelor.
- Bypass-ul arterei peronee se efectuează dacă volumul sanguin nu este suficient pentru funcționarea șuntului. Pentru un tratament de succes, este necesar să se determine cu exactitate volumul fluxului sanguin. Pentru a reduce presiunea în arteră, se aplică colaterale venelor situate de-a lungul vasului, la o anumită distanță de anastomoză.
- Șunturi cu mai multe etaje - în absența permeabilității arterei de pe piciorul inferior, se pot face mai multe anastomoze în secțiuni ale arterei cu flux sanguin conservat. Pentru a evita supraîncărcarea șunturilor, se utilizează un anumit număr de fistule de descărcare de-a lungul vasului.
Operația de bypass microchirurgical la piciorul membrului este indicată atunci când toate arterele piciorului sunt complet închise. Pentru a salva piciorul, tratamentul se efectuează cu aplicarea de microșunturi de-a lungul vaselor piciorului. Această operație a devenit posibilă cu utilizarea unui microscop operator în chirurgie la mărire de 25-50x.
Progres
Cum se face operația de bypass? De regulă, operația de bypass se efectuează sub anestezie epidurală. Acest lucru ajută nu numai la evitarea complicațiilor cauzate de anestezia generală, ci și la eliminarea durerii în perioada postoperatorie. În primul rând, se fac mici incizii de-a lungul vasului din zona inghinală, pe piciorul sau piciorul membrului inferior. După evaluarea stării arterei, se pregătește un șunt. Vasul este scos prin găurile de-a lungul venei de pe picior și coapsă. Operația de bypass a vaselor extremității inferioare începe cu conectarea unei vene cu o arteră a coapsei. Cu ajutorul unui valvulot, valvele venei sunt îndepărtate și sângele este eliberat prin marea safenă în partea laterală a piciorului.
Durata operației depinde de complexitatea și amploarea leziunilor vasculare.
Efectuând o examinare hardware, medicul găsește locuri în care sângele curge prin șunt în ramurile laterale și, prin mici incizii de-a lungul ramurilor, le ligă. Apoi, la microscop, vena este suturată pe artera din zona piciorului și a piciorului, se începe fluxul sanguin și se evaluează cu ultrasunete. Dacă fluxul de sânge în venă este normal, atunci inciziile sunt suturate. Dacă rezultatul este nesatisfăcător, atunci se efectuează o analiză hardware repetată și se efectuează o intervenție chirurgicală plastică a vasului lateral de șunt. Durata operației depinde de complexitatea și amploarea leziunilor vasculare.
Patologia vaselor arteriale ale extremităților inferioare este un fenomen destul de comun care necesită tratament radical Majoritatea bolilor sunt însoțite de blocaj, care necesită intervenții chirurgicale pe vasele extremităților inferioare, precum și reabilitare ulterioară.
Când este necesară intervenția chirurgicală?
Principala indicație medicală pentru intervenția chirurgicală pe vasele extremităților inferioare este patologia însoțită de blocarea arterelor:
- Endarterita este o patologie însoțită de inflamarea căptușelii interioare a peretelui arterelor periferice, care duce la umflarea acestuia, o scădere a diametrului lumenului vasului și o deteriorare a fluxului sanguin.
- Ateroscleroza obliterată a arterelor extremităților inferioare, însoțită de depunerea de colesterol în pereții vaselor de sânge cu formarea plăcii aterosclerotice și o scădere a lumenului acestora. Un rezultat comun al procesului bolii este blocarea sau ocluzia arterei femurale.
- Anevrisme ale arterelor picioarelor - formarea de proeminențe patologice asemănătoare sacului. Acestea cresc semnificativ riscul de afectare a vaselor, sângerări severe sau formare de trombi intravasculari. O complicație frecventă a unui anevrism este blocarea (obliterarea) vasului.
- A suferit leziuni acute cu afectarea țesuturilor moi și a vaselor arteriale, care, fără intervenție chirurgicală urgentă, reprezintă o amenințare imediată pentru viața umană.
- Leziuni diabetice ale arterelor picioarelor, care se dezvoltă în diabetul zaharat pe fondul unei creșteri prelungite a nivelului de glucoză din sânge.
Procesele patologice sunt localizate predominant în artera tibială femurală superficială (SFA), poplitee (PA), anterioară (APFA) și posterioară (PPTA).
Cum se manifestă patologia?
Bolile obliterante, însoțite de blocarea arterelor extremităților inferioare, se caracterizează prin simptome clinice destul de specifice:
- Apariția claudicației intermitente, care se caracterizează prin durere după mers.
- Dezvoltarea rapidă a oboselii la nivelul picioarelor, chiar și după o încărcare mică (după mers).
- Dezvoltarea senzațiilor de frig la nivelul piciorului.
- Regenerarea (vindecarea) pe termen lung a pielii și a țesutului subcutanat de pe picioare, inclusiv după leziuni minore (abraziuni, zgârieturi).
- O scădere vizibilă a pulsației arterelor dorsului piciorului, care poate fi determinată după palpare (palpare).
- O senzație de amorțeală în pielea picioarelor, care indică o deteriorare a nutriției fibrelor nervoase pe fondul obstrucției arteriale și al fluxului sanguin redus.
Întunecarea pielii în zona picioarelor sau picioarelor, durerea severă în repaus indică o scădere semnificativă a intensității fluxului sanguin odată cu apariția gangrenei (moartea țesutului). Apariția unuia sau mai multor simptome este un motiv pentru a contacta un chirurg vascular, care, după examinare, poate prescrie terapie conservatoare sau curățarea vaselor de sânge.
Complicații
Dacă diametrul arterei din picior scade, aceasta duce la o întrerupere semnificativă a nutriției țesuturilor și la dezvoltarea unui număr de complicații:
- Deteriorarea proceselor de regenerare a țesuturilor după deteriorarea sau moartea naturală a celulelor.
- Dezvoltarea gangrenei este moartea țesuturilor cauzată de nutriția insuficientă a celulelor. Procesul patologic începe de obicei de la vârful degetelor de la picioare și se extinde treptat mai sus.
Important! Lipsa pe termen lung a unui tratament adecvat pentru patologia ocluzivă a arterelor extremităților inferioare poate provoca nevoia ulterioară de amputare a piciorului.
Un proces aterosclerotic într-o arteră poate provoca ruperea plăcii (o zonă de acumulare de colesterol în peretele arterei), formarea unui cheag de sânge și migrarea ulterioară a acestuia în patul vascular. O consecință gravă a migrației cheagurilor de sânge (tromboembolism) este accidentul vascular cerebral sau infarctul miocardic.
Obiectivele operațiunii
Medicul stabilește indicațiile pentru intervenția chirurgicală pe baza rezultatelor unei examinări suplimentare de diagnostic (imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică, angiografie). Un specialist medical prescrie o operație pentru a atinge câteva obiective principale de diagnostic:
- Revascularizare pentru eliminarea ischemiei prin restabilirea fluxului sanguin în arterele principale ale extremităților inferioare. Termenul de ischemie definește un aport redus de oxigen și substanțe nutritive către țesuturi prin sânge.
- Îndepărtarea unui cheag de sânge în cazul dezvoltării trombozei (tromboza este formarea intravasculară patologică a unui cheag de sânge fără afectarea peretelui arterelor sau venelor).
- Formarea unui șunt pentru fluxul de sânge pentru a ocoli un obstacol într-o arteră afectată de tromboză sau ateroscleroză obliterantă. Operația de bypass se efectuează folosind propriul vas sau un vas implantat.
- Îndepărtarea unui cheag de sânge sau a unei secțiuni a unei artere afectate de un proces patologic.
Atingerea scopurilor terapeutice se realizează și cu ajutorul terapiei conservatoare, care se efectuează înainte de intervenția chirurgicală.
Tipuri de operații
În funcție de ce vase ale extremităților inferioare au fost afectate, există mai multe tipuri principale de intervenții chirurgicale:
- Intervenții chirurgicale pe arterele femurale.
- Chirurgia vaselor de sânge în regiunea fosei poplitee.
- Tratamentul chirurgical al vaselor de sânge ale piciorului și piciorului.
Accesul la vasul deteriorat se efectuează în mod deschis (efectuând o incizie largă în piele și țesuturi moi), precum și folosind tehnici minim invazive, a căror esență este introducerea unui tub special în vasul afectat și apoi efectuarea terapiei necesare. manipulări.
Folosind tehnologii minim invazive folosind sonde intravasculare speciale, accesul la inimă se face prin artera inghinală dacă este necesară efectuarea unor manipulări chirurgicale terapeutice asupra valvelor.
Important! O vizită în timp util la un medic după apariția primelor semne de probleme circulatorii la nivelul picioarelor vă permite să evitați intervenții chirurgicale severe și extinse.
Manipulari de baza
După accesarea vasului arterial alterat patologic, chirurgul efectuează manipulările terapeutice necesare, care includ:
- Operația de bypass este crearea unui bypass vascular pentru fluxul sanguin în jurul unei obstrucții. În acest scop se pot folosi vase proprii (sunting autovenos) sau șunturi sintetice.
- Protetica presupune îndepărtarea unei părți a unui vas arterial și apoi înlocuirea acesteia cu un autotransplant sau o proteză vasculară din material sintetic, care, datorită anumitor proprietăți ale materialului, durează mult timp.
- Disecția peretelui arterei, îndepărtarea unui cheag de sânge în caz de tromboză și sutura ulterioară. Este posibil să coaseți peretele arterei numai în absența unor modificări patologice pronunțate ale acestuia.
- Dilatarea balonului este introducerea în patul vascular a unei sonde speciale cu un balon elastic, care este umflat cu aer în zona de îngustare a arterei. Acest lucru duce la dilatarea vasului și distrugerea plăcii aterosclerotice. Controlul vizual al introducerii sondei și efectuarea manipulărilor de bază se efectuează cu ajutorul ultrasunetelor.
Alegerea manipulării este efectuată de un chirurg vascular, în funcție de natura și localizarea procesului patologic care a dus la ocluzia vasului arterial.
Reabilitare
O etapă importantă în tratamentul patologiei vasculare este reabilitarea după intervenție chirurgicală. Include 2 perioade principale:
- Perioada postoperatorie, care durează de la câteva zile până la o săptămână, include punerea în aplicare a măsurilor care vizează prevenirea dezvoltării sângerării și prevenirea infecției plăgii postoperatorii.
- Restabilirea stării funcționale a vasului operat și normalizarea circulației sanguine la nivelul membrului inferior este un set de măsuri care implică efectuarea de exerciții speciale de gimnastică și utilizarea de îmbrăcăminte compresivă.
Durata și tipul măsurilor de reabilitare depind de tipul și volumul intervenției chirurgicale. O persoană își revine mai repede după ce a efectuat manipulări minim invazive. În special, tratamentul chirurgical al aterosclerozei folosind dilatarea cu balon poate fi efectuat în ambulatoriu.
Diagnosticul, prescrierea unui tratament medicamentos conservator, precum și operațiile pe vasele extremităților inferioare sunt efectuate de un chirurg vascular (medic specialist angiolog). Obținerea unui efect terapeutic bun astăzi este posibilă prin utilizarea tehnologiilor moderne de diagnostic și terapeutic minim invazive.
Operația de bypass a vaselor de la picioare este efectuată pentru a crea un șunt pentru a ocoli un vas blocat de cheaguri de sânge sau plăci de ateroscleroză. Această operație se efectuează dacă pacientul are o formă severă de insuficiență vasculară și vă permite să salvați membrul în cazul dezvoltării gangrenei. Chirurgia bypass tratează bolile coronariene severe ale inimii și creierului, așa-numita grefare bypass coronarian. Operația se efectuează astfel încât un șunt este tras de la artera situată deasupra leziunii până la artera situată sub zona afectată, restabilind astfel complet alimentarea cu sânge.
Indicatii pentru interventie chirurgicala
Chirurgia by-pass a vaselor extremităților inferioare este indicată pentru:
- stergând,
- interdicția de a efectua stenting sau;
- piciorul este în pericol dacă suferiți de dureri constante și tratamentul conservator nu a fost eficient;
Pacientul care urmează să fie supus unei operații de bypass trebuie să fie ambulatoriu. Dacă pacientul este imobilizat din cauza unei alte boli grave și se dezvoltă gangrena, atunci este indicată amputarea piciorului.
Diagnosticare
Înainte de operația de ocolire a vaselor extremităților inferioare, pacientul trebuie să fie supus unor examinări clinice generale, angiografie prin rezonanță magnetică, scanare cu ultrasunete duplex etc. După toate studiile, chirurgul planifică acțiuni suplimentare - o arteră este selectată sub vasul afectat, care va trebui să furnizeze sânge la membru. Examenul ei final este etapa finală a diagnosticului. Dacă este potrivit, atunci operația este efectuată și, dacă medicul consideră artera nepotrivită, atunci continuați să căutați sau să refuzați operația de bypass.
Operația în sine se efectuează sub anestezie locală sau generală, conform indicațiilor medicului. Pentru șunturi, se iau venele safene ale coapsei, deoarece nu sunt afectate de ateroscleroză și sunt, de asemenea, destul de lungi și mari, sunt ușor de îndepărtat. Prin urmare, sunt mai potrivite decât altele pentru rolul unui șunt. Pe lângă venele femurale, se pot folosi și alte vene sau șunturi din materiale sintetice. Apoi, chirurgul face o incizie la locul arterei afectate, o izolează și se fac incizii acolo unde se presupune că este suturată șuntul. După care șuntul este suturat la locul vasului afectat. În general, aceasta este întreaga operațiune. La finalizare, este necesar să se facă angiografie și ultrasunete pentru a monitoriza funcția șuntului, viteza fluxului de sânge în acesta și în arterele inferioare. Dacă există îndoieli cu privire la funcționarea normală a șuntului, se efectuează angiografie cu contrast și se iau măsuri pentru eliminarea erorilor.
După operație
De obicei, fluxul sanguin este restabilit în câteva ore, venele din picior se umplu și temperatura piciorului crește. Natura durerii la nivelul piciorului se schimbă. Dacă înainte de operație ați vrut să coborâți piciorul dureros în jos pentru a reduce durerea, atunci după operația de bypass, dimpotrivă, este mai ușor cu piciorul ridicat în sus. Durerea se transformă într-o senzație de arsură, care dispare complet după 3-5 zile. Mai există o consecință după operație - umflarea, care nu dispare destul de mult timp, dar după 2 luni începe să scadă. Chirurgia bypass favorizează vindecarea gangrenei la picior.
Prevenirea
Shunturile, de regulă, funcționează până la 5 ani, dar este important să previi periodic tromboza și să fii supus examinărilor. Ne amintim că dacă sunt respectate toate recomandările postoperatorii și, cel mai important, dacă operația este efectuată corect, probabilitatea de salvare a unui picior gangrenos este de 90%. Este important de știut că după operație, ateroscleroza nu va dispărea și va progresa în continuare, iar plăcile pot crea din nou o problemă. Prin urmare, medicii recomandă pacienților:
reduce greutatea;
renunțe la fumat;
creșterea activității fizice;
limitați alimentele grase și bogate în calorii din dieta dumneavoastră;
să fie supus examinărilor în timp util;
luați statine și anticoagulante.
Boala arterelor periferice este cauzată de formarea de plăci aterosclerotice în ele. Pentru multe persoane, boala nu se manifestă în niciun fel și nu necesită un tratament special în afară de eliminarea factorilor de risc, în primul rând fumatul. Când obstrucția fluxului sanguin devine mai mare, apar dureri de lungă durată și mobilitate redusă. În cazurile severe, este necesară amputarea membrului. Pentru pacienții cu ischemie severă, sunt luate în considerare metode chirurgicale de îmbunătățire a fluxului sanguin - operație de bypass a vaselor extremităților inferioare sau intervenții minim invazive (angioplastie și stenting). Ele ajută la normalizarea fluxului de sânge către membru, ameliorează durerea, restabili mobilitatea, previne amputația și îmbunătățește calitatea vieții.
Citiți în acest articol
Indicații pentru operația de bypass
Pentru pacienții la care angioplastia nu poate fi efectuată, bypass-ul de picior este o procedură foarte eficientă. În timpul operației, chirurgii creează o cale alternativă de flux de sânge în jurul zonei arterei blocate, care restabilește alimentarea cu sânge a piciorului și a piciorului.
Operația se efectuează dacă tratamentul medicamentos este ineficient pentru următoarele boli:
- cauzate de placa de colesterol;
- – îngustarea lumenului arterelor din cauza inflamației pereților acestora.
Boli vasculare care sunt o indicație pentru operația de bypass vascular a extremităților inferioare Operația de bypass se efectuează și în cazurile de anevrism arterial sever cu risc de rupere și perturbare a nutriției tisulare. Adesea, vă permite să salvați un membru în caz de durere severă și amenințare de cangrenă.
Opțiuni de intervenție
Opțiunile de ocolire sunt denumite în funcție de navele conectate:
Arterele sunt conectate cu ajutorul unui șunt. Acesta poate fi propriul vas al pacientului - vena safenă a coapsei. Dacă starea sa nu este suficient de bună, sau este de lungime mică, sau în cazul conexiunii arterelor mari, se folosesc grefe sintetice.
Evaluarea preoperatorie
Medicul chestionează pacientul în detaliu despre plângeri, momentul apariției acestora și bolile concomitente. El efectuează o examinare amănunțită a picioarelor, determină temperatura pielii, culoarea pielii, pulsația arterelor periferice, identifică tulburările senzoriale și alte semne obiective ale bolii.
În plus, sunt utilizate următoarele teste de diagnostic:
Se efectuează un test de sânge pentru a determina nivelul de colesterol, zahăr din sânge și alți indicatori. Medicii caută, de asemenea, semne de inflamație, care pot cauza îngustarea arterelor.
Metodologie
Operația de bypass a vaselor de la picioare se efectuează sub anestezie generală. În tehnica femoropopliteală sau femorotibială, chirurgul face o incizie cutanată în partea superioară a coapsei pentru a expune artera deasupra blocajului. În plus, se face o incizie sub genunchi sau pe piciorul inferior sub locul trombozei arteriale. Artera este închisă cu ajutorul clemelor.
Când folosește propria venă a pacientului, chirurgul o extrage din partea din față a coapsei. Dacă vasul nu este potrivit pentru transplant, se folosește o proteză tubulară sintetică. Chirurgul conectează marginile arterelor și ale grefei folosind tehnici microchirurgicale. Clemele sunt îndepărtate și fluxul de sânge prin noul canal este observat pentru a se asigura că bypass-ul funcționează corect.
În aceste tipuri de operații, vasul propriu al pacientului este de preferat deoarece menține un lumen normal mai mult timp și nu trombozează.
Un bypass aortobifemoral se efectuează aproape în același mod, dar necesită incizii în abdomenul inferior și zona inghinală. Aorta abdominală inferioară este un vas mare, deci nu se folosește vena safenă, ci se folosește o grefă sintetică.
Imediat după operație, anticoagulantele sunt prescrise pentru a preveni coagularea sângelui în grefă.
Perioada de reabilitare
După operația de bypass, pacientul este observat timp de o oră în camera de recuperare, unde sunt monitorizate tensiunea arterială, pulsul, nivelul de oxigen din sânge și alți indicatori importanți. Evaluați regulat starea fluxului sanguin.
Ulterior, pacientul este transferat în secția chirurgicală, unde este examinat și bandajat în mod regulat. Starea în spital pentru operațiile de bypass femoropoplitee și femorotibial este de obicei de câteva zile. Astfel de pacienți pot începe să meargă în ziua operației.
Cu operația de bypass aortobifemoral, pacientul rămâne în spital timp de aproximativ o săptămână. In primele 2 zile trebuie sa ramana in pat.
După externare, ar trebui să mergeți mai mult, astfel încât fluxul sanguin să fie complet restabilit. Când vă odihniți, trebuie să vă ridicați picioarele pe o pernă. Nu este neobișnuit să aveți o ușoară umflare după intervenția chirurgicală din cauza îndepărtării venei safene. Nu este periculos și dispare de la sine după 1 - 2 luni.
După operație, este necesar să vă abțineți de la fumat. După cum v-a prescris medicul dumneavoastră, ar trebui să luați aspirină și medicamente care scad colesterolul. Este imperativ să tratați bolile concomitente - ateroscleroza, altfel șuntul va tromboza din nou în curând.
Lumenul arterial redus se extinde adesea pe o distanță lungă, astfel încât sunt adesea necesare incizii lungi. Problemele asociate cu vindecarea rănilor apar la 20% dintre pacienți.
Dacă sunt ușoare, antibioticele trebuie folosite acasă și pansamentele trebuie efectuate în mod regulat. Complicațiile grave necesită readmisia la spital.
Pentru a minimiza aceste probleme, este necesară respectarea atentă a tehnicii chirurgicale și îngrijirea postoperatorie de înaltă calitate. În acest caz, durata de viață a grefei autovenoase la majoritatea pacienților este de 5 ani sau mai mult. Pentru a evalua starea fluxului sanguin, este necesară monitorizarea regulată de către un medic și performanța.
Contraindicatii
Operația de bypass vascular este o procedură chirurgicală serioasă. Poate fi contraindicat la pacienții cu risc crescut de complicații cardiovasculare:
- hipertensiune arterială dificil de tratat;
- insuficiență cardiacă severă cu dificultăți de respirație și edem în repaus;
- atacuri frecvente de angină pectorală;
- anevrism cardiac;
- tulburări severe ale ritmului cardiac - și altele.
Intervenția chirurgicală poate fi amânată în caz de niveluri ridicate de zahăr din sânge și diabet sever, boli infecțioase și leziuni ale pielii picioarelor.
Complicații
Ca orice intervenție chirurgicală, bypass-ul poate avea diverse complicații, frecvența acestora ajungând la 2%:
- formarea unui cheag de sânge într-o grefă venoasă;
- reacție alergică la un analgezic;
- embolie a vaselor de sânge ale inimii, plămânilor sau creierului cu dezvoltarea de infarct miocardic sau accident vascular cerebral;
- creșterea sau scăderea bruscă a tensiunii arteriale;
- infecții ale rănilor;
- sângerare din rană;
- tulburări sexuale în timpul operației de bypass aortobifemoral.
Pacienții cu ateroscleroză a vaselor picioarelor suferă adesea de boli cardiace concomitente, astfel încât înainte de operație este necesară o examinare amănunțită și o evaluare a riscului de intervenție. Înainte și după procedură, este necesar să luați aspirină și medicamente care scad colesterolul și tensiunea arterială.
Un alt grup de complicații este legat de extremitate și include permeabilitatea anastomotică insuficientă și vindecarea slabă a rănilor.
In general, operatia are succes in 90 - 95% din cazuri. Riscul și consecințele pe termen lung ale intervenției sunt asociate cu doi factori principali:
- material de grefă (se acordă preferință venei proprii);
- starea arterelor piciorului de care este atașată anastomoza.
După operația de bypass și recuperarea postoperatorie, durerea este ameliorată și capacitatea de mișcare se îmbunătățește. Este adesea posibilă amânarea tranziției bolii la o formă severă și amputarea unui membru. Pentru mulți pacienți cu boală arterială periferică severă, operația de bypass este soluția cea mai eficientă și de încredere.
Citeste si
Endarterita obliterantă apare la fumători, la degerături și, de asemenea, atunci când lucrează cu toxine. Simptomele includ durere la nivelul extremităților inferioare, claudicație intermitentă și altele. Numai diagnosticarea precoce a vaselor de sânge va ajuta la evitarea gangrenei și a tratamentului chirurgical.
Chirurgia a fost întotdeauna considerată ultima soluție în lupta împotriva oricărei boli. Există două boli ale vaselor de sânge ale picioarelor care necesită intervenție chirurgicală: aceasta ateroscleroza obliterantă a vaselor de sânge și arterelor picioarelor și tromboangeita obliterantă (endarterită) . Prima boală afectează în principal persoanele în vârstă - în mare parte bărbați, a doua - persoanele tinere și de vârstă mijlocie.
Cauze Ambele procese sunt diferite. Cauza aterosclerozei vasculare obliterante este o încălcare a metabolismului lipidelor și colesterolului. Cauza tromboangeitei obliterante este afectarea imună inflamatorie a arterelor.
Din motive diferite pentru ambele procese, mecanismul tulburărilor circulatorii la nivelul picioarelor este identic. În cazul aterosclerozei, plăcile aterosclerotice se formează în interiorul arterelor de pe pereții lor. În cazul tromboangeitei, pe pereții interiori ai vaselor alterate se formează un cheag de sânge. Ca urmare, lumenul vaselor fie se îngustează, fie devine complet blocat, ceea ce întrerupe alimentarea cu sânge și oxigen către toate țesuturile picioarelor. În continuare, începe să se dezvolte ischemia, adică insuficiența circulatorie.
Ischemia se manifestă după cum urmează: simptome.
Răceală la nivelul picioarelor, sensibilitate ridicată la frig, oboseală crescută a picioarelor la mers, piele palidă, marmorată albăstruie a extremităților, ulcerații, necroză a țesuturilor moi ale picioarelor, picioarelor și degetelor de la picioare.
Puțin mai târziu, apare un alt simptom: durere la gambe și picioare în timpul mersului (acest lucru depinde de locația leziunii vasului). În acest moment, țesuturile picioarelor au nevoie în special de oxigen. Persoana trebuie să se oprească pentru a se odihni, după care durerea dispare. Prin urmare, acest simptom se numește claudicație intermitentă.
Când să vezi un medic?
Dacă apar simptomele de mai sus, ar trebui să mergeți deja la medic și să nu așteptați până când apar noi simptome - dureri de picioare chiar și în repaus sau după mersul de câteva zeci de metri, durere noaptea, ulcere trofice. Dacă boala se agravează, piciorul s-ar putea să nu mai fie salvat. Și, prin urmare, medicul prescrie de obicei pacientului o intervenție chirurgicală reconstructivă. Dacă nu se face acest lucru, va apărea o întrerupere bruscă a nutriției țesuturilor piciorului, ducând la necroza piciorului - cangrenă. Și aici există o singură cale de ieșire - amputarea.
Uneori, în stadiul inițial al bolii, intervenția chirurgicală nu este indicată, dar este indicat tratamentul conservator. Întrebarea dacă o operație este necesară sau inutilă este decisă de chirurg în fiecare caz specific. Dar sarcina pacientului este să viziteze medicul în timp util. Iar pentru a nu rata momentul afectarii grave a vaselor de sange ale picioarelor, acestea trebuie verificate cel putin o data pe an.
Factori care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei picioarelor
- Vârsta după 60 de ani
- Hipertensiune
- Diabet
- Abuzul de alcool și fumat
- Stres și sentimente nervoase
- Alimentație proastă cu consum în exces de grăsimi animale, care contribuie la creșterea nivelului de colesterol din sânge.
- Hipotermie și degerături ale picioarelor.