Metabolismul apă-electroliți este una dintre verigile care asigură constanta dinamică a mediului intern al organismului - homeostazia. Joacă un rol important în metabolism. Conținutul de apă din organism ajunge la 65-70% din greutatea corporală. Se obișnuiește să se împartă apa în intra- și extracelular. Apa intracelulară reprezintă aproximativ 72% din toată apa. Apa extracelulară este împărțită în intravasculară, care circulă în sânge, limfa și lichidul cefalorahidian, și interstițială (interstițială), situată în spațiile intercelulare. Lichidul extracelular reprezintă aproximativ 28%.
Echilibrul dintre fluidele extracelulare și intracelulare este menținut prin compoziția lor electrolitică și prin reglarea neuro-endocrină. Rolul ionilor de potasiu și sodiu este deosebit de important. Ele sunt distribuite selectiv pe ambele părți ale membranei celulare: potasiu în interiorul celulelor, sodiu în lichidul extracelular, creând un gradient de concentrație osmotică („pompa de potasiu-sodiu”), oferind turgență tisulară.
În reglarea metabolismului apă-sare, rolul principal revine aldosteronului și hormonului antidiuretic hipofizar (ADH). Aldosteronul reduce excreția de sodiu ca urmare a creșterii reabsorbției acestuia în tubulii rinichilor, ADH controlează excreția de apă de către rinichi, afectând reabsorbția acesteia.
Recunoașterea tulburărilor de metabolism al apei presupune măsurarea cantității totale de apă din organism folosind metoda diluției. Se bazează pe introducerea în organism a indicatorilor (antipirină, apă grea), care sunt distribuite uniform în organism. Cunoscând cantitatea de indicator introdus LA iar ulterior determinarea concentraţiei acestuia CU, puteți determina volumul total de lichid, care va fi egal cu K/S. Volumul plasmei circulante se determina prin diluarea colorantilor (T-1824, Congo-gura) care nu trec prin peretii capilarelor. Lichidul extracelular (extracelular) este măsurat prin aceeași metodă de diluare folosind inulina, un radioizotop de 82 Br, care nu pătrunde în celule. Volumul lichidului interstițial este determinat prin scăderea volumului de plasmă din volumul de apă extracelulară, iar fluidul intracelular este determinat prin scăderea cantității de lichid extracelular din volumul total de apă.
Date importante privind perturbarea echilibrului apei în organism se obțin prin studierea hidrofilității țesuturilor (testul McClure și Aldrich). O soluție izotonică de clorură de sodiu este injectată în piele până când apare un infiltrat de mărimea unui bob de mazăre și este monitorizată resorbția acestuia. Cu cât corpul pierde mai multă apă, cu atât infiltratul dispare mai repede. La vițeii cu dispepsie, blisterul se rezolvă după 1,5-8 minute (la cei sănătoși - după 20-25 de minute), la caii cu obstrucție intestinală mecanică - după 15-30 de minute (în mod normal - după 3-5 ore).
Tulburările metabolismului apei și electroliților se manifestă sub diferite forme clinice. Cele mai importante sunt deshidratarea, retenția de apă, hipo- și hipernatremia, hipo- și hiperkaliemia.
Deshidratare(exicoză, hipohidrie, deshidratare, balanță negativă a apei) cu o scădere simultană a presiunii osmotice a lichidului extracelular (deshidratare hipoosmolară) se observă cu pierderea unei cantități mari de lichid care conține electroliți (cu vărsături, arsuri extinse), obstrucție intestinală , tulburări de deglutiție, diaree, hiperhidroză, poliurie . Deshidratarea hiperosmolară se observă atunci când apare o scădere a apei cu o ușoară pierdere de electroliți, iar lichidul pierdut nu este compensat prin băutură. Predominanța pierderii de apă asupra eliberării electroliților duce la creșterea concentrației osmotice a lichidului extracelular și la eliberarea apei din celule în spațiul intercelular. Această formă de exicoză se dezvoltă adesea la animalele tinere cu hiperventilație și diaree.
Sindromul de deshidratare manifestată prin slăbiciune generală, anorexie, sete, mucoase uscate și piele. Înghițirea este dificilă din cauza lipsei de salivă. Se dezvoltă oliguria, urina are o densitate relativă ridicată. Turgența musculară este redusă, apare enoftalmia și elasticitatea pielii este redusă. Bilanțul hidric negativ, îngroșarea sângelui și pierderea în greutate sunt detectate. Pierderea a 10% din apă din organism duce la consecințe grave, iar 20% duce la moarte.
Hiperhidrie(retenție de apă, edem, hiperhidratare) apare cu scăderea sau creșterea simultană a presiunii osmotice a lichidului (hiperhidratare hipo- și hiperosmolară). Suprahidratare hipoosmolarăînregistrată atunci când cantități mari de soluții fără sare sunt introduse irațional în corpul animalului (pe cale orală sau parenterală), în special după leziuni, intervenții chirurgicale sau când există o scădere a excreției de apă de către rinichi. Suprahidratare hiperosmolară găsit atunci când soluțiile hipertonice sunt introduse excesiv în organism în volume care depășesc capacitatea de a le îndepărta rapid, în boli ale inimii, rinichilor și ficatului, ducând la edem.
Sindromul de suprahidratare(edematos) se caracterizează prin letargie, apariția edemului aluos, iar uneori se dezvoltă hidrops al cavităților seroase. Greutatea corporală crește. Diureza crește, urina are o densitate relativă scăzută.
Conținutul de sodiu și potasiu din furaje, sânge și plasmă, țesuturi și fluide corporale se determină folosind un fotometru cu flacără, metode chimice sau folosind izotopi radioactivi 24 Na și 42 K. Sângele integral al bovinelor conține sodiu 260-280 mg/100 ml ( 113. 1-121,8 mmol/l), în plasmă (ser) -320-340 mg/100 ml (139,2-147,9 mmol/l); potasiu - în eritrocite - 430-585 mg/100 ml (110,1-149,8 mmol/l), în sânge integral - 38-42 mg/100 ml (9,73-10,75 mmol/l) și plasmă -16- 29 mg/100 ml (4,1-5,12 mmol/l).
Sodiu- cationul principal al lichidului extracelular (mai mult de 90%), îndeplinind funcțiile de menținere a echilibrului osmotic și ca component al sistemelor tampon. Dimensiunea spațiului extracelular depinde de concentrația de sodiu: cu un exces al acestuia, spațiul crește, cu o deficiență, scade.
Hiponatremie poate fi relativă cu un aport abundent de apă în organism și absolută cu pierderi de sodiu prin transpirație, diaree, vărsături, arsuri, distrofie nutrițională sau lipsă de sodiu în dietă.
Hipernatremie se dezvoltă din cauza pierderii de apă sau a excesului de clorură de sodiu în furaj, cu nefroză, nefrită, rinichi ridat, foamete de apă, diabet insipid, hipersecreție de aldosteron.
Sindromul de hiponatremie se manifestă prin vărsături, slăbiciune generală, scăderea greutății corporale și a conținutului de apă din organism, scăderea și pervertirea apetitului, scăderea tensiunii arteriale, acidoză și scăderea nivelului de sodiu plasmatic.
Pentru sindromul de hipernatremie observați salivare, sete, vărsături, creșterea temperaturii corpului, hiperemie a mucoaselor, creșterea respirației și pulsului, agitație, convulsii; conținutul de sodiu din sânge crește.
Potasiu participă la menținerea presiunii osmotice intracelulare, a echilibrului acido-bazic și a excitabilității neuromusculare. 98,5% din potasiu se găsește în interiorul celulelor și doar 1,5% se află în lichidul extracelular.
Hipokaliemie apare din cauza deficitului de potasiu în furaje, cu vărsături, diaree, edem, ascită, hipersecreție de aldosteron și utilizarea de saluretice.
Hiperkaliemie se dezvoltă atunci când există un aport excesiv de potasiu din alimente sau o scădere a excreției acestuia. Conținutul crescut de potasiu se observă odată cu hemoliza celulelor roșii din sânge și defalcarea crescută a țesuturilor.
Sindromul de hipokaliemie caracterizată prin anorexie, vărsături, atonie a stomacului și intestinelor, slăbiciune musculară; înregistrează slăbiciune cardiacă, tahicardie paroxistică, turtirea dinților T pe ECG, pierdere în greutate. Nivelul de potasiu din sânge este redus.
Pentru hiperkaliemie Funcția miocardică este afectată (surditate de tonuri, extrasistolă, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, bloc intraventricular cu fibrilație ventriculară, val Tînalt și ascuțit, complex QRS expandat, dinte R redusă sau dispare).
Sindromul de toxicitate hiperpotasicăînsoțită de slăbiciune generală, oligurie, scăderea excitabilității neuromusculare și decompensare cardiacă.
Echilibrul electrolitic și tulburările sale în corpul uman
Echilibrul electrolitic din corpul uman este echilibrul de anioni (potasiu, sodiu etc.) și cationi (acizi organici, clor etc.).
Tulburări ale metabolismului potasiului
Rolul potasiului în organism este multifațet. Face parte din proteine, ceea ce determină o nevoie crescută de el atunci când procesele anabolice sunt activate. Potasiul este implicat în metabolismul carbohidraților - în sinteza glicogenului; în special, glucoza se deplasează în celule numai împreună cu potasiul. Este implicat și în sinteza acetilcolinei, precum și în procesul de depolarizare și repolarizare a celulelor musculare.
Tulburările metabolismului potasiului sub formă de hipopotasemie sau hiperkaliemie însoțesc destul de des bolile tractului gastrointestinal.
Hipokaliemia poate fi o consecință a bolilor însoțite de vărsături sau diaree, precum și atunci când procesele de absorbție în intestin sunt afectate. Poate apărea sub influența utilizării pe termen lung a glucozei, diureticelor, glicozidelor cardiace, medicamentelor adrenolitice și în timpul tratamentului cu insulină. Pregătirea preoperatorie insuficientă sau incorectă sau managementul postoperator al pacientului - o dietă săracă în potasiu, perfuzia de soluții care nu conțin potasiu - poate duce și la o scădere a conținutului de potasiu din organism.
Deficitul de potasiu se poate manifesta ca o senzație de furnicături și greutate la nivelul membrelor; pacienții simt greutate în pleoape, slăbiciune musculară și oboseală. Sunt letargici, au o poziție pasivă în pat, vorbire intermitentă lentă; Pot apărea tulburări de deglutiție, paralizii tranzitorii și chiar tulburări de conștiență - de la somnolență și stupoare până la dezvoltarea comei. Modificările sistemului cardiovascular sunt caracterizate prin tahicardie, hipotensiune arterială, creșterea dimensiunii inimii, apariția suflului sistolic și semne de insuficiență cardiacă, precum și un model tipic de modificări ale ECG.
Simptome de hipokaliemie
Hipokaliemia este însoțită de sensibilitate crescută la acțiunea relaxantelor musculare și prelungirea timpului de acțiune a acestora, trezirea mai lentă a pacientului după intervenție chirurgicală și atonie a tractului gastrointestinal. În aceste condiții, poate apărea și alcaloză metabolică hipokaliemică (extracelulară).
Corectarea hipokaliemiei
Corectarea deficienței de potasiu ar trebui să se bazeze pe un calcul precis al deficienței sale și să fie efectuată sub controlul conținutului de potasiu și al dinamicii manifestărilor clinice.
La corectarea hipokaliemiei, este necesar să se țină cont de necesarul zilnic pentru aceasta, egal cu 50-75 mmol (2-3 g). Trebuie reținut că diferitele săruri de potasiu conțin cantități diferite. Deci, 1 g de potasiu este conținut în 2 g de clorură de potasiu, 3,3 g de citrat de potasiu și 6 g de gluconat de potasiu.
Tratamentul hipokaliemiei
Se recomandă administrarea preparatelor de potasiu sub formă de soluție 0,5%, întotdeauna cu glucoză și insulină într-un debit care să nu depășească 25 mmol pe oră (1 g potasiu sau 2 g clorură de potasiu). În acest caz, monitorizarea atentă a stării pacientului, a dinamicii parametrilor de laborator, precum și a unui ECG este necesară pentru a evita supradozajul.
În același timp, există studii și observații clinice care arată că în caz de hipokaliemie severă, terapia parenterală corect selectată în ceea ce privește volumul și setul de medicamente poate și ar trebui să includă o cantitate semnificativ mai mare de medicamente cu potasiu. În unele cazuri, cantitatea de potasiu administrată a fost de 10 ori mai mare decât dozele recomandate mai sus; nu a existat hiperkaliemie. Cu toate acestea, credem că supradoza de potasiu și pericolul efectelor nedorite sunt reale. Este necesară prudență la administrarea unor cantități mari de potasiu, mai ales dacă monitorizarea constantă de laborator și electrocardiografică nu este posibilă.
Cauzele hiperkaliemiei
Hiperkaliemia poate fi o consecință a insuficienței renale (excreția afectată a ionilor de potasiu din organism), a transfuziei masive de sânge donator conservat, în special a perioadelor lungi de depozitare, a insuficienței funcției suprarenale, a creșterii defalcării țesuturilor în timpul leziunii; poate apărea în perioada postoperatorie, cu administrarea excesiv de rapidă de suplimente de potasiu, precum și cu acidoză și hemoliză intravasculară.
Simptome
Din punct de vedere clinic, hiperkaliemia se manifestă printr-o senzație de „târâire”, mai ales la nivelul extremităților. În acest caz, apare disfuncția musculară, reflexele tendinoase scad sau dispar, iar disfuncția cardiacă apare sub formă de bradicardie. Modificările tipice ECG includ creșterea și ascuțirea undei T, prelungirea intervalului P-Q, apariția aritmiei ventriculare, până la fibrilație cardiacă.
Tratamentul hiperkaliemiei
Tratamentul hiperkaliemiei depinde de severitatea și cauza acesteia. În caz de hiperkaliemie severă, însoțită de disfuncție cardiacă severă, este indicată administrarea repetată intravenoasă de clorură de calciu - 10-40 ml soluție 10%. Pentru hiperkaliemie moderată se poate folosi glucoză intravenoasă cu insulină (10-12 UI de insulină la 1 litru de soluție 5% sau 500 ml de soluție de glucoză 10%). Glucoza favorizează mișcarea potasiului din spațiul extracelular în spațiul intracelular. În cazul insuficienței renale concomitente, sunt indicate dializa peritoneală și hemodializa.
În fine, trebuie avut în vedere faptul că corectarea dezechilibrului acido-bazic concomitent - alcaloza cu hipopotasemie și acidoza cu hiperkaliemie - ajută și la eliminarea dezechilibrelor de potasiu.
Metabolismul sodiului
Concentrația normală de sodiu în plasma sanguină este de 125-145 mmol/l, iar în eritrocite - 17-20 mmol/l.
Rolul fiziologic al sodiului constă în responsabilitatea sa pentru menținerea presiunii osmotice a lichidului extracelular și redistribuirea apei între mediul extracelular și cel intracelular.
Deficitul de sodiu se poate dezvolta ca urmare a pierderilor sale prin tractul gastrointestinal - cu varsaturi, diaree, fistule intestinale, cu pierderi prin rinichi cu poliurie spontana sau diureza fortata, precum si cu transpiratie abundenta prin piele. Mai rar, acest fenomen poate fi o consecință a deficienței de glucocorticoizi sau a producției excesive de hormon antidiuretic.
Cauzele hiponatremiei
Hiponatremia poate apărea și în absența pierderilor externe - cu dezvoltarea hipoxiei, acidozei și a altor motive care provoacă o creștere a permeabilității membranelor celulare. În acest caz, sodiul extracelular se deplasează în interiorul celulelor, ceea ce este însoțit de hiponatremie.
Deficitul de sodiu determină o redistribuire a lichidului în organism: presiunea osmotică a plasmei sanguine scade și apare hiperhidratarea intracelulară.
Simptome ale deficitului de sodiu
Din punct de vedere clinic, hiponatremia se manifestă prin oboseală rapidă, amețeli, greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale, convulsii și tulburări de conștiență. După cum puteți vedea, aceste manifestări sunt nespecifice și pentru a clarifica natura dezechilibrelor electrolitice și gradul de severitate a acestora, este necesar să se determine conținutul de sodiu în plasma sanguină și eritrocite. Acest lucru este necesar și pentru corecția cantitativă direcționată.
Tratamentul hiponatremiei
În cazul unei deficiențe reale de sodiu, trebuie utilizate soluții de clorură de sodiu, ținând cont de amploarea deficienței. În absența pierderilor de sodiu, sunt necesare măsuri pentru eliminarea cauzelor care au determinat creșterea permeabilității membranei, corectarea acidozei, utilizarea hormonilor glucocorticoizi, inhibitori ai enzimelor proteolitice, un amestec de glucoză, potasiu și novocaină. Acest amestec îmbunătățește microcirculația, ajută la normalizarea permeabilității membranelor celulare, previne tranziția crescută a ionilor de sodiu în celule și, prin urmare, normalizează echilibrul de sodiu.
Cauzele hipernatremiei
Hipernatremia apare pe fondul oliguriei, restricției aportului de lichide, cu administrare excesivă de sodiu, în timpul tratamentului cu hormoni glucocorticoizi și ACTH, precum și cu hiperaldosteronism primar și sindrom Cushing. Este însoțită de un dezechilibru al echilibrului hidric - hiperhidratare extracelulară, manifestată prin sete, hipertermie, hipertensiune arterială și tahicardie. Se pot dezvolta edeme, presiune intracraniană crescută și insuficiență cardiacă.
Tratamentul hipernatremiei
Hipernatremia se elimina prin prescrierea de inhibitori de aldosteron (veroshpiron), limitarea aportului de sodiu si normalizarea metabolismului apei.
Metabolismul calciului
Calciul joacă un rol important în funcționarea normală a organismului. Crește tonusul sistemului nervos simpatic, compactează membranele tisulare, le reduce permeabilitatea și crește coagularea sângelui. Calciul are un efect desensibilizant și antiinflamator, activează sistemul macrofagic și activitatea fagocitară a leucocitelor. Conținutul normal de calciu în plasma sanguină este de 2,25-2,75 mmol/l.
Cauzele hipocalcemiei
În multe boli ale tractului gastrointestinal, se dezvoltă tulburări ale metabolismului calciului, ducând fie la un exces, fie la deficiență de calciu în plasma sanguină. Astfel, în colecistita acută, pancreatita acută, stenoza piloroduodenală, hipocalcemia apare din cauza vărsăturilor, fixării calciului în zonele de steatonecroză și a conținutului crescut de glucagon. Hipocalcemia poate apărea după terapia cu transfuzii masive de sânge din cauza legării calciului de citrat; în acest caz, poate fi și de natură relativă datorită pătrunderii în organism a unor cantități importante de potasiu conținute în sângele conservat. O scădere a nivelului de calciu poate fi observată în perioada postoperatorie datorită dezvoltării hipocortisolismului funcțional, care determină pierderea calciului din plasma sanguină în depozitele osoase.
Simptome de hipocalcemie
Tratamentul hipocalcemiei
Terapia pentru afecțiunile hipocalcemice și prevenirea acestora implică administrarea intravenoasă de clorură de calciu sau gluconat. Doza profilactică de clorură de calciu este de 5-10 ml soluție 10%, doza terapeutică putând fi mărită la 40 ml. Este de preferat să se efectueze terapia cu soluții slabe - nu mai mult de 1 la sută concentrație. În caz contrar, o creștere bruscă a nivelului de calciu în plasma sanguină determină eliberarea de calcitonine de către glanda tiroidă, care stimulează tranziția acesteia către depozitele osoase; în acest caz, concentrația de calciu din plasma sanguină poate scădea sub nivelul inițial.
Cauzele hipercalcemiei
Hipercalcemia în bolile tractului gastrointestinal este mult mai puțin frecventă, dar poate apărea în ulcere peptice, cancer de stomac și alte boli însoțite de epuizarea funcției cortexului suprarenal. Hipercalcemia se manifestă prin slăbiciune musculară și letargie generală a pacientului; Sunt posibile greața și vărsăturile. Când cantități semnificative de calciu pătrund în celule, se pot dezvolta leziuni ale creierului, inimii, rinichilor și pancreasului.
Metabolismul magneziului în corpul uman
Rolul fiziologic al magneziului este de a activa funcțiile unui număr de sisteme enzimatice - ATPază, fosfatază alcalină, colinesteraza etc. Este implicat în transmiterea impulsurilor nervoase, sinteza ATP și a aminoacizilor. Concentrația de magneziu în plasma sanguină este de 0,75-1 mmol/l, iar în eritrocite - 24-28 mmol/l. Magneziul rămâne destul de stabil în organism, iar pierderea lui are loc rar.
Hipomagnezemie - cauze și tratament
Totuși, hipomagnezemia apare cu nutriție parenterală prelungită și pierderi patologice prin intestin, deoarece magneziul este absorbit în intestinul subțire. Prin urmare, deficitul de magneziu se poate dezvolta după rezecția extinsă a intestinului subțire, cu diaree, fistule intestinale și pareză intestinală. Aceeași tulburare poate apărea pe fondul hipercalcemiei și hipernatremiei, în timpul tratamentului cu glicozide cardiace și cu cetoacidoză diabetică. Deficitul de magneziu se manifestă prin creșterea activității reflexe, convulsii sau slăbiciune musculară, hipotensiune arterială și tahicardie. Corectarea se efectuează cu soluții care conțin sulfat de magneziu (până la 30 mmol/zi).
Hipermagnezemie - cauze și corectare
Hipermagnezemia este mai puțin frecventă decât hipomagnezemia. Principalele sale cauze sunt insuficiența renală și distrugerea masivă a țesuturilor, ceea ce duce la eliberarea de magneziu intracelular. Hipermagnezemia se poate dezvolta pe fondul insuficienței suprarenale. Se manifestă prin scăderea reflexelor, hipotensiune arterială, slăbiciune musculară, tulburări de conștiență, până la dezvoltarea comei profunde. Hipermagnezemia poate fi corectată prin eliminarea cauzelor acesteia, precum și prin dializă peritoneală sau hemodializă.
Toate informațiile postate pe site au doar scop informativ și nu constituie un ghid de acțiune. Înainte de a utiliza orice medicamente sau tratamente, trebuie să consultați întotdeauna medicul dumneavoastră. Administrația resursei site-ului nu este responsabilă pentru utilizarea materialelor postate pe site.
Metabolismul apă-sare(denumit în continuare „V.-s. o.”) este un ansamblu de procese de absorbție, distribuție, consum și excreție a apei și a sărurilor în organismul animalelor și al omului. V.-s. O. asigură constanța concentrațiilor osmotice, compoziția ionică și echilibrul acido-bazic al mediului intern al organismului (homeostazia).
O greutate zilnică de 70 kg este de aproximativ 2,5 litri, dintre care 1,2 litri vin sub formă de apă de băut, 1 litru - s, 0,3 litri se formează în organism (odată cu oxidarea a 1 g de grăsime se formează 1,07 g, 1 g carbohidrați - 0,556 g și 1 g - 0,396 g apă). Conținutul total de apă din corpul uman este de peste 60%, inclusiv 40% în interior sub formă de hidratare și apă imobilă, 4,5% în interior și 16% în lichidul intercelular. Compoziția organismelor include ioni Na +, K +, Ca ++, Mg ++, Cl -, sulfați, fosfați, bicarbonați; ele determină natura proceselor fizice și chimice din țesuturi. Organismele au nevoie de și - Fe, Zn, Co, Cu și altele, care participă la reacțiile redox, activează enzimele și fac parte din alte substanțe biologic active. Absorbția electroliților în intestin are loc cu participarea enzimelor și a sistemelor active de transport ionic. Ionii absorbiți intră sau și sunt transferați în toate celulele.
Din punct de vedere al compoziției sărurilor, fluidele extracelulare și intracelulare diferă puternic între ele: în celule predomină ionii K +, Mg ++ și fosfat, iar în exteriorul celulelor predomină ionii Na +, Ca ++ și Cl -. Această diferență este susținută de activitatea membranelor biologice și de legarea ionilor de către componentele chimice ale celulei (de exemplu, fosfolipidele din creier, mușchi și ficat absorb mai mulți ioni de sodiu decât ionii de potasiu). Organismul are și depozite de sare: țesutul osos conține mult Ca, iar în ficat sunt depuse diferite minerale, inclusiv oligoelemente.
Animalele de apă dulce excretă apă (intră prin tegument și cu alimente) prin rinichi sau analogii acestora (la animalele nevertebrate); primesc săruri din alimente sau le extrag din mediu prin celule speciale situate în branhii (la pești), în (la amfibieni), etc. Printre animalele marine există organisme cu aceeași concentrație osmotică în sânge ca cea a apei de mare (moluște, etc.) și animale capabile de osmoreglare (pești marini osoși, reptile etc.). Sângele acestor animale conține mai puține săruri decât apa de mare; ei beau apă de mare bogată în săruri și o desalinizează, secretând soluții concentrate de clorură de sodiu cu glande de sare (glanda nazală - reptile și păsări, branhii - pești osoși). Sărurile de magneziu și calciu sunt îndepărtate de intestine și rinichi. Rechinii, razele și alte animale marine au o concentrație mare de uree în sânge și în fluidele corpului lor, corpul lor primește apă în principal prin tegumentul exterior de-a lungul gradientului osmotic. La mamifere, principalul organ de reglare a echilibrului hidric sunt rinichii; Când există un exces de apă, rinichii excretă urină diluată, iar când există o lipsă de apă, urină concentrată.
Reglarea metabolismului apă-sare are loc prin mijloace hormonale. Atunci când concentrația osmotică se modifică, sunt excitate formațiuni speciale senzitive (osmoreceptori), informații din care sunt transmise către centru, sistemul nervos și din acesta către lobul posterior al glandei pituitare. Odată cu creșterea concentrației osmotice a sângelui, eliberarea hormonului antidiuretic crește, ceea ce reduce excreția de apă în urină; cu excesul de apa in organism scade secretia acestui hormon si creste secretia lui de catre rinichi. Constanța volumului fluidelor corporale este asigurată de un sistem special de reglare, ai cărui receptori răspund la modificările alimentării cu sânge a vaselor și cavităților mari. si etc.; ca urmare, secreția de hormoni este stimulată în mod reflex, sub influența cărora rinichii modifică excreția de apă și săruri de sodiu din organism. Cei mai importanți hormoni în reglarea metabolismului apei sunt vasopresina și glucocorticoizii, sodiu - aldosteron și angiotensină, calciu - hormon paratiroidian și calcitonina. coordonează activitățile diferitelor organe și sisteme, asigurând homeostazia apă-sare. În procesul de evoluție, reglarea constanței ionice și osmotice a mediului intern al corpului devine din ce în ce mai precisă. (Yu. V. Natochin)
Distribuția lichidului la om în funcție de compoziția sării
Compoziția sării a spațiilor intracelulare, intercelulare și vasculare:
| Substanță\concentrație mEq/L | Masa moleculara | Spațiul intracelular | Spațiul intercelular | Spațiul vascular |
|---|---|---|---|---|
| Sodiu | 23,0 | 10 | 140 | 142 |
| Potasiu | 39,1 | 140 | 4 | 4 |
| Calciu | 40,1 | <1 | 5 | 5 |
| Magneziu | 24,3 | 50 | 2 | 2 |
| Clor | 35,5 | 4 | 109 | 102 |
| Bicarbonat | 61 | 10 | 26 | 24 |
| Fosfat PO4 | 96 | 75 | 2 | 2 |
| Proteină | 38,4 | 9 | 16 |
Concentrația ionilor în fluidele corpului uman
| Lichide în studiu | Concentrația ionilor, mEq/l | |||||||
| Na+ | K+ | Sa +2 | Mg +2 | Cl— | SO4 -2 | PO4 -3 | HCO3— | |
| Bilă | 145 | 5,2 | _ | _ | 100 | _ | ||
| 14 | 16 | 17 | 3 | Și | - | 6 | - | |
| Plasma din sânge | 142-150 | 4,5-5 | 5 | 1,1 | 103 | 1 | 2 | 27 |
| Sudoare | 75 (18-97) | 5 | 5 | - | 75 | - | - | - |
| Secret | 148 | 7 | 3 | 0,3 | 80 | 8,4 | - | 80 |
| Fluid cerebrospinal | 142 | 3 | 2,5 | 2 | 124 | 21 | ||
Compoziția de sare a lichidului transcelular
| Fluid biologic \element, concentrație în meq/l |
Sodiu | Potasiu | Clor | Bicarbonat | Fosfat | Calciu |
|---|---|---|---|---|---|---|
| salivă | 9-53 | 5-40 | 10-75 | 10-20 | 10 | 3 |
| suc gastric pH>4 | 70-140 | 0,5-40 | 5-100 | 0 | 0 | 0 |
| pH-ul sucului gastric<4 | 9-60 | 0,5-40 | 80-155 | 0 | 0 | 0 |
| suc pancreatic | 98-180 | 3-10 | 53-95 | 60-100 | 0 | 0 |
| bilă | 73-164 | 3-12 | 50-150 | 30-40 | 0 | 10 |
| intestinul subtire | 100-435 | 2-20 | 60-300 | 20-96 | 0 | 0 |
| cecum | 80 | 21 | 48 | 0 | 0 | 0 |
| ileonul | 117-130 | 5 | 39 | 0 | 0 | 0 |
| fluid cerebrospinal | 140 | 3,9 | 127 | 0 | 0 | 0 |
| urină | 150-220 | 38-90 | 36-230 | 0 | 0 | 0 |
| sudoare | 9,8-60 | 2-21,8 | 1,7-70,2 | 1,7-5,0 | 0,18-1,29 | 0 |
Necesarul de apă pentru copii de diferite vârste și adolescenți
| Vârstă | (kg) | Necesarul zilnic de apă | |
| ml | ml/kg greutate corporală | ||
| 3 zile | 3,0 | 250-300 | 80-100 |
| 10 zile | 3,2 | 400-500 | 130-150 |
| 6 luni | 8,0 | 950-1000 | 130-150 |
| 1 an | 10,5 | 1150-1300 | 120-140 |
| 2 ani | 14,0 | 1400-1500 | 115-125 |
| 5 ani | 20,0 | 1800-2000 | 90-100 |
| 10 ani | 30,5 | 2000-2500 | 70-85 |
| 14 ani | 46,0 | 2200-2700 | 50-60 |
| 18 ani | 54,0 | 2200-2700 | 40-50 |
Mai multe detalii despre metabolismul apă-sare, p. 46, M., 1988;
Pe tema articolului:
Găsiți altceva interesant:
Metabolismul apă-sare este un ansamblu de procese ale apei și sărurilor (electroliților) care pătrund în organism, absorbția acestora, distribuția în mediile interne și excreția.
Consumul zilnic de apă al unei persoane este de aproximativ 2,5 litri, din care primește aproximativ 1 litru din alimente.
În corpul uman, 2/3 din cantitatea totală de apă este lichid intracelular și 1/3 este extracelular. O parte din apa extracelulară se află în patul vascular (aproximativ 5% din greutatea corporală), în timp ce cea mai mare parte a apei extracelulare se află în afara patului vascular, aceasta este interstițială (interstițială) sau fluid tisular (aproximativ 15% din greutatea corporală).
În plus, se face distincția între apa liberă și apa reținută de coloizi sub formă de așa-numită apă de umflare, adică. apa legată și apa constituțională (intramoleculară), care face parte din moleculele de proteine, grăsimi și carbohidrați și este eliberată în timpul oxidării acestora.
Diferitele țesuturi sunt caracterizate de diferite rapoarte de apă liberă, legată și constituțională.
În timpul zilei, rinichii excretă 1-1,4 litri de apă, intestinele - aproximativ 0,2 litri, cu transpirație și evaporare prin piele o persoană pierde aproximativ 0,5 litri, cu aer expirat - aproximativ 0,4 litri.
Sistemele de reglare a metabolismului apă-sare asigură menținerea la același nivel a concentrației totale de electroliți (sodiu, potasiu, calciu, magneziu) și compoziția ionică a fluidului intracelular și extracelular.
În plasma sanguină umană, concentrația ionilor se menține cu un grad ridicat de constanță și este (în mmol/l): sodiu - 130-156, potasiu - 3,4-5,3, calciu - 2,3-2,75 (inclusiv . ionizat, neasociat). cu proteine - 1,13), magneziu - 0,7-1,2, clor - 97-108, ion bicarbonat HCO - 3 - 27, ion sulfat SO 4 2- - 1,0, fosfat anorganic - 1-2. În comparație cu plasma sanguină și lichidul intercelular, celulele au un conținut mai mare de ioni de potasiu, magneziu, fosfat și o concentrație scăzută de ioni de sodiu, calciu, clor și bicarbonat.
Diferențele în compoziția de sare a plasma sanguină și a fluidului tisular se datorează permeabilității scăzute a peretelui capilar pentru proteine. Reglarea precisă a metabolismului apă-sare la o persoană sănătoasă face posibilă menținerea nu numai a unei compoziții constante, ci și a unui volum constant de fluide corporale, menținând aproape aceeași concentrație de substanțe active osmotic și echilibrul acido-bazic.
Reglarea metabolismului apă-sare realizat cu participarea mai multor sisteme fiziologice. Semnalele provenite de la receptori speciali impreciși care răspund la modificările concentrației de substanțe active osmotic, ionii și volumul fluidului sunt transmise sistemului nervos central, după care eliberarea de apă și săruri din organism și consumul acestora de către organism se modifică în mod corespunzător.
Astfel, odată cu creșterea concentrației de electroliți și scăderea volumului de lichid circulant (hipovolemie), apare o senzație de sete, iar odată cu creșterea volumului de lichid circulant (hipervolemie), aceasta scade.
O creștere a volumului de lichid circulant din cauza conținutului crescut de apă din sânge (hidremie) poate fi compensatorie, care apare după pierderea masivă de sânge. Hidremia este unul dintre mecanismele de restabilire a corespondenței volumului lichidului circulant cu capacitatea patului vascular. Hidremia patologică este o consecință a metabolismului afectat de apă-sare, de exemplu, în insuficiența renală etc..
O persoană sănătoasă poate dezvolta hidremie fiziologică pe termen scurt după ce a luat cantități mari de lichid. Excreția de apă și electroliți de către rinichi este controlată de sistemul nervos și de o serie de hormoni. Substanțele fiziologic active produse în rinichi - derivați ai vitaminei D3, renină, kinine etc. - participă și ele la reglarea metabolismului apă-sare.
Conținutul de sodiu din organism este reglat în principal de rinichi, sub controlul sistemului nervos central, prin natrioreceptori specifici care răspund la modificările conținutului de sodiu din fluidele corporale, precum și receptorii de volum și osmoreceptorii care răspund la modificările volumului circulant. fluid și respectiv presiunea osmotică a lichidului extracelular.
Echilibrul de sodiu din organism este, de asemenea, controlat de sistemul renină-angiotensină, aldosteron și factorii natriuretici. Odată cu scăderea conținutului de apă din organism și creșterea presiunii osmotice a sângelui, crește secreția de vasopresină (hormon antidiuretic), ceea ce determină o creștere a reabsorbției apei în tubii renali.
O creștere a retenției de sodiu de către rinichi este cauzată de aldosteron, iar o creștere a excreției de sodiu este cauzată de hormonii natriuretici sau factorii natriuretici. Acestea includ atriopeptide, sintetizate în atrii și cu efect diuretic, natriuretic, precum și unele prostaglandine, o substanță asemănătoare ouabainei formată în creier etc.
Principalul cation intracelular activ din punct de vedere osmotic și unul dintre cei mai importanți ioni formatori de potențial este potasiul. Potențial membranar de repaus, de ex. diferența de potențial dintre conținutul celular și mediul extracelular este recunoscută datorită capacității celulei de a absorbi activ ionii K+ din mediul extern cu cheltuirea de energie în schimbul ionilor de Na+ (așa-numita pompă K+, Na+) și datorită permeabilităţii mai mari a membranei celulare pentru ionii K+ decât pentru ionii Na+.
Datorită permeabilității ridicate a membranei imprecise pentru ioni, K+ produce mici modificări ale conținutului de potasiu din celule (în mod normal aceasta este o valoare constantă), iar plasma sanguină duce la o modificare a valorii potențialului membranei și a excitabilității țesut nervos și muscular. Participarea potasiului la menținerea echilibrului acido-bazic în organism se bazează pe interacțiunile competitive dintre ionii K+ și Na+, precum și K+ și H+.
O creștere a conținutului de proteine într-o celulă este însoțită de un consum crescut de ioni K+. Reglarea metabolismului potasiului în organism este realizată de sistemul nervos central cu participarea unui număr de hormoni. Corticosteroizii, în special aldosteronul, și insulina joacă un rol important în metabolismul potasiului.
Când există o deficiență de potasiu în organism, celulele suferă, apoi apare hipokaliemia. Dacă funcția renală este afectată, se poate dezvolta hiperkaliemie, însoțită de perturbarea severă a funcției celulare și a statusului acido-bazic. Adesea hiperkaliemia este combinată cu hipocalcemie, hipermagnezemie și hiperazotemie.
Starea metabolismului apă-sare determină în mare măsură conținutul de ioni de Cl- din lichidul extracelular. Ionii de clor sunt excretați din organism în principal prin urină. Cantitatea de clorură de sodiu excretată depinde de dietă, reabsorbția activă a sodiului, starea aparatului tubular renal, starea acido-bazică etc.
Schimbul de cloruri este strâns legat de schimbul de apă: scăderea edemului, resorbția transudatului, vărsăturile repetate, transpirația crescută etc. sunt însoțite de o creștere a excreției ionilor de clor din organism. Unele diuretice cu acțiune saluretică inhibă reabsorbția sodiului în tubii renali și provoacă o creștere semnificativă a excreției urinare de clor.
Multe boli sunt însoțite de o pierdere de clor. Dacă concentrația sa în serul sanguin scade brusc (cu holeră, obstrucție intestinală acută etc.), prognosticul bolii se înrăutățește. Hipercloremia se observă cu consum excesiv de sare de masă, glomerulonefrită acută, obstrucție a tractului urinar, insuficiență circulatorie cronică, insuficiență hipotalamo-hipofizară, hiperventilație prelungită etc.
Determinarea volumului fluidului circulant
Într-o serie de condiții fiziologice și patologice, este adesea necesar să se determine volumul fluidului circulant. În acest scop, substanțe speciale sunt injectate în sânge (de exemplu, colorant albastru Evans sau etichetat 131 (albumină).
Cunoscând cantitatea de substanță introdusă în fluxul sanguin și determinând concentrația acesteia în sânge după un timp, se calculează volumul fluidului circulant. Conținutul de lichid extracelular este determinat folosind substanțe care nu pătrund în celule. Volumul total de apă din corp este măsurat prin distribuția apei „grele” D2O, a apei etichetate cu tritiu [pH]2O (THO) sau antipirină.
Apa care conține tritiu sau deuteriu se amestecă uniform cu toată apa conținută în organism. Volumul de apă intracelulară este egal cu diferența dintre volumul total de apă și volumul de lichid extracelular.
Aspecte clinice ale tulburărilor metabolismului apă-sare
Tulburările în metabolismul apă-sare se manifestă prin acumularea de lichid în organism, apariția edemului sau a deficitului de lichid (vezi deshidratare), scăderea sau creșterea tensiunii osmotice, dezechilibru electrolitic, i.e. o scădere sau creștere a concentrației de ioni individuali (hipokaliemie și hiperkaliemie, hipocalcemie și hipercalcemie etc.), o schimbare a stării acido-bazice - Acidoză sau Alcaloză.
Cunoașterea stărilor patologice în care compoziția ionică a plasmei sanguine sau concentrația ionilor individuali în aceasta se modifică este importantă pentru diagnosticul diferențial al diferitelor boli.
Deficiența de apă și ioni electroliți, în principal ionii Na+, K+ și Cl-, apare atunci când organismul pierde fluide care conțin electroliți. Un echilibru negativ al sodiului se dezvoltă atunci când excreția de sodiu depășește aportul pentru o perioadă lungă de timp. Pierderea de sodiu care duce la patologie poate fi extrarenală și renală.
Pierderea extrarenală de sodiu apare în principal prin tractul gastrointestinal cu vărsături incontrolabile, diaree abundentă, obstrucție intestinală, pancreatită, peritonită și prin piele cu transpirație crescută (la temperaturi ridicate, febră etc.), arsuri, fibroză chistică, pierderi masive de sânge.
Majoritatea sucurilor gastrointestinale sunt aproape izotonice cu plasma sanguină, așa că dacă înlocuirea lichidului pierdut prin tractul gastrointestinal este efectuată corect, modificările osmolalității lichidului extracelular nu sunt de obicei observate.
Cu toate acestea, dacă lichidul pierdut în timpul vărsăturilor sau diareei este înlocuit cu o soluție izotonă de glucoză, se dezvoltă o stare hipotonă și, ca fenomen concomitent, o scădere a concentrației ionilor K+ în lichidul intracelular.
Cea mai frecventă pierdere de sodiu prin piele are loc în timpul arsurilor. Pierderea de apă în acest caz este relativ mai mare decât pierderea de sodiu, ceea ce duce la dezvoltarea heterosmolalității fluidelor extracelulare și intracelulare cu o scădere ulterioară a volumelor acestora.
Arsurile și alte leziuni ale pielii sunt însoțite de o creștere a permeabilității capilare, ceea ce duce la pierderea nu numai a sodiului, clorului și apei, ci și a proteinelor plasmatice.
Rinichii sunt capabili să excrete mai mult sodiu decât este necesar pentru a menține un metabolism constant apă-sare atunci când mecanismele de reglare a reabsorbției sodiului în tubii renali sunt afectate sau când transportul sodiului în celulele tubilor renali este inhibat.
Pierderea renală semnificativă de sodiu în rinichii sănătoși poate apărea cu o creștere a diurezei de origine endogenă sau exogenă, inclusiv. cu sinteza insuficienta de mineralocorticoizi de catre glandele suprarenale sau administrarea de diuretice.
Când funcția renală este afectată (de exemplu, în insuficiența renală cronică), organismul pierde sodiu în principal din cauza reabsorbției afectate în tubii renali. Cele mai importante semne ale deficitului de sodiu sunt tulburările circulatorii, inclusiv colapsul.
Deficiența de apă cu o pierdere relativ mică de electroliți apare din cauza transpirației crescute atunci când corpul se supraîncălzi sau în timpul muncii fizice grele. Apa se pierde în timpul hiperventilației prelungite a plămânilor, după administrarea de diuretice care nu au efect saluretic.
Un exces relativ de electroliți în plasma sanguină se formează în perioada de înfometare cu apă - cu alimentare insuficientă cu apă la pacienții inconștienți și care primesc hrănire forțată, cu tulburări de deglutiție, iar la sugari - cu un consum insuficient de lapte și apă.
Un exces relativ sau absolut de electroliți cu o scădere a volumului total de apă din organism duce la o creștere a concentrației de substanțe active osmotic în lichidul extracelular și la deshidratarea celulelor. Aceasta stimulează secreția de aldosteron, care inhibă excreția de sodiu de către rinichi și limitează excreția de apă din organism..
Restabilirea cantității de apă și izotonicității lichidului în cazul deshidratării patologice a organismului se realizează prin consumul de cantități mari de apă sau administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză. Pierderea de apă și sodiu din cauza transpirației crescute este compensată prin consumul de apă sărată (soluție de clorură de sodiu 0,5%).
Excesul de apă și electroliți se manifestă sub formă de edem. Principalele motive pentru apariția lor includ excesul de sodiu în spațiile intravasculare și interstițiale, mai des cu boli renale, insuficiență hepatică cronică și permeabilitate crescută a pereților vasculari. În insuficiența cardiacă, excesul de sodiu din organism poate depăși excesul de apă. Echilibrul apă-electrolitic perturbat este restabilit prin limitarea sodiului în dietă și prescrierea de diuretice natriuretice.
Excesul de apă în organism cu o deficiență relativă de electroliți (așa-numita intoxicație cu apă, sau intoxicație cu apă, hiperhidrie hipoosmolară) se formează atunci când o cantitate mare de apă proaspătă sau soluție de glucoză este introdusă în organism cu o secreție lichidă insuficientă; excesul de apă poate pătrunde în organism și sub formă de lichid hipoosmotic în timpul hemodializei. Odată cu otrăvirea cu apă, se dezvoltă hiponatremia și hipokaliemia, iar volumul lichidului extracelular crește.
Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin greață și vărsături, care se agravează după consumul de apă proaspătă, iar vărsăturile nu aduc alinare; membranele mucoase vizibile la pacienți sunt foarte umede. Hidratarea structurilor celulare ale creierului se manifestă prin somnolență, dureri de cap, convulsii musculare și convulsii.
În cazurile severe de intoxicație cu apă, se dezvoltă edem pulmonar, ascită și hidrotorax. Intoxicația cu apă poate fi eliminată prin administrarea intravenoasă de soluție hipertonică de clorură de sodiu și limitarea bruscă a consumului de apă.
Deficiența de potasiu este în principal o consecință a aportului insuficient din alimente și a pierderii prin vărsături, lavaj gastric prelungit și diaree abundentă. Pierderea de potasiu în bolile tractului gastro-intestinal (tumori ale esofagului și stomacului, stenoză pilorică, obstrucție intestinală, fistule etc.) este în mare măsură asociată cu dezvoltarea hipocloremiei în aceste boli, în care cantitatea totală de potasiu excretată prin urină crește brusc.
Pacienții care suferă de sângerări repetate de orice etiologie pierd cantități semnificative de potasiu. Deficitul de potasiu apare la pacientii tratati timp indelungat cu corticosteroizi, glicozide cardiace, diuretice si laxative. Pierderile de potasiu sunt mari în timpul operațiilor la stomac și intestinul subțire.
În perioada postoperatorie, hipokaliemia este observată mai des cu perfuzia de soluție izotonică de clorură de sodiu, deoarece Ionii Na+ sunt antagonişti ai ionilor K+. Eliberarea ionilor de K+ din celule în lichidul extracelular crește brusc, urmată de excreția lor prin rinichi cu descompunerea crescută a proteinelor; o deficiență semnificativă de potasiu se dezvoltă în boli și stări patologice însoțite de trofismul tisular afectat și cașexie (arsuri extinse, peritonită, empiem, tumori maligne).
Deficitul de potasiu din organism nu are semne clinice specifice. Hipokaliemia este însoțită de somnolență, apatie, tulburări ale excitabilității nervoase și musculare, scăderea forței și reflexelor musculare, hipotensiunea mușchilor striați și netezi (atonia intestinelor, vezicii urinare etc.).
Este important să se evalueze gradul de scădere a conținutului de potasiu în țesuturi și celule prin determinarea cantității acestuia în materialul obținut în urma biopsiei musculare, determinând concentrația de potasiu în eritrocite și nivelul excreției acestuia în urina zilnică, deoarece hipokaliemia nu reflectă întreaga amploare a deficienței de potasiu în organism. Hipokaliemia are manifestări relativ clare pe ECG (scăderea intervalului Q-T, prelungirea segmentului Q-T și a undei T, aplatizarea undei T).
Carenta de potasiu este compensata prin introducerea in alimentatie a alimentelor bogate in potasiu: caise uscate, prune uscate, stafide, caise, piersici si suc de cirese. Dacă o dietă îmbogățită cu potasiu este insuficientă, potasiul este prescris pe cale orală sub formă de clorură de potasiu, panangin (asparkam), infuzii intravenoase de preparate cu potasiu (în absența anuriei sau oliguriei). Odată cu pierderea rapidă a potasiului, înlocuirea acestuia trebuie efectuată cu o rată apropiată de rata de eliminare a ionilor K+ din organism.
Principalele simptome ale supradozajului de potasiu: hipotensiune arterială pe fondul bradicardiei, unda T crescută și ascuțită pe ECG, extrasistolă. În aceste cazuri se oprește administrarea preparatelor de potasiu și se prescriu preparate de calciu, un antagonist fiziologic de potasiu, diuretice și lichide.
Hiperkaliemia se dezvoltă atunci când există o încălcare a excreției de potasiu de către rinichi (de exemplu, cu anurie de orice origine), hipercortizolism sever, după adrenalectomie, cu toxicoză traumatică, arsuri extinse ale pielii și altor țesuturi, hemoliză masivă (inclusiv după transfuzii masive de sânge), precum și cu descompunerea crescută a proteinelor, de exemplu, în timpul hipoxiei, comei cetoacidotice, diabetului zaharat etc.
Din punct de vedere clinic, hiperkaliemia, în special cu dezvoltarea sa rapidă, care este de mare importanță, se manifestă printr-un sindrom caracteristic, deși severitatea simptomelor individuale depinde de geneza hiperkaliemiei și de severitatea bolii de bază. Se notează somnolență, confuzie, durere în mușchii membrelor și abdomenului, iar durerea în limbă este caracteristică. Se observă paralizie musculară flască, inclusiv. pareza mușchilor netezi intestinali, scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, tulburări de conducere și ritm cardiac, zgomote înfundate ale inimii. În faza de diastolă, poate apărea stop cardiac.
Tratamentul hiperkaliemiei constă într-o dietă limitată în alimente bogate în potasiu și bicarbonat de sodiu intravenos; este indicată administrarea intravenoasă a unei soluţii de glucoză 20% sau 40% cu administrarea concomitentă de preparate de insulină şi calciu. Hemodializa este cea mai eficientă pentru hiperkaliemie.
Încălcarea metabolismului apă-sare joacă un rol important în patogeneza bolii acute de radiații (Radiation sickness). Sub influența radiațiilor ionizante, conținutul de ioni Na+ și K+ în nucleele celulelor timusului și splinei scade. O reacție caracteristică a organismului la expunerea la doze mari de radiații ionizante este mișcarea ionilor de apă, Na+ și Cl- din țesuturi în lumenul stomacului și intestinelor.
În boala acută de radiații, excreția de potasiu în urină crește semnificativ, asociată cu descompunerea țesuturilor radiosensibile. Odată cu dezvoltarea sindromului gastrointestinal, apare o „scurgere” de lichid și electroliți în lumenul intestinal, care este lipsit de acoperirea epitelială ca urmare a radiațiilor ionizante. În tratamentul acestor pacienți se utilizează întreaga gamă de măsuri care vizează restabilirea echilibrului hidric și electrolitic.
Caracteristicile metabolismului apă-sare la copii
O caracteristică distinctivă a metabolismului apă-sare la copiii mici este eliberarea mai mare de apă cu aerul expirat (sub formă de vapori de apă) și prin piele (până la jumătate din cantitatea totală de apă introdusă în corpul copilului) decât în adultii.
Pierderea de apă în timpul respirației și evaporarea de pe suprafața pielii unui copil este de 1,3 g/kg greutate corporală la 1 oră (la adulți - 0,5 g/kg greutate corporală la 1 oră). Necesarul zilnic de apă pentru un copil din primul an de viață este de 100-165 ml/kg, ceea ce este de 2-3 ori mai mare decât necesarul de apă pentru adulți. Diureza zilnică la un copil de 1 lună. este de 100-350 ml, 6 luni. - 250-500 ml, 1 an - 300-600 ml, 10 ani - 1000-1300 ml.
Necesarul de apă pentru copii de diferite vârste și adolescenți
| 14 ani | 46,0 | 2200-2700 | 50-60 |
| 18 ani | 54,0 | 2200-2700 | 40-50 |
| Vârstă | Greutatea corporală (kg) | Necesarul zilnic de apă | |
| ml | ml/kg greutate corporală | ||
| 3 zile | 3,0 | 250-300 | 80-100 |
| 10 zile | 3,2 | 400-500 | 130-150 |
| 6 luni | 8,0 | 950-1000 | 130-150 |
| 1 an | 10,05 | 1150-1300 | 120-140 |
| 2 ani | 14,0 | 1400-1500 | 115-125 |
| 5 ani | 20,0 | 1800-2000 | 90-100 |
| 10 ani | 30,5 | 2000-2500 | 70-85 |
În primul an de viață al unui copil, valoarea relativă a diurezei sale zilnice este de 2-3 ori mai mare decât la adulți. La copiii mici se remarcă așa-numitul hiperaldosteronism fiziologic, care este evident unul dintre factorii care determină distribuția lichidului intracelular și extracelular în corpul copiilor (până la 40% din toată apa la copiii mici este lichid extracelular, aproximativ 30% este intracelular, cu conținutul relativ total de apă din corpul copilului fiind de 65-70% la adulți, lichidul extracelular reprezintă 20%, lichidul intracelular - 40-45%, cu un conținut relativ total de apă de 60-65%);
Compoziția electroliților din lichidul extracelular și plasma sanguină la copii și adulți nu diferă semnificativ numai la nou-născuți există un conținut ușor mai mare de ioni de potasiu în plasma sanguină și o tendință la acidoză metabolică.
Urina la nou-născuți și sugari poate fi aproape complet lipsită de electroliți. La copiii cu vârsta sub 5 ani, excreția urinară de potasiu depășește de obicei excreția de sodiu cu aproximativ 5 ani, valorile excreției renale de sodiu și potasiu devin egale (aproximativ 3 mmol/kg greutate corporală). La copiii mai mari, excreția de sodiu depășește excreția de potasiu: 2,3 și, respectiv, 1,8 mmol/kg greutate corporală.
Cu hrănirea naturală, un copil în primele șase luni de viață primește cantitatea necesară de apă și săruri cu laptele matern, cu toate acestea, nevoia tot mai mare de minerale determină necesitatea introducerii cantităților suplimentare de alimente lichide și complementare deja în a 4-5-a. luna de viata.
Când se tratează intoxicația la sugari, când se introduce o cantitate mare de lichid în organism, există un risc probabil de a dezvolta otrăvire cu apă. Tratamentul intoxicației cu apă la copii nu este fundamental diferit de tratamentul intoxicației cu apă la adulți.
Sistemul de reglare a metabolismului apă-sare la copii este mai labil decât la adulți, ceea ce poate duce cu ușurință la tulburări și fluctuații semnificative ale presiunii osmotice a lichidului extracelular. Copiii reacționează la apă potabilă limitată sau la consumul excesiv de sare cu așa-numita febră de sare. Hidrolabilitatea țesuturilor la copii determină tendința acestora de a dezvolta un complex de simptome de deshidratare a corpului (exicoză).
Cele mai severe tulburări ale metabolismului apă-sare la copii apar cu boli ale tractului gastrointestinal, sindrom neurotoxic și patologia glandelor suprarenale. La copiii mai mari, metabolismul apă-sare este perturbat în special din cauza nefropatiilor și a insuficienței circulatorii.
Electroliții sunt ioni din corpul uman care conțin sarcini electrice. Cei mai cunoscuți patru electroliți din corpul uman sunt sodiul, potasiul, calciul și magneziul. Ele joaca un rol cheie in asigurarea functionarii normale a organismului. Dacă credeți că ați putea suferi de un dezechilibru electrolitic, citiți acest articol pentru a afla despre simptomele acestei tulburări și despre cum să o tratați.
Pași
Evaluați nivelul electroliților
Cei mai des întâlniți electroliți sunt sodiul, potasiul, calciul și magneziul. Când nivelurile acestor electroliți din corpul tău devin dezechilibrate, se numește dezechilibru electrolitic.
- Simptome: Vei pofti de alimente sarate. Alte simptome ale hiponatremiei includ senzație de oboseală, slăbiciune musculară și urinare crescută.
- Când nivelul de sodiu din corpul dumneavoastră devine prea scăzut, este posibil să aveți un atac de cord, să nu puteți respira și chiar să intrați în comă. Cu toate acestea, aceste simptome apar doar în situații extreme.
-
Fiți conștienți de simptomele excesului de sodiu în corpul dumneavoastră. După cum sa menționat deja, conținutul normal de sodiu din sânge este de 135-145 mmol/l. Când cantitatea de sodiu depășește 145 mmol/L, se numește hipernatremie. Pierderea de lichid prin vărsături, diaree și arsuri poate duce la această afecțiune. De asemenea, puteți obține prea mult sodiu dacă nu beți suficientă apă sau mâncați prea multe alimente sărate.
- Simptome: Îți va fi sete și gura ta va fi foarte uscată. Este posibil să observați că mușchii încep să se zvâcnească, să se simtă iritabili și să aibă dificultăți de respirație.
- Cu un exces extrem de sodiu, este posibil să aveți convulsii și un nivel scăzut de conștiență.
-
Atenție la deficitul de potasiu. 98% din potasiul organismului se găsește în interiorul celulelor, iar sângele tău conține 3,5-5 mmol/L de potasiu. Potasiul promovează mișcarea scheletică și musculară sănătoasă și funcția normală a inimii. Hipokaliemia înseamnă niveluri scăzute de potasiu în organism (mai puțin de 3,5 mmol/l). Acest lucru se poate întâmpla atunci când transpirați prea mult în timpul exercițiilor fizice sau dacă luați laxative.
- Simptome: Te vei simți obosit și slăbit. Este posibil să aveți, de asemenea, constipație, crampe la picioare și scăderea reflexelor tendinoase.
- Dacă aveți un conținut extrem de scăzut de potasiu, este posibil să aveți o bătăi neregulate ale inimii, cunoscută și sub numele de aritmie.
-
Acordați atenție slăbiciunii musculare, deoarece aceasta poate fi un semn de exces de potasiu. De obicei, excesul de potasiu poate fi cauzat doar de o boală precum insuficiența renală și diabetul.
- Simptome: Vă veți simți foarte slăbit deoarece excesul de potasiu duce la slăbiciune musculară. Este posibil să aveți, de asemenea, furnicături și amorțeală în mușchi. În unele cazuri, puteți experimenta și confuzie mentală.
- Nivelurile excesive de potasiu pot provoca bătăi neregulate ale inimii, care, în cele mai severe cazuri, pot duce la un atac de cord.
-
Acordați atenție semnelor de deficit de calciu. Calciul poate fi cel mai cunoscut electrolit. Se găsește în majoritatea produselor lactate și întărește oasele și dinții. Nivelul normal de calciu din sânge este de 2,25-2,5 mmol/l. Când nivelul de calciu scade sub acest nivel, se dezvoltă hipocalcemie.
- Simptome: Hipocalcemia poate provoca crampe musculare și tremor. Oasele tale pot deveni fragile și slabe.
- Este posibil să aveți bătăi neregulate ale inimii sau convulsii dacă nivelul de calciu al corpului dumneavoastră este prea scăzut pentru o lungă perioadă de timp.
-
Urmăriți simptomele excesului de calciu în corpul dumneavoastră. Când nivelul de calciu din sânge depășește 2,5 mmol/L, se numește hipercalcemie. Hormonul paratiroidian (PTH) este responsabil pentru producerea de calciu în organism. Când hormonul paratiroidian devine prea activ (în hiperparatiroidism), în organism se formează calciu în exces. Acest lucru poate apărea și din cauza perioadelor lungi de imobilizare.
- Simptome: Hipercalcemia ușoară (mic exces de calciu în sânge) de obicei nu are simptome. Cu toate acestea, dacă nivelul de calciu continuă să crească, este posibil să aveți slăbiciune, dureri osoase și constipație.
- În cazurile severe, puteți dezvolta pietre la rinichi dacă lăsați hipercalcemia netratată.
-
Monitorizați nivelul scăzut de magneziu în timp ce vă aflați în spital. Magneziul este al patrulea cel mai abundent electrolit din corpul tău. Conținutul mediu de magneziu din corpul uman este de 24 g, iar 53% din această cantitate se găsește în oase. Hipomagnezemia se observă de obicei la persoanele care au fost spitalizate și foarte rar la persoanele care nu sunt internate.
- Simptome: Simptomele includ tremurări ușoare, confuzie și dificultăți la înghițire.
- Simptomele severe includ dificultăți de respirație, anorexie și convulsii.
-
Să știți că excesul de magneziu este rar și la persoanele care nu sunt internate în spital. Hipermagnezemia este o afecțiune în care se formează excesul de magneziu în corpul uman. Aceasta este o afecțiune foarte rară și, de obicei, apare numai la persoanele care sunt spitalizate. Deshidratarea, cancerul osos, dezechilibrul hormonal și insuficiența renală sunt cele mai frecvente cauze ale hipermagnezemiei.
- Simptome: Pielea dumneavoastră poate deveni roșie și caldă la atingere. De asemenea, este posibil să aveți reflexe scăzute, slăbiciune și vărsături.
- Simptomele severe includ comă, paralizie și sindrom de hipoventilație. De asemenea, este posibil ca ritmul cardiac să scadă.
Tratamentul dezechilibrului electrolitic
-
Creșteți nivelul de sodiu.În primul rând: odihnește-te, normalizează-ți respirația și relaxează-te. Cel mai probabil, trebuie doar să mănânci ceva sărat, așa că stai jos și mănâncă. Simptomele ușoare ale deficitului de sodiu încep de obicei pentru că nu ați mâncat nimic sărat de ceva vreme. De asemenea, puteți bea o băutură îmbogățită cu electroliți.
Reduceți nivelul de sodiu. Aseaza-te si bea un pahar cu apa. Cele mai multe dintre simptomele asociate cu excesul de sodiu sunt cauzate de consumul prea mult de alimente sarate. Bea multă apă până când ești complet eliberat de sete. Vărsăturile pot duce și la deshidratare, așa că dacă ți se face rău, tratează cauza greaței și ai grijă ce mănânci.
- Dacă începeți să aveți convulsii, chemați o ambulanță.
-
Creșteți nivelul de potasiu. Dacă deficiența de potasiu este cauzată de transpirație excesivă sau vărsături, bea multe lichide pentru a-ți rehidrata corpul. Dacă aveți simptome de hipokaliemie în timpul exercițiilor fizice, opriți-vă, așezați-vă și beți o băutură îmbogățită cu electroliți. Dacă simțiți un spasm muscular, întindeți-l. De asemenea, puteți restabili nivelul normal de potasiu din sânge prin consumul de alimente bogate în potasiu.
Niveluri mai scăzute de magneziu din organism. Dacă aveți doar simptome ușoare de hipermagneziemie, beți multă apă și nu mai mâncați alimente bogate în magneziu pentru câteva zile. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de magneziu sunt cel mai adesea observate ca un simptom al bolii renale. Va trebui să tratați afecțiunea de bază pentru a normaliza nivelul de magneziu din organism. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a determina cea mai bună opțiune de tratament.
- Dacă aveți antecedente de boli de inimă și aveți bătăi neregulate ale inimii, solicitați imediat asistență medicală.
-
Întărește-ți oasele prin creșterea nivelului de calciu. Simptomele ușoare până la moderate ale deficienței de calciu pot fi de obicei ameliorate prin consumul de alimente îmbogățite cu calciu. De asemenea, puteți crește aportul de vitamina D, care îmbunătățește utilizarea calciului de către organism, petrecând 30 de minute la soare înainte de ora 8 a.m. Starea la soare după ora 8 dimineața poate duce la anumite probleme de sănătate. De asemenea, puteți lua vitamina D ca supliment alimentar. Dacă simțiți spasme musculare, întindeți-le și masați-le.
Reduceți cantitatea de calciu din organism. Dacă întâmpinați doar simptome ușoare de exces de calciu, beți suficientă apă și mâncați alimente bogate în fibre pentru a ajuta la ameliorarea constipației. Ar trebui să evitați să consumați alimente bogate în calciu. Excesul de calciu apare de obicei din cauza hiperparatiroidismului, de care va trebui să scapi înainte de a putea scădea nivelul de calciu din organism. Discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de tratament.
Observați simptomele deficienței de sodiu în corpul dumneavoastră. Sodiul este unul dintre cei mai abundenți electroliți din corpul uman. Când nivelul electroliților este echilibrat, sângele tău conține 135-145 mmol/L de sodiu. Cel mai mult sodiu îl obțineți din alimentele sărate. Prin urmare, atunci când nivelurile de sodiu ale corpului tău sunt scăzute (numită hiponatremie), ai poftă de alimente sărate.