MECANISME DE IMUNITATE ORALA
1. Cavitatea bucală este „poarta de intrare” pentru agenții patogeni.
Odată cu mâncarea, respirația și vorbirea, o microfloră bogată intră în cavitatea bucală, care poate conține microorganisme cu diferite patogenități. Astfel, cavitatea bucală este „poarta de intrare”, iar mucoasa sa este una dintre barierele externe prin care agenții patogeni pot pătrunde în organism. Fiind o poartă de intrare pentru mulți antigeni și alergeni, este o arenă pentru reacțiile imune umorale și celulare. Aceste reacții implică daune primare și secundare. Cea mai importantă proprietate a acestei bariere este integritatea sa structurală. Bolile mucoasei bucale apar mult mai rar decât ar fi de așteptat. Acest lucru se datorează, pe de o parte, caracteristicilor structurale ale membranei mucoase: alimentare abundentă cu sânge, inervație bogată, pe de altă parte, în cavitatea bucală funcționează mecanisme puternice care împiedică dezvoltarea procesului inflamator. Cavitatea bucală conține constant substanțe de origine animală, vegetală și bacteriană. Ele pot fi adsorbite pe diferite părți ale mucoasei și se pot lega de antigeni specifici ai macroorganismului, determinând izoimunizarea. Antigenii specifici se găsesc în saliva, țesuturile dentare, plăcile dentare, epiteliul limbii și al obrajilor; antigeni de grup sanguin ABO - în epiteliul obrajilor, limbii, esofagului. Spectrul antigenic al mucoasei bucale normale este complex. Include un set de specii și antigene specifice unui organ. Au fost identificate diferențe semnificative în structura antigenică a diferitelor părți ale mucoasei bucale: antigenii sunt prezenți în palatul moale, dar absenți în membrana mucoasă a palatului dur, obraji, limbă și gingii. Spectrul antigenic al mucoasei bucale normale este complex. Include un set de specii și antigene specifice unui organ. Au fost identificate diferențe semnificative în structura antigenică a diferitelor părți ale mucoasei bucale: antigenii sunt prezenți în palatul moale, absenți în membrana mucoasă a palatului dur, obraji, limbă, gingii.
2. Imunitatea locala, importanta ei in mentinerea homeostaziei interne.
Imunitatea locală (rezistența la colonizare) este un ansamblu complex de dispozitive de protecție de diferite naturi, format în procesul de dezvoltare evolutivă și care asigură protecția mucoaselor acelor organe care comunică direct cu mediul extern. Funcția sa principală este de a menține homeostazia mediului intern al macroorganismului, adică. este prima barieră în calea unui microorganism și a oricărui antigen. Sistemul de protecție local al mucoasei bucale este compus din factori de protecție nespecifici și mecanisme imunitare specifice; anticorpi și limfocite T direcționate împotriva unui antigen specific.
3. Funcțiile secreției bucale și compoziția acesteia. Lichidul oral (salivă mixtă) constă din secreții secretate de glandele salivare și lichidul gingival crevicular (despicătură), care reprezintă până la 0,5% din volumul salivei mixte. Acest procent poate crește la pacienții cu gingivita. Factorii de protecție ai salivei se formează în timpul proceselor active care au loc local. Saliva mixtă are o gamă întreagă de funcții: digestivă, protectoare, trofice, tampon. Saliva are proprietăți bacteriostatice și bactericide datorită prezenței diverșilor factori: lizozimă, lactoferină, peroxidază etc. Funcțiile protectoare ale salivei sunt determinate de factori nespecifici și de unii indicatori ai imunității specifice.
5. Importanta complementului, kalikreinei si leucocitelor in mentinerea rezistentei la colonizare a cavitatii bucale.
Complementul este un sistem proteic complex multicomponent, care include 9 fracții. Doar fracțiunea S3 a sistemului complement se găsește în salivă în cantități mici. Restul sunt absente sau detectate în urme. Activarea sa are loc numai în prezența proceselor inflamatorii în membranele mucoase.
O componentă foarte semnificativă a salivei sunt leucocitele, care provin în cantități mari din crăpăturile gingivale și din amigdale; în plus, 80% din compoziţia lor este reprezentată de neutrofile polimorfonucleare şi monocite. Unii dintre ei, intrând în cavitatea bucală, mor, eliberând enzime lizozomale (lizozim, peroxidază etc.), care ajută la neutralizarea florei patogene și condiționat patogene. Leucocitele rămase în mucoasă, având activitate fagocitară, creează o barieră de protecție puternică împotriva dezvoltării procesului infecțios. Activitatea fagocitară minoră este necesară și suficientă pentru a capta particulele de alimente rămase în cavitatea bucală și microorganismele care au intrat cu ele și, prin urmare, pentru a curăța cavitatea bucală. În același timp, atunci când în cavitatea bucală apar focare de inflamație, activitatea locală a leucocitelor salivare poate crește semnificativ, exercitând astfel un efect protector îndreptat direct împotriva agentului patogen. Astfel, se știe că fagocitele și sistemul complementului sunt implicate în mecanisme de protecție în boli precum pulpita și parodontoza.
Tromboplastina, identică cu țesutul, o substanță antiheparină, factori incluși în complexul de protrombină, fibrinaza etc., au un rol important în furnizarea locală
homeostazie, participând la dezvoltarea proceselor inflamatorii și regenerative. În caz de leziuni, reacții alergice și inflamatorii locale, din ser sunt furnizate diferite clase de imunoglobuline, care susține imunitatea locală.
6. Factori de protecție specifici ai salivei și mucoasei.
Un factor specific de protecție antibacterian și antiviral sunt anticorpii - imunoglobulinele. Cei mai semnificativi în imunitatea specifică a cavității bucale din cele cinci clase cunoscute de imunoglobuline (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) sunt anticorpii de clasa A, iar în forma secretorie (slgA). IgA secretorie, spre deosebire de IgA serică, este un dimer. Are două molecule de monomer IgA legate printr-un lanț J și o glicoproteină SC (componentă secretorie), care asigură rezistența slgA la enzimele proteolitice salivare, deoarece blochează punctele de aplicare a acestora, protejând zonele vulnerabile. Rolul principal în formarea sIgA îl joacă acumulările submucoase de celule limfoide precum plasturii Peyer, acoperite cu un epiteliu cuboidal special. S-a demonstrat că sIgA și SC sunt prezente în saliva copiilor încă de la naștere. Concentrația de sIgA crește în mod clar în perioada postnatală timpurie. Până la 6-7 zile de viață, nivelul sIgA din salivă crește de aproape 7 ori. Un nivel normal al sintezei sIgA este una dintre condițiile pentru o rezistență suficientă a copiilor în primele luni de viață la infecțiile care afectează mucoasa bucală. Factorii care pot stimula sinteza slgA includ lizozima, vitamina A și o dietă complet echilibrată (vitamine, microelemente etc.).
IgG și IgA, care pătrund din sânge în secrețiile cavității bucale, sunt rapid inactivate de proteazele salivare și, astfel, nu își pot îndeplini funcția de protecție, iar anticorpii din clasele M, E și D sunt detectați în cantități mici. Nivelul IgE reflectă starea de spirit alergică a organismului, crescând mai ales în bolile alergice.
Marea majoritate a celulelor plasmatice ale membranelor mucoase și toate glandele exocrine produc IgA, deoarece celulele T-helper predomină în celulele mucoase, care primesc informații pentru limfocitele B destinate sintezei slgA. SC-glicoproteina este sintetizată în aparatul Golgi al celulelor epiteliale ale membranei mucoase a organelor care comunică cu mediul extern. Pe membrana bazală a acestor celule, componenta SC se leagă de două molecule de IgA. Lanțul J inițiază procesul de migrare ulterioară, iar glicoproteina promovează transportul anticorpilor prin stratul de celule epiteliale și secreția ulterioară de slgA la suprafața mucoasei. Imunoglobulina A secretorie din secrețiile cavității bucale poate fi sub formă liberă (leagă antigenul cu un fragment Fab) sau poate fi fixată
IgA secretorie are următoarele funcții de protecție:
1) leagă antigenele și provoacă liza acestora;
2) inhibă aderența bacteriilor și virușilor la celulele mucoasei bucale, ceea ce previne apariția procesului inflamator, precum și aderența acestora la smalțul dinților (adică are efect anti-carie)
3) previne patrunderea alergenilor prin mucoasa. slgA, asociat cu mucoasa, formează complexe imune cu antigenul, care sunt eliminate cu participarea macrofagelor.
Datorită acestor funcții, sIgA sunt factorii principali în prima linie de apărare a organismului împotriva agenților infecțioși și a altor agenți străini. Anticorpii din această clasă previn apariția proceselor patologice pe membrana mucoasă fără a provoca traume acesteia.
Funcțiile protectoare ale sIgA implică faptul că metodele de creare a imunității pasive locale, inclusiv împotriva cariilor, sunt promițătoare.
1. fizico-chimic: funcția de barieră a mucoasei bucale intacte, funcția de spălare a salivei, curățarea cavității bucale în timpul mestecării etc.
2. Proteine și peptide ale salivei care au proprietăți protectoare nespecifice (factori umorali). Lista lor este prezentată mai jos.
Lizozima– o proteină cu molecul scăzut, o enzimă care scindează legătura b-1,4-glicozidică din glicozaminoglicani și polizaharidele membranelor celulare ale microorganismelor. În plus, stimulează activitatea fagocitară a leucocitelor și participă la regenerare. Lizozima se găsește nu numai în salivă, ci și în alte fluide secretoare.
Nucleazele salivare– RNaza și DNaza provoacă degradarea acizilor nucleici ai virușilor și bacteriilor, care joacă un rol semnificativ în protejarea organismului de pătrunderea factorilor infecțioși prin cavitatea bucală.
Lactoferină este o glicoproteina continuta nu numai in saliva, ci si in alte secretii: colostru, lacrimi etc. Leagă fierul bacteriilor și, prin urmare, perturbă fluxul proceselor redox din acestea, oferind un efect bacteriostatic.
Hisstatine– polipeptide bogate în histidină, sunt cunoscute 12 tipuri dintre ele. Hisstatinele au efecte antivirale, antibacteriene și antifungice și, de asemenea, participă la formarea peliculei dentare dobândite.
Proteinele sistemului complementar, care sunt prezente nu numai în saliva, ci și în alte fluide biologice, activând fagocitoza, participă la liza microbilor și a celulelor infectate cu virus.
a-amilaza salivară nu numai că participă la digestia carbohidraților alimentari din cavitatea bucală, dar este și capabil de a hidroliza polizaharidele din membranele celulare ale unor bacterii.
Inhibitori de proteinază, găsite în salivă, aparțin de asemenea unor factori de protecție antimicrobiene nespecifici. În special, inhibitor de a1-proteinază, a2-macroglobulină, cistatine. Inhibitorul a1-proteinazei este sintetizat în ficat, pătrunde în saliva din serul sanguin, inhibă elastaza, colagenaza, plasmina, kalicreina, precum și serin proteinazele microbiene. a2-macroglobulina este de asemenea sintetizată în ficat, intră în saliva din plasma sanguină, formând complexe inactive cu proteinaze și poate fi, de asemenea, în stare liberă. Cistatinele sunt sintetizate și secretate de glandele salivare parotide și submandibulare. Acestea sunt proteine acide cu molecularitate scăzută care inhibă activitatea cisteinoproteinazelor, care includ catepsine D, B, H, L și altele care conțin grupări cisteină SH în centrul activ. Cistatinele au, de asemenea, proprietăți adezive, deoarece sunt similare cu structura primară a fibronectinei și a lamininei. Cistatinele și alți inhibitori ai proteinazei protejează proteinele salivare și mucoasei bucale de degradarea de către proteinaze și au efecte antimicrobiene și antivirale. Kininele formate sub influența kalikreinei salivare au o activitate chemotactică pronunțată. Pe lângă activarea migrației leucocitelor către locul inflamației, kininele promovează și migrarea leucocitelor prin creșterea permeabilității vasculare a țesuturilor bucale. Protecția antibacteriană nespecifică a cavității bucale este asigurată de enzimele eliberate de leucocitele migrate și secretate de glandele salivare: lizozimă, RNază, ADNază, mieloperoxidază și altele.
3. Factori celulari nespecifici de protectie antimicrobiana - imunitatea celulara , care include leucocite (granulocite), în special neutrofile sau leucocite polimorfonucleare (PMN), eozinofile și bazofile, monocite și produsele lor de diferențiere - macrofage, celule NK (celule natural killer) - unul dintre tipurile de limfocite, precum și mastocite . Neutrofilele și macrofagele pot fagocita bacterii și ciuperci. Mastocitele participă la dezvoltarea răspunsului inflamator, eliberând mediatori inflamatori (histamină, serotonină, leucotriene etc.). Celulele ucigașe normale efectuează supravegherea imunologică a celulelor tumorale, le detectează și le distrug.
Factori specifici pentru protejarea cavității bucale.
În timpul vieții sale, organismul întâlnește mulți agenți străini, molecule și organisme. Ca răspuns la aceasta, sistemul imunitar creează o imunitate specifică (dobândită) - limfocitară. Se caracterizează prin următoarele proprietăți fundamentale: specificitate ridicată, prezența memoriei imunologice a agentului întâlnit și capacitatea de a distinge „sine” de „străin”. Tulburările sistemului imunologic, care duc la recunoașterea „propriilor” ca „străini”, pot duce la distrugerea moleculelor proprii ale corpului și la dezvoltarea bolilor autoimune.
Există două tipuri de răspuns imun specific: umoral și celular. Umoral este asociat cu producerea de anticorpi (imunoglobuline) - proteine speciale care circulă în sânge și în alte fluide biologice ale corpului și sunt capabile să se lege în mod specific de molecule străine. Imunoglobulinele sunt sintetizate de celulele plasmatice, iar informațiile despre specificitatea imunoglobulinei sintetizate sunt obținute din limfocitul B. Legarea cu anticorpi duce la inactivarea toxinelor bacteriene și a virusurilor, la întreruperea capacității acestora de a se lega de receptorii celulelor țintă și de a-și manifesta efectele infecțioase și toxice. În plus, anticorpii pot interacționa cu antigenii de suprafață ai microorganismelor, formând complexe cu aceștia, care apoi recunosc și distrug fagocitele (fagocitoza imună). Aceste complexe pot activa, de asemenea, sistemul complementului și alți factori de apărare nespecifici care contribuie la distrugerea microorganismelor și a celulelor infectate.
Există 5 clase de imunoglobuline: A, D, E, G, M. Moleculele de anticorpi au forma literei latine Y cu două situsuri de legare a antigenului. Ele constau din două lanțuri polipeptidice ușoare (lanț L) și două lanțuri grele (lanț H). Lanțurile H au o greutate moleculară semnificativ mai mare decât lanțurile L. Toate cele 4 lanțuri polipeptidice sunt conectate prin multe legături necovalente și patru covalente (disulfură). Moleculele de anticorp constau din două jumătăți identice, fiecare dintre ele conține un lanț polipeptidic ușor și unul greu, ale căror secțiuni N-terminale formează situsul de legare a antigenului.
Unele clase de imunoglobuline sunt împărțite în subclase. În special, clasa Ig A este împărțită în Ig A 1 și Ig A 2 sau secretorie (IgA S). Ig A 1 intră în saliva din serul sanguin. 90% din imunoglobulina secretorie este produsa de glandele salivare parotide, 10% de glandele submandibulare. Protejează membranele mucoase ale cavității bucale de infecțiile microbiene și virale. Imunoglobulina secretorie se deosebește de alte imunoglobuline prin greutatea sa moleculară mai mare, ceea ce se datorează prezenței în compoziția sa, pe lângă lanțurile polipeptidice H și L, a unor peptide suplimentare: componenta secretorie Sp, care este o glicoproteină și lanțul I-polipeptidic. Dimerii IgA S sunt legați printr-o catenă I și o componentă secretorie Sp, care protejează imunoglobulina secretorie de acțiunea distructivă a enzimelor găsite în secrețiile mucoasei și saliva. Imunoglobulinele D acționează ca un receptor pentru antigen în membrana plasmatică a limfocitelor B.
Imunoglobulinele G sunt clasa principală de imunoglobuline localizate în sânge și salivă în timpul răspunsului imun secundar. Imunoglobulinele E stimulează eliberarea histaminei și a serotoninei de către mastocitele și bazofilele din sânge în timpul reacțiilor inflamatorii și alergice.
1. Borovski E.V., Leontiev V.K. Biologia cavității bucale. M.: Medicină. 1991. 302 p.
2. Biologia cavităţii bucale. (Tutorial). /editat de Zakrevsky. 1996 Volgograd.
3. Gavrilyuk L.A., Shevchenko N.V. și altele. Activitatea enzimelor dependente de glutation în salivă în timpul parodontitei. / Pană. diagnostic de laborator, nr. 7, 2008, p. 22-26
4. Grigoriev I.V. Caracteristicile și valoarea diagnostică a proteinelor salivare mixte în tulburările depresive. Insulta. Ph.D. biol. Sci. Smolensk 2000
5. Yesayan Z.V. Factori de protecție nespecifică și specifică în patogeneza formelor precoce de afectare parodontală.//Stomatologie.- 2005.-Numărul.1.- T.84.-P.58-65
6. Korago A.A. et al. Despre compoziția și structura pietrelor salivare (salivolite)
// Stomatologie.-1993.-4.-P.7-12
7.Leus P.A., Khingoyan M.V. Placa dentara: recenzie literatura //Stomatologie.-1980.- T. 59.- Nr. 1.- P. 52-55
8. Martynova E.A., Makeeva I.M., Rozhnova E.V. Cavitatea bucală ca sistem ecologic local (recenzie). //Stomatologie.- 2008.-№3.-P.68-75
9. Noskov V.B. Saliva în diagnosticul clinic de laborator (revizuire a literaturii). /Pană. laborator. Diagnosticare, nr. 6, 2008, p. 14-17
10. Pozharitskaya M.M. Rolul salivei în fiziologia și dezvoltarea procesului patologic în țesuturile dure și moi ale cavității bucale. Xerostomia: Manual metodologic. - M. GOUVUNMZRF, 2001, 48 p.
11.Suntsov V.G., Antonova A.A., Lebedko O.A., Talovskaya V.G. Caracteristicile chimioluminiscenței salivare și compoziția microelementelor părului la copiii cu diferite niveluri de carie dentară. /Stomatologie.- 2008. - Nr. 1.- T.87.- P.4-7
12. Shcherbak I.G. Chimie biologică. Manual pentru miere. universități - Sankt Petersburg - 2005
9831 0
Există glande salivare minore și majore. Cele minore includ labiale, bucale, molare, linguale și palatale. Aceste glande sunt situate în zonele corespunzătoare ale mucoasei bucale, iar conductele lor se deschid aici. Glande salivare mari 3 perechi: parotidă, submandibularăși sublinguală; se află în afara mucoasei bucale, dar canalele lor excretoare se deschid în cavitatea bucală (Fig. 1).
Orez. 1. Glandele gurii, dreapta, vedere laterală:
1 - mușchiul bucal; 2 - glandele molare; 3 - glande bucale; 4 - glandele labiale; 5 - buza superioară; 6 - limba; 7 - glanda linguală anterioară; 8 - buza inferioară; U - canal hipoglos mare; 11 - maxilarul inferior; 12 - conducte sublinguale mici; 13 - burta anterioară a muşchiului digastric; 14 - glanda salivară sublinguală; 15 - mușchiul milohioid; 16 - canalul submandibular; 17 - glanda salivară submandibulară; 18 - muschiul stilohioidian; 19 - burta posterioară a muşchiului digastric; 20 - mușchi de mestecat; 21 - partea profundă a glandei salivare parotide; 22 - partea superficială a glandei salivare parotide; 23 - fascia parotidiană; 24 - fascia de mestecat; 25 - glanda salivară parotidă accesorie; 26 - duct parotidian
1. Glanda parotida(glandula parotidea) glandă alveolară complexă, cea mai mare dintre toate glandele salivare. Ea distinge partea din față, partea superficială (pars superficialis), si inapoi, adânc (pars profunda).
Partea de suprafață Glanda parotidă se află în regiunea parotide-masticatorie pe ramura mandibulei și a mușchiului masticator. Are formă triunghiulară. În vârf, glanda ajunge în arcul zigomatic și în canalul auditiv extern, în spate - procesul mastoidian și mușchiul sternocleidomastoidian, dedesubt - unghiul maxilarului, în față - mijlocul mușchiului masticator. În unele cazuri, formează 2 procese: cel superior, adiacent părții cartilaginoase a canalului auditiv extern, și cel anterior, situat pe suprafața exterioară a mușchiului masticator.
Partea profundă a glandei este situată în fosa postmandibularăși o umple complet. Din interior, glanda este adiacentă mușchiului pterigoidian intern, burtei posterioare a mușchiului digastric și mușchilor originari de pe procesul stiloid. Partea profundă poate avea și 2 procese: faringian, care se extinde până la peretele lateral al faringelui, și inferioară, care coboară spre spatele glandei submandibulare.
Glanda salivară parotidă este formată din acini individuali care se conectează în lobuli mici care formează lobii. Salivar intralobular canalele excretoare formează canalele excretoare interlobulare și interlobare. Prin conectarea canalelor interlobare, o comună ductul parotidian (ductus parotideus). Exteriorul glandei este acoperit cu o capsulă fascială, care se formează fascia parotidiană(pentru partea superficială) și fascia mușchilor limitând fosa mandibulară (pentru partea profundă).
Canalul parotidian(ductus parotideus) iese din glanda in sectiunea ei anterosuperioara si este situata pe muschii masticatori si bucali paralel cu arcul zigomatic, la 1 cm sub acesta. Prin perforarea mușchiului bucal, canalul se deschide pe membrana mucoasă a obrazului la nivelul molarului 2 superior. Uneori se află deasupra ductului parotidian glanda parotidă accesorie (glandula parotidea accessoria), al cărui canal excretor se varsă în canalul principal. Proiecția ductului parotidian este determinată de o linie care merge de la marginea inferioară a deschiderii auditive externe până la aripa nasului.
Ramurile nervului facial sunt situate în grosimea glandei parotide. În timpul operațiilor pe glande pentru tumori și parotită purulentă, ramurile nervului pot fi deteriorate, așa că ar trebui să cunoașteți proiecția ramurilor nervului facial în regiunea glandei. Ramurile rulează radial în raport cu lobul urechii.
Alimentarea cu sânge se realizează prin ramuri artera carotidă externă: facial, auricular posterior, temporal superficial. Drenajul venos din glandă are loc în vene parotide, curgând în venele mandibulare și faciale.
Vasele limfatice ale glandei se scurg în ganglionii limfatici parotidieni. Există noduri de inserție pe suprafața exterioară a glandei.
Inervația este efectuată de ramurile parotide din nervul auriculotemporal. Fibrele secretoare vin ca parte a acestor ramuri din ganglionul urechii. În plus, nervii simpatici se apropie de glanda de-a lungul arterelor care o alimentează.
2. Glanda submandibulară(glandula submandibularis) - o glandă alveolară complexă, de dimensiuni medii pentru toate cele trei glande, se află în spațiul celular submandibular (Fig. 2). Suprafața exterioară superioară glanda este adiacentă fosei submandibulare pe suprafața interioară a maxilarului inferior, în spatele - până la burta posterioară a mușchiului digastric, în față - până la burta anterioară a mușchiului digastric. A ei suprafata interioara situat pe muşchiul milohioidian şi parţial pe muşchiul milohioidian, la marginea posterioară a căruia este adiacent glandei sublinguale, fiind despărţit de aceasta doar prin fascia. Marginea inferioară a glandei acoperă burta posterioară a mușchiului digastric și a mușchiului stilohioid. În partea de sus, marginea posterioară a glandei se apropie de glanda salivară parotidă și este separată de aceasta printr-o capsulă fascială. Glanda are o formă ovoidă neregulată și este formată din 10-12 lobuli. Are proces anterior, extinzându-se anterior, în golul dintre marginea posterioară a mușchiului milohioid și mușchiul hioid. Fascia propriu-zisă a gâtului formează teaca fascială a glandei salivare submandibulare.
Orez. 2. Glandele salivare submandibulare și sublinguale, vedere de sus. (Se îndepărtează limba și membrana mucoasă a podelei gurii):
1 - gura ductului submandibular; 2 - coloana vertebrală mentală; 3 - mușchiul milohioid; 4 - mușchiul hioglos (decupat); 5 - cornul mare al osului hioid; 6 - corpul osului hioid; 7 - corn mic al osului hioid; 8—mușchi geniohioid; 9 - glanda salivară submandibulară; 10—artera și nervul maxilohioidian; 11 - artera alveolară inferioară și nervul; 12—nerv lingual; 13—glanda salivară sublinguală; 14 - canalul submandibular; 15 - canal hipoglos mare
Ieșire ductul submandibular(ductul submandibular) provine din procesul anterior deasupra mușchiului milohioid. Apoi, trece sub membrana mucoasă a podelei gurii de-a lungul suprafeței interioare a glandei sublinguale și se deschide pe papila sublingualăîmpreună cu ductul glandei sublinguale.
Glanda este alimentată cu sânge de la nivelul feței, submentalși arterele linguale, sângele venos curge prin venele cu același nume.
Vasele limfatice ale glandei transportă limfa către ganglionii situati pe suprafața glandei ( ganglionii limfatici submandibulari).
Glanda este inervată de ramuri din ganglionul nervului submandibular, precum și nervii simpatici care se apropie de glanda de-a lungul arterelor care o alimentează.
3. Glanda sublinguală(glandula sublingualis) se află în partea inferioară a cavității bucale, în zona pliurilor sublinguale (vezi Fig. 2). Glanda are o formă ovoidă sau triunghiulară, este formată din 4-16 (de obicei 5-8) lobuli. Rareori (în 15% din cazuri) există un proces inferior al glandei sublinguale care pătrunde prin golul din mușchiul milohioid în triunghiul submandibular. Glanda este acoperită cu o capsulă fascială subțire.
Canalul hipoglos mai mare(ductul sublingual major)începe în apropierea suprafeței interioare a glandei și trece de-a lungul ei până la papila sublinguală. În plus, din lobuli individuali ai glandei (în special în secțiunea posterolaterală) provin conducte sublinguale mici(ductus sublingual minores)(18-20), care se deschid independent în cavitatea bucală de-a lungul pliului sublingual.
Ele furnizează sânge glandei sublinguale (o ramură a lingualului) și submental(ramură a arterei faciale); sângele venos curge în vena sublinguală.
Vasele limfatice urmează până la cei mai apropiați ganglioni limfatici submandibulari.
Inervația se realizează prin ramuri din submandibularăȘi ganglionii nervoși hipoglos, nervii simpatici care curg de-a lungul arterei faciale din nodul cervical superior.
La nou-născuți și sugari, glanda salivară parotidă este cea mai dezvoltată. Glandele submandibulare și sublinguale sunt mai puțin dezvoltate. Până la vârsta de 25-30 de ani, toate glandele salivare mari se măresc, iar după 55-60 de ani scad.
Protecția imună a cavității bucale
Gura este una dintre „intrările” în organism și, prin urmare, are un sistem de apărare bine dezvoltat și cuprinzător. Acest sistem este format din următoarele entități:
1) amigdalele palatine și linguale;
2) noduli limfoizi ai membranei mucoase a pereților cavității bucale;
3) ganglionii limfatici în care curge limfa din cavitatea bucală și dinți: în primul rând submandibulari, submentiani, parotidieni, retrofaringieni;
4) celule imunocompetente individuale (limfocite, plasmocite, macrofage) migrând din sânge, noduli limfoizi, amigdale și situate difuz în membrana mucoasă, parodonțiu, pulpa dentară și, de asemenea, ies prin mucoasa epitelială în cavitatea bucală;
5) substanțe biologic active secretate de celulele imunocompetente (anticorpi, enzime, antibiotice), care pătrund în saliva care spală cavitatea bucală;
6) celulele imune conținute în vasele de sânge și limfatice.
Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
MECANISME DE IMUNITATE ORALA
1. Cavitatea bucală este „poarta de intrare” pentru agenții patogeni.
Odată cu mâncarea, respirația și vorbirea, o microfloră bogată intră în cavitatea bucală, care poate conține microorganisme cu diferite patogenități. Astfel, cavitatea bucală este „poarta de intrare”, iar mucoasa sa este una dintre barierele externe prin care agenții patogeni pot pătrunde în organism. Fiind o poartă de intrare pentru mulți antigeni și alergeni, este o arenă pentru reacțiile imune umorale și celulare. Aceste reacții implică daune primare și secundare. Cea mai importantă proprietate a acestei bariere este integritatea sa structurală. Bolile mucoasei bucale apar mult mai rar decât ar fi de așteptat. Acest lucru se datorează, pe de o parte, caracteristicilor structurale ale membranei mucoase: alimentare abundentă cu sânge, inervație bogată, pe de altă parte, în cavitatea bucală funcționează mecanisme puternice care împiedică dezvoltarea procesului inflamator. Cavitatea bucală conține constant substanțe de origine animală, vegetală și bacteriană. Ele pot fi adsorbite pe diferite părți ale mucoasei și se pot lega de antigeni specifici ai macroorganismului, determinând izoimunizarea. Antigenii specifici se găsesc în saliva, țesuturile dentare, plăcile dentare, epiteliul limbii și al obrajilor; antigeni de grup sanguin ABO - în epiteliul obrajilor, limbii, esofagului. Spectrul antigenic al mucoasei bucale normale este complex. Include un set de specii și antigene specifice unui organ. Au fost identificate diferențe semnificative în structura antigenică a diferitelor părți ale mucoasei bucale: antigenii sunt prezenți în palatul moale, dar absenți în membrana mucoasă a palatului dur, obraji, limbă și gingii. Spectrul antigenic al mucoasei bucale normale este complex. Include un set de specii și antigene specifice unui organ. Au fost identificate diferențe semnificative în structura antigenică a diferitelor părți ale mucoasei bucale: antigenii sunt prezenți în palatul moale, absenți în membrana mucoasă a palatului dur, obraji, limbă, gingii.
2. Imunitatea locala, importanta ei in mentinerea homeostaziei interne.
Imunitatea locală (rezistența la colonizare) este un ansamblu complex de dispozitive de protecție de diferite naturi, format în procesul de dezvoltare evolutivă și care asigură protecția mucoaselor acelor organe care comunică direct cu mediul extern. Funcția sa principală este de a menține homeostazia mediului intern al macroorganismului, adică. este prima barieră în calea unui microorganism și a oricărui antigen. Sistemul de protecție local al mucoasei bucale este compus din factori de protecție nespecifici și mecanisme imunitare specifice; anticorpi și limfocite T direcționate împotriva unui antigen specific.
3. Funcțiile secreției bucale și compoziția acesteia. Lichidul oral (salivă mixtă) constă din secreții secretate de glandele salivare și lichidul gingival crevicular (despicătură), care reprezintă până la 0,5% din volumul salivei mixte. Acest procent poate crește la pacienții cu gingivita. Factorii de protecție ai salivei se formează în timpul proceselor active care au loc local. Saliva mixtă are o gamă întreagă de funcții: digestivă, protectoare, trofice, tampon. Saliva are proprietăți bacteriostatice și bactericide datorită prezenței diverșilor factori: lizozimă, lactoferină, peroxidază etc. Funcțiile protectoare ale salivei sunt determinate de factori nespecifici și de unii indicatori ai imunității specifice.
5. Importanta complementului, kalikreinei si leucocitelor in mentinerea rezistentei la colonizare a cavitatii bucale.
Complementul este un sistem proteic complex multicomponent, care include 9 fracții. Doar fracțiunea S3 a sistemului complement se găsește în salivă în cantități mici. Restul sunt absente sau detectate în urme. Activarea sa are loc numai în prezența proceselor inflamatorii în membranele mucoase.
O componentă foarte semnificativă a salivei sunt leucocitele, care provin în cantități mari din crăpăturile gingivale și din amigdale; în plus, 80% din compoziţia lor este reprezentată de neutrofile polimorfonucleare şi monocite. Unii dintre ei, intrând în cavitatea bucală, mor, eliberând enzime lizozomale (lizozim, peroxidază etc.), care ajută la neutralizarea florei patogene și condiționat patogene. Leucocitele rămase în mucoasă, având activitate fagocitară, creează o barieră de protecție puternică împotriva dezvoltării procesului infecțios. Activitatea fagocitară minoră este necesară și suficientă pentru a capta particulele de alimente rămase în cavitatea bucală și microorganismele care au intrat cu ele și, prin urmare, pentru a curăța cavitatea bucală. În același timp, atunci când în cavitatea bucală apar focare de inflamație, activitatea locală a leucocitelor salivare poate crește semnificativ, exercitând astfel un efect protector îndreptat direct împotriva agentului patogen. Astfel, se știe că fagocitele și sistemul complementului sunt implicate în mecanisme de protecție în boli precum pulpita și parodontoza.
Tromboplastina, identică cu țesutul, o substanță antiheparină, factori incluși în complexul de protrombină, fibrinaza etc., au un rol important în furnizarea locală
homeostazie, participând la dezvoltarea proceselor inflamatorii și regenerative. În caz de leziuni, reacții alergice și inflamatorii locale, din ser sunt furnizate diferite clase de imunoglobuline, care susține imunitatea locală.
6. Factori de protecție specifici ai salivei și mucoasei.
Un factor specific de protecție antibacterian și antiviral sunt anticorpii - imunoglobulinele. Cei mai semnificativi în imunitatea specifică a cavității bucale din cele cinci clase cunoscute de imunoglobuline (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) sunt anticorpii de clasa A, iar în forma secretorie (slgA). IgA secretorie, spre deosebire de IgA serică, este un dimer. Are două molecule de monomer IgA legate printr-un lanț J și o glicoproteină SC (componentă secretorie), care asigură rezistența slgA la enzimele proteolitice salivare, deoarece blochează punctele de aplicare a acestora, protejând zonele vulnerabile. Rolul principal în formarea sIgA îl joacă acumulările submucoase de celule limfoide precum plasturii Peyer, acoperite cu un epiteliu cuboidal special. S-a demonstrat că sIgA și SC sunt prezente în saliva copiilor încă de la naștere. Concentrația de sIgA crește în mod clar în perioada postnatală timpurie. Până la 6-7 zile de viață, nivelul sIgA din salivă crește de aproape 7 ori. Un nivel normal al sintezei sIgA este una dintre condițiile pentru o rezistență suficientă a copiilor în primele luni de viață la infecțiile care afectează mucoasa bucală. Factorii care pot stimula sinteza slgA includ lizozima, vitamina A și o dietă complet echilibrată (vitamine, microelemente etc.).
IgG și IgA, care pătrund din sânge în secrețiile cavității bucale, sunt rapid inactivate de proteazele salivare și, astfel, nu își pot îndeplini funcția de protecție, iar anticorpii din clasele M, E și D sunt detectați în cantități mici. Nivelul IgE reflectă starea de spirit alergică a organismului, crescând mai ales în bolile alergice.
Marea majoritate a celulelor plasmatice ale membranelor mucoase și toate glandele exocrine produc IgA, deoarece celulele T-helper predomină în celulele mucoase, care primesc informații pentru limfocitele B destinate sintezei slgA. SC-glicoproteina este sintetizată în aparatul Golgi al celulelor epiteliale ale membranei mucoase a organelor care comunică cu mediul extern. Pe membrana bazală a acestor celule, componenta SC se leagă de două molecule de IgA. Lanțul J inițiază procesul de migrare ulterioară, iar glicoproteina promovează transportul anticorpilor prin stratul de celule epiteliale și secreția ulterioară de slgA la suprafața mucoasei. Imunoglobulina A secretorie din secrețiile cavității bucale poate fi sub formă liberă (leagă antigenul cu un fragment Fab) sau poate fi fixată
IgA secretorie are următoarele funcții de protecție:
1) leagă antigenele și provoacă liza acestora;
2) inhibă aderența bacteriilor și virușilor la celulele mucoasei bucale, ceea ce previne apariția procesului inflamator, precum și aderența acestora la smalțul dinților (adică are efect anti-carie)
3) previne patrunderea alergenilor prin mucoasa. slgA, asociat cu mucoasa, formează complexe imune cu antigenul, care sunt eliminate cu participarea macrofagelor.
Datorită acestor funcții, sIgA sunt factorii principali în prima linie de apărare a organismului împotriva agenților infecțioși și a altor agenți străini. Anticorpii din această clasă previn apariția proceselor patologice pe membrana mucoasă fără a provoca traume acesteia.
Funcțiile protectoare ale sIgA implică faptul că metodele de creare a imunității pasive locale, inclusiv împotriva cariilor, sunt promițătoare.
În sistemul imunitar al mucoasei bucale se pot distinge două secțiuni: inductivă (țesut limfoid) și efector (direct membrana mucoasă). În primul, au loc procesele de recunoaștere imunologică și de prezentare a Ag și se formează o populație de celule limfoide specifice Ag. Limfocitele T se acumulează în locul efector, care asigură forme de protecție mediate de celule ale membranelor mucoase.
În plus, căile digestive și respiratorii conțin multipli foliculi limfatici și grupurile lor, care constituie țesutul limfoid asociat mucoaselor. Elementele limfoide ale acestor tracturi includ amigdalele - palatine, faringiene, linguale și tubare, formând inelul limfatic faringian Pirogov-Waldeyer. În epiteliul acestor formațiuni limfoide există celule M epiteliale adsorbante specializate care prezintă Ag limfocitelor.
Funcția de barieră a membranei mucoase se realizează folosind:
Mecanismul de rezistență la colonizare, care este asigurat de microflora normală;
Factori mecanici (secreție de mucus, aparat mucociliar);
Factori chimici (inclusiv antioxidanți), anticorpi.
Funcțiile amigdalelor sunt:
Protectoare (producția de imunoglobuline din principalele clase și distrugerea microorganismelor patogene de către limfocite activate);
Informațional (stimulare antigenică din cavitatea faringiană);
Menținerea compoziției microflorei căilor respiratorii superioare (P. Brandtzaeg (1996) indică rolul principal al amigdalelor palatine în asigurarea imunității mucoase a membranelor mucoase ale căilor respiratorii).
Limfocitele din fluxul sanguin difuzează în țesutul limfoid al amigdalelor (zona dependentă de T) și infiltrează epiteliul criptal deasupra foliculilor limfatici (sunt zona dependentă de B unde are loc proliferarea, stimularea primară și diferențierea celulelor B efectoare).
Lichidul oral
Cavitatea bucală este spălată în mod constant de două fluide fiziologice importante - saliva și fluidul din crăpăturile gingivale. Sunt importante pentru ecosistemele bucale, oferindu-le apă, nutrienți, factori adezivi și antimicrobieni. Mediul supragingival este spălat de salivă, în timp ce mediul subgingival este spălat în principal de lichidul crăpăturilor gingivale.
Saliva este un amestec complex care intră în cavitatea bucală prin canalele celor trei glande salivare principale (parotidă, submandibulară, sublinguală) și glande salivare minore. Conține 94-99% apă, precum și glicoproteine, proteine, hormoni, vitamine, uree și diverși ioni. Concentrația acestor componente poate varia în funcție de fluxul de salivă. De obicei, o ușoară creștere a nivelului de secreție duce la o creștere a bicarbonatului și a pH-ului, în timp ce există o scădere a sodiului, potasiului, calciului, fosfatului, clorurii, ureei și proteinelor. Când nivelul de secreție este ridicat, crește concentrația de sodiu, calciu, clorură, bicarbonat și proteine, în timp ce concentrația de fosfat scade. Saliva ajută la menținerea integrității dinților oferindu-le calciu, magneziu, fluor și fosfați pentru remineralizarea smalțului.
Lichidul gingival este un exudat de plasmă care trece prin gingie (epiteliul conjunctiv), umple crăpătura gingivală și curge de-a lungul dinților. Difuzia lichidului gingival în gingiile sănătoase este lentă, dar acest proces crește odată cu inflamația. Compoziția lichidului gingival este similară cu cea a plasmei: conține proteine, inclusiv albumină, leucocite, sIgA și complement.
Orez. 1 Mecanisme ale imunității locale a cavității bucale (Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I. 2004)