Fizic zilnic necesarul de lichide
edem cerebral (și amenințarea acestuia)– volumul total de lichid nu trebuie să depășească 2/3 din FP, în timp ce partea IV nu trebuie să depășească ½ din FP.
insuficienta respiratorie– la gradul II. limită la ½ AF, cu stadiul III DN. – 1/3 FP.
insuficienţă cardiacă– perfuzia maximă IV nu este mai mare de ½ - 1/3 din FA, cu hiposistolă, încetarea completă a IT.
insuficienta renala– cu excepția insuficienței renale acute prerenale perfuzie IV IV nu mai mult decât suma pierderilor „imperceptibile” (25 ml/kg/zi la copiii mici și 10 ml/kg/zi la copiii mai mari) și a diurezei pentru ziua precedentă
Semne clinice de deshidratare
Semne clinice de deshidratare (continuare)
Viteza de perfuzie (picături/min)=
…..volum de lichid (ml)….
numărul de ore de perfuzieХ3
În stare de șoc pentru prima ora introdus 10-15ml/kg
Pentru exicoza de gradul I-II pentru primul 6-8 oreÎn timpul rehidratării, este indicat să se administreze (împreună cu alimente) un volum de lichid aproximativ egal cu volumul său inițial. deficit de volum extracelular:
Calciu FP=0,1-0,5 mmol/kg/zi
(la nou-născuți, prematuri 1-3 mmol/kg/zi)
Clorura de Ca 10%=1 ml =1 mmol
Gluconat de Ca 10%=1 ml = 0,25 mmol
Introduceți soluția 10%. 0,5 ml/an/zi (CaCl) -1 ml/an/zi (Ca gluc.)
(nu mai mult de 10 ml), pentru 1-2 injecții
Potasiu FP = 1,0-2,0 mmol/kg/zi
Potasiu FP = 1,0-2,0 mmol/kg/zi
Viteza de administrare a K nu trebuie să depășească 0,5 mmol/kg/oră!
Se introduce: - în soluţie de glucoză
- in prezenta diurezei
- împărțiți doza zilnică în 2 injecții
- concentrația de K în soluție nu este mai mare de 1%
Soluție 7,5% = 1 ml = 1 mmol
Soluție 4% = 1 ml = 0,5 mmol
Intră solutie 7,5% 1-2 ml/kg/zi
solutie 4% 2-4 ml/kg/zi
Magneziu FP = 0,1-0,7 mmol/kg/zi
Magneziu FP = 0,1-0,7 mmol/kg/zi
25% = 1 ml = 2 mmol
Adăugați glucoză în soluție la ritm 0,5-1 ml/kg/zi nu mai mult de 20 ml de 2 ori
Sodiu FP = 2 – 4 mmol/kg/zi
10% NaCI=1 ml = 1,71 mmol
0,9% NaCI=10ml = 1,53 mmol
Sifon
Sifon
(corecția acidozei metabolice decompensate)
Volumul de sifon 4% (ml) = BE*greutate/2
Împărțiți volumul rezultat la 2,
introduceți-l în soluția de glucoză 1:1, repetați CBS
Dacă nu există CBS, atunci intrați 2 ml/kg
Nu administrați sifon dacă ventilația este afectată.
Nu vă puteți strădui pentru compensarea completă și rapidă a acidozei de îndată ce pH-ul atinge un nivel de 7,25 sau mai mult, perfuzia este oprită și se administrează KCL, deoarece poate apărea hipokaliemie din cauza tranziției K în celulă;
Clinic
Clinic
Controlul greutății de 2 ori pe zi
Monitorizarea orară a diurezei
Normalizarea hemodinamicii (ritmul cardiac, tensiunea arterială)
Laborator
Parametri biochimici (electroliți, glucoză, uree, creatinină, proteine, echilibru acido-bazic, coagulogramă)
UAC cu Ht
OAM cu greutate specifică
Absolut cantitatea de urină volumul lichidului
Absolut cantitatea de urină alocate pentru un anumit timp trebuie corelate cu volumul lichidului, introdus în organism în același interval de timp.
Este necesar să se mențină un tabel contabil
Diureza orară
Dacă pe fondul rehidratării
Dacă pe fondul rehidratării
Diureza nu crește:
excludeți descărcătorul de supratensiune
este posibil să fi fost administrată o cantitate excesivă de soluţii saline
Diureza depășește volumul lichidul rezultat
introdus exces soluții care conțin apă (5% glucoză)
din cauza soluții concentrate în exces glucoză, pacientul a dezvoltat diureză osmotică
Există multe abordări pentru rehidratare; majoritatea sunt interschimbabile, bazate pe aceleași principii, iar superioritatea niciunuia dintre ele nu a fost dovedită. Din motive practice, calculele se bazează pe greutatea la admitere, și nu pe valoarea greutății adecvate. Primul pas este realizarea stabilității hemodinamice; aceasta asigură menţinerea creierului şi fluxul sanguin renalși incluziunea mecanisme compensatorii, care vizează restabilirea bcc.
Prima etapă a terapiei constă într-o perfuzie rapidă dintr-un lichid relativ izotonic (soluție salină sau Ringer lactată). Dacă rol principal joacă un rol în deshidratare (de exemplu, cu stenoza pilorică), soluția Ringer cu lactat nu este utilizată, deoarece lactatul agravează alcaloza metabolică cauzată de pierderea conținutului gastric acid. Cele mai multe solutii pentru rehidratare orală conțin tampoane care contribuie și la creșterea alcalozei metabolice la copii vârstă mai tânără cu vărsături abundente. Pentru deshidratare ușoară până la moderată, perfuzia se efectuează timp de 1-2 ore cu o rată de 10-20 ml/kg (1-2% din greutate).
În caz de deshidratare severă, perfuzia se efectuează cu o viteză de 30-50 ml/kg/h până la restabilirea hemodinamicii stabile. Infuzia rapidă inițială de lichid izotonic are mai multe scopuri:
1) câștigă timp până la primirea rezultatelor testelor;
2) previne deshidratarea ulterioară;
3) concentrați-vă pe crearea unui program de rehidratare.
Volumul de lichid introdus în această etapă nu este luat în considerare în calculele ulterioare.
Pe a doua etapă pierderile de lichide și electroliți sunt compensate înainte ca copilul să fie internat în spital. Multe abordări ale rehidratării se bazează pe aceleași principii.
1. Cu toate tipurile de rehidratare, completarea pierderilor se realizează lent.
2. Pierderile de potasiu nu trebuie înlocuite rapid. Potasiul este predominant un ion intracelular și, prin urmare, chiar și administrare rapidă solutii concentrate nu va avea efectul dorit, dar poate fi fatal complicații periculoase. Potasiul se adaugă numai după urinarea de două ori la o concentrație de cel mult 40 mEq/L sau la o viteză de perfuzie de 0,5 mEq/kg/h.
3. Pentru a completa deficiența de apă și NaCl, o soluție de NaCl 0,45% care conține 77 meq/L Na+ și Cl- este cea mai potrivită. În ea mai mult sodiu decât în soluțiile standard de întreținere, dar raportul apă/sodiu este mai mare decât în plasmă.
Mai sus sunt două exemple de programe reumplerea terapie prin perfuzie . În programul I, terapia de întreținere nu se adaugă la terapia de completare. Viteza de perfuzie este calculată astfel încât să se completeze deficiența așteptată în 6-8 ore. Atenția principală este acordată completării deficienței, iar componentele rămase ale terapiei cu perfuzie sunt lăsate pentru mai târziu.
În unele cazuri, este implicată administrarea rapidă a unui volum mare, ceea ce limitează utilizarea acestui program la adolescenții cu cetoacidoza diabetica, sugari cu deshidratare hipertensivă și copii cu deshidratare mai mare de 10%. În astfel de cazuri, precum și la copiii mai mari, programul II este de preferat - completarea lentă și pe termen lung a deficienței de lichide. În acest caz, terapia de completare este completată de terapia de susținere. Calculele în acest caz sunt mai complexe decât pentru programul I. Viteza de perfuzie este suma debitului necesar terapiei de întreținere și a vitezei care asigură eliminarea a jumătate din deficitul de lichid în 8 ore.
Pentru copiii cu o greutate de până la 10 kg, volumul de perfuzie este aproximativ același în ambele programe. Deci, un copil cu greutatea de 10 kg cu un grad de deshidratare de 10% va avea un deficit de lichide de 1000 ml. În conformitate cu programul I, completarea unui astfel de deficit în 8 ore este posibilă cu o viteză de perfuzie de 125 ml/h. In cazul programului II, jumatate din deficit (500 ml) se compenseaza in 8 ore, adica rata de completare a perfuziei este de 62,5 ml/h; viteza de perfuzie de întreținere este de 40 ml/h. Astfel, viteza totală de perfuzie este de 102 ml/oră. Ambele programe sunt posibile cu deshidratare izotonă sau hipotonă, dar nu și cu deshidratare hipertonă.
Tratamentul deshidratării hipertensive- aceasta este foarte specială și sarcină dificilă, necesitând o evaluare amănunțită a stării și o abordare diferită a vitezei de refacere a deficienței de lichid. La astfel de copii, pe baza tablou clinic Este ușor să subestimați severitatea deshidratării. Pierderile de sodiu sunt mai mici decât la alte tipuri de deshidratare, așa că s-ar părea că conținutul de sodiu din soluțiile administrate ar trebui redus.
Cu toate acestea, administrarea rapidă a soluțiilor hipotonice presupune deplasarea apei în celulele deshidratate cu citoplasmă hipertonă, ceea ce poate duce la edem cerebral. În acest sens, în cazul deshidratării hipertensive, viteza de perfuzie trebuie calculată cu grijă deosebită. Puteți utiliza NaCl 0,18% cu glucoză 5% sau NaCl 0,45% cu glucoză 5%. Deficiența trebuie completată în 24-48 de ore, simultan cu terapia de întreținere cu perfuzie. Viteza de perfuzie este ajustată astfel încât concentrația de sodiu seric să scadă cu 0,5 mEq/L/h sau cu 12 mEq/L/zi. Deshidratarea hipertensivă poate fi complicată de hipocalcemie (rar) sau hiperglicemie.
În funcție de disponibilitate manifestări clinice hipocalcemie, gluconat de calciu se administrează intravenos sub supravegherea monitorului. Hiperglicemia apare din cauza scăderii secreției de insulină și a scăderii sensibilității celulare la insulină. Este important de reținut că, pe fondul hiperglicemiei, măsurarea concentrației serice de Na+ dă un rezultat subestimat: fiecare creștere cu 100 mg% a concentrației de glucoză peste nivelul de 100 mg% scade concentrația de Na+ cu 1,6 mEq/L. De exemplu, cu o concentrație de sodiu măsurată de 178 mEq/L și o concentrație de glucoză de 600 mg%, concentrația reală de sodiu este de 170 mEq/L (600 - 100 = 500; 500 x x 1,6/100 = 8).
Pentru toate tipurile de deshidratare a doua etapă a terapiei cu perfuzie de completare necesită o monitorizare atentă. Deoarece gradul inițial de deshidratare este determinat de criterii subiective, este extrem de important să se evalueze în mod constant caracterul adecvat al terapiei cu fluide pe baza modificărilor în indicatori clinici. Deci, dacă la internare există o greutate specifică crescută a urinei (1,020-1,030), atunci cu terapia prin perfuzie selectată corespunzător, frecvența urinării ar trebui să crească, iar greutatea specifică a urinei ar trebui să scadă. Parametrii de perfuzie (viteza, volumul, durata) sunt calculați în avans, dar este necesară o ajustare constantă pe baza modificărilor tabloului clinic.
Dacă tahicardia și alte semne de deshidratare persistă, fie severitatea deshidratării a fost subestimată, fie pierderile continue de lichide sunt mai mari decât se aștepta. În acest caz, viteza de perfuzie trebuie crescută sau trebuie efectuată o perfuzie suplimentară rapidă. Semnele de îmbunătățire sunt considerate a fi o creștere a diurezei, o scădere a greutății specifice a urinei și restabilirea volumului sanguin. La îmbunătățire rapidă condiție, a doua etapă a terapiei de completare poate fi scurtată și pacientul poate fi transferat la terapia de întreținere.
După chirurgie Orice pacient adult care cântărește mai mult de 60 kg cu funcție renală normală trebuie să primească cel puțin 2000 ml de lichid pe zi. După serios interventii chirurgicale Majoritatea lichidului se administrează intravenos, iar volumul poate fi mai mare. În absența unei boli renale sau cardiace subiacente, scopul perfuziei este de a oferi o încărcătură lichidă sigură care să permită mecanismelor homeostatice să se autodistribuie și să elimine excesul de lichid. Volumul necesar de perfuzie se calculează prin determinarea necesarului fiziologic de lichid și luând în considerare pierderile suplimentare existente și curente.
La functionare normala rinichi, obiectivul este debitul de urină de 1 ml/kg/h. Diureza determină nevoia fiziologică de lichid. Cu o greutate de 80 kg, diureza ar trebui să fie de 80 ml/h. Pentru a elabora un plan de terapie prin perfuzie, este mai convenabil să presupunem că există 25 de ore într-o zi. Aceasta înseamnă că acest pacient va avea nevoie de 25x80 = 2000 ml de lichid pe zi. ÎN în acest caz, Este mai bine să fii un pic generos și să rotunzi. Pentru a determina în cele din urmă volumul de perfuzie zilnică, este necesar să se țină seama de o serie de următorii factori.
Febră și pierderi intangibile
Pierderea lichidelor intangibile prin piele și plămâni se numește; În mod normal, volumul acestor pierderi este de aproximativ 50 ml/h (1200 ml/zi). În timpul metabolismului nutrienti dimpotrivă, în organism se formează apa; volumul acestuia este de obicei scăzut din pierderile necorporale. Ca urmare, rezultă că volumul pierderilor imperceptibile este de aproximativ 20 ml/oră (500 ml/zi). Pentru febră şi temperatură ridicată mediu intensitatea ambelor procese crește. Ca urmare, creșterea pierderilor intangibile (minus apa formată în timpul metabolismului) este de 250 ml/zi pentru fiecare °C peste 37 °C.
Pierderi în „spațiul al treilea”
În zona leziunilor tisulare masive, se formează edem (Capitolul 1). Acest fluid acumulat în spațiul interstițial nu face schimb cu alte spații fluide ale corpului. Acest spațiu anatomic inexistent a fost numit „al treilea” (pe lângă cele două reale - extra- și intracelular). O mulțime de lichid se poate acumula în al treilea spațiu după laparotomie și toracotomie, precum și cu leziuni masive ale țesuturilor moi. Pentru a compensa pierderile în al treilea spațiu în ziua intervenției chirurgicale sau a leziunii (numai în această zi), la regimul de terapie prin perfuzie trebuie adăugată o cantitate suplimentară de lichid - cel puțin 40 ml/oră (1000 ml/zi).
Pierderi în tractul gastrointestinal
Pierderea lichidului gastric este ușor de luat în considerare cu o sondă nazogastrică plasată corespunzător. Obstrucție completă ieșirea din stomac duce la o pierdere de peste 3 litri de lichid pe zi. Dacă nu este instalată o sondă nazogastrică, atunci ileusul prelungit duce la acumularea aceleiași cantități de lichid în intestine. Cu toate acestea, nu este posibilă cuantificarea pierderilor, iar regimul de terapie prin perfuzie trebuie să țină cont de pierderile ascunse timpurii. În zilele următoare, aceste pierderi sunt cel mai bine compensate prin adăugarea de lichid atunci când apar simptome de hipovolemie, așa cum este descris mai jos.
Sângerare (vezi și capitolul 6)
Sângele pierdut este înlocuit în primul rând cu transfuzia de soluții coloidale. Dacă volumul pierderilor poate fi măsurat (de exemplu, în rezervorul de aspirație), atunci acesta poate servi ca ghid atunci când planificați terapia prin perfuzie și transfuzie. Mai des sângele pierdut rămâne în corp sau volumul acestuia nu poate fi măsurat (de exemplu, sânge pe tampoane, șervețele, lenjerie chirurgicală). Nivelul hemoglobinei din sânge trebuie măsurat în mod repetat, astfel încât transfuzia de globule roșii să poată fi începută în timp util. Există opinii diferite cu privire la nivelul de hemoglobină care trebuie menținut în timpul pierderii de sânge prin transfuzie de sânge. Autorul consideră că ar trebui să fie de cel puțin 100 g/l în cazul afecțiunilor concomitente ale inimii, plămânilor sau ischemiei cerebrale și de cel puțin 80 g/l în absența acestor boli. Hemodiluția, care se realizează prin administrarea de soluții coloidale, reduce hemoglobina sub nivelul la care ulterior va fi stabilită singură, astfel încât este destul de sigur să se mențină un nivel de hemoglobină de cel puțin 80 g/l (în absența concomitentă). boli).
La pierderi masive de sânge poate necesita transfuzie plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat, masă trombocitară, agenți antifibrinolitici, alți procoagulante (Capitolul 6). La efectuarea terapiei prin perfuzie-transfuzie, trebuie luat în considerare volumul acestor medicamente.
poliurie
Unele forme insuficienta renala caracterizată prin diureză foarte mare, care crește semnificativ necesarul de lichide. Diureza de până la 150 ml/h este considerată ca semn de bun augur după operație, deoarece vă permite să eliminați mai complet produsele de descompunere a proteinelor și medicamentele.
Calculul necesarului de fluide
Cantitatea de lichid administrată este adesea programată pe oră și este mult mai ușor de calculat necesarul de lichide în funcție de greutatea pacientului în kilograme. Aceste calcule orare de administrare a lichidelor presupun că pacientul a primit o resuscitare adecvată cu lichide în timpul intervenției chirurgicale. Dacă nu a fost cazul, atunci este mai întâi necesar să se compenseze deficiența anterioară de lichid.
Necesarul de lichid este calculat după cum urmează:
1. Nevoie fiziologicăîn lichid: 25 ml/kg/h - aproximativ 2000 ml/zi.
2. Pierderi insensibile: 20 ml/h - aproximativ 500 ml/zi.
3. Pentru febră: adăugați 10 ml/h (250 ml/zi) pentru fiecare °C peste 37 °C.
4. Pentru suspiciunea de pareză intestinală: se adaugă 20 ml/oră (500 ml/zi) - doar în primele 24 de ore după operație.
5. Pentru pierderi în al treilea spațiu după laparotomie sau toracotomie: se adaugă 40 ml/oră (1000 ml/zi) - doar în primele 24 de ore după intervenție chirurgicală.
6. Compensați orice alte pierderi măsurabile. Vezi și tabelul 26.
Tabelul 26. Calculul necesarului de fluide în perioada postoperatorie la un bărbat cu greutatea de 70 kg fără boli concomitente
În soluția de glucoză se adaugă clorură de potasiu (diluată uniform în ea!) (1...1,5 ml de soluție 7,5% pentru fiecare 100 ml de soluție de glucoză). În 8...12 ore, copilul trebuie să primească un volum de lichid egal cu necesarul zilnic de apă. La gradul III severitatea și toate complicațiile otrăvire acută Pe lângă încărcătura de apă, sunt prescrise diuretice. În aceste situații, forțarea diurezei se realizează în 2 etape.
În stadiul I, este necesar să se determine dacă pacientul are insuficiență renală ascunsă. Lichidul este infuzat în venele centrale (subclavie sau jugulare); V vezica urinara Se introduce un cateter permanent pentru a înregistra cantitatea de urină. În decurs de o oră (de la începutul tratamentului), se perfuzează intravenos hemodez sau reopoliglucină - 20 ml/kg și soluție de bicarbonat de sodiu 4%.
În același timp, se înregistrează cantitatea de urină excretată, densitatea acesteia și, dacă este posibil, concentrația de sodiu în urină.
Dacă la un copil este detectată o fază pre-urică a insuficienței renale, atunci diureza forțată nu poate fi efectuată în continuare! Dacă nu există insuficiență renală, atunci continuați următoarea etapă diureză forțată. Se administrează osmotic - manitol, sorbitol sau ansă - furosemid - diuretice.
„Ghidul pediatrului pentru farmacologie clinică", V.A. Gusel
Laptele poate fi folosit pentru spălarea stomacului, dar nu poate fi considerat un antidot: conține grăsimi și, dacă este lăsat în stomac, favorizează absorbția otrăvurilor liposolubile; neutralizează aciditatea suc gastric, aceasta accelerează deschiderea sfincterului piloric, intrarea otrăvii în intestine și absorbția acestuia. Proteinele conținute în lapte leagă doar temporar otrava, dar după digestie o eliberează...
Nitritul de amil formează și methemoglobină, motiv pentru care este folosit și pentru intoxicații cu cianuri și hidrogen sulfurat, dar numai la copiii cu vârsta peste 5 ani. Se aplică 1-2 picături de medicament pe o minge de bumbac și se lasă să inhaleze. Copilul trebuie să se întindă, deoarece nitritul provoacă vasodilatație, iar presiunea arterială și venoasă poate scădea. Inhalarea medicamentului în picioare poate duce la...
Pentru toate otrăvirile cărbune activ trebuie prescris după clătire. Trebuie luat în considerare faptul că diferite otrăvuri sunt absorbite de cărbune diferite grade. Substanță absorbită Valoarea sorbției % Substanță sorbită Valoarea sorbției % Acid acetilsalicilic 90 Chinidină 44 Fenamină 94 Propiltiouracil 33 Colchicină 94 Chinină 32 Difenină 90 Meprotan 25 Ergotamina 92 Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…
Eliminarea tulburărilor respiratorii. Când respirația se oprește, în primul rând, este necesar să se scoată conținutul din gură și din faringe (poate că conținutul stomacului a intrat prin regurgitare). Apoi, executați secvențial: ventilatie artificiala plămâni (ventilație) gură la gură sau folosind o pungă prin mască; oxigenoterapie; intubație traheală; Ventilatie - printr-un aparat de anestezie - amestec de gaze, care conține 40% oxigen (la ...
Unele substanțe se pot desorbi, eliberându-se de legătura de pe suprafața cărbunelui. Prin urmare, după ce ați luat cărbune, este necesar să accelerați motilitatea intestinală și evacuarea conținutului acestuia. Varsta apei copilului Cantitatea de apa pt clisma de curățare, ml Cantitate totală pentru clisma sifon, ml 1...2 luni 30...40 - 2...4 luni 60 800... 1000 6...9 luni 100...120 100O...1500 9 ...12 luni 200 1500 2...5...
Metoda de administrare a lichidului depinde de severitatea stării copilului. Nu întregul volum calculat al necesarului zilnic de lichid este administrat parenteral; cealaltă parte a lichidului este administrată per os.
La am grad Se utilizează exoză, rehidratare orală și, dacă este necesar, terapie cu perfuzie într-un volum de cel mult 1/3 din necesarul zilnic de lichide al pacientului. Necesitatea IT apare dacă nu este posibilă hrănirea copilului, iar semnele de toxicoză cu exicoză cresc.
La gradul II exicoza este indicată pentru IT într-o cantitate de cel mult 1/2 în funcție de nevoile zilnice de lichide ale pacientului. Volumul de lichid care lipsește din necesarul zilnic este dat per os.
La IIIgrade exicoza este indicată pentru IT într-un volum de cel mult 2/3 din necesarul zilnic de lichide al pacientului.
Tipuri de soluții
Următoarele tipuri de soluții sunt utilizate pentru terapia cu perfuzie:
« Soluții apoase - 5% și 10% glucoză. 5% soluția de glucoză este izotonică, pleacă rapid pat vascular si patrunde in interiorul celulei, astfel incat utilizarea sa este indicata pentru deshidratarea intracelulara. ^ O soluție de glucoză 10% este hiperosmolară, datorită căreia are efect volemic, în plus, are efect de detoxifiere.
Utilizarea glucozei 10% necesită adăugarea de insulină în proporție de 1 unitate la 50 ml de glucoză 10%. y cristaloizi,
soluții saline
- Soluția Ringer, disol, trteol, quadrasol, lactosol, soluție salină Ele părăsesc rapid patul vascular, deplasându-se în spațiul interstițial, ceea ce poate provoca edem la copiii din primele luni de viață care au un echilibru instabil de Na* copil, cu cât volumul soluțiilor saline administrate este mai mic, ceea ce se reflectă în Tabelul 3. Pentru copiii din primele luni de viață, soluțiile saline sunt administrate într-un volum de cel mult 1/3 din volumul de IT nu mai mult de 10 ml/kg pe zi.
În practică, soluția Ringer-Locke este adesea folosită, conține 9 g de clorură de sodiu, 0,2 g de clorură de calciu, clorură de potasiu, bicarbonat de sodiu, 1 g de glucoză și apă pentru injectare până la 1 litru. Această soluție este mai fiziologică decât soluția izotonică de clorură de sodiu.(?£> ъГ/ig ■/&&-/£&"£> /O /i-G" /1&f
C> * /*£s)
Soluții coloidale
greutate moleculară medie - infucol, reopoliglucină, reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, plasmă, gelatinol, 10% albumină. L -
^/Н^сР,
y £
/(/ g V
Greutate moleculară mică (hemodez, polide) și greutate moleculară mare (poliUlyukin)
Se recomandă utilizarea infucol HES, un preparat de hidroxietilamidon de a doua generație. Determină tranziția lichidului din spațiul interstițial în spațiul intravascular, leagă și reține apa în interior fluxul sanguin, datorită căruia se asigură un efect volemic de lungă durată (până la 6 ore). Nu are restricții de vârstă. Disponibil sub formă de soluții de 6% și 10%.
Se prescrie o solutie 6% in doza de 10-20 ml/kg pe zi, pana la maxim 33 ml/kg.
Se prescrie o solutie 10% in doza de 8-15 ml/kg pe zi, pana la maxim 20 ml/kg.
Printre noile medicamente, trebuie remarcat reamberina. Are efecte detoxifiante, antihipoxice, si are un usor efect diuretic. Disponibil ca soluție 1,5% în sticle de 200 și 400 ml. Se administrează la copii în doză de 10 ml/kg intravenos cu o rată de cel mult 60 de picături pe minut o dată pe zi, cursul este de 2-10 zile.
Solutii pentru nutriție parenterală - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminon. Ele sunt rareori utilizate pentru exicoză la copii.
Tabelul 3
Raportul dintre soluțiile apoase și coloidal-saline utilizate pentru terapia prin perfuzie, în funcție de tipul de exicoză.
Exemplu. Când se calculează folosind prima metodă, necesarul zilnic de lichide al pacientului este de 9 luni. egal cu 1760 ml. Cu exicoza de gradul doi, volumul IT va fi 1/2 din această sumă, adică. 880 ml. Restul de 880 ml îi vom oferi copilului per os sub formă de rehidron, decoct de stafide, chefir. Să spunem că, în funcție de condițiile problemei, copilul are un tip izotonic de exicoză. Selectăm raportul de soluții apoase și coloidal-saline 1:1, apoi din 880 ml luăm 440 ml de glucoză 5%
(soluție apoasă), 280 ml reopoliglucină (coloid - nu mai mult de 1/3 din volumul total de IT) și 160 ml soluție Ringer (soluție salină).
La efectuarea IT, soluțiile injectate sunt împărțite în portii volum 100-150 ml in functie de varsta pacientului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât volumul unei singure porții este mai mic.
În timpul IT, ar trebui să alternați porții de soluții apoase și coloidale saline - aceasta este regula „tort stratificat”.
Alegerea unei soluții de pornire
Determinată de tipul de deshidratare. În exicoza cu deficit de apă, se administrează mai întâi glucoză 5% în alte tipuri de exicoză, cel mai adesea începe cu; soluție coloidală, uneori cu sare.
Exemplu. 440 ml de glucoză 5% pot fi împărțiți în 4 porții (14i, 100.100 ^ și 100 ml); 280 ml reopoliglucină - pentru 2 porții de 140 ml; 160 ml soluție Ringer - pentru 2 porții de 80 ml. Soluția de pornire este reopoliglucina.
porție - reopoliglucină 140 ml
porție - glucoză 5% 140 ml
porție - glucoză 5% 100 ml
porție - reopoliglucină 140 ml
porție - glucoză 5% 100 ml
porție - soluție Ringer 80 ml
porție - glucoză 5% 100 ml
Utilizarea soluțiilor corectoare
În terapia prin perfuzie se folosesc soluții corectoare care includ, în primul rând, diverse suplimente electrolitice. Cu IT trebuie asigurate nevoile fiziologice zilnice ale copilului pentru acestea, iar deficiența identificată trebuie compensată (Tabelul 4).
Manifestări clinice tipice hipokaliemie sunt slăbiciune a mușchilor membrelor și trunchiului, slăbiciune muschii respiratori, areflexie, balonare, pareza intestinală Hipokaliemia contribuie la scăderea capacității de concentrare a rinichilor, având ca rezultat dezvoltarea poliuriei și polidipsiei. ECG arată o scădere a tensiunii undei T, se înregistrează o undă U, segmentul S-T se deplasează sub izolinie, iar intervalul Q-T se prelungește. Hipokaliemia severă duce la lărgirea complexului QRS, dezvoltarea diverse opțiuni tulburări de ritm cardiac, fibrilație atrială, stop cardiac în sistolă.
Nevoi pentru copii K+ vârstă fragedă sunt 2-3 mmol/kg pe zi, peste 3 ani - 1-2 mmol/kg pe zi. În practică, se utilizează o soluție de 7,5% de KS1, din care 1 ml conține 1 mmol K+, mai rar 4% KS1, al cărui conținut de K+ este de aproximativ 2 ori mai mic.
Reguli pentru administrarea soluțiilor K+:
acestea trebuie administrate într-o concentrație de cel mult 1%, adică. O soluție de 7,5% de KS1 trebuie diluată de aproximativ 8 ori;
jet și rapid administrare prin picurare Soluțiile de potasiu sunt strict interzise, deoarece pot provoca hiperkaliemie și stop cardiac. Se recomandă administrarea intravenoasă a soluțiilor de potasiu lent, cu o viteză de cel mult 30 picături/min, adică. nu mai mult de 0,5 mmol/kg pe oră;
administrarea de K+ este contraindicată pentru oligurie și anurie;
Exemplu calculând introducerea K+. Dacă un copil cântărește 8 kg, necesarul zilnic de K+ este de 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, adică 16 ml dintr-o soluție de KS1 7,5%. Puteți împărți acești 16 ml în 4 părți de 4 ml și adăugați la IT porții care conțin 5% glucoză.
K+def. =.
(K+normal - K+pacient) x 2t
unde m este masa în kg,
K - coeficient, care pentru nou-născuți este 2, pentru copiii sub 1 an - 3,
pentru copii 2-3 ani - 4, peste 5 ani - 5.
K+def. În exicoza izotonică și cu deficit de sare, deficitul de K+ poate fi calculat prin valoarea hematocritului:HtÎn exicoza izotonică și cu deficit de sare, deficitul de K+ poate fi calculat prin valoarea hematocritului:norma - bolnav
x sch/5,
Norma YuO-Ht unde norma Ht este hematocritul copil sanatos
vârsta corespunzătoare (%). La nou-născuți aceasta este o medie de 55%, la 1-2 luni. - 45%, la 3 luni. - 3 ani - 35% (vezi anexa). Exprimat hipocalcemie se manifestă prin încălcări
Necesarul de Ca+ este în medie de 0,5 mmol/kg pe zi. În practică, se folosește o soluție de clorură de calciu 10%, din care 1 ml conține 1 mmol Ca+, sau o soluție 10% de gluconat de calciu, din care 1 ml conține 0,25 mmol Ca+. Gluconatul de calciu se poate administra intravenos sau intramuscular, clorura de calciu - doar intravenos (!).
Exemplu calculând introducerea Ca+. Dacă un copil cântărește 8 kg, necesarul zilnic de Ca+ este de 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, adică 16 ml.
Soluție de gluconat de calciu 10%. Puteți împărți acești 16 ml în 4 părți de 4 ml și adăugați la IT porții care conțin 5% glucoză.
Nevoi deMg+ sunt 0,2-0,4 mmol/kg pe zi. Se folosește o soluție de sulfat de magneziu 25%, din care 1 ml conține 1 mmol Mg+.
Exemplu calculând introducerea de Mg+. Dacă un copil cântărește 8 kg, nevoia lui zilnică de Mg+ este 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, adică 1,6 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. Puteți împărți 1,6 ml în 2 părți conform
8 ml și se adaugă la 2 și 6 porții de IT care conțin 5% glucoză.
Corectarea sodiului și a clorului nu se efectuează suplimentar, deoarece toate soluțiile intravenoase conțin acești electroliți.
Distribuirea solutiilor administrate pe parcursul zilei
Se disting următoarele perioade de tratament:
faza de rehidratare de urgenta - primele 1-2 ore;
eliminarea definitivă a deficienței existente de apă și electroliți - 3-24 ore;
terapie de detoxifiere de susținere cu corectarea pierderilor patologice în curs.
In cazul exicozei compensate, solutiile perfuzabile se administreaza in aproximativ 2-6 ore, in cazul exicozei decompensate - peste 6-8 ore.
Viteza de injectare a fluidului determinată de severitatea deshidratării și de vârsta pacientului.
În cazurile severe, administrarea forțată de lichid se folosește în primele 2-4 ore de IT, apoi lentă, cu o distribuție uniformă a întregului volum de lichid pe parcursul zilei. În caz de șoc hipovolemic, primii 100-150 ml de soluție se administrează lent în jet.
Viteza de injectare = V / 3t,
unde V este volumul IT, exprimat în ml,
t - timpul în ore, dar nu mai mult de 20 de ore pe zi.
Viteza de administrare a lichidului calculată astfel se exprimă în picături/min, în absența unui factor de corecție de 3 în formulă - în ml/oră.
Tabelul 5
Viteza aproximativă de administrare a lichidului în timpul terapiei cu perfuzie, picături/min.
|
Introducere lichide | ||||
|
nou-născut | ||||
|
Forţat | ||||
|
Lent | ||||
Este sigur să se administreze până la 80-100 ml/oră pentru copiii sub 3 luni. - până la 50 ml/oră (10 picături/min).
IT la nou-născuți necesită îngrijire specială și monitorizare atentă. Viteza de administrare intravenoasă a lichidului în cazul exicozei de gradul I este de obicei de 6-7 picături/min (30-40 ml/oră), în cazul exicozei de gradul II.
8-10 picături/min (40-50 ml/oră), gradul III - 9-10 picături/min (50-60 ml/oră).
În 1 ml solutii apoase conține 20 de picături, ceea ce înseamnă că viteza de injectare de 10 picături/min va corespunde cu 0,5 ml/min sau 30 ml/oră; 20 picături/min - 60 ml/oră. Soluțiile coloidale sunt introduse cu o viteză de aproximativ 1,5 ori mai lent decât cele apoase.
Evaluarea adecvării IT ar trebui să se bazeze pe dinamica simptomelor de deshidratare, starea pielii și a membranelor mucoase (umiditate, culoare), funcția sistemului cardiovascular și alte manifestări clinice ale exicozei. Monitorizarea se realizează și prin cântărire de control (la fiecare 6-8 ore), măsurarea pulsului, tensiunii arteriale, presiunii venoase centrale (în mod normal 2-8 cm coloană de apă sau
196 - 0,784 kPa), diureză medie orară, densitate relativă a urinei (norma aici este 1010-1015), hematocrit.
Adecvarea compoziției calitative a soluțiilor pentru IT este monitorizată de indicatori ai stării acido-bazice, a concentrației de electroliți în plasma sanguină și urină.