☰

Excesul de greutate și obezitatea la copii. Indicele de masă corporală Codul deficienței de masă corporală conform ICD

Tulburări cronice de alimentație

Tulburările de alimentație sunt afecțiuni patologice care se dezvoltă ca urmare a aportului și/sau absorbției insuficiente sau excesive de nutrienți. Tulburările de alimentație se caracterizează prin tulburări în dezvoltarea fizică, metabolismul, imunitatea și starea morfofuncțională a organelor interne și a sistemelor corpului.

Conform ICD-10, următoarele categorii sunt incluse în grupa tulburărilor de alimentație.

E40-46 - deficit de proteine-energie.

E50-64 - alte deficiențe nutriționale (vitamine și microelemente insuficiente).

E65-68 - obezitate și alte tipuri de exces de nutriție.

MINSUFICIENTA PROTEINO-ENERGETICA

Sinonime:

Distrofie tip de hipotrofie;

hipotrofie;

sindromul de malnutriție;

sindromul de malnutriție;

Ipostatura;

Malnutriție.

Sindromul de malnutriție este un concept universal care reflectă procesele care au loc în organism atunci când există o deficiență a oricăruia dintre nutrienții esențiali (proteine ​​și alte surse de energie, vitamine, macro și microelemente). Malnutriția poate fi primară, cauzată de aportul inadecvat de nutrienți, sau secundară, cauzată de aportul afectat, asimilarea sau metabolismul nutrienților din cauza bolii sau leziunilor. Conceptul mai restrâns de „deficiență de proteine ​​​​-energetice” reflectă schimbările din organism asociate cu o deficiență în principal de proteine ​​și/sau alt substrat energetic.

Deficiența de proteine ​​​​-energetice (PEM) este o afecțiune dependentă de nutriție cauzată de lipsa predominantă de proteine ​​​​și/sau energie de o durată și/sau intensitate suficientă. PEM se manifestă ca o tulburare complexă a homeostaziei sub formă de modificări ale proceselor metabolice de bază, dezechilibru hidric și electrolitic, modificări ale compoziției corpului,


studii de reglare nervoasă, dezechilibru endocrin, suprimare a sistemului imunitar, disfuncție a tractului gastro-intestinal și a altor organe și sistemele acestora.

Impactul PEN asupra corpului unui copil în creștere și dezvoltare activă este deosebit de nefavorabil. PEM determină o întârziere semnificativă în dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului, având ca rezultat tulburări de reactivitate imunologică și toleranță alimentară.

În ICD-10, PEM este inclusă în clasa IV „Boli ale sistemului endocrin, tulburări de nutriție și tulburări metabolice”. E40-E46. Malnutriție. E40. Kwashiorkor. E41. Nebunie nutrițională. E42. kwashiorkor senil.

E43. Malnutriție proteico-energetică severă, nespecificată. E44. Malnutriție proteico-energetică, nespecificată, moderată și slabă.

E45. Întârzierea dezvoltării cauzată de deficitul de proteine-energie.

E46. Malnutriție proteico-energetică, nespecificată. EPIDEMIOLOGIE

În prezent, nu există informații exacte cu privire la prevalența PEM, deoarece pacienții cu evoluție ușoară și moderată a acestei boli nu sunt înregistrați în majoritatea cazurilor. În Rusia, PEM severă este diagnosticată la aproximativ 1-2% dintre copii, în țările subdezvoltate, această cifră ajunge la 10-20%.

În prezent, termenii „obezitate în copilărie” și „supraponderalitate” sunt la fel de des folosiți în pediatrie, termenul „exces de greutate” fiind mai preferabil.

Obezitate (lat. adipositas, obezitate nutrițională) - o tulburare de alimentatie cronica caracterizata prin acumularea excesiva de tesut gras in organism.

Codurile ICD-10

  • E65-E68. Obezitatea și alte tipuri de exces de nutriție.
  • E66. Obezitatea.
  • E66.0. Obezitatea cauzată de surplusul de resurse energetice.
  • E66.8. Alte forme de obezitate.
  • E66.9. Obezitate, nespecificată.
  • E68. Consecințele excesului de nutriție.

Epidemiologia obezității infantile

În țările dezvoltate economic, inclusiv Rusia, 16% dintre copii sunt deja obezi și 31% sunt expuși riscului de a dezvolta această patologie, care apare mai des la fete decât la băieți.

Potrivit Biroului Regional OMS pentru Europa (2007), în ultimii douăzeci de ani, prevalența obezității a crescut de 3 ori, atingând proporții epidemice. Potrivit studiilor epidemiologice, dacă tatăl are obezitate, probabilitatea dezvoltării acesteia la copii este de 50%, dacă mama are această patologie - 60%, iar dacă ambii părinți o au - 80%.

Cauzele epidemiei de obezitate sunt considerate a fi modificări ale dietei (consum crescut de alimente bogate în energie), obiceiuri alimentare (mâncat la fast-food, folosirea frecventă a cerealelor gata preparate pentru micul dejun), consumul insuficient de fructe și legume și un scăderea bruscă a activității fizice.

Ce cauzează obezitatea la copii?

La marea majoritate a copiilor, obezitatea nu este asociată cu boli ereditare sau endocrine, deși rolul predispoziției ereditare la obezitate este considerat stabilit. Caracteristicile metabolice determinate genetic și structura țesutului adipos joacă un rol principal în formarea unui echilibru energetic pozitiv:

  • creșterea numărului de adipocite și diferențierea lor accelerată de fibroblaste;
  • activitate crescută congenitală a enzimelor de lipogeneză și activitate scăzută a lipolizei;
  • creșterea intensității formării grăsimilor din glucoză;
  • scăderea producției de leptine în adipocite sau un defect al receptorilor săi.

Patogenia obezității

Unul dintre principalele mecanisme patogenetice pentru dezvoltarea obezității la copii este dezechilibrul energetic: consumul de energie depășește cheltuiala energetică. După cum s-a stabilit acum, patogeneza obezității se bazează nu numai pe dezechilibrul energetic, ci și pe dezechilibrul nutrițional. Obezitatea la copii progresează dacă organismul nu este în măsură să asigure oxidarea grăsimilor primite.

Obezitatea la copii: tipuri

Obezitatea la copii nu are în prezent o clasificare general acceptată. La adulți, diagnosticul de obezitate se bazează pe calcularea IMC [raportul dintre greutatea corporală (în kilograme) și înălțimea unei persoane (în metri) pătrat]. IMC poate supraestima obezitatea sportivilor antrenați sau a copiilor cu mușchi, cu toate acestea, calcularea IMC este cea mai fiabilă și fiabilă metodă pentru determinarea greutății corporale în exces. Sunt utilizate și alte metode de evaluare a obezității, dar acestea fie sunt foarte costisitoare (ecografia, CT, RMN, absorbție cu raze X), fie necesită echipament special (caliper), fie sunt slab reproductibile (măsurarea taliei și șoldurilor), fie nu nu au standarde pentru copii (analiza impedanței bioelectrice).

Cum să recunoaștem obezitatea la copii?

Obezitatea la copii nu este însoțită de modificări specifice ale rezultatelor unui test general de sânge și de urină. Un test de sânge biochimic dezvăluie:

  • niveluri crescute de colesterol, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate scăzută, acizi grași liberi;
  • reducerea nivelului de lipoproteine ​​cu densitate mare;
  • acidoza;
  • tip hiperinsulinemic de curbă glicemică.

Screeningul obezității

Monitorizarea sistematică (o dată pe trimestru) a indicatorilor de greutate și înălțime cu determinarea IMC, precum și a tensiunii arteriale.

Tratamentul obezității la copii

Obezitatea la copii ar trebui tratată cu următoarele obiective - realizarea echilibrului energetic între aportul de energie și cheltuiala energetică. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului obezității la copii este pierderea în greutate. O condiție necesară pentru efectuarea terapiei dietetice la toate grupele de vârstă este calcularea nutriției pe proteine, grăsimi, carbohidrați, precum și calorii, comparând consumul real și cel recomandat.

Lipsa greutății corporale este a doua problemă critică, provocată de tulburări metabolice, alimentație proastă și, uneori, o alegere ineptă a strategiei de slăbire. bărbații, femeile și copiii suferă. Dacă problema este însoțită de un refuz patologic de a mânca, atunci vorbim despre.

Subțirea excesivă în pragul distrofiei duce la probleme și mai mari - anemie, infertilitate, moarte.

Lipsa greutății corporale corespunde ICD-10, codurile E40-46. ICD-10 este clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire (ICD-10, respectiv abrevierea), este editată o dată la 10 ani. ICD-10 prezintă o listă largă de boli codificate.

De ce ar putea apărea o lipsă de masă și cum să o facem?

  • Îmbunătățirea metabolismului carbohidraților.

Metabolismul accelerat, inclusiv carbohidrații, este o caracteristică biologică a organismului. Persoanele cu metabolism accelerat trebuie să fie hrănite în mod constant cu carbohidrați lenți și rapidi, altfel echilibrul va fi deranjat și persoana va pierde în greutate. Destul de des, metabolismul accelerat este baza pentru pierderea în greutate la copii și adolescenți. Puteți combate problema ajustând dieta. Introduceți cât mai mulți carbohidrați în dieta dumneavoastră (aproximativ 60% din dieta totală, iar procentul de BJU poate fi folosit folosind un calculator).

  • Calorii insuficiente în dietă.

Alimentele cu calorii insuficiente sunt o altă cauză a greutății corporale scăzute, strâns legată de caracteristicile metabolice. Cu un metabolism rapid, energia consumată ar trebui să fie suficientă pentru muncă plus o rezervă de 600-800 de calorii. Cu alimentarea insuficientă cu combustibil a organismului, nu numai starea fizică, ci și cea mentală se deteriorează.

Pentru a-l elimina, trebuie să-ți monitorizezi dieta și cantitatea de calorii pe care o consumi. Pentru a determina necesarul zilnic de energie al corpului uman, trebuie să înmulțiți greutatea cu 40, ceea ce va duce la numărul minim de calorii consumate pe zi. Pentru bărbați, este indicat să creșteți acest coeficient la 45, și pentru copiii ageri și activi. Încercați să numărați aportul zilnic de calorii folosind un calculator.

  • Probleme cu nivelurile hormonale.

În primul rând, anorexia hormonală este asociată cu un dezechilibru al hormonilor tiroidieni produși de glanda tiroidă. Această problemă este mai frecventă la femei; glanda lor tiroida este mai susceptibilă la boli și disfuncționalități. Hipertiroidismul crește conținutul de oxigen în diferite țesuturi ale corpului, ceea ce duce la creșterea metabolismului. Metabolismul rapid ne trimite la prima și a doua problemă, dar nu afectează doar cantitatea de carbohidrați.

Cauza hormonală a deficitului de greutate nu este determinată genetic, este mai complicată, iar pentru diagnostic merită cu siguranță să contactați un endocrinolog, deoarece bolile glandei tiroide pot duce la consecințe grave. Semne suplimentare ale bolii tiroidiene: tahicardie, transpirație crescută, mărirea glandei tiroide.

  • Tulburări ale tractului gastrointestinal.
  • Probleme cu pancreasul.

Pancreasul produce un hormon foarte important - insulina, care participă la metabolismul carbohidraților. Accelerarea metabolismului poate duce la pierderea în greutate, cu toate acestea, dacă problema este legată în mod specific de pancreas, se pot dezvolta boli mai grave, așa că ar trebui să consultați un medic. În caz contrar, puteți dezvolta diabet. Simptome suplimentare: sete eternă, urinare frecventă, oboseală și performanță slabă.

Lipsa de greutate este periculoasă și duce la alte boli grave. Cu IMC< 18.4 мужчин не берут в армию.

Este ușor, doar împărțiți greutatea dvs. pe calculator la pătratul înălțimii dvs. în metri, calculul va fi un indicator al adecvării masei dvs. Există diverse tabele cu IMC, folosindu-le, puteți face fără calcule și folosind un calculator. Tabelul IMC arată care este raportul normal greutate-înălțime.

Lipsa de greutate la femeile gravide

Lipsa de greutate provoacă multe probleme femeii însărcinate, complică procesul de sarcină și lasă consecințe care afectează copilul. De obicei, deficiența severă a greutății corporale este însoțită de o lipsă de nutrienți în corpul mamei, ceea ce duce la dezvoltarea defectuoasă a copilului.

De exemplu, lipsa de calciu afectează nu numai formarea sistemului musculo-scheletic al copiilor, ci și dezvoltarea creierului. Conținutul insuficient de fier în organism în timpul sarcinii poate duce la înfometarea de oxigen a copilului, iar o cantitate mică de magneziu poate duce la naștere prematură. Toate aceste probleme sunt asociate cu o alimentație deficitară, dar greutatea insuficientă poate fi cauzată și din motive mai grave.

Femeile cu greutate corporală mică sunt expuse riscului, susceptibile de a dezvolta toxicoză în prima jumătate a sarcinii, anemie și întreruperea precoce a travaliului.

Modificări sunt observate și în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină, este posibilă insuficiența placentară, iar între timp, placenta este una dintre principalele surse de oxigen pentru copil. Placenta îi ajută pe copii să furnizeze hormonii necesari și să elibereze produse metabolice secundare.

Funcția placentară insuficientă în timpul sarcinii, cuplată cu oligohidramnios, poate duce la întârzierea dezvoltării copilului, precum și la nașterea copiilor cu subpondere severă. În zilele noastre, insuficiența placentară poate fi identificată și tratată deja în fazele incipiente ale sarcinii, ceea ce crește posibilitatea de a avea un copil sănătos și cu drepturi depline.

Hipotrofie la copii

Hipotrofia la un copil apare cel mai adesea din cauza lipsei de calorii, nutrienți și vitamine din dieta mamei în timpul sarcinii (eventual în timpul alăptării) sau în meniul copilului (adolescent) în sine. Bolile cronice, lipsa rutinei și îngrijirea necorespunzătoare a copiilor pot provoca, de asemenea, malnutriție.

Cauzele malnutriției naturale și dobândite:

  • Sarcina multiplă;
  • Nașterea unui copil la femeile sub 20 de ani sau după 40 de ani;
  • Alimentație precară, boli cronice, stres sever și dependențe ale femeilor însărcinate;
  • Tulburări placentare;
  • Malformații congenitale la un copil;
  • Imunodeficiență;
  • Boli ale sistemului endocrin;
  • Tulburări metabolice la un copil;
  • Infecții;
  • Aportul excesiv de medicamente și vitamine de către femeile și copiii care alăptează.

Hipotrofia nu este o boală răspândită în țările în curs de dezvoltare, procentul copiilor bolnavi fluctuează în jurul a 20, în țările dezvoltate - în jur de 10%. Malnutriția este adesea însoțită de rahitism și anemie, copiii cu astfel de boli se nasc în principal iarna. Boala corespunde ICD-10, cod E46.

Există trei grade de malnutriție la copii:

  • Hipotrofie gradul I.

Primul grad este ușor, caracterizat prin abateri minore: apetit ușor scăzut, nivel crescut de anxietate, somn agitat. Pielea este palidă, nu elastică, dar nu există modificări semnificative. Copilului îi lipsește greutatea corporală exclusiv în zona abdominală, mușchii sunt în stare normală, iar uneori apar semne de anemie sau rahitism. Copiii cu malnutriție de gradul 1 pot prezenta durere crescută, constipație sau diaree.

  • Hipotrofie gradul II.

În al doilea grad al bolii, abaterile sunt mai pronunțate: deficitul de greutate al copilului este de aproximativ 20 la sută, întârzierea creșterii este de 3 cm, pielea este descuamată și neelastică. Astfel de copii sunt adesea excesiv de subțiri nu numai în abdomen, ci și în membre. Unul dintre semne poate fi o temperatură scăzută a palmelor și picioarelor, precum și modificări bruște și frecvente ale scaunului (de la diaree la constipație). Copiii cu malnutriție de gradul 2 se îmbolnăvesc adesea.

  • Hipotrofie gradul III.

Cel de-al treilea grad este cel mai pronunțat, semnele sunt înspăimântătoare: înălțimea este de 10 cm sau mai puțin, deficiența gravă a greutății corporale depășește 30%, copilul este epuizat, indiferent, capricios și plângăcios, pielea este cenușie și strânsă până la oase, membrele sunt reci, mucoasele sunt uscate. Un copil cu acest grad de malnutriție prezintă adesea anemie și infecții cronice.

Osteoporoza ca urmare a lipsei de masă

Osteoporoza este o boală gravă care se manifestă prin scăderea densității osoase. Scăderea densității osoase și tulburările în structura țesutului osos duc la fracturi frecvente. O caracteristică a osteoporozei este apariția fisurilor și a fracturilor cu sarcină mică. Ușurința fracturilor este cea mai periculoasă manifestare a osteoporozei, deoarece vă puteți rupe nu numai brațele, ci și coloana vertebrală și alte componente importante ale scheletului.

Osteoporoza ocupă locul 4 în mortalitatea prin boală, principala cauză de deces este fractura de șold.

Factori care cresc riscul de apariție a osteoporozei:

  • Femeie;
  • Moștenirea genetică;
  • Vârsta (adolescenții sunt mai puțin susceptibili de a avea osteoporoză);
  • Mobilitate redusă, stil de viață sedentar;
  • Lipsa greutății (poate fi calculată folosind un calculator).

Osteoporoza apare într-o formă latentă, nu prezintă semne și simptome externe acute. Boala este diagnosticată târziu, de obicei după o fractură, când sunt nevoiți să se supună examinării. Osteoporoza este dificil de tratat, este necesar să scăpați de această boală în mod cuprinzător și în clinici specializate. Respectă codul ICD-10 M80 sau codul M81.

Anemia datorată subponderii

Sistemul imunitar și hematopoietic au nevoie de un aport constant de vitamine, proteine, carbohidrați și, cu lipsa de greutate cauzată de alimentația deficitară, acest lucru nu se întâmplă. Anemia însoțește adesea alte boli grave și este adesea observată la copiii care suferă de malnutriție.

Simptomele anemiei sunt destul de variate: piele palidă, somnolență, oboseală constantă, muște în fața ochilor, amețeli, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, furnicături în extremități. Adesea, persoanele cu anemie au o poftă ciudată de a mânca cretă sau o plăcere pentru mirosurile neplăcute. Respectă codul ICD 10 D50.

Notă. Gradul de malnutriție este de obicei evaluat folosind măsurile greutății corporale exprimate ca abateri standard de la media unei populații de referință. Lipsa creșterii în greutate la copii sau dovezile de scădere în greutate la copii sau adulți cu una sau mai multe măsurători anterioare de greutate sunt de obicei un indicator al malnutriției. Dacă este disponibilă doar o singură măsurare a greutății corporale, diagnosticul se bazează pe ipoteze și nu este considerat definitiv decât dacă sunt efectuate alte teste clinice și de laborator. În cazuri excepționale, când nu există informații despre greutatea corporală, se iau ca bază datele clinice.

Dacă greutatea corporală a unui individ este sub media populației de referință, malnutriția severă este foarte probabilă atunci când valoarea observată este cu 3 sau mai multe abateri standard sub media populației de referință; malnutriție moderată dacă valoarea observată este de 2 sau mai mult, dar mai puțin de 3 abateri standard sub medie, și malnutriție ușoară dacă valoarea observată a greutății este de 1 sau mai mult, dar mai puțin de 2 abateri standard sub medie pentru grupul de referință.

Exclus:

  • malabsorbție intestinală (K90.-)
  • anemie nutrițională (D50-D53)
  • consecințele malnutriției proteico-energetice (E64.0)
  • boala risipitoare (B22.2)
  • post (T73.0)

Kwashiorkor

Malnutriție severă, însoțită de edem nutrițional și tulburări de pigmentare a pielii și părului

Exclus: kwashiorkor senil (E42)

Nebunie nutrițională

kwashiorkor senil

Malnutriție proteico-energetică severă [ca în E43]:

  • formă intermediară
  • cu simptome de kwashiorkor și marasmus

Malnutriție proteico-energetică severă, nespecificată

Pierdere severă în greutate la copii sau adulți sau eșecul în creștere în greutate la un copil, care are ca rezultat o greutate observată care este cu cel puțin 3 abateri standard sub media grupului de referință (sau pierdere în greutate similară măsurată prin alte metode statistice). Dacă este disponibilă doar o singură măsurare a greutății, este probabil să apară pierderea severă atunci când greutatea măsurată este cu 3 sau mai multe abateri standard sub media populației de referință.

Hipotrofie- un tip de distrofie, o tulburare cronică de nutriție și trofism tisular, caracterizată printr-o scădere relativă a greutății corporale a copilului în raport cu lungimea acestuia, perturbând dezvoltarea și funcțiile corespunzătoare ale organelor și sistemelor individuale. În funcție de momentul apariției, se disting malnutriția prenatală, postnatală și mixtă.

Frecvență

În 3-5% din cazuri, un medic pediatru este consultat despre creșterea insuficientă în greutate.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

  • P05 - Creșterea lentă și malnutriția fătului
  • P07 - Tulburări asociate cu gestație scurtă și greutate mică la naștere, neclasificate în altă parte

Hipotrofie prenatală: cauze

Etiologie

Hipotrofie- sindrom polietiologic; poate însoți diferite boli.

Cauze exogene. Nutriționale (subalimentare, supraalimentare, dezechilibru al nutrienților). Infecțioase (infecții acute, sepsis). Toxic (otrăviri, arsuri, utilizarea de citostatice). Factori sociali (defecte de creștere, nivel social scăzut al familiei etc.).

Cauze endogene. Tulburări endocrine și neuroendocrine - anomalii ale glandei timus, hipotiroidism, sindrom adrenogenital, nanism hipofizar. Malformații de organ. Enzimopatii ereditare. Malabsorbție în intestin (boala celiacă, deficit de dizaharidază, sindrom de malabsorbție). Deteriorarea nutrienților (fibroză chistică). Tulburări metabolice primare (metabolismul proteinelor, carbohidraților, grăsimilor).

Aspecte genetice

Hipotrofie- manifestarea multor boli genetice; de exemplu, malnutriția este însoțită de aproape toate bolile cromozomiale, zeci de sindroame mendeliane, în special sindroame de malabsorbție (fibroză chistică, boala celiacă, deficit de lactază etc.).

Hipotrofie prenatală: semne, simptome

Tabloul clinic

Grade de hipotrofie. Hipotrofie am grad. Deficiență de greutate corporală - 10-20%. Starea copilului este satisfăcătoare. La examinare, există o scădere ușoară a cantității de țesut gras subcutanat pe abdomen. Hipotrofie gradul II. Deficiența de greutate corporală este de 20-30%, este posibilă o întârziere de creștere de 2-4 cm Starea generală suferă ușor. Labilitatea sistemului nervos (excitare, apatie, letargie, scăderea tonusului emoțional). Paloarea, uscăciunea și descuamarea pielii, scăderea elasticității pielii și turgența țesuturilor moi. Țesutul gras subcutanat se păstrează doar pe față. Semne ale tulburărilor de microcirculație (marmurarea pielii, scăderea temperaturii corpului). Tulburări dispeptice (greață, vărsături, constipație). Posibile tulburări ale respirației (tahipnee), activitate cardiacă (zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială, tendință la tahicardie). Posibilă întârziere a dezvoltării psihomotorii. Anemia este adesea detectată. Hipotrofie gradul III. Deficiență de greutate corporală - mai mult de 30%, întârziere severă a dezvoltării. Starea generală este severă, letargie, slăbiciune, anorexie, pierderea abilităților dobândite. Pielea este uscată, palidă, cu o nuanță cenușie, atârnând în pliuri. Absența completă a grăsimii subcutanate, atrofie musculară. Sunt posibile semne de deshidratare - membrane mucoase uscate, retragerea fontanelei mari, respirație superficială, hipotensiune arterială, zgomote cardiace înfundate, termoreglare afectată, sete severă. Fața lui Voltaire (forma triunghiulară). Deficitul de creștere ajunge la 4-6 cm.

Prenatală malnutriție. Întârzierea creșterii intrauterine poate fi inclusă în acest grup de malnutriție. Pe baza severității leziunii cerebrale hipoxice intrauterine și a manifestărilor clinice, se disting următoarele forme. Neuropat - caracterizat printr-o scădere ușoară a greutății corporale, tulburări ale apetitului și somnului copilului. Neurodistrofic - pierderea în greutate și în lungime corporală, întârziere în dezvoltarea psihomotorie, anorexie persistentă. Neuroendocrină - o încălcare a reglării endocrine a dezvoltării psihomotorii, a stării funcționale a organelor. Encefalopat - întârziere severă în dezvoltarea fizică și psihică, deficit neurologic sever, hipoplazie a sistemului osos, polihipovitaminoză.

Hipotrofie prenatală: diagnostic

Diagnosticare

Istoricul vieții (obstetricale și postnatale) - cursul sarcinii, toxicoză, boală maternă; cursul travaliului, durata intervalului anhidru, utilizarea ajutoarelor obstetricale; cresterea lunara in greutate a copilului, boli anterioare in perioada neonatala timpurie. Istoricul social (locuința și condițiile de viață, statutul socio-economic al familiei). Antecedente ereditare - boli metabolice, endocrine, enzimopatii la membrii familiei. Examinare - date antropometrice, starea pielii și a țesutului subcutanat, date fizice. Deficiența greutății corporale (în procente) este determinată de următoarea formulă.

Unde DM este masa necesară luând în considerare creșterea; FM - masa reală. Pentru a evalua malnutriția, puteți utiliza tabele cu distribuția în centile a masei de-a lungul lungimii corpului (Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

Cercetare de laborator

OAC - anemie hipocromă, Ht crescută datorită vâscozității crescute a sângelui, VSH crescut, posibilă leucopenie, trombocitopenie. Teste generale și biochimice de urină. Chimia sângelui. Studiul conținutului de acid bogat în acizi, al conținutului de electroliți (potasiu, calciu, sodiu). Imunograma (pentru procese infecțioase). Coprogram. Fecale pentru disbacterioză. Profil endocrin (după indicații) - studiul funcțiilor glandei tiroide, glandelor suprarenale, determinarea concentrației de glucoză în sânge. Studiul clorurilor sudoripare în cazurile de suspiciune de fibroză chistică. Studii bacteriologice și virologice pentru infecții intrauterine suspectate și procese infecțioase. Consultații cu un neurolog, endocrinolog, oftalmolog.

Medicamente care afectează rezultatele. Utilizarea antibioticelor determină sau agravează disbioza intestinală, afectând indirect absorbția intestinală.

Metode speciale de cercetare

Examinarea cu raze X a organelor toracice pentru a exclude un anumit proces pulmonar (pentru fibroza chistica, tuberculoza). Radiografia mâinilor pentru a determina vârsta osoasă. Radiografia oaselor craniului (afecțiunea selei turcice). ECG pentru a exclude boala cardiacă congenitală.

Hipotrofie prenatală: Metode de tratament

Tratament

Modul

Ambulatoriu pentru clasele I și II cu toleranță satisfăcătoare la încărcăturile alimentare. Spitalizarea este necesară în următoarele situații. Vârsta până la 1 an. Prezența patologiei concomitente a organelor interne și/sau a bolilor infecțioase. Stadiul II de malnutriție cu toleranță scăzută la încărcăturile alimentare. Stadiul III al malnutriției. Gimnastica terapeutica si masaj.

Nutriție medicală

Prima fază este perioada de adaptare. Scopul este de a determina și crește toleranța copilului la produsele alimentare. Restaurarea metabolismului apă-sare. Incarcatura alimentara este redusa fata de norma. Până la 2/3 din volumul necesar de alimente pentru malnutriția în stadiul I. Până la 1/2-1/3 din volumul necesar de alimente pentru malnutriție de gradele II-III. Sau 100 ml de lapte matern la 1 kg de greutate corporală reală pentru gradele I-II. Nutriția parenterală în stadiul II reprezintă 1/3 din cantitatea de hrană primită; în gradul III - de la 1/2 la 2/3, în funcție de gravitatea stării copilului. Compoziția lichidului injectat este coloizi și cristaloizi în raport de 1:1.

Faza a 2-a - perioada de reparare. Scopul este de a restabili toate tipurile de metabolism și de a trece la o nutriție intestinală completă. Dieta se calculează pe baza costurilor energetice - 150-180 kcal/kg greutate reală, în funcție de severitatea malnutriției. Introducerea treptată a tuturor suplimentelor alimentare și de vitamine în proporții de vârstă.

Faza a 3-a - nutriție îmbunătățită. Scopul este de a restabili aportul de nutrienți în ceea ce privește greutatea corporală adecvată vârstei.

Terapie medicamentoasă

Acidul ascorbic, tiamina, piridoxina, cianocobalamina, retinolul, vitamina E, acidul folic, pantotenatul de calciu sunt utilizate pe scară largă. Preparate enzimatice: pancreatina, panzinorm forte, pancreatină + componente biliare + hemicelulază. Pentru a crește apetitul și a stimula procesele anabolice - lăptișor de matcă (nou-născuți - 2,5 mg, copii peste 1 lună - 5 mg sub formă de supozitoare de 3 ori pe zi timp de 7-15 zile; contraindicat în boala Addison și idiosincrazia medicamentului), amărăciune , acid orotic, sare de potasiu (10 mg/kg/zi în 2-3 prize timp de 3-5 săptămâni), clorură de carnitină (4-10 picături soluție 20% de 3 ori pe zi), glicerofosfat de calciu 0,05-0,2 g 2- 3 r/zi. Steroizi anabolizanți (sub controlul vârstei osoase) - nandrolonă, metandienonă. Preparate de nutriție parenterală + levocarnitină. Dacă există un proces alergic concomitent, utilizați antihistaminice. Pentru disbioza intestinală - colibacterin, bificol, lactobacterin, bifidumbacterin. Pentru distrofia prenatală - sedative, cerebrolizină, acid glutamic. Medicamente hormonale (tiroidină, insulină) - dacă este necesar. Tratamentul patologiilor concomitente și al complicațiilor infecțioase.

Curs și prognostic

Cu un tratament oportun și rațional, inclusiv nutriție și terapie medicamentoasă, prognosticul este favorabil. Cursul malnutriției este complicat de lipsa îngrijirii copilului în familiile asociale, patologiile concomitente și bolile infecțioase. În cazul malnutriției prenatale, prognosticul depinde de gradul leziunii cerebrale hipoxice.

Prevenirea

Promovarea sănătății femeilor înainte și în timpul sarcinii. . Hrănire rațională și alimentație echilibrată. Organizarea regimului corect. Îngrijire atentă a copiilor. Educație fizică și întărire. Controlul creșterii în greutate corporală. Efectuarea calculelor nutriționale și corectarea în timp util.

Note

În ultimii ani, malnutriția prenatală a fost considerată ca o manifestare a retardului de creștere intrauterină (RCIU), adică ca o variantă hipotrofică a RCIU.

Reducere

IUGR - întârzierea creșterii intrauterine.

ICD-10. P05 Creștere lentă și malnutriție a fătului. P07 Tulburări asociate cu gestație scurtă și greutate mică la naștere, neclasificate în altă parte