O soluție radicală la problemă: cum corectează punțile dentare și alte proteze dentare malocluzia? Mituri ale stomatologiei moderne din punctul de vedere al conceptului neuromuscular Supraestimare supraevaluare proteze temporare cu aparatură bucală din plastic

Conform statisticilor 8 din 10 pacienți stomatologici se confruntă cu probleme de malocluzie.

Pe lângă disconfortul estetic, anomaliile dentare pot avea un impact negativ asupra sănătății și pot duce la perturbarea funcționalității organelor interne, a mușchilor și articulațiilor maxilarului, precum și la deformarea oaselor.

În realitățile moderne, tratamentul stomatologic oferă gamă largă de tehnici, permițând corectarea malocluziilor, unde cea mai dramatică dintre ele este protetica.

Proteze pentru malocluzie: poate fi corectată?

Procedura vă permite să rezolvați problema închiderii anormale într-un timp scurt.

Deformațiile minore pot fi corectate folosind această metodă drastică, totuși, ea nu se preteaza pentru anomalii insotite de o deplasare caracteristica a maxilarelor.

Metoda este eficientă pentru probleme caracterizate prin deplasare, răsucire, aglomerare și prezența unor goluri semnificative între dinți. În astfel de cazuri, dinții problematici sunt șlefuiți sau îndepărtați și înlocuiți cu proteze dentare adecvate.

Înainte de protezare, pacientului i se prescrie adesea tratament ortodontic. Dacă există strâmbe, înghesuială sau goluri între dinți, aparatul dentar este eficient. Cu patologii mai puțin semnificative, aparatele de protecție pentru gură și alinierii ajută la a face față modificărilor mușcăturii. Defecte vizuale sub formă de așchii și fisuri, precum și curbură neexprimată corectat cu fatete.

Referinţă!În cazul anomaliilor severe, în care pacientul este diagnosticat cu mușcătură mezială, distală sau deschisă, problema este rezolvată. despre necesitatea intervenției chirurgicale.

Corectarea cu metal-ceramice pentru tipuri patologice

Cu închiderea patologică a maxilarelor, este tipic distribuția neuniformă a sarcinii pe dinți, unde unii sunt sub presiune mare, în timp ce alții, dimpotrivă, practic nu sunt afectați.

Din acest motiv, materialul protezei trebuie să aibă o rezistență sporită și rezistență la abraziune. Cea mai economică și eficientă metodă de protezare fixă este instalarea coroanelor metalo-ceramice.

Efectuarea diagnosticului aprofundat al ocluziei în articulator, obtinerea unei radiografii. Se evaluează starea cavității bucale și se ia o decizie cu privire la necesitatea protezelor.
Modelarea rezultatului final și acordul asupra unui plan de tratament.
Igienă orală profesională, îndepărtarea molarilor de minte(daca este necesar), terapie de canal dentar, vizite la specialisti.
Tratament ortodontic: presupune instalarea de bretele sau aliniere. În unele cazuri, medicul ortoped decide să pre-slefuiască unitățile pentru a salva dintele. Îndepărtarea este posibilă dacă există cavități mari în dentină.
Scoaterea bretelor sau tăvilor, prelevarea unei amprente și prototiparea diagnosticului, montarea coroanelor provizorii în timpul producerii celor principale.
Proteze finale: presupune montarea si fixarea coroanelor permanente.

În unele cazuri, pentru ajustarea mușcăturii, pacientul urmează terapie cu un osteopat și un stomatolog neuromuscular, fără a recurge la tratament ortodontic. În acest caz, protezele sunt adesea este împărțit în două etape. Planul de tratament necesită o abordare individuală, în care un specialist calificat îl poate întocmi corect.

Metode de protezare dentară pentru mușcătura corectă

Există o serie de condiții anormale de ocluzie care poate fi corectat cu coroane. Acestea includ:

Patologii ale formei și dimensiunii unităților.
Anomalii ale numărului de dinți(edentia).
Anomalii de poziție a unității: rotatii, transpunere, diasteme, trema.
Mușcătură redusă cu abraziune patologică a smalțului.
Curbura dintilor.

Cea mai comună metodă de protezare cu abraziune crescută a smalțului. Această condiție patologică duce adesea la o scădere a mușcăturii.

Corectarea patologiei se realizează în două etape:În primul rând, se reface forma și dimensiunea dintelui prin instalarea unei proteze, iar apoi, în intervalele dintre unități, se instalează o rolă care ține mușcătura la înălțimea necesară. Uneori, pacientul este preinstalat cu apărătoare pentru gură.

Punte dentara

Este o structură pe bază de metal care deține o serie de unități de coroană conectate. Fixarea este ținută datorită elementelor atașate la dinții de susținere adiacenți.

Folosit atunci când este necesar pentru a corecta mușcătura protezarea a patru dinți frontali sau a trei dinți de mestecat adiacenți.

Cost scăzut.
Experiență solidă în aplicare.
Probabilitate minimă de complicații.
Confortabil de purtat.

Durata procedurii.
Necesitatea de intoarcere si tratament terapeutic al unitatilor de sustinere.
Durată de viață relativ scurtă (6-10 ani).

Proteze dentare amovibile

Se folosesc atunci când este necesară refacerea întregii dentiții inferioare și superioare.

La corectarea unei mușcături care necesită îndepărtarea completă sau parțială a unităților, deficiența acestora este compensată instalarea unei structuri protetice amovibile.

Procedura este o înlocuire totală sau parțială, în funcție de numărul de dinți rămași. În primul caz proteza este atașată de gingie și în al doilea- pe dinții de susținere.

Estetică înaltă.
Abordare individuală.
Preț accesibil.
Ușor de îngrijit.

Lung perioada de adaptare.
Posibil probleme de fixare.
Dificultate la mestecat alimente solide.
Necesitatea unui tratament și îngrijire constantăîn spatele protezei.
Proteze parțiale poate provoca reacții alergice la metal.

S-ar putea să fiți interesat și de:

Implanturi

Sunt cea mai modernă metodă de corectare a deformărilor de malocluzie.

În cazul unor anomalii semnificative, se utilizează un tratament ortodontic preliminar, deoarece proteticele în acest caz nu rezolvă problema.

Cu o ușoară curbură și deplasarea dinților, implantarea ajută la a face față patologiei. Mai des utilizate în tratarea unităților cu probleme situate la distanță unele de altele sau pentru a obține un efect estetic maxim.

Estetică înaltă— chiar și la o examinare atentă, implanturile nu diferă de dinții naturali.
Durată lungă de viață.
Nu afectează dinții vecini.
Igienă orală simplificată.

Există riscul respingerii implantului.
Adaptare pe termen lung.
Posibile complicații când este instalat pe maxilarul superior.
extins gama de contraindicatii.
Cost ridicat.

Important! Tratamentul ortodontic este cel mai des folosit înainte de instalarea implanturilor. închidere necorespunzătoare.

Coroane

Coroanele vă permit să rezolvați rapid problema unităților răsucite și deplasate, precum și prezența unor decalaje semnificative între ele.

Astfel de produse sunt una dintre metodele de restaurare, care implică instalarea unui „capac” durabil pe un molar, știft sau implant măcinat.

Atașat cu ciment dentar. Se folosesc atunci când nu este nevoie de proteze detașabile și de punte.

Pentru protezare se folosesc coroane din otel, metal, metal-ceramic, ceramica si plastic. Metalo-ceramica este considerată opțiunea optimă și cea mai economică, cu toate acestea, nu permite obținerea efectului estetic maxim la restaurarea dinților anteriori. Datorită rezistenței lor, sunt ideale pentru protezarea unităților masticatorii. Coroanele din ceramică sau zirconiu sunt folosite pentru restaurarea protetică a dinților frontali.

Atenţie! Produsele din plastic sunt de scurtă durată și pot avea efecte adverse asupra gingiilor, deci acestea instalat pentru scurt timp.

Patologia a apărut după instalarea dinților

În unele cazuri, după protezare, este posibil ca complicații sub formă de închidere necorespunzătoare. Patologia este asociată cu instalarea de coroane sau plombe de dimensiuni necorespunzătoare.

Astfel de consecințe rezultă din erori de diagnostic, planificare, precum și în etapele proteticei clinice și tehnice. Uneori apare problema din cauza nerespectării instrucțiunilor medicului stomatolog.

Dacă apar simptome neurologice (dureri de cap), precum și semne de închidere necorespunzătoare a maxilarului, ar trebui să consultați un terapeut.

Subestimare după instalarea umpluturii

După instalarea umpluturii, medicul trebuie să diagnosticheze mușcătura. Dacă în această etapă specialistul face o greșeală sau neglijență, atunci dificultățile în închiderea maxilarelor vor apărea ca o complicație, precum și

Pe lângă riscul crescut de rănire și distrugere a țesuturilor dure, protezarea necorespunzătoare duce la la supraestimarea sau subestimarea mușcăturii.

Statisticile arată că aproximativ 70% din populația țării noastre are un fel de problemă cu mușcătura. Și adesea oamenii nu se străduiesc să le corecteze, invocând faptul că numai oamenii publici și bogați ar trebui să aibă grijă de frumusețea dinților lor. Dar, din păcate, componenta estetică este doar vârful aisbergului, iar principalul pericol de malocluzie se află dincolo de problemele vizibile.

Merită să începem cu originea acestui defect. La fel ca majoritatea problemelor legate de țesutul osos, malocluzia poate fi o consecință a:

un model genetic, deoarece ereditatea are o influență primordială asupra formării maxilarului unui copil;
boli ale tractului respirator, de exemplu, cu respirația bucală forțată, creșterea părții faciale a craniului este întreruptă, ceea ce provoacă dezvoltarea deformării;
leziuni primite în timpul dezvoltării dentiției;
obiceiuri proaste în copilărie, cum ar fi suptul constant al degetului.

Este demn de remarcat faptul că chiar și o postură proastă poate provoca malocluzii la un copil. Scolioza banala, din cauza functionarii necorespunzatoare a muschilor spinarii, poate afecta si functionarea maxilarelor.

Tipuri de malocluzie

Locația maxilarelor unul față de celălalt este un factor determinant în procesul de diagnosticare a ocluziei:

distal, în timpul dezvoltării cărora maxilarul superior este mai dezvoltat față de maxilarul inferior. Cu o astfel de abatere, presiunea este distribuită neuniform, drept urmare dinții din spate preiau sarcina dinților din față, ceea ce este un teren favorabil pentru dezvoltarea cariilor asupra lor. Caracteristica principală a mușcăturii distale este o bărbie disproporționat de mică. De-a lungul anilor, duce la dezvoltarea prematură a bolii parodontale și a parodontitei;
mezial, caracterizată prin proeminență excesivă a maxilarului inferior. Un semn clar al acestei deformări este bărbia proeminentă a pacientului. Această modificare contribuie la afectarea funcției de mestecat și la dezvoltarea timpurie a bolilor inflamatorii ale dinților și gingiilor;
adânc, diagnosticată atunci când dinții superiori se suprapun pe dinții inferiori la o distanță care depășește lungimea coroanei lor. Adesea, la acest tip de mușcătură, fața are o înălțime insuficientă, iar buza se află în permanență într-o poziție inversată din cauza spațiului insuficient. În timp, prima consecință poate fi boala parodontală, adică slăbirea dinților, precum și deteriorarea permanentă a mucoasei bucale de către dinți.
deschide, reprezentând imposibilitatea închiderii fălcilor între ele. Această patologie poate fi observată atât în partea din față a maxilarului, cât și în lateral. O gură invariabil ușor deschisă sau asimetria generală a feței sunt semne clare ale unei mușcături deschise;
cruce observată atunci când o parte a maxilarului este subdezvoltată. O astfel de deformare afectează în primul rând funcția de mestecat, deoarece pacienții sunt forțați să mestece predominant pe o parte a maxilarului. Scopul principal al tratamentului este de a alinia ambele părți ale maxilarului unul față de celălalt.
distopie, afectând localizarea dinților în „propriul” loc. În cea mai mare parte, este o consecință a încălcării timpului și a secvenței de dentiție. Dinții care și-au schimbat locația pot răni membranele mucoase ale țesuturilor bucale și, de asemenea, pot duce la dezvoltarea eroziunilor.

Dacă o malocluzie este detectată într-un stadiu incipient, tratamentul poate fi blând, iar problema poate fi eliminată rapid și ieftin. De aceea este atât de important să se efectueze examinări preventive sistematice.

Insidiozitatea malocluziei

O mușcătură incorectă implică o serie întreagă de consecințe neplăcute, dintre care unele sunt foarte greu de eliminat:

sarcină crescută asupra dinților individuali, ceea ce duce la abraziunea accelerată a smalțului și, ca urmare, la creșterea sensibilității;
tulburări în funcționarea aparatului articulator. Adesea, malocluzia devine cauza principală a șchioatului și a altor tulburări de dicție din cauza poziției forțate nenaturale a limbii;
acumularea plăcii în locurile în care dinții se suprapun, ceea ce duce la dezvoltarea cariilor, parodontitei și a altor boli ale dinților și gingiilor;
deformații în zona articulației temporomandibulare, care este destul de dificil de corectat datorită structurii sale tridimensionale;
în cazuri severe, pot apărea și dificultăți de alimentație și respirație.

O mușcătură proastă poate duce, de asemenea, la dureri de cap și chiar durere atunci când mestecați alimente.

Detectarea malocluziei

Există câteva dintre cele mai evidente semne ale unei mușcături defectuoase, permițându-vă să o identificați singur:

maxilarul inferior proeminent;
buza superioară retrasă;
dentiție care se închide nenatural;
dinții cu creștere neuniformă.

Acestea sunt doar semnele cele mai evidente ale abaterilor existente. Doar un ortodont poate pune un diagnostic mai precis și poate prescrie un tratament adecvat.

Proteze pentru malocluzie

Dacă există o problemă avansată cu mușcătura, singura cale de ieșire este protezarea, care poate restabili rândul corect de dinți. Există mai multe metode de protezare pentru a combate problemele mușcăturii:

Aparat de gura

Este o suprafață detașabilă pe dinți din polimer transparent care combate curbura dinților prin presiune. Ele vă permit să obțineți rezultate fără disconfort și durere vizibile. Există mai multe tipuri de apărători de gură pentru corectarea mușcăturilor:

standard, realizat fără a ține cont de caracteristicile personale. Are un cost redus, dar nu este capabil să facă față cazurilor complexe de curbură;
termoplastic, urmărind conturul dinților datorită producției individuale dintr-un polimer special. Au un timp de producție scurt și oportunități ample de utilizare, dar au un cost ceva mai mare;
Invisalign, fabricat folosind un model din ipsos și folosind modelare 3D. Cel mai scump și eficient tip de capac. Capabil să facă față deformărilor minore fără disconfort nejustificat.

Bretele

Datorita designului lor, sunt capabili sa corecteze aproape orice deformare dentara, cu exceptia cazurilor extrem de complexe care necesita interventie chirurgicala. Există 2 tipuri principale de aparat dentar:

vestibular, atașat la partea din față a dintelui;
lingual, plasate pe suprafața interioară a dintelui, făcându-le invizibile pentru ceilalți.

Pot fi realizate dintr-o varietate de materiale: metal, ceramică și chiar pietre semiprețioase.

Proteză detașabilă

Folosit în cazurile de absență aproape completă a unui număr de dinți. Este realizat în principal din acril hipoalergenic și poate fi de următoarele tipuri:

deplin, utilizați în cazurile de absență completă a dinților în maxilar, se fixează direct pe gingie;
parţial, utilizat în absența mai multor dinți la rând și este atașat atât de maxilarul problematic, cât și de dinții adiacenți rămași.

Se remarcă prin durabilitate și cost relativ scăzut, precum și prin posibilitatea de selecție individuală datorită gamei extrem de variate de culori a produselor.

Pod

Acest tip este o serie de coroane dentare interconectate pe o bază metalică. Sunt atașate rigid de dinții naturali adiacenți cu elemente de fixare. Eficiența de mestecat a maxilarului este restabilită 100% și nu interferează cu senzațiile tactile, gustative și de temperatură. Utilizarea metalului într-o structură poate crește semnificativ durata de viață a acesteia, dar crește costul final al produsului.

Așa au pus o „punte” pe dinți

Implanturi

Cea mai modernă metodă de protezare pentru malocluzie. Se implantează direct în țesutul osos cu fixarea ulterioară a protezei pe acesta. Cea mai durabilă metodă dintre toate prezentate, cu o garanție aproape pe viață. Componenta estetică a acestei metode este, de asemenea, dincolo de orice competiție, deoarece chiar și la o examinare mai atentă este imposibil să distingem structura implantată de un dinte natural.

Este important de reținut că până la aproximativ 7 ani, o malocluzie poate fi corectată cu ajutorul masajului zonelor cu probleme și gimnastică specială. Este necesar să înțărcați copilul de obiceiurile proaste, pentru ca ulterior să nu fie nevoit să recurgă la metode de tratament complexe, lungi și costisitoare.

Video - Malocluzie: cum să o remediați

Metode de asigurare împotriva malocluziilor

Merită să ne amintim că principalele cauze ale abaterilor se nasc în copilăria timpurie, așa că în majoritatea cazurilor responsabilitatea pentru fălcile strâmbe ale copiilor revine părinților lor. Și dacă nu există o anomalie genetică evidentă, atunci trebuie doar să respectați următoarele reguli simple:

Recomandare	Motivele dezvoltării abaterilor	Ce să fac
Monitorizați-vă sănătatea în timpul sarcinii	Mineralizarea dinților începe în a 20-a săptămână de sarcină	Controlați cantitatea de elemente care conțin calciu și fluor consumate
Hrănirea corectă a unui nou-născut	Dezvoltarea musculară neuniformă din cauza suptării necorespunzătoare	Acordați atenție bunei funcționări a mușchilor faciali atunci când sugeți
Monitorizați respirația nazală a copilului dumneavoastră	Obiceiul de a respira pe gură provoacă o mușcătură deschisă	Asigurați-vă că copilul dumneavoastră respiră predominant pe nas
Înlătură obiceiurile proaste	Suptul degetelor și suzetelor în timpul primei dinții le poate face să se întorce mai târziu.	Monitorizați apariția acestor obiceiuri și opriți-le cât mai repede posibil

Merită să ne amintim că dinții fiecărui pacient sunt unici și necesită o selecție individuală a metodelor de tratament. Nu există modalități universale de a scăpa de problemă. Doar o examinare de diagnosticare amănunțită de către un specialist va face posibilă efectuarea unui diagnostic precis pe baza fotografiilor și modelelor.

Înainte de a merge la un specialist, ar trebui să vă acordați imediat că corectarea unei malocluzii este o procedură pe termen lung care necesită răbdarea pacientului și, uneori, chiar abandonarea obiceiurilor stabilite.

Purtarea bretelelor, de exemplu, necesită nu numai anumite restricții alimentare, ci și proceduri regulate de curățare și întreținere pentru structura instalată.

Nu uitați că acest proces lung va aduce o mulțime de rezultate pozitive, care ulterior vă vor afecta nu numai aspectul, ci și percepția internă de sine.

Și atunci vei putea oferi altora zâmbetul tău frumos fără modestie inutilă!

Protezele pentru purtarea patologică a dintelui au scopuri atât terapeutice, cât și preventive. Primul înseamnă îmbunătățirea funcției de mestecat și aspectul pacientului, al doilea înseamnă prevenirea abraziunii ulterioare a țesuturilor dentare dure și prevenirea bolilor articulației temporomandibulare. Ce probleme specifice sunt rezolvate atunci când se utilizează proteze pentru un anumit pacient depinde de caracteristicile tabloului clinic.

În cazul formelor de abraziune localizate și difuze fără scăderea înălțimii treimii inferioare a feței, protezele sunt de natură preventivă, prevenind abraziunea ulterioară a dinților.

În 1904, Preisswerk folosea în aceste scopuri incrustații metalice în dinții opuși, situate în trei puncte: în dinții frontali și în dinții laterali ai părților stângi și drepte. Puteți folosi și contracoroane din oțel inoxidabil. Coroanele de aur nu sunt potrivite pentru aceasta din cauza moliciunii lor.

Cu abraziunea patologică, însoțită de o scădere a înălțimii treimii inferioare a feței, sarcinile proteticei sunt complicate. Aici este necesar nu numai îmbunătățirea funcției de mestecat și prevenirea uzurii în continuare a dinților. În același timp, este necesară creșterea înălțimii mușcăturii. Acest lucru va schimba aspectul pacientului și va normaliza poziția capului articular în cavitatea articulară.

Creșterea înălțimii mușcăturii se realizează prin refacerea formei și înălțimii coroanelor uzate ale dinților naturali, pentru care acestea sunt acoperite cu porțelan, plastic, metal sau coroane combinate. Atunci când alegeți un material pentru coroane, ar trebui să țineți cont atât de partea estetică a problemei, cât și de posibilitatea de abraziune a materialului coroanei artificiale. Coroanele metalice complete nu sunt convenabile din punct de vedere estetic. Cele din plastic sunt cele mai profitabile, dar se uzează și repede. Trebuie acordată preferință porțelanului sau coroanelor combinate, a căror suprafață de mestecat este turnată.

Protezarea se realizează în următoarea ordine. În primul rând, dinții naturali sunt pregătiți ținând cont de tipul viitoarelor coroane artificiale (porțelan, plastic sau metal). După aceasta, se determină înălțimea mușcăturii, pentru care se măsoară mai întâi înălțimea treimii inferioare a feței în repaus a maxilarului inferior. Apoi se pune o rolă de ceară sau altă masă termoplastică între dinți și se fixează înălțimea de mușcătură dorită. Înălțimea ocluzală a treimii inferioare a feței trebuie să fie mai mică decât înălțimea de repaus, dar nu mai mare de 2-3 mm. Corectitudinea determinării înălțimii mușcăturii poate fi verificată prin radiografie a articulației temporomandibulare. Cu o înălțime de mușcătură determinată corect, spațiul articular are aceeași lățime atât în secțiunea anterioară, cât și în cea posterioară. Dacă aceste relații sunt încălcate, înălțimea mușcăturii ar trebui modificată prin reducerea sau creșterea crestei mușcăturii.

Apoi sunt luate amprente ale dentiției și modele sunt turnate pe baza acestora. Cu ajutorul unei role de mușcătură, modelele sunt pregătite în poziția de ocluzie centrală, sunt tencuite în articulator și începe modelarea coroanelor.

Dacă există o diferență mare în înălțimea treimii inferioare a feței când dinții sunt închiși și în poziția de repaus (6-8 mm), creșterea înălțimii mușcăturii se poate face în doi pași. În primul rând, mușcătura este ridicată cu un aligner temporar detașabil la înălțimea normală. Daca in acest caz nu apar tulburari in activitatea articulatiei temporomandibulare, atunci dupa 2-3 saptamani se efectueaza protezarea definitiva in modul descris mai sus. Dacă apar dureri articulare, mușcătura trebuie coborâtă și, după un timp, ridicată din nou, aducând-o la valoarea dorită.

Când aplicați coroane metalice goale prefabricate, țineți cont de următoarele. Deoarece coroanele artificiale sunt mai lungi decât dintele, atunci când sunt aplicate, este ușor să le împingeți mai adânc în buzunarul gingiei decât este necesar și, prin urmare, deteriorați membrana mucoasă a buzunarei gingiei. Înălțimea mușcăturii va fi redusă. Coroanele goale sunt, de asemenea, incomode, deoarece atunci când sunt frecate, saliva intră în găurile formate. Acesta dizolvă cimentul, iar cavitatea din coroană este umplută cu resturi alimentare, care ulterior se descompune.

Pentru a preveni aceste complicații, coroanele trebuie aplicate în doi pași. În primul rând, coroanele sunt fixate, de exemplu, pe dreapta, iar pentru a nu-și împinge marginea adânc sub gingie, pe partea stângă trebuie plasată o rolă de mușcătură stens, cu ajutorul căreia a fost fixată înălțimea de mușcătură dorită. . După întărirea coroanelor din dreapta, procedați la fel și pe partea stângă. Numai în acest caz rolul de limitator este jucat de coroanele din partea dreaptă.

O metodă mai convenabilă de protezare este coroanele metalice combinate. În acest caz, mai întâi se fac doar capace pentru dinți. Se fixează pe dinți cu dentina artificială și se determină înălțimea mușcăturii. Se iau amprente, se turnează modele, se compun în poziţia de ocluzie centrală şi se tencuiesc într-un ocluder. Partea lipsă a coroanei (suprafața de mestecat, muchia tăietoare) este modelată pe capace de ceară. Ceara este apoi înlocuită cu metal în mod obișnuit, iar părțile coroanei sunt lipite de copinguri. Coroanele cu suprafata ocluzala turnata sunt mai avantajoase decat coroanele pline stantate deoarece pot ajuta la prevenirea scaderii inaltimii muscatului atunci cand sunt aplicate; În plus, sunt mai puțin abrazive când sunt mestecate.

Puteți restabili forma coroanelor uzate și puteți crește înălțimea mușcăturii dvs. folosind aliniere de plastic detașabile. Pentru a face acest lucru, amprentele sunt luate de la ambele fălci și modelele combinate sunt turnate: dinții sunt din metal cu punct de topire scăzut, iar restul din ipsos. Înainte de a lua o amprentă, determinați înălțimea mușcăturii. Modelele sunt tencuite in pozitia de ocluzie centrala in ocluder. După aceasta, apărătorul de gură este modelat din ceară, iar acesta din urmă este înlocuit cu plastic. Aparatul de gură finit este plasat în cavitatea bucală. Orice inexactitate în potrivirea sa pe dinți sunt eliminate cu plastic cu întărire rapidă.

Aparate de gură detașabile din plastic, care sunt foarte avantajoase din punct de vedere estetic, au un mare dezavantaj. Sub ele, în ciuda îngrijirii igienice atente, se dezvoltă necroza sistemică a smalțului. Pentru a evita acest lucru, dinții uzați trebuie mai întâi acoperiți cu capace metalice și apoi înlocuiți cu un apărător detașabil. În acest caz, este posibil să se obțină un efect estetic satisfăcător, să faciliteze montarea și inserarea protecției bucale și, de asemenea, să prevină efectul dăunător al acestuia asupra țesutului dentar.

Pierderea parțială a dinților poate apărea pe fondul abraziunii patologice deja dezvoltate a dinților. Pe de altă parte, pierderea, de exemplu, a molarilor poate duce la uzura patologică a dinților din față datorită funcției mixte. Tabloul clinic este foarte complex, deoarece abraziunea patologică este stratificată cu simptomele pierderii parțiale a dinților. În acest sens, sarcinile proteticei se extind. Sarcinile urmărite în timpul protezării pentru abraziune patologică includ înlocuirea defectelor formate ca urmare a pierderii dinților.

Proiectele protezelor utilizate pentru a rezolva această din urmă problemă sunt determinate de tabloul clinic specific. Dacă sunt incluse defecte fără a reduce înălțimea mușcăturii treimii inferioare a feței, se pot folosi proteze fixe. Când înălțimea treimii inferioare a feței scade, protezele asigură, pe lângă înlocuirea defectelor, și creșterea înălțimii mușcăturii.

Pentru defectele terminale (unilaterale sau bilaterale) este indicată utilizarea diferitelor modele de proteze amovibile (arcade și placă). Creșterea înălțimii mușcăturii se realizează pe protezele fixe sau pe cele cu arc detașabil, echipate cu suprapuneri metalice speciale pentru dinții uzați.

Konstantin Ronkin, DMD

Din când în când în activitățile noastre profesionale întâlnim situații în care o anumită metodă de diagnostic sau tratament se bazează mai mult pe o opinie exprimată anterior și repetată de zeci de ani, decât pe fapte dovedite științific. De-a lungul timpului, astfel de opinii capătă statut de legi și uneori sunt greu de distins de adevăr. De fapt, ele nu sunt altceva decât mituri care au pătruns în specialitatea noastră.
O altă categorie de mituri este formată din rezultatele unor studii insuficient de amănunțite sau incomplet verificate. De exemplu, un studiu nu în totalitate corect efectuat în Anglia în anii 90 ai secolului trecut a arătat impactul negativ al procedurii de albire asupra țesuturilor dure ale dinților, care a dat înapoi stomatologia din această țară cu 20 de ani în materie de albire a dinților. Câțiva ani mai târziu, studiul a fost repetat, rezultatele testelor inițiale nu au fost confirmate, dar mitul despre pericolele albirii plutește încă în cercurile dentare, în ciuda sutelor de rezultate pozitive ale lucrărilor științifice efectuate în multe țări din lume; .
Miturile legate de domeniul stomatologiei estetice și funcționale sunt extrem de comune și persistente. Trebuie să spun că mă interesează mai mult decât pe oricare alții. Să încercăm să descoperim câteva dintre ele în acest articol.

Mitul unu – înălțimea mușcăturii

Conform acestui mit, este imposibil să se mărească înălțimea mușcăturii cu mai mult de 2 mm la un moment dat atunci când se construiește ocluzie în timpul tratamentului ortopedic, terapeutic sau ortodontic. Acest mit este în curs de corectare astăzi. Unii medici au extins domeniul de aplicare la 4 și chiar 6 mm.
Cu toate acestea, în general, există o anumită cifră în care ne este permis să creștem mușcătura. Să ne dăm seama. Maxilarul se deplasează pe o anumită traiectorie (Fig. 1).

Orez. 1. Mișcarea maxilarului inferior urmează traiectoria patologică obișnuită datorită prezenței supracontactelor în zona dinților anteriori superiori, care pot provoca hipertonicitate musculară.

Poziția acestei traiectorii în spațiul cranian este influențată de mulți factori. Patologia congenitală a articulațiilor și maxilarelor, malocluzie, disfuncție a articulațiilor ATM, abraziunea dentară ca urmare a bruxismului sau încleștare, probleme ascensionale asociate cu o postură proastă, îngustarea căilor respiratorii. O grupă specială este formată din factori pe care îi creăm: restaurare din compozit sau ceramică executată incorect, șlefuire selectivă neefectuată după un tratament ortodontic, un aparat nefabricat pentru a preveni deplasarea dinților adiacenți în cazul pierderii precoce a unui molar, poziție aglomerată netratată a dintii sau deformarea dentitiei etc. – toate acestea pot duce la apariția unor supercontacte.
Datorită transmiterii proprioceptive, sistemul nervos central primește un semnal despre prezența unui astfel de contact prematur. Sistemul nervos central trimite un impuls înapoi către mușchi, determinându-i să schimbe poziția maxilarului, astfel încât la închiderea dinților să nu se ciocnească de aceste supracontacte. Acest fenomen se numește „sindrom de evitare negativă”. Astfel, sistemul neuromuscular, controlând mișcarea maxilarului inferior pentru a ocoli supracontactul, îl deplasează pe o traiectorie alterată – patologică (Fig. 2).

Orez. 2. Traiectoria patologică a maxilarului inferior pe axiografie. Intersecția curbelor indică motivele ocluzale ale modificării traiectoriei.

De ce patologic? Deoarece unii mușchi trebuie să lucreze în mod constant cu suprasolicitare pentru a deplasa maxilarul pe o traiectorie modificată (Fig. 1). Ca urmare, hipertonicitatea lor apare, in timp, spasme si, in final, oboseala cronica. ATM, ca urmare a unei astfel de deplasări a maxilarului inferior din traiectoria fiziologică, suferă și ele modificări, care se pot exprima prin deplasarea capului articular din poziția centrală, deformarea articulației și deplasarea discului (Fig. . 3).

Orez. 3. Patologia articulației cu deplasarea anterioară a discului și modificările morfologice ale acesteia.

Dacă un astfel de pacient are o înălțime redusă a mușcăturii ca urmare a abraziunii și indicele lui Shim-Bachi vertical este de 3 mm (Fig. 4), atunci restabilirea înălțimii mușcăturii „cu ochi” cu mai mult de 2 mm poate provoca simptome neplăcute și agrava simptomele existente. Și în acest caz, susținătorii mitului 2 mm vor avea perfectă dreptate.

Orez. 4. Modificarea poziției maxilarului inferior al pacientului ca urmare a uzurii patologice și a disfuncției ATM: indice Shimbachi = 3 mm, lățimea planificată a incisivilor centrali = 8 mm, indice LVI = 17,75 mm.

În primul rând, să aflăm cât de mult este necesar să creștem înălțimea treimii inferioare a feței și, în consecință, mușcătura (îmi cer scuze anticipat celor dintre voi care sunteți obișnuiți cu o terminologie diferită, dar sper să fie înțeles). Conform indicelui estetic LVI, cu lățimea incisivilor centrali egală cu 8 mm, indicele vertical trebuie să fie de 17,75 mm. Adică, în mod ideal ar trebui să „deschidem” mușcătura cu mai mult de 14 mm. Oh! Și vă asigur că dacă un astfel de pacient, al cărui maxilarul inferior se mișcă pe o traiectorie patologică, crește înălțimea cu 14 mm, riscați să obțineți simptome complete de disfuncție a ATM.
O altă metodă pentru determinarea poziției corecte a maxilarului inferior la restabilirea înălțimii mușcăturii este relaxarea musculară cu ajutorul monitorului muscular J5 (compania Miotronics) - Fig. 5.

Orez. 5. Neurostimulare electrică cu miomonitor.

Ca urmare a unei astfel de relaxare, maxilarul inferior se deplasează în adevărata poziție de repaus fiziologic și traiectoria neuromusculară fiziologică a maxilarului inferior este restabilită (Fig. 6).

Orez. 6. Axiografia mișcării maxilarului inferior. Ca urmare a relaxării musculare, maxilarul inferior trece de la traiectoria obișnuită (linii albastre și verzi) la traiectoria neuromusculară (linia întreruptă) și sub influența impulsurilor electrice de la miomonitor.
trece dintr-o poziție de repaus fiziologic (punct roșu) la ocluzie neuromusculară planificată (punct negru). Traiectoria neuromusculară în acest caz este cu 3,5 mm anterior celui obișnuit, iar ocluzia neuromusculară este într-un punct situat la 3,5 mm sagital, 3,6 mm vertical și 0,5 mm orizontal la stânga poziției ocluziei obișnuite.

Cu ajutorul axiografiei și miografiei, putem determina distanța individuală a repausului fiziologic (distanța de la poziția de repaus fiziologic până la ocluzia centrală) - Fig. 7.

Orez. 7. Axiografia vă permite să determinați distanța individuală de repaus fiziologic.

Cu toate acestea, puteți utiliza și valoarea medie, care este de 1,5 - 2 mm. După ce s-a ridicat de-a lungul traiectoriei neuromusculare până la această distanță de la poziția de repaus fiziologic, vom găsi punctul în care maxilarul inferior ar trebui să fie situat în dimensiunea verticală (Fig. 6). De regulă, indicele LVI și metoda bazată pe determinarea poziției repausului fiziologic sunt aceleași. Principalul lucru este că maxilarul se mișcă de-a lungul traiectoriei neuromusculare, care în unele cazuri poate fi la câțiva milimetri de cea obișnuită. Mișcarea maxilarului inferior de-a lungul traiectoriei neuromusculare este asigurată de neurostimulare electrică cu frecvență ultra-joasă cu ajutorul unui miomonitor.
Într-o astfel de situație, putem crește înălțimea mușcăturii cu 10 și 15 mm și devine posibilă mutarea maxilarului inferior într-o poziție în care mușchii se simt confortabil, într-o stare relaxată, echilibrată. Sistemul K7 vă permite să observați pe ecranul computerului starea mușchilor din orice poziție a maxilarului inferior în timp real (Fig. 7). Prin urmare, putem vedea starea mușchilor în punctul pe care l-am determinat pe traiectoria neuromusculară în funcție de indicele LVI sau relativ la poziția de repaus fiziologic. Și dacă mușchii sunt relaxați atunci când mușcă ușor pe registrul de mușcătură în acest moment, atunci aceasta confirmă corectitudinea alegerii noastre (Fig. 8).

Orez. 8. Miografia muşchilor masticatori. Partea stângă prezintă tonusul muscular într-o stare relaxată, partea din mijloc prezintă o mușcătură ușoară pe registrul mușcăturii în punctul de ocluzie neuromusculară, partea dreaptă prezintă o mușcătură ușoară în ocluzia obișnuită. Tonul muscular la mușcarea în ocluzie obișnuită este mai mare decât la mușcarea pe registru în poziția de ocluzie neuromusculară.

În plus, putem determina zona de confort ocluzală pentru fiecare pacient. Această zonă arată ca un cilindru situat de-a lungul traiectoriei neuromusculare. La majoritatea pacienților, înălțimea cilindrului depășește lungimea acestuia și este în medie de 5-7 mm, cu excepția grupului de pacienți cu clemă (Fig. 9).

Orez. 9. Zona de confort arată ca un cilindru cu o dimensiune verticală mare.

În cadrul zonei de confort, puteți găsi poziția optimă a maxilarului inferior pentru un anumit pacient, corespunzătoare obiectivelor de tratament. Poziția maxilarului determină tonusul mușchilor, și nu valoarea digitală medie calculată. Desigur, poziția maxilarului trebuie confirmată radiografic prin poziția corectă a capului articular.
Astfel, starea mușchilor și traiectoria neuromusculară determină cât de mult putem crește înălțimea mușcăturii la un moment dat, și nu valoarea medie, iar în practică putem observa o creștere a înălțimii de până la 15 - 18 mm. .

Mitul doi – restaurări ceramice în zona laterală

Datele de mai sus ne permit să dezmințim un alt mit, conform căruia este imposibil să se facă restaurări ceramice în zona molară.
În primul rând, ceramica presată modernă (Empress) nu este inferioară ca rezistență îmbinării ceramicii cu metalul în restaurările metalo-ceramice, ca să nu mai vorbim de restaurările realizate din materialul de înaltă rezistență E-max de la Ivoclar. În al doilea rând, dacă pacientului i se administrează proteze în ocluzie optimă, în care mușchii sunt într-o stare relaxată echilibrată, când maxilarul inferior funcționează pe o traiectorie neuromusculară și se creează microocluzia optimă conform tuturor regulilor gnatologiei, atunci sarcina asupra restaurările din zonele laterale ale dentiției face posibilă utilizarea restaurărilor ceramice . Experiența utilizării restaurărilor din material pentru reconstrucția completă a dentiției la institutul nostru a demonstrat eficiența utilizării restaurărilor ceramice pe dinții laterali. La verificarea rezultatelor pe termen lung (8-15 ani) la un grup de 43 de pacienți după reconstrucția completă cu restaurări ceramice, 89% dintre pacienți nu au prezentat nicio așchiere, rupturi, fațete, abraziune, decementare sau pierdere a dinților (Fig. 10).

Orez. 10. Restaurare dentara folosind coroane, fatete si onlay-uri din material
Împărăteasă

Concluzie

Desigur, trebuie să folosim realizările științei moderne și să introducem tehnologiile înalte în practica de zi cu zi pentru a nu fi capturați de asemenea și multe alte mituri.

Articol prin amabilitatea Institutului de Cosmetică Stomatologică din Boston

Pacienții apelează adesea la un stomatolog ortoped cu probleme nu doar de natură estetică, ci și cu absența unor dinți. Aceștia pot fi molari de pe maxilarul superior și inferior, care sunt adesea îndepărtați devreme din motive terapeutice. Astfel de pacienți nu caută întotdeauna imediat ajutor ortopedic, mulți amână implantarea și protezarea din diverse motive.

Ulterior, pacienții vin la ortoped, dar nu mai este suficient spațiu pentru proteze în zona dintelui extras. Motivele pot fi multe: dinții vecini se pot deplasa spre defect sau se pot înclina, ceea ce este și mai rău. Exista si situatii cand dintii antagonisti se deplaseaza catre defect. De obicei, acest lucru este arătat în mod clar de o radiografie, atunci când părțile coroanei dinților de pe ambele părți ale defectului sunt practic în contact cu suprafețele de contact și există o distanță mare între rădăcini. Această poziție a dinților provoacă ulterior probleme cu parodonțiul, cu expunerea rădăcinilor dinților și plângerile pacienților cu privire la blocarea alimentelor, adică disconfort vizibil. Pentru astfel de pacienți, medicul ortoped recomandă un tratament ortodontic preliminar, fără de care protezarea va fi imposibilă. Ortodontul, la rândul său, efectuează pregătiri prin deplasarea dinților în poziția corectă, iar apoi, când sunt create condițiile pentru protezare, transferă pacientul la medicul ortoped pentru a continua tratamentul.

De ce este important să nu amânăm începerea tratamentului?

Dacă pacientul nu are un dinte în maxilarul superior, atunci dinții antagoniști inferiori pot începe să se miște în sus. Dacă nu există niciun dinte în maxilarul inferior, atunci dinții superiori, care se află deasupra acestui defect, se pot deplasa și ei în jos. Iar blocarea maxilarului poate apărea atunci când un dinte deplasat împiedică mestecatul corect, ceea ce provoacă uneori disfuncția articulației temporomandibulare. Se întâmplă ca după îndepărtarea celui de-al șaselea și al șaptelea dinți, al optulea dinți, molarii de minte, să erupă, atunci medicul ortodont va trebui să ia o decizie cu privire la îndepărtarea sau conservarea lor.

Scăderea adâncimii mușcăturii

O altă situație tipică este pierderea dinților laterali și uzura crescută a dinților frontali. Consecința acestei situații este o scădere a înălțimii mușcăturii. Înainte de protezare, ortopedii trimit astfel de pacienți, în special cei cu o mușcătură incorectă, profundă, către un ortodont pentru a „ridica” înălțimea mușcăturii.

Corectarea zonei zâmbetului și lipsa incisivilor anteriori

Există o problemă estetică în zona zâmbetului asociată cu absența dinților frontali, de exemplu, al doilea incisiv. În zilele noastre, nu este neobișnuit ca până și rudimentele lor să lipsească. Nu provoacă plângeri atâta timp cât există dinți de lapte în acest loc, dar după îndepărtarea acestora se pune întrebarea despre refacerea defectului. În astfel de situații, medicul ortodont, ortoped și implantolog aleg o strategie de tratament cuprinzătoare. Se iau în considerare opțiunile cu implantarea și protezarea în această zonă sau mișcarea ortodontică a dinților adiacenți cu restaurarea ulterioară a acestora cu fațete pentru a crea un zâmbet armonios.

O situație mai puțin frecventă este absența unuia dintre incisivii frontali. Dacă defectul există de mult timp, atunci pot apărea probleme cu implantarea în această zonă din cauza lipsei de țesut osos. Apoi medicul ortodont propune un plan de tratament cu mutarea incisivului lateral în locul celui central lipsă, iar protezarea pe implant se efectuează în zona eliberată unde este suficient țesut osos.

Tratament ortodontic parțial sau complet?

Oferim diferite variante. Uneori este necesar un tratament ortodontic complet pentru un rezultat estetic si functional. Dacă vorbim de pacienți care au deja destul de multe structuri ortopedice pe maxilarul superior, nu există dinți laterali, există aglomerație, o poziție apropiată a incisivilor frontali pe maxilarul inferior, atunci va fi suficient să se alinieze coborâți incisivii și, pe cât posibil, ridicați mușcătura. În acest caz, vorbim de tratament ortodontic parțial, care durează nu 1,5-2 ani, ci mult mai rapid.

Problemele locale, cum ar fi al optulea dinți înclinați în absența celui de-al șaptelea sau al șaselea dinți, sunt rezolvate prin sprijinirea a două minișuruburi fără utilizarea unui sistem de bretele sau prin utilizarea unor sisteme mici pentru grupul lateral de dinți. Acesta va fi și tratament ortodontic parțial.

Abordarea în echipă

În rezolvarea unor astfel de situații clinice este necesară o abordare în echipă, în care medicul ortoped este responsabil de conceptul general de tratament. Acesta discută rezultatul dorit cu medicul ortodont, iar medicul ortodont analizează posibilitatea implementării acestuia. Într-o astfel de situație, medicul ortoped planifică mișcarea dinților cu o precizie de milimetri și dă instrucțiuni specifice medicului ortodont.

Secvența tratamentului

Protezarea se realizează după tratamentul ortodontic. Când există deja unele structuri ortopedice în cavitatea bucală (coroane, fațete), este permisă poziționarea bretelelor pe ele. Cu toate acestea, după terminarea tratamentului ortodontic, structura va trebui cel mai probabil să fie înlocuită, deoarece forma dentiției și mușcătura vor fi diferite.

Tratament ortodontic în prezența restaurărilor

Dacă este necesară protezarea dentară, înainte de a începe tratamentul ortodontic, medicul ortoped plănuiește să monteze coroane speciale din plastic frezat pentru perioada de purtare a aparatului dentar. Astfel de structuri rezistă bine fixării încuietorilor și mișcării dinților după ce medicul ortodont încheie lucrarea, va fi necesară înlocuirea coroanelor temporare cu unele permanente, ținând cont de mușcătura corectată.

Dispozitivul de reținere nu este lipit de structurile ortopedice, cu excepția fațetelor - în acest caz suprafața interioară a dintelui nu este afectată și dispozitivul de reținere va fi fixat în siguranță. Este aproape imposibil să lipiți un dispozitiv de reținere pe coroanele ceramice, așa că pacienților cu astfel de structuri este prevăzută o tavă de reținere. În primul an de la terminarea tratamentului, va ușura sarcina pe dinții din față și va fi un factor de reținere, garantând stabilitatea rezultatului.